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王文波副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 在面部手術(shù)中使用超減張縫合是否可以替代改形手術(shù)（如Z形或W形成術(shù)）取決于多種因素，包括瘢痕的類型、位置、大小以及患者的具體情況和愈合特性。超減張縫合在面部的應(yīng)用：超減張縫合技術(shù)在面部尤其有價值，因為面部的皮膚較薄，顯示瘢痕的可能性更大。這種縫合技術(shù)通過減少傷口處的張力，有助于改善愈合過程和減少瘢痕的形成，促進表皮融合。它特別適用于直線型的切口或傷口，可以有效減少術(shù)后的疤痕和不適感。2.改形手術(shù)在面部的應(yīng)用：改形手術(shù)，如Z形或W形成術(shù)，通常用于更復(fù)雜的瘢痕情況，如瘢痕較長、位置不理想或有功能障礙的情況。這類手術(shù)通過改變瘢痕的方向和形狀，減少張力，改善瘢痕的外觀和功能。有可能會形成“閃電”痕跡。3.決策因素：瘢痕的特點：瘢痕的大小、形狀、深度和位置是決定使用哪種手術(shù)技術(shù)的關(guān)鍵因素。美觀和功能的考慮：面部是一個高度關(guān)注美觀和表情功能的區(qū)域。患者的愈合歷史和皮膚類型：不同人的愈合反應(yīng)和皮膚類型差異可能影響手術(shù)方法的選擇。醫(yī)生的經(jīng)驗和建議：整形外科醫(yī)生或皮膚科醫(yī)生的專業(yè)判斷至關(guān)重要。在選擇合適的手術(shù)方法時，與專業(yè)醫(yī)生進行充分溝通，考慮個人的具體情況和期望是非常重要的。每種手術(shù)方法都有其優(yōu)勢和限制，選擇最佳方案需要綜合考慮多種因素。筆者目前發(fā)現(xiàn)面部大部分區(qū)域適合超減張縫合，表皮一旦融合，可以形成較好的效果，而且一段時間不需要使用減張貼或減張器，方便患者護理，節(jié)省費用。即使后期若有小白線形成，通過激光也可以大大改善。2023年11月24日
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劉海波副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 瘢痕的成熟過程：一般而言，傷口或創(chuàng)面愈合后，瘢痕會有一個逐漸演變的過程，前3-6個月瘢痕處于增生期，一般半年左右瘢痕增生達到最高峰。此后瘢痕會有所軟化和退縮，到1年左右瘢痕基本穩(wěn)定。如何減輕術(shù)后瘢痕的形成：1、一定要選擇美容縫合，美容縫合，美容縫合！而不是普通縫合。2、拆線完后即開始使用減張拉鏈（可在京東上提前自行購買），務(wù)必持續(xù)不間斷使用至少半年，有條件建議堅持一年左右。3、術(shù)后1個月時可來皮膚科門診行點陣激光（每月1次，共4-6次）以促進瘢痕重塑。4、外用抗瘢痕藥物可在拆線后1-2周后皮膚完全愈合后開始使用，可在更換減張拉鏈時使用，至少半年，有條件建議堅持一年左右。5、做到以上四點基本已經(jīng)可以最大程度的減輕瘢痕形成。還有一些特殊的患者，如瘢痕體質(zhì)、瘢痕疙瘩等患者可能還需要配合肉毒素注射、激素封閉、壓力療法等治療。有需要的患者可與我聯(lián)系，或至我皮膚外科門診面診。2023年11月23日924
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陳子翔主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 瘢痕膏、瘢痕貼、減張貼、減張器和彈力套分別是啥？怎么配合使用？很多人對這幾個抗瘢痕產(chǎn)品比較混亂，購買或者使用的時候經(jīng)常重復(fù)。以下為您一一介紹。瘢痕膏和瘢痕貼最為常用的都是硅酮類藥膏或者貼片，一般屬于同類產(chǎn)品，分別稱為硅酮凝膠和硅酮貼，使用一種即可，這類藥所起的作用是物理作用。這類藥物的作用是防治瘢痕增生，說得直白一些就是預(yù)防或治療瘢痕凸起，而且瘢痕貼并無減張的作用，與減張貼和減張器抗瘢痕的原理不同。減張貼和減張器抗瘢痕的原理是減輕切口或瘢痕受牽拉的張力，主要是預(yù)防或減輕瘢痕變寬，降低張力的同時還能減輕瘢痕增生。減張器和減張貼的原理相同，所以只用一種即可。彈力套（燒傷彈力套）主要起壓迫作用，預(yù)防瘢痕增生（凸起），減輕瘢痕充血，促進瘢痕軟化。這些產(chǎn)品各自的使用方法，陳醫(yī)生已經(jīng)發(fā)到陳子翔醫(yī)生好大夫科普號當(dāng)中，可自行選擇觀看。那么，這些產(chǎn)品如何配合使用呢？陳醫(yī)生為大家推薦以下幾種配合使用的組合：1.瘢痕膏+減張貼：適合：（1）比較小的、不宜貼減張器的線性切口（傷口）瘢痕，比如頭面部的小切口瘢痕；（2）好動、不配合或無法貼瘢痕貼的人群。理由：不易粘貼減張器時，選擇使用減張貼，而使用減張貼后，如果選擇瘢痕貼，減張貼就無法達到減張的效果，所以建議瘢痕膏配合減張貼使用。配合使用時，先涂抹瘢痕膏，待瘢痕膏干燥成膜后再貼減張貼。2.瘢痕貼+減張器（+彈力套）：適合：較平整、開闊部位的線性切口（傷口）瘢痕，比如四肢、軀干的手術(shù)切口瘢痕。理由：這些部位切口瘢痕張力較大，建議使用減張器，而減張器不需要頻繁更換，貼上減張器后不便于涂抹瘢痕膏，所以推薦瘢痕貼+減張器。瘢痕貼有較薄的瘢痕貼，有較厚的瘢痕貼，可根據(jù)個人切口、減張器的縫隙等情況選擇，適當(dāng)裁剪。另外，對于四肢較長的線性切口瘢痕，尤其靠近關(guān)節(jié)部位，使用瘢痕貼和減張器之后，可以戴上彈力套（可在某寶等平臺自行詢價訂做個人尺寸）。注意：穿戴彈力套時減張器處可能會有壓痕，需要定期觀察，避免淤血、破潰。3.瘢痕貼+彈力套：適用于大面積片狀創(chuàng)面愈合后形成的瘢痕，比如燒傷、擦傷等愈合后的瘢痕。理由：這些瘢痕不適合使用減張貼或減張器，涂抹瘢痕膏時需要瘢痕膏的劑量較多，建議使用瘢痕貼（可反復(fù)使用），而同時使用彈力套能使瘢痕貼更緊密地貼附于瘢痕表面，增加瘢痕貼的作用。以上是陳子翔醫(yī)生的個人推薦，大家可根據(jù)個人情況進行選擇。2023年11月08日1483
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 有家長在群里說，先涂疤痕凝膠，再貼簡章，書中是好的，但是凝膠就算干了也睛含有硅油，達不到想要的緊張效果。那么怎樣才是一個好的緊張，一個好的術(shù)后護理呢？術(shù)后一到三月內(nèi)優(yōu)先緊張，傷口張力較大，優(yōu)選緊張器，傷口張力小可選緊張膠帶，可以使用祛疤要輔助，但是非必須，而且不能影響緊張器膠帶的使用。四、后期張力穩(wěn)定后再藥物輔助有家長說，哦，術(shù)后傷口泛紅有貓耳朵，不用著急，一般會慢慢自行減退，等到半年左右穩(wěn)定了再說，而且后期可以通過激光修復(fù)，不用過于擔(dān)心。2023年10月13日588
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李慶仁主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 皮膚外科 外傷及手術(shù)后切口如何不留疤？這是患者咨詢較多，也是我們共同關(guān)心的問題。我的經(jīng)驗和建議如下，供大家參考。1，切口愈合最后形成什么樣瘢痕，張力是最重要的因素。切口張力大，在易形成瘢痕的部位（如胸背部、肩部、下頜緣），有可能瘢痕會隆起，在不易形成瘢痕的部位切口瘢痕會隨時間延長會越拉越寬。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)不同部位，采用最優(yōu)的縫合方盡量減張縫合。同時在術(shù)后六個月內(nèi)我們要用3M膠帶或皮膚表面縫合器，減少切口張力，鞏固愈合，減少瘢痕發(fā)生和防止切口瘢痕拉寬。因為切口瘢痕抗張力能力在術(shù)后第六個月才能達到正常皮膚的80%，因此我們在術(shù)后六個月都要抗張力治療。2，嚴(yán)格預(yù)防傷口或切口感染，同時傷口或切口外用促愈合藥物至傷后或術(shù)后1個月：傷后或術(shù)后一定保持創(chuàng)面?zhèn)谇鍧嵏稍?，拆線之前不能弄濕或弄臟，拆線2天后如刀口愈合好才可正常洗滌或洗澡，注意不食辛辣食物，避免日光照曬，保護創(chuàng)面不受損傷，繼續(xù)應(yīng)用促進修復(fù)的軟膏至傷后或術(shù)后一個月，傷口愈合穩(wěn)定為止，以1日外用2-3次為好。3、目前國內(nèi)國外專家共識主張傷口愈合早期（術(shù)后或創(chuàng)面愈合后1個月左右）盡早使用超脈沖二氧化碳點陣激光或plasma離子束治療，早期調(diào)節(jié)創(chuàng)面修復(fù)，促進創(chuàng)面向正常皮膚轉(zhuǎn)化。我的經(jīng)驗是當(dāng)切口減張縫合好，對合整齊還是先不用激光治療，因為激光治療有可能將為切口減張而進行內(nèi)縫合的線燒斷，影響減張效果。但對切口減張效果不好，對合不佳的切口可進行激光治療。4、對會形成瘢痕的高風(fēng)險區(qū)域（如胸背部、肩部、下頜緣）及瘢痕體質(zhì)患者，可以口服一些藥物：如傷后或術(shù)后即開始服用積雪苷片或和曲尼司特膠囊、維生素C和E，復(fù)合維生素B，預(yù)防瘢痕增生，一般用藥3個月以上。5、傷后或術(shù)后1個月內(nèi)前面講過是促進修復(fù)的軟膏，1個月后開始用抗疤藥物：常用喜療妥、疤痕平、倍舒痕、芭克、瘢痕止癢軟膏，積雪苷軟膏或康瑞保等軟膏制劑或噴劑，外涂一薄層，每天2-3次，并適當(dāng)安摩或熱敷，促進藥物吸收。晚間或白天外出可用美皮護或瘢痕貼（自粘性硅膠片）等貼劑：用法是依據(jù)瘢痕長度和形狀修剪，周邊超過瘢痕1厘米，每天應(yīng)用12小時左右。每天用后可用清水洗凈晾干后再用，直到不粘為止。如無異常，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用抗瘢痕藥物達到術(shù)后6個月以上。建議軟膏和貼劑最好交替使用，每次僅用1種藥物，如出現(xiàn)不良反應(yīng)（如過敏），應(yīng)停用該藥，待創(chuàng)面好了后換用其他藥物。6、易于包扎的部位，宜同時使用彈力套：傷口愈合后開始應(yīng)用彈力套，多與上述藥物同時應(yīng)用：應(yīng)有適當(dāng)壓力，每天除洗澡外持續(xù)使用（包括睡眠時）；應(yīng)堅持應(yīng)用6個月以上時間。7、損傷較表淺時創(chuàng)面易于留下色素沉著，可用退色素藥物：可選用煙酰胺凝膠或氫醌乳膏，按照醫(yī)囑或藥物說明書使用。2023年10月13日250
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馬昊主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 “三步走”讓您好了傷疤“不留痕”|||生活中常見的面部外傷???：1?皮膚軟組織挫裂傷2?鼻、唇、耳復(fù)合損傷3?皮膚缺損????-------------???面部外傷“三步走”，讓您好了傷疤“不留痕”一：早期爭取清創(chuàng)美容縫合，一期愈合二：傷口愈合后使用6個月抑制瘢痕藥物國內(nèi)臨床診療指南推薦的藥物有三種：硅酮制劑、洋蔥提取物、積雪苷。面部外傷常見問題Q:美容縫合后是否一點瘢痕都沒有？A：只要皮膚損傷及真皮層，也就是大眾理解的出血，也就避免不了瘢痕的形成。但是按照三步走的方法，可以盡量使瘢痕最小化，達到美觀度較大的改善，甚至不仔細看不出來。Q:外傷后多久縫合縫合更好？A：由于面部血運豐富，抗感染能力和組織再生能力強，面部外傷后24-48小時內(nèi)清創(chuàng)美容縫合都有效。Q:美容縫合費用是否比其他外科縫合要高？A：是的。初期傷口處理的好壞直接影響預(yù)后，如若預(yù)后的不好，后期修復(fù)費用遠遠大于手術(shù)費。Q:美容縫合是否需要全麻？A:?除非是十分不配合的兒童，一般局麻下手術(shù)即可。2023年09月01日736
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杜勇副主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 整形美容科 每天的磕磕碰碰，皮膚難免受到傷害，那么受傷后怎么處理可以讓皮膚得到最好的恢復(fù)，盡量減少瘢痕增生和色素沉著？如果是表皮擦傷、輕度鈍挫傷等，不需要進行縫合，每天只需對創(chuàng)面進行消毒，保持創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染，可配合生長因子類藥物促進創(chuàng)面愈合，待結(jié)痂脫落，創(chuàng)面完全上皮化后，可外用硅酮類藥膏、硅膠貼類藥物以減輕瘢痕。如果是皮膚劃傷、割傷等較深創(chuàng)口，需進行美容減張縫合，注射破傷風(fēng)，術(shù)后每日消毒清理創(chuàng)口，保持清潔干燥，防止發(fā)生感染，必要時可口服抗生素治療。面部6-7天拆線，軀干部位7-9天拆線，四肢術(shù)后10-12天拆線?？p合創(chuàng)面建議早期拆線，防止出現(xiàn)“蜈蚣腳”瘢痕，如縫合張力較大，可適當(dāng)延長時間或間斷拆線。拆線開始使用硅酮凝膠、硅膠貼類藥物或者減張膠布等抑制瘢痕增生和增寬，必要時可進行激光輔助治療。如果外傷后軟組織腫脹明顯，甚至出現(xiàn)淤青，可前3天適當(dāng)進行冰敷，3天后進行熱敷和按摩促進腫脹消退。外傷后恢復(fù)過程需注意嚴(yán)格防曬，避免局部色素沉著；飲食上盡量清淡，禁食辛辣刺激食物，少吃海鮮，不飲酒，防止瘢痕增生；瘢痕早期可行褪紅激光，抑制瘢痕增生。2023年08月17日619
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疤痕相關(guān)科普號
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