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崔春曉主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 燒傷整復外科 皮膚是我們身體的第一道免疫防線，如果身體是一座城池，皮膚就是城墻。這道墻的磚瓦，主要是由一層一層的膠原纖維構(gòu)成。在這座“城墻”中居住著身體的“邊防士兵”：各種免疫細胞，成纖維細胞等等，他們有的是信號兵，有的是工兵。 ??瘢痕是我們的皮膚修復損傷留下的戰(zhàn)場。? 當身體受的外來的入侵，皮膚是首當其沖的防御工事。不論是摔倒時皮膚被擦傷； 手指被碎玻璃割傷，或者是熱水燙到，也可能是做手術(shù)時候手術(shù)刀劃開，總之，當傷害突破皮膚的防線時，一場防御戰(zhàn)就開始了。 表皮是皮膚最最表淺的部分，當外界損傷比較輕微，僅深達表皮，好比城墻損失了幾塊油漆，這種小的邊境騷擾不足以驚動邊防士兵，周圍的表皮細胞會將缺損的地方補上，然后一切恢復平靜。唯一可能遺留的就是一些色素沉著，就像補刷的油漆可能顏色和周圍會有差異。 當傷害突破表皮，繼續(xù)深入，皮膚這道防線被突破，外界雜質(zhì)（比如細菌，碎屑，當然也可能是一把手術(shù)刀）的入侵有了可乘之機。外敵入侵，邊境告急??！皮膚這道防御工事里立刻開始了緊急動員！：血管內(nèi)皮細胞拼命的爬呀爬，許多血管向傷口生長，順著這些血管，被突襲驚醒的免疫細胞開始釋放大量的炎癥因子，這些炎癥因子就是戰(zhàn)爭開始的信號彈，收到信號的免疫細胞，成纖維細胞立刻動身，乘著血流前往增援，血管為了加速運輸而擴張；這個時候的傷口周圍由于血管的增多和擴張，局部發(fā)紅，腫脹，聚集了大量的免疫戰(zhàn)士，戰(zhàn)爭的第一階段熱火朝天的進行：神通廣大的免疫細胞戰(zhàn)士將傷口的細菌啊，異物啊直接吃掉，或者用各種武器把他們消滅掉。??????與此同時，城墻的缺口需要大量的“磚瓦”-----膠原纖維來修補，成纖維細胞是修補傷口的主力軍，他們開始不斷的擴增，并且不停歇的工作：分泌產(chǎn)生膠原纖維，于是，在傷口的部位，膠原纖維開始不斷的產(chǎn)生，堆積，產(chǎn)生，堆積，直到把缺口補上，確保皮膚這道防線得到完全的修補。 ? ? ? ?這塊修復的組織就是瘢痕的雛形，但是此時的瘢痕并不牢固，因此為了加固防線，細胞們繼續(xù)不停歇的工作，不斷的產(chǎn)生膠原纖維，在瘢痕處堆砌，越堆越高，瘢痕就越來越凸起，血管積極的在瘢痕中生長，為工作的細胞，疤痕的修筑提供養(yǎng)料支持。這就是疤痕增生期，也叫紅斑期，這個時期一般在受傷或者手術(shù)過后的三個月最明顯，顯微鏡下這個時候堆砌的膠原纖維排列比較紊亂，可以看到較多的成纖維細胞，以及長入的血管。 終于，成纖維細胞眼看著城墻補的厚厚高高的，逐漸偃旗息鼓，不再繼續(xù)增殖，工作，城墻上的生活似乎回歸往日的平靜。堆砌的纖維逐漸被梳理，排列變得整齊，這塊修補的“城墻”變得更加牢固結(jié)實。血管也逐漸從這里退出，因此瘢痕變得不再充血，逐漸變白，變軟。這個階段一般出現(xiàn)在受傷或者術(shù)后半年到一年的時間。我們認為這是瘢痕在逐漸趨于穩(wěn)定，成熟。 和正常皮膚相比，穩(wěn)定成熟的瘢痕缺少彈性，也缺少血供，以及皮膚附屬器，這塊修補的組織可以達到正常組織大概80%的強度，雖然轉(zhuǎn)歸較好的瘢痕會在半年左右變得比較規(guī)則，平軟，色白，但是很多瘢痕會經(jīng)歷很長甚至持續(xù)的增生期，瘢痕一直處于紅腫，增大的狀態(tài)，還伴有瘙癢，那瘢痕增生與什么有關(guān)系呢？我們需要如何做呢？請待我們下回分解2021年10月15日522
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張鑫主治醫(yī)師 北京大學第三醫(yī)院秦皇島醫(yī)院 醫(yī)療美容科 面部外傷是急診創(chuàng)傷最常見的損傷部位，也是患者最關(guān)心是否留疤的部位。整形美容縫合技術(shù)可減少面部外傷患者術(shù)后遺留瘢痕。但盡管采用了美容縫合術(shù)，術(shù)后有部分患者的瘢痕仍較為明顯。 那我們可以做哪些事情來減少外傷術(shù)后遺留的瘢痕呢？針對這一問題，我們展開對外傷術(shù)后瘢痕早期預防這一話題的討論。 首先，我們先了解一下影響或加重瘢痕形成的因素有哪些： （1）有瘢痕體質(zhì)、瘢痕家族史或伴有慢性過敏疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢癥）的患者易產(chǎn)生瘢痕增生； （2）傷口的類型：挫裂傷>刀割傷，挫裂傷不僅創(chuàng)緣不整齊，且創(chuàng)口周邊常伴有明顯擦傷，傷口內(nèi)夾雜異物及失活組織； （3）受傷部位：如下頜、額部等經(jīng)?；顒硬课唬蚧顒釉斐蓮埩е埋：勖黠@； （4）飲食：辛辣飲食、吸煙飲酒會刺激瘢痕，加重瘢痕充血，引起瘙癢疼痛； （5） 紫外線照射，會加重外傷處色素沉著。 術(shù)后瘢痕早期預防管理： （1）拆線前，傷口處尤其是下巴、額部等部位，減少不必要的活動；一般傷口縫合后2天可摘除敷料，在傷口清潔后涂抹紅霉素藥膏。對于高張力的部位，拆線后可使用減張膠布進行減張。 （2）適時拆線，一般面部傷口術(shù)后5-7天拆線。 （3）拆線后3天傷口可沾水，清潔傷口后開始外用硅酮類制劑（乳劑、貼劑）抗瘢痕治療，一般連續(xù)應(yīng)用3-6個月直至瘢痕基本“褪紅”進入成熟期。 （4）傷后忌口：忌煙酒，忌平常過敏的食物（只要平時吃不過敏就可以吃），少食辛辣刺激食物，少食高碳水化合物。 （5）術(shù)后注意防曬，可選擇物理防曬、化學防曬（涂抹防曬霜），或者二者相結(jié)合的方式直至瘢痕進入成熟期。 （6）術(shù)后3-4周復診，根據(jù)傷口情況，可進行早期激光干預和瘢痕針注射。 （7）半年以上瘢痕穩(wěn)定后，如瘢痕經(jīng)過上述治療仍較明顯時，可行手術(shù)切除瘢痕。 綜上，瘢痕早期預防需要患者配合，長期、規(guī)律、全程的堅持，方能取得較為理想的效果。2021年09月24日634
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陳穎主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 很多病人會問，手術(shù)能不能不留疤？疤，疤痕，專業(yè)的醫(yī)學名稱叫“瘢痕”。當創(chuàng)傷深達真皮及皮下組織，瘢痕的形成就是不可避免的，這是我們?nèi)梭w創(chuàng)傷修復的必然過程。也就是說，手術(shù)必然會導致瘢痕。我們手術(shù)后預防瘢痕，目的并不是使皮膚恢復到完全沒有手術(shù)痕跡的狀態(tài)，而是讓傷口愈合后的瘢痕盡快淡化、成熟甚至隱匿，不引起他人注意。因此，理想的瘢痕形成狀態(tài)就下圖1，盡量避免圖3中的瘢痕。瘢痕形成雖然是必然的，通過預防、早期干預，還是可以形成不明顯的瘢痕。1.注意高危因素；定期隨訪。形成病理性瘢痕的高危因素值得我們注意，比如：女性、幼兒、傷口深、傷口張力大（傷口兩側(cè)的皮膚拉力大）、術(shù)后感染等，有瘢痕形成的危險因素，提示我們更應(yīng)注意預防瘢痕形成。另外，對于有形成瘢痕高危因素的患者，應(yīng)每月就診隨訪，積極處理。2.生活中避免切口處日曬、注意清潔切口、忌辛辣飲食、禁止飲酒。3.外用抗瘢痕藥物：如硅酮類、洋蔥皮類藥物。在傷口愈合后，盡早使用，一般用3-6個月直至瘢痕“褪紅”進入成熟期（表現(xiàn)為發(fā)白、柔軟）。4.張力大的地方要使用減張器，例如：耳畸形患兒立耳后的腹部切口、在關(guān)節(jié)處的切口等，均應(yīng)在術(shù)后或拆線后開始使用減張器。瘢痕早期治療全國專家共識中指出，減張器需要用切口愈合后3月以上；但是實際瘢痕成熟的過程中，對抗傷口張力的能力是慢慢增長的，在術(shù)后50天左右，瘢痕的抗張力能力達到正常組織的50%，術(shù)后6月也只能達到正常組織的80%；因而理想狀態(tài)下，可以在張力大的切口處佩戴減張器6個月以上。5.局部壓迫：對于開始出現(xiàn)增生的瘢痕，可以使用局部壓迫減少瘢痕充血情況，緩解瘢痕的厚度、瘙癢情況。例如穿彈力衣、彈力套等，要每天使用18-24小時，直到瘢痕穩(wěn)定。這種方法主要適用于大面積燒傷后瘢痕患者，對手術(shù)后患者，不能佩戴減張器時，也可以考慮。6.醫(yī)療干預：對于早期出現(xiàn)的瘢痕，在做到以上幾點的基礎(chǔ)上，瘢痕充血、增生狀態(tài)還不明顯，如出現(xiàn)瘢痕充血狀態(tài)觀察1月后仍不退、瘢痕隆起高出皮膚，建議早期進行醫(yī)療干預，如注射藥物、光電治療等。手術(shù)患者想得到“隱形瘢痕”，術(shù)后防治至關(guān)重要。需要牢記幾個原則：早期、聯(lián)合、充分。早期意味著從預防手段從拆線就要開始，聯(lián)合意味著并非單一預防手段就可以預防瘢痕，多手段才能有效；充分則意味著瘢痕防治不是一日之功，任何手段的使用，都要充分實施，例如每日防疤藥膏的使用都最好不要間斷，減張器佩戴不能兩天打魚三天曬網(wǎng)。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2021年09月21日992
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袁強主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 整形科 我不做拉皮手術(shù)，拉皮手術(shù)維持時間短還會留疤一位60歲的姐姐給我反饋了她拉皮后三個月的臉部狀況，臉小了一圈，疤痕也基本看不出來了，整體恢復的很不錯。要說這位姐姐可是“愛美達人”很多的抗衰項目都做過。當然踩過的坑也不少。來面診的時候，面部衰老癥狀嚴重，左右面部不對稱，左側(cè)面部、外眼角、木偶紋、鼻唇溝等部位的松垂凹陷程度較右側(cè)更為明顯，下頜緣輪廓不清晰。年輕時做過一次提升手術(shù)，具體的手術(shù)方式不得而知，只能看到與耳屏粘連在一起的切口瘢痕，衰老癥狀再度加劇后她選擇了線雕，三次線雕后不僅沒有達到提升效果，還給面部造成破皮損傷。記得她第一次來我這里面診的時候，根據(jù)她的面部情況，我給的手術(shù)方案是耳前切口拉皮手術(shù)配合下頜緣吸脂。聽到這個方案，這位求美者說：“我不做拉皮手術(shù)，拉皮手術(shù)維持時間短還會留疤。”其實特別理解她，畢竟之前做的“拉皮手術(shù)（假）”的疤痕還依舊清晰可見，她回家考慮后，過來進行了手術(shù)。手術(shù)進行了6個小時，術(shù)中剝離受阻，三次線雕破壞了面部原本清晰的組織層次，且遍布瘢痕，造成組織粘連，給手術(shù)造成了一定困難。好在手術(shù)非常的成功，術(shù)后面部輪廓清晰緊致，臉部也對稱了。這里我一定要提醒大家，愛美雖不分年齡，但抗衰方式分！清楚以下兩點才能變美不踩坑。1.選擇適合自己的抗衰方式抗衰的方式有很多，但是要選擇適合自己面部衰老狀況的，輕度的衰老用光電項目或者線雕可以改善，但是重度的衰老只有拉皮手術(shù)可以解決。一定要選擇適合自己面部衰老狀況的方式改善面部衰老才有效。2.選擇正規(guī)的醫(yī)院，找靠譜的醫(yī)生操刀不是所有的醫(yī)院都可以做手術(shù)，也不是所有的醫(yī)生都有資格做手術(shù)。整形外科是非常嚴謹且門檻較高的學科，能做拉皮手術(shù)的醫(yī)生必定是從醫(yī)時間長，有非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗才可以。在這里強調(diào)一點正規(guī)的拉皮手術(shù)可以維持8到10年是不夸張的，且?guī)缀蹩床怀龊圹E！大家一定要做足功課再去手術(shù)。每個人的面部狀況都不一樣，建議大家到正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生面診，才能的到適合自己的手術(shù)方案。有問題可隨時線上問診！2021年09月14日452
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徐金副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 影響切口愈合的因素1.切口張力--減張縫合縫合要確保兩側(cè)的進針和出針的深度要完全一樣，縫合結(jié)束時候，真皮層嚴密的對合，沒有縫隙，同時兩側(cè)的高度要一致。2.患兒的全身狀況3.切口周邊局部的血運狀況4.患兒的體質(zhì)5.減少切口處關(guān)節(jié)活動防止增加切口皮膚張力。理想的皮下縫合原則1.表皮對合好2.減張好3.對合面（縫合線結(jié)包含組織）血液循環(huán)影響小心形縫合在真皮層下與肌肉層筋膜之間修剪的脂肪做心形縫合，可以幫助很好的減張，也能使表皮對合良好，在真皮層沒有線結(jié)，表皮充分向上翹起外翻，隨著時間推移，能防止疤痕變寬；心形縫合使減張的著力點范圍擴大了，對合面的血液循環(huán)影響也會減少。預防疤痕增生的縫合原則：1.注重無創(chuàng)，而非縫線的粗細；2.注重切口的無張力對合，而非/傷口縫合后不見縫線；3.注重根據(jù)不同的情況，不同的縫合部位采取不同的縫合方式，而非千篇一律的一種縫合方式。4.注重遠期效果，而非縫合后的即時效果。硅酮藥物的使用瘢痕早期使用，建議使用至少3~6個月的時間，對于瘢痕嚴重的情況，建議使用到瘢痕不紅、平軟、發(fā)白為止，貼片每天至少使用12小時以上，凝膠每天三次涂抹。減張器的使用保證減張器粘性的摩擦力1.切口周邊皮屑及油脂擦拭干凈待晾干2.將拉鏈拉至合適寬度貼上根據(jù)傷口大小的減張貼，可選擇一個或多個3.對齊中心線貼好后將兩邊鎖扣慢慢拉合緊密4.減去多余拉扣，洗澡時可貼上防水貼沖水洗澡2021年09月12日1195
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|張雪鄧丹?曹宇陳仕勝吳承龍周婉格祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴撲哧，小朋友摔了一跤，小臉兒破皮了……奶奶沒事沒事，小孩子長得快，過一陣就看不到疤了。嗚哇哇，小手燙傷了……姥爺沒事沒事，孩子小愈合好，不愛留疤，長大就看不到了。在醫(yī)院，爸爸媽媽說：醫(yī)生醫(yī)生，我想早點把這個胎記做手術(shù)去掉，孩子還小不容易留疤……那么小孩子是不是真的不容易留疤呢？小朋友們的確有一段時間可以做到無疤愈合，什么時候呢？那還是胎兒時期。然而從孕24周開始，寶寶們這一神奇的能力就開始逐漸喪失了……[1]看看，新生兒的先天性皮膚發(fā)育不全，愈合后依然會留下巨大瘢痕。因此，不要小看兒童的外傷或者手術(shù)傷口哦！從新生兒開始，人類在每一次創(chuàng)傷后都很有可能遺留瘢痕了。同樣是手術(shù)，為什么有人做出來是這樣的？而有的人卻是這樣的……小朋友燙傷之后，如果處理不當，很多是這樣的……不易留疤的傳言是怎么來的？可能是因為大家都覺得小朋友處于生長發(fā)育期，代謝快，細胞活躍，容易愈合。但事實是，兒童時期的皮膚比成人時期要薄很多，更容易造成真皮層的損傷而遺留瘢痕。大D可是醫(yī)生也會建議早做手術(shù)說愈合會好??？從手術(shù)角度來說，兒童時期特別是嬰兒期，身體很多部位皮膚張力比成人時期要小，不信家長們可以捏捏自己的頭皮和寶寶的頭皮，還有自己的足底和寶寶的足底，就會有深刻的體會。張力是瘢痕形成的重要因素之一，張力越小，術(shù)后瘢痕就越不明顯。這也是我們有時會建議早做手術(shù)以及進行皮膚按摩宣教的原因。相關(guān)文章?《術(shù)前抗疤你不知道的秘密》事實上，兒童是非常容易受瘢痕困擾的一個群體。1.兒童皮膚較薄，可能對成人來說不構(gòu)成威脅的傷害，卻會對兒童造成非常嚴重的后果，例如燙傷。2.同樣的傷口，由于兒童缺乏自制力、活潑好動和對疼痛的不耐受，兒童患者相比成人更難護理，需要更細致的包扎固定以及看護。3.由于兒童生長發(fā)育迅速，某些生長變化較大的部位皮膚相對較緊，小傷口也會導致傷口周圍皮膚張力較大，從而形成病理性瘢痕。4.瘢痕的攣縮或者牽拉可能導致生長發(fā)育過程出現(xiàn)各種問題，如頸部、腋下、手指的疤痕等等。5.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療往往伴隨疼痛，麻醉也是治療兒童瘢痕避不開的話題。麻醉相關(guān)文章：?《2021年09月08日1888
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學科普——內(nèi)外兼修，除鰓亦需防疤：鰓裂畸形術(shù)后頸面部疤痕的防治廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學科學院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 “手如柔荑，膚如凝脂，領(lǐng)如蝤蠐，齒如瓠犀”出自《詩經(jīng).衛(wèi)風.碩人》，詩歌中“領(lǐng)”字指的是頸部、”蝤蠐“是色白而身長的天牛幼蟲。詩詞用比擬的手法贊美了春秋時期衛(wèi)莊公夫人莊姜（中國歷史上第一位女詩人）白皙、柔潤、纖長的脖子。據(jù)考證，這是漢語描寫美女的開山與標桿之作，也是漢語文字對女性頸項之美的最早描述，從文學和歷史的角度詮釋了自古以來，頸面部容貌就是視覺審美關(guān)注的核心要素。 開放性外科在治愈疾病的同時，也令人遺憾地遺留切口疤痕，這是一個讓患者煩惱、焦慮，甚至恐懼的并發(fā)癥，鰓裂畸形手術(shù)也概莫能外?！决w裂畸形手術(shù)，易于繼發(fā)疤痕的原因】 鰓裂畸形是一組胚胎早期鰓器異常發(fā)育所致的先天疾病，各個類型的發(fā)病部位不同，波及區(qū)域從耳周的腮腺乳突區(qū)、上頸部頸動脈三角區(qū)，漸次延伸到頸前甲狀腺區(qū)、下頸胸鎖關(guān)節(jié)區(qū)，由上至下橫跨整個側(cè)頸。徹底的外科干預，不可避免地在裸露的頸面部皮膚遺留“手術(shù)印跡”。部分“印跡”受疾病自身固有因素（炎癥、張力、年齡、膚色等）的綜合作用，繼發(fā)了明顯的疤痕。 首先、盡管鰓裂畸形本質(zhì)上屬于先天疾患，但臨床卻表現(xiàn)為一類“根正苗紅”的炎癥感染性疾病。頻繁的紅腫疼痛、破潰流膿、切開引流、不規(guī)范手術(shù)，部分患者在接受末次根治手術(shù)前，病灶區(qū)域的皮膚及皮下組織已呈現(xiàn)一種慢性炎性狀態(tài)（血管擴張、組織粘連、皮膚增厚、色素沉著、疤痕增生等）。嚴重者頸部傷痕累累，宛如缺乏預見，屢遭“開膛破肚”和任性挖補之后的拉鏈式、補丁式道路。 其次、某些類型鰓裂畸形的發(fā)病部位特殊，不是位于骨性結(jié)構(gòu)淺面，就是位于張力較大的活動區(qū)域。比如：第一鰓裂瘺管或竇道的外瘺口常位于下頜角鄰近；梨狀窩瘺的繼發(fā)外瘺口多靠近中下頸近鎖骨頭處；胸鎖關(guān)節(jié)竇外瘺口常位于胸鎖關(guān)節(jié)淺面 。頭、頸、胸部的日常功能活動（如張口咀嚼、頸面扭轉(zhuǎn)、頸部后仰、上肢擴胸等等），均容易造成局部牽拉，直接或間接增加了手術(shù)切口張力，誘發(fā)和加劇疤痕。 再者、鰓裂畸形的好發(fā)年齡多見于未成年期。在兒童青少年階段，機體生長發(fā)育快速、代謝旺盛、皮膚質(zhì)地嫩薄、創(chuàng)傷后反應(yīng)強烈，同樣的炎癥刺激或手術(shù)切口遺留疤痕往往較成人更為嚴重?！决w裂畸形手術(shù)，如何盡可能地避免繼發(fā)疤痕？】 第一、手術(shù)時機的把控。一方面，避免在炎癥感染期實施手術(shù)；另一方面，術(shù)后盡可能地控制手術(shù)區(qū)域的炎癥感染狀態(tài)（消毒、去痂），為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件。 第二、切口的選擇與設(shè)計。最大限度的遵循頸面部皮膚張力線（Langer‘s線）的走行方向，既顧及術(shù)野暴露，又兼顧頸面部美容整復（例如：切口設(shè)計需涵蓋此前的手術(shù)疤痕、炎性肉芽）。 第三、縫合以及縫合材料選擇。采用改良美容技術(shù)，把握“精細、對位、無張力、不留死腔”的原則，讓切口嚴絲合縫。因地制宜地選用縫合材料，皮下組織宜選用相容性更好的可吸收線（薇喬線），減少異物反應(yīng)。張力明顯術(shù)區(qū)（下頜角區(qū)和下頸胸前區(qū)），宜選用慢吸收類型的薇喬線。 第四、彈性拆線。受炎癥、張力、年齡等因素影響，鰓裂畸形手術(shù)切口拆線時間并非按部就班的5-7天，而是視情況決定，必要時可酌情延緩到10-14天，甚至更長?！决w裂畸形手術(shù)切口拆線后的祛疤管理】 總體原則：在避免手術(shù)切口炎癥感染的前提下，盡早使用減張或/和祛疤產(chǎn)品，避免疤痕變大、變深、肥大或繼發(fā)疤痕疙瘩。必要時兩者聯(lián)合使用，以期祛疤最大化。 第一、減張產(chǎn)品：可以防治疤痕變寬。使用前，清潔皮膚切口或疤痕。 減張貼（又稱免縫膠布）：拆線后使用，注意避開滲液部位。1-2天更換一次，連續(xù)使用半年以上。 減張器（又稱無針皮膚減張縫合器）：術(shù)后或拆線后使用，2周左右更換一次，連續(xù)使用半年以上，可酌情增減。 第二、祛疤產(chǎn)品： （一）硅酮類產(chǎn)品：是目前最有效的抗疤藥物，包括敷貼和凝膠兩類，其作用是通過敷貼或涂抹，為傷口提供密閉濕潤環(huán)境，保證切口正常愈合，減少疤痕增生。 （1）硅酮敷貼：可選用“美皮護”、“疤痕敵”等。用法：術(shù)口拆線及脫痂后，局部清潔，按疤痕大小剪裁后外貼。每日長時敷貼，療程1年到1年半為宜，至少使用半年。夏季多汗，可夜間使用。敷貼不用時應(yīng)清洗晾干，可重復使用1月。 （2）硅酮凝膠：可選用“芭克硅膠軟膏”、“舒痕”、“倍舒痕”、“舒疤瑞硅凝膠”等。用法：早晚各一次，薄層均勻涂抹，用前需潔凈皮膚。 （二）洋蔥萃取物：主要作用是抗炎、抗過敏，抑制造成瘢痕的纖維母細胞增生?？蛇x用“美德瑪”、“秀碧”、“康瑞寶”等，用法同上。 第三、其他注意： 飲食：疤痕恢復期內(nèi)忌食煙酒及辛辣刺激食物，油鹽醬醋放心食用。 運動：拆線后三個月內(nèi)不建議涉及頸胸部劇烈運動，以免傷口裂開及局部張力增加繼發(fā)疤痕。 遮蓋：減少頸面部日曬，避免紫外線過多輻射導致疤痕色素沉積?！窘Y(jié)語】 著名的整形外科大師Millard說過：“獵人根據(jù)野獸的足跡來尋找獵物，病人根據(jù)術(shù)后的疤痕來評判外科醫(yī)生。” 毋庸置疑，術(shù)后美觀是患者手術(shù)體驗和評價療效的關(guān)鍵指標之一。在鰓裂畸形的外科治療中，術(shù)者理應(yīng)內(nèi)外兼修，不僅要一招制敵，力求根治，更要充分認知疾病特點，多管齊下，防范術(shù)后切口疤痕。附：如需進一步了解鰓裂畸形的相關(guān)知識，可參考部分以往的相關(guān)文章（《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《六載耕耘 耳鼻喉科打造先天性鰓源性畸形治療全國品牌》、《鰓裂囊腫（瘺管），你找對醫(yī)生了嗎？》、《鰓裂畸形：小病種？or 大品牌！》、《你可信賴的鰓裂瘺管手術(shù)醫(yī)生！》、《透過組織病理學的視角，看鰓裂畸形！(上篇）》、《透過組織病理學的視角，看鰓裂畸形?。ㄏ缕?、《鰓裂畸形，可以選擇“帶瘺生存”嗎？》、《易被疏忽的鰓-耳-腎綜合征》、《鰓裂畸形手術(shù)豈可止于病灶的簡單挖除？（如何避免鰓裂畸形術(shù)后復發(fā)和并發(fā)癥？）》、《孕期鰓裂囊腫怎么辦？》等。 End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州初稿于2021年5月21日（辛丑小滿）修改于2021年9月7日（辛丑白露）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2021年09月06日3669
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陳子翔主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 這里所說的瘢痕是指皮膚及表淺組織的瘢痕。瘢痕，俗稱“疤痕”、“疤”，是由于外傷（創(chuàng)傷、燒傷等）或者手術(shù)切割等傷及皮膚真皮或真皮以下層次時傷口（或切口）愈合所形成。也就是說，一旦傷及皮膚的真皮層，傷口（或切口）愈合后就會“留疤”。而來我們急診看診并需要縫合的傷口，損傷層次一般都達到或超過皮膚真皮層，不管縫合與否，都會“留疤”。 瘢痕形成之后（切口或傷口愈合后）會逐漸出現(xiàn)增生，局部瘙癢、發(fā)紅，有的會逐漸突起，有的會出現(xiàn)類似血絲的小血管。這是瘢痕增生的過程，至少維持半年，有的甚至達兩年以上。而防治瘢痕增生最有效的階段，正是傷口愈合后的半年內(nèi)。 目前，防治瘢痕增生的方法有藥物治療、激光治療、局部放射治療等。藥物治療包括局部外用藥物、局部注射藥物等；激光治療瘢痕時需要根據(jù)瘢痕的類型和增生程度選擇不同類型的激光。因此，具體選擇何種方法，還是要根據(jù)瘢痕情況，由醫(yī)生面診后提供專業(yè)的建議。 瘢痕經(jīng)過半年甚至更長的時間恢復以后，由于各種原因?qū)е埋：坌螒B(tài)不滿意，甚至影響功能，可能需要通過整形手術(shù)進行修復，具體情況需要醫(yī)生面診后才可以確定。 補充一句，傷口（或切口）癢是傷口（或切口）正常愈合過程中的常見癥狀，一般不用特殊處理（局部過敏除外），盡量避免撓抓。2021年08月30日1644
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