輕中度脫水在家護理的主要方法是補充口服補液鹽，推薦使用第三代口服補液鹽（ORSⅢ），沖泡時一般是用250ml水整包沖，或參照說明書。不推薦用牛奶或果汁來沖泡，這樣做會影響口服補液鹽中糖、鹽、鉀的比例，無法達到補液效果。口服補液鹽配好后不需要一口氣喝完，可以少量多次飲用，直到腹瀉和嘔吐停止。如果孩子愿意喝奶、喝水，也可以。嬰幼兒可以用小勺或注射器來給液，一般來說每次腹瀉后補充10ml/kg、每次嘔吐后補充2ml/kg的補液鹽是合適的，其他時候可以每1~2分鐘給5ml左右（約一湯匙）。

可以參照美國兒科學會的指引：輕至中度脫水，孩子通常表現(xiàn)為：1、相對平時不怎么愛玩。（精神狀態(tài)欠佳）2、小便次數(shù)少（嬰兒每天少于6片濕尿布）。3、口干。4、很口渴。5、啼哭時淚水較少。6、嬰幼兒囟門凹陷。7、若脫水是腹瀉引起的，則大便稀溏。若脫水是由于體液流失（嘔吐、液體攝入少）引起的，孩子的正常排便會減少。重度脫水，孩子通常表現(xiàn)為：1、包含有上文輕度至中度脫水的體征和癥狀。2、十分煩躁。3、非常疲倦。4、雙眼凹陷。5、手腳冰涼、變色。6、皮膚起皺。7、每天僅有1-2次小便。

下面這個發(fā)表在《Pediatrics》上、只根據(jù)患兒的總體狀態(tài)、眼睛、舌頭、眼淚進行評分的工具就很實用，不難掌握。不難理解，分值越高，脫水程度越重。其中1-4分提示輕度脫水，5-8分提示中/重度脫水。這些評估指標同樣適合在線上平臺咨詢醫(yī)生時使用。一段家長上傳的拍攝質(zhì)量良好的有針對性的視頻或照片，就能讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)生大體判斷孩子的狀態(tài)以及有無明顯脫水。當然，這只是一個快速評分工具。在醫(yī)療機構(gòu)面對患兒時，我們還需要根據(jù)皮膚彈性、末梢血管充盈時間來綜合評估。脫水程度較重時，還需要抽血化驗。但對家長而言，熟練掌握圖表中的內(nèi)容就夠了。孩子有脫水并不可怕，因為大多還是輕度脫水，關(guān)鍵在于早期的識別和管理。脫水的初步管理基于脫水程度。比如，輕至中度脫水，往往通過有效的經(jīng)口補液就可糾正（所以家里要備好口服補液鹽Ⅲ，不要等孩子都出現(xiàn)脫水了，再到處去找）。中/重度脫水才需要輸液（其實中度脫水患兒如果可以有效經(jīng)口/經(jīng)胃管補液的話，也可避免輸液。但這種做法在國內(nèi)還是難以普及）。另外，根據(jù)這個脫水評分表，評4分算是輕度脫水。但在日常工作中，我會告知家長，遇到評4分時，最好就醫(yī)。這是考慮到家長非專業(yè)人員，萬一低估，孩子就可能存在風險。

一、兒童易患導致嘔吐、腹瀉、發(fā)熱的病毒感染二、低齡兒童無法準確表達口渴的感受三、兒童體表面積/體積比值更高，經(jīng)由體表的非顯性失水更明顯因此，每當面對就醫(yī)的患兒（尤其是急性病，比如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、氣喘、不明原因哭鬧等），快速評估有無脫水是必須的。家長要學習在家評估脫水，比如如何觀察精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼淚、口腔濕潤度、眼窩、囟門（如果還沒閉合且比較大的話）、以及小便情況，甚至末梢循環(huán)充盈時間的方法（毛細血管充盈時間（CRT）測量方法：輕壓甲床使其變白，然后測量釋放壓力后局部顏色復原的時間。通常小于2秒，如果超過3秒則提示血容量不足或低血壓）。

什么是脫水？“脫水”是指身體丟失過多水分。身體需要一定量水分才能正常工作，因此脫水會造成問題。脫水有時又稱“低血容量”。 脫水有輕有重：輕度脫水一般不造成問題，但若不治療，可出現(xiàn)加重；重度脫水屬醫(yī)療急癥，可危及生命。 兒童脫水的風險高于成人，其原因包括： ●通過出汗等方式，從皮膚失去更多水分 ●較容易感染可造成嘔吐和腹瀉的病毒，進而引發(fā)脫水。 ●嬰幼兒是依靠成人提供飲水，因此可能無法在口渴時告訴別人。 如何導致？身體失水量超過飲食攝水量時，可發(fā)生脫水。 人體每日會正常丟失一些水分，如排尿排便。但某些因素會造成大量失水，在兒童中這包括： ●嘔吐 ●腹瀉 ●高熱 ●疾病或藥物導致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻礙人體攝入充足的水分，例如，兒童胃部不適或咽痛時可能拒絕飲食。 有何癥狀？輕度脫水可能沒有明顯癥狀。 脫水加重后可能引發(fā)下列癥狀： ●口渴 ●排尿減少，或者尿液呈深黃色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣時沒有眼淚 ●疲倦或意識模糊 ●頭暈或頭暈目眩 ●眼窩深陷 ●嬰兒囟門下陷–“囟門”是嬰兒的顱骨間隙。嬰兒脫水時，可看到或摸到頭頂囟門內(nèi)陷。 重度脫水者可能出現(xiàn)呼吸異常或陷入昏迷。 應聯(lián)系醫(yī)護人員嗎？若孩子出現(xiàn)脫水癥狀，請聯(lián)系醫(yī)護人員。 有以下情況也應聯(lián)系醫(yī)護人員： ●腹瀉持續(xù)數(shù)日以上 ●嘔吐持續(xù)1日以上 ●無法咽下液體，或飲入后即嘔吐出 ●嘔血或血樣腹瀉 ●持續(xù)數(shù)小時不愿飲入任何東西 ●較年長兒童連續(xù)6-8個小時無排尿需求，或嬰幼兒持續(xù)4-6個小時未尿濕尿布 有針對性檢查嗎？有。醫(yī)生可檢測血液和尿液，以評估有無脫水及其嚴重程度，可能還會進行其他檢查，以尋找脫水原因。 如何治療？治療方法為補液。 重度脫水兒童一般需要住院治療，包括靜脈給予液體，或是小口啜飲治療脫水患兒的特殊液體。 僅有輕度脫水的兒童，還可通過飲液治療。治療有效的表現(xiàn)為： ●排尿頻次增加，尿液呈淺黃色或澄清。 ●尿濕尿布的數(shù)量增多。 一些液體可給身體提供適量的水和鹽，因而改善脫水的效果比水好。應采用下列液體來治療脫水： ●口服補液溶液–即專用于改善脫水的特殊飲料，如Pedialyte(兒童用口服電解質(zhì)補充劑)，商店或藥房有售。嘗試每幾分鐘給孩子飲用幾茶匙液體，若不愿用瓶子或杯子飲用，可用勺子或無針注射器喂入。 ●母乳–母乳喂養(yǎng)的嬰兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 ●蘋果汁與等量水的混合液 脫水糾正后便可恢復正常飲食。若仍有嘔吐或腹瀉，則繼續(xù)給其額外補液。 可以預防嗎？可以。預防措施包括： ●確保孩子多喝水，尤其是生病和發(fā)熱者。 ●嬰幼兒開始嘔吐或腹瀉時，盡快口服補液。 ●天氣炎熱、孩子運動或出汗時，需額外補液。 來源uptodate

脫水是指由于水分補充不足或水分丟失過多而導致細胞外液量減少，繼而引起新陳代謝障礙的臨床綜合征。脫水常常伴有鈉離子與滲透壓的變化，使得細胞內(nèi)、外液失衡，影響細胞的形態(tài)與功能。通常分為：等滲性脫水，低滲性脫水和高滲性脫水。 等滲性脫水，又叫做急性脫水，在臨床中最為常見。主要特點為水鈉成比例丟失，鈉離子減少，滲透壓處于正常范圍內(nèi)。常見于急性腸梗阻、腸瘺、大量嘔吐、腹瀉等疾病?；颊卟挥X口渴，有惡心、乏力、少尿等脫水表現(xiàn)，丟失過多者會出現(xiàn)休克癥狀。在治療上首先處理導致脫水的病因，減少水鈉丟失，同時可靜脈輸入平衡鹽溶液補充血容量。 低滲性脫水，也叫慢性脫水。由于丟失的鈉離子多于失水，致使鈉離子濃度150mmol/L。在患者進食和飲水功能障礙的情況下多見，還可見于高熱、大量出汗、甲亢等導致水喪失過多的疾病。輕癥患者可感到口渴，重度缺水者可出現(xiàn)錯亂、幻覺等精神失常癥狀，極重者可致昏迷甚至死亡。對此，臨床處理時要治療原發(fā)疾病，控制鈉的攝入，根據(jù)患者全身情況進行補液治療。

兒童腹瀉吃什么水果？腹瀉能吃水果嗎？ 當然可以，我推薦吃熟蘋果，蒸煮烤都可以，民間就有熟蘋果治療腹瀉的經(jīng)驗。還建議吃青香蕉，就是不太熟的香蕉，未完全成熟的香蕉里面含有鞣酸這種成分。鞣酸具有非常強的收斂止瀉功效；香蕉里含有鉀，是一個天然的補鉀藥，所以給腹瀉兒童吃香蕉，除了止瀉，還可預防低鉀血癥的發(fā)生，體現(xiàn)中醫(yī)治未病的思想。 脫水吃什么水果？兒童嘔吐腹瀉時間長，次數(shù)多，常常會伴有脫水，大夫會給開口服補液鹽，可口味又不好，不愛喝，喂不進去，我建議用蘋果水代替口服補液鹽，自古以來，民間就有熟蘋果治療腹瀉的經(jīng)驗。國外也有文獻報道，加拿大多倫多兒童醫(yī)院做了一個稀釋蘋果水和口服補液鹽對照研究，發(fā)現(xiàn)效果一樣，沒有差別，反而蘋果水兒童更容易接受。 李奇 兒科醫(yī)生，擅長中醫(yī)調(diào)理治療小兒疾病，王應麟名老中醫(yī)傳承工作室成員；中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會理事；北京中醫(yī)藥學會外治專業(yè)青年委員；國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心中國兒童哮喘行動計劃專委會成員。

一、問：什么是脫水？答：脫水是醫(yī)學專業(yè)名詞，是指人體丟失過多的水分。人體需要足夠的水分來維持各組織器官正常運作，丟失過多水分會引發(fā)各種問題。臨床上也稱其為“血容量減少”。脫水有輕重之分。輕度脫水通常不會引起什么問題，但如果不去及時糾正它，就可能會加重。重度脫水會危及生命，需要緊急救治。二、問：為什么會引起脫水？答：當身體丟失的水分比吃喝進去的水分要多時，就會發(fā)生脫水。正常人體每天都會丟失水分，如尿液和糞便。但有些情況會使人體丟失過多的水分，如：嘔吐、腹瀉、劇烈運動后大量出汗、高熱、利尿劑或瀉藥作用——利尿劑會使人排尿增多，瀉藥會使人排稀便。有些情況會引起人體不能攝入足夠水分，如：因胃痛或咽喉疼痛導致胃口不好。三、問：脫水的癥狀有哪些？答：輕度脫水時，人體可能感覺不到任何癥狀。如果持續(xù)加重，就能引起明顯癥狀，如：感覺口干、尿液減少、顏色呈深黃或棕色、口唇干裂、兒童哭時無淚、感覺疲勞或思維混亂、頭暈或頭重腳輕、眼窩凹陷嬰兒出現(xiàn)囟門凹陷——囟門是指嬰兒頭骨之間的縫隙，當嬰兒脫水時，頭頂部的囟門看或摸起來呈凹陷狀態(tài)。重度脫水會使人不能正常呼吸或進入昏迷。圖1四、問：我需要去就診嗎？答：如果出現(xiàn)脫水癥狀或有下列情況，請聯(lián)系醫(yī)生或護士：持續(xù)數(shù)天的腹瀉嘔吐超過一天不能喝進去任何液體嘔血或便血尿液比往常更多數(shù)小時未進食老年人或大齡兒童6～8小時未排尿，嬰兒或幼兒4～6小時未排尿（尿布未濕）五、問：有沒有診斷脫水的檢查？答：有，醫(yī)生能夠通過驗血和驗尿來檢查是否存在脫水及其嚴重程度，也能夠通過另外些檢查來尋找引起脫水的原因。六、問：如何治療脫水？答：能夠通過補充液體來治療脫水。嚴重脫水通常需要進醫(yī)院治療，以靜脈輸液方式來糾正。輕度脫水一般可通過自己喝水來糾正，你可以觀察下列項目來評估自己是否已改善脫水情況：排尿增多，尿液看上去清黃或清澈嬰兒的話，尿布更濕有些液體治療脫水比白開水更好，因為它們能夠補充人體所需的水分和鹽分，如：大齡兒童或成年人可用運動飲料嬰兒或幼兒用“口服補液鹽溶液”，可在藥房購買，如Pedialyte。試著給孩子每隔幾分鐘喂幾茶勺的溶液，如果孩子拒絕使用奶瓶或碗，可以使用勺子或注射器。母乳喂養(yǎng)嬰兒繼續(xù)正常哺乳七、問：能夠預防脫水嗎？答：能。為預防脫水，你能夠：補充足夠的水分，特別是在生病發(fā)熱的時候嬰兒或幼兒發(fā)生嘔吐或腹瀉時，及時給與口服補液鹽溶液運動或較熱環(huán)境下，補充額外的液體來自美國的UPTODATE翻譯：何莉旻 修改：于泓于泓醫(yī)生簡介：心臟內(nèi)科醫(yī)生，山東青島市人，博士畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，留學德國2年。專業(yè)特長:冠心病、心律失常、心血管介入診治（冠脈介入、心臟起搏器、射頻消融術(shù)、腎動脈及外周動脈支架術(shù)）、高血壓、心力衰竭、心臟性猝死的防治、肺栓塞。于泓醫(yī)生的出診：上海德濟醫(yī)院地址：普陀區(qū)古浪路378號(祁安路口)郵編：200331專家門診：周二全天特需門診：周一下午來診請預約：021-56628752（周一至周五08:00～17:00）或152-2166-2113（周一至周五，17:00～21:00）如果您有特殊情況，也可聯(lián)系醫(yī)療助理何莉旻協(xié)助安排其他時間就診：15121133031（除周二以外）于泓醫(yī)生的好大夫網(wǎng)站：http://yuhongtj.haodf.com/新浪微博：于泓醫(yī)生免責聲明：本文內(nèi)容僅作參考，具體情況需遵照醫(yī)師意見，亦不作為法律依據(jù)，特此說明。本文系于泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。