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劉正尼副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 隨著醫(yī)美事業(yè)在我國(guó)的蓬勃發(fā)展，越來(lái)越多的患者會(huì)在門(mén)診咨詢關(guān)于手術(shù)后疤痕治療的問(wèn)題，此類問(wèn)題的詢問(wèn)有時(shí)候甚至超過(guò)了對(duì)于腋臭治療的本身。雖說(shuō)我不是一名?？普瓮饪漆t(yī)生，沒(méi)有義務(wù)對(duì)這些疑問(wèn)一一解答，但既然這個(gè)問(wèn)題可以引起如此多的關(guān)注，想必亦是很多腋臭患者關(guān)心的問(wèn)題，存在認(rèn)真科普的必要性。首先，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，我想說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)的小切口手術(shù)本身的疤痕是非常有限的，如下圖?？赡苡行┗颊叩挠虾蜕蠄D不像，這和手術(shù)，傷口恢復(fù)以及本身的膚質(zhì)相關(guān)。理論上，手術(shù)切口的張力越大，約容易形成疤痕。像傳統(tǒng)的皮瓣切除手術(shù)后，將傷口拉攏縫合起來(lái)具有較大的張力，因此在術(shù)后疤痕會(huì)逐漸形成。如下圖但是小切口手術(shù)并沒(méi)有切除皮瓣，切口處沒(méi)有張力。這樣的愈合并不會(huì)形成明顯疤痕。但為什么有些患者在術(shù)后疤痕會(huì)較明顯呢，可能有如下原因：1.傷口感染術(shù)后如上出現(xiàn)傷口感染，甚至化膿等，愈合后的疤痕短期內(nèi)會(huì)加重，但其長(zhǎng)期影響和感染的程度有關(guān)，短期的輕微的傷口感染并不加重術(shù)后長(zhǎng)期的疤痕形成。2.延遲拆線一般來(lái)說(shuō)我們建議手術(shù)后2周內(nèi)拆線。采用可吸收線縫合傷口可以避免術(shù)后拆線，讓其自然脫落。但同時(shí)也增加了部分患者的線結(jié)反應(yīng)。而恰恰這些患者對(duì)于類似縫線或者膠帶的反應(yīng)明顯，不及時(shí)去除就可能增加傷口的疤痕增生。3.誤用外用藥?有些患者術(shù)后根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息在傷口尚未恢復(fù)的情況下就涂抹外用消炎藥，美白藥以及祛疤藥物，影響了傷口的順利愈合，有些藥物內(nèi)含有激素成分，還可能加速疤痕增生。不管什么因素，如果對(duì)于疤痕有所顧慮，那么我們術(shù)后可以做些什么事情來(lái)減少疤痕形成呢？1.首先，禁食煙酒和辛辣食品和做到避免長(zhǎng)時(shí)間日照是所有術(shù)后減輕疤痕的必要措施，但真的能夠力所能及做好的不多。很多朋友由于學(xué)習(xí)和工作的關(guān)系，疏忽于此從而對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響。我們認(rèn)為在手術(shù)后的3天內(nèi)還是以居家休息為主，在此期間，大量的戶外日照出汗或者活動(dòng)等都會(huì)影響傷口愈合。2.在傷口愈合，一般是在拆線之后，可以使用祛疤藥物，切記是藥物，而不是化妝品。祛疤藥物通?？梢詭椭鷾p輕在組織進(jìn)入纖維增生期的反應(yīng)，而化妝品更多可能導(dǎo)致毛孔阻塞形成毛囊炎。涂抹時(shí)間以3-4周的時(shí)間為宜，增生組織完成塑形后外用藥物的效果便不明顯3.有些醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)后使用疤痕貼。我并不是很推薦。因?yàn)橐赶聦儆诙嗪箙^(qū)域，即使在術(shù)后汗液量明顯減少，但在此區(qū)域使用貼膜容易導(dǎo)致細(xì)菌積聚，增加潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。雖說(shuō)很多產(chǎn)品宣傳在透氣性上已做改進(jìn)，但疤痕貼適用于如腹壁等汗腺不太發(fā)達(dá)的部位，而不是腋下。3.對(duì)于疤痕增生，還有一些治療方法可以獲得不錯(cuò)的效果，例如：注射肉毒素，激素，5-FU，照射，甚至疤痕修復(fù)手術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)以上是對(duì)于已經(jīng)成型的陳舊性疤痕組織進(jìn)行破壞，減小原先疤痕，或者使其軟化，達(dá)到改善效果。關(guān)于各種方法的具體適用癥也是非常專業(yè)的領(lǐng)域，我在這里不敢妄言一一展開(kāi)，且各類治療的費(fèi)用差異巨大，少則幾百元，多則高達(dá)數(shù)萬(wàn)元。只能說(shuō)我從業(yè)小切口手術(shù)的這些年來(lái)看，術(shù)后疤痕增生罕有需要采用上述方法。當(dāng)然，個(gè)別疤痕膚質(zhì)以及術(shù)后嚴(yán)重感染的患者另當(dāng)別論。很多接受上述治療的患者也并未獲得自己想象中的效果，無(wú)外乎是求醫(yī)心切對(duì)于傷口的愈合缺乏足夠耐心，有“過(guò)度治療”之嫌。4.對(duì)于術(shù)后疤痕的問(wèn)題，建議請(qǐng)先和手術(shù)醫(yī)生溝通，聽(tīng)取專業(yè)建議，例如：是否需要治療，采取哪種方法更好，以及會(huì)可能有怎樣的愈合后等。術(shù)后對(duì)于患者的咨詢“不聞不問(wèn)”的醫(yī)生不在此討論。我常規(guī)的操作流程是：會(huì)在手術(shù)前給患者分發(fā)一些我們的科普宣傳手冊(cè)，里面涵蓋一些術(shù)前術(shù)后的照片作為參考，對(duì)于術(shù)后疤痕也給予充分客觀說(shuō)明。在這樣的前提下，大部分患者是可以接受的。對(duì)于術(shù)后疤痕的預(yù)防，我也會(huì)給予針對(duì)性指導(dǎo)，比如痘痘肌，油性膚質(zhì)，疤痕體質(zhì)，長(zhǎng)期外用藥后的橘皮膚質(zhì)等等，在愈合不同階段給予處理。如確有必要，也會(huì)推薦業(yè)內(nèi)認(rèn)可的整形科或者皮膚科醫(yī)生給需要的患者。這是一套歷經(jīng)時(shí)間考驗(yàn)的術(shù)后康復(fù)流程。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，治療后沒(méi)有一點(diǎn)疤痕是不可能的，但是從心理過(guò)分夸大疤痕的影響實(shí)在沒(méi)有必要。有患者術(shù)后拿著高清手機(jī)拍照把它放大到毛孔級(jí)別一點(diǎn)一點(diǎn)給我看，實(shí)屬?zèng)]有必要。我想沒(méi)有幾個(gè)人會(huì)睜大雙眼湊的那么近看你腋下皮膚。希望廣大患者可以做到客觀正確的認(rèn)知。疤痕不是洪水猛獸，通常手術(shù)的疤痕絕對(duì)在可以接受的范圍之內(nèi)，更不要“因噎廢食”，形成談“術(shù)”色變的不良心態(tài)，對(duì)于自己或者家人的的治療造成阻礙。我知道在當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)以及各大平臺(tái)上有很多無(wú)創(chuàng)治療的倡導(dǎo)者，無(wú)創(chuàng)治療說(shuō)的是沒(méi)有確切的傷口，并非沒(méi)有創(chuàng)傷，由于外部能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚外觀遭受不可挽回的創(chuàng)傷，我在門(mén)診也所見(jiàn)頗多，在這就不細(xì)說(shuō)了。只是想說(shuō)，任何治療都應(yīng)該辯證的看，片面擴(kuò)大手術(shù)治療的缺點(diǎn)，忽略其顯而易見(jiàn)的優(yōu)點(diǎn)顯然不夠“唯物”。希望我的三言兩語(yǔ)能讓你有所收獲。2022年09月24日
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 郭醫(yī)生在日常接診的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到一些病人說(shuō)自己屬于疤痕體質(zhì)，然后露出他們以往外傷或者手術(shù)后的瘢痕給我看，其實(shí)所謂的“疤痕體質(zhì)”更多是通俗的說(shuō)法，在我們醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于異常隆起增生的疤痕稱之為瘢痕疙瘩（keloid）。因?yàn)楣t(yī)生的碩士研究生導(dǎo)師張剛教授是國(guó)內(nèi)瘢痕治療領(lǐng)域的專家，他主要的研究方向是病理性瘢痕組織的基礎(chǔ)以及臨床的研究，所以我在讀研究生期間從事的課題方向也是跟瘢痕組織有關(guān)，畢業(yè)的碩士論文是應(yīng)用自體顆粒脂肪結(jié)合濃縮乳糜化脂肪在唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇部畸形的臨床應(yīng)用，其中就包括了對(duì)于唇裂術(shù)后瘢痕的治療。在2018年郭醫(yī)生也代表廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科在中國(guó)上海舉行的首屆世界瘢痕年會(huì)上發(fā)表了（瘢痕疙瘩切除術(shù)后放療分割劑量的Meta分析）。所以，我在瘢痕、瘢痕疙瘩的防治方面算有一些了解，今天就跟大家嘮嘮你真的了解“疤痕體質(zhì)”嗎？什么是瘢痕？瘢痕是各種皮膚損傷后所引起的皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面的正常表現(xiàn)，也是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成部分。大家往往會(huì)誤以為只要外傷或手術(shù)后形成瘢痕，自己就是瘢痕體質(zhì)。事實(shí)上，創(chuàng)傷只要達(dá)到真皮，都會(huì)形成瘢痕。只有表淺傷口如表皮擦傷等，才有可能不會(huì)形成瘢痕。因此，身上有瘢痕，并不代表你是瘢痕體質(zhì)。瘢痕的分類：1.淺表性瘢痕皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度燒燙傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。2.增生性瘢痕凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上燒燙傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕。臨床表現(xiàn)為瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。???增生性瘢痕可分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指?jìng)谟虾笤缙冢植狂：垲伾t，表面可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，可有增厚，質(zhì)地較硬，彈性差，可有癢痛等不適。未成熟瘢痕經(jīng)過(guò)一年左右時(shí)間，發(fā)展為成熟瘢痕，顏色與周圍皮膚近似，表面無(wú)明顯擴(kuò)張的毛細(xì)血管，厚度變薄，質(zhì)地變軟，不適癥狀基本消失。3.萎縮性瘢痕發(fā)生于大面積Ⅲ度燒燙傷、長(zhǎng)期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后的患者，一切特殊部位甚至伴有局部的牽拉、攣縮畸形。當(dāng)然我們常見(jiàn)的青春期長(zhǎng)痘痘后遺留下的面部凹陷瘢痕也是常見(jiàn)的萎縮性瘢痕。4.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩患者就是我們俗話說(shuō)的具有“瘢痕體質(zhì)”的人群，它的實(shí)質(zhì)上是皮膚的一種結(jié)締組織瘤，具有強(qiáng)大的持續(xù)增生力，其發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異，表現(xiàn)為明顯外突性生長(zhǎng)，色紅，質(zhì)韌，并出現(xiàn)偽足等形態(tài)，它具備類似于腫瘤的生長(zhǎng)方式和性質(zhì)，所以治療上通常會(huì)結(jié)合手術(shù)切除并進(jìn)行局部放療。???對(duì)于同一個(gè)體而言，前胸、肩背、耳部等部位受到皮膚外傷造成瘢痕疙瘩，但其他部位受到同樣損傷，并沒(méi)有瘢痕疙瘩產(chǎn)生，不一定屬于瘢痕體質(zhì)。決定瘢痕嚴(yán)重程度的并不只有個(gè)人體質(zhì)，還與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、受傷部位、就醫(yī)時(shí)間、醫(yī)生的處理方法、是否繼發(fā)感染、術(shù)后針對(duì)瘢痕的治療等因素有關(guān)。其實(shí)有瘢痕的各位大可不必多慮，因?yàn)閷?shí)際上真正的疤痕體質(zhì)也不是很常見(jiàn)。瘢痕體質(zhì)一般會(huì)有以下兩個(gè)特點(diǎn)：①疤痕體質(zhì)往往有家族遺傳；②日常生活中輕微外傷，如表淺劃傷、蚊蟲(chóng)叮咬或針刺注射等，均可能會(huì)遺留明顯的瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩，而且瘢痕疙瘩的產(chǎn)生與受傷部位、損傷性質(zhì)、嚴(yán)重程度等沒(méi)有明顯關(guān)系。有時(shí)在患者沒(méi)有覺(jué)察到的情況下就出現(xiàn)瘢痕疙瘩?？傊?，長(zhǎng)了瘢痕不代表是疤痕體質(zhì)，在日常生活中注意保護(hù)好自己的皮膚，受傷時(shí)正確處理，出現(xiàn)瘢痕時(shí)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用祛疤措施，能最大程度減輕瘢痕。醫(yī)學(xué)碩士梅州市人民醫(yī)院整形美容科醫(yī)師中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆理事會(huì)青年理事中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷修復(fù)專家委員會(huì)常委委員中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)愈合再生分會(huì)委員中華整形大典醫(yī)學(xué)編委2022年09月15日545
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姜旭東主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 什么是瘢痕？瘢痕是人的正常生理反應(yīng)，可以說(shuō)沒(méi)有瘢痕就沒(méi)有愈合，一般切口損傷到真皮層以下就會(huì)形成瘢痕。瘢痕可以完全消失嗎？瘢痕一旦形成是不能完全消失的，只能通過(guò)醫(yī)學(xué)手段來(lái)改善，達(dá)到接近無(wú)痕的效果而非真正的無(wú)痕。常用的手段有：早期應(yīng)用硅凝膠、硅酮貼；激光、等離子、放療等照射方法；注射糖皮質(zhì)激素使瘢痕萎縮；手術(shù)切除過(guò)大的疤痕等等。大夫，我是疤痕體質(zhì)臨床上或生活中常聽(tīng)到有人說(shuō)“我是疤痕體質(zhì)”，而真正的瘢痕體質(zhì)卻很少。像面部一般瘢痕相對(duì)不明顯，而像彎曲皮膚表面、四肢、乳房、胸骨和頸部的傷口則容易星辰肥厚性瘢痕。如何預(yù)防瘢痕？無(wú)創(chuàng)技術(shù)：無(wú)創(chuàng)肯定就沒(méi)有瘢痕了，這一點(diǎn)毋庸置疑，哈哈。最小張力-皮下減張縫合、皮膚外翻、完美對(duì)合、利用自然的皮膚張力：張力是瘢痕形成的重要促進(jìn)因素，所謂美容縫合就是分層減張縫合，在最后一層縫合的時(shí)候達(dá)到無(wú)張力。美容縫合并不是指無(wú)需拆線的“美容線”，而在于減輕張力的皮下層，至于需不需要拆線，整形科大夫認(rèn)為需要拆線的縫合更好（對(duì)皮膚刺激小，早期拆線）。如果受傷需要縫合，最好是直接選擇整形外科縫合，達(dá)到瘢痕最小，不會(huì)產(chǎn)生蜈蚣腿。如果沒(méi)有條件，可先在普外科縫合，然后在24~48h內(nèi)到整形外科拆除粗線、清創(chuàng)后重新縫合，否則容易產(chǎn)生蜈蚣腿樣瘢痕。如果是要做手術(shù)，就會(huì)選擇自然皮膚的張力線，達(dá)到瘢痕最小2022年08月31日164
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王晉煌主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 整形外科 疤痕，真的讓我很煩王晉煌?胸前小疤，心頭大患吳姨今年52歲，老公事業(yè)有成又顧家，一雙兒女乖巧又聰明，先后考上名牌大學(xué)，按理她應(yīng)該是屬于吃得飽睡得香、幸福得睡覺(jué)都能笑醒的人?？扇ツ晗掳肽暌詠?lái)，她卻是茶飯不思、夜不能寐，家人都以為她得了什么大病，可她堅(jiān)持說(shuō)是由胸前那塊由于蚊蟲(chóng)叮咬而形成的疤痕造成的。家人陪她到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)去打“疤痕針”，可一點(diǎn)效果都沒(méi)有，各種檢查也查不出什么毛病，找到整形外科醫(yī)生時(shí)，吳姨已經(jīng)瘦了幾十斤，只剩下皮包骨了，唯一充滿生機(jī)的就是胸前那塊拇指大小呈粉紅色的硬邦邦的疤痕！經(jīng)過(guò)一次簡(jiǎn)單的注射治療，那個(gè)疤痕就不再長(zhǎng)大并開(kāi)始軟化了，吳姨也就想吃能睡了。大家可能很疑惑:為什么吳姨的疤痕和我們常見(jiàn)的疤痕不一樣呢?為什么同是注射治療，效果卻完全不一樣呢?疤痕是身體受傷以后自身修復(fù)的產(chǎn)物。一般的疤痕就如蜈蚣一樣丑陋不堪，主要是影響容貌和功能。在重視顏值的今天，沒(méi)有人會(huì)希望自己身上有疤痕，就算是因?yàn)楸Ｐl(wèi)國(guó)家和人民生命財(cái)產(chǎn)安全而受傷的英雄，其身上的疤痕在某一時(shí)段可能是光榮的標(biāo)志，但久而久之恐怕也會(huì)對(duì)其心理方面造成影響。而增生性疤痕和疤痕疙瘩還有瘙癢和疼痛的感覺(jué)，尤其是在夜深人靜睡在溫暖的被窩里，或者是在喝酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物后等有可能導(dǎo)致身體發(fā)熱的情況下就更加明顯，吳姨身上的疤痕就屬于這種類型。常常有人問(wèn):現(xiàn)在的美容技術(shù)不是很了得嗎?媒體上不是經(jīng)常有只要用藥物一搽就能把疤痕消除的廣告嗎?把這些疤痕消除掉不就行了嘛。是的，現(xiàn)在治療疤痕的方法很多，但效果卻并不都令人滿意，因此，選擇治療方法就顯得尤其重要。比如做疤痕切除手術(shù)，如果方法不當(dāng)就可能使疤痕越切越大。亂切疤痕，越幫越忙張先生是一位來(lái)自江西的小伙子，青春期的時(shí)候因?yàn)殚L(zhǎng)痘在胸口留有一個(gè)黃豆大小的疤痕，因?yàn)闀r(shí)不時(shí)感覺(jué)很癢，他一位外科醫(yī)生朋友就幫他把疤痕切了。結(jié)果半年后就在原部位長(zhǎng)出拇指大小的疤痕，瘙癢更嚴(yán)重。另一位更有成就的醫(yī)生就說(shuō)，哎呀，那位醫(yī)生可能做得不好，我來(lái)幫你忙!在這位醫(yī)生的熱情幫助下，這位小伙子的疤痕終于在半年以后長(zhǎng)成巴掌大了!可見(jiàn)，沒(méi)有整形外科知識(shí)而盲目去做整形外科方面的手術(shù)，則可能是好心干“壞事”!為什么上文的張先生疤痕會(huì)越切越大呢?因?yàn)槿酥灰钪托枰粑?，而呼吸就?huì)導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)，胸廓運(yùn)動(dòng)就會(huì)對(duì)胸口的疤痕產(chǎn)生牽拉運(yùn)動(dòng)，也就是整形外科醫(yī)生說(shuō)的張力，不停的牽拉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生連續(xù)的張力，從而就會(huì)導(dǎo)致疤痕增生，即所謂“運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生張力，張力助長(zhǎng)疤痕”。所以說(shuō)，胸口的疤痕是切不得的；身體還有不少這樣的區(qū)域。有了疤痕后該如何處理，最好能聽(tīng)聽(tīng)正規(guī)醫(yī)院整形外科醫(yī)生的意見(jiàn)。(鏈接)疤痕“削”不平:很多人認(rèn)為，既然疤痕是高起來(lái)的，那把高起來(lái)的部分削平不就行了嗎?其實(shí)不然。為什么會(huì)有疤痕生長(zhǎng)呢?就是因?yàn)槭軅课粵](méi)有上皮覆蓋才以疤痕愈合代替。我們都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于普通木頭，高凸之處削平即可，不會(huì)再有重新凸起來(lái)之可能；而對(duì)樹(shù)木，削平之處則會(huì)在日后長(zhǎng)出高高的疙瘩來(lái)回敬你。為什么?因?yàn)闃?shù)木是有生命的!同理，人的身體也是這樣，如果選擇不當(dāng)你把疤痕削平后也可能會(huì)長(zhǎng)出更高的疤痕出來(lái)。疤痕處理，五大講究那么，整形外科醫(yī)生是怎樣切疤痕的呢?簡(jiǎn)單而言，總的原則就是“順皮紋、借皮膚、自己產(chǎn)、精細(xì)縫、巧輔助”。首先是讓切口順皮紋。我們知道，同樣是剖腹產(chǎn)，縱切口（現(xiàn)在很少這樣的切口了）的疤痕就比橫切口的疤痕明顯，這是因?yàn)槿说亩亲由隙加幸坏酪坏赖臋M印，上了一定的年齡就更明顯，這就是皮紋。如果讓切口與皮紋方向一致，疤痕就不那么明顯了。身體的其他部位也有很多這樣的皮紋，整形外科醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)就是盡量把切口做得跟皮紋一致，達(dá)到讓切口疤痕不明顯的目的。其次是借皮膚。借皮膚的目的是消除手術(shù)區(qū)的張力，從源頭上預(yù)防術(shù)后疤痕增生。借皮膚的方法分為附近借和遠(yuǎn)處借兩種，高明之處在于借了不用還，而且被借之處并沒(méi)有明顯的痕跡甚至看不見(jiàn)痕跡。這在整形外科就叫“皮膚移植”再次就是自己生產(chǎn)皮膚。就像女人生孩子后，肚皮會(huì)變松使皮膚有多余一樣，整形外科醫(yī)生也會(huì)想辦法使本來(lái)不夠的皮膚變得充裕，這在整形外科被稱為皮膚擴(kuò)張技術(shù)。當(dāng)然，這也不是哪都能擴(kuò)張的，要選擇合適部位才能達(dá)到目的。否則，可能是皮膚沒(méi)有擴(kuò)張到，還增加了新的損傷和疤痕，說(shuō)得好聽(tīng)叫“弄巧成拙”，說(shuō)不好聽(tīng)那叫“偷雞不成蝕把米”。所謂“精細(xì)縫”就是手術(shù)中精細(xì)操作，然后把手術(shù)傷口按正常的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)整齊，用精致的器械按層次分層縫合傷口，這樣，手術(shù)后的疤痕就可能比較細(xì)。最后說(shuō)說(shuō)“巧輔助”，它指在傷口開(kāi)始愈合時(shí)就采取一些非手術(shù)的輔助技術(shù)，使傷口愈合得更好，疤痕更不明顯。主要有下面這些措施:輔助處理，五大法寶1.激光治療:目前已經(jīng)有比較多的機(jī)器和手段，最早是從拆線開(kāi)始干預(yù)。如果選擇的手段和時(shí)機(jī)準(zhǔn)確，可以達(dá)到預(yù)防疤痕形成，減少瘢痕增生，減輕疤痕癥狀等目的。2.放射治療:對(duì)新鮮疤痕有效，但費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)很多人而言，恐怕還有放療是否有其他副作用的疑慮，雖然現(xiàn)在的放療已經(jīng)很安全了。3.壓迫治療:這是古老而又有效的治療疤痕方法之一。在整形界有這么一句話，關(guān)于壓迫治療疤痕，其重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。常用的手段是佩帶彈力套。4.貼疤痕貼或涂疤痕膏:疤痕貼和疤痕膏的主要成分都是硅膠，只是產(chǎn)品的形狀不一樣而已，一般在拆線后一周開(kāi)始使用，主要目的是預(yù)防疤痕形成或增生。在沒(méi)有張力的部位，使用疤痕膏的效果還比較值得期待。5.藥物治療:主要是進(jìn)行疤痕內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)象主要為增生性疤痕和疤痕疙瘩，臨床應(yīng)用已有40余年歷史。如果注射準(zhǔn)確，可以在注射后2~5天即能收到止癢止痛和停止生長(zhǎng)的效果。上文的吳姨就屬于這種情況。防患未然，重中之重在整形外科界有這么一個(gè)共識(shí):一旦形成疤痕，就是花再多的時(shí)間，請(qǐng)到最有名的專家也不能恢復(fù)原貌，其修復(fù)效果也不如傷口未愈合之前就采用整形外科技術(shù)處理的效果。因此，預(yù)防疤痕形成仍是很重要的。李先生在外省出差遭遇車禍，顏面部損傷比較嚴(yán)重，在當(dāng)?shù)負(fù)尵群蠡氐綇V州并找到整形外科醫(yī)生，這時(shí)受傷已經(jīng)超過(guò)72小時(shí)了。由于傷口縫合不整齊，可以預(yù)見(jiàn)的是傷口愈合后肯定會(huì)出現(xiàn)明顯的疤痕，顏面部的器官也會(huì)因?yàn)槭馨毯蹱坷霈F(xiàn)畸形。整形外科醫(yī)生采取的方法是把傷口的縫線全部拆除，去除變壞的皮肉，將傷口重新對(duì)整齊，然后按整形外科的要求重新縫合。結(jié)果傷口愈合得很好，一年后就基本看不出受傷的痕跡了。是不是所有傷口都應(yīng)該交給整形外科醫(yī)生去處理,或要求接診醫(yī)生都像整形外科醫(yī)生一樣處理傷口呢?回答是不可能也沒(méi)必要。外傷處理是緊急的，這時(shí)只能也只需要進(jìn)行常規(guī)的止血，常規(guī)的縫合。至于如何縫合，包括是否用美容線，都不宜強(qiáng)求于醫(yī)生。因?yàn)槊课会t(yī)生都有自己的操作習(xí)慣，如果一定要他做他不習(xí)慣的操作，效果可能適得其反。好比一位從來(lái)都是光腳跑步的人，硬要他穿布鞋跑，就有點(diǎn)難為他了;如果硬要他穿釘鞋去跑，他可能就不能像平常一樣利索舒適了。所以，正確的處理程序是:對(duì)于顏面部外傷，先作常規(guī)的外傷處理，然后早日到整形外科去復(fù)診，按整形外科醫(yī)生的建議作相應(yīng)的處理。??健康中國(guó)，美麗國(guó)人，整形美容醫(yī)生與你同行！2022年08月09日136
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韓曉梅主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 皮膚性病科 痤瘡瘢痕是由于炎癥反應(yīng)、感染、處理不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致痤瘡患者在痤瘡皮損處遺留瘢痕，發(fā)病率較高。痤瘡瘢痕主要分為萎縮性和增生性，也可發(fā)生瘢痕疙瘩，其中萎縮性最為常見(jiàn)。萎縮性痤瘡瘢痕萎縮性痤瘡瘢痕按其破壞深度和大小又分為冰錐型、箱車型和滾輪型。冰錐型，占60%~70%，呈深V型，直徑小于2mm，可深達(dá)真皮甚至皮下，邊緣陡峭，形似冰錐鑿痕，其形成與局灶性膠原破壞有關(guān)。箱車型瘢痕約占20%~30%，呈U形，直徑約1.5~4mm，深淺不一，基底較寬。滾輪型瘢痕約占15%~25%，呈W形，直徑最寬，可達(dá)5mm，深度較淺，外觀高低起伏。增生性瘢痕及瘢痕疙瘩主要分布于下頜及胸肩背部，表現(xiàn)為淡紅色至暗紅色不等的結(jié)節(jié)或斑塊，質(zhì)地較硬。2022年07月14日461
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趙健芳主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 整形燒傷外科 生活中免不了磕磕碰碰留下一些傷痕。有時(shí)候傷疤是男人的勛章，但更多時(shí)候傷疤只會(huì)帶來(lái)麻煩。想要戰(zhàn)勝疤痕這個(gè)頑固的對(duì)手，首先要對(duì)疤痕的相關(guān)知識(shí)有一個(gè)較全面的了解，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。這個(gè)系列科普會(huì)寫(xiě)多期，今天先給大家普及一下瘢痕管理的基本知識(shí)。一、什么是瘢痕？瘢痕，即疤痕的學(xué)名，是各種皮膚損傷所引起的正常皮膚觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。在創(chuàng)面愈合過(guò)程中，適度的瘢痕形成是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面的正常表現(xiàn)。但有些瘢痕丑陋難看、瘙癢疼痛、甚至破潰感染，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦，迫切需要治療。因此對(duì)瘢痕的防治工作一直是整形外科臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。二、瘢痕的常見(jiàn)類型：1.表淺性瘢痕：顏色較接近于正常膚色，有時(shí)偏白，不突出于皮膚表面，可有增寬。除非瘢痕位于外露部位影響美觀，否則一般不需要治療。2.增生性瘢痕：通常凸起于皮膚表面，顏色較紅、質(zhì)地較硬，常感覺(jué)瘙癢。3.萎縮性瘢痕：組織菲薄、凹陷、凹凸不平。痘坑就是一種常見(jiàn)的萎縮性瘢痕。4.瘢痕疙瘩：瘢痕增生超過(guò)原受傷范圍，呈現(xiàn)腫瘤式生長(zhǎng)，臨床稱“蟹足腫”，痛癢相對(duì)明顯，有時(shí)可破潰感染。頸部、前胸、耳垂、后背都是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位。三、瘢痕管理的原則瘢痕的管理是一個(gè)系統(tǒng)性工程，治療往往需要1-3年甚至更久。在這個(gè)過(guò)程中，定期評(píng)估是關(guān)鍵，綜合治療是手段，而患者的心態(tài)健康則是必要條件。對(duì)瘢痕的管理其實(shí)從創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)就開(kāi)始了，包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防。1.形成前預(yù)防：主要包括創(chuàng)面處理和手術(shù)操作。預(yù)防傷口感染，盡早關(guān)閉創(chuàng)面。手術(shù)時(shí)注意無(wú)菌原則、無(wú)張力、無(wú)異物、無(wú)死腔、手術(shù)方法得當(dāng)。在之前的文章中我給大家科普過(guò)“美容縫合”的相關(guān)知識(shí)，這個(gè)其實(shí)就是瘢痕形成前的預(yù)防。2.形成期預(yù)防：通過(guò)采取一些措施，抑制瘢痕生長(zhǎng)，降低瘢痕形成的程度。主要包括藥物治療（口服藥物、外用藥物、注射藥物等）；物理治療（壓力治療、冷凍治療、放療等）；光電治療（脈沖染料激光、點(diǎn)陣CO2激光、射頻消融等）；手術(shù)治療；以及日常護(hù)理。這部分想必是大家最關(guān)注的，內(nèi)容也比較多，我將在后續(xù)文章中逐一為大家細(xì)致講解。四、總結(jié)：瘢痕治療是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床上現(xiàn)有的各種方法均不能夠徹底消除瘢痕，只能夠改善瘢痕外觀和功能障礙。希望大家能夠選擇專業(yè)的機(jī)構(gòu)與醫(yī)生，以便采取正確的治療方法與策略，爭(zhēng)取取得較好的效果。北京大學(xué)第一醫(yī)院整形燒傷外科趙健芳2022年07月14日396
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張林霞主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 臨床工作中遇到不少患者告訴我說(shuō)自己是疤痕體質(zhì)，而面診后發(fā)現(xiàn)并不是。疤痕，學(xué)名叫瘢痕，是創(chuàng)傷愈合過(guò)程中都會(huì)發(fā)生的，分為生理性瘢痕和病理性瘢痕。病理性瘢痕包括瘢痕增生、瘢痕攣縮、瘢痕疙瘩及瘢痕癌，其中瘢痕疙瘩是世界性難題。瘢痕疙瘩常呈家族性多發(fā)傾向，同一個(gè)人在不同部位、不同時(shí)期發(fā)生的瘢痕均為瘢痕疙瘩，這說(shuō)明瘢痕疙瘩的發(fā)生可能與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)，這種體質(zhì)被稱為瘢痕體質(zhì)。通常認(rèn)為瘢痕體質(zhì)具有以下特點(diǎn)：1??家族中有多個(gè)患者，具有遺傳傾向；2??每個(gè)患者在身體的不同部位、不同時(shí)期受到不同原因的損傷，均可出現(xiàn)瘢痕瘤樣增生，哪怕是不經(jīng)意的輕微損傷，比如長(zhǎng)顆痘，不小心劃破皮膚等。所以，真正具有瘢痕體質(zhì)的患者是比較少見(jiàn)的。現(xiàn)在，對(duì)照看看自己還是瘢痕體質(zhì)嗎？2022年06月17日104
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謝峰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 疤痕通常分為三種情況：第一、是最為常見(jiàn)的，比如有外傷，磕破什么地方結(jié)痂以后留的紅印，這個(gè)時(shí)候通過(guò)外用藥物來(lái)祛除，最常用的有疤克倍舒痕等，這些都可以幫助去紅印，也可以做光子助褪紅。第二、如果說(shuō)疤痕時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了，有增生，就是已經(jīng)高出皮膚表面，比如下頜、前胸、肩膀這些部位都會(huì)長(zhǎng)硬疙瘩，這種疤痕單純外用藥物就是沒(méi)有什么效果的，尤其是有硬疙瘩，有又疼又癢的感覺(jué)，這時(shí)就說(shuō)明瘢痕在繼續(xù)增生，這個(gè)時(shí)候都需要手術(shù)治療，疤痕增生體質(zhì)需要手術(shù)加放療，如果是大面積疤痕可以采用擴(kuò)張療法。第三、凹陷性疤痕，最常見(jiàn)的就是痘坑，這種情況通常外用藥物也是沒(méi)有什么效果的，可以選用?磨削的方法，也可以用二氧化碳點(diǎn)陣激光等，具體采取的方式還要根據(jù)皮膚的類型是否適合做這方面的治療，需要到院給醫(yī)生面診才能決定。分享手臂增生疤痕手術(shù)切除配合放療減張護(hù)理，術(shù)后三月案例，術(shù)后疤痕沒(méi)有變寬恢復(fù)良好。分享下巴疤痕護(hù)理2022年06月04日1348
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 孩子留疤就是疤痕體質(zhì)嗎？ 其實(shí)真正意義上的瘢痕體質(zhì)是極其罕見(jiàn)的，所以大家不用太驚慌，嗯，并且瘢痕體質(zhì)呢，是有遺傳易感性的，大家好，我是北京兒童醫(yī)院的陳明醫(yī)生。 如果家長(zhǎng)朋友們自己身上存在反復(fù)復(fù)發(fā)的斑痕，并且斑痕疙瘩有此起彼伏的現(xiàn)象，這種情況下您有可能就是疤痕體質(zhì)，然后孩子有可能會(huì)遺傳您的這種體質(zhì)，所以如果有瘢痕體質(zhì)的家長(zhǎng)，一定要格外注意自己孩子的傷口恢復(fù)情況，如果您自己沒(méi)有瘢痕體質(zhì)，那么孩子也是很有很大概率上不是瘢痕體質(zhì)，所以就不用太驚慌。2022年05月31日250
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疤痕相關(guān)科普號(hào)
楊曉勇醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉勇 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
甲狀腺頸部腫瘤科
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戴雪醫(yī)生的科普號(hào)
戴雪 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
生殖中心
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魏嫻醫(yī)生的科普號(hào)
魏嫻 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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