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袁捷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 疤痕體質(zhì)如何鑒別？現(xiàn)在大家接觸到的信息越來越雜，問題也越來越多，現(xiàn)在很多人都會問，醫(yī)生，我是疤痕體質(zhì)啊，做了手術(shù)會不會疤痕增生啊？首先我們要搞清楚什么是疤痕體質(zhì)，不是說你磕到蹭到一點(diǎn)，留一個淺淺的肉眼幾乎看不到的印子就是疤痕體質(zhì)。疤痕體質(zhì)是指傷口愈合后，表面疤痕持續(xù)性增大，不但影響外觀，且局部疼痛、紅、癢、收縮，影響功能運(yùn)動。常見癥狀如圖。除了疤痕體質(zhì)外，普通正常體質(zhì)也有幾個疤痕好發(fā)部位，但這也不代表就是疤痕體質(zhì)，比如說胸部疤痕就比較容易增生，但一般臉部的美容手術(shù)，比如說顴宮內(nèi)推的外切口，鼻部的這個外切口都是不太容易有疤痕。在臨床上，疤痕體質(zhì)的人是極少，一般說自己是疤痕體質(zhì)的人，我都會問一句，你哪里有疤痕增生，我看一下。 大部分人就是類似于我這種手上淺淺的這個印子，這個怎么說呢，沒有增生，不影響生活，要拿放大鏡才能看清楚，所以說不要聽風(fēng)就是雨，擔(dān)心疤痕是正常，但醫(yī)生會根據(jù)你的情況來判斷是否適合手術(shù)，術(shù)后做好護(hù)理就可以，至于術(shù)后疤痕，術(shù)后怎么護(hù)理，下期記得來看啊。2022年08月27日
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 作為一個寶媽呢，我非常能夠理解寶寶身上有斑痕對家長來說是一件多么痛心的事情，想要治療呢又怕不安全。今天我給大家科普幾點(diǎn)兒童瘢痕與成人瘢痕的不同之處。第一，兒童的皮膚非常薄，兒童瘢痕的激光治療有別于成人瘢痕的參數(shù)和能量的選擇，第二，兒童對不良因素的抵抗能力相對比較差，第三呢，兒童免疫系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育，對于成人疤痕針中的一些成分不能直接應(yīng)用于兒童，第四，放療手段在兒童疤痕的治療中也應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇，所以兒童疤痕找準(zhǔn)難點(diǎn)進(jìn)行針對性的治療十分關(guān)鍵。大家好，我是陳平醫(yī)生，如果有任何關(guān)于斑痕方面的困擾，都可以點(diǎn)贊收藏私信我。2022年05月31日358
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 臉上傷疤的紅印可能在三到四周或者更長的時(shí)間才能消除。臉上傷疤紅印說明局部皮膚在恢復(fù)期，如果傷口比較淺，皮膚恢復(fù)的就比較快，只是單純的紅印，局部沒有出現(xiàn)突出或者凹陷的現(xiàn)象，大概啊三到四周就能消除，但是如果傷口比較深，局部出現(xiàn)了突出或者凹陷的現(xiàn)象，可能三個月或者更長的時(shí)間才能消除。臉上傷疤的紅印在恢復(fù)時(shí)可以局部涂抹提取干軟膏，多磺酸粘多糖軟膏或修復(fù)因子凝膠等藥物，能夠促進(jìn)皮膚細(xì)胞的再生，加快皮膚的修復(fù)，或者啊，對于染料激光或者強(qiáng)排沖光封閉血管與取紅的治療，這段時(shí)間一定要加強(qiáng)防曬，如果持續(xù)未見好轉(zhuǎn)，或者病情比較嚴(yán)重，建議盡快到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。2022年05月28日310
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晏丹主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 一、什么是瘢痕？ 瘢痕是一個很籠統(tǒng)的概念，它是各種創(chuàng)傷后（包括皮膚的外傷、切割傷、燒傷、皮膚感染、外科手術(shù)等）所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變的統(tǒng)稱。 瘢痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。瘢痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。 二、瘢痕的分期 早期，增生期 瘢痕形成的早期1—3個月開始，持續(xù)3—6個月，少數(shù)遷延到1—2年，極個別則可持續(xù)數(shù)年。 特征：局部腫脹充血，逐漸增厚，高出體表，凸出表面，外形不規(guī)則，表面呈紅色，質(zhì)實(shí)韌，有痛癢感覺，溫度增高、情緒激動或食辛辣刺激食物時(shí)加重。 病理特征：毛細(xì)血管增生、成纖維細(xì)胞增殖，大量膠原纖維形成，可呈漩渦狀排列。 中期，減退期 瘢痕形成以后3個月至1年，增生期遷延者可自1年或2年后開始，此期約需6個月至1年左右。 臨床特征：瘢痕由活躍增生轉(zhuǎn)而減退，高度或厚度逐漸減低，硬度也開始向軟轉(zhuǎn)化，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉(zhuǎn)變，疤痕表面毛細(xì)血管擴(kuò)張消失、癢痛癥狀減輕。 病理特征：毛細(xì)血管開始閉合退化、消失，成纖維細(xì)胞向纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，膠原纖維增多。 后期，成熟期 也稱靜止期，萎縮期，約在疤痕形成1年后開始，少數(shù)患者自2年或3年后開始，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。 特征：此期瘢痕已成熟，不再繼續(xù)增生，無明顯變化，維持減退后的厚度、硬度。一般此期的疤痕仍高于皮膚，質(zhì)地稍硬于周圍皮膚，顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，疤痕與基底和周圍皮膚分界清楚，容易推動。 病理特征：瘢痕內(nèi)血管稀少，大部分毛細(xì)血管已閉合，退化消失，膠原纖維由增生期漩渦狀排列成結(jié)節(jié)狀排列，并重新出現(xiàn)細(xì)小的彈性纖維，在疤痕組織下面形成一層正常形態(tài)的膠原纖維束。 三、瘢痕的治療方法 瘢痕的治療方法包括手術(shù)、非手術(shù)治療，同時(shí)應(yīng)重視心理治療。 非手術(shù)治療 激光治療 適用于外觀較為平坦的瘢痕、痘印和外傷后色素沉著等。建議創(chuàng)面愈合以后1-2個月就可以進(jìn)行治療，一般需要3-5個療程，每個療程間隔1-2個月。脈沖燃料激光、二氧化碳點(diǎn)陣激光等均對扁平瘢痕有較好效果。 放射治療 適用于不宜手術(shù)的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，或者配合瘢痕切除術(shù)后的治療。建議術(shù)后8小時(shí)以內(nèi)開始進(jìn)行放射治療，一般需要連續(xù)治療3-5天。 藥物注射、外用及口服 注射: 瘢痕內(nèi)藥物注射比較常見的要去是皮質(zhì)類固醇激素類藥物，如曲安奈德。一般適用于小面積的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。每個月注射一次，一般需要注射3-5次。A型肉毒毒素治療和預(yù)防瘢痕也有顯要的作用。 口服藥：常見食用藥物為曲尼司特和積雪苷片，兩者都有一定治療效果，積雪苷片可以加速傷口愈合，還可以使放療的色素沉淀提前消散1-3個月。 外用藥：在疤痕形成前期可以使用硅酮貼和激素貼，有較好的作用。 手術(shù)治療 手術(shù)治療是治療成熟瘢痕及瘢痕疙瘩的首要手段，常用的手術(shù)方法包括：瘢痕切除美容精細(xì)縫合、皮片移植、皮瓣移植、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)、顯微外科手術(shù)等。其中，皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)被公認(rèn)為整形外科具有里程碑意義的成果之一，已被廣泛推廣用于各種瘢痕類型的修復(fù)，尤其是各類燒傷后畸形。 瘢痕切除縫合：一些面積較小、較窄的凹陷性或穩(wěn)定性瘢痕。 皮片移植術(shù)：較大的增生性瘢痕可以手術(shù)切除，再從身體隱蔽部位切取游離皮片移植到瘢痕的創(chuàng)面上，修復(fù)瘢痕創(chuàng)面，恢復(fù)肌體的功能。皮膚軟組織擴(kuò)張法：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是通過在皮膚深面埋植擴(kuò)張器，術(shù)后不斷向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水，隨著擴(kuò)張器的逐步擴(kuò)張，造成擴(kuò)張器周圍的皮膚組織也一同擴(kuò)張。對于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕來說，皮膚擴(kuò)張后能提供“額外”的“多余”皮膚，用以修復(fù)和替代鄰近的瘢痕。 皮瓣移植術(shù)：在瘢痕被切除之后，從身體一定部位切取的皮膚組織有一蒂部與身體相連以維持其存活所需的血液循環(huán)，然后轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)，達(dá)到修復(fù)皮膚缺損的目的。常用的皮瓣有：鄰近的皮瓣，遠(yuǎn)位的皮瓣和顯微外科吻合血管的游離皮瓣。 皮膚軟組織擴(kuò)張法：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是通過在皮膚深面埋植擴(kuò)張器，術(shù)后不斷向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水，隨著擴(kuò)張器的逐步擴(kuò)張，造成擴(kuò)張器周圍的皮膚組織也一同擴(kuò)張。對于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕來說，皮膚擴(kuò)張后能提供“額外”的“多余”皮膚，用以修復(fù)和替代鄰近的瘢痕。 瘢痕的防治是一個非常艱巨的工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治療方法，才能取得較好的療效。2022年03月27日362
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傅窈窈主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院“悅耳在線”科普團(tuán)隊(duì)切口有多長？縫幾針？會不會留疤？能不能沒有疤？一系列疑問和擔(dān)心，是開刀患者和家屬最關(guān)心的問題之一。這里所說的“疤”、“疤痕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“瘢痕”。今天我們以耳再造手術(shù)為例，對術(shù)后如何預(yù)防和治療瘢痕進(jìn)行解答。一、手術(shù)后的瘢痕是什么樣的？只要有皮膚切口就會有瘢痕。但是瘢痕的狀態(tài)與個人體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。對瘢痕的認(rèn)識和處理到位，瘢痕可能就會消弭于無形。我們眼耳鼻整形外科開展了大量功能耳再造手術(shù)，他們的瘢痕是什么樣的呢？1、再造耳前方：通常此類切口恢復(fù)較好，僅有不明顯的細(xì)線，在瘢痕成熟后，甚至不容易察覺。2、再造耳后方：當(dāng)耳后植皮生長不良，就容易出現(xiàn)瘢痕增生，使得耳后溝變淺甚至消失，影響再造耳的整體美學(xué)形態(tài)。3、外耳道：為外耳道成形/再造術(shù)切口或植皮處的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口無明顯張力，術(shù)后瘢痕通常并不明顯。耳再造II期立耳胸腹部切口張力較大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明顯增生。二、什么因素跟瘢痕形成有關(guān)呢？瘢痕增生的危險(xiǎn)因素有女性、年齡較小、傷口較深、創(chuàng)面較大、胸部、張力較大、愈合時(shí)間較長、感染等。做好術(shù)后護(hù)理，注意清潔換藥，術(shù)后使用減張膠布或減張器，可以減輕瘢痕增生。三、我們應(yīng)該如何預(yù)防術(shù)后瘢痕？患者和家屬一定要有瘢痕預(yù)防的觀念！1、切口部位注意清潔。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是預(yù)防，一旦出現(xiàn)瘢痕增生（增寬、變高、發(fā)癢），就需要尋求更專業(yè)的治療手段。3、高張力的切口，堅(jiān)持使用減張器。切口瘢痕在術(shù)后3月可恢復(fù)到原始張力的50%，術(shù)后6月可恢復(fù)到80%，建議使用減張器6個月以上。高張力切口術(shù)中會行超減張縫合，以減少張力。術(shù)后結(jié)合減張器的使用，以達(dá)到細(xì)線狀的成熟瘢痕為佳。4、采用光電手段預(yù)防瘢痕增生。當(dāng)切口瘢痕充血明顯，或者出現(xiàn)局部稍高出皮膚的瘢痕，可以采用CO2點(diǎn)陣激光、脈沖染料激光等進(jìn)行預(yù)防性治療，避免進(jìn)一步增生。此外還可以局部注射藥物。四、瘢痕增生后該如何治療？瘢痕治療遵循三大原則：及早治療、聯(lián)合治療和規(guī)律治療。一旦形成增生性瘢痕，越早治療效果越佳。根據(jù)不同的瘢痕類型及階段，采用一種或多種聯(lián)合的方式進(jìn)行規(guī)范化治療。治療增生性瘢痕的常用手段有：1、脈沖染料激光：主要用于封閉瘢痕組織血管、減少充血、抑制瘢痕增生。2、強(qiáng)脈沖光：可以改善瘢痕充血和色素沉著情況。3、CO2點(diǎn)陣激光：可以“磨削”瘢痕組織，進(jìn)行瘢痕內(nèi)的膠原重塑。4、藥物注射：采用曲安奈德等激素進(jìn)行局部注射，成年患者也可聯(lián)合5-FU等藥物注射，抑制瘢痕增生、減少瘢痕體積。瘢痕的處理不僅在于治療，更在于預(yù)防。讓瘢痕隱形，您還可以每周二下午、周四下午、周五全天來復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院瘢痕綜合治療專病門診就診咨詢（上海市閔行區(qū)江月路2600號門診3樓3診區(qū)3診室）。2022年01月22日986
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎編輯：李辰龍審核：張?zhí)煊钋锌谟卸嚅L？縫幾針？會不會留疤？能不能沒有疤？一系列疑問和擔(dān)心，是開刀患者和家屬最關(guān)心的問題之一。這里所說的“疤”、“疤痕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“瘢痕”。今天我們以耳再造手術(shù)為例，對術(shù)后如何預(yù)防和治療瘢痕進(jìn)行解答。一、手術(shù)后的瘢痕是什么樣的？只要有皮膚切口就會有瘢痕。但是瘢痕的狀態(tài)與個人體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。對瘢痕的認(rèn)識和處理到位，瘢痕可能就會消弭于無形。我們眼耳鼻整形外科開展了大量功能耳再造手術(shù)，他們的瘢痕是什么樣的呢？1、再造耳前方：通常此類切口恢復(fù)較好，僅有不明顯的細(xì)線，在瘢痕成熟后，甚至不容易察覺。2、再造耳后方：當(dāng)耳后植皮生長不良，就容易出現(xiàn)瘢痕增生，使得耳后溝變淺甚至消失，影響再造耳的整體美學(xué)形態(tài)。3、外耳道：為外耳道成形/再造術(shù)切口或植皮處的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口無明顯張力，術(shù)后瘢痕通常并不明顯。耳再造II期立耳胸腹部切口張力較大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明顯增生。二、什么因素跟瘢痕形成有關(guān)呢？瘢痕增生的危險(xiǎn)因素有女性、年齡較小、傷口較深、創(chuàng)面較大、胸部、張力較大、愈合時(shí)間較長、感染等。做好術(shù)后護(hù)理，注意清潔換藥，術(shù)后使用減張膠布或減張器，可以減輕瘢痕增生。三、我們應(yīng)該如何預(yù)防術(shù)后瘢痕？患者和家屬一定要有瘢痕預(yù)防的觀念！1、切口部位注意清潔。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”?！办畎谈唷钡淖饔檬穷A(yù)防，一旦出現(xiàn)瘢痕增生（增寬、變高、發(fā)癢），就需要尋求更專業(yè)的治療手段。3、高張力的切口，堅(jiān)持使用減張器。切口瘢痕在術(shù)后3月可恢復(fù)到原始張力的50%，術(shù)后6月可恢復(fù)到80%，建議使用減張器6個月以上。高張力切口術(shù)中會行超減張縫合，以減少張力。術(shù)后結(jié)合減張器的使用，以達(dá)到細(xì)線狀的成熟瘢痕為佳。4、采用光電手段預(yù)防瘢痕增生。當(dāng)切口瘢痕充血明顯，或者出現(xiàn)局部稍高出皮膚的瘢痕，可以采用CO2點(diǎn)陣激光、脈沖染料激光等進(jìn)行預(yù)防性治療，避免進(jìn)一步增生。此外還可以局部注射藥物。四、瘢痕增生后該如何治療？瘢痕治療遵循三大原則：及早治療、聯(lián)合治療和規(guī)律治療。一旦形成增生性瘢痕，越早治療效果越佳。根據(jù)不同的瘢痕類型及階段，采用一種或多種聯(lián)合的方式進(jìn)行規(guī)范化治療。治療增生性瘢痕的常用手段有：1、脈沖染料激光：主要用于封閉瘢痕組織血管、減少充血、抑制瘢痕增生。2、強(qiáng)脈沖光：可以改善瘢痕充血和色素沉著情況。3、CO2點(diǎn)陣激光：可以“磨削”瘢痕組織，進(jìn)行瘢痕內(nèi)的膠原重塑。4、藥物注射：采用曲安奈德等激素進(jìn)行局部注射，成年患者也可聯(lián)合5-FU等藥物注射，抑制瘢痕增生、減少瘢痕體積。瘢痕的處理不僅在于治療，更在于預(yù)防。讓瘢痕隱形，您還可以每周二下午、周四下午、周五全天來復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院瘢痕綜合治療專病門診就診咨詢（上海市閔行區(qū)江月路2600號門診3樓3診區(qū)3診室）。2022年01月22日497
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姚慶君主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形修復(fù)外科 1，雖然這兩種疤痕都凸出皮膚表面，但增生性疤痕的范圍一般不超過原有病損區(qū)，而疤痕疙瘩則越過傷口區(qū)域向四周浸潤發(fā)展。 2，增生性疤痕多是由于嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)傷(如手術(shù)或外傷造成的傷口、深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷造成的，而疤痕疙瘩的發(fā)病原因不定，有些是手術(shù)或外傷后的結(jié)果，有些則是在打耳洞、打預(yù)防針或者蚊蟲的叮咬都可能形成疤痕疙瘩。 3，增生性疤痕雖然前期在不斷增大，但會逐漸停止穩(wěn)定下來，并開始自行變軟，顏色變淡，癢痛癥狀會減弱至消失，而疤痕疙瘩則是一直處于增生狀態(tài)，而且奇癢難忍，雖然有些會不明原因的停止增大，但一般不會自行消退。 4，增生性疤痕經(jīng)外科切除后一般不會復(fù)發(fā)，而疤痕疙瘩在切除后復(fù)發(fā)幾率很高，而且可能增生到比原先的疤痕范圍更大。 5，增生性疤痕與人種、膚色、傷口部位沒有關(guān)系，取決于傷口愈合過程中有無感染和異物刺激，而疤痕疙瘩則表現(xiàn)為深膚色較淺膚色人種的疤痕疙瘩發(fā)生率高6-9倍，頸部、耳朵、胸部、肩部、上臂部是其好發(fā)部位。2021年11月17日855
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王連召主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 大家好，我是八大處整形醫(yī)生曲春安，今天呢，來跟大家聊一下外傷和手術(shù)后表情凹的問題，那么今天我們請來了特約嘉賓疤臉菊哥，大家請看，今天就以菊哥的疤痕為例，來講一下表情凹的問題。 好，大家請看，當(dāng)這個橘子在受到外傷或者手術(shù)后呢，產(chǎn)生了一個疤痕，而這個疤痕在做表情的時(shí)候。 會有一個凹陷，這就是表情凹。 通常呢，表情凹的原因大概分為兩種，一種呢，是外傷或者手術(shù)后，皮膚的疤痕呢，與深層的肌肉發(fā)生了粘連，那么這時(shí)候呢，做表情就會有凹陷。 大家請看。 而這種原因呢，也是最為常見的。 如果是早期，那我們可以來做plusa來松解這個疤痕，有可能會達(dá)到完全修復(fù)的可能。 那如果粘連的比較重的話，那么我們就需要采用微創(chuàng)的玻璃手術(shù)來送檢。 另一種原因呢，是深層的肌肉的斷裂。 那么這種只能靠手術(shù)切開，重新縫合斷裂的肌肉來改善。2021年11月14日1566
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疤痕相關(guān)科普號
白明醫(yī)生的科普號
白明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
整形美容外科
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盧金強(qiáng)醫(yī)生的科普號
盧金強(qiáng) 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
整形美容激光中心
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袁捷醫(yī)生的科普號
袁捷 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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