低血容量休克低血容量休克是由于血管內(nèi)容量減少所致，常見原因是：l失血l第三間隙液體積聚如燒傷、腹膜炎、胰腺炎、腸梗阻等l消化液丟失如腹瀉、嘔吐、胃液抽吸等l腎臟液體丟失如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病尿崩癥等l皮膚液丟失如出汗、燒傷、剝脫性皮炎、體溫調(diào)節(jié)失控等主要的異常是前負(fù)荷的減少導(dǎo)致每搏輸出量的減少，典型的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)是心輸出量減少，血壓水平降低，靜脈壓降低，外周血管收縮和心動(dòng)過速。表3列出了血管內(nèi)容量減少的大致判斷標(biāo)準(zhǔn)，某些地方可能與臨床體征不一致，臨床體征的變化比這些參數(shù)的絕對(duì)值變化更有意義。尤其重要的是，發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)已經(jīng)到休克晚期了。表3. 低血容量休克的臨床指征血管內(nèi)容量丟失（%）＜1515-3030-40＞40收縮壓（mmhg）＞110＞100＜90＜90呼吸頻率（bpm）1616－2021－26＞26精神狀態(tài)焦慮激動(dòng)不安迷糊嗜睡毛細(xì)血管充盈征正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)延長(zhǎng)很重要的是意識(shí)到由于原發(fā)性損傷、外科干預(yù)和大量血液及血液制品的輸入這些重要的復(fù)蘇手段所致炎性反應(yīng)，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)分布性休克。任何低血容量休克的治療目標(biāo)是液體療法并找出潛在的原因?qū)ΠY治療，液體療法的選擇很大程度上決定于丟失體液性質(zhì)，由于輸血潛在的并發(fā)癥，輕度至中度失血時(shí)（在成年人小于1升），輸入膠體液（血液丟失量的1－1.5倍）或者晶體液（失血量的2.5－3倍）。晶體液的選擇是生理鹽水或者乳酸林格氏液，因?yàn)槠錆B透壓與人體血漿類似。在大量液體復(fù)蘇中，過量生理鹽水輸注可能產(chǎn)生高氯代謝性酸中毒。膠體液（5%白蛋白，明膠，羥乙基淀粉）可以較有效提高血容量，但價(jià)格昂貴。5%葡萄糖不能提高血容量因?yàn)槠溲杆偻ㄟ^體液滲透到全身各處。在復(fù)蘇的最初階段糾正低血容量休克同時(shí)有必要適當(dāng)使用血管收縮劑以維持生命，在晚期如果由于全身炎性反應(yīng)病人發(fā)展到分布性休克，血管收縮劑也是很有必要使用的。

止血前需檢查清楚出血情況，根據(jù)出血種類而采取不同的止血方法。 (1) 毛細(xì)血管出血：呈小點(diǎn)狀的紅色血液，從傷口表面滲出，看不見明顯的血管出血。這種出血常能自動(dòng)停止。通常用碘酒和酒精消毒傷口周圍皮膚后，以消毒紗布和棉墊蓋在傷口上纏以繃帶，即可止血。 (2) 靜脈出血：暗紅色的血液，迅速而持續(xù)不斷地從傷口流出。止血的方法和毛細(xì)血管出血大致相同，但須稍加壓力纏敷繃帶；不是太大靜脈出血時(shí)，用上述方法一般可達(dá)到止血目的。 (3) 動(dòng)脈出血：來勢(shì)兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動(dòng)而呈噴射狀涌出。大動(dòng)脈出血可以在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，需急送醫(yī)院搶救。 動(dòng)脈出血的止血方法有： 1、指壓止血法：用拇指壓住出血的血管上方(近心端)，使血管被壓閉住，中斷血流。在不能使用止血帶的部位，在身邊沒有器材或緊急情況下，可暫用指壓止血法。 2、采用加壓包扎法止血：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。 3、采用止血帶止血法：四肢較大的動(dòng)脈出血時(shí)，用止血帶止血。最好用較粗而有彈性的橡皮管進(jìn)行止血。如沒有橡皮管也可用寬布帶以應(yīng)急需。用止血帶時(shí)，首先在創(chuàng)口以上的部位用毛巾或繃帶纏繞在皮膚上，然后將橡皮管拉長(zhǎng)，緊緊纏繞在纏有毛巾或繃帶的肢體上，然后打結(jié)。止血帶不應(yīng)纏得太松或過緊，以血液不再流出為度。上肢受傷時(shí)縛在上臂，下肢受傷時(shí)纏在大腿，才會(huì)達(dá)到止血目的。 注意：縛止血帶的時(shí)間，原則上不超過一小時(shí)，如需較長(zhǎng)時(shí)間縛止血帶，則應(yīng)每隔半小時(shí)松解止血帶半分鐘左右。在松解止血帶的同時(shí)，應(yīng)壓住傷口，以免大量出血。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919

一、概述低血容量性休克（hypovolemic shock）是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時(shí)大量丟失水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量?jī)?nèi)出血；肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液，根據(jù)病情決定是否使用升壓藥。二、臨床表現(xiàn)1.頭暈，面色蒼白，出冷汗，肢端濕冷；2.煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏厥，甚至昏迷；3.脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸急促，發(fā)紺；4.尿少，甚至無尿。三、診斷依據(jù)1.繼發(fā)于體內(nèi)外急性大量失血或體液丟失，或有液體(水)嚴(yán)重?cái)z入不足史。2.有口渴、興奮、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。3.表淺靜脈萎陷，膚色蒼白至發(fā)紺，呼吸淺快。4.脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，體溫下降。5.收縮壓低于12.0～10.6kPa(90～80mmHg)，或高血壓者血壓下降20%以上，脈壓差在2.6kPa(20mmHg)以下，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿量減少(每小時(shí)尿量少于30ml)。6.中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)定有助于監(jiān)測(cè)休克程度。四、治療原則1.迅速補(bǔ)充血容量；短期內(nèi)快速輸入生理鹽水、右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維持有效回心血量；2.升壓藥物；補(bǔ)足血容量后血壓仍低時(shí)可使用升壓藥物如多巴胺；3.病因治療：即迅速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液；4.藥物止血或糾正失液無效時(shí)應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時(shí)盡快手術(shù)治療；5.補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素。6.治愈標(biāo)準(zhǔn)：出血或體液丟失停止或基本得到控制，體液及血容量得到補(bǔ)充，血壓恢復(fù)正常，尿量每小時(shí)30ml以上，休克臨床癥狀消失。五、預(yù)防低血容量休克，主要由于大量失血或失液而引起有效血容量急劇減少所致血壓下降和微循環(huán)障礙，因而治療的首要措施是迅速止血并糾正失液。因此，各種原因引起的出血或失液，如外傷出血時(shí)應(yīng)立即包扎或壓迫傷口止血并馬上到附近醫(yī)院就診，病情較重者應(yīng)迅速送到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院(即能作各種大手術(shù)和輸血等治療的醫(yī)院)進(jìn)一步診治，以免延誤病情。