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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 大多數(shù)門診病友在就診后都會有這樣的問題：“醫(yī)生，手術(shù)會不會留疤？”我給出的答案是“一定會的”，但是這個疤痕，我們可以將它變得最不明顯，提供精細(xì)的縫合技術(shù)、優(yōu)良的方案，配合術(shù)后護理與術(shù)后藥物的使用。尤其是術(shù)后的護理和用藥，能幫助到一部分人少走彎路。 術(shù)后（拆線前）疤痕護理 術(shù)后消毒一定要干凈?。。∮昧巳齻€感嘆號，相信病友們知道這項操作有多重要了，保持傷口的清潔，不能有過多的分泌物，或者痂皮堆積在縫合線處的傷口上，尤其是頭面部、鼻部、男性胡須處的刀口尤為注意（因為分泌的油脂較多），干凈的傷口應(yīng)該是縫線及切緣清晰可見，如果在痂皮以及分泌物過多的縫線處過度的涂藥，不利于上皮細(xì)胞爬行，從而影響愈合，形成明顯的疤痕。但是同時也要注意，不要用力清潔除痂皮，否則傷口開裂，也會形成疤痕?？梢杂镁凭虻夥耷驖穹笠粫杵?，便可輕松去除。具體術(shù)后消毒換藥方法請參考2021年03月03日
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 增生性疤痕的發(fā)展可分為三個時期：增生期、減退期和成熟期。 1. 增生期 疤痕形成的早期1—3個月開始，持續(xù)3—6個月，少數(shù)遷延1—2年，極個別則可持續(xù)數(shù)年。 臨床特征：局部腫脹充血，逐漸增厚，高出體表，凸出表面，外形不規(guī)則，表面呈紅色，質(zhì)實韌，有痛癢感覺，溫度增高、情緒激動或食辛辣刺激食物時加重。 2. 減退期 疤痕增生過后會進入6個月-1年左右的疤痕減退期。 臨床特征：疤痕由活躍增生轉(zhuǎn)而減退，高度或厚度逐漸減低，硬度也開始向軟轉(zhuǎn)化，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉(zhuǎn)變，疤痕表面毛細(xì)血管擴張消失、癢痛癥狀減輕。 3. 成熟期 也稱靜止期，約在疤痕形成1年后開始，少數(shù)患者自2年或3年后開始，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。 臨床特征：此期疤痕已成熟，不再繼續(xù)增生，無明顯變化，維持減退后的厚度、硬度。一般此時期的疤痕仍高于皮膚，質(zhì)地稍硬于周圍皮膚，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，疤痕與基底和周圍皮膚分界清楚，容易推動。 很多疤友認(rèn)為，既然增生性疤痕在6個月后開始消退，那么就可以等等再治療。其實這種想法是錯誤的，大量數(shù)據(jù)表明：減退期疤痕只能輕度消退，最多可以消退10%-15%，之后進入成熟期，而成熟期的疤痕是不會消退的。另外對于疤痕疙瘩來說，是呈無限增生擴散趨勢的，沒有減退期，如果不治療，受到外界因素刺激的話只能越長越大。所以建議大家盡早去醫(yī)院進行治療。2021年02月18日1597
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劉傳波主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 1.適用于的瘢痕類型適用于新生及較小的增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，特別適用于質(zhì)硬、隆起、充血明顯、向四周浸潤性生長的瘢痕。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科劉傳波2.常用藥物主要由兩類：一是皮質(zhì)類固醇激素，常用的有曲安奈德和得寶松，相對來說，得寶松藥物純度較高、作用相對溫和、持續(xù)時間相對較長、過敏反應(yīng)較少，適用于面部、早期和小面積瘢痕；二是化學(xué)藥物，常用的為5-氟尿嘧啶。3.作用機制減輕病損部位的炎癥反應(yīng)，抑制瘢痕組織內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖，減少膠原合成，增加膠原酶活性，加快膠原降解，使瘢痕組織逐漸萎縮。抑制增值活躍的細(xì)胞，使處于增殖期的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞凋亡，抑制瘢痕血供及膠原合成，抑制瘢痕增生。常用：5-氟尿嘧啶及平陽霉素等。3.不適合人群禁用于活動期感染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核?。?、惡性腫瘤、心肝腎功能不全者，及孕產(chǎn)婦、哺乳期女性、精神障礙、造血系統(tǒng)和骨髓抑制性疾病。4.注射不是萬能的（1）瘢痕的注射需要多次治療，治療期間可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)、反彈等。一般來說，瘢痕每3-4周注射一次，連續(xù)3次初始濃度注射后無復(fù)發(fā)或瘢痕逐漸軟化萎縮、痛癢消失，根據(jù)具體情況，逐步降低激素及5-Fu濃度，注射間隔改為每6、8、12周一次，避免過度注射導(dǎo)致周邊皮膚萎縮，擺脫瘢痕對藥物的依賴，抑制瘢痕復(fù)發(fā)。（2）目前瘢痕采用多種方法聯(lián)合的綜合治療，一般連續(xù)幾次瘢痕注射治療后，為減少瘢痕的復(fù)發(fā)，治療間歇配合使用硅酮凝膠、壓力治療，后續(xù)采用點陣激光治療等。5.術(shù)后須知（1）注射后壓迫10-20分鐘止血；（2）注射當(dāng)天內(nèi)避免沾水，以防感染；（3）注射后可能出現(xiàn)皮脂腺阻塞或囊腫，須及時清理，以防對皮膚持續(xù)刺激，減少感染風(fēng)險；（4）若藥物注射后出現(xiàn)痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、皮下脂肪萎縮、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌紊亂癥狀和體征，需停用糖皮質(zhì)激素，停藥后會減輕或消失。若出現(xiàn)白細(xì)胞減少等造血系統(tǒng)指標(biāo)改變、嚴(yán)重脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能受損等，需停用5-氟尿嘧啶。5- FU 治療期間不得備孕和生育，直至停藥6個月之后；治療期間若意外懷孕則不建議繼續(xù)妊娠過程。（5）良好的治療效果是醫(yī)生與求美者的共同追求，基于醫(yī)生與求美者雙方的信任、溝通及出現(xiàn)相關(guān)問題的及時處理，建議在術(shù)后兩周、一月及時復(fù)診隨訪并進行連續(xù)注射治療，以期取得良好的治療效果。有問題及疑惑請咨詢好大夫劉傳波醫(yī)生公眾號或每周五下午醫(yī)療美容科門診咨詢面診。2021年02月04日3408
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 從我們皮膚科專業(yè)角度來說，創(chuàng)傷深達(dá)真皮深層皮膚會正常愈合，產(chǎn)生膠原纖維來修復(fù)傷口，這樣就會出現(xiàn)疤痕，這是正常現(xiàn)象。皮膚上有普通的疤痕并不能說肯定就是疤痕體質(zhì)。 什么是真正的疤痕體質(zhì)呢？疤痕體質(zhì)所指的疤痕，是病理性的疤痕。這種病理性的疤痕一般表現(xiàn)為紅腫增生的疤痕。如果患者創(chuàng)傷后，皮膚過度愈合形成高出皮膚、紅腫痛癢的疤痕，這種體質(zhì)才算是疤痕體質(zhì)。有的人并未受到任何創(chuàng)傷而自發(fā)形成這種病理性疤痕，更是典型的疤痕體質(zhì)。 所以大家應(yīng)該注意，受到皮膚創(chuàng)傷就遺留一個疤痕，都不能都稱為是疤痕體質(zhì)。只有形成了紅腫、痛癢、快速增大的病理性疤痕，才算是疤痕體質(zhì)。如果確定了是疤痕體質(zhì)，大家就要注意了，要盡量減少外傷和毒蟲叮咬的風(fēng)險。2021年02月01日1078
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冀航副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 整形外科 一、剖腹產(chǎn)為什么會有疤痕增生 決定疤痕與丑最重要的兩大因素是體質(zhì)與張力。小腹皮膚的自然紋路是水平的，因此橫切傷口的張力最小，縫合后疤痕會比較好看；直切的傷口張力最大，疤痕自然會比橫切傷口丑。現(xiàn)在的婦產(chǎn)科醫(yī)師大都選擇橫切，只要縫合技術(shù)不錯，又沒有特殊體質(zhì)，疤痕都很漂亮。除非發(fā)生難產(chǎn)或緊急情況，為了快速進入骨盆腔，醫(yī)師才會選擇以直切的方式剖腹，這時候為了挽救母子生命，當(dāng)然顧不得疤痕的美丑。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科冀航 剖腹產(chǎn)疤痕增生的影響因素 年齡：青年人容易發(fā)生，特別是 10~20歲發(fā)生增生性疤痕比率最高。主要因青春發(fā)育期組織生長旺盛，創(chuàng)傷后反應(yīng)性強，加之皮膚張力大所致;就年齡而言，做剖宮產(chǎn)的孕媽咪發(fā)生疤痕的可能性很高。 皮膚張力：包括皮膚組織缺損程度引起的張力和皮膚組織本身固有的張力。張力大、活動多的部位容易發(fā)生增生性疤痕，如下頷、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)、足背等，而做剖宮產(chǎn)時選擇的腹部橫切口比縱切口張力要小得多，因此疤痕也小。 皮膚色素：有色人種色素細(xì)胞較多，也容易應(yīng)激反應(yīng)，黑人疤痕疙瘩的發(fā)生率是白人的9倍;在垂體生理活動期如青春期、懷孕期更容易發(fā)生。二、剖腹產(chǎn)疤痕要怎么去除 1、激光剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù) 使用剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)方法進行剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)時，第一步，局部注射抑制網(wǎng)狀纖維增生的藥物;第二步，同時結(jié)合特定波長的染料脈沖激光照射，封閉增生的血管，這樣可以松解增生疤痕，使疤痕逐漸變平變細(xì);第三步，剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)的恢復(fù)到形如一條細(xì)線狀痕跡。 專家建議，為了避免蚯蚓狀疤痕的出現(xiàn)，在此項剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)后2—4周要進行1-2次脈沖激光照射。 2、手術(shù)剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù) 剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)使用此方法比較適合于疤痕較為難看，或因感染、異物等所引起的肥厚疤痕組織，因為剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)可以切除疤痕，將其重新縫合。對于直切口的疤痕，還可以重新設(shè)計切口，美化疤痕。 對于小腹凸出的不美觀疤痕，應(yīng)當(dāng)先做剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)抽脂或腹部整形，將腹部肌肉的筋膜拉緊，恢復(fù)緊繃的狀態(tài)，再將多余的皮膚切除，剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)在切口張力最小的狀態(tài)下重新縫合切口，這樣就能最大限度的改善疤痕及身材了。 若不想自己身上留下一道靚麗的風(fēng)景線，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后就應(yīng)該注意護理好手術(shù)傷口，若不好好護理傷口，傷口可能愈合速度會變慢，可能會感染細(xì)菌，可能日后會留下很明顯的疤痕。下面介紹剖腹產(chǎn)疤痕護理方法，為你美麗助力。三、剖腹產(chǎn)疤痕護理方法 1、傷口及時清理，避免感染細(xì)菌 注意疤痕處衛(wèi)生的保持，及時的擦去汗?jié)n，注意不能用熱水泡和手抓，更不能用衣服摩擦，創(chuàng)面剛愈合的時候會有些分泌物，是細(xì)菌最易滋生地方，而且這個時候創(chuàng)面的表皮很薄，極易容易造成感染和破潰。在此期間可以用中性清潔劑清洗，然后用一些抗疤痕的藥物進行治療。 2、傷口處止癢可用藥 涂抹一些外用藥如膚輕松、去炎松、地塞米松等用于止癢; 3、多吃富含維C和維E的食物 刺激食物不可吃。改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、E以及人必需氨基酸的食物，這些食物能夠促進血液循環(huán)、改善表皮代謝功能，切忌吃辣椒、蔥蒜等激性食物; 4、不可搔抓傷口 保持疤痕處的清潔衛(wèi)生，及時擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水燙洗的方法止癢，以免加劇局部刺激，促使結(jié)締組織炎性反應(yīng)，引起進一步刺癢。 5、防止疤痕增生 當(dāng)疤痕黑疥去掉后，應(yīng)立即使用美皮護等硅酮護理敷料來預(yù)防疤痕增生，防止疤痕增生突起，色素沉淀增加，影響外觀。如果是好多的年的永久疤痕，也可使用其治療，達(dá)到去除增生，消散色素等。四、剖腹產(chǎn)疤痕的注意事項 1、避免陽光照射，防止紫外線刺激形成色素沉著。 2、疤痕修復(fù)期間注意飲食，切忌酒，辣椒、蔥、蒜等刺激性食物，會使疤痕刺癢。 3、手術(shù)后刀口的痂不要過早地揭，過早硬行揭痂會把尚停留在修復(fù)階段表皮細(xì)胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現(xiàn)刺癢。 4、應(yīng)該避免過度摩擦和活動，一般疤痕的表面結(jié)構(gòu)和功能還不夠完善，其表皮很容易受到損傷，一些不正確的做法極容易讓其損傷，上海武警醫(yī)院專家介紹在擦拭疤痕藥物是不要用力過猛，也不能時間過長，在關(guān)節(jié)處的話，不能頻繁的過量有運動，都可能會導(dǎo)致疤痕表皮松動和分離，引起水皰。 5、早期進行預(yù)防，剛開始的時候就注意防止疤痕生成的方法，每個階段都做好準(zhǔn)備預(yù)防疤痕的生成。想要疤痕徹底消失，還皮膚原本面貌，還需要配合使用祛疤的產(chǎn)品效果才會理想。你身邊有朋友想去除剖腹產(chǎn)疤痕，或者想要修復(fù)的朋友嗎？1月21日我將在直播間主講如何手術(shù)防治疤痕，疤痕如何修復(fù)?我是本屆眼整形金刀獎評委，擁有疤痕科和整形科雙重資質(zhì)，我希望幫助你們。2021年01月18日1340
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