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崔春曉主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 燒傷整復(fù)外科 皮膚是我們身體的第一道免疫防線，如果身體是一座城池，皮膚就是城墻。這道墻的磚瓦，主要是由一層一層的膠原纖維構(gòu)成。在這座“城墻”中居住著身體的“邊防士兵”：各種免疫細(xì)胞，成纖維細(xì)胞等等，他們有的是信號(hào)兵，有的是工兵。 ??瘢痕是我們的皮膚修復(fù)損傷留下的戰(zhàn)場(chǎng)。? 當(dāng)身體受的外來(lái)的入侵，皮膚是首當(dāng)其沖的防御工事。不論是摔倒時(shí)皮膚被擦傷； 手指被碎玻璃割傷，或者是熱水燙到，也可能是做手術(shù)時(shí)候手術(shù)刀劃開(kāi)，總之，當(dāng)傷害突破皮膚的防線時(shí)，一場(chǎng)防御戰(zhàn)就開(kāi)始了。 表皮是皮膚最最表淺的部分，當(dāng)外界損傷比較輕微，僅深達(dá)表皮，好比城墻損失了幾塊油漆，這種小的邊境騷擾不足以驚動(dòng)邊防士兵，周?chē)谋砥ぜ?xì)胞會(huì)將缺損的地方補(bǔ)上，然后一切恢復(fù)平靜。唯一可能遺留的就是一些色素沉著，就像補(bǔ)刷的油漆可能顏色和周?chē)鷷?huì)有差異。 當(dāng)傷害突破表皮，繼續(xù)深入，皮膚這道防線被突破，外界雜質(zhì)（比如細(xì)菌，碎屑，當(dāng)然也可能是一把手術(shù)刀）的入侵有了可乘之機(jī)。外敵入侵，邊境告急??！皮膚這道防御工事里立刻開(kāi)始了緊急動(dòng)員?。貉軆?nèi)皮細(xì)胞拼命的爬呀爬，許多血管向傷口生長(zhǎng)，順著這些血管，被突襲驚醒的免疫細(xì)胞開(kāi)始釋放大量的炎癥因子，這些炎癥因子就是戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始的信號(hào)彈，收到信號(hào)的免疫細(xì)胞，成纖維細(xì)胞立刻動(dòng)身，乘著血流前往增援，血管為了加速運(yùn)輸而擴(kuò)張；這個(gè)時(shí)候的傷口周?chē)捎谘艿脑龆嗪蛿U(kuò)張，局部發(fā)紅，腫脹，聚集了大量的免疫戰(zhàn)士，戰(zhàn)爭(zhēng)的第一階段熱火朝天的進(jìn)行：神通廣大的免疫細(xì)胞戰(zhàn)士將傷口的細(xì)菌啊，異物啊直接吃掉，或者用各種武器把他們消滅掉。??????與此同時(shí)，城墻的缺口需要大量的“磚瓦”-----膠原纖維來(lái)修補(bǔ)，成纖維細(xì)胞是修補(bǔ)傷口的主力軍，他們開(kāi)始不斷的擴(kuò)增，并且不停歇的工作：分泌產(chǎn)生膠原纖維，于是，在傷口的部位，膠原纖維開(kāi)始不斷的產(chǎn)生，堆積，產(chǎn)生，堆積，直到把缺口補(bǔ)上，確保皮膚這道防線得到完全的修補(bǔ)。 ? ? ? ?這塊修復(fù)的組織就是瘢痕的雛形，但是此時(shí)的瘢痕并不牢固，因此為了加固防線，細(xì)胞們繼續(xù)不停歇的工作，不斷的產(chǎn)生膠原纖維，在瘢痕處堆砌，越堆越高，瘢痕就越來(lái)越凸起，血管積極的在瘢痕中生長(zhǎng)，為工作的細(xì)胞，疤痕的修筑提供養(yǎng)料支持。這就是疤痕增生期，也叫紅斑期，這個(gè)時(shí)期一般在受傷或者手術(shù)過(guò)后的三個(gè)月最明顯，顯微鏡下這個(gè)時(shí)候堆砌的膠原纖維排列比較紊亂，可以看到較多的成纖維細(xì)胞，以及長(zhǎng)入的血管。 終于，成纖維細(xì)胞眼看著城墻補(bǔ)的厚厚高高的，逐漸偃旗息鼓，不再繼續(xù)增殖，工作，城墻上的生活似乎回歸往日的平靜。堆砌的纖維逐漸被梳理，排列變得整齊，這塊修補(bǔ)的“城墻”變得更加牢固結(jié)實(shí)。血管也逐漸從這里退出，因此瘢痕變得不再充血，逐漸變白，變軟。這個(gè)階段一般出現(xiàn)在受傷或者術(shù)后半年到一年的時(shí)間。我們認(rèn)為這是瘢痕在逐漸趨于穩(wěn)定，成熟。 和正常皮膚相比，穩(wěn)定成熟的瘢痕缺少?gòu)椥裕踩鄙傺?，以及皮膚附屬器，這塊修補(bǔ)的組織可以達(dá)到正常組織大概80%的強(qiáng)度，雖然轉(zhuǎn)歸較好的瘢痕會(huì)在半年左右變得比較規(guī)則，平軟，色白，但是很多瘢痕會(huì)經(jīng)歷很長(zhǎng)甚至持續(xù)的增生期，瘢痕一直處于紅腫，增大的狀態(tài)，還伴有瘙癢，那瘢痕增生與什么有關(guān)系呢？我們需要如何做呢？請(qǐng)待我們下回分解2021年10月15日
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|張雪鄧丹?曹宇陳仕勝吳承龍周婉格祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴撲哧，小朋友摔了一跤，小臉兒破皮了……奶奶沒(méi)事沒(méi)事，小孩子長(zhǎng)得快，過(guò)一陣就看不到疤了。嗚哇哇，小手燙傷了……姥爺沒(méi)事沒(méi)事，孩子小愈合好，不愛(ài)留疤，長(zhǎng)大就看不到了。在醫(yī)院，爸爸媽媽說(shuō)：醫(yī)生醫(yī)生，我想早點(diǎn)把這個(gè)胎記做手術(shù)去掉，孩子還小不容易留疤……那么小孩子是不是真的不容易留疤呢？小朋友們的確有一段時(shí)間可以做到無(wú)疤愈合，什么時(shí)候呢？那還是胎兒時(shí)期。然而從孕24周開(kāi)始，寶寶們這一神奇的能力就開(kāi)始逐漸喪失了……[1]看看，新生兒的先天性皮膚發(fā)育不全，愈合后依然會(huì)留下巨大瘢痕。因此，不要小看兒童的外傷或者手術(shù)傷口哦！從新生兒開(kāi)始，人類(lèi)在每一次創(chuàng)傷后都很有可能遺留瘢痕了。同樣是手術(shù)，為什么有人做出來(lái)是這樣的？而有的人卻是這樣的……小朋友燙傷之后，如果處理不當(dāng)，很多是這樣的……不易留疤的傳言是怎么來(lái)的？可能是因?yàn)榇蠹叶加X(jué)得小朋友處于生長(zhǎng)發(fā)育期，代謝快，細(xì)胞活躍，容易愈合。但事實(shí)是，兒童時(shí)期的皮膚比成人時(shí)期要薄很多，更容易造成真皮層的損傷而遺留瘢痕。大D可是醫(yī)生也會(huì)建議早做手術(shù)說(shuō)愈合會(huì)好?。繌氖中g(shù)角度來(lái)說(shuō)，兒童時(shí)期特別是嬰兒期，身體很多部位皮膚張力比成人時(shí)期要小，不信家長(zhǎng)們可以捏捏自己的頭皮和寶寶的頭皮，還有自己的足底和寶寶的足底，就會(huì)有深刻的體會(huì)。張力是瘢痕形成的重要因素之一，張力越小，術(shù)后瘢痕就越不明顯。這也是我們有時(shí)會(huì)建議早做手術(shù)以及進(jìn)行皮膚按摩宣教的原因。相關(guān)文章?《術(shù)前抗疤你不知道的秘密》事實(shí)上，兒童是非常容易受瘢痕困擾的一個(gè)群體。1.兒童皮膚較薄，可能對(duì)成人來(lái)說(shuō)不構(gòu)成威脅的傷害，卻會(huì)對(duì)兒童造成非常嚴(yán)重的后果，例如燙傷。2.同樣的傷口，由于兒童缺乏自制力、活潑好動(dòng)和對(duì)疼痛的不耐受，兒童患者相比成人更難護(hù)理，需要更細(xì)致的包扎固定以及看護(hù)。3.由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，某些生長(zhǎng)變化較大的部位皮膚相對(duì)較緊，小傷口也會(huì)導(dǎo)致傷口周?chē)つw張力較大，從而形成病理性瘢痕。4.瘢痕的攣縮或者牽拉可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程出現(xiàn)各種問(wèn)題，如頸部、腋下、手指的疤痕等等。5.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療往往伴隨疼痛，麻醉也是治療兒童瘢痕避不開(kāi)的話題。麻醉相關(guān)文章：?《2021年09月08日1888
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陳子翔主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 這里所說(shuō)的瘢痕是指皮膚及表淺組織的瘢痕。瘢痕，俗稱“疤痕”、“疤”，是由于外傷（創(chuàng)傷、燒傷等）或者手術(shù)切割等傷及皮膚真皮或真皮以下層次時(shí)傷口（或切口）愈合所形成。也就是說(shuō)，一旦傷及皮膚的真皮層，傷口（或切口）愈合后就會(huì)“留疤”。而來(lái)我們急診看診并需要縫合的傷口，損傷層次一般都達(dá)到或超過(guò)皮膚真皮層，不管縫合與否，都會(huì)“留疤”。 瘢痕形成之后（切口或傷口愈合后）會(huì)逐漸出現(xiàn)增生，局部瘙癢、發(fā)紅，有的會(huì)逐漸突起，有的會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似血絲的小血管。這是瘢痕增生的過(guò)程，至少維持半年，有的甚至達(dá)兩年以上。而防治瘢痕增生最有效的階段，正是傷口愈合后的半年內(nèi)。 目前，防治瘢痕增生的方法有藥物治療、激光治療、局部放射治療等。藥物治療包括局部外用藥物、局部注射藥物等；激光治療瘢痕時(shí)需要根據(jù)瘢痕的類(lèi)型和增生程度選擇不同類(lèi)型的激光。因此，具體選擇何種方法，還是要根據(jù)瘢痕情況，由醫(yī)生面診后提供專(zhuān)業(yè)的建議。 瘢痕經(jīng)過(guò)半年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)以后，由于各種原因?qū)е埋：坌螒B(tài)不滿意，甚至影響功能，可能需要通過(guò)整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，具體情況需要醫(yī)生面診后才可以確定。 補(bǔ)充一句，傷口（或切口）癢是傷口（或切口）正常愈合過(guò)程中的常見(jiàn)癥狀，一般不用特殊處理（局部過(guò)敏除外），盡量避免撓抓。2021年08月30日1644
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陳子翔主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 在談下面的問(wèn)題之前，我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是“美容縫合”。很多患者或家長(zhǎng)來(lái)我們醫(yī)院急診就診的時(shí)候，往往告知我們說(shuō)要來(lái)進(jìn)行“美容縫合”，有的是“聽(tīng)說(shuō)”的，有的是先到其他醫(yī)院就診后由我們的同行朋友們推薦過(guò)來(lái)的。首先，我們非常感謝同行朋友們的推薦，也非常感謝患者朋友們對(duì)我們的信任。 所謂美容縫合，我個(gè)人的理解是，以整形美容外科理論知識(shí)為指導(dǎo)，以整形美容外科技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合較為細(xì)小的縫合線，對(duì)皮膚軟組織裂傷的創(chuàng)口進(jìn)行精細(xì)的處理及縫合。因此，“美容縫合”并非簡(jiǎn)單的對(duì)皮膚進(jìn)行“貼合”，對(duì)傷口的處理也很重要。這里說(shuō)的“傷口”是指較表淺的皮膚軟組織裂傷。1.傷口縫合后會(huì)“留疤”嗎？ 很多患者或家長(zhǎng)朋友們很糾結(jié)傷口會(huì)不會(huì)“留疤”的問(wèn)題，即便縫合以后還回經(jīng)常發(fā)信息問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題。 其實(shí)，來(lái)我們急診看診的時(shí)候，我們都已經(jīng)明確告知您或者您的家屬，需要縫合的傷口都會(huì)“留疤”，也就是都會(huì)有瘢痕（即平時(shí)稱呼的“疤”或“疤痕”）。因?yàn)樾枰p合的傷口一般是皮膚全層裂開(kāi)的傷口，這類(lèi)傷口的愈合需要瘢痕性愈合，“美容縫合”也只是輔助傷口盡快愈合，而并非讓傷口“無(wú)痕愈合”。所以，傷口縫完之后還是會(huì)“留疤”的。2.傷口縫合后的疤有 “多大”？是什么形狀的？ 問(wèn)完上面第一個(gè)問(wèn)題后，很多患者或者家長(zhǎng)會(huì)接著問(wèn)我們這個(gè)問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，傷口的長(zhǎng)度有多長(zhǎng)，疤的長(zhǎng)度就會(huì)有多長(zhǎng)，而疤的形狀和傷口的形狀相仿。至于疤的寬度、高度，跟很多因素有關(guān)，比如受傷的原因、傷口的情況、傷口的部位、個(gè)人體質(zhì)、縫合技術(shù)、術(shù)后傷口護(hù)理、術(shù)后傷口是否發(fā)生感染等等。由于每位患者的情況不同，有的情況我們沒(méi)有辦法預(yù)判，因此我們并不能明確告知您縫合之后的疤有多大，但是，傷口進(jìn)行“美容縫合”后的疤痕比不縫合或一般縫合的疤痕要小。3.“留疤”之后，疤會(huì)不會(huì)“消”？孩子長(zhǎng)大了，疤會(huì)不會(huì)也跟著長(zhǎng)大？ 目前的醫(yī)療水平還達(dá)不到將疤痕完全消除，疤痕形成之后的治療，都是為了縮小、隱藏或者淡化疤痕。因此，如果您的朋友告訴您，他或她在我們醫(yī)院或其他醫(yī)院進(jìn)行的縫合“不留疤”，只能說(shuō)明他或她的疤痕比較小或者比較淡，而且每個(gè)人傷口等的情況不同，縫合后所遺留的疤痕也不同。至于疤痕的變化，請(qǐng)您閱讀我們的另一篇文章《疤痕（瘢痕）形成后的“變化”與防治》。 而很多家長(zhǎng)非常關(guān)心他們孩子的疤痕以后會(huì)不會(huì)跟著長(zhǎng)大。一般來(lái)說(shuō)，皮膚的疤痕是幾乎沒(méi)有彈性的，所以一般來(lái)說(shuō)，隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，瘢痕不會(huì)延長(zhǎng)或者只有極其少量的延長(zhǎng)，而并不會(huì)與孩子的體格發(fā)育等比例增加。4.“留疤”之后要不要治療？怎么治療？ 請(qǐng)您閱讀我們的另外一篇文章《疤痕（瘢痕）形成后的“變化”與防治》。5.縫合后要不要吃 “消炎藥”？要不要打 “破傷風(fēng)針”？ 由于每位患者的受傷原因各不相同，但傷口都不是無(wú)菌的傷口，所以即便我們?cè)诳p合前進(jìn)行了傷口的消毒和沖洗，但也不能保證傷口不會(huì)感染。因此，為了預(yù)防傷口感染，縫合后我們建議適當(dāng)口服抗生素（俗稱“消炎藥”），尤其是口腔唇部感染的患者。 而破傷風(fēng)是一種特殊的細(xì)菌，一旦感染，口服普通的抗生素?zé)o效，需要注射破傷風(fēng)抗毒素或抗破傷風(fēng)免疫球蛋白（兩者俗稱“破傷風(fēng)針”）進(jìn)行預(yù)防。6.傷口縫合后需要注意什么？ 如前面所說(shuō)，疤的大小跟術(shù)后的護(hù)理有關(guān)，所以手術(shù)后的護(hù)理也很重要，切勿忽視。 進(jìn)行傷口縫合后，請(qǐng)按照我們交代的時(shí)間來(lái)進(jìn)行換藥和拆線。來(lái)?yè)Q藥一是為了觀察傷口有沒(méi)有感染等等，二是為了清潔傷口。 縫合之后到拆線之前，傷口都不能沾水，避免“不干凈”（非消毒）的水弄臟了傷口，導(dǎo)致傷口感染。傷口不蓋紗布之后，也要注意避免灰塵等其他東西污染傷口。如果不小心弄臟或弄濕了，可以用碘伏等消毒液（如碘過(guò)敏，可用75%醫(yī)用酒精，但均需注意避免藥物進(jìn)入眼睛瞪部位）消毒傷口。 防曬：曬太陽(yáng)可引起疤痕色素沉著，因此傷后半年內(nèi)避免太陽(yáng)直曬。 飲食：由于有的患者進(jìn)食海鮮或者刺激性食物會(huì)出現(xiàn)疤痕增生或疤痕瘙癢等情況，因此我們建議傷后半年內(nèi)盡量少進(jìn)食海鮮或刺激性食物。 另外，我們?cè)俳o您一些建議，我們所進(jìn)行的皮膚傷口“美容縫合”，只是針對(duì)皮膚軟組織等比較表淺的傷口，是在保證生命安全的情況下再考慮傷口的縫合。如果是深部的傷口，或者合并其他重要器官的損傷，或者生命體征不穩(wěn)定等等，相比于這些情況，傷口表面的處理及縫合就顯得沒(méi)有這么迫切，請(qǐng)您務(wù)必先到相關(guān)專(zhuān)科診治，以保證生命安全和功能恢復(fù)為第一要?jiǎng)?wù)。2021年08月30日2296
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葛敏主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門(mén)診部 美容外科 嗯。 那什么是疤痕體質(zhì)呢？其實(shí)真正的疤痕體質(zhì)是非常少的，呃，大部分的人呢，其實(shí)應(yīng)該都不是疤痕體質(zhì)的，嗯，真正的疤痕體質(zhì)有什么表現(xiàn)呢？呃，一個(gè)呢是，呃，不管是手術(shù)啊，呃，還是其他的創(chuàng)傷，比方說(shuō)蚊子叮了一下，甚至是我們臉上長(zhǎng)了痘，或者是說(shuō)不小心磕到碰到一下，它就會(huì)長(zhǎng)了一個(gè)疤痕，而且呢，鼓出來(lái)紅色的會(huì)癢，而且呢。 它不會(huì)退下去，甚至呢，越來(lái)越大，越來(lái)越鼓，那么是疤痕增生，要么是疤痕疙瘩，這些都屬于疤痕體質(zhì)的范圍了，其實(shí)我們大多數(shù)人呢，比方說(shuō)啊，我這里有個(gè)創(chuàng)傷，有一個(gè)斑。 這個(gè)疤呢，呃，時(shí)間久了發(fā)白了，他也沒(méi)有鼓出來(lái)，也沒(méi)有凹下去，那這就是一個(gè)正常的體質(zhì)，那除非是說(shuō)，啊，你這里真的是一個(gè)，呃，鼓出來(lái)了很多年，而且是硬的紅的癢的這種的，大部分都是疤痕體質(zhì)了，如果你還是，呃，不太會(huì)鑒定的話，可以到我們這邊來(lái)，我們幫你鑒定一下。2021年08月24日881
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靳飛主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 增生期的疤痕一般出現(xiàn)在傷后一個(gè)月左右。這一時(shí)期一般需要經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)1-2年以上。臨床表現(xiàn)是愈合傷口的疤痕從開(kāi)始的微凹逐漸填平傷口處，繼之高出皮膚表面。色澤由淡粉轉(zhuǎn)變?yōu)檠t，明顯充血狀表現(xiàn)。質(zhì)地變硬。出現(xiàn)癢感，嚴(yán)重者，瘙癢影響工作和睡眠休息，甚至產(chǎn)生疼痛。這一時(shí)期一般不宜手術(shù)治療。各種非手術(shù)治療常常是僅有的選擇。由于目前對(duì)之缺乏一種簡(jiǎn)便，效果顯著，價(jià)廉，副作用小的治療手段，造成這一時(shí)期的治療方法五花八門(mén)，魚(yú)龍混雜。但是所有這些治療措施絕大多數(shù)不能改變疤痕的最終結(jié)局，僅能縮短這一過(guò)程而起到的作用。但是，合理的治療它能改善臨床癥狀和美觀，為進(jìn)一步治療提前做好準(zhǔn)備。由于醫(yī)療上缺乏簡(jiǎn)便療效滿意的治療手段。所謂的醫(yī)療新技術(shù)和方法如雨后春筍，層出不窮。也年復(fù)一年地被淘汰。患者往往僅是臨床的嘗試者。發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)推波助瀾，治療前后照片對(duì)比真?zhèn)坞y辨，使求醫(yī)者茫茫然，上當(dāng)受騙不在少數(shù)。 疤痕增生期主要是該組織內(nèi)的纖維細(xì)胞功能表現(xiàn)的異?；钴S，自身內(nèi)在的調(diào)控能力失去平衡，產(chǎn)生了大量的無(wú)需要的膠原纖維蛋白。這一時(shí)期的預(yù)防和治療方法主要是圍繞這一環(huán)節(jié)進(jìn)行的。治療方法也是一方面使之產(chǎn)生的數(shù)量減少，另一方面使之降解的速度加快，最終回到正常水平。 疤痕增生期的治療 這一時(shí)期的疤痕一般不適合手術(shù)干預(yù)治療。一線的治療方案常常是局部彈性壓力法+物理康復(fù)療法+相應(yīng)的外用器械（如硅膠貼片或凝膠）或外用藥物法。合理的治療，大部分傷口疤痕可取得滿意的效果。最大的優(yōu)點(diǎn)是這些方法對(duì)人體沒(méi)有多大的副作用。兒童，大人都可以應(yīng)用，而且許多措施可以醫(yī)生指導(dǎo)后，自己可以實(shí)施，無(wú)需過(guò)多的花費(fèi)。但是，缺點(diǎn)是治療需要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，堅(jiān)持是硬道理，整個(gè)疤痕增生期都有效。這也無(wú)形之中增加了患者的生活麻煩和負(fù)擔(dān)。 一、疤痕增生期一線常用抗疤痕方法 1.彈性壓力法 該方法往往在一線治療方案中是效果比較理想的方式。方法簡(jiǎn)便又價(jià)廉。無(wú)副作用。屬首選治療措施。實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的要領(lǐng): 壓力治療要均勻。 在凸出或凹陷區(qū)域應(yīng)墊以柔軟舒適有一定彈性的材料做襯墊。 壓力不應(yīng)過(guò)大，但應(yīng)持久最好全天佩戴。尤其是避免過(guò)大的壓力引起靜脈回流障礙。通常以感覺(jué)緊而無(wú)明顯不舒適為度。 方便穿脫。 2.物理康復(fù)治療 這一方面包含的內(nèi)容較多。主要是使過(guò)多的膠原蛋白纖維盡早消退。以祛郁活血為主。常用的有按摩推油，功能鍛煉，紅外線理療以及相關(guān)的各種措施。尤其是對(duì)大面積疤痕聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于改善臨床癥狀效果較好。 3.外用藥物或器械 疤痕增生期的外用藥物治療雖然說(shuō)市面上的種類(lèi)繁多，但效果大都不理想。原因主要是兩方面:其一確實(shí)沒(méi)治療作用。其二實(shí)驗(yàn)研究顯示作用大而臨床應(yīng)用效果差。這主要是人體皮膚包括疤痕皮膚具有良好的抵抗外界物理、化學(xué)、微生物等侵襲的屏障能力。藥物一般很難通過(guò)之而達(dá)到組織內(nèi)的有效濃度。 外用器械類(lèi)的主要產(chǎn)品是硅膠貼片和凝膠。作用機(jī)制目前還不清楚，可能與其水合作用有關(guān)。臨床應(yīng)用有一定的療效，尤其止癢效果尚好。最大的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有副作用。適合各個(gè)年齡的人群。 應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。整個(gè)疤痕增生期都可。 可反復(fù)應(yīng)用。 國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口產(chǎn)品效果不會(huì)有明顯差距。 夏季應(yīng)用因不透氣應(yīng)間隔一段時(shí)間再造用。 結(jié)合彈力服飾效果會(huì)更好。 二、疤痕增生期的二線抗疤痕治療方案 如果增生期的疤痕經(jīng)過(guò)一線治療不能控制，進(jìn)一步治療是非常必要的。但這些治療必須由醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)大夫?qū)嵤?。主要的治療?jié)點(diǎn)是抑制疤痕內(nèi)功能活躍的成纖維細(xì)胞，清除疤痕內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)和減少其營(yíng)養(yǎng)的供給相應(yīng)的促進(jìn)細(xì)胞合成的各種因子。 目前臨床常用的有效治療方法是:1.藥物疤痕注射，2.染料激光治療，3.放射治療。各種方法都有不同程度的副作用。不可亂用。 1.藥物治療 增生性疤痕一線治療方法如果不佳，二線藥物治療則是較好的選擇。藥物的治療主要是從一下途徑達(dá)到治療作用的： 抑制疤痕中成纖維細(xì)胞的活性或細(xì)胞凋亡。 加速疤痕中細(xì)胞間質(zhì)的降解。 調(diào)控信號(hào)通路的表達(dá)。 調(diào)控營(yíng)養(yǎng)素的攝取。 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物是目前治療疤痕增生最常應(yīng)用的藥物。大量的臨床應(yīng)用證實(shí)了它的有效性。其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制疤痕中成纖維細(xì)胞脯氨酰羥化酶的合成從而使膠原的合成減少，同時(shí)也能誘導(dǎo)該細(xì)胞膠原酶的產(chǎn)生而使其膠原降解加速而起作用的。此外，其抗炎，抗過(guò)敏作用也是重要作用環(huán)節(jié)。為了降低該類(lèi)藥物的全身毒副作用，臨床一般應(yīng)用長(zhǎng)效局部藥物注射的方式進(jìn)行治療。如曲安奈德10-20 mg/次，間隔2-4周，對(duì)于小面積的疤痕增生治療數(shù)次一般可取得良好的效果而無(wú)明顯的全身副作用。應(yīng)用時(shí)由于瘢痕組織致密注射時(shí)內(nèi)壓較高，會(huì)引起明顯的痛疼，常加入局部麻醉藥如利多卡因以減少痛苦。無(wú)針頭注射裝置也是較好的選擇。如單獨(dú)應(yīng)用臨床效果不佳，也可與其它藥物如5-氟尿嘧啶等相關(guān)藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.激光治療 特定設(shè)計(jì)的激光治療儀器也是治療增生期疤痕的有效方法。其作用原理是:特定波長(zhǎng)的激光對(duì)人體血液紅細(xì)胞中血紅蛋白作用敏感，能量被選擇性強(qiáng)吸收，使之灼傷壞死，最終完成該區(qū)域的毛細(xì)血管阻塞，血液供應(yīng)減少而達(dá)到攝取的營(yíng)養(yǎng)素減少，繼之達(dá)到疤痕減少的目的。 實(shí)際臨床情況是由于單脈沖穿透組織的能力有限，往往不超過(guò)1毫米，因而對(duì)增生期疤痕表面因充血所致的紅色去除較好。此外，由于東方人較西方人色澤較深，正常情況下該激光對(duì)疤痕表面的皮膚也有灼傷作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意。 3.放射線治療 放射線對(duì)人體組織細(xì)胞具有直接的殺傷作用，使其變性壞死。根據(jù)這一作用，設(shè)計(jì)出合適劑量的放射線應(yīng)用于增生期疤痕的治療。目前常用的途徑一是配合手術(shù)，X線直接在術(shù)后1-7天內(nèi)照射。另一種方式是制作成放射性同位素貼片貼在疤痕增生區(qū)域。前者應(yīng)用方便，但是需要有該設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行；后者容易造成放射線環(huán)境擴(kuò)散污染。放射線治療中最大的缺陷是照射劑量從紅斑期到水泡期非常窄。很容易造成皮膚壞死而形成慢性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。 轉(zhuǎn)2021年08月14日1407
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 自2005年開(kāi)創(chuàng)甲狀腺腫瘤熱消融治療以來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)在我們團(tuán)隊(duì)的不斷實(shí)踐和改進(jìn)中得以發(fā)展、革新、傳播，造福了許許多多患者。然而即便如此，在面對(duì)形形色色的甲狀腺腫瘤時(shí)，熱消融療法也并非“包打天下”。我們必須時(shí)刻牢記任何一種技術(shù)和手段都要用對(duì)了最適合的病例才能發(fā)揮其卓越的效果——這是實(shí)事求是精神在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的基本要求。 日前接診的一位女患者，從事教育工作，年輕靚麗，舉止斯文。如果不看她的病歷，誰(shuí)也不會(huì)想到她竟是甲狀腺乳頭狀癌患者，癌灶曾一度增大到9厘米！2017年的一次體檢，她被發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢醫(yī)生判斷其結(jié)節(jié)為良性可能性大，由于患者本身工作繁忙，她對(duì)此“良性”結(jié)節(jié)就沒(méi)有上心，僅僅是偶爾去醫(yī)院隨訪檢查一下。到了2020年，她的結(jié)節(jié)已增大至9厘米之巨，她才下定決心尋求治療。 據(jù)她自己描述，當(dāng)時(shí)很多外科醫(yī)生都懷疑她的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，并且有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃，然而患者本人出于強(qiáng)烈的愛(ài)美天性，拒絕手術(shù)疤痕，而在當(dāng)?shù)氐囊患颐駹I(yíng)醫(yī)院做了穿刺活檢和熱消融治療。病理診斷明確為甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于甲狀腺癌灶巨大，未能實(shí)現(xiàn)完全消融，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求他轉(zhuǎn)行外科切除手術(shù)。十分遺憾的是，面對(duì)如此復(fù)雜而嚴(yán)重的病情，患者執(zhí)拗地拒絕手術(shù)切除，一再堅(jiān)持醫(yī)院為她做第二次熱消融治療。兩次消融治療后，原本9厘米大的癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)現(xiàn)在仍有近7厘米大小的腫瘤具有活性需要治療，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也比之前增多。顯然，消融治療對(duì)她未能達(dá)到控制疾病的效果，手術(shù)切除迫在眉睫。十分令人不解的是，在如此病情告急的情況下，她依然把愛(ài)美放在第一位，罔顧當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的忠告，一心尋求再次消融，經(jīng)多方打探，來(lái)到了我們團(tuán)隊(duì)?；颊卟∏椴蝗輼?lè)觀 乍見(jiàn)如此嚴(yán)重的甲狀腺乳頭狀癌，我們著實(shí)被驚嚇了一跳，對(duì)其全面檢查后，章教授十分明確且堅(jiān)定的告訴患者：你的病情從頭到尾采用消融治療都是錯(cuò)誤的選擇，現(xiàn)在更加不可能再采用消融的方法，請(qǐng)求外科手術(shù)才是你的光明前途?；颊咦匀皇钦f(shuō)了一大堆表?yè)P(yáng)我們團(tuán)隊(duì)技術(shù)優(yōu)秀的溢美之詞，說(shuō)了大量的無(wú)比信賴，堅(jiān)決要求等誠(chéng)懇之言，但我們始終保持冷靜的頭腦，花費(fèi)了大量的時(shí)間與她進(jìn)行溝通交流，說(shuō)服勸阻，并愿意為她介紹著名的甲狀腺外科專(zhuān)家為其服務(wù)。最終患者似有醒悟，悻悻離開(kāi)。 針對(duì)此病例，章教授專(zhuān)門(mén)召集團(tuán)隊(duì)全體成員，告誡我們：一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不但要正確診斷病人的病情，還要對(duì)自己醫(yī)療技術(shù)的極限有清醒的認(rèn)識(shí)。每一位病人各有不同的病情和治療意愿，醫(yī)生的職責(zé)就是根據(jù)患者病情，結(jié)合自身技術(shù)實(shí)力，制訂最符合患者實(shí)際情況的治療方案，如果在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生的醫(yī)術(shù)游刃有余，還能兼顧患者的意愿，那就更圓滿了。醫(yī)生實(shí)力不夠，駕馭不了病情，還要遷就患者的意愿，這樣做無(wú)異于鋌而走險(xiǎn)，不是幫助患者而是對(duì)患者極不負(fù)責(zé)，是絕不可取的。對(duì)于一種治療方法，或是一種藥品來(lái)說(shuō)，正確使用才能讓達(dá)到最優(yōu)性價(jià)比，如果使用錯(cuò)誤，不僅會(huì)讓患者蒙受不必要的痛苦和損失，也會(huì)讓新的治療方法和藥品遭受詬病，對(duì)此，醫(yī)務(wù)工作者不可不察。2021年07月29日862
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曹丹霞主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容治療專(zhuān)區(qū) 小編曾經(jīng)接診過(guò)這樣的患者 因?yàn)樾r(shí)候不小心摔倒頭磕出了一道口子 父母連忙送去急診縫了好幾針 傷口長(zhǎng)好后，就留下了一道瘢痕 一直到成年了也沒(méi)有長(zhǎng)出頭發(fā)來(lái) 頭發(fā)剪短后還特別明顯 朋友、同事每次看到都要問(wèn)一下是不是得了 “鬼剃頭”之類(lèi)的奇怪疾病 那么頭發(fā)到底還能不能長(zhǎng)出來(lái)了 Q：頭皮受外傷后， 到底還能不能長(zhǎng)頭發(fā)？ 答案是不能。 這種禿發(fā)類(lèi)型，我們稱之為繼發(fā)性瘢痕性禿發(fā)，它是一種以永久性毛發(fā)脫落伴毛囊破壞為特點(diǎn)的不可逆性脫發(fā)疾病。 病因包括感染、物理或化學(xué)損傷、或其他疾病導(dǎo)致的毛囊損傷。 毛囊損傷后結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞，并被纖維結(jié)締組織替代，毛囊自然生長(zhǎng)受影響，頭皮就會(huì)遺留不長(zhǎng)頭發(fā)的瘢痕。 雖然手術(shù)瘢痕和脫發(fā)都不屬于嚴(yán)重的軀體疾病，但終究欠美觀，或多或少影響個(gè)人形象，甚至對(duì)社交、生活、心理健康產(chǎn)生影響。 Q：涂抹藥物能不能促使頭發(fā)長(zhǎng)出？ 沒(méi)有別的辦法了？ 就目前的研究進(jìn)展來(lái)說(shuō)，沒(méi)有任何臨床證據(jù)證明藥物可以促使已經(jīng)壞死的毛囊再生出健康的毛囊，更不用說(shuō)長(zhǎng)出頭發(fā)了。 隨著植發(fā)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在可以實(shí)現(xiàn)在瘢痕上移植毛囊，實(shí)現(xiàn)毛囊的合理再分布，達(dá)到修飾、改善外觀的效果。 在瘢痕上植發(fā)與普通植發(fā)一樣，都是通過(guò)提取后枕部毛囊，經(jīng)過(guò)分離處理后，將毛囊種植于瘢痕區(qū)。 Q：所有的瘢痕性禿發(fā) 都適合進(jìn)行植發(fā)手術(shù)嗎？ 瘢痕植發(fā)與普通植發(fā)有不同的地方，頭皮受到損傷后，瘢痕愈合形成的皮膚與正常頭皮存在差別，皮膚彈性較差，皮膚厚度可能出現(xiàn)差異，血運(yùn)也有可能受到破壞，這些都是我們?cè)谛g(shù)前需要評(píng)估的。 如果把毛囊類(lèi)比為種子，頭皮就是土壤，血運(yùn)就是供給毛囊營(yíng)養(yǎng)所需要的肥料，在種子充足的前提下，擁有良好的皮膚彈性、厚度及血運(yùn)，可以大大提高移植后毛囊的存活率。 對(duì)于瘢痕面積太大、瘢痕質(zhì)地硬、瘢痕比較薄甚至形成貼骨瘢痕，植發(fā)難度高，同時(shí)這類(lèi)瘢痕血運(yùn)較差，毛囊存活率低，可能需要多次植發(fā)手術(shù)修復(fù)才能達(dá)到滿意的效果。 對(duì)于這類(lèi)瘢痕，我們通常會(huì)建議先進(jìn)行其他的一些治療方法來(lái)改善瘢痕質(zhì)地、厚度、大小、血運(yùn)后，再進(jìn)行植發(fā)手術(shù)，從而提高毛囊存活率。 辦法總比困難多，歡迎前來(lái)咨詢“脫發(fā)”的相關(guān)問(wèn)題。愿我們一起攜手，早日解決困擾您的問(wèn)題。2021年07月18日953
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