今天就來給大家詳細講講低血壓那些事兒什么是低血壓呢？一般來說，成年人上臂動脈壓低于90/60毫米汞柱，就可以視為低血壓啦。低血壓的原因有哪些？1.有些人的血壓天生就比較低，屬于健康人群，沒有任何不適，也不會造成不良后果。這類情況多見于體力勞動較多和偏瘦的人，通常不需要藥物干預哦。2.比較瘦弱的人群，沒有明顯不適或有精神疲憊、頭暈等癥狀?？梢栽黾芋w育鍛煉、增強體質、加強營養(yǎng)，一般會有所改善，也往往不需要藥物治療。3.服用某些藥物可能會引起低血壓。要咨詢醫(yī)生，調整藥物劑量或者更換藥物種類。4.一些慢性營養(yǎng)不良的患者、腫瘤患者、貧血患者或者嚴重心臟病患者，可能會出現這種情況。這時候需要高度重視，及時就診，確定低血壓原因，并積極進行治療。如何預防和應對低血壓？1.?加強營養(yǎng)，特別是體質虛弱者。2.?患有消耗性疾?。ㄈ绶谓Y核等）的人要加緊治療。3.?服用降壓藥的高血壓患者要注意，血壓下降過快而感到不適時，應在醫(yī)生指導下調整給藥方法和劑量。4.?體位性低血壓患者，由臥位站立時注意不要過猛，。5.?生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因為極度疲勞會使血壓降得更低。6.?保持良好的精神狀態(tài)，適當加強鍛煉，提高身體素質，改善神經、血管的調節(jié)功能，加速血液循環(huán)。老年人鍛煉應根據環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動項目，如太極拳、散步、健身操等。大家要多關注自己的血壓情況哦，如果出現低血壓癥狀，一定要及時就醫(yī)或調整生活方式。希望這篇科普能讓大家對低血壓有更清楚的認識！#低血壓?#健康科普?

高血壓，頭昏，這個細節(jié)絕對不能忽略！很多患者發(fā)現自己的血壓升高，通過藥物治療之后還血壓正常了，但是呢，老是出現頭昏的癥狀，尤其站起來時候，頭昏比較明顯，這個時候你需要注意是不是出現了體位性低血壓。什么叫體位性低血壓？就是你的血壓臥位的時候和立位的時候相差比較大。收縮壓可以低20毫米汞柱，舒張壓低于10毫米汞柱以上。體位性低血壓常發(fā)生在老年人、體弱、藥物的影響。如果出現體位性低血壓，建議第一調整藥物。像老年常吃的特拉唑嗪需要調整。把血壓調整正常偏高一點。第二老年人加強運動鍛煉。不要長期臥床，躺著不動。第三，注意站起的姿勢，起立時，不要突然從床上站起。要有個逐步適應的過程。起來時注意扶東西，防止摔倒。如果經常頭昏和體位變化有關，建議測量臥位和站立的血壓，對比一下，看看是不是體位性低血壓。

我們說的中風一般是指腦卒中。腦卒中是腦出血性或腦缺血性疾病，對于低血壓患者而言，自身血壓偏低后可能會出現頭暈、乏力、頭痛等癥狀，但是其本身不會直接導致腦卒中產生。但需要注意的是，長期保持低血壓現象的患者，可能會因為腦組織供血、供氧不足，進而增加腦血管痙攣風險，容易誘發(fā)腦卒中。

高血壓的危害我們大都知道，但低血壓的危害，您知道嗎？高血壓需注意，低血壓也要警惕，甚至一些高血壓患者也會出現低血壓癥狀。低血壓，常見嗎？我國成年人慢性低血壓發(fā)生率約為1.9%，女性高于男性，體重輕、身體虛弱的人易出現低血壓。低血壓，有多低？收縮壓低于90毫米汞柱、舒張壓低于60毫米汞柱，臨床診斷為低血壓癥。因為老年人往往有血管硬化、狹窄，所以不少老年人在血壓高于90/60毫米汞柱的情況下，也會出現低血壓癥狀。低血壓，嚴重嗎？低血壓對于老年人的危害不可小覷?？赡軐е卵灐⒑诓?、眼花、心慌、面色蒼白，甚至暈厥，進而導致摔傷，甚至引發(fā)心絞痛等心腦血管缺血癥狀。低血壓的誘因多數老年人出現低血壓癥狀主要有以下幾個原因：1、?腹瀉、流汗、嘔吐、發(fā)熱等導致身體明顯缺水缺鈉。2、?高血壓患者服用降壓藥，可能因原有血壓未準確評估（如診室血壓明顯高于日常實際血壓），或患者對降壓藥較為敏感，導致血壓降得過低。3、?非降壓藥物也可能導致血壓降低。如某些抗帕金森病藥物、抗抑郁藥物、降糖藥等。4、?通過服藥將血壓控制平穩(wěn)的高血壓患者，因為改善生活習慣，如減重10%以上、戒煙、戒酒、鍛煉、減少食鹽攝入等，有時也會導致低血壓癥狀。5、?因服用了某些藥物，而導致血壓升高的高血壓患者，當停用或減用藥物時，血壓也隨之降低。可能導致血壓升高的藥物有：某些止痛藥、止咳藥、激素類藥物、抗癌藥、降糖藥（降糖藥中既有升高血壓的類型，也有降低血壓的類型），以及某些中藥。6、?不少老年高血壓患者不能適應氣溫驟然升高，導致血壓明顯降低。如冬季去南方避寒的老年人。當人體逐漸適應氣溫變化后，不少人的血壓也會恢復至原先的水平。這樣做，遠離低血壓1、警惕相關癥狀2、日常生活需注意3、做好自我處理除了到醫(yī)院就診，出現低血壓的癥狀還可以采取以下的一些方式進行自我處理：出現心慌、頭暈或黑矇時，立即采取平臥位休息；如果患者暈厥，家屬應立即將頭放低，松解衣領，適當保溫，患者一般可以很快蘇醒。假如不能一時糾正低血壓，患者需在醫(yī)生指導下進行藥物治療。因此，重視高血壓的同時，也不要忽視低血壓的危害，快把這些健康知識分享給自己的家人吧。一起養(yǎng)成健康的生活習慣，讓血壓回歸正常閾值。

低血壓是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，世界衛(wèi)生組織也對高血壓的診斷標準有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無統一標準。一般認為成年人上肢動脈血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）即為低血壓。那么，為什么會引起低血壓叫呢？根據病因可分為生理性和病理性低血壓，根據起病形式可分為急性和慢性低血壓。1.生理性低血壓狀態(tài)：指部分健康人群中，其血壓測量值已達到低血壓標準，但無任何自覺癥狀，經長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。2.病理性低血壓病：除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。（1）原發(fā)性低血壓?。褐笩o明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓（體質性低血壓），多見于體質瘦弱的老人、女性。（2）繼發(fā)性低血壓?。褐溉梭w某一器官或系統的疾病所引起的血壓降低。這種低血壓可在短期內迅速發(fā)生，如大出血、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低。大多數情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴重的肺結核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡病質等的低血壓。根據低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。1.急性低血壓：急性低血壓是指患者血壓由正常或較高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴重者表現為暈厥或休克。2.慢性低血壓：慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)。（1）體質性低血壓：一般認為與遺傳和體質瘦弱有關，多見于20～50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。（2）體位性低血壓：部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關，稱為體位性低血壓。體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。（3）繼發(fā)性低血壓：某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營養(yǎng)不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。

低血壓是指收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，脈壓差小于20mmHg，可以沒有癥狀，也可以表現為頭昏、乏力、氣短懶言、心慌心悸等，嚴重時猝然昏倒，涉及心血管、神經、內分泌等系統。臨床上分為癥狀性低血壓和體位性低血壓。癥狀性低血壓常見于心力衰竭、心肌梗塞、急性冠脈綜合征、嚴重心律失常等。非心血管疾病引起的低血壓，例如體質虛弱的女性、慢性貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、家族性遺傳、節(jié)食減肥者也可能出現低血壓表現。體位性低血壓是指體位改變引起的低血壓，如從臥位突然起立，或者由坐位立即變成站立位，血壓迅速下降超過20mmHg以上。常見于老年人、糖尿病合并神經病變、慢性皮質功能減退、甲狀腺功能減退、震顫麻痹；也可見于藥物性因素，例如利尿劑、擴張血管藥、安眠藥、降壓藥等。中醫(yī)認為低血壓是由于先天稟賦薄弱、后天失于調養(yǎng)造成體質虛弱；長期慢性疾病導致正虛不復，耗傷心血；女性月經不調導致心血虧虛；憂思過度，勞傷心脾，脾胃運化失常，漸致氣血兩虧，心失所養(yǎng)。不論有無癥狀，低血壓都屬于中醫(yī)虛證的范疇，主要為氣虛、血虛、陽虛所致的一系列證候群，病位在心、血脈，補虛為主，視其臟腑氣血陰陽之不同，或補益氣血之不足，或調理陰陽之虛衰，以求陰平陽秘，氣血調暢，使臟腑功能恢復正常。心陽不足，陽氣不振，氣不能上升溫煦頭腦，不能輸布達于四肢，故出現頭昏頭暈，神疲乏力，手腳冰涼。氣陰兩虛，脾胃虛弱，運化不能，生化匱乏，則中氣不足，清陽不升，不能濡養(yǎng)大腦，故頭昏頭暈；營血不足，衛(wèi)氣不固，則腠理空疏，津液分布異常，自汗盜汗，故疲乏無力。脾虛及腎，脾腎兩虛，則頭暈目眩，耳鳴耳聾，失眠健忘。心陽不足可用桂枝甘草湯加味，氣虛明顯者加人參補氣助陽，陽虛怕冷者加制附片溫陽。中氣不足，脾胃虛弱者，治則補中益氣，方用補中益氣湯加味，或用建中湯益營衛(wèi)，補氣血。氣虛重，汗多者加大劑量黃芪益氣固表止汗。氣陰兩虛徑直用生脈散加減，或用參麥注射液，生脈飲益氣養(yǎng)陰。脾腎兩虛者可辨證選擇歸脾湯、附子理中丸、真人養(yǎng)臟湯等健脾溫陽補腎。同時要均衡營養(yǎng)，加強鍛煉，特別是加強四肢肌肉的力量，增加能量的儲備，促進血液循環(huán)，增強體質，同時配合中醫(yī)調理，就能緩解低血壓的發(fā)生。

今天的內容很簡單，就是一個小標題，叫體位性低血壓發(fā)生的原因以及處理的情況，體位性低血壓可能很多帕友不了解，有一些資深帕友或者說學習能力很強的都知道，包括在我門診我也會經常講這些問題。其實臨床表現最多的就是頭暈，帕友覺得整天頭暈乎乎的，躺著沒問題，只要一坐起來一站起來，變化體位就頭暈，甚至因為頭暈跌倒受傷。隨著疾病病程的進展，早期的時候問題不是特別大，但隨著時間的進展，頭暈越來越嚴重。出現了這種情況，我們首先要來定義什么叫體位性低血壓，體位性低血壓為什么會導致頭暈的情況。一般來說體位性低血壓還有一個名字叫直立性低血壓，躺著沒問題，當你直立起來的時候血壓低了，這叫直立性低血壓，又叫體位性低血壓，一般從臥位轉立位的時候，有沒有標準？有標準的。大家經常量血壓，尤其是老年人經常會放一個血壓表在家里，這引起了很多故事，在門診經常有人問我說“李教授，我的血壓表電子的行不行，哪個品牌的行不行”，我說我不推薦品牌的血壓表，量血壓是什么樣的狀態(tài)，血壓有變化它會監(jiān)測出來，就血壓表對你血壓的變化是沒有問題的。有的血壓表可能高個一兩個、兩三個毫米汞柱，不影響你整體的測量效果，只要你用同一個血壓表來測量，問題就不大。我們的診斷就是你收縮壓，什么是收縮壓，就是經常講高壓和低壓，老人量血壓高壓是多少，低壓是多少，高壓如果躺著的時候是120，站起來以后高壓變成了90，這說明有體位性低血壓。我們標準就是如果這兩個壓差，就躺著的時候和站著的時候壓差超過20毫米汞柱，你不用管毫米汞柱還是什么單位，你就記住這個數值，超過了20就考慮是體位性低血壓。低壓我們講的就舒張壓，舒張壓兩者的壓差就是大于了10個，就10毫米汞柱就考慮是體位性低血壓。有的患者問是不是這兩個條件都要滿足，高壓要超過20，低壓也要超過10，不是的，滿足其中之一就可以。我們一般認為這個癥狀是帕金森一部分的癥狀，因為我們知道帕金森很多時候就是抖、震顫、遲緩、僵硬，但這是帕金森的運動癥狀，還有非運動癥狀，非運動癥狀包括比較多，感覺異常、嗅覺、視覺異常，當然還有很多患者有味覺的異常，味道嘗不出來，還有一些精神情緒的問題，神經精神癥狀，有焦慮、抑郁、淡漠、疲勞這些，當然還有一些認知障礙，還有幻覺幻想這些問題，還有睡眠障礙，還有其它的一些，我們叫自主神經功能障礙。一般自主神經功能障礙里面就包括了心血管功能的障礙，有很多帕金森患者說心臟也受累及嗎？受累及。一般來說有多少患者會受到這方面的影響？有80%的患者會受到影響，這80%的患者里面，我們說心臟自主神經功能紊亂最常見的我們講就體位性低血壓，當然單純的是體位性低血壓一種表現嗎，就是你躺著沒事，站起來以后血壓低就頭暈？并不是的。還有一種表現叫餐后低血壓，大家有沒有發(fā)現對于病史比較長，年紀比較大的患者，經常會反饋一個問題，說這個老人在家里吃完飯就睡，睡了又叫不醒，過了二三十分鐘就睜開眼了，好像總是睡不著似的，這可能是叫餐后低血壓，因為患者自主神經調節(jié)的功能出現了障礙，就正常人調節(jié)，你吃飯吃飽了之后，全身血液可以隨身分配，血液一下進到消化道里面了，其它部位，頭部的血運，就大腦的血運一下子減少了，減少了以后就會出現頭暈的情況。除了餐后低血壓，還有波動性的高血壓，動態(tài)的這種高血壓經常出現在什么時候呢？我們最擔心的就是出現在夜間，我們叫臥位的高血壓，就夜間高血壓，為什么？你白天血壓低了以后，他躺下以后頭部的位置相對變低了，原來是白天，頭位置高，血壓低一下以后頭暈，容易摔倒，但是到了晚上更不好，晚上頭部變平了，大家都躺著，不會站著睡覺，躺了以后，頭部位置變低了以后，血壓相對就高了，這個時候我們擔心出現一些卒中的事件，就心腦血管意外的這種發(fā)生。以前可能大家對于半身不遂，腦梗死導致的半身不遂印象非常深，經常身邊有老年人出現這種情況，大家有沒有印象這種癥狀多發(fā)生在什么時間段？這個時間經常發(fā)生在夜間，尤其是在凌晨的時間，夜間出現了血壓的增高，然后出現了意外，出血、腦卒中、缺血等。如果再疊加上帕金森夜間臥位的高血壓，那是不是增加了心腦血管意外的風險，波動影響也很大，大家一定要注意。那么怎么來測量，是不是躺著測一個，站著測一個就可以了？并不是。首先你要平躺靜息，你不能說我跑步跑10分鐘，我躺下以后馬上量，沒有用。你在相對安靜的情況下平躺5分鐘，完全安靜以后量一個血壓，把它記下來。然后再站起來，完全直立，測血壓以上臂的袖帶壓為主，上臂和心臟在同一個平面上，然后在3分鐘之內量血壓，這個時候測的值你可以記下來。我經常讓患者連續(xù)記5天或者一周，早中晚各量一次，然后把它記下來作為對照。有很多患者其實量的不標準，不標準就發(fā)現不了問題，但是很多患者有癥狀，癥狀就說明問題，就頭暈，有時候暈?；蛘咭暳δ：?，平時看著東西沒事，就躺著猛的一站起來看的東西都是花的，看的東西都是模糊的，這種情況我們一定要考慮了。但是3分鐘這個問題我們講并不是一個標準，為什么？大家要注意，反復的測血壓沒有問題，但就是出現躺著沒有問題，站起來以后頭暈，這種情況怎么辦？這種情況一定要多測一段時間的血壓，因為有的患者會出現延遲，大部分患者都在3分鐘之內出現了血壓的降低，還有一小部分患者會延遲到3分鐘以后出現血壓的降低，甚至極個別的出現在10分鐘左右，甚至10分鐘以后，用原來的檢測方法行不行？不行了。出現的概率的確是很高，我們把體位性低血壓歸結到一個自主神經功能紊亂的表現，的確發(fā)病率很高，在帕金森人群中間將近80%，當然不同的階段有不同的一些影響。基本上我們考慮原因，很多患者問到底什么原因導致的，首先是疾病本身的原因，另外還有一部分藥物，還有一些藥物的原因，就是治療帕金森藥物的副作用。我們經常講常用的左旋多巴，就是美多芭，大家經常講的多巴絲肼這個藥，還有受體激動劑，比方說普拉克索、吡貝地爾這些藥經?？梢砸痼w位性低血壓，還有一些其它的藥物，不常用的藥物也可以引起。我們在給患者應用受體激動劑的時候，因為美多芭不可避免要用，它是一個主力，我經常講和中藥一樣，有中藥菌陳，有主力藥物有輔助藥物，美多芭你很難把它減下來，因為它是主力軍，你要用，你可以小劑量一點一點去嘗試使用，其它輔助用藥，比方說受體激動劑，容易引起體位性低血壓頭暈的那種癥狀，我們就要小劑量開始緩慢的滴定給藥，就像我們輸液一樣一滴一滴來用，不是說上來一瓶進來，這不行，我們要滴定給藥。一般來講聯合用藥的時候，就是美多芭加上吡貝地爾、普拉克索，很有可能會引起體位性低血壓，但是如果你單用普拉克索，有的叫森福羅，單用不大容易出現體位性低血壓，比如在早期的患者，以震顫為主的患者早期單純用普拉克索，一般來說不會引起體位性低血壓，他單用的時候相對安全。有些大家用的比較少的，不是最常用的藥物，司來吉蘭還有珂丹，這些都可能會引起，另外還有一些藥，比方說鹽酸苯海索、金剛烷胺，這兩類藥一般不會引起體位性低血壓，這是藥物對他的一些影響。所以在藥物的使用上大家一定要關注，如果是你用吡貝地爾（泰舒達）或者是普拉克索這些藥物出現了頭暈，就站起來以后頭暈這些異常癥狀的時候就要小心了。你還是嘗試，我對這些患者的要求是你測血壓的時候，很多患者很實在說躺著量一個，站起來以后再量一個，剛開始癥狀很明顯，就每次站起來就暈，有摔倒感覺的時候，你就不要量臥立位的血壓了，你要量一個臥位和坐位的血壓就可以了，因為你坐起來頭都暈，你站起來頭更暈了，所以一定要因人而異。大家千萬別說李教授講了，說我們要量臥位和站位的，一定要把老人硬拽起來量個站位，老人暈的站不住甚至摔倒，一定是根據自己的情況，臥位測之后再測個坐位不是很好嘛，風險還低。這種情況我們還是考慮，剛才給大家解釋了，因為重力的原因，血液是有重力的，水往低處流，你站起來以后水嘩就下來了，正常狀態(tài)下會不會出現？不會，因為人有自主神經系統，能夠自動調節(jié)，它不是說我心里想的，不行我得讓它起作用，要讓系統起作用，就像我舉啞鈴一樣，我要使勁把它舉起來，這就不是自主神經功能。自主神經功能是你不用去想它，你不用意識去控制它，它自己在內部就進行調節(jié)了，你的心跳包括你性溫的程度，血管的張力等等，它能維持一定的血壓，這是自主神經系統，這種系統如果是隨著疾病的延伸，疾病的進展，它會累及到自主神經系統的。我經常給大家講疾病不同的發(fā)展階段，在早期的時候疾病累及到低位腦干區(qū)域，迷走背核慢慢往上走，在迷走背核的腹側再累及到腦干腹側區(qū)域，有些區(qū)域就管著自主神經系統，就掌管著自主神經系統，就會出現這類的問題。就是說在出現問題以后，心臟的回血量減少了，大家發(fā)現一個問題沒有，你的高度不同，你的尾度不同，你站的位置不一樣，打比方說咱住的老樓，就是多層住宅的時候有的時候有水泵，你停水的時候，就是水壓不夠的時候，一樓二樓有水，三樓四樓五樓水就沒有，其實整體也是類似的道理，你可以把心臟當成一個水泵，當你血壓不夠的時候，腦里的血壓上不去，就容易出現一系列的問題。如果出現了問題，我們要講解決方案，怎么來解決，當你出現輕度頭暈的時候，你要查原因，輕度頭疼頭暈一定要查原因，今天有個患者很明顯，從發(fā)病這5年以來就是頭疼頭暈為主，后來出現了震顫遲緩，他根本不在意，為什么？頭疼頭暈嚴重影響他生活質量了，他抖一點慢一點對他生活質量影響倒不大，所以很多患者的非運動癥狀反而對他的生活質量有很大的影響，這個時候我們就要測什么原因引起的頭疼頭暈，你是不是躺著沒事，站起來就有問題，的確是這樣，這樣的話我們就讓他做一個隨訪。我們?yōu)槭裁匆磸偷膹娬{，對一些高齡的患者會引起平衡的障礙，意外跌倒，因為帕金森患者隨著時間的延長會出現平衡障礙，我們把這個平衡障礙當成一個中期標志性事件，你是早期、中期還是后期，平衡障礙出現了就意味著到了中期，疾病發(fā)展到中期了，再往后就是中后期。有的人說容易晃，做后拉試驗，在我門診經常給患者做后拉試驗，如果能夠恢復，后拉試驗能夠恢復他的平衡，應該是沒問題，如果恢復不了，倒退步數過多，這種就是一個平衡障礙。這些情況出現了以后，患者尤其要注意不能從事一些工作，因為很多時候還有人要開車，今天上午有一個患者是開挖掘機，開了以后就出問題了，頭暈的厲害開不動，你想挖掘機很大，而且負重很大，如果操作不當是非常危險的，有一些從事長途駕駛的工作也是非常危險的，因為你本身長時間坐位就容易出現問題，再加上有體位性低血壓，一下子頭疼頭暈，出現了視力模糊，就是視網膜包括枕葉這個大腦皮層，中樞皮層缺血，因為你頭暈本身就是大腦缺血的表現，導致視網膜和枕葉皮層，就是視覺中樞缺血，就會導致視覺模糊，前面可能有沒有車你都看不到，看著模糊，有幾輛車你看不到，你超車或者是閃躲的時候出問題，就非常容易出現重大事故。當然現在電動車我是堅決反對你去騎的，對于帕友來講我堅決反對，速度又很快，有時候反應不及時又頭暈，很容易出現問題。經常出現一些風險相對比較低的癥狀，比如說疲乏無力，你乏力，除了帕金森本身的乏力勞累之外，跟體位性低血壓也有密切的關系。輕度認知障礙有一個比較典型的癥狀，執(zhí)行力變差，但是大家同時也想一想，有的時候注意力是可以集中的，血壓正常的時候是可以集中的，你反復的體位性低血壓加重的話，是慢慢變得不可逆，我們盡量在它可逆可以挽救的階段去挽救它，所以這點大家一定要注意。還有一些類似于頸椎病，早期出現頭暈，頸肩部疼痛，在早期的時候查頸椎的CT，怎么查都沒問題，骨質也沒問題，椎間盤也沒問題，神經根也沒有卡壓，也沒有擠壓的情況，但就是頸肩部疼痛，非常典型的頸椎病的表現，但是后來發(fā)現血壓不夠，就體位性低血壓導致上面的樓層血壓不夠。其實人體有很多組織是害怕缺血的，大腦也是，大腦缺血會出現嚴重頭疼頭暈的癥狀。肌肉產生缺血的表現也會產生疼痛，不光是缺血，有很多人鍛煉完了之后酸痛，乳酸堆積也會導致這種疼痛，所以缺血導致的頸肩部疼痛大家要注意，一定要判斷是不是體位性低血壓導致的。還有夜尿增多，這個也好理解，因為本身膀胱過度活動，我們叫膀胱過度活動癥，很多帕友人群里面白天沒事，白天反而尿少，越到了晚上尿越多，這是夜尿多的一個表現，晚上還有一部分患者打呼嚕、憋氣，有的時候喘著氣不喘了，我們叫呼吸暫停，這是肺部血流分布異常導致的，這是很可怕的，這有時候甚至有致命性。大家經常聽過睡覺過程中人突然就走了，呼吸暫停，那么他來不及改善這個癥狀，反復的加重。整個血流都已經平均分布了，平均分布到腦內、肺、腎、肝，這些內臟器官平均分布以后，腎臟尿液增多以后，流經腎臟的血液增多，尿液也會增多，早上起來的時候猛的一起來，本身是平均分布的，這一下腦子的血液掉下來，供應腦子的血液一下子掉下來就容易出現頭暈，這是比較容易出現的一個時間段，所以早上起來的時候大家一定要注意，有頭暈的癥狀，床前面一定要放兩個凳子，一個矮一點的，一個高一點的，我們叫高低凳措施，有什么用？就是你起來以后先慢慢的坐起來或者斜靠一下，找個被子墊一下。還有一點現在社會發(fā)達特別好，我特別開心，從網上觀察到一些適老性的設計，就適合老齡化的一些設計，叫適老化設計，不管是衛(wèi)生間的扶手還是可升降的床，就是靠背可以升降的，我看價格不是特別高，我看兩千塊錢到三千塊錢就可以，其實原理很簡單，就是床下面增加了一個液壓的助力器，就可以通過這個按紐把這個床升起來。對這種有體位性低血壓的患者，這是一個福音，你起床以后不要一下子爬起來，這樣容易頭暈，你可以去買一個按摩椅，靠背可以升降，你慢慢按按紐，先抬起一個高度，比如我床頭升高，停個五六分鐘，讓血液重新分布，腦子不是很暈，穩(wěn)定了以后再落下，用20分鐘慢慢把人坐起來，坐起來以后再換個高一點的凳子，再待五六分鐘，然后慢慢再站起來，循序漸進以后就不會導致頭暈，不會導致意外的跌倒，我們要反復仔細小心，因為跌倒的代價太大了，跌倒以后我看很多老年人因為摔傷臥床，一病不起，所以我們?yōu)榱俗约洪L久的健康，這種小的細節(jié)方面的注意應該是做到的，這是一方面。還有一方面就是你運動，有很多患者說我運動時間挺長的，一活動就一個多小時，慢跑、快走，但是走到最后覺得一個是沒有力量，再就是頭暈，因為你全身運動的時候主要是靠下肢，下肢在鍛煉的時候，血液供應下肢的血流增多了，供應腦子的血流量相對減少了，這時候我們要注意，我們講中等量的，運動一會坐一會，間斷性的運動，不要上來跟跑馬拉松的時候一定要堅持兩三個小時，沒有必要。我內心的主張是以中醫(yī)為主，適當的活動，但不要不動，但不要劇烈運動，就是運動量非常多的這種大運動量的運動員，我覺得對身體是有負面損傷的，我主張?zhí)珮O劍、太極拳，比較舒緩，但是有一定運動量，還有游泳，不要過度去運動，廣播體操就很好。很多帕金森患者都有便秘，你長期的便秘、排尿咳嗽會導致體位性低血壓，這是一定要注意的。我不建議老人泡熱水澡，洗熱水澡的時候一定要短時間，不要一泡20分鐘、半個小時，很容易導致一站起來就出問題。你一泡熱水澡，大家都知道表皮血管很豐富，皮膚血管擴張以后容納很多的血容量，你站起來的話一定是頭部的血供會減退，天熱的時候我不建議大家去忍，一個是穿的多了以后，血容量本身下降，因為一天熱，血管一擴張，那你上面的腦子血容量也會降低。同時要考慮到你是不是有其它的一些藥物，吃其它的一些藥物，比如說高血壓病你要吃降壓藥，你本身就有體位性低血壓，你再吃降壓藥，那么你的血壓怎么來調整，這都是有一些科學的調整方案，有很多糖尿病、高血壓、周圍神經病變，你聯合用藥的時候一定要注意了。所以說我們簡單的講，第一個吃飯不要吃過飽，這是非常重要的事件。再就是不要長時間站立，一定不要長時間站立，你稍微鍛煉鍛煉可以坐著歇一會，再鍛煉鍛煉再歇一會，如果實在覺得我在等人，那你原地踏步走，原地高抬腿或者慢慢做蹲起的這種動作，都可以避免長時間站立，不要突然的改變體位，如果天氣很熱的時候盡量少外出，你在家里一樣也可以。再就是出現了體位性低血壓，保證足夠的飲水量，一天8杯水對帕金森患者是不夠的，體位性低血壓加上便秘的問題都需要你大量的飲水，一天10杯水吧，對便秘對體位性低血壓都是有好處的。沒有低血壓的情況，甚至說你可以少量增加點鹽的攝入，為了保證血壓嘛。還有不要吃飽，要少食多餐，因為吃的過飽對你的藥物也有影響，影響藥物的吸收。再就是晚上少喝酒，經常有家屬陪著患者來就說李教授你勸勸他，不要讓他再喝酒了，喝酒的確是沒好處，因為你夜間喝完酒以后血管是擴張的，第二天又有很多的副反應。還有一點，為了防止夜間的臥位高血壓，夜間臥位會出現高血壓，尤其是原來就有高血壓病史的，有高血壓基礎的患者，我們睡覺的時候一定要注意抬高床頭，強調一遍，抬高床頭，或者你睡高枕頭，有人說高枕頭脖子不舒服，但是為了保命也要睡高枕頭。如果大家覺得高枕頭不合適，我就是想睡個矮枕頭，我豁出去了怎么辦，的確是有很多病人很犟，沒有辦法，我建議你做一個動態(tài)的血壓監(jiān)測，因為現在的確很多醫(yī)療機構都提供查體的服務，就像以前背心率監(jiān)測背個Holter一樣，你可以背個動態(tài)血壓。您看動態(tài)血壓，你在夜間的血壓高不高，我測了以后夜間血壓完全沒問題，很好，那你晚上不用抬高床頭也不用睡高枕頭，保持一個正常體位就行了。還有一個自救措施，如果真出現了一站起來就頭暈，你不要再往前走了，就原地趕緊蹲下，這是聰明的方法，別等著腿還是直的，上面一下子就摔過去了，那風險就大了，就趕緊蹲下或坐下或躺下，躺下以后對身體傷害非常小，幾乎是不會受傷的，但是你要是一下摔過去就麻煩了。家有子女的可以訓練一下老人，出現頭暈以后迅速蹲下躺下或坐下，把頭放到比較低的位置，頭放在兩個膝蓋之間，大家不知道有沒有坐飛機的經驗，坐飛機的時候乘務員都會跟你講出現了問題怎么自救，就是把腦袋放在兩個膝蓋之間，當然這是為了保護頭部免受撞擊，咱們體位性低血壓患者的頭部放在兩膝之間是為了讓頭處于一個低位，保持一個足夠的血壓供應。你已經知曉了你出現體位性低血壓，那就不要出現了頭暈再做自救，我們建議先用飲食的方法，比方說多喝水，少量增加鹽的攝入，再就是彈力襪，早上一起來先把彈力襪穿上，然后再慢慢的坐起來下床活動，或者腹帶，增加腹壓的一些情況。當然出現了這些情況，還解決不了你的問題怎么辦？最后我們只能用藥物了，比方說屈昔多巴、米多君等等，可以嘗試來調整你的血壓，那是最后一步。我們經常說體位性低血壓不行，養(yǎng)血飲、生脈飲等等，可以提升血壓的一些方法。今天體位性低血壓和它的危害我給大家就講到這兒，因為內容也比較多，我還是擔心這個風險實在太大，如果意外跌倒，我接觸過不少的患者有意外跌倒摔倒的情況了，骨折臥床一臥不起的這種情況，所以我想把這個話題重點給大家講，大家要意識到這個的風險性，如果出現了一定要及時的治療，這是非常關鍵的。