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傅窈窈主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院“悅耳在線”科普團隊切口有多長？縫幾針？會不會留疤？能不能沒有疤？一系列疑問和擔(dān)心，是開刀患者和家屬最關(guān)心的問題之一。這里所說的“疤”、“疤痕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“瘢痕”。今天我們以耳再造手術(shù)為例，對術(shù)后如何預(yù)防和治療瘢痕進行解答。一、手術(shù)后的瘢痕是什么樣的？只要有皮膚切口就會有瘢痕。但是瘢痕的狀態(tài)與個人體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后護理密切相關(guān)。對瘢痕的認識和處理到位，瘢痕可能就會消弭于無形。我們眼耳鼻整形外科開展了大量功能耳再造手術(shù)，他們的瘢痕是什么樣的呢？1、再造耳前方：通常此類切口恢復(fù)較好，僅有不明顯的細線，在瘢痕成熟后，甚至不容易察覺。2、再造耳后方：當(dāng)耳后植皮生長不良，就容易出現(xiàn)瘢痕增生，使得耳后溝變淺甚至消失，影響再造耳的整體美學(xué)形態(tài)。3、外耳道：為外耳道成形/再造術(shù)切口或植皮處的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口無明顯張力，術(shù)后瘢痕通常并不明顯。耳再造II期立耳胸腹部切口張力較大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明顯增生。二、什么因素跟瘢痕形成有關(guān)呢？瘢痕增生的危險因素有女性、年齡較小、傷口較深、創(chuàng)面較大、胸部、張力較大、愈合時間較長、感染等。做好術(shù)后護理，注意清潔換藥，術(shù)后使用減張膠布或減張器，可以減輕瘢痕增生。三、我們應(yīng)該如何預(yù)防術(shù)后瘢痕？患者和家屬一定要有瘢痕預(yù)防的觀念！1、切口部位注意清潔。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”?！办畎谈唷钡淖饔檬穷A(yù)防，一旦出現(xiàn)瘢痕增生（增寬、變高、發(fā)癢），就需要尋求更專業(yè)的治療手段。3、高張力的切口，堅持使用減張器。切口瘢痕在術(shù)后3月可恢復(fù)到原始張力的50%，術(shù)后6月可恢復(fù)到80%，建議使用減張器6個月以上。高張力切口術(shù)中會行超減張縫合，以減少張力。術(shù)后結(jié)合減張器的使用，以達到細線狀的成熟瘢痕為佳。4、采用光電手段預(yù)防瘢痕增生。當(dāng)切口瘢痕充血明顯，或者出現(xiàn)局部稍高出皮膚的瘢痕，可以采用CO2點陣激光、脈沖染料激光等進行預(yù)防性治療，避免進一步增生。此外還可以局部注射藥物。四、瘢痕增生后該如何治療？瘢痕治療遵循三大原則：及早治療、聯(lián)合治療和規(guī)律治療。一旦形成增生性瘢痕，越早治療效果越佳。根據(jù)不同的瘢痕類型及階段，采用一種或多種聯(lián)合的方式進行規(guī)范化治療。治療增生性瘢痕的常用手段有：1、脈沖染料激光：主要用于封閉瘢痕組織血管、減少充血、抑制瘢痕增生。2、強脈沖光：可以改善瘢痕充血和色素沉著情況。3、CO2點陣激光：可以“磨削”瘢痕組織，進行瘢痕內(nèi)的膠原重塑。4、藥物注射：采用曲安奈德等激素進行局部注射，成年患者也可聯(lián)合5-FU等藥物注射，抑制瘢痕增生、減少瘢痕體積。瘢痕的處理不僅在于治療，更在于預(yù)防。讓瘢痕隱形，您還可以每周二下午、周四下午、周五全天來復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院瘢痕綜合治療專病門診就診咨詢（上海市閔行區(qū)江月路2600號門診3樓3診區(qū)3診室）。2022年01月22日
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎編輯：李辰龍審核：張?zhí)煊钋锌谟卸嚅L？縫幾針？會不會留疤？能不能沒有疤？一系列疑問和擔(dān)心，是開刀患者和家屬最關(guān)心的問題之一。這里所說的“疤”、“疤痕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“瘢痕”。今天我們以耳再造手術(shù)為例，對術(shù)后如何預(yù)防和治療瘢痕進行解答。一、手術(shù)后的瘢痕是什么樣的？只要有皮膚切口就會有瘢痕。但是瘢痕的狀態(tài)與個人體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后護理密切相關(guān)。對瘢痕的認識和處理到位，瘢痕可能就會消弭于無形。我們眼耳鼻整形外科開展了大量功能耳再造手術(shù)，他們的瘢痕是什么樣的呢？1、再造耳前方：通常此類切口恢復(fù)較好，僅有不明顯的細線，在瘢痕成熟后，甚至不容易察覺。2、再造耳后方：當(dāng)耳后植皮生長不良，就容易出現(xiàn)瘢痕增生，使得耳后溝變淺甚至消失，影響再造耳的整體美學(xué)形態(tài)。3、外耳道：為外耳道成形/再造術(shù)切口或植皮處的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口無明顯張力，術(shù)后瘢痕通常并不明顯。耳再造II期立耳胸腹部切口張力較大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明顯增生。二、什么因素跟瘢痕形成有關(guān)呢？瘢痕增生的危險因素有女性、年齡較小、傷口較深、創(chuàng)面較大、胸部、張力較大、愈合時間較長、感染等。做好術(shù)后護理，注意清潔換藥，術(shù)后使用減張膠布或減張器，可以減輕瘢痕增生。三、我們應(yīng)該如何預(yù)防術(shù)后瘢痕？患者和家屬一定要有瘢痕預(yù)防的觀念！1、切口部位注意清潔。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”?！办畎谈唷钡淖饔檬穷A(yù)防，一旦出現(xiàn)瘢痕增生（增寬、變高、發(fā)癢），就需要尋求更專業(yè)的治療手段。3、高張力的切口，堅持使用減張器。切口瘢痕在術(shù)后3月可恢復(fù)到原始張力的50%，術(shù)后6月可恢復(fù)到80%，建議使用減張器6個月以上。高張力切口術(shù)中會行超減張縫合，以減少張力。術(shù)后結(jié)合減張器的使用，以達到細線狀的成熟瘢痕為佳。4、采用光電手段預(yù)防瘢痕增生。當(dāng)切口瘢痕充血明顯，或者出現(xiàn)局部稍高出皮膚的瘢痕，可以采用CO2點陣激光、脈沖染料激光等進行預(yù)防性治療，避免進一步增生。此外還可以局部注射藥物。四、瘢痕增生后該如何治療？瘢痕治療遵循三大原則：及早治療、聯(lián)合治療和規(guī)律治療。一旦形成增生性瘢痕，越早治療效果越佳。根據(jù)不同的瘢痕類型及階段，采用一種或多種聯(lián)合的方式進行規(guī)范化治療。治療增生性瘢痕的常用手段有：1、脈沖染料激光：主要用于封閉瘢痕組織血管、減少充血、抑制瘢痕增生。2、強脈沖光：可以改善瘢痕充血和色素沉著情況。3、CO2點陣激光：可以“磨削”瘢痕組織，進行瘢痕內(nèi)的膠原重塑。4、藥物注射：采用曲安奈德等激素進行局部注射，成年患者也可聯(lián)合5-FU等藥物注射，抑制瘢痕增生、減少瘢痕體積。瘢痕的處理不僅在于治療，更在于預(yù)防。讓瘢痕隱形，您還可以每周二下午、周四下午、周五全天來復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院瘢痕綜合治療專病門診就診咨詢（上海市閔行區(qū)江月路2600號門診3樓3診區(qū)3診室）。2022年01月22日497
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曾明主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 燒傷科 一、瘢痕的分類及其特點 瘢痕是各種創(chuàng)傷后正常組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，也是創(chuàng)面愈合的產(chǎn)物和象征。絕大部分瘢痕發(fā)生在皮膚，少數(shù)分布于其他器官，如喉組織瘢痕、聲帶瘢痕、心肌組織壞死后瘢痕等。相比于正常組織，瘢痕組織中膠原含量較高，而不同類型瘢痕中膠原纖維的形態(tài)、排列及代謝狀態(tài)則不盡相同。瘢痕，主要分為兩大類，生理性瘢痕與病理性瘢痕。 適度的瘢痕形成，是創(chuàng)面修復(fù)的正常表現(xiàn)，這類瘢痕稱為生理性瘢痕或正常瘢痕，其特點是快速成熟、無收縮、無增寬、不高出組織表面，且色澤正?；蚪咏?。如圖1所示，筆者左膝部擦傷后瘢痕A，即為生理性瘢痕，其色澤、彈性、硬度均接近正常皮膚。然而，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、感染、注射等引起的瘢痕，多為病理性瘢痕，是組織損傷非再生愈合的結(jié)果，一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯亂的纖維化病變。 病理性瘢痕僅發(fā)生在人類，包括增生型瘢痕和瘢痕疙瘩。圖1中瘢痕B即為增生性瘢痕，其在初期高出皮面，但不超過組織損傷范圍，且色澤、厚度、硬度、彈性均隨時間逐漸接近正常。 此外，歷時多年（20年以上）的不穩(wěn)定性瘢痕，可演變成瘢痕癌（Marjolin潰瘍），多為鱗狀上皮癌。其治療以手術(shù)為主。 二、瘢痕的發(fā)生機制及其風(fēng)險 瘢痕愈合是特有的病理現(xiàn)象，而胎兒期不發(fā)生瘢痕。關(guān)于瘢痕發(fā)生機制的研究，多為單因素的小動物實驗研究，故可靠性、說服力有限。目前，較為一致的意見是瘢痕形成與膠原代謝失衡有關(guān)。瘢痕組織中膠原合成與降解都增加，但合成超過降解，使膠原過度沉積，形成瘢痕。日常生活以及醫(yī)療工作中所提及的瘢痕，多指病理性瘢痕，或增生性瘢痕。 人在出生后到死亡的任何時間內(nèi)，青少年期間更易發(fā)生瘢痕，稱為瘢痕易發(fā)年齡段。身體不同部位，瘢痕的易發(fā)程度也不相同。胸骨前、前胸部、耳垂、肩部、上背部等易發(fā)生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩；而頭部、眼瞼部、結(jié)膜、紅唇、乳頭、生殖器、掌跖部位不易形成瘢痕。 此外，創(chuàng)面越深、張力越大、感染程度越重，則瘢痕增生越明顯。以燒燙傷為例，淺Ⅱ°燒傷愈合后多為生理性瘢痕或無瘢痕，而深Ⅱ°以上的燒傷創(chuàng)面則瘢痕增生明顯。前胸、關(guān)節(jié)等處，皮膚活動性大，張力較大，更易發(fā)生瘢痕，如瘢痕疙瘩就多發(fā)于前胸部。創(chuàng)面感染程度越重，炎性反應(yīng)越強，蛋白質(zhì)的合成與溶解失衡，使得創(chuàng)面慢性化，角質(zhì)形成細胞不能跨越肉芽組織床基遷移，而在傷口邊緣過度增殖，形成過度增生的上皮層，繼而發(fā)生增生性瘢痕。 三、瘢痕的預(yù)防及治療 瘢痕的治療原則是防治結(jié)合，以防為主。瘢痕的防治包括物理療法、藥物治療、手術(shù)治療以及功能治療。 物理療法 瘢痕的物理防治主要包括激光療法、光纖治療、加壓療法、放射療法、冷凍療法、光動力療法、硅凝膠膜、紫外線照射等。 在瘢痕形成期，通過彈力套與彈力衣的壓迫抑制瘢痕增生，瘢痕增生的范圍、厚度及硬度均會明顯減輕，是預(yù)防瘢痕增生的常用方法，在臨床應(yīng)用中取得不小成效。 1984年，氬激光和二氧化碳激光首次用于瘢痕。隨后，YAG激光、染料激光等相繼出現(xiàn)，并用于瘢痕治療，療效顯著。用于瘢痕治療的激光，根據(jù)瘢痕的發(fā)展階段分為增生期（以抑制瘢痕血管為主）、消退期（以抑制纖維組織增生，促進細胞凋亡為主）及成熟期（以去除凸起瘢痕組織，促進膠原再生與重建為主）瘢痕治療方法。各階段的適宜激光各不相同。2004年以來，新型點陣激光因其峰值能量大、熱致副損傷帶小、氣化組織精準等優(yōu)點，使瘢痕的激光治療呈現(xiàn)出極好的應(yīng)用前景，其普及程度也大大提高。隨著瘢痕激光治療理念的發(fā)展進步，目前多主張瘢痕患者在創(chuàng)面愈合后盡早開始序貫激光治療，以抑制瘢痕增生。 光纖治療：光纖激光通過微細光纖將高功率等離子體激光直接傳導(dǎo)至皮下（真皮層）或SMASS筋膜層，破壞瘢痕纖維組織，在幾乎無創(chuàng)的情況下獲得治療瘢痕的效果。光纖進入皮下的微纖直徑僅200um，創(chuàng)面術(shù)后12小時內(nèi)閉合。治療肥厚性瘢痕及瘢痕疙瘩效果顯著，可單獨使用，也可與其他激光聯(lián)合治療。 光動力療法和紫外線照射，均可減少膠原合成，使瘢痕組織變小。然而二者的治療周期均較長，也多與其他方案聯(lián)合應(yīng)用。 放射線照射能抑制成纖維細胞增殖，減少膠原的合成，抑制瘢痕的復(fù)發(fā)。術(shù)后 24 h 是手術(shù)切口處膠原纖維快速增長的時期，也是使用放療的最佳時期。臨床常用的放療方式有電子射線照射、淺層Ｘ線照射、放射性核素敷貼照射等。放射療法常用于瘢痕疙瘩的治療，常與手術(shù)切除或局部藥物注射聯(lián)合應(yīng)用。 冷凍治療安全有效，其通過細胞的破裂死亡，以損傷瘢痕組織。它包括接觸式冷凍和病灶內(nèi)冷凍。接觸式冷凍因冷凍深度有限，故病灶內(nèi)冷凍的臨床療效較為更好。冷凍針的成本相對較高，目前其臨床應(yīng)用仍較局限。 硅凝膠膜可以阻止瘢痕的過度生長，在改善瘢痕的顏色、彈性和患者的主觀評價方面有較好的效果。其作用機制可能與硅凝膠膜物理作用、硅酮分子的化學(xué)作用等相關(guān)。目前多與激光治療聯(lián)合應(yīng)用，激光治療后于創(chuàng)面基底上貼敷硅凝膠膜。因成本較高，其應(yīng)用較有限。2022年01月17日475
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樊華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 整形外科 瘢痕增生都有哪些階段？增生性瘢痕呢，是瘢痕里邊就是說病理性瘢痕比較具有代表性的一例，增生性瘢痕的危害是很大的，它除了會影響外觀以外，由于瘢痕的增生也可能對功能產(chǎn)生相應(yīng)的影響，對一些器官，體表器官的形態(tài)會產(chǎn)生很大的影響。瘢痕的增生呢，一般會會分為這樣的幾個階段，首先是這個在切口愈合之后形成疤痕的時候，它首先就進入一個增生期，呃，瘢痕增生比較旺盛的這個階段呢，傷后和手術(shù)之后三到六個月的時候，在在這個階段呢，會表現(xiàn)出來瘢痕的這個充血和瘙癢相對來說比較明顯，而且瘢痕會增長的速度比較快，大家會看到這個瘢痕會很快的呢，就是說高出正常的皮膚，呃，在半年之后呢，瘢痕的增生的速度逐漸下降，但是它還是一個處于這個緩慢增生的這樣的一個階段，重塑的這個階段，就瘢痕的父性期，它也進入了瘢痕的增生與色型是同時完成的，呃，就是瘢痕的色。 這的速度放緩，然后之后呢，逐漸的白粉軟化，哎，彈性呢，就是說這個逐漸的恢復(fù)，但是呢，最終它也不可能恢復(fù)到像正常皮膚的異樣，一般在經(jīng)過一年到兩年之后，瘢痕就進入相對來說的這種穩(wěn)定期，就是成熟性的瘢痕，在這個時候的瘢痕呢，它是常年不會有什么特別大的這個變化了，疤痕對功能和外觀的影響2022年01月15日739
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吳丁安主治醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 整形外科 看門診時，在來咨詢的患者中，有不少是咨詢自己能不能做治療，擔(dān)心自己是“疤痕體質(zhì)”會把皮膚越弄越糟糕。這些患者在來之前往往已經(jīng)做過不少功課，有的甚至咨詢過“專家”，聽說 “疤痕體質(zhì)”的皮膚受到侵襲性刺激以后的可怕后果，被嚇得個半死。 有瘢痕=“疤痕體質(zhì)”嗎？ 不管你的身上出現(xiàn)了哪種瘢痕，有一點你必須堅定不移地相信：有瘢痕不能代表你就是倒霉的“疤痕體質(zhì)”！為什這樣說呢？ 首先，瘢痕體質(zhì)的人在人群中的比例極小，有多?。坑酶怕蕘硇稳莸脑?，跟喝口水被嗆死差不多，雖然世上真有這么荒唐的事，但要“中獎”絕非易事。真正的“疤痕體質(zhì)”是不管哪種有害物質(zhì)的損傷，發(fā)生在身體任何部位，不論性別和年齡，都會留下病理性瘢痕，也就是說，哪兒傷哪兒留疙瘩，它跟人種、膚色、遺傳有關(guān)。 再來看看它的幾個典型表現(xiàn)： ①外傷后皮膚恢復(fù)得非常慢； ②外傷后形成的疤痕都是凸出的，高出皮面，并且比原創(chuàng)口面積更大； ③手術(shù)后，再小的傷口也很難愈合，傷口長好了，疤痕處會發(fā)癢，并且摸上去是一個個硬塊； ④胸前或背后一旦出現(xiàn)毛囊炎，就會遺留很多大塊且堅硬的疤痕。 像上圖中的小姐姐，僅僅因為穿了耳洞就長出了瘢痕疙瘩，單純的打疤痕針和切除外觀效果都不好，且易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在我們采用設(shè)計殘留瘢痕皮瓣修復(fù)切除后創(chuàng)面和術(shù)后即刻注射肉毒毒素的綜合治療方法，外觀效果好且不易復(fù)發(fā)。相比創(chuàng)痛的切除后放療事半功倍。2022年01月09日461
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王燕妮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種自然產(chǎn)物。皮膚傷口僅影響表皮可以通過簡單的上皮形成愈合，修復(fù)后不影響外觀及功能。深達真皮或皮下組織必然通過瘢痕修復(fù)。瘢痕相對受傷前皮膚是個不完美的替代。如何更快淡化瘢痕，并使得孩子在社交距離下不明顯，通常是各位家長們最關(guān)心的問題，也是我們燒傷整形科醫(yī)生要面對的挑戰(zhàn)。傷口愈合后對瘢痕盡早干預(yù)，可以縮短瘢痕的未成熟期，更快改善外觀和癥狀，并有效防止病理性瘢痕的發(fā)生及發(fā)展。 外用抗瘢痕藥物（可選擇硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等）、皮膚減張器、壓力治療應(yīng)盡早開始。有些瘢痕則需要輔助激光治療、瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，需要復(fù)查時在門診進行。對于有瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高風(fēng)險的患者，常需要聯(lián)合多重抗增生手段。瘢痕增生傾向受遺傳因素、瘢痕位置、受傷原因等多方面因素影響，存在較大的個體差異。 瘢痕類型大至分為線性瘢痕和片狀瘢痕。日常護理措施包括防曬、忌辛辣刺激，堅持至瘢痕進入成熟期。外用藥物一般堅持至少6個月直至瘢痕基本“褪紅”進入成熟期。片狀瘢痕往往用藥時間更長，且需輔助有效的壓力治療，特殊部位需要使用加壓墊。關(guān)節(jié)活動部位的瘢痕需要外用支具，并盡早康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防瘢痕攣縮。 創(chuàng)傷修復(fù)上皮化后應(yīng)盡早對瘢痕進行綜合管理，根據(jù)孩子的年齡、瘢痕形狀和增生的風(fēng)險制定相應(yīng)的多手段聯(lián)合的治療方案。瘢痕的治療需盡早、規(guī)律、長期堅持。2022年12月30日708
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 傳說中的疤痕體質(zhì)到底存在嗎？蘇教授，我這又摔的可嚴重了，我這疤痕體質(zhì)肯定要留疤了，No后你老是以為你是疤痕體質(zhì)嗎？啊，實際上疤痕體質(zhì)這種情況存在的是很少的啊，所謂疤痕體質(zhì)，我們都以為啊，很小一個傷口就會長成比較明顯的增生性的疤痕，但是呢，和體質(zhì)的關(guān)系，很多研究表明不是那么回事兒，這個疤痕之力長起來啊，它可能是由傷口是不是受到了張力啦，有沒有感染啦，有沒有異物啊等等這些原因造成的，所以說很多已經(jīng)有了明顯增性疤痕啊，我們在專科醫(yī)生，他說在整形美容醫(yī)生那里處理好了以后，他第二次呢，就不長出總頸疤痕，因此疤痕體質(zhì)啊，本身是個命，皮平，長不長疤跟疤痕體質(zhì)啊沒關(guān)系，疤痕體質(zhì)不背這個鍋啊。2021年12月17日615
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疤痕相關(guān)科普號
韓曉鋒醫(yī)生的科普號
韓曉鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
4700粉絲31.5萬閱讀
白明醫(yī)生的科普號
白明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
整形美容外科
1811粉絲6.1萬閱讀
石卓醫(yī)生的科普號
石卓 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
心臟外科
7685粉絲31.8萬閱讀