面部出現(xiàn)腫塊需要手術，不但要對腫塊徹底切除，同時還要減少術后的疤痕。這張照片是2019.08.14.拍攝的。鼻梁根部左眼內側長出一個腫物，也就是這一天我給她做了腫物切除，術中采取了疤痕防治措施，術后病理檢查報告是“梭形細胞瘤”，良性的。這是手術后一個月的照片這是手術后一年的照片，現(xiàn)在她告訴我?guī)缀蹩床怀鰜?。如有醫(yī)療需求，請在好大夫公眾號聯(lián)系我作者:熊皓，副主任醫(yī)師。

減張貼可以有效減輕傷口/切口張力，是預防瘢痕變寬的有效方法之一。1.使用部位：一般用于較小、張力不大的切口，如眼周、鼻子等，也可用于較平整、開闊部位的切口。2.使用時機：減張貼的使用時機主要有三個，一般由醫(yī)生判斷，靈活應用：（1）手術結束即刻：手術部位如果切口張力比較大，手術結束之后就需要使用減張貼；（2）術后第一次換藥之后：如果手術后需要及時觀察傷口，可能在手術結束即刻暫時不用減張貼，而是在術后換藥后確保傷口無異常后再使用減張貼；（3）術后拆線后：如果手術部位切口張力不大，可以在拆線后再使用減張貼；（4）如果切口進行了超減張縫合，可以咨詢醫(yī)生是否需要在切口變平之后再使用減張貼。3.減張貼的選擇：根據(jù)切口大小選擇適合的減張貼。4.使用方法：詳見陳醫(yī)生科普號里的相關視頻。注意：（1）減張貼可根據(jù)切口及周圍情況裁剪合適的大小和長度；（2）粘貼時每個減張貼與減張貼之間可以無縫銜接，也可以保留較小的距離；（3）與減張器一樣，取下減張器貼時，由兩側往中間（切口方向）掀起，切勿由切口往外揭，以免撕裂切口或傷口。5.使用時長：使用減張貼一般建議至少使用半年，根據(jù)切口或瘢痕部位張力適當延長。沒有粘性后，減張貼需及時更換。如果配合瘢痕膏使用，需涂抹瘢痕膏后待瘢痕膏干燥之后再粘貼。

要看時間和傷口條件。1)假如還在外傷后24小時內，傷口沒有嚴重污染等因素，經(jīng)醫(yī)生判斷，且患者能承受二次縫合帶來的感染、出血、傷口愈合不良等風險增高的前提下，可以溝通進行二次縫合。要知道，二次縫合出現(xiàn)并發(fā)癥的風險要高于初次縫合，屬于收獲與風險并存，需要慎重考慮。2)假如已經(jīng)普通縫合完很久，或傷口污染、破壞、水腫嚴重等情況，是不能當即進行重新縫合的。那有什么補救措施呢？①精心護理傷口，避免感染，按時拆線。就算不是美容縫線，只要按時拆線，針眼在后期也可以通過光電等手段淡化。②拆線后進行祛疤藥、減張等護理。③早期進行光電干預，盡可能挽救部分損失。④如果上述護理后，瘢痕依然不能達到滿意效果，半年后可以考慮切縫。瘢痕修復過程，強調耐心和持之以恒，切勿心急，無論是自我修復還是光電都需要時間，不要著急過早切縫。

門診和急診經(jīng)常會遇到這樣的患者，或是小伙伴抓傷撓傷，或是樹枝或石子劃傷后導致面部“掉了一層皮”，變成了一個淺淺的印子。①會留疤嗎？要回答這個問題，還是要看傷口的深度，這些傷口看似很淺，假如已經(jīng)損傷到了真皮層，也是會留下瘢痕，不能長平的。②第一時間如何護理？消毒處理后，外涂生長因子。③絕對不要清理痂皮結痂后，千萬不要把痂皮扣掉，這樣會導致再次受損，加重瘢痕凹陷。③瘢痕貼結痂脫落后，使用瘢痕貼。④后續(xù)部分很淺的傷口是可以完全長平，留下淺印，漸漸淡去。部分傷口不能完全長平，需要多次的光電干預。早期干預，效果較好。

面部磕傷縫合后，做表情時瘢痕處出現(xiàn)凹陷？或者磕傷后沒破皮，卻也出現(xiàn)類似情況。這叫做“表情凹”。多見于額部、頰部①形成原因由于外傷引起表情肌與外傷部位的真皮形成粘連，做表情時表情肌收縮，牽拉與之粘連的真皮，形成凹陷。②若為閉合性外傷造成需要做超聲明確受傷部位是否存在肌肉斷裂。若肌肉沒斷，可行射頻治療幫助恢復。射頻治療不理想，可皮下剝離配合射頻或聯(lián)合脂肪填充。若肌肉斷裂，切縫或埋沒導引技術。③若為外傷縫合造成在光電治療瘢痕的同時，觀察表情凹是否存在減輕。效果不好，可在瘢痕稍穩(wěn)定些后進行皮下剝離配合光電。仍不理想者，考慮切縫，在修復瘢痕的同時改善表情凹。④可否自行恢復取決于損傷的層次和程度。表淺的閉合損傷可以恢復一些，若層次較深瘢痕粘連很重或者肌肉斷裂，則無法自行恢復。

面部瘢痕很多情況先首先要考慮手術，特別是2年以上的陳舊性疤痕，不要迷信激光藥物，特別是這幾種方式只在受傷的早期有效，很多情況下非手術的其他專業(yè)的醫(yī)生過度使用往往會浪費寶貴的恢復時間，很寬的瘢痕首選還是手術特別是精細手術，在恢復期在用非手術的輔助治療手段。

1.皮膚外科的手術局部麻醉時比如切痣、囊腫、脂肪瘤等，是不需要空腹的，建議吃飯；2.手術后部位可輕按壓十分鐘，局部麻醉的藥物一般維持2-3小時后，手術的切口部位不同程度的疼痛。四肢末端可能比較明顯，一般疼痛大都可以承受并逐漸消退，不需要特殊處理。3.術后第一天需要來門診換藥看傷口，干凈的傷口期間可以自行換藥，使用碘伏棉簽沿傷口中心向外同心圓畫圈樣往外消毒2-3cm左右，棉簽在傷口上涂抹抗生素藥膏薄涂，無菌紗布覆蓋膠布固定。4.術后避免劇烈運動和出汗。面部表情部位盡量少做夸張的表情，四肢關節(jié)活動部位盡量少做幅度大的動作。以免影響傷口愈合。5.術后忌煙酒、忌熬夜、忌高糖和辛辣刺激食物。多飲水多休息，營養(yǎng)均衡。6.拆線時間：頭面部5-7天；軀干10-12天；四肢14天。具體時間也因年齡、部位、營養(yǎng)及實際愈合情況而定。7.術后第一天因為針眼未愈暫時不碰水，術后即刻可使用減張貼或防止瘢痕的藥物。也可激光去除瘢痕。8.術后21天是瘢痕的高發(fā)期，建議門診復診給手術醫(yī)生看下切口愈合情況若有瘢痕可早期干預和處理。

治療前患者女性，面部色脫性瘢痕，因痤瘡形成色脫性瘢痕，局部發(fā)白，無彈性，牽拉致面部凹陷。治療后治療后2月患者未采用激光及手術治療，使用新的治療方案?；颊甙l(fā)白區(qū)域大大降低，同時原發(fā)白區(qū)域出現(xiàn)毛孔。一次治療就獲得較大的改善。