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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 1、及時(shí)縫合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。2、正確縫合傷口，分層縫合，充分對(duì)合皮膚和真皮組織，張力適宜3、縫合完畢后，使用免縫腳步進(jìn)行減張，避免縫線(xiàn)切割皮膚，也可用減張縫合器或者傷口膠水4、術(shù)后繼續(xù)使用免縫較不固定切口減少?gòu)埩?，持續(xù)兩周5、創(chuàng)面定期換藥，及時(shí)引流滲液6、適當(dāng)加壓包扎7、術(shù)后創(chuàng)緣可局部注射表皮干細(xì)胞，減少瘢痕形成8、術(shù)后抗瘢痕治療9、術(shù)后使用彈力衣+硅酮貼；局部及口服抗瘢痕藥物；應(yīng)用麥?zhǔn)┚喒緹o(wú)痕治療。2022年11月11日
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 前一段時(shí)間，急診來(lái)了一個(gè)面部外傷的年輕女性病友，不接受急診科醫(yī)生的處理，要求請(qǐng)整形美容外科協(xié)助清創(chuàng)，結(jié)果，我一到急診科，還沒(méi)檢查傷口，病友就抓住我的手，哀求似地說(shuō):“醫(yī)生，只要不留疤，多少錢(qián)我都愿意出！”經(jīng)檢查這是由打架造成的外傷，有些地方傷到脂肪深層，有些地方傷到表皮層，有些傷口和皮膚紋理一致，大部分則是錯(cuò)亂無(wú)章的。檢查之后，我無(wú)奈地告訴她，“你給我再多的錢(qián)，我也沒(méi)辦法幫你縫合到?jīng)]有疤痕，我能做的就是利用整形美容技術(shù)，讓你留下的疤痕最不明顯，而且有些地方可能需要二次修復(fù)！”“為什么呀？現(xiàn)在不是很多人做了美容手術(shù)都看不到疤痕了嗎？為什么我會(huì)留下疤痕呢？”小姑娘有點(diǎn)不解地問(wèn)?！懊廊菁夹g(shù)也不是沒(méi)有疤痕，而是我們把疤痕藏到了隱蔽的地方，別人看不見(jiàn)而已，比如面部磨骨手術(shù)刀口在嘴巴里，隆鼻手術(shù)刀口在鼻孔里等等，你的傷口都在暴露的部位，而且雜亂無(wú)章的，只要傷到真皮層，不可能做到完全看不到疤痕的?！蔽腋嬖V她。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的溝通，她最后還是接受了最終可能會(huì)留疤的后果，在門(mén)診做了清創(chuàng)美容縫合手術(shù)。而且，拆線(xiàn)后還得進(jìn)行相關(guān)的減輕疤痕增生的輔助治療。那么，手術(shù)后疤痕明顯與否到底和哪些因素有關(guān)呢？如何才能做到盡量少留疤呢？一、個(gè)體因素體質(zhì)是決定疤痕明顯與否的首要因素，雖然目前無(wú)法檢測(cè)，但是，與正常人相比，確認(rèn)有部分人群存在術(shù)后疤痕明顯增生，消退緩慢的情況，就是老百姓所說(shuō)的“疤痕體質(zhì)”，這個(gè)對(duì)外傷的病友是無(wú)法控制的，但是，對(duì)于那些準(zhǔn)備做美容手術(shù)的求美者來(lái)說(shuō)，還是要注意的，需要采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。此外，年齡，膚色及代謝情況對(duì)疤痕也有影響。胎兒在子宮里的時(shí)候做手術(shù)是不會(huì)遺留疤痕的，而年輕人則比老年人更容易留疤;膚色越深，疤痕也會(huì)越明顯;懷孕等代謝旺盛的時(shí)候，也比其他時(shí)候更容易出現(xiàn)疤痕增生，甚至瘢痕疙瘩發(fā)作。二、醫(yī)生的操作技術(shù)醫(yī)生的操作是決定疤痕是否明顯的必要因素。整形美容外科徹底的清創(chuàng)、止血，去掉部分挫傷皮膚，解剖學(xué)復(fù)位，減張縫合，局部切口改形，精細(xì)縫針縫線(xiàn)，以及術(shù)后輔助的抗疤痕治療都是減輕疤痕的有效措施，是所有外科里，做手術(shù)留疤最小的，得到越來(lái)越多的愛(ài)美人士，特別是女士的青睞，往往在傷后會(huì)主動(dòng)尋求整形外科醫(yī)生的幫助。三、受傷或者手術(shù)的部位在有些特殊的部位，特別是胸口、肩部、背部、關(guān)節(jié)、耳垂及會(huì)陰等部位，即使受到輕微的損傷，也可能導(dǎo)致明顯的疤痕增生，可能跟局部皮膚張力較大以及色素細(xì)胞較多有關(guān)。四、傷口的具體情況其一，傷口的方向與皮膚張力垂直方向的傷口張力最大，手術(shù)后的疤痕增生也最明顯，特別是肘關(guān)節(jié)等部位，如果傷口和肢體的長(zhǎng)軸垂直，術(shù)后的疤痕必然會(huì)明顯增生。其二、是否存在血腫及感染血腫及感染，都可能導(dǎo)致切口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，在炎癥因子的刺激下，瘢痕組織會(huì)明顯增生。所以，受傷后不要自行涂抹牙膏，草木灰及其他不干凈物品，以免造成感染。其三，組織損傷的程度組織損傷嚴(yán)重，清創(chuàng)難以徹底，術(shù)后很可能導(dǎo)致感染或者切口愈合不良，瘢痕的增生也是不可避免的。裂口緣如果存在明顯的挫傷，手術(shù)時(shí)未予清除，而直接縫合，手術(shù)后疤痕也會(huì)較為明顯的。五、術(shù)后的護(hù)理及輔助治療術(shù)后切口保持清潔干燥，盡量少出汗，不碰臟水，及時(shí)換藥，清除血痂及分泌物，按時(shí)拆線(xiàn)也是減輕疤痕必不可少的步驟。此外，拆線(xiàn)后切口的進(jìn)一步減張，使用抑制疤痕增生的藥物，減少受傷部位的活動(dòng)量，在胸口、肩部及耳垂等部位輔助淺表放射性治療都是減輕疤痕的有效措施。對(duì)于那些已經(jīng)受傷后無(wú)生命危險(xiǎn)的病友，個(gè)人體質(zhì)及傷口的情況已經(jīng)無(wú)法改變，那么傷后的處理就至關(guān)重要了:1.受傷后，及時(shí)壓迫止血;2.采用干凈的毛巾等覆蓋創(chuàng)面;3.及時(shí)找整形外科醫(yī)生處理傷口;4.術(shù)后長(zhǎng)期配合抗疤治療;5.減少受傷部位的活動(dòng)量。已經(jīng)形成的疤痕的病友，也不能灰心，等增生明顯消退后，還可以找整形外科醫(yī)生做進(jìn)一步的處理，還有明顯改善的可能。（注:部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。）2022年11月08日221
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2022年11月07日251
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張群主治醫(yī)師 中山一院 放射治療科 經(jīng)常有人問(wèn)我該用哪個(gè)祛疤產(chǎn)品，哪一個(gè)牌子更好？今天啊，我做了一個(gè)祛疤產(chǎn)品合集，列給大家。第一個(gè)呀，生長(zhǎng)因子，如果你受傷了或者縫針后，激光治療后，不想疤痕像這樣凹陷或者留坑的話(huà)，生長(zhǎng)因子給我用上，一定要用到掉痂來(lái)促進(jìn)愈合，預(yù)防凹陷，預(yù)防留坑。用的比較多的生長(zhǎng)因子有噴霧型的備腐劑，也有涂抹型的口服備腐烯，大家按需選擇一款就行，注意一下各自的存放環(huán)境，有的是需要放冰箱儲(chǔ)成的。那第二個(gè)，減張器和減張貼，對(duì)于張裂型傷口或者縫針后的傷口，不想疤痕變得像這樣這么寬的話(huà)，剪張器或者剪張貼給我用上來(lái)減小張力，預(yù)防疤痕變寬，建議使用六個(gè)月甚至一年，直到疤痕穩(wěn)定為止。用的比較多的減張器油，美國(guó)的zlin減張器，我講的形減張器，減張貼有德國(guó)的ARM MIS street，對(duì)于四肢、脖子等粘力比較大的部位，我更建議用減張器，減張效果更好，但考慮到減章器的價(jià)格比較高，大家可以這樣，前三個(gè)月啊，只有減張器，之后再。 改成緊張貼，第三個(gè)呢，大家問(wèn)的最多的是疤痕膏和疤痕貼，但傷口愈合后啊，不想疤痕像這樣增生凸起這么嚴(yán)重的話(huà)，微頭內(nèi)的疤痕膏疤痕貼要用來(lái)軟化疤痕，抑制增生，也是一直用到疤痕不紅不癢不痛穩(wěn)定為止。用的比較2022年11月06日54
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張群主治醫(yī)師 中山一院 放射治療科 是不是有很多寶媽像她這樣剖腹產(chǎn)后肚子上有這么一條又紅又粗的凸起疤痕，但有的地方卻這樣凹下去的？這種既增生又凹陷的疤痕是怎么回事呢？又該怎么辦呢？如果你也有剖腹產(chǎn)疤痕或者即將生產(chǎn)的寶媽?zhuān)裉斓囊曨l一定要看完，媽常見(jiàn)的剖腹產(chǎn)疤痕有增生性疤痕、凹陷性疤痕，還有這種較為特殊的情況就是兩種疤痕并存。剖腹產(chǎn)增生疤痕的主要原因是皮膚的張力，而剖腹產(chǎn)凹陷疤痕的一個(gè)要原因也是因?yàn)椴](méi)有做良好的檢查，以至于皮下脂肪全在傷口部位，上下部分出現(xiàn)了分離現(xiàn)象，使皮膚直接與深經(jīng)膜層發(fā)生粘連，因此導(dǎo)致腹壁的傷口周?chē)霈F(xiàn)凹陷。這里反復(fù)提到的壓力就是有的剖腹產(chǎn)疤痕會(huì)拉寬增生、凹陷恢復(fù)的不理想的主要原因。針對(duì)這種疤痕，我們可以采取手部切除，再沿這個(gè)切口做一個(gè)松緊，由于腹部皮膚粘力很大，我們可以通過(guò)超減張精細(xì)縫合技術(shù)去預(yù)防張力的影響，這樣抽。 給他發(fā)我們活動(dòng)的時(shí)候啊，就不容易扯到疤痕，這個(gè)是當(dāng)時(shí)術(shù)后即刻的照片，大家可以看一下，凹陷捏連的情況已經(jīng)得到了改善，不過(guò)做了超緊張精細(xì)美容縫合，看上去是不是有點(diǎn)丑，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)疤痕恢復(fù)效果是非常好的，由于疤含恢復(fù)時(shí)間為三到六個(gè)月，超減張使用的無(wú)限的抗粘力時(shí)間為三個(gè)月左右，術(shù)后前兩到2022年11月06日57
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汪澍主治醫(yī)師 寧國(guó)市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 兒童外傷后如何防治瘢痕汪??澍據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的一份調(diào)查報(bào)告顯示，全世界每年因道路交通意外，有2000～5000萬(wàn)人致傷，135萬(wàn)人死亡，道路交通傷是5～29歲兒童與青年的主要死因。同時(shí)1-3歲的寶寶常常走路不穩(wěn)、對(duì)外界危險(xiǎn)無(wú)感知，容易摔倒或?qū)е缕渌麆?chuàng)傷。外傷后如何及時(shí)有效處理傷口、防止或減少術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生，是每一位接診醫(yī)生的責(zé)任。及時(shí)有效的清創(chuàng)縫合術(shù)及術(shù)后的科學(xué)護(hù)理是防止瘢痕的關(guān)鍵。在創(chuàng)傷院內(nèi)急診修復(fù)中，需要對(duì)清創(chuàng)時(shí)機(jī)的把握、適宜的修復(fù)方法選擇與供區(qū)處理、多學(xué)科協(xié)作以及康復(fù)治療等問(wèn)題予以重視，這些舉措均有助于確保修復(fù)質(zhì)量，提高修復(fù)效果。急診清創(chuàng)縫合術(shù)是急診外科醫(yī)生必備基本技能，重視清創(chuàng)處理可降低傷口感染，減少甚至不使用抗生素；重視精密縫合技術(shù)可減少瘢痕形成，恢復(fù)功能，改善美觀，減輕創(chuàng)傷后遺癥。手術(shù)縫合的最早記載可以追溯到公元前3000年的古埃及，而已知最古老的縫合是在公元前1100年的木乃伊身上。隨著時(shí)間的變遷，手術(shù)的縫線(xiàn)以及縫合方式都在不停地改良，美容外科經(jīng)常使用尼龍線(xiàn)、膠原蛋白線(xiàn)。燒創(chuàng)傷創(chuàng)面美容修復(fù)理念的提出，為創(chuàng)傷急診修復(fù)提出更高的要求。它要求在遵循循證醫(yī)學(xué)的原則下，充分采用整形美容外科及其相關(guān)學(xué)科的創(chuàng)新成果和理念，按照創(chuàng)面損傷組織的類(lèi)型，在最大可能恢復(fù)其完整性和生理功能的基礎(chǔ)上，盡可能達(dá)到避免或減少瘢痕增生與色素沉著、色素缺失，使修復(fù)部位外形達(dá)到或基本符合美學(xué)要求，從而使創(chuàng)面修復(fù)、功能重建與外形恢復(fù)達(dá)到有機(jī)的統(tǒng)一。外科清創(chuàng)的適應(yīng)癥和禁忌癥??適應(yīng)證各種類(lèi)型開(kāi)放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1、傷后6～8h以?xún)?nèi)者。2、傷口污染較輕，不超過(guò)傷后12h者。3、頭面部傷口，一般在傷后24~48h以?xún)?nèi)，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合。4、有美容需求，經(jīng)濟(jì)條件允許??禁忌證1、污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周?chē)つw擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流。2、有危急重癥，影響生命安全的，應(yīng)該積極搶救治療，待生命體征平穩(wěn)后請(qǐng)美容外科醫(yī)師行瘢痕的預(yù)防和治療。?常見(jiàn)外傷的清創(chuàng)時(shí)機(jī)1、病情許可，越早越好。2、無(wú)明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)。3、已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合。4、理想時(shí)間：傷后8h以?xún)?nèi)，頭面、手部傷口傷后12h以?xún)?nèi)。外科常用縫合線(xiàn)??分類(lèi)1、絲線(xiàn)或尼龍線(xiàn)：應(yīng)用廣泛，價(jià)格便宜且結(jié)實(shí)，占領(lǐng)大部分手術(shù)縫線(xiàn)市場(chǎng)，但吸收周期超過(guò)1年，屬于不可吸收范圍。2、羊腸線(xiàn)：羊腸線(xiàn)為傳統(tǒng)的可吸收手術(shù)縫線(xiàn)。由于羊腸線(xiàn)本身具有不可克服的缺陷，已逐漸被取代。3、聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯（PGLA）類(lèi)可吸收縫線(xiàn)：由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用，在臨床上的使用越來(lái)越廣泛。4、人膠原蛋白線(xiàn)：與人體組織相容，縫合一周左右完全吸收，是最理想的美容外科手術(shù)縫線(xiàn)。??型號(hào)1、規(guī)格表示縫線(xiàn)的直徑，0號(hào)線(xiàn)以上，數(shù)碼越大，縫線(xiàn)越粗。如4號(hào)線(xiàn)比1號(hào)線(xiàn)粗，且抗張強(qiáng)度亦越大。一般有1~10號(hào)線(xiàn)。2、0號(hào)線(xiàn)以下，0數(shù)越多，直徑越小，抗張強(qiáng)度越低。??創(chuàng)傷外科常用縫線(xiàn)的選擇燒傷整形、美容外科及康復(fù)整形外科通常選擇較細(xì)的縫線(xiàn)做治療。常見(jiàn)外科縫合方法??單純縫合法??使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類(lèi)縫合方法，包括：1）單純間斷縫合法：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合。2）單純連續(xù)縫合法：嬰幼兒治療中常常不配合，建議急診清創(chuàng)時(shí)使用該方法。3）“8”字縫合法：又稱(chēng)雙間斷縫合，由兩個(gè)間斷縫合組成，縫合線(xiàn)在組織深面交叉（內(nèi)8字），縫扎牢固省時(shí)，常用于肌肉、腱膜等的縫合?？p合肌肉時(shí)，注意收線(xiàn)力度不能太大，以免損傷肌肉。4）連續(xù)鎖邊縫合法：縫合過(guò)程中每次將線(xiàn)交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。5）皮內(nèi)縫合法：用于皮膚縫合，一般使用可吸收縫線(xiàn)，縫線(xiàn)在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，最后縫線(xiàn)埋沒(méi)于切口內(nèi)。美容外科、美容皮膚科、燒傷整形醫(yī)師常常采用這種縫合方法。??內(nèi)翻縫合法將縫合組織內(nèi)翻，以保證縫合外表面光滑避免粘連，多用于胃腸道吻合和膀胱縫合。包括：1）間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)倫孛特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。2）連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)庫(kù)興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。3）連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱(chēng)康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。4）荷包口內(nèi)翻縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。??外翻縫合法縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合，包括：1）間斷垂直褥式外翻縫合法：常用于皮膚的縫合。2）間斷水平褥式外翻縫合法：常用于皮膚的縫合。3）連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。影響瘢痕產(chǎn)生的主要有因素：1、張力：張力是指瘢痕兩邊向外側(cè)牽拉的力量；張力越大瘢痕就可能越寬。2、出血：對(duì)于在手術(shù)縫合時(shí)仍有出血傾向的傷口，顯然是無(wú)法達(dá)到理想的愈合狀態(tài)的。尤其是當(dāng)切口內(nèi)存有積血的情況下，極易引發(fā)感染，愈合延期，可能會(huì)形成大而寬的瘢痕。3，感染：如果手術(shù)后傷口發(fā)生細(xì)菌感染，就會(huì)造成傷口周?chē)つw組織的壞死，導(dǎo)致愈合延期。傷口二期愈合后，壞死部分就會(huì)被瘢痕所替代，形成較大瘢痕。兒童創(chuàng)傷急救減少疤痕產(chǎn)生的建議：先赴綜合醫(yī)院的急診科檢查，搶救生命，排除更復(fù)雜的病情，在無(wú)生命危險(xiǎn)的前提下，爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)找到美容外科、康復(fù)外科或美容外科醫(yī)生檢查傷口，進(jìn)行下一步的治療。如果只是皮膚的表面滲血，能自行止血，大部分是皮膚擦傷，無(wú)需縫合，做好創(chuàng)面的消毒，無(wú)菌紗布覆蓋或暴露創(chuàng)面都可以。如果流血不止，皮膚全層破壞，深及真皮層，就應(yīng)該在急診科醫(yī)生的評(píng)估后行清創(chuàng)縫合。臉上縫針了，家人總是會(huì)擔(dān)心：“會(huì)不會(huì)留下明顯的疤痕呢？”，美容外科醫(yī)師可以早期采用一些方法來(lái)減輕疤痕的產(chǎn)生。首先：盡量使用膠原蛋白線(xiàn)，如果使用其他縫線(xiàn)不要拆線(xiàn)太晚，拆線(xiàn)太晚會(huì)留下明顯的針腳疤痕；第二：可以早期使用減張膠布保濕的一些產(chǎn)品，如硅膠貼片、硅酮凝膠或含維生素E的保濕霜等等來(lái)進(jìn)行一個(gè)保濕的護(hù)理，抑制瘢痕的增生；第三：早期積極的激光治療，早期縫線(xiàn)拆除之后，使用退紅激光來(lái)抑制它的毛細(xì)血管，后期（三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間）我們可以做二氧化碳點(diǎn)陣激光、離子束等等來(lái)抑制疤痕的增生，促進(jìn)疤痕的成熟。如果清創(chuàng)縫合后仍然產(chǎn)生了面部瘢痕，治療的時(shí)機(jī)取決于治療方案和是否存在功能障礙：如果瘢痕導(dǎo)致面部功能障礙或嚴(yán)重影響容貌，成人在8到12周后、兒童在6個(gè)月后進(jìn)行治療是合適的。如果瘢痕已經(jīng)愈合，僅僅表現(xiàn)為美觀問(wèn)題，那么治療時(shí)機(jī)取決于治療方案和瘢痕的成熟程度。非手術(shù)性治療可以早期進(jìn)行，部分激光治療可以在傷口拆線(xiàn)后立即進(jìn)行。手術(shù)修復(fù)則最好在瘢痕成熟后進(jìn)行，一般在外傷清創(chuàng)術(shù)后的第六個(gè)月后進(jìn)行，較大的手術(shù)修復(fù)通常推遲到更晚的時(shí)間。瘢痕治療的微創(chuàng)技術(shù)在傷口閉合后，就需要考慮瘢痕形成的結(jié)局，評(píng)估微創(chuàng)干預(yù)是否有助于改善瘢痕，或?yàn)橄乱徊街委熥鰷?zhǔn)備。1、瘢痕內(nèi)注射瘢痕內(nèi)類(lèi)固醇注射可以抑制和減少膠原蛋白的交聯(lián)和沉積，用于治療和預(yù)防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，也可用于改善組織水腫、硬化、纖維化、瘢痕增高和紅斑等。在手術(shù)后立即或推遲注射，都可以減少瘢痕的生成。2、磨皮術(shù)磨皮術(shù)可平復(fù)瘢痕表面的不規(guī)則輪廓，減少與周?chē)つw的顏色差異，拉平萎縮性瘢痕，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)沉積，改善瘢痕質(zhì)地。一般在傷后4-12周進(jìn)行早期磨皮，最佳時(shí)間為6-8周。磨皮術(shù)最適于膚色較淺的人，術(shù)后發(fā)生色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)較低。3、激光治療無(wú)論是單獨(dú)使用，還是與其他方法相結(jié)合，激光都是最好的選擇。摻鉺釔鋁石榴石激光（Er∶YAG）能有效地恢復(fù)瘢痕自然、均勻的顏色，減少不規(guī)則的輪廓。較深較厚的瘢痕治療最常用的激光是點(diǎn)陣CO2激光（波長(zhǎng)10600nm）利用血管內(nèi)的血紅蛋白吸收激光產(chǎn)生熱量來(lái)?yè)p傷和抑制瘢痕組織中的血管形成，膠原蛋白加熱、斷裂，促進(jìn)膠原蛋白重塑，適合于持續(xù)性紅斑疤痕、凹陷性或萎縮性瘢痕，使瘢痕外觀得到改善。激光治療通常與局部類(lèi)固醇注射相結(jié)合治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。激光治療的并發(fā)癥包括：疼痛、持續(xù)的紅斑、燙傷的水皰、痤瘡的加重、色素沉著、瘢痕惡化等。4、手術(shù)切除在某些情況下，治療瘢痕的最佳方法是手術(shù)切除，手術(shù)切除的適應(yīng)癥包]：延伸至真皮深層或皮下組織的嚴(yán)重凹陷性瘢痕；增寬的瘢痕；蹼狀或收縮性瘢痕；對(duì)位不良導(dǎo)致邊緣明顯不平整的瘢痕；需要改變牽拉方向的瘢痕；不規(guī)則的長(zhǎng)疤痕；耐藥的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。1）梭形切除?對(duì)于面部小到中等大小的凹陷性、增生性或增寬?cǎi)：坌迯?fù)最簡(jiǎn)便的手術(shù)方法就是梭形切除，一般在傷后6個(gè)月以后進(jìn)行。手術(shù)切除瘢痕最重要的原則是新瘢痕應(yīng)該平行于面部皮膚張力松弛線(xiàn)，縫合的原則是準(zhǔn)確對(duì)位、無(wú)張力。梭形切除簡(jiǎn)單易行，缺點(diǎn)是新瘢痕比原瘢痕長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。2）分次切除?對(duì)于瘢痕太大和皮膚彈性受限的瘢痕，一次手術(shù)無(wú)法完全切除，可采取分次切除。分次手術(shù)利用周?chē)Ｆつw機(jī)械蠕變的原理，即彈性纖維的微破裂，組織的脫水，膠原纖維的重新排列，使得皮膚的拉伸超出原有的能力。首次在瘢痕內(nèi)切除，切口線(xiàn)應(yīng)與最終的瘢痕線(xiàn)在同一長(zhǎng)軸上，通過(guò)內(nèi)部切除瘢痕組織使傷口在張力下縫合，六個(gè)月后延長(zhǎng)切口線(xiàn)再次切除剩余瘢痕。分次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是相鄰的皮膚來(lái)自同一個(gè)美學(xué)單元，皮膚的顏色、質(zhì)地與瘢痕一致，特別適合頭皮上的瘢痕，帶毛發(fā)的頭皮可替代脫發(fā)的瘢痕。3）Z成形術(shù)Z成形術(shù)通過(guò)延長(zhǎng)并改變瘢痕收縮方向，讓瘢痕平行于皮膚張力松弛線(xiàn)，重新分布張力，常用于眼角，口周和鼻翼底部的瘢痕，對(duì)于矯正瞼外翻、唇外翻尤其重要。鋸齒狀的瘢痕也不那么明顯。Z成形術(shù)有多種變化，包括改變角度大小、Z形長(zhǎng)度和數(shù)量。隨著角度的增加，瘢痕的長(zhǎng)度也隨之增加，最常用的角度是60度。對(duì)于一個(gè)長(zhǎng)瘢痕，運(yùn)用多個(gè)連續(xù)小Z而不是一個(gè)大Z，這有利于保護(hù)周?chē)M織,在更大的范圍內(nèi)重新分配張力,最終形成的瘢痕就不那么明顯。4）W成形術(shù)W成形術(shù)是采取非規(guī)則化的方式將一個(gè)長(zhǎng)線(xiàn)性瘢痕分解為多個(gè)連續(xù)W，W邊長(zhǎng)5到7毫米，更好的將瘢痕重新定位于皮膚張力松弛線(xiàn)內(nèi)。面部長(zhǎng)線(xiàn)性瘢痕均勻反射光線(xiàn)，非常醒目。W成形術(shù)采取有規(guī)律的不規(guī)則切口，讓光線(xiàn)散射，瘢痕則不那么不明顯。Z成形術(shù)是轉(zhuǎn)移皮瓣，而W成形術(shù)是一種內(nèi)部皮瓣前移，不會(huì)造成瘢痕的延長(zhǎng)。W成形術(shù)最適用于面部凹凸部位的長(zhǎng)疤痕，如前額中央、眉毛、顳窩、臉頰、下頜緣等，皮膚有足夠的彈性進(jìn)行皮瓣前移。5）幾何折線(xiàn)縫合術(shù)幾何折線(xiàn)縫合術(shù)是采取一系列隨機(jī)的正方形、矩形、菱形、三角形和其他形狀處理不規(guī)則疤痕的技術(shù)。瘢痕一側(cè)的形狀一旦確定，對(duì)側(cè)采取同樣形狀，瘢痕切除后兩側(cè)的圖案就可以精確的吻合。幾何折線(xiàn)縫合術(shù)適用于貫穿美學(xué)單元或皮膚張力松弛線(xiàn)、大于4厘米的長(zhǎng)線(xiàn)性瘢痕，由于需切除正常組織，只有在皮膚足夠松弛的區(qū)域才考慮此法。5、自體脂肪填充外傷、手術(shù)或燒傷導(dǎo)致的瘢痕往往存在創(chuàng)面體積不足，尤其是皮下脂肪組織。自體脂肪被認(rèn)為是理想的填充劑，在注射到瘢痕真皮下或皮下組織的過(guò)程中通過(guò)松解粘連，增加局部體積，誘導(dǎo)新生血管形成、刺激纖維化組織重塑和膠原沉積、促進(jìn)脂肪形成和皮膚再生來(lái)改善瘢痕的外觀、皮膚特征和疼痛癥狀。自體脂肪填充適用于面部各個(gè)區(qū)域，脂肪采集部位有多個(gè)選擇，一般選擇大腿或腹部脂肪。富含基質(zhì)血管成分(SVF)的納米脂肪體積小，再生細(xì)胞含量高，移植存活率高，在面部瘢痕治療中效果更佳。自體脂肪填充簡(jiǎn)便安全，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可以多次填充，適用于各種表淺或深部瘢痕，對(duì)于明顯凸起的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩不合適，存活的脂肪會(huì)使瘢痕更突出。自體脂肪移植還可與其他方法聯(lián)合進(jìn)行，提高瘢痕的治療效果。6、輔助治療1）肉毒素注射?肉毒素注射常用于減輕面部皺紋，尤其是面部上三分之一。肉毒素在圍手術(shù)期通過(guò)減少面部的肌肉運(yùn)動(dòng)，在愈合早期降低傷口的張力，減少增生性瘢痕的形成。作為手術(shù)修復(fù)的輔助治療時(shí)，建議在手術(shù)前2周注射肉毒素。2）放射治療?放射治療通過(guò)破壞成纖維細(xì)胞的DNA和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡來(lái)抑制瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。瘢痕疙瘩切除后立即行放療，復(fù)發(fā)率較低，為5%-25%。但是兒童家長(zhǎng)通常難以接受此類(lèi)治療方法。參考文獻(xiàn)：1、兒童急診面部外傷流行病學(xué)特征分析孫海洋譚曉燕姚平郭皓施嫣彥李華《中華整形外科雜志》2020年8月第36卷第8期DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20200425-002442、兒童面部急性外傷臨床分析及整形美容技術(shù)的應(yīng)用探討岳曉潔戴葉鋒趙雄姜潤(rùn)松《中華整形外科雜志》2021年10月第37卷第10期DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20190401-001153、【醫(yī)生“撩”疤】蔡景龍：受傷了如何預(yù)防疤痕？原創(chuàng)?戰(zhàn)疤營(yíng)?疤痕論壇?2021-02-0222:002022年10月29日116
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蹇洪主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 整形外科 大家好，我是解控醫(yī)生，有很多球迷者問(wèn)我如何預(yù)防疤痕。 那么第一。 在手術(shù)后兩至三周一定要用預(yù)防疤痕的藥，比較常見(jiàn)而且有效的，比如說(shuō)疤克舒痕每皮護(hù)、疤痕貼都可以用。 一般的堅(jiān)持用半年，第二個(gè)就是半年內(nèi)一定要清淡飲食，避免吃發(fā)物，不要吃海鮮。 第三個(gè)，即使這樣，還是有一部分人疤痕增生非常嚴(yán)重，在疤痕增生最嚴(yán)重的一般都是術(shù)后三個(gè)月左右的時(shí)候，如果你覺(jué)得他增生太嚴(yán)重了，可以進(jìn)行疤痕注射治療。 也就是我們通常說(shuō)的疤痕軟化針，但是疤痕軟化針也是有限度的，如果你連打三次。 還是沒(méi)有效果，那么第四步，我們一般采用放射性治療，采用放射性元素磷三色接。 把有疤痕增生的位置貼上。 零三色貼就可以有效的抑制疤痕增生，但這只是在特殊的部位，比如說(shuō)胸前啊，胸前區(qū)的部位疤痕增生是吧，非常難易處理的，我們通常采用放射性治療。2022年10月15日103
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2022年10月06日1243
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馬曉榮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 整形外科 熊孩子在玩耍時(shí)不小心跌倒，臉上擦出很長(zhǎng)的傷口，疤痕會(huì)不會(huì)伴隨一生？騎助動(dòng)車(chē)跌倒，臉上皮膚裂傷后怎么辦？請(qǐng)找救星！面部外傷后找整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！整形醫(yī)生！重要的話(huà)說(shuō)三遍！為了拯救破相，新華醫(yī)院整形外科專(zhuān)家們拼了！最新開(kāi)設(shè)“外傷美容縫合”的急診服務(wù)，第一時(shí)間幫大人和小孩疤痕最小化。劃重點(diǎn)！上海唯一同時(shí)為成人和兒童提供24小時(shí)美容縫合服務(wù)；365天+24小時(shí)急診服務(wù)；此項(xiàng)服務(wù)全程由資深主治醫(yī)師及副主任級(jí)別醫(yī)師出診。軟組織的外傷，或輕或重，或深或淺，或明顯或隱蔽。一旦面部或者其他暴露部位發(fā)生外傷，沒(méi)有經(jīng)過(guò)整形醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)治療，后期往往會(huì)發(fā)生明顯的疤痕，在顏值當(dāng)?shù)赖慕裉欤毯鄄坏珜?duì)容貌產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也會(huì)對(duì)心理、社交產(chǎn)生巨大的壓力，特別是小孩子和對(duì)面容更為關(guān)注的女神們。一旦發(fā)生面部外傷，第一時(shí)間應(yīng)該做什么，又如何在第一時(shí)間使疤痕最小化呢？第一步：在家里如何先進(jìn)行緊急處理？小面積的燒燙傷可以及時(shí)使用自來(lái)水沖洗或浸泡沖洗20-30分鐘。自來(lái)水可以減少燒燙傷部位殘余的熱量，阻止其繼續(xù)損傷皮膚組織，緩解疼痛，減少組織水腫和水泡形成。然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎后送往有燒傷專(zhuān)科的醫(yī)院治療。一旦發(fā)生大面積的燒燙傷，尤其是嬰幼兒由于體液的快速丟失，很容易導(dǎo)致患者休克，因此應(yīng)在第一時(shí)間送往燒傷專(zhuān)科醫(yī)院。挫裂傷有出血情況應(yīng)及時(shí)使用干凈的紙巾，毛巾覆蓋傷口，并壓迫止血。有條件的情況下，可以使用無(wú)菌的紗布進(jìn)行包扎、按壓后再前往醫(yī)院就診。嚴(yán)重的外傷比如車(chē)禍傷，通常會(huì)伴有顱腦或者內(nèi)臟的損傷，這種情況下，患者自己以及家屬在來(lái)院前需要嚴(yán)密觀察患者的一般情況。一旦發(fā)生顱腦或內(nèi)臟出血時(shí)，應(yīng)首先處理這些情況。軟組織外傷的救治時(shí)機(jī)需排在內(nèi)臟出血治療后。特別提醒：對(duì)于兒童的軟組織外傷，往往是由于意外撞傷或者跌落傷。由于兒童難以在局麻下配合醫(yī)師縫合手術(shù)，通常需要全麻下手術(shù)縫合，家長(zhǎng)在無(wú)法確定是否全麻的情況下，一定要禁食禁水，以備到院后全麻手術(shù)。第二步：這些外傷需要到醫(yī)院處理割傷；刺傷；燒燙傷；車(chē)禍擦傷；動(dòng)物咬傷；頭面部或身體其他部位的軟組織挫裂傷；?只要傷口深度超過(guò)表皮，都有會(huì)發(fā)生感染、留下色素沉著及疤痕的可能，因此這類(lèi)軟組織外傷均及時(shí)就診，尋求醫(yī)師的指導(dǎo)和治療。第三步：為什么軟組織外傷需要到整形專(zhuān)科治療？插播一個(gè)去年上熱搜的新聞！去年9月，香港明星阿嬌（鐘欣潼）在浴室意外跌倒，導(dǎo)致眉骨處軟組織挫裂傷，傷口長(zhǎng)度達(dá)6cm，在急診室縫了數(shù)十針。從阿嬌的自拍照中可以看到急診室醫(yī)師的縫合手術(shù)雖然關(guān)閉了傷口，也盡力為緩解阿嬌術(shù)后的疤痕做了努力，無(wú)奈急診室條件有限，沒(méi)有整形科的針線(xiàn)和技術(shù)，縫針效果仍不盡如人意。為減輕術(shù)后疤痕，當(dāng)晚阿嬌去了整形醫(yī)院，頂級(jí)整容科院長(zhǎng)拆線(xiàn)除了原來(lái)的縫線(xiàn)后進(jìn)行了第二次縫針手術(shù)。因?yàn)槭钦慰漆t(yī)生，所以針線(xiàn)方面細(xì)好多，僅表面第一層已縫66針，皮下和皮內(nèi)總共縫幾百針。從阿嬌自拍的照片，可以看到急診室縫針和整形醫(yī)師縫針的明顯區(qū)別?；謴?fù)后，阿嬌的疤痕非常纖細(xì)，經(jīng)過(guò)化妝后已經(jīng)基本淡化了。很多人對(duì)整形外科有誤解，以為整形外科就是整容，做雙眼皮、隆鼻等手術(shù)。其實(shí)，這些美容手術(shù)只是整形外科范疇的極小部分。面部或其他部位的軟組織挫裂傷清創(chuàng)縫合手術(shù)在整形外科醫(yī)師眼中，也是一項(xiàng)美容手術(shù)。而急診清創(chuàng)室缺乏整形美容專(zhuān)科器械，大多采用簡(jiǎn)單快速的外科清創(chuàng)方法進(jìn)行處理。簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合手術(shù)導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)明顯瘢痕以及畸形的情況，后期給患者帶來(lái)心理傷害，尤其是對(duì)兒童及女性患者。正如阿嬌在急診室縫合的當(dāng)晚，整形醫(yī)師基于專(zhuān)業(yè)的考慮，拆除了原來(lái)的縫線(xiàn)，進(jìn)行了美容縫合。第四步：整形醫(yī)師對(duì)付疤痕有特別的武器整形醫(yī)師會(huì)采用最細(xì)的針線(xiàn)進(jìn)行多層減張縫合，使后期疤痕最小化。除了一期手術(shù)縫合的技術(shù)外，整形醫(yī)師有各種各樣的武器來(lái)防治后期的疤痕，包括術(shù)后專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)、外用的敷料、抗疤痕凝膠、針對(duì)增生性疤痕的注射藥物以及非常先進(jìn)的激光儀器。只要深及真皮層的傷口，均會(huì)留下或輕或重的疤痕。對(duì)于軟組織外傷的患者，整形醫(yī)師可以提供從急診縫合到疤痕康復(fù)全周期的治療。2022年09月16日133
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