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陳子翔主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 在談下面的問題之前，我們先來說說什么是“美容縫合”。很多患者或家長來我們醫(yī)院急診就診的時候，往往告知我們說要來進(jìn)行“美容縫合”，有的是“聽說”的，有的是先到其他醫(yī)院就診后由我們的同行朋友們推薦過來的。首先，我們非常感謝同行朋友們的推薦，也非常感謝患者朋友們對我們的信任。 所謂美容縫合，我個人的理解是，以整形美容外科理論知識為指導(dǎo)，以整形美容外科技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合較為細(xì)小的縫合線，對皮膚軟組織裂傷的創(chuàng)口進(jìn)行精細(xì)的處理及縫合。因此，“美容縫合”并非簡單的對皮膚進(jìn)行“貼合”，對傷口的處理也很重要。這里說的“傷口”是指較表淺的皮膚軟組織裂傷。1.傷口縫合后會“留疤”嗎？ 很多患者或家長朋友們很糾結(jié)傷口會不會“留疤”的問題，即便縫合以后還回經(jīng)常發(fā)信息問我這個問題。 其實(shí)，來我們急診看診的時候，我們都已經(jīng)明確告知您或者您的家屬，需要縫合的傷口都會“留疤”，也就是都會有瘢痕（即平時稱呼的“疤”或“疤痕”）。因為需要縫合的傷口一般是皮膚全層裂開的傷口，這類傷口的愈合需要瘢痕性愈合，“美容縫合”也只是輔助傷口盡快愈合，而并非讓傷口“無痕愈合”。所以，傷口縫完之后還是會“留疤”的。2.傷口縫合后的疤有 “多大”？是什么形狀的？ 問完上面第一個問題后，很多患者或者家長會接著問我們這個問題。一般來說，傷口的長度有多長，疤的長度就會有多長，而疤的形狀和傷口的形狀相仿。至于疤的寬度、高度，跟很多因素有關(guān)，比如受傷的原因、傷口的情況、傷口的部位、個人體質(zhì)、縫合技術(shù)、術(shù)后傷口護(hù)理、術(shù)后傷口是否發(fā)生感染等等。由于每位患者的情況不同，有的情況我們沒有辦法預(yù)判，因此我們并不能明確告知您縫合之后的疤有多大，但是，傷口進(jìn)行“美容縫合”后的疤痕比不縫合或一般縫合的疤痕要小。3.“留疤”之后，疤會不會“消”？孩子長大了，疤會不會也跟著長大？ 目前的醫(yī)療水平還達(dá)不到將疤痕完全消除，疤痕形成之后的治療，都是為了縮小、隱藏或者淡化疤痕。因此，如果您的朋友告訴您，他或她在我們醫(yī)院或其他醫(yī)院進(jìn)行的縫合“不留疤”，只能說明他或她的疤痕比較小或者比較淡，而且每個人傷口等的情況不同，縫合后所遺留的疤痕也不同。至于疤痕的變化，請您閱讀我們的另一篇文章《疤痕（瘢痕）形成后的“變化”與防治》。 而很多家長非常關(guān)心他們孩子的疤痕以后會不會跟著長大。一般來說，皮膚的疤痕是幾乎沒有彈性的，所以一般來說，隨著孩子的生長發(fā)育，瘢痕不會延長或者只有極其少量的延長，而并不會與孩子的體格發(fā)育等比例增加。4.“留疤”之后要不要治療？怎么治療？ 請您閱讀我們的另外一篇文章《疤痕（瘢痕）形成后的“變化”與防治》。5.縫合后要不要吃 “消炎藥”？要不要打 “破傷風(fēng)針”？ 由于每位患者的受傷原因各不相同，但傷口都不是無菌的傷口，所以即便我們在縫合前進(jìn)行了傷口的消毒和沖洗，但也不能保證傷口不會感染。因此，為了預(yù)防傷口感染，縫合后我們建議適當(dāng)口服抗生素（俗稱“消炎藥”），尤其是口腔唇部感染的患者。 而破傷風(fēng)是一種特殊的細(xì)菌，一旦感染，口服普通的抗生素?zé)o效，需要注射破傷風(fēng)抗毒素或抗破傷風(fēng)免疫球蛋白（兩者俗稱“破傷風(fēng)針”）進(jìn)行預(yù)防。6.傷口縫合后需要注意什么？ 如前面所說，疤的大小跟術(shù)后的護(hù)理有關(guān)，所以手術(shù)后的護(hù)理也很重要，切勿忽視。 進(jìn)行傷口縫合后，請按照我們交代的時間來進(jìn)行換藥和拆線。來換藥一是為了觀察傷口有沒有感染等等，二是為了清潔傷口。 縫合之后到拆線之前，傷口都不能沾水，避免“不干凈”（非消毒）的水弄臟了傷口，導(dǎo)致傷口感染。傷口不蓋紗布之后，也要注意避免灰塵等其他東西污染傷口。如果不小心弄臟或弄濕了，可以用碘伏等消毒液（如碘過敏，可用75%醫(yī)用酒精，但均需注意避免藥物進(jìn)入眼睛瞪部位）消毒傷口。 防曬：曬太陽可引起疤痕色素沉著，因此傷后半年內(nèi)避免太陽直曬。 飲食：由于有的患者進(jìn)食海鮮或者刺激性食物會出現(xiàn)疤痕增生或疤痕瘙癢等情況，因此我們建議傷后半年內(nèi)盡量少進(jìn)食海鮮或刺激性食物。 另外，我們再給您一些建議，我們所進(jìn)行的皮膚傷口“美容縫合”，只是針對皮膚軟組織等比較表淺的傷口，是在保證生命安全的情況下再考慮傷口的縫合。如果是深部的傷口，或者合并其他重要器官的損傷，或者生命體征不穩(wěn)定等等，相比于這些情況，傷口表面的處理及縫合就顯得沒有這么迫切，請您務(wù)必先到相關(guān)專科診治，以保證生命安全和功能恢復(fù)為第一要務(wù)。2021年08月30日
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吳丹主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 同一個醫(yī)生做的手術(shù)，不同患者身上瘢痕反應(yīng)可能有天壤之別，有的幾乎看不出來，有的卻影響外觀，那瘢痕的成因以及如何護(hù)理可以減少瘢痕呢？ 1.個體差異黃種人相比白人更易產(chǎn)生瘢痕，同一人種也有很大的個體差異。 2.手術(shù)部位傷口張力大是瘢痕增生的主因，好發(fā)部位主要是：胸前、肩胛背部、耳垂、下頜角、臍周、張力大的關(guān)節(jié)部位等。 3.患者年齡青春期組織生長旺盛，術(shù)后愈合能力強(qiáng)，同時也更容易產(chǎn)生瘢痕。 4.術(shù)后護(hù)理忌辛辣刺激食物，嚴(yán)格防曬（切口愈合的新生表皮非常嬌嫩，在紫外線作用下容易有色素沉著，術(shù)后半年內(nèi)要注意防曬），不要揉搓觸碰手術(shù)傷口。 5.抗瘢痕治療瘢痕千人千面，治療方式也多種多樣，局部涂抹抗瘢痕藥、局部藥物注射、減張膠貼、激光、手術(shù)等。需到醫(yī)院面診后制定治療方案。 疤痕的治療原則：盡早治療、修復(fù)，才能有更好的效果。2021年07月31日1046
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 自2005年開創(chuàng)甲狀腺腫瘤熱消融治療以來，這項技術(shù)在我們團(tuán)隊的不斷實(shí)踐和改進(jìn)中得以發(fā)展、革新、傳播，造福了許許多多患者。然而即便如此，在面對形形色色的甲狀腺腫瘤時，熱消融療法也并非“包打天下”。我們必須時刻牢記任何一種技術(shù)和手段都要用對了最適合的病例才能發(fā)揮其卓越的效果——這是實(shí)事求是精神在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的基本要求。 日前接診的一位女患者，從事教育工作，年輕靚麗，舉止斯文。如果不看她的病歷，誰也不會想到她竟是甲狀腺乳頭狀癌患者，癌灶曾一度增大到9厘米！2017年的一次體檢，她被發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢醫(yī)生判斷其結(jié)節(jié)為良性可能性大，由于患者本身工作繁忙，她對此“良性”結(jié)節(jié)就沒有上心，僅僅是偶爾去醫(yī)院隨訪檢查一下。到了2020年，她的結(jié)節(jié)已增大至9厘米之巨，她才下定決心尋求治療。 據(jù)她自己描述，當(dāng)時很多外科醫(yī)生都懷疑她的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，并且有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃，然而患者本人出于強(qiáng)烈的愛美天性，拒絕手術(shù)疤痕，而在當(dāng)?shù)氐囊患颐駹I醫(yī)院做了穿刺活檢和熱消融治療。病理診斷明確為甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于甲狀腺癌灶巨大，未能實(shí)現(xiàn)完全消融，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求他轉(zhuǎn)行外科切除手術(shù)。十分遺憾的是，面對如此復(fù)雜而嚴(yán)重的病情，患者執(zhí)拗地拒絕手術(shù)切除，一再堅持醫(yī)院為她做第二次熱消融治療。兩次消融治療后，原本9厘米大的癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)現(xiàn)在仍有近7厘米大小的腫瘤具有活性需要治療，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也比之前增多。顯然，消融治療對她未能達(dá)到控制疾病的效果，手術(shù)切除迫在眉睫。十分令人不解的是，在如此病情告急的情況下，她依然把愛美放在第一位，罔顧當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的忠告，一心尋求再次消融，經(jīng)多方打探，來到了我們團(tuán)隊。患者病情不容樂觀 乍見如此嚴(yán)重的甲狀腺乳頭狀癌，我們著實(shí)被驚嚇了一跳，對其全面檢查后，章教授十分明確且堅定的告訴患者：你的病情從頭到尾采用消融治療都是錯誤的選擇，現(xiàn)在更加不可能再采用消融的方法，請求外科手術(shù)才是你的光明前途?；颊咦匀皇钦f了一大堆表揚(yáng)我們團(tuán)隊技術(shù)優(yōu)秀的溢美之詞，說了大量的無比信賴，堅決要求等誠懇之言，但我們始終保持冷靜的頭腦，花費(fèi)了大量的時間與她進(jìn)行溝通交流，說服勸阻，并愿意為她介紹著名的甲狀腺外科專家為其服務(wù)。最終患者似有醒悟，悻悻離開。 針對此病例，章教授專門召集團(tuán)隊全體成員，告誡我們：一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不但要正確診斷病人的病情，還要對自己醫(yī)療技術(shù)的極限有清醒的認(rèn)識。每一位病人各有不同的病情和治療意愿，醫(yī)生的職責(zé)就是根據(jù)患者病情，結(jié)合自身技術(shù)實(shí)力，制訂最符合患者實(shí)際情況的治療方案，如果在這個過程中醫(yī)生的醫(yī)術(shù)游刃有余，還能兼顧患者的意愿，那就更圓滿了。醫(yī)生實(shí)力不夠，駕馭不了病情，還要遷就患者的意愿，這樣做無異于鋌而走險，不是幫助患者而是對患者極不負(fù)責(zé)，是絕不可取的。對于一種治療方法，或是一種藥品來說，正確使用才能讓達(dá)到最優(yōu)性價比，如果使用錯誤，不僅會讓患者蒙受不必要的痛苦和損失，也會讓新的治療方法和藥品遭受詬病，對此，醫(yī)務(wù)工作者不可不察。2021年07月29日862
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賈方艷主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 建議可選擇醫(yī)生開具的藥品條目進(jìn)行查看：A 消炎藥（頭孢或克林霉素），可在術(shù)后即刻開始服用3-5天，成人或兒童按照說明書使用即可，同時請避免空腹服藥。B消腫藥（七葉皂苷納片），可在術(shù)后即刻服用7天，成人或兒童按照說明書使用即可，請避免空腹服藥。C外用預(yù)防感染藥物（復(fù)方多粘菌素或夫西地酸或那氟沙星乳膏），可在術(shù)后5天去除敷料后涂抹至痂皮自然脫落。D外用抗瘢痕藥物（康瑞?；蚬柰苿?，聯(lián)合使用，可增加治療效果。一般而言，頭面部術(shù)后10天，軀干部位術(shù)后2周，四肢部位術(shù)后3周可開始外用抗瘢痕藥物干預(yù)，建議外用3-6個月。2021年07月29日1064
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李婧宇主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 我分兩個時間點(diǎn)介紹疤痕護(hù)理的方法。第一個時間點(diǎn)：做完手術(shù)后說明：如果你的主刀醫(yī)生對于術(shù)后護(hù)理提出了明確要求，有一些特殊的加壓包扎或是換藥的要求，請遵醫(yī)囑。若醫(yī)生沒有特殊護(hù)理要求，建議你做以下三件事：① 忌口煙酒辛辣。② 貼上減張貼或減張器。③ 進(jìn)行封閉濕潤療法。具體方法由于內(nèi)容太多，請到小紅書搜索“Doctor鯨魚”查看詳細(xì)視頻說明。第二個時間點(diǎn)：拆線掉痂后說明：如果拆線后還未掉痂，請繼續(xù)之前的護(hù)理，并正常水洗傷口至結(jié)痂完全脫落（可輕擦但不可硬摳），掉痂之后，建議你做以下三件事：① 忌口煙酒辛辣至疤痕不紅，同時采用衣物口罩雨傘遮擋的“硬防曬”方法做好防曬。此外，還要避免對于疤痕的摩擦刺激。② 堅持使用“減張貼+疤痕貼”或者“減張器+疤痕藥膏”直到疤痕變成“不紅、不硬、不痛、不癢”的穩(wěn)定狀態(tài)，這通常需要半年左右。③ 激光在疤痕恢復(fù)早期進(jìn)行治療的效果是最好的。如果經(jīng)濟(jì)條件及時間精力寬裕的話可以盡早就診進(jìn)行“疤痕預(yù)防的激光治療”；或者也可以先觀察，定時進(jìn)行復(fù)診隨訪，在疤痕出現(xiàn)“惡化”時及時加上激光治療。以上就是我推薦的術(shù)后疤痕護(hù)理的方法，整形外科手術(shù)或是其他外科手術(shù)疤痕都適用。對于上文提到的一些具體的護(hù)理方法的說明和示范，由于內(nèi)容太多，請到小紅書搜索“Doctor鯨魚”查看詳細(xì)視頻說明。在具體實(shí)施時，一些方法的選擇要根據(jù)具體情況決定，并且也有許多的細(xì)節(jié)，本文僅進(jìn)行列舉和簡單說明以便于你參考，如果你有具體的問題，可以向我發(fā)起問診或直接來我的門診就診。如果你有陳舊的疤痕想要修復(fù)改善，也歡迎來我的門診就診。最后我想說，疤痕預(yù)防絕不是一件輕松簡單的事，如果你有“長期主義”的耐心和決心，我愿意盡最大的努力提供我的支持與幫助。2021年07月28日1127
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陳偉主治醫(yī)師 奉城醫(yī)院 整形外科 繼“醫(yī)用膠水”答疑后——整形·科普|皮膚切口是用醫(yī)用膠水還是傳統(tǒng)縫合更好？這是術(shù)前排雷科普小合集的第二部分，術(shù)前咨詢手術(shù)方式時最受“質(zhì)疑”排行榜前三中的第二個（沒錯還有下一期）“不都有可吸收線了么，為什么還需要拆線？”大家對“可吸收線”的理解可能過于…表面有必要拎出來解釋一次01究竟什么是可吸收線？字面的意思，它確實(shí)就是可以吸收的線；用途相當(dāng)廣泛，幾乎所有的外科科室在手術(shù)中都會應(yīng)用到；相對于不可吸收線來說，可吸收線在體內(nèi)會在一定時間內(nèi)被機(jī)體代謝分解，分解產(chǎn)物一般都為無害的小分子；而不像不吸收縫線在體內(nèi)應(yīng)用后長期存在可能導(dǎo)致異物反應(yīng)、慢性炎癥等。 02可吸收線都是什么材質(zhì)的？目前整形外科比較常使用的可吸收線均為人工合成材料，如聚乳酸、聚羥基乙酸、聚二氧雜環(huán)己酮等，材料不同，縫合后吸收的時間、維持抗張力的時長不同。聚二氧雜環(huán)己酮（PDS）聚乳酸材質(zhì)可吸收縫線03為什么不用可吸收線，不拆線不香嘛？其實(shí)也不是“不用”，只是我們“一般不會用”可吸收線縫合表皮可吸收線吸收時長一般都要好幾周，我們來想象一下，如果用來縫皮膚，像下面這樣：那么在這么長的時間里，這個線結(jié)和線穿過皮膚的孔洞就會一直存在，存在許多問題：1）長時間的異物存在，可能導(dǎo)致皮膚的慢性炎癥反應(yīng)（雖然可吸收線生物相容性很高）；2）線結(jié)長期壓迫，可能在壓迫部位出現(xiàn)一道道的線結(jié)瘢痕，外觀很不好而整形外科頭面部手術(shù)，我們提倡在傷口愈合的前提下盡早拆線；皮膚愈合的速度遠(yuǎn)比縫線被吸收的速度快，線 結(jié)的存在則一直阻礙著這個過程的完成；3）表皮一天不完全愈合，你就一天不敢放肆的碰水，你是想帶著線結(jié)過幾周不碰水的日子嘛？4）PS.縫線提供抗張力的時間遠(yuǎn)短于真正被吸收降解完畢的時間，而且抗張力是隨著降解過程緩慢下降的——也就是說，如果我們的切口需要縫線提供7天有效的抗張力，那么這個縫線吸收掉落的時間必然需要小幾周 04那為什么是“一般不用”？在切口同時符合以下兩個條件的情況下，我們是會使用可吸收縫線縫合皮膚且不拆線的：1）切口張力小2）切口隱蔽，線結(jié)疤痕無所謂，或切口位置很不方便拆線且疤痕無所謂，比如口內(nèi)切口、鼻內(nèi)切口、臍部抽脂 切口等~0 05那可吸收線到底都用來干嘛？體內(nèi)大多數(shù)縫合都會用到可吸收線因為體內(nèi)的縫合完全符合——不方便拆線（可以說是完全無法拆線）、線結(jié)瘢痕無所謂（完全看不到）、不能用不吸收線因為可能會有長期炎癥反應(yīng)等條件；就整形外科來說，我們常用的比如用PDS進(jìn)行腫物切除切口、疤痕改型切口等各種手術(shù)切口的皮內(nèi)減張縫合PDS能夠在皮內(nèi)提供2月左右的有效抗張力，盡量減少切口瘢痕在張力下擴(kuò)張、增生。所以朋友們，看完這些，你還會要求醫(yī)生用可吸收線縫皮并且不拆線等待自然脫落嗎？其實(shí)聽醫(yī)生的就可以了~當(dāng)然，我也能理解你們刨根問底的心，再加上互相信任并不是那么容易的~所以有了這么篇文章，希望對大家有所幫助~2021年07月21日8603
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何曉奇主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 腫瘤（血管瘤）介入中心 1.使用原則：足劑量、足次數(shù)、足面積、足療程。 2.使用方法：根據(jù)病變范圍，擠出3-5cm乳膏，每日2-3次，涂抹本品后適當(dāng)按摩，促進(jìn)藥物吸收。 3.使用療程：通常為1-2周。 4.按摩方法：頻率：50-60次/分鐘，用手掌大、小魚際肌群進(jìn)行按摩，可先局部熱敷后外敷效果更佳。每個部位按4個八拍。 5.時間：輕輕回旋式連續(xù)按揉3遍共約5分鐘。 6.按揉力度：約為整個手掌自然下垂力度的2倍 。不要過度用力以免造成出血，淤青。 7.按摩后外敷醫(yī)用膠體輔料，保持局部濕潤，促進(jìn)藥物吸收，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。 8.下次外敷時清水清洗干凈。2021年07月17日5242
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李婧宇主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 哈嘍，大家好，我是金魚，是一個整形外科的主治醫(yī)生，今天呢，要講一個大家都很關(guān)心的問題，就是手術(shù)之后應(yīng)該如何忌口？那么手術(shù)之后必須要忌口的是煙酒和辛辣刺激類的食物，那么它的原理簡單來說就是這些食物會刺激到我們的毛細(xì)血管，從而影響我們的傷口愈合消腫，并且呢，會增加我們疤痕增生的風(fēng)險。 那么除此以外，其他的食物還有呢？在料理當(dāng)中稍微的放一點(diǎn)蔥姜蒜作為佐料呢，都是沒有關(guān)系的，可以正常使用。那么大家常說的發(fā)物，比如海鮮、肉類到底能不能吃呢？原理上來說，只要你對這種食物不過敏，都是可以吃的，千萬不要為了清淡飲食而只喝粥不吃肉哦。大家日常所需的蛋白質(zhì)還是要正常攝入的，并且呢，如果你只吃主食這樣的高碳水食物的話，反而可能增加皮膚的油脂分泌，對傷口和疤痕造成不好的影響哦。所以簡單的來說，除了煙酒辛辣以外，手術(shù)之前怎么吃，手術(shù)之后還是怎么吃就好啦。 那還有大家常說的不能吃醬油，到底有沒有這回事呢？在這里我一定要為醬油深淵吃醬油并不會導(dǎo)致色素沉著，色素沉著也就是說我們常說的傷口顏色發(fā)生呢，是一個在傷口恢復(fù)過程當(dāng)中正常的現(xiàn)象，它自己會慢慢的恢復(fù)，慢慢的變回原來的顏色，我們只需要呢，做好防曬，讓它不要加2021年07月15日901
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陳磊副主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 家長帶孩子來我院后醫(yī)生給他們縫合傷口。傷口留疤影響外觀常常讓家長們很擔(dān)心。傷口愈合后都會留下疤痕，只是有些疤痕不明顯，對外觀影響不大罷了。疤痕很大很明顯常與以下原因有關(guān)：1、傷口是否清潔、規(guī)則：清潔、沒有污穢、皮緣整齊的傷口更加有利于肉芽組織生長，它比污染、有異物、有壞死組織、邊緣不整齊的傷口所遺留的疤痕要小一些，因此傷口縫合前進(jìn)行有效的清創(chuàng)、消毒很重要；2、傷口是否有感染、出血、裂開：有感染、流膿、皮下積血、裂開的傷口常會留下寬寬的高出于皮膚表面的疤痕；3、縫合線：用絲線縫合比用可吸收線（俗稱美容縫線）更容易留疤；4、個人體質(zhì)：有些人先天就是疤痕體質(zhì)，即使傷口愈合很順利，也會留下難看的疤痕；5、縫合時孩子的配合程度：雖然這不是疤痕大小的直接原因，但是對于年齡小、欠合作的孩子而言，如果能夠在全身麻醉下進(jìn)行徹底的清創(chuàng)和最佳的縫合，那么傷口愈合會更加順利。2021年07月10日935
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疤痕相關(guān)科普號
陳駿醫(yī)生的科普號
陳駿 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
皮膚科
2.6萬粉絲23.3萬閱讀
李連楚醫(yī)生的科普號
李連楚 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院
整形美容外科
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石卓醫(yī)生的科普號
石卓 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
心臟外科
7687粉絲31.8萬閱讀