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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 朋友們，大家好，呃，今天給大家聊一聊皮膚受傷后為什么會(huì)長疤呢。 其實(shí)啊，這個(gè)皮膚是分層次的我們，一般來說皮膚分為表皮層和真皮層。 真皮層呢，又分為乳頭層，這個(gè)是比較淺層一點(diǎn)的真皮層，還有深層一點(diǎn)的網(wǎng)狀層。 如果你受傷的部位呢，申到了表皮和真皮的淺層也就是到了真皮的乳頭層的時(shí)候。 這個(gè)時(shí)候傷口的愈合啊能力很強(qiáng)大，愈合后也不會(huì)留任何的疤痕。 但是，如果你的傷口深到了真皮的深層的，或者叫真皮的網(wǎng)狀層了，這個(gè)時(shí)候啊，網(wǎng)狀層有很多的成纖維細(xì)胞啊，它就活躍起來，釋放大量的膠原蛋白。 這種活躍的，以后的成纖維細(xì)胞啊，就會(huì)形成了疤痕組織，所以傷口深到真皮一定層次了，就長吧了。2019年05月29日
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王朝慧副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 醫(yī)療美容科 瘢痕的形成原因非常復(fù)雜，包括內(nèi)在因素和外在因素。（一）內(nèi)在因素1．全身因素（1）種族：瘢痕和瘢痕疙瘩在各種人種都會(huì)發(fā)生，但有色人種發(fā)生率高，其中黑種人最高，黃種人次之，白種人相對(duì)較輕。（2）年齡：胎兒創(chuàng)傷愈合后一般無病理性瘢痕發(fā)生。青年人創(chuàng)傷愈合后病理性瘢痕發(fā)生率較老年人高，且同一部位年輕人病理性瘢痕增生的厚度較老年人厚。（3）體質(zhì)：個(gè)體間對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)存在差異，創(chuàng)傷后瘢痕形成有較大差別。（4）皮膚色素：皮膚色素與瘢痕的發(fā)生有較密切的關(guān)系。如人體的瘢痕疙瘩常發(fā)生在色素較集中的部位，而很少發(fā)生于含色素較少的手掌或足底。（5）遺傳：據(jù)報(bào)道，瘢痕疙瘩患者有家族遺傳傾向的約占25%。（6）代謝狀態(tài)：瘢痕和瘢痕疙瘩多發(fā)生于青少年和懷孕的婦女，這可能與其代謝旺盛，垂體功能狀態(tài)好，雌激素、黑色素細(xì)胞刺激激素、甲狀腺素等激素分泌旺盛有關(guān)。2．局部因素（1）部位：瘢痕增生易發(fā)于張力高的部位，如胸部、肩部、背部、關(guān)節(jié)等部位。（2）皮膚張力線：切口或傷口與該線平行，創(chuàng)緣所受張力小，創(chuàng)面愈合后瘢痕較小，反之瘢痕則較大。臨床上可根據(jù)此線方向作Z成形術(shù)，改變瘢痕的張力，減少瘢痕的復(fù)發(fā)。（二）外在因素影響瘢痕形成的外在因素較多，總的來講包括傷情和治療因素兩部分。例如組織損傷深度、創(chuàng)面異物、血腫、感染、創(chuàng)面愈合時(shí)間長短、切口與皮紋的方向、傷口縫合方式、拆線時(shí)間等等。2019年03月01日1726
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王維新主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 1、瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。瘢痕自然恢復(fù)期在一年左右，長的可達(dá)兩年，術(shù)后兩到三個(gè)月時(shí)瘢痕處于增生期，瘢痕會(huì)較紅，較硬，有凸起感，不要著急，隨后瘢痕慢慢進(jìn)入塑形期，瘢痕顏色、質(zhì)地都會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，半年至一年后進(jìn)入穩(wěn)定期，傷口愈合和瘢痕恢復(fù)都需要時(shí)間，尤其是小患者隨著生長發(fā)育瘢痕也會(huì)進(jìn)一步淡化，所以不要著急。 2、我院急診美容縫合仍然會(huì)遺留傷口瘢痕，瘢痕主要跟以下原因相關(guān)：（1）受傷情況：不同部位瘢痕嚴(yán)重程度不同，通常眼瞼、面部瘢痕較輕，四肢瘢痕想對(duì)明顯。傷口較深、傷口邊緣皮膚挫傷較重、血運(yùn)不佳、感染等情況下瘢痕會(huì)相對(duì)明顯（2）縫合技術(shù)：我院急診開展美容縫合已有數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)，可以說是全國急診美容縫合最高殿堂（3）個(gè)人體質(zhì)：因?yàn)閭€(gè)人的體質(zhì)差異，術(shù)后的瘢痕嚴(yán)重程度不同。醫(yī)生所謂的瘢痕體質(zhì)跟常人所謂的瘢痕體質(zhì)不是一個(gè)概念，瘢痕體質(zhì)很罕見，所以不用擔(dān)心。 3、如何減輕瘢痕：（1）減少張力：額頭、下巴頦部位較長的瘢痕拆線后可以貼免縫膠布（3M）一周，減少傷口局部張力；（2）外用抗瘢痕藥物：目前國內(nèi)外公認(rèn)最有效減輕瘢痕的是硅凝膠和硅膠貼，兩者可單用也可合用。一般眼瞼部位拆線后一天，其它部位拆線后一周或者血痂掉光之后就可以使用。硅凝膠使用方法是每日早晚各一次，洗臉后在傷口上抹上一薄層，大約1cm長傷口抹半粒大米就足夠，抹完后輕輕揉勻，三分鐘左右可干成一層薄膜，如果沒干就是抹多了，多的部分就浪費(fèi)了。硅膠貼使用方法是根據(jù)傷口大小剪成適當(dāng)大小后貼在傷口上即可，如果與硅凝膠合用則可以等硅凝膠抹上干了之后貼上即可，硅膠貼可以反復(fù)使用，揭下來洗干凈晾干后可以繼續(xù)貼。硅凝膠推薦品牌有芭克、舒痕，硅膠貼推薦品牌有瘢痕迪、美皮護(hù)，以上產(chǎn)品我院醫(yī)療器械展廳都有賣。（3）激光治療：激光治療瘢痕已是成熟的技術(shù)，不需住院，隨做隨走。創(chuàng)傷術(shù)后激光治療分兩種，一種是去紅激光，不疼，術(shù)后第1，2，3個(gè)月時(shí)各做一次，減輕瘢痕周圍發(fā)紅的情況；第二種是點(diǎn)陣激光，術(shù)后第7，8，9月各一次，減輕瘢痕凹陷或凸起的情況，會(huì)疼，做之前要抹皮膚麻醉軟膏。激光治療不是必須，并且需要配合，不建議過小的患者采用。是否激光可視傷口恢復(fù)情況而定，具體可以發(fā)傷口照片給我咨詢，費(fèi)用按傷口長度收費(fèi)，約200元每公分每次。（4）防曬：傷口愈合后半年內(nèi)需要防曬，避免傷口出現(xiàn)較重的色素沉著，尤其是皮膚表面擦傷的部位，新生皮膚特別容易出現(xiàn)色素沉著。 本文系王維新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月29日2455
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王國勝副主任醫(yī)師 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 整形外科 與疤痕有關(guān)的幾個(gè)話題1.疤痕形成的各種原因，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、燙傷等等造成的疤痕。2.影響疤痕的因素，如手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)縫合技術(shù)，傷口清潔程度、傷口組織損傷程度、燒傷燙傷的深度等。3.疤痕的防治，如手術(shù)做到微創(chuàng)、縫合精細(xì)、縫線的選擇、縫合方法的選擇、盡量避免外傷、避免燒燙傷、外傷后正確的處理、燒燙傷后正確的處理，能夠最大限度的減輕瘢痕。4.手術(shù)疤痕的預(yù)防與治療，手術(shù)須精細(xì)微創(chuàng)，按皮膚紋理、天然皺襞、輪廓線等隱蔽的部位設(shè)計(jì)切口，手術(shù)切口整齊，嚴(yán)密止血，不留死腔，確切縫合，有效減張，甚至超減張縫合，預(yù)防感染。術(shù)后注意傷口的外用減張器，按時(shí)且及時(shí)有效的清潔傷口，按時(shí)拆線。拆線后注意傷口的保養(yǎng)，減張膠布的使用，外用疤痕藥物。5.良好的醫(yī)患溝通，充分了解瘢痕進(jìn)展病程，早期干預(yù)，及時(shí)處理。本文系王國勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月05日5212
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武曉莉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 疤痕在我們生活中十分常見。有些是兒時(shí)不小心摔傷、割傷產(chǎn)生的；有些是被高溫?zé)齻?、燙傷后形成的；有些是手術(shù)后造成。更有甚者，粉刺、毛囊炎等也可能會(huì)留下巨大的疤痕疙瘩。大多數(shù)的疤痕僅僅只是外觀上的瑕疵，既沒有任何的不適癥狀，也不影響身體健康。但有一小部分疤痕，卻顯得與眾不同。這些疤痕不很聽話，會(huì)慢慢長大，更有些疤痕好似脫韁的野馬，一旦啟動(dòng)就根本停不下來，變得又紅又腫，還可能伴隨難以忍受的瘙癢和疼痛，影響著人們的正常生活。這部分疤痕在醫(yī)學(xué)上被稱之為病理性疤痕。過去我們只要求衣食無憂就已滿足。隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求自然也逐步提升。于是，越來越多的人開始關(guān)注起這種長久都被忽視的疾病。這里就和大家簡單地介紹一下疤痕。疤痕是機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)的產(chǎn)物，它與正常的皮膚不同，它是一種皮膚的替代產(chǎn)物。所以，疤痕沒有正常皮膚的柔軟度、彈性、色澤、皮膚附屬結(jié)構(gòu)等等，甚至有些燒傷后的病理性疤痕會(huì)出現(xiàn)攣縮，從而導(dǎo)致四肢的畸形或五官的變形，影響人體正常的功能。病理性疤痕，主要包括增生性疤痕和疤痕疙瘩，主要見于胸部、肩背部、四肢等皮膚張力較高的地方。增生性疤痕雖然會(huì)突出于皮膚表面，高低不平，有紅腫癢痛等諸多不適，但隨時(shí)間的推移，會(huì)慢慢穩(wěn)定，趨于平軟，增生性疤痕有可能要花上幾年甚至十余年的時(shí)間才能逐漸緩解。然而，疤痕疙瘩卻像腫瘤一般，會(huì)呈“蟹足樣”生長，面積變得越來越大，并蠶食著周圍原本正常的皮膚，它的紅腫癢痛的癥狀更加嚴(yán)重。有些疤痕疙瘩還會(huì)合并反復(fù)的感染，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。另外還有一種萎縮性疤痕，常常由嚴(yán)重的創(chuàng)傷、放射性損傷等引起，這種疤痕皮膚菲薄，極易潰爛，偶有導(dǎo)致惡性腫瘤的現(xiàn)象。因此，病理性疤痕和萎縮性疤痕的預(yù)防和治療刻不容緩。影響傷口愈合后疤痕形成的因素有很多，如炎癥、張力、遺傳、年齡、免疫等等。有些因素是可以調(diào)控的，而有些因素是無法控制的。如今，國內(nèi)外對(duì)于疤痕治療的方式基本包括：手術(shù)、放療、藥物注射、激光治療、硅膠、加壓治療、同位素治療、中醫(yī)治療等。對(duì)于病理性疤痕而言，手術(shù)和放療的聯(lián)合治療是當(dāng)下最為簡捷、高效、復(fù)發(fā)率最低的治療手段；藥物注射通常也能起到不錯(cuò)的效果，但由于治療周期長、復(fù)發(fā)率較高，病人常常難以堅(jiān)持，容易喪失信心；硅膠、加壓治療一般用于創(chuàng)傷和手術(shù)以后的預(yù)防和輔助，操作相對(duì)簡單，但同時(shí)也有著治療時(shí)間長、起效慢等特點(diǎn)。激光是當(dāng)今疤痕治療領(lǐng)域中比較新型的手段，不同的光電設(shè)備和參數(shù)對(duì)不同種類的疤痕具有防治意義。例如陳舊性瘢痕可以采用離子束（plasma）及點(diǎn)陣式二氧化碳激光、鉺激光進(jìn)行治療；病理性瘢痕可以輔助脈沖染料激光、點(diǎn)陣式二氧化碳激光、離子束治療等等。當(dāng)然，具體治療方法還是需要根據(jù)疤痕的具體情況來決定。此外，控制飲食以及調(diào)整生活習(xí)慣也是疤痕防治不可或缺的方面。我們建議病人不要抽煙、喝酒，少吃辛辣的食物（包括蔥、姜、蒜、芥、韭菜、桂皮、八角、茴香等），少吃油炸食品，減少肉類、甜品的攝入等。此外還要盡量減輕心理壓力，不要熬夜，生活作息要規(guī)律等等。有人會(huì)問，如果受傷或手術(shù)后想要預(yù)防疤痕，或得了病理性疤痕這種疾病，應(yīng)該去哪里治療？現(xiàn)在大多數(shù)一、二線城市的三級(jí)公立醫(yī)院一般都設(shè)有整形外科。如果疤痕想得到正規(guī)的治療，我們還是建議去這些大醫(yī)院檢查診治。另外，有些大醫(yī)院還會(huì)特設(shè)疤痕?？?，那對(duì)于疤痕的診療則相對(duì)更為專業(yè)，也更有經(jīng)驗(yàn)。切勿聽信一些廣告與訛傳，嘗試了各種不知名的藥物和偏方，結(jié)果疤痕不但沒有改善，反而還加重了病情，這樣既延誤了治療的時(shí)間，也浪費(fèi)了大量的精力和金錢。總之，輕微的疤痕并不影響我們的生活，而對(duì)于較嚴(yán)重的疤痕，我們應(yīng)該正視它，面對(duì)它，調(diào)整好心態(tài)，舍棄自卑，通過正規(guī)的渠道來了解和治愈疤痕。2016年12月31日10847
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唐勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 疤痕，又稱瘢痕，是皮膚受創(chuàng)后機(jī)體自我修復(fù)形成的組織，常高于或低于皮膚表面，并且顏色也有別于正常皮膚。理論上說創(chuàng)傷必然形成疤痕，因?yàn)榘毯坌迯?fù)是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成，它既是創(chuàng)傷的愈合過程，也是愈合的必然結(jié)果。從傷口開始愈合到疤痕最終形成要?dú)v經(jīng)3個(gè)階段，分別是滲出階段、膠原階段和成熟階段。滲出階段時(shí)創(chuàng)口部血漿、淋巴液、免疫細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等滲出，通過吞噬、移除、吸收等作用和輔助受損細(xì)胞釋放的酶所引起的自溶過程，清除壞死組織和沾染的細(xì)菌、異物等，并由纖維素形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將創(chuàng)口的表層和深層初步黏合在一起，臨床上可見創(chuàng)口局部微顯紅腫。這個(gè)階段要注意防止傷口的再度感染，不要讓傷口受到外力的牽拉與壓迫，同時(shí)注意此時(shí)疤痕的表皮很薄，如果抓撓或衣物摩擦很容易再度潰爛。隨炎性滲出之后，逐漸出現(xiàn)成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，疤痕修復(fù)成纖維細(xì)胞在甘氨酸、羥脯氨酸、羥賴氨酸等物質(zhì)的參與下逐級(jí)聚合形成膠原纖維，膠原纖維有高度的韌性，使創(chuàng)口的抗張力強(qiáng)度增加，此時(shí)皮膚疤痕色淡紅，稍隆起，硬韌，有癢痛等感覺，這便是膠原階段。此階段傷口處的刺癢很難忍耐，可以外用地塞米松等用于止癢，切忌不可抓撓，以免進(jìn)一步刺激疤痕增生，再者此階段是結(jié)痂時(shí)期，結(jié)成的痂要讓其自然脫落，切不可強(qiáng)行揭痂，還有不要飲食刺激性物品，以免使膠原纖維過度的增生。進(jìn)入成熟階段后，膠原纖維不斷合成，同時(shí)又在膠原酶的作用下，不停的分解，約經(jīng)1個(gè)月后，合成代謝與分解代謝漸趨平衡，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀，毛細(xì)血管閉塞，數(shù)量減少，皮膚疤痕開始發(fā)生退行性變化，臨床可見疤痕充血消退，顏色較正常膚色稍深，或呈略淺的粉白色，疤痕較前平坦，質(zhì)地漸趨柔韌，基質(zhì)日益松動(dòng)。當(dāng)然，受傷的部位、個(gè)人的體質(zhì)、傷口的護(hù)理都會(huì)影響疤痕形成的過程，一般較淺的傷口不會(huì)造成嚴(yán)重的疤痕，而胸背部或較深的傷口可能會(huì)難看的傷疤，甚至長成疤痕疙瘩。2014年09月17日11297
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王連召主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 為什么會(huì)在車禍外傷傷口者手術(shù)刀口處留下難看的蜈蚣似的疤痕？關(guān)鍵的問題就是傷口兩邊的張力太大，容易給身體發(fā)出錯(cuò)誤的彌合指令，讓傷口增生的比較嚴(yán)重。 我經(jīng)常給學(xué)生或者病人通過打比方來理解蜈蚣疤痕的成因：我們手術(shù)重新縫合的手術(shù)刀口就好比我們的褲縫，而那兩塊被縫合在一起的皮膚就好比褲縫兩邊的布。生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，褲縫兩邊的布越緊，則張力越大，則越容易開線裂開。類似的情況如果發(fā)生在我們的皮膚上，縫合處兩邊的皮膚張力越大，則傷口對(duì)合越不容易緊密，身體就會(huì)收到"需要增生組織"的信號(hào)，就會(huì)生長出比較多的疤痕組織細(xì)胞，來彌合傷口，時(shí)間較長后，容易形成肉眼常見的“蜈蚣疤”；反之，如果縫合處兩邊的皮膚張力越小或者沒有張力，皮膚對(duì)合緊密，身體接受的“需要增生組織”的信號(hào)不強(qiáng)烈，只需要增生較少的組織就可以愈合傷口，那樣愈合后的疤痕一般以線性疤痕居多。 所以，在治療疤痕的過程中，減低疤痕兩邊的張力是治療疤痕的核心問題。就目前而言，這是我們可以通過特定的縫合技術(shù)達(dá)到降低縫合傷口張力的目的，也是“超減張縫合精細(xì)術(shù)”之所以取得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵所在。王連召教授疤痕治療排名2011年02月05日17002
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蔡景龍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 創(chuàng)面愈合和瘢痕形成受著機(jī)體內(nèi)外因素的影響，外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟知這些影響因素，在工作中注意克服引起瘢痕增生的不利因素，提高治療效果。 （一）內(nèi)在因素 1．全身因素 （1）種族：瘢痕和瘢痕疙瘩在各種人種都會(huì)發(fā)生，但有色人種發(fā)生率高，其中黑種人最高，黃種人次之，白種人相對(duì)較輕，如黑人瘢痕疙瘩的發(fā)生率為白種人的6～18倍。 （2）年齡：胎兒創(chuàng)傷愈合后一般無病理性瘢痕發(fā)生。青年人創(chuàng)傷愈合后病理性瘢痕發(fā)生率較老年人高，且同一部位年輕人病理性瘢痕增生的厚度較老年人厚。如國外Ketch統(tǒng)計(jì)200例瘢痕患者，增生性瘢痕在10～20歲發(fā)生率最高，占64.4%，20～30歲次之，占14.2%。 （3）體質(zhì)：個(gè)體間對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)存在差異，創(chuàng)傷后瘢痕形成有較大差別。如瘢痕疙瘩常呈家族性多發(fā)傾向，同一個(gè)人在不同部位、不同時(shí)期發(fā)生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，這說明瘢痕疙瘩的發(fā)生可能與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)。通常認(rèn)為瘢痕體質(zhì)具有以下特點(diǎn)：①家族中有多個(gè)患者，具有遺傳傾向；②每個(gè)患者身體的不同部位、不同時(shí)期的受到不同原因的損傷均可出現(xiàn)瘢痕瘤樣增生，那怕是不經(jīng)意的輕微損傷。 （4）皮膚色素：皮膚色素與瘢痕的發(fā)生有較密切的關(guān)系。如人體的瘢痕疙瘩常發(fā)生在色素較集中的部位，而很少發(fā)生于含色素較少的手掌或足底；去炎舒松是色素激素的阻滯劑，可使色素減少、膠原降解，使瘢痕與瘢痕疙瘩萎縮；皮膚色素脫失部位不易形成瘢痕。 （5）遺傳：瘢痕疙瘩的發(fā)生已被公認(rèn)為與家族遺傳有關(guān)，常可見到一個(gè)家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹內(nèi)同時(shí)有瘢痕疙瘩患者。據(jù)報(bào)道，瘢痕疙瘩患者有家族遺傳傾向的約占25%。 （6）代謝狀態(tài)：瘢痕和瘢痕疙瘩多發(fā)生于青少年和懷孕的婦女，這可能與其代謝旺盛，垂體功能狀態(tài)好，雌激素、黑色素細(xì)胞刺激激素、甲狀腺素等激素分泌旺盛有關(guān)。 2．局部因素 （1）部位：任何深及皮膚網(wǎng)狀層的損傷均可形成皮膚瘢痕，但同一個(gè)體的不同部位，瘢痕與瘢痕疙瘩的發(fā)生情況不同，這可能與身體不同的部位皮膚張力不同、軟組織多少及血流是否豐富、活動(dòng)量多少不同有關(guān)。皮膚張力大、活動(dòng)多，如關(guān)節(jié)部位等發(fā)生瘢痕疙瘩的可能性就大。創(chuàng)傷如發(fā)生在容易感染的部位或汗腺分泌旺盛的部位形成瘢痕的概率也大。在關(guān)節(jié)周圍的瘢痕發(fā)生攣縮畸形的機(jī)會(huì)較多。同樣的損傷強(qiáng)度作用于真皮厚度不同的部位，瘢痕發(fā)生的情況也會(huì)不一樣，如在容易受壓的背部受傷后愈合的瘢痕較輕。 （2）皮膚張力線：1973年Borges根據(jù)既往資料及實(shí)踐觀察，詳細(xì)地繪制出皮紋線與張力松弛線，被稱為郎格氏線。該線與皮膚瘢痕形成關(guān)系密切，臨床實(shí)踐證實(shí)：切口或傷口與該線平行，創(chuàng)緣所受張力小，創(chuàng)面愈合后瘢痕較小，反之瘢痕則較大。臨床上可根據(jù)此線方向作Z成形術(shù)，改變瘢痕的張力，減少瘢痕的復(fù)發(fā)。 （二）外在因素 影響瘢痕形成的外在因素較多，總的來講包括傷情和治療因素兩部分。 1．傷口與手術(shù)切口 （1）傷口與手術(shù)切口方向：研究表明皮膚有張力松弛線（郎格氏線），凡傷口與手術(shù)切口平行于該線者，所受的張力就小，瘢痕的發(fā)生率就低，凡切口垂直于該線者，所受的張力就大，瘢痕的發(fā)生率就高。故手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)使切口和皮膚紋理或Langer氏線平行，或和面部自然皺褶如額紋、鼻唇溝、魚尾紋重疊，或沿面部器官如發(fā)際、瞼緣、鼻翼、唇緣、耳廓、下頜緣、乳暈、乳房下等輪廓線走行。老年人因皮膚松弛下垂，皺紋明顯，可按皺紋方向切開。 （2）傷口與手術(shù)切口形狀：傷口與手術(shù)切口直線形者易出現(xiàn)瘢痕攣縮，尤其是跨關(guān)節(jié)的直線創(chuàng)傷或切口，更易攣縮，以至影響關(guān)節(jié)的功能。 （3）傷口與手術(shù)切口角度：呈90°角垂直于皮膚平面切開或裂開，利于創(chuàng)口的整齊對(duì)合，愈合后瘢痕小而輕。相反，斜形切口則導(dǎo)致切口兩側(cè)皮膚不易精確對(duì)合，愈合后形成的瘢痕較為明顯。切開時(shí)刀片在皮膚表面的傾斜度越大，真皮的瘢痕就越寬，愈合后瘢痕就越粗大明顯。但毛發(fā)內(nèi)切開應(yīng)沿毛發(fā)走向和角度斜形切開，以保護(hù)毛根，減少毛發(fā)的破壞脫落。 2．組織損傷程度 （1）組織損傷深度：包括植皮手術(shù)取皮時(shí)的深度，若損傷平面僅傷及真皮淺層，愈合后創(chuàng)面呈淡紅色，約3個(gè)月左右自行消退，可不留瘢痕；若損傷平面達(dá)真皮網(wǎng)狀層，創(chuàng)面局部反應(yīng)較大，傷口愈合后可產(chǎn)生瘢痕。有學(xué)者研究證實(shí)，瘢痕發(fā)生的幾率和程度與組織損傷的深度成正比。修復(fù)創(chuàng)面的上皮從損傷基底長出，瘢痕相對(duì)較輕，而靠周圍創(chuàng)緣向創(chuàng)面中心長入，創(chuàng)面愈合的時(shí)間長，瘢痕較重。 （2）創(chuàng)面失活組織：創(chuàng)傷和手術(shù)不可避免地致使局部組織失活，感染又可加重組織失活的程度，失活組織必須通過組織細(xì)胞的吸收而清除、肉芽組織形成填充修復(fù)，最后形成的瘢痕與失活組織的程度和量密切相關(guān)。創(chuàng)傷處理中應(yīng)將失活組織和不整齊的創(chuàng)緣去除，以減少瘢痕增生。 3．創(chuàng)面異物 若創(chuàng)面有灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結(jié)、含渣外用藥物等異物，易于引起炎癥、誘發(fā)感染，如不排除，將被纖維組織包裹，最后形成的瘢痕亦將明顯。創(chuàng)傷處理時(shí)應(yīng)清除各種異物，徹底清創(chuàng)，盡量避免異物留存于傷口。 4．創(chuàng)面血腫 創(chuàng)傷或手術(shù)出血未被徹底制止、清除或未被引流而留滯聚集在組織內(nèi)成為血腫，需要經(jīng)過自身的清除、吸收、包裹、機(jī)化而清除，同時(shí)也為感染創(chuàng)造了條件，對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不良影響，增加瘢痕與瘢痕疙瘩增生程度。 5．創(chuàng)面感染 創(chuàng)傷和手術(shù)感染加劇了傷口局部炎癥反應(yīng)、組織壞死、創(chuàng)傷擴(kuò)大、愈合延遲、瘢痕增生明顯，面積擴(kuò)大。故需做好術(shù)前的全身和局部條件的準(zhǔn)備和計(jì)劃，術(shù)區(qū)嚴(yán)密消毒，術(shù)中嚴(yán)格操作，術(shù)后給予必要的全身支持和藥物預(yù)防，避免感染的發(fā)生和加重。 6．創(chuàng)面愈合時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間越早，瘢痕的發(fā)生率越低，否則瘢痕的發(fā)生率就升高。如Deitch臨床觀察發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面在傷后10天愈合就可能出現(xiàn)瘢痕，其發(fā)生率為0～6%；若創(chuàng)面在傷后10～14天愈合，瘢痕的發(fā)生率為4%～19%；若創(chuàng)面在傷后14～21天愈合，瘢痕的發(fā)生率為30%～35%，且多是增生性瘢痕；若創(chuàng)面愈合超過21天，瘢痕的發(fā)生率可高達(dá)50%～83%。如創(chuàng)面暴露2～4周，肌成纖維細(xì)胞占成纖維細(xì)胞的40%～50%，瘢痕形成明顯。 7．創(chuàng)面修復(fù)方法 （1）創(chuàng)面修復(fù)方式：創(chuàng)面較小以直接縫合對(duì)齊創(chuàng)緣為好。創(chuàng)面較大、較深時(shí)采用皮瓣修復(fù)較皮片移植效果好，若讓其自行愈合，瘢痕增生必定嚴(yán)重。用自體或異體培養(yǎng)的表皮細(xì)胞移植于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，因缺乏真皮層，創(chuàng)面易趨向瘢痕化；若給予斷層皮片移植，創(chuàng)面收縮減輕，肌成纖維細(xì)胞減少，瘢痕增生減少；若給予全厚皮移植，創(chuàng)面收縮最小，肌成纖維細(xì)胞消退最迅速，瘢痕增生最不明顯。 （2）傷口閉合方法：與縫合方式、縫合材料和縫合松緊度等有關(guān)?？p合方式：不同情況下，應(yīng)采用不同的閉合傷口縫合方法，如間斷縫合、褥式縫合、皮內(nèi)間斷縫合、減張縫合等，以期獲得最佳的愈合和最小的瘢痕。其中，間斷縫合是整形外科最基本和常用的閉合傷口的縫合方法，它可以使皮膚創(chuàng)緣對(duì)合整齊，創(chuàng)緣兩側(cè)組織高低、厚薄經(jīng)調(diào)整后趨于一致，并利于分次拆線；連續(xù)縫合也是一種常用的縫合方法，優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省時(shí)間，缺點(diǎn)是必須集中拆線；褥式縫合有增加創(chuàng)緣對(duì)合接觸的組織量及一定的減張作用，故有利于傷口的愈合。但應(yīng)注意不要縫合過寬、結(jié)扎過緊。為了避免皮膚表面出現(xiàn)針孔痕跡，可行創(chuàng)緣真皮內(nèi)縫合，表皮因此也自行對(duì)合，這種方法稱之為皮內(nèi)縫合。 縫合材料：分吸收和不吸收兩種縫合材料。可吸收縫線目前多為腸線、鉻腸線和合成材料，優(yōu)點(diǎn)是深部縫合后不必拆線可自行吸收，其中以合成纖維制成的縫線可操作性能、強(qiáng)度佳，組織反應(yīng)輕。不吸收縫線，常用的有絲線、人工合成高分子類尼龍線、滌綸線等，以后兩種縫線較佳，它們雖不吸收但在組織內(nèi)引起的反應(yīng)很輕微，目前普遍使用。應(yīng)以傷口張力大小和部位不同而選用縫線粗細(xì)，通常小針細(xì)線引起的縫合創(chuàng)傷小，瘢痕反應(yīng)當(dāng)然也小。目前有學(xué)者使用生物的和合成的粘合材料，以圖替代縫合線，對(duì)預(yù)防瘢痕增生有一定的作用。 縫合松緊度：皮膚縫合要求松緊適度，達(dá)到創(chuàng)緣完全接觸、整齊對(duì)合為宜。偏緊，有礙創(chuàng)緣血供，不利愈合，增強(qiáng)瘢痕增生。力量不夠，或線結(jié)松動(dòng)而使創(chuàng)緣不能完全接觸和整齊對(duì)合，也影響愈合和增劇瘢痕增生。 （3）拆線時(shí)間：當(dāng)傷口經(jīng)縫合后已初步愈合，傷口相合的力量超過傷口兩側(cè)的張力，在沒有縫線的協(xié)助下，傷口也不會(huì)裂開時(shí)，即可拆除縫線。因全身狀態(tài)和局部條件的不同，拆線的日期也不同。拆線早，可減輕縫線反應(yīng)，減少瘢痕形成；而過早，僅依靠細(xì)胞間的結(jié)合、蛋白間粘合和纖維素間的聚合，傷口閉合的強(qiáng)度尚不足，有傷口裂開之虞；拆線晚，可避免傷口裂開，但縫線反應(yīng)強(qiáng)，增加了瘢痕增生，在傷口緣兩側(cè)留下明顯的縫線及針孔痕跡。正常情況下頭面頸部傷口縫線宜在術(shù)后5～7天折除，軀干、四肢部位7～10天折線，張力較大部位如關(guān)節(jié)部、低垂的足部10天以后拆線。皮片移植的縫合線約于術(shù)后10天拆除；全層皮膚游離移植拆線可延至術(shù)后14天。皮瓣移植10天左右拆線。為減輕縫線反應(yīng)，減少瘢痕形成又無裂開之虞，可采用分期間斷拆線。非正常情況下，如全身性營養(yǎng)不良和糖尿病等全身性嚴(yán)重疾患、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等，術(shù)區(qū)存在瘢痕，術(shù)前曾施放療，有靜脈曲張等，拆線時(shí)間應(yīng)后延。 8．其它治療方法 瘢痕的形成過程，也是創(chuàng)面的愈合過程，為避免和減少瘢痕的形成，必須把促進(jìn)創(chuàng)面愈合放在首要的位置，如應(yīng)用各種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。為預(yù)防瘢痕疙瘩切除術(shù)后復(fù)發(fā)和尚處于活躍增生期的增生性瘢痕術(shù)后復(fù)發(fā)，常于傷口縫合前在創(chuàng)緣內(nèi)注入一定量的去炎舒松或于術(shù)后當(dāng)天或近日未折線前行放射線照射（X線或β線）。 治療不當(dāng)可引起或加重瘢痕增生及瘢痕疙瘩形成，例如包扎固定不妥，植皮時(shí)機(jī)延誤，創(chuàng)面愈合后未進(jìn)行有效地防治和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈翱祻?fù)治療等，應(yīng)在工作中加以避免。 9．慢性刺激 傷口瘢痕可因磨擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。瘢痕瘙癢時(shí)搔抓可使表皮破潰，誘使瘢痕增生，而增生的瘢痕又有瘙癢，從而形成惡性循環(huán)而致瘢痕加重。新愈合的創(chuàng)面長期光照后可致色素沉著，其可增加瘢痕形成。因此應(yīng)避免傷口的慢性刺激。 蔡景龍?？崎T診：每周三上午（門診樓）專家門診：每周四上午（門診樓）其他時(shí)間就診：北三病房辦公室，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約聯(lián)系電話：（010）88771996，138117838282010年01月04日8777
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