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李宇飛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 所以呢，我們?nèi)绻o他設(shè)計(jì)的話，先要解決發(fā)際線下移的問題，否則他這個(gè)額頭顯得太寬大了，而且呢也很高，要解決這個(gè)問題，第二個(gè)的話就是兩層顳部，我們要給它做個(gè)加密，否則他這個(gè)露頭皮的情況還是比較嚴(yán)重的，頭發(fā)很稀疏，我們仔細(xì)來看啊，每個(gè)頭發(fā)的間距還是比較寬的，特別的寬，所以要做一個(gè)加密。第三個(gè)呢，就是涉及到這個(gè)疤痕修復(fù)的問題，耳前的拉皮的疤痕，它雖然做了紋發(fā)，但遮蓋效果不好看，很假，這個(gè)紋發(fā)的點(diǎn)倒不需要特殊的處理，我們就直接在上面做加密就行了，從道理上講，這個(gè)地方呢是有菱角的，這個(gè)頭發(fā)可以完全遮蓋的，所以我們做完加密之后，這些點(diǎn)狀的染色區(qū)域是不需要做門外處理，這三個(gè)地方是需要我們的手術(shù)來進(jìn)行修復(fù)的。2023年02月13日44
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賴俊東主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 皮膚科 創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的深部皮膚損傷后均可能出現(xiàn)纖維組織異常增殖，產(chǎn)生病理性瘢痕，即瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕。瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕較難管理，特別是燒傷后瘢痕，這些瘢痕的特征是生長失調(diào)，膠原蛋白形成過多，并對患者造成美容和肢體功能破壞；瘢痕局部出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀，均會影響患者的生活質(zhì)量指數(shù)。聯(lián)合療法是當(dāng)前治療瘢痕的主要手段，包括手術(shù)重建、硅膠制品、抗瘢痕外用藥物和壓力治療，激光及病灶內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇、干擾素等其他輔助療法。針對分子水平靶向治療（如細(xì)胞因子、生長因子和基因療法）的新療法目前尚處于開發(fā)階段，有一定的應(yīng)用前景。1.藥物治療1.1硅酮制劑常見的硅酮制劑有硅膠敷料和硅凝膠。硅膠敷料包括硅膠膜和硅酮敷貼，二者可通過瘢痕組織中的水和作用及局部密合作用軟化瘢痕并抑制其生長；對潛在增生性瘢痕及局部皮膚的痛癢癥狀有良好的治療效果。臨床應(yīng)用也證實(shí)，瘢痕的外觀、質(zhì)地及患者的自覺癥狀在使用硅酮制劑后明顯改善，同時(shí)可促進(jìn)新鮮瘢痕向成熟瘢痕的轉(zhuǎn)化。由于該方法操作簡單、無創(chuàng)，因此被常規(guī)用于瘢痕早期，傷口愈合后即開始使用，每天使用超過12h，持續(xù)至少兩個(gè)月。對于硅膠片不易貼合的身體部位，可以涂覆硅凝膠。主要不良反應(yīng)有皮膚干燥、過敏性皮疹等。1.2類固醇激素類固醇激素改善瘢痕的機(jī)制主要是通過抑制傷口的炎癥過程，減少膠原蛋白合成并增加降解，抑制成纖維細(xì)胞增殖及變性，從而抑制纖維細(xì)胞生長。也有研究認(rèn)為是通過局部類固醇與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合介導(dǎo)的血管收縮來抑制瘢痕增生。病灶內(nèi)注射類固醇激素是最常用的給藥方法，通過病灶內(nèi)注射，可使瘢痕組織變平、變軟，減輕癥狀。臨床常用的類固醇激素有曲安奈德和復(fù)方倍他米松。有報(bào)道使用曲安奈德單獨(dú)注射或與其他治療方式聯(lián)合使用時(shí)，曲安奈德的濃度為10~40mg/ml，但單藥治療時(shí)推薦濃度40mg/ml，每月1~2次。其主要不良反應(yīng)有局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、注射部位疼痛等。成人患者可以選擇，但兒童患者慎用。1.3A型肉毒毒素肉毒桿菌毒素是由革蘭氏陽性菌肉毒梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生可阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的神經(jīng)毒素。A型肉毒毒素防治瘢痕的機(jī)制是首先通過減少傷口愈合過程中的肌肉緊張，減少傷口張力；其次通過抑制TGF-β1/Smad和ERK信號通路降低成纖維細(xì)胞的增殖；影響MMP-1和MMP-2的表達(dá)，增加膠原的降解，從而減少瘢痕的形成；瘢痕組織中血管內(nèi)皮生長因子過表達(dá)，使得瘢痕內(nèi)血管異常增生，A型肉毒毒素可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，減少血管的生成。首選的治療方法是病灶內(nèi)注射，每次給藥劑量70~140U，間隔1~3個(gè)月，持續(xù)3或9個(gè)月，瘢痕外觀及局部疼痛、瘙癢感有明顯改善。A型肉毒毒素治療瘢痕疙瘩的安全性高，療效較佳，可適用于嬰幼兒，較少出現(xiàn)類固醇激素引起的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。1.4干擾素（IFN）IFN是一種多功能抗病毒細(xì)胞因子，可通過下調(diào)TGF-β1來減低膠原蛋白合成和其他細(xì)胞外基質(zhì)表達(dá)，同時(shí)增加膠原酶活性，進(jìn)而抑制瘢痕。有研究表明，IFN-α2b治療肥厚性瘢痕后獲得改善可能與纖維細(xì)胞數(shù)量的減少和纖維細(xì)胞功能的改變關(guān)，IFN-α2b通過阻斷內(nèi)皮細(xì)胞上VEGF受體表達(dá)，阻斷VEGF生成，從而抑制瘢痕內(nèi)血管形成；IFN-α2b治療后瘢痕改善可能與瘢痕血管生成減少有關(guān)。1.5堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）bFGF是生長因子和信號蛋白家族的成員之一，可促進(jìn)傷口愈合。研究報(bào)道使用bFGF等生長因子可提高兒童和成人燒傷傷口愈合效果，并最大限度地減少瘢痕形成。但bFGF治療瘢痕的確切機(jī)制尚不清楚。有研究顯示bFGF通過影響膠原分布、α平滑肌肌動蛋白和TGF-β1表達(dá)來防止膠原蛋白的過度皮膚沉積。此外，bFGF可降低膠原密度，降低纖連蛋白、金屬蛋白酶-1、膠原Ⅰ和膠原Ⅲ的組織抑制劑的表達(dá)，并使MMP-1和凋亡細(xì)胞顯著升高從而減少瘢痕形成，促進(jìn)傷口愈合，bFGF給藥治療后瘢痕外觀與對照組相比有明顯改善。此外局部給予bFGF可能會逆轉(zhuǎn)皮瓣存活率，局部皮下注射bFGF可改善并維持皮膚軟組織放射治療后的組織活力。因此bFGF為瘢痕治療提供新的治療途徑，且無不良反應(yīng)，可應(yīng)用于嬰幼兒。2.壓力治療壓力療法就是用彈性組織物對愈合部位持續(xù)減少膠原纖維的合成，達(dá)到治療增生性瘢痕的目的。此外壓力療法可導(dǎo)致磷酸化的c-JunN端激酶（JNK1）和絲裂原活化蛋白激酶增加，影響瘢痕形成信號通路，推測可能是其另一種作用機(jī)制。壓力療法主要包括壓力衣療法（PGT）、海綿加壓固定和彈力繃帶壓迫等，其中PGT在患兒燒傷中應(yīng)用較為廣泛。PGT有助于新生組織的膠原纖維在正常模式下生長，使機(jī)體愈合過程趨于正?；?。在傷口完全閉合但瘢痕較為脆弱時(shí)開始壓力衣治療最為有效，一般壓力控制15~25mmHg，可減少毛細(xì)血管流量，從而限制患處的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)并阻止膠原蛋白的產(chǎn)生。建議每天佩戴23h，持續(xù)長達(dá)18個(gè)月或直到疤痕成熟，最終獲得整體瘢痕外觀的改善。主要不良反應(yīng)包括局部皮膚瘙癢、疼痛、破損，骨骼生長改變等，患者依從性會相應(yīng)降低。3.激光治療激光是一種電磁能量，可以精確地聚焦在特定的病變上。隨著激光在各種皮膚病治療中的應(yīng)用被廣泛報(bào)道，激光療法逐漸成為瘢痕治療研究的熱點(diǎn)。目前激光種類主要有脈沖染料激光（PDL）、1064-nmNd：YAG激光器、剝脫性CO2點(diǎn)陣激光。瘢痕組織早期會有大量血管增生，這種異常的血管增生為炎癥細(xì)胞進(jìn)入早期瘢痕提供了便利的途徑。激光療法的作用機(jī)制：PDL主要通過局部汽化來選擇性地破壞新生血管，減少組織血供，產(chǎn)生低氧血癥，從而減少驅(qū)動瘢痕形成的炎癥反應(yīng)；此外PDL還可促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡，減少膠原蛋白分泌，其對正常組織損傷相對較小。因此PDL可有效減少瘢痕外觀和瘙癢癥狀。在早期瘢痕形成或炎癥階段進(jìn)行激光治療可以進(jìn)一步改善瘢痕。點(diǎn)陣激光技術(shù)中“微剝脫”可產(chǎn)生足夠的熱損傷，達(dá)到比PDL更大的深度。該激光可導(dǎo)致成纖維細(xì)胞凋亡，并隨之啟動再生修復(fù)程序，激活表皮干細(xì)胞；同時(shí)啟動組織愈合機(jī)制，減少膠原蛋白Ⅰ/Ⅲ合成；抑制TGF-β1表達(dá)，引起膠原增生與重塑，進(jìn)而改善和治療瘢痕。其中治療肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩應(yīng)用最廣泛的是PDL，推薦能量為6.0~7.5J/cm2（7mm光斑）或4.5~5.5J/cm2（10mm光斑），需要2~6次治療。1064-nmNd：YAG激光也可用于治療肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩，推薦能量為14J/cm2（5mm光斑），每3~4周重復(fù)1次治療。激光聯(lián)合治療為肥厚性瘢痕提供了新的治療策略。激光治療的可能副作用包括色素沉著過度、色素減退、局部刺痛感、水皰形成和術(shù)后紫癜等。4.手術(shù)治療手術(shù)切除是肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩的主要治療方法，其主要目標(biāo)是改善由瘢痕攣縮引起的功能損害；次要目標(biāo)是縮小瘢痕范圍，改善瘢痕外觀。通常傷口愈合的重塑階段會持續(xù)1年以上，因此1年內(nèi)的初級傷口往往會通過藥物、激光進(jìn)行保守治療。如果沒有明顯改善，或傷口瘢痕增生形成瘢痕疙瘩的患兒需考慮手術(shù)切除。較小瘢痕切除時(shí)設(shè)計(jì)切口線或局部皮瓣應(yīng)與皮膚張力線平行，較大瘢痕修復(fù)的特殊技術(shù)包括連續(xù)部分切除、術(shù)中周圍組織擴(kuò)張和全層皮膚移植、區(qū)域皮瓣等。單獨(dú)手術(shù)切除瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率為45%~100%，往往后期效果不理想，可以增加多種方式聯(lián)合治療，有報(bào)道術(shù)中減張縫合可降低創(chuàng)緣兩側(cè)的張力，并且術(shù)后聯(lián)合電子線照射治療，對復(fù)發(fā)性瘢痕疙瘩是一種有效方法。該方法兒童患者慎用。4.1瘢痕內(nèi)切除術(shù)瘢痕內(nèi)切除術(shù)適用于瘢痕面積較大患者，切除部分瘢痕，達(dá)到松解瘢痕攣縮的目的。瘢痕內(nèi)切除術(shù)需嚴(yán)格遵循無張力原則，術(shù)前根據(jù)患者的瘢痕形狀大小、解剖部位、局部皮膚的松弛程度，計(jì)算瘢痕切除量與切除范圍，保留部分瘢痕皮膚，修整瘢痕皮膚厚度需等于周圍正常皮膚，進(jìn)而提高縫合后的效果。同時(shí)該技術(shù)可防止瘢痕疙瘩內(nèi)真皮深處的損傷。因此，切除瘢痕疙瘩的中央部分，通過留下更可能經(jīng)歷程序性死亡的細(xì)胞降低瘢痕復(fù)發(fā)率。4.2LBD減張縫合技術(shù)在預(yù)防瘢痕中最重要的可控因素是增殖和重塑階段的傷口張力，因此減張?jiān)趥谟现厮苓^程中尤為重要，這取決于切口設(shè)計(jì)的選擇。傳統(tǒng)的切口通常為松弛的皮膚張力線，但在高表面張力區(qū)域不存在這樣的線。因此臨床逐漸引用一種新型縫合技術(shù)—LBD減張縫合技術(shù)，也稱為深部埋置環(huán)形褥式縫合技術(shù)，該技術(shù)可明顯減輕術(shù)中及術(shù)后切口張力，顯著改善術(shù)后瘢痕形成，提高患者生活質(zhì)量，該縫合可適用于所有有張力切口的縫合。術(shù)后1周~3個(gè)月采用醫(yī)用皮膚減張閉合器或減張膠帶進(jìn)行護(hù)理，可減輕重塑傷口必須承受的張力，改善血液循環(huán)，達(dá)到術(shù)后瘢痕恢復(fù)滿意效果。5.間充質(zhì)干細(xì)胞治療和脂肪移植肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩中炎癥反應(yīng)是其主要特征，MSC療法可預(yù)防或減弱過度的炎癥過程。有研究報(bào)道MSC可抑制肥厚性瘢痕中成纖維細(xì)胞中的p38/絲裂原活化蛋白激酶信號通路從而抑制膠原沉積和瘢痕形成。同時(shí)MSC可下調(diào)肌成纖維細(xì)胞分化和降低I型膠原，α-SMA和膠原沉積的基因表達(dá)從而減少膠原蛋白產(chǎn)生來對抗纖維化活性。治療方法包括全身注射、傷口部位局部注射、皮內(nèi)注射或皮下注射等。盡管MSCs具有抗炎和抗纖維化作用，但有報(bào)道稱MSCs可能具有促炎作用。脂肪移植（AFG）是一種治療瘢痕疙瘩的新技術(shù)，其作用機(jī)制推測是轉(zhuǎn)移的脂肪組織將脂肪組織衍生的MSCs傳遞到傷口。對于肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩患者進(jìn)行自體脂肪移植后，瘢痕得到很好的改善。副作用主要有局部紅斑、水腫和血腫等。此外，在患有自身免疫性疾病的燒傷瘢痕和瘢痕攣縮的患者中，該技術(shù)可緩解局部瘢痕的疼痛感。6.總結(jié)目前肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩形成的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多認(rèn)為肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩由傷口愈合異常引起。增殖過程中細(xì)胞外基質(zhì)的增多及重塑過程中細(xì)胞外基質(zhì)沉積參與發(fā)病過程。同時(shí)遺傳和全身因素也參與其中。防治瘢痕形成以及術(shù)后瘢痕復(fù)發(fā)的很多治療方法仍處于試驗(yàn)階段，尚需大量的臨床研究。目前單獨(dú)使用藥物治療難以取得良好的效果，多種方式聯(lián)合應(yīng)用是目前瘢痕治療的主要方法。任何治療方法均需要對患兒進(jìn)行長期隨訪，觀察其最終有效率和痊愈率。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的進(jìn)步，對瘢痕的形成機(jī)制有望在分子水平進(jìn)一步闡明，不久的未來應(yīng)該可以找到一種最佳的聯(lián)合治療方法，最大程度地增加治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。2023年02月12日155
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楊冠龍副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 呃，方法。 簡章貼或簡章器要怎么分辨？ 使用哪個(gè)，要用多久？ 啊，簡章貼其實(shí)就是我們說的簡章膠布是吧，專業(yè)的簡章膠布或者是簡章貼，兩者都是可以的，其實(shí)呃，兩者唯一的差別就是我認(rèn)為啊，唯一的差別就是一個(gè)貴，一個(gè)相對實(shí)用，那減張器的費(fèi)用相對高，那目前比較好的減量器一個(gè)要可能要千把塊錢吧，是吧，那假如說。 我們各方面這個(gè)實(shí)力還可以，那用減器可能會對后邊護(hù)理會會容易一些，比如說減張器，比如說我們的這個(gè)縫合口是這樣的，那減張器是要縱著貼，貼起來傷口是，呃，這個(gè)這個(gè)疤痕是露在外邊，那也可以去用一些啊。 剪這個(gè)抗疤痕的藥物簡張膠布呢，是完全的把它給貼起來了是吧，一條一條把它貼起來了。 好吧，就是沒有明顯的差別，各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，嗯，減張器的優(yōu)點(diǎn)呢，那就是在用減張器的同時(shí)，可以用相關(guān)的抗疤痕的貼和。 藥物，但是它的缺點(diǎn)就是太貴，大多數(shù)人是吧，它它其實(shí)不是那么實(shí)用，簡章膠布呢，就是你說的簡章貼，簡章貼其實(shí)更實(shí)用，就掉了，那么假如掉了，我們隨時(shí)再貼，因?yàn)槌杀疽膊桓?，嗯，假如能長期堅(jiān)持下來也是可以的。2022年12月02日106
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金蓉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 雙眼皮術(shù)后涂抹疤痕膏已經(jīng)成為術(shù)后護(hù)理的必備條件，掌握正確涂抹疤痕膏的時(shí)間，則可抑制雙眼皮創(chuàng)口的疤痕增生，幫助創(chuàng)口更好恢復(fù)。但涂抹疤痕膏的時(shí)間和次數(shù)是有嚴(yán)格把控的，過度使用或提早涂抹，對傷口自愈也會產(chǎn)生不利影響。涂抹疤痕膏的時(shí)間一定要恰當(dāng)。過早涂抹，不利于創(chuàng)口修復(fù)；過晚涂抹，無法抑制疤痕增生。不少求美者對此存在一個(gè)誤區(qū)，便是以為疤痕類的藥物只需在疤痕已經(jīng)增生或形成以后才開始涂抹。這種想法是完全錯(cuò)誤的。其實(shí)，疤痕膏并非治療疤痕，而是以預(yù)防為主。雙眼皮術(shù)后，可在拆線一周后進(jìn)行疤痕膏的涂抹，直至堅(jiān)持到疤痕成熟為止。最好的建議是可咨詢自己的操刀醫(yī)生。涂抹疤痕膏期間，也需嚴(yán)格注意，如果出現(xiàn)瘙癢、刺痛等問題，需立即停止使用，并及時(shí)到院復(fù)診。再者，對于疤痕膏的使用種類和涂抹頻率也需嚴(yán)格把控。不可涂抹多種疤痕藥膏，避免藥物之間相互排斥，產(chǎn)生物極必反的影響，不利于疤痕淡化。涂抹疤痕膏的頻率也許恰當(dāng)，并非越多越好，否則容易導(dǎo)致皮膚無法透氣，也會不利于恢復(fù)。2022年11月15日146
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疤痕相關(guān)科普號
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楊曉勇 副主任醫(yī)師
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