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臧夢(mèng)青副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 自學(xué)醫(yī)開始，醫(yī)學(xué)生就在不斷地接觸各種疾病的分類。曾經(jīng)的我覺(jué)得分類無(wú)用，記憶又繁瑣，但無(wú)奈各個(gè)都是考試重點(diǎn)。進(jìn)入臨床后，我逐漸明白疾病的分類確實(shí)十分重要。因?yàn)榧膊〉谋憩F(xiàn)不是千人一面，而是有差異的。不同的表現(xiàn)決定了不同的治療方式和預(yù)后，所以分類對(duì)治療是具有指導(dǎo)意義的。 今天在這里想跟大家分享一下瘢痕的分類。希望大家可以通過(guò)了解相關(guān)的知識(shí)，明晰自己瘢痕的歸類和一些特性。 瘢痕大體可以分為五種：增寬性瘢痕、萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。下面分門別類的給大家簡(jiǎn)單介紹一下：1、增寬性瘢痕： 此類瘢痕一般是手術(shù)切口由初始的線性慢慢增寬而形成的，一般見(jiàn)于術(shù)后3周。瘢痕軟、色淡、平坦且無(wú)痛癢等異常感覺(jué)。 它不會(huì)增厚隆起或形成結(jié)節(jié)，這一點(diǎn)明顯區(qū)別于增生性瘢痕。 這是一種結(jié)果比較好的瘢痕，一般不需要治療，除非瘢痕在外露的部位，如面頸部和前臂。圖1. A：增寬性瘢痕；B：增生性瘢痕。2、萎縮性瘢痕： 此類瘢痕平坦，一部分低于周圍正常皮膚。一般小而圓、中心凹陷。粉刺和水痘后的瘢痕多屬于此類。 此種瘢痕如在面部，影響美觀，可以進(jìn)行治療。圖2：萎縮性瘢痕，我們常說(shuō)的“痘坑”。3、攣縮性瘢痕： 垂直越過(guò)關(guān)節(jié)或皮膚皺褶的瘢痕通常會(huì)發(fā)生短縮，稱之為攣縮性瘢痕。 瘢痕通常硬、色紅、隆起，有痛癢感；最重要的是它會(huì)限制軀體的正?；顒?dòng)，肢體處于強(qiáng)迫的異常體位，這種表現(xiàn)就是醫(yī)生們常說(shuō)的“功能障礙”。 關(guān)節(jié)、身體凹陷部位的燒傷后瘢痕多為此類，常見(jiàn)的部位如頸部、肘窩、腋窩、手指、腕部。 此種瘢痕影響功能，尤其會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，必須進(jìn)行及時(shí)治療。圖3. 腕部的攣縮性瘢痕。4、增生性瘢痕 是指局限于原有損傷范圍內(nèi)的隆起性瘢痕，通?？梢宰孕邢?。 瘢痕硬、色紅、隆起、有痛癢感，位于軀干和四肢的燒傷后瘢痕多屬于此類。 此種瘢痕多會(huì)在一年后開始出現(xiàn)自行消退的趨勢(shì)，可以不進(jìn)行治療。如痛癢感嚴(yán)重，可以進(jìn)行非手術(shù)治療。如考慮手術(shù)治療最好在病發(fā)一年以后。圖4.這是一張很有意思的圖。同一部位的瘢痕卻屬于三種不同的類型。A：增寬性瘢痕，B：增生性瘢痕，C：瘢痕疙瘩。請(qǐng)注意它們不同的表現(xiàn)和彼此間的區(qū)別。5、瘢痕疙瘩 是指超出原有損傷范圍的隆起性瘢痕，持續(xù)生長(zhǎng)且不會(huì)自行消退。 瘢痕硬、色紅、隆起、有明顯的痛癢感，多見(jiàn)于一些特殊部位，如耳垂、前胸和上臂外側(cè)。10-30歲是高發(fā)的年齡，此外，青春期和孕期瘢痕疙瘩的生長(zhǎng)會(huì)加速。 有一點(diǎn)需要注意的是，在發(fā)病一年內(nèi)很難下瘢痕疙瘩的診斷，因?yàn)橥ǔ４藭r(shí)它的表現(xiàn)與增生性瘢痕類似。但如一年后瘢痕仍然沒(méi)有消退的趨勢(shì)，那么瘢痕疙瘩的可能性就很大了。 此外，瘢痕疙瘩有很多特點(diǎn)，如只有人類才會(huì)患瘢痕疙瘩，而其他的物種沒(méi)有；又如瘢痕疙瘩多見(jiàn)于膚色深的人。 如確診為瘢痕疙瘩，是需要進(jìn)行治療的，但注意單純的手術(shù)切除后縫合大多會(huì)復(fù)發(fā)。瘢痕疙瘩的治療是一個(gè)復(fù)雜、長(zhǎng)期而困難的過(guò)程。圖5. 耳部的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩多見(jiàn)于以下的情況：耳垂扎耳朵眼后，上臂預(yù)防接種后，前胸長(zhǎng)粉刺后。以上圖片均引自文章Skin scarring (BMJ.2003,11;326(7380):88-92.)。2014年03月09日
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：28年前因凍瘡在臉頰左邊留下疤痕疤痕可以磨掉嗎還是用別的方法 上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：最好有照片的，一般疤痕的治療分為手術(shù)和非手術(shù)的2種手術(shù)多采用分次切除，局部鋸齒狀改形，擴(kuò)張器非手術(shù)：磨疤痕，藥物注射，藥物外敷。手術(shù)越早作越好的，一般恢復(fù)都在3-24月的?？梢钥紤]到上海九院整形外科門診來(lái)就診，1號(hào)樓6樓可以直接掛號(hào)和付費(fèi)，我門診時(shí)間，周一上午整形外科顱頜面?？崎T診，周四下午專家門診。 上海九院整形外科 柴崗，博士，碩士生導(dǎo)師。2011年08月11日13198
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2011年08月02日4560
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任麗虹副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 整形美容科 “凡走過(guò)的必留下痕跡”，這是疤痕之于皮膚最好不過(guò)的形容，它不但記錄下不愉快的往事，留在臉上還會(huì)讓你繼續(xù)難堪。在日常生活中，由于各種意外造成的創(chuàng)傷、燒傷、燙傷留下的永久性疤痕隨處可見(jiàn)。不同原因、不同程度的外傷就可能產(chǎn)生外觀不一樣的疤痕，這是因?yàn)槠つw受傷后，在修復(fù)過(guò)程中膠原蛋白的合成與退化程度不同，而有傷口的攣縮和疤的形成，在愈合過(guò)程中傷口感染、反復(fù)揭疤、外界刺激過(guò)多等因素，都會(huì)使疤痕增大。疤痕不僅影響美觀、影響心情，也許還影響一個(gè)人的前程，或影響一個(gè)人的婚姻與幸福。疤痕治療或手術(shù)方法諸多，而達(dá)至“美觀、美容、美麗”的改善者甚少。到底哪種祛疤方式才算科學(xué)？怎樣才是“疤痕美容修復(fù)”呢？近年來(lái)，整形外科或修復(fù)重建外科在解決嚴(yán)重疤痕畸形或疤痕功能障礙等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，每到假期，來(lái)醫(yī)院除疤的人便明顯增多。不同的疤痕在整形外科有許多種不同的處理方式，有時(shí)單一種疤痕也不一定只用一種方式便能解決。疤痕的幾個(gè)種類——良好的疤痕：是指線形而平坦的疤痕，走向與皮膚皺紋成平行，而且顏色和正常膚色相同。一般的疤痕：疤痕稍微隆起，顏色比正常膚色深一點(diǎn)。增生的疤痕：指隆起的疤痕，顏色更深，而且會(huì)癢、痛的感覺(jué)，但是隆起的程度不會(huì)超過(guò)傷口的范圍，而且一段時(shí)間以后會(huì)變平。蟹足腫：因?yàn)榘毯鄣男螤钊珞π返闹w，且呈咖啡色、疤痕會(huì)向四周正常的皮膚侵襲，這是里面的纖維母細(xì)胞不斷分裂，像腫瘤一樣會(huì)擴(kuò)大。常發(fā)生的部位為肩部、前胸。刺青性疤痕：成因是受傷時(shí)傷口滲入沙石等異物未清洗干凈，這種傷口處理方式和一般疤痕不同，淺層的用激光去除即可，深層的則需合并切除手術(shù)。在美容整形外科中，祛瘢除疤的主要方法有外科手術(shù)法、化學(xué)脫皮法等。化學(xué)脫皮法，即采用化學(xué)藥劑石炭酸，涂抹于疤痕皮膚表面，待疤痕處皮脫落后，即可出現(xiàn)鮮嫩的粉紅色皮膚，實(shí)現(xiàn)去疤痕目的。但該法可改變皮膚色素，大部分黃種人不適用本法。 當(dāng)疤痕長(zhǎng)而細(xì)時(shí)，疤痕矯正術(shù)的效果最好。施術(shù)方法是首先去除疤痕皮膚，再進(jìn)行縫合，使旁邊正常的皮膚聚攏、連接。這樣縫合的皮膚雖然不能完全看不見(jiàn)疤痕，但比以前降低了難看的程度。術(shù)后6個(gè)月左右，紅色的手術(shù)痕跡慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw顏色，變得很模糊，再過(guò)幾個(gè)月后幾乎就看不見(jiàn)了。疤痕太寬時(shí)，治療應(yīng)予施行的就是皮膚移植術(shù)。這是先去除所有疤痕皮膚后，從腹部或大腿等不顯眼的部位薄薄地切取皮膚，并將其移植到原疤痕部位的方法。但是因各個(gè)部位的皮膚性質(zhì)有一定的差異，所以為了不出現(xiàn)凹陷或凸出的現(xiàn)象，一段時(shí)間內(nèi)要接受對(duì)移植部位一定程度上施壓的特殊治療。疤痕美容修復(fù)技術(shù)強(qiáng)調(diào)有效醫(yī)療美容技術(shù)的整合、創(chuàng)新和靈活應(yīng)用。這項(xiàng)技術(shù)并非一句“整合”了的，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擁有充分的設(shè)備硬件，美容醫(yī)生更要有精深的理論水平和嫻熟的技術(shù)能力。以往，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，疤痕（外傷）應(yīng)半年至一年穩(wěn)定后開始治療?，F(xiàn)在提出了一個(gè)觀點(diǎn)，那就是“最好的疤痕（外傷）修復(fù)時(shí)間要從受傷之時(shí)開始”。疤痕的不同時(shí)期要有不同的治療，每一時(shí)期都很重要，這樣才能達(dá)到理想的效果。設(shè)備與技術(shù)、手術(shù)與技巧、藥物與調(diào)配、修復(fù)與護(hù)理等的合理組合及靈活應(yīng)用絕非一件容易的事，它需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)來(lái)積累。這樣才能夠達(dá)到?jīng)]有美容障礙，與無(wú)創(chuàng)傷肌膚一樣，不易被發(fā)現(xiàn)。整形外科有各種不同的工具可以美化疤痕，因?yàn)槊康腊毯鄱际遣煌男螒B(tài)，因此每道疤痕的處理都是專業(yè)整形外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)，需要病人和醫(yī)師配合，共同抗疤。小鏈接除疤術(shù)后注意啥1.治療過(guò)后3～5天內(nèi)，會(huì)有局部滲血及組織液產(chǎn)生，是正?，F(xiàn)象。2.復(fù)診前避免接觸一般用水，可以無(wú)菌棉棒及生理食鹽水清洗，并涂抹消炎藥膏或貼人工皮敷料。3.較深層傷口需用人工皮覆蓋，以加速傷口收斂愈合。4.術(shù)后第7~8天即可以平時(shí)方式洗臉，勿用毛巾用力搓洗。5.治療部位會(huì)產(chǎn)生結(jié)痂，約5～7天左右會(huì)自行脫落，絕對(duì)不可以用手摳，以防疤痕形成及傷口感染。6.治療過(guò)后應(yīng)注意皮膚防曬(SPF>25以上)，以防色素沉淀。7.一星期后需復(fù)診傷口。8.術(shù)后應(yīng)避免刺激性食物，如煙、酒，及感光性食物，如香菜、芹菜等。9.較深層色素及疤痕需二次以上治療，每次治療需間隔兩個(gè)月左右。10.避免使用含酒精或刺激性保養(yǎng)品及其他成分不明的化妝品，以免過(guò)度刺激產(chǎn)生黑色素。2011年07月31日9735
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