低血容量性休克是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足（即組織局部或器官血液供應(yīng)不足）、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。

基本病因

本病是由于循環(huán)容量丟失引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 創(chuàng)傷：這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)，因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起循環(huán)衰竭，一般 15 分鐘內(nèi)失血少于全身血量的 10% 時人體可代償（通過自身調(diào)節(jié)來達到補充失血），若快速失血量超過全血量的 20% 左右，就會引起休克。
• 胃腸道液體丟失：常見的有腹瀉、嘔吐、過度利尿等原因?qū)е麓罅渴?/li>
• 燒傷：大面積燒傷，由于毛細血管通透性增加導(dǎo)致血管內(nèi)液體大量外滲，可引起燒傷性休克。

高危人群

下述人群更容易患低血容量性休克，需加以注意：

• 大量失血或較嚴(yán)重創(chuàng)傷的人群：如打架斗毆、車禍外傷導(dǎo)致的大出血等。
• 患血液性疾病的人群：如血小板減少癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等導(dǎo)致凝血功能障礙，可引發(fā)出血性休克。
• 患門靜脈高壓癥的人群：如食管胃底靜脈破裂出血，可引發(fā)本病。
• 短時間內(nèi)大量出汗的人群：如消防員等。

典型癥狀

根據(jù)休克的疾病進展過程可分為休克代償期、休克抑制期，不同時期具有不同的臨床特征：

• 休克代償期：主要表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心動過速、換氣過度等，血壓可驟然降低（如大出血），也可略降，甚至可正常或輕度升高，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。
• 休克抑制期：主要表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清甚至昏迷，口唇發(fā)紺、冷汗、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓更小。病情嚴(yán)重時，出現(xiàn)全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺、四肢濕冷、脈搏不清、血壓測不出、無尿等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)引起低血容量性休克的原發(fā)疾病表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、嘔血、黑便、腹瀉等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、代謝性酸中毒、低體溫綜合征、顱內(nèi)壓增高、肺水腫、多臟器功能障礙等，嚴(yán)重情況下可危及生命。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 日常工作及生活中注意加強安全意識，尤其是從事高危職業(yè)的人員，應(yīng)在工作中做好安全措施，避免受傷。
• 對于短時間內(nèi)出汗較多的人群，如消防員，一定注意及時補充淡鹽水，避免脫水誘發(fā)低血容量性休克。
• 如有基礎(chǔ)疾病的人群，如凝血功能障礙、門靜脈高壓癥等，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，并注意日常生活習(xí)慣的改善，定期復(fù)查，防止引發(fā)休克情況。
• 若出現(xiàn)嚴(yán)重出血或是長期嘔吐、腹瀉等容易誘發(fā)低血容量性休克的情況，一定要立即前往醫(yī)院就醫(yī)，接受及時正規(guī)的治療，避免病情進行性加重，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

本病主要依靠體格檢查進行診斷及病情判斷，通過實驗室檢查及影像學(xué)檢查等輔助檢查方法來評估疾病嚴(yán)重程度，找出引起休克的原因，并為治療方案的制定提供臨床依據(jù)。具體檢查方法如下：

體格檢查

目的是了解患者休克的嚴(yán)重程度，初步了解患者病情。

• 觀察患者是否有面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安等癥狀。觀察患者皮膚黏膜蒼白、皮下靜脈塌陷的嚴(yán)重程度。檢查患者是否有皮溫下降、心率加快、是否有腹部壓痛（按壓時疼痛）及反跳痛等。

實驗室檢查

• 血常規(guī)：動態(tài)觀察紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血細胞比容的數(shù)值變化，用于了解患者血液有無濃縮或稀釋，對低血容量性休克的診斷、及評估是否存在進行性失血情況有臨床意義。
• 凝血功能：用于判斷患者的凝血功能。在休克早期進行凝血功能的檢測，對選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨妇哂兄匾闹笇?dǎo)意義。

影像學(xué)檢查

• 通過 CT、彩超等檢查項目，來檢查患者各個內(nèi)臟器官是否有出血情況以及明確臟器損傷的部位和形態(tài)，為治療方案的制定提供重要的臨床依據(jù)。

其他檢查

• 診斷性穿刺檢查：通過腹腔及胸腔的穿刺，明確引起本病的病因，并對穿刺液進行相關(guān)的檢查化驗，對于后續(xù)的治療有臨床意義。

一旦患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)盡快送往醫(yī)院進行緊急救治。治療的目的是去除休克病因的同時，盡快恢復(fù)患者有效組織灌注，改善組織細胞的氧供應(yīng)。治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療。

藥物治療

• 液體復(fù)蘇：主要作用是盡快恢復(fù)患者的血液容量，主要應(yīng)用的有晶體液，如生理鹽水；還有膠體液，如白蛋白、明膠、右旋糖酐等。
• 輸血治療：作用是提高患者組織的氧供應(yīng)。常用藥物有濃縮紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿等。
• 強心、擴血管藥物：作用是增強心肌收縮力，同時產(chǎn)生血管擴張，增加重要組織器官的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，提高人體耐缺氧和抗應(yīng)激能力（也就是抵抗外界刺激的能力）。常用藥物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
• 升血壓藥物：作用是提高患者血壓。常用藥物有去甲腎上腺素、腎上腺素等。
• 碳酸氫鈉：目的是糾正患者酸中毒。在治療時，使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時的酸中毒，但只用于緊急情況或酸堿值小于 7.20 時。

手術(shù)治療

• 顱腦手術(shù)：目的是治療顱腦損傷引起的出血和血腫等。顱腦損傷的患者，盡可能在 1 小時內(nèi)進行手術(shù)。
• 開胸手術(shù)：目的是開胸進行修補止血。主要適用于心包填塞、心臟大血管損傷、氣管或大支氣管損傷、進行性（指癥狀不斷加重、患者狀況不斷惡化）血胸患者。
• 介入手術(shù)：目的是通過栓塞血管等方式進行止血。適用于腦部、胸部和腹部內(nèi)臟器官出血的患者。
• 截肢手術(shù)：目的是保全患者生命，適用于損毀污染嚴(yán)重的四肢損傷患者。

一般治療

• 體溫控制：嚴(yán)重低血容量休克伴低體溫的病人應(yīng)及時復(fù)溫，目的是控制體溫保持在 35 攝氏度以上。一般會通過蓋被子，輸注熱的液體等提高患者體溫。
• 吸氧：目的是提升患者血液中的含氧量，保證人體各組織正常的生理活動。
• 體位調(diào)整：目的是有利于患者下肢血液回流和呼吸。一般會采用腳部墊高 10-20 度，上身抬高 20-30 度，形成腰部低兩頭高的體位。
• 血壓、尿量監(jiān)測：目的是及時了解患者血壓及尿量情況，指導(dǎo)治療。

• 如有可引起低血容量性休克的基礎(chǔ)疾病，如凝血功能障礙、消化道潰瘍、門靜脈高壓癥等，應(yīng)積極控制原發(fā)疾病，并根據(jù)原發(fā)疾病的不同遵醫(yī)囑進行日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的調(diào)整，定期復(fù)查，做好疾病監(jiān)測工作。
• 日常工作及生活中應(yīng)加強安全意識，如從事高危職業(yè)的人員在工作中做好安全措施、開車駕駛的人員應(yīng)遵守交通規(guī)范等。
• 對于短時間內(nèi)出汗較多的人群，如消防員，一定注意及時補充淡鹽水，避免脫水誘發(fā)低血容量性休克。
• 如為休克并進行手術(shù)治療的人群，術(shù)后應(yīng)加強護理工作，保持手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)正常飲食，少量多餐，避免辛辣生冷等刺激性食物，病情穩(wěn)定后盡早下床活動。
• 若出現(xiàn)大出血或是長期嘔吐、腹瀉等情況，需立即前往醫(yī)院就醫(yī)，接受及時正規(guī)的治療。

低血容量性休克若不及時治療，病情不斷發(fā)展會導(dǎo)致患者組織細胞損傷，嚴(yán)重時可危及生命。經(jīng)過積極有效的治療，去除引起血容量丟失的原因，及時補充有效容量，本病可以很快取得良好的治療效果，可以治愈。但是如果治療不及時，可能產(chǎn)生后遺癥，如缺氧造成的部分腦功能受損等。