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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 【瘢痕】外科手術(shù)疤痕的預(yù)防和治療(甲狀腺手術(shù)疤痕案例）手術(shù)疤痕是令人煩惱的，尤其是位于身體暴露的部位。盡管對(duì)早期干預(yù)以減輕手術(shù)疤痕的需求很高，但是至今就最佳治療還沒(méi)有達(dá)到共識(shí)。甲狀腺腫塊是普通外科常見(jiàn)病，多發(fā)病。特別在廣東等南方地區(qū)，近些年來(lái)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)（腫塊）的患者也越來(lái)越多，需要手術(shù)治療的患者也隨之增加，而其中很大一部患者是是中青年男女性，其對(duì)手術(shù)疤痕比年長(zhǎng)者更為關(guān)切。甲狀腺手術(shù)的切口疤痕正好在頸部正中，處于暴露部位，雖然普外科醫(yī)生目前已經(jīng)盡最大努力來(lái)減輕術(shù)后疤痕，比如減少切口長(zhǎng)度，用可吸收線皮內(nèi)縫合等方法。但是由于縫合技術(shù)、縫合器材、術(shù)后防止瘢痕增生的相對(duì)不專業(yè)（因?yàn)槠胀饪漆t(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)在甲狀腺病變，那才是他們重點(diǎn)對(duì)付的對(duì)象，而不是皮膚外表）以及患者體質(zhì)的影響等等，術(shù)后瘢痕增生的患者還是較多，給患者帶來(lái)不盡的煩惱。甲狀腺手術(shù)后切口疤痕增生的案例。這樣的疤痕長(zhǎng)在任何人頸部，都是讓人難以接受的。整形外科醫(yī)生或普外科醫(yī)生在學(xué)習(xí)熟悉了整形技術(shù)方法后，就會(huì)采取整形外科技術(shù)來(lái)縫合傷口。整形外科縫合傷口的要求是盡量減輕皮膚的張力，也就是將切口兩側(cè)的張力盡量保持在皮下，在甲狀腺手術(shù)，就是盡量將切口張力分散減輕在頸闊肌層，皮下層，和真皮深層，這樣再縫合皮膚層的時(shí)候，切口兩側(cè)已經(jīng)基本閉合，主要細(xì)線輕輕關(guān)閉切口即可。1．手術(shù)時(shí)特別注重保護(hù)切口，避免挫傷；2，4-0可吸收線間斷縫合頸闊肌層；3,??5-0可吸收線縫合真皮深層；4．6-0聚丙烯連續(xù)縫合真皮淺層；5.?術(shù)后7天抽出線6.??術(shù)后切口兩側(cè)粘貼減粘合張帶7.?拆線后傷口貼硅膠瘢痕貼防止疤痕增生等等8.?早期使用?A型肉毒桿菌毒素對(duì)于減輕甲狀腺切口瘢痕的療效安全且顯著，可期望用于預(yù)防瘢痕的形成。同時(shí)，術(shù)后盡量采取防止疤痕增生的措施3-6個(gè)月，比如用皮膚硅膠疤痕貼，疤痕霜，減張帶，減少頸部后仰動(dòng)作，以及目前較新的用肉毒素注射切口兩側(cè)來(lái)減輕頸闊肌的活動(dòng)，進(jìn)而減少切口兩側(cè)的張力，效果也非常好。下圖??醫(yī)生在做甲狀腺手術(shù)時(shí)候，采用整形外科的方法縫合，術(shù)后復(fù)查的切口。整形外科和普外科區(qū)別是下圖?A?組圖是使用肉毒桿菌毒素前的照片，B?組圖是隨訪?6?個(gè)月后的照片。受試對(duì)象的右側(cè)一半瘢痕使用肉毒桿菌毒素，左側(cè)一半使用?0.9%?的生理鹽水2022年09月05日
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姜旭東主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 什么是瘢痕？瘢痕是人的正常生理反應(yīng)，可以說(shuō)沒(méi)有瘢痕就沒(méi)有愈合，一般切口損傷到真皮層以下就會(huì)形成瘢痕。瘢痕可以完全消失嗎？瘢痕一旦形成是不能完全消失的，只能通過(guò)醫(yī)學(xué)手段來(lái)改善，達(dá)到接近無(wú)痕的效果而非真正的無(wú)痕。常用的手段有：早期應(yīng)用硅凝膠、硅酮貼；激光、等離子、放療等照射方法；注射糖皮質(zhì)激素使瘢痕萎縮；手術(shù)切除過(guò)大的疤痕等等。大夫，我是疤痕體質(zhì)臨床上或生活中常聽(tīng)到有人說(shuō)“我是疤痕體質(zhì)”，而真正的瘢痕體質(zhì)卻很少。像面部一般瘢痕相對(duì)不明顯，而像彎曲皮膚表面、四肢、乳房、胸骨和頸部的傷口則容易星辰肥厚性瘢痕。如何預(yù)防瘢痕？無(wú)創(chuàng)技術(shù)：無(wú)創(chuàng)肯定就沒(méi)有瘢痕了，這一點(diǎn)毋庸置疑，哈哈。最小張力-皮下減張縫合、皮膚外翻、完美對(duì)合、利用自然的皮膚張力：張力是瘢痕形成的重要促進(jìn)因素，所謂美容縫合就是分層減張縫合，在最后一層縫合的時(shí)候達(dá)到無(wú)張力。美容縫合并不是指無(wú)需拆線的“美容線”，而在于減輕張力的皮下層，至于需不需要拆線，整形科大夫認(rèn)為需要拆線的縫合更好（對(duì)皮膚刺激小，早期拆線）。如果受傷需要縫合，最好是直接選擇整形外科縫合，達(dá)到瘢痕最小，不會(huì)產(chǎn)生蜈蚣腿。如果沒(méi)有條件，可先在普外科縫合，然后在24~48h內(nèi)到整形外科拆除粗線、清創(chuàng)后重新縫合，否則容易產(chǎn)生蜈蚣腿樣瘢痕。如果是要做手術(shù)，就會(huì)選擇自然皮膚的張力線，達(dá)到瘢痕最小2022年08月31日164
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 又到了蚊蟲(chóng)猖狂肆虐的季節(jié)！蚊蟲(chóng)叮咬之后，如果沒(méi)有做到快速止癢，很容易引起反復(fù)搔抓皮膚，撓破傷口，甚至導(dǎo)致留疤。這些疤痕要是留在臉上、手臂或者小腿，很影響美觀。對(duì)于皮膚嬌嫩的愛(ài)美女性來(lái)說(shuō)，有疤痕看起來(lái)實(shí)在太扎心。今天老程就分享一下被蚊蟲(chóng)叮咬后，如何快速止癢，防搔抓、防留疤。成因：炎癥反應(yīng)形成色素沉著胳膊上、腿上被蚊蟲(chóng)叮咬后，為什么會(huì)留下灰褐色的印記或者疤痕呢？這是因?yàn)?，蚊蟲(chóng)叮咬后出現(xiàn)皮膚瘙癢，人們就忍不住去搔抓，但過(guò)度搔抓之后就容易導(dǎo)致皮膚破損。在破損皮膚修復(fù)的過(guò)程中，若出現(xiàn)感染，疤痕就比較明顯；即使沒(méi)有感染，也會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)炎癥反應(yīng)比較久，大概一周后，形成色素沉著。所以說(shuō)，蚊蟲(chóng)叮咬后如果沒(méi)有得到及時(shí)止癢處理的話，就會(huì)導(dǎo)致留下疤痕。處理：科學(xué)兩步趕走疤痕一般來(lái)講，當(dāng)年夏天蚊蟲(chóng)叮咬留下的疤痕，到第二年夏天，就會(huì)自動(dòng)消退差不多了。如果你想更快消退這些疤痕的話，可以使用一些外用產(chǎn)品。具體做法有兩個(gè)步驟：第一步，促進(jìn)角質(zhì)代謝：用維A酸乳膏或阿達(dá)帕林凝膠，外用，每晚一次，對(duì)色素沉著起到一個(gè)表皮剝脫的作用，可加快色素顆粒的清除；第二步，抑制色素形成：使用一些可抑制黑色素細(xì)胞形成色素顆粒的藥物，比如口服維生素C或者氨甲環(huán)酸，或者外用傳明酸精華等，來(lái)抑制黑色素顆粒的形成。這樣聯(lián)合治療，一個(gè)加快消除，一個(gè)抑制形成，同時(shí)注意保濕防曬，這樣就能達(dá)到比較理想的效果。另外，如果因?yàn)槠つw瘙癢過(guò)度抓撓導(dǎo)致感染，留下了疤痕，就會(huì)在皮膚表面呈現(xiàn)凸凹不平的情況，需要做點(diǎn)陣激光來(lái)進(jìn)行修復(fù)，但點(diǎn)陣激光也需要多次治療，才能達(dá)到比較好的效果。預(yù)防：三招止癢不留疤疤痕一旦形成，需要額外處理，如何不留疤痕才是王道。如何讓蚊蟲(chóng)叮咬后不留疤痕呢？其實(shí)最重要的一步就是止癢！唯有止癢不去搔抓，就不會(huì)因過(guò)度搔抓而留疤痕了。接下來(lái)我講一下蚊蟲(chóng)叮咬后如何快速止癢，相信對(duì)大家有所幫助。妙招一：常備止癢膏當(dāng)出現(xiàn)蚊蟲(chóng)叮咬時(shí)，該怎么去處理呢？這個(gè)非常關(guān)鍵。我的經(jīng)驗(yàn)是隨身攜帶一支“糠酸莫米松乳膏”，只要發(fā)現(xiàn)皮膚有蚊蟲(chóng)叮咬，立馬進(jìn)行涂抹，涂上去之后大概幾分鐘就不癢了，這個(gè)方法非常好。也可以使用清涼油或風(fēng)油精，或復(fù)方冬青油軟膏等這些含有清涼止癢成分的藥膏或者護(hù)膚品。妙招二：冰敷止癢快另外，還有一個(gè)方法，就是用冰塊敷。因?yàn)轲W癥狀遇熱加重，遇冷會(huì)緩解，所以說(shuō)當(dāng)出現(xiàn)瘙癢的時(shí)候，你手上實(shí)在是沒(méi)有藥膏，可以用冰塊兒來(lái)冰敷，也能夠止癢。但需要注意的是，患有寒冷性蕁麻疹的人不能冰敷，否則冰敷之后會(huì)誘發(fā)蕁麻疹的發(fā)生，出現(xiàn)更大的紅斑，風(fēng)團(tuán)，更癢。妙招三：口服止癢藥如果瘙癢實(shí)在很厲害，全身癥狀比較嚴(yán)重，瘙癢區(qū)域比較大時(shí)，就需要聯(lián)合口服藥物，比如西替利嗪，氯雷他定等，每天吃一粒來(lái)進(jìn)行止癢。兒童可根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)來(lái)使用。蚊蟲(chóng)叮咬之后出現(xiàn)瘙癢，很多人會(huì)采用土方法，比如用指甲掐，或涂抹口水，這些方法似乎有一定效果，但不建議大家去使用，因?yàn)檫@些方法不科學(xué)。另外還有一個(gè)用“拍打”來(lái)止癢的方式，這個(gè)方法是用“疼痛”來(lái)止癢，避免抓撓，類似“以毒攻毒"，但身體的體驗(yàn)不好，不如涂抹外用軟膏方便。特別提醒：出現(xiàn)皮膚瘙癢切忌熱水洗澡另外，老程特別提醒，當(dāng)蚊蟲(chóng)叮咬出現(xiàn)皮膚瘙癢后，沖涼時(shí)千萬(wàn)不要用熱水，因?yàn)轲W癥狀會(huì)遇熱后加重。老程叮嚀：夏季注意防蚊防蟲(chóng)想讓皮膚不留疤，最關(guān)鍵的是避免蚊蟲(chóng)叮咬。老程給大家三個(gè)建議遠(yuǎn)離蚊蟲(chóng)叮咬：一、穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲。尤其是在晚上外出活動(dòng)時(shí)，要穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲；二、外出前在身上噴一些驅(qū)蚊花露水來(lái)驅(qū)趕蚊蟲(chóng)；三、在家中可使用電蚊香之類等產(chǎn)品防蚊，或使用蚊帳等方法避免蚊蟲(chóng)叮咬。我是皮膚科老程，點(diǎn)贊加關(guān)注，科學(xué)護(hù)膚不迷路。2022年08月18日90
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎審核：張?zhí)煊?、減張器是什么？減張器，顧名思義，就是“減少?gòu)埩Α?，減張器用于減少手術(shù)切口兩側(cè)的皮膚張力，使得皮膚切口更好的愈合。高張力是導(dǎo)致增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩的重要因素。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)縫合技術(shù)減少皮膚張力，但仍需要輔助使用減張器進(jìn)一步預(yù)防瘢痕增生。2、什么情況下使用減張器？切口位于高張力地方，例如胸部、背部等手術(shù)后皮膚缺損的地方。3、什么時(shí)候用減張器？可以從手術(shù)后即刻就開(kāi)始使用減張器，持續(xù)到術(shù)后6個(gè)月以上。切口愈合處組織對(duì)抗張力能力在術(shù)后3月左右達(dá)到正常組織的50%，術(shù)后6月也只能達(dá)到正常組織的80%。因而理想狀態(tài)下，可以在張力大的切口處佩戴減張器6個(gè)月以上。4、應(yīng)該怎么選擇減張器?？梢栽谒幏?、醫(yī)院內(nèi)購(gòu)買(mǎi)正規(guī)品牌的減張器，減張器長(zhǎng)度不應(yīng)該短于切口的長(zhǎng)度。如有是手肘、關(guān)節(jié)的地方，可以選擇邊緣柔軟的減張器方便活動(dòng)。用于胸腹部較為平坦處的減張器則沒(méi)有太多限制。5、如何使用減張器減張器佩戴方法極為重要，佩戴正確才能良好減張，降低不適，延長(zhǎng)減張器使用的時(shí)間。①規(guī)劃減張器粘貼的位置：減張器長(zhǎng)軸與切口平行，粘貼條應(yīng)在切口兩邊，切口大概位于減張器荊條的中間位置。如果切口是彎曲的，可以將減張器剪開(kāi)，分段粘貼。②使用減張器前，務(wù)必仔細(xì)清潔切口周圍皮膚，可以用酒精棉球消毒清潔粘貼區(qū)域的皮膚；該區(qū)域不能殘留藥膏、碘伏消毒劑、汗?jié)n等影響?zhàn)べN效果的物質(zhì)。如果減張器很長(zhǎng)，可以將減張器裁剪至與切口長(zhǎng)度一致，把減張器的尖角修剪圓潤(rùn)以免扎傷皮膚。③等酒精完全揮發(fā)干凈后，再貼減張器。④先撕掉減張器一側(cè)膠帶的貼紙，貼上減張器的一邊。用手按壓，使減張器完全緊貼皮膚。⑤貼好一半后再撕掉另一側(cè)膠帶貼紙，將減張器向切口另一側(cè)提拉，同時(shí)另一只手輕輕推起皮膚（或者捏起皮膚），使皮膚稍微鼓起，讓減張器保持拉直緊繃的狀態(tài)再貼緊皮膚。⑥不要馬上拉緊荊條。觀察減張器周圍皮膚1-2天，如果皮膚無(wú)發(fā)紅、疼痛、可以再拉緊荊條1-2格。⑦逐步拉緊荊條，使皮膚保持微微隆起的狀態(tài)即可；不需要把減張器完全拉攏在一起。⑧使用期間注意觀察減張器周圍皮膚是否出現(xiàn)破潰或者水泡，如果有，說(shuō)明荊條拉太緊，應(yīng)該把減張器卸下來(lái)，讓皮膚充分恢復(fù)如前，再繼續(xù)使用減張器。⑨通常減張器能使用2周甚至更久，不同品牌有所差異。如發(fā)現(xiàn)黏貼松動(dòng)后可更換一個(gè)新的減張器。⑩佩戴減張器期間注盡量少出汗，以免減少減張器使用壽命。不防水的減張器可以在洗澡的時(shí)候貼防水貼。如果荊條長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)引起不適，可以剪掉突出的部分。2022年08月14日2188
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王晉煌主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 整形外科 疤痕，真的讓我很煩王晉煌?胸前小疤，心頭大患吳姨今年52歲，老公事業(yè)有成又顧家，一雙兒女乖巧又聰明，先后考上名牌大學(xué)，按理她應(yīng)該是屬于吃得飽睡得香、幸福得睡覺(jué)都能笑醒的人?？扇ツ晗掳肽暌詠?lái)，她卻是茶飯不思、夜不能寐，家人都以為她得了什么大病，可她堅(jiān)持說(shuō)是由胸前那塊由于蚊蟲(chóng)叮咬而形成的疤痕造成的。家人陪她到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)去打“疤痕針”，可一點(diǎn)效果都沒(méi)有，各種檢查也查不出什么毛病，找到整形外科醫(yī)生時(shí)，吳姨已經(jīng)瘦了幾十斤，只剩下皮包骨了，唯一充滿生機(jī)的就是胸前那塊拇指大小呈粉紅色的硬邦邦的疤痕！經(jīng)過(guò)一次簡(jiǎn)單的注射治療，那個(gè)疤痕就不再長(zhǎng)大并開(kāi)始軟化了，吳姨也就想吃能睡了。大家可能很疑惑:為什么吳姨的疤痕和我們常見(jiàn)的疤痕不一樣呢?為什么同是注射治療，效果卻完全不一樣呢?疤痕是身體受傷以后自身修復(fù)的產(chǎn)物。一般的疤痕就如蜈蚣一樣丑陋不堪，主要是影響容貌和功能。在重視顏值的今天，沒(méi)有人會(huì)希望自己身上有疤痕，就算是因?yàn)楸Ｐl(wèi)國(guó)家和人民生命財(cái)產(chǎn)安全而受傷的英雄，其身上的疤痕在某一時(shí)段可能是光榮的標(biāo)志，但久而久之恐怕也會(huì)對(duì)其心理方面造成影響。而增生性疤痕和疤痕疙瘩還有瘙癢和疼痛的感覺(jué)，尤其是在夜深人靜睡在溫暖的被窩里，或者是在喝酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物后等有可能導(dǎo)致身體發(fā)熱的情況下就更加明顯，吳姨身上的疤痕就屬于這種類型。常常有人問(wèn):現(xiàn)在的美容技術(shù)不是很了得嗎?媒體上不是經(jīng)常有只要用藥物一搽就能把疤痕消除的廣告嗎?把這些疤痕消除掉不就行了嘛。是的，現(xiàn)在治療疤痕的方法很多，但效果卻并不都令人滿意，因此，選擇治療方法就顯得尤其重要。比如做疤痕切除手術(shù)，如果方法不當(dāng)就可能使疤痕越切越大。亂切疤痕，越幫越忙張先生是一位來(lái)自江西的小伙子，青春期的時(shí)候因?yàn)殚L(zhǎng)痘在胸口留有一個(gè)黃豆大小的疤痕，因?yàn)闀r(shí)不時(shí)感覺(jué)很癢，他一位外科醫(yī)生朋友就幫他把疤痕切了。結(jié)果半年后就在原部位長(zhǎng)出拇指大小的疤痕，瘙癢更嚴(yán)重。另一位更有成就的醫(yī)生就說(shuō)，哎呀，那位醫(yī)生可能做得不好，我來(lái)幫你忙!在這位醫(yī)生的熱情幫助下，這位小伙子的疤痕終于在半年以后長(zhǎng)成巴掌大了!可見(jiàn)，沒(méi)有整形外科知識(shí)而盲目去做整形外科方面的手術(shù)，則可能是好心干“壞事”!為什么上文的張先生疤痕會(huì)越切越大呢?因?yàn)槿酥灰钪托枰粑粑蜁?huì)導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)，胸廓運(yùn)動(dòng)就會(huì)對(duì)胸口的疤痕產(chǎn)生牽拉運(yùn)動(dòng)，也就是整形外科醫(yī)生說(shuō)的張力，不停的牽拉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生連續(xù)的張力，從而就會(huì)導(dǎo)致疤痕增生，即所謂“運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生張力，張力助長(zhǎng)疤痕”。所以說(shuō)，胸口的疤痕是切不得的；身體還有不少這樣的區(qū)域。有了疤痕后該如何處理，最好能聽(tīng)聽(tīng)正規(guī)醫(yī)院整形外科醫(yī)生的意見(jiàn)。(鏈接)疤痕“削”不平:很多人認(rèn)為，既然疤痕是高起來(lái)的，那把高起來(lái)的部分削平不就行了嗎?其實(shí)不然。為什么會(huì)有疤痕生長(zhǎng)呢?就是因?yàn)槭軅课粵](méi)有上皮覆蓋才以疤痕愈合代替。我們都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于普通木頭，高凸之處削平即可，不會(huì)再有重新凸起來(lái)之可能；而對(duì)樹(shù)木，削平之處則會(huì)在日后長(zhǎng)出高高的疙瘩來(lái)回敬你。為什么?因?yàn)闃?shù)木是有生命的!同理，人的身體也是這樣，如果選擇不當(dāng)你把疤痕削平后也可能會(huì)長(zhǎng)出更高的疤痕出來(lái)。疤痕處理，五大講究那么，整形外科醫(yī)生是怎樣切疤痕的呢?簡(jiǎn)單而言，總的原則就是“順皮紋、借皮膚、自己產(chǎn)、精細(xì)縫、巧輔助”。首先是讓切口順皮紋。我們知道，同樣是剖腹產(chǎn)，縱切口（現(xiàn)在很少這樣的切口了）的疤痕就比橫切口的疤痕明顯，這是因?yàn)槿说亩亲由隙加幸坏酪坏赖臋M印，上了一定的年齡就更明顯，這就是皮紋。如果讓切口與皮紋方向一致，疤痕就不那么明顯了。身體的其他部位也有很多這樣的皮紋，整形外科醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)就是盡量把切口做得跟皮紋一致，達(dá)到讓切口疤痕不明顯的目的。其次是借皮膚。借皮膚的目的是消除手術(shù)區(qū)的張力，從源頭上預(yù)防術(shù)后疤痕增生。借皮膚的方法分為附近借和遠(yuǎn)處借兩種，高明之處在于借了不用還，而且被借之處并沒(méi)有明顯的痕跡甚至看不見(jiàn)痕跡。這在整形外科就叫“皮膚移植”再次就是自己生產(chǎn)皮膚。就像女人生孩子后，肚皮會(huì)變松使皮膚有多余一樣，整形外科醫(yī)生也會(huì)想辦法使本來(lái)不夠的皮膚變得充裕，這在整形外科被稱為皮膚擴(kuò)張技術(shù)。當(dāng)然，這也不是哪都能擴(kuò)張的，要選擇合適部位才能達(dá)到目的。否則，可能是皮膚沒(méi)有擴(kuò)張到，還增加了新的損傷和疤痕，說(shuō)得好聽(tīng)叫“弄巧成拙”，說(shuō)不好聽(tīng)那叫“偷雞不成蝕把米”。所謂“精細(xì)縫”就是手術(shù)中精細(xì)操作，然后把手術(shù)傷口按正常的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)整齊，用精致的器械按層次分層縫合傷口，這樣，手術(shù)后的疤痕就可能比較細(xì)。最后說(shuō)說(shuō)“巧輔助”，它指在傷口開(kāi)始愈合時(shí)就采取一些非手術(shù)的輔助技術(shù)，使傷口愈合得更好，疤痕更不明顯。主要有下面這些措施:輔助處理，五大法寶1.激光治療:目前已經(jīng)有比較多的機(jī)器和手段，最早是從拆線開(kāi)始干預(yù)。如果選擇的手段和時(shí)機(jī)準(zhǔn)確，可以達(dá)到預(yù)防疤痕形成，減少瘢痕增生，減輕疤痕癥狀等目的。2.放射治療:對(duì)新鮮疤痕有效，但費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)很多人而言，恐怕還有放療是否有其他副作用的疑慮，雖然現(xiàn)在的放療已經(jīng)很安全了。3.壓迫治療:這是古老而又有效的治療疤痕方法之一。在整形界有這么一句話，關(guān)于壓迫治療疤痕，其重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。常用的手段是佩帶彈力套。4.貼疤痕貼或涂疤痕膏:疤痕貼和疤痕膏的主要成分都是硅膠，只是產(chǎn)品的形狀不一樣而已，一般在拆線后一周開(kāi)始使用，主要目的是預(yù)防疤痕形成或增生。在沒(méi)有張力的部位，使用疤痕膏的效果還比較值得期待。5.藥物治療:主要是進(jìn)行疤痕內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)象主要為增生性疤痕和疤痕疙瘩，臨床應(yīng)用已有40余年歷史。如果注射準(zhǔn)確，可以在注射后2~5天即能收到止癢止痛和停止生長(zhǎng)的效果。上文的吳姨就屬于這種情況。防患未然，重中之重在整形外科界有這么一個(gè)共識(shí):一旦形成疤痕，就是花再多的時(shí)間，請(qǐng)到最有名的專家也不能恢復(fù)原貌，其修復(fù)效果也不如傷口未愈合之前就采用整形外科技術(shù)處理的效果。因此，預(yù)防疤痕形成仍是很重要的。李先生在外省出差遭遇車禍，顏面部損傷比較嚴(yán)重，在當(dāng)?shù)負(fù)尵群蠡氐綇V州并找到整形外科醫(yī)生，這時(shí)受傷已經(jīng)超過(guò)72小時(shí)了。由于傷口縫合不整齊，可以預(yù)見(jiàn)的是傷口愈合后肯定會(huì)出現(xiàn)明顯的疤痕，顏面部的器官也會(huì)因?yàn)槭馨毯蹱坷霈F(xiàn)畸形。整形外科醫(yī)生采取的方法是把傷口的縫線全部拆除，去除變壞的皮肉，將傷口重新對(duì)整齊，然后按整形外科的要求重新縫合。結(jié)果傷口愈合得很好，一年后就基本看不出受傷的痕跡了。是不是所有傷口都應(yīng)該交給整形外科醫(yī)生去處理,或要求接診醫(yī)生都像整形外科醫(yī)生一樣處理傷口呢?回答是不可能也沒(méi)必要。外傷處理是緊急的，這時(shí)只能也只需要進(jìn)行常規(guī)的止血，常規(guī)的縫合。至于如何縫合，包括是否用美容線，都不宜強(qiáng)求于醫(yī)生。因?yàn)槊课会t(yī)生都有自己的操作習(xí)慣，如果一定要他做他不習(xí)慣的操作，效果可能適得其反。好比一位從來(lái)都是光腳跑步的人，硬要他穿布鞋跑，就有點(diǎn)難為他了;如果硬要他穿釘鞋去跑，他可能就不能像平常一樣利索舒適了。所以，正確的處理程序是:對(duì)于顏面部外傷，先作常規(guī)的外傷處理，然后早日到整形外科去復(fù)診，按整形外科醫(yī)生的建議作相應(yīng)的處理。??健康中國(guó)，美麗國(guó)人，整形美容醫(yī)生與你同行！2022年08月09日137
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趙長(zhǎng)應(yīng)主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 手外科 詳情請(qǐng)查看圖片傷口愈合后，可以去除紗布等包扎敷料，開(kāi)始清潔患肢，清潔后若兒童切口使用的可吸收縫線還未清除掉干凈，則每日溫水浸泡切口及縫線三四次，每次十幾二十分鐘左右，浸泡后輕輕揉搓，經(jīng)過(guò)大概一周左右時(shí)間可慢慢搓掉；每日泡完把皮膚晾干燥后纏彈力繃帶，再佩戴支具；若縫線已掉干凈，則步驟如下:清潔皮膚→皮膚水分晾干后→貼瘢痕貼→纏彈力繃帶→戴支具。注意觀察患指末端顏色，發(fā)紫或蒼白均為異常，說(shuō)明彈力繃帶過(guò)緊，應(yīng)予以適當(dāng)松解(詳見(jiàn)彈力繃帶使用視頻）。2022年07月28日942
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2022年07月20日171
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路會(huì)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 整形是為了讓自己看上去更好，但做手術(shù)就會(huì)有切口，那會(huì)不會(huì)留下明顯的疤痕呢？一些求美者給老路留言：“膨體淚溝填充傷疤太大了，留下疤痕就是一輩子的痛……”“我是瘢痕體質(zhì)，20歲左右穿了耳洞，結(jié)果耳朵眼前后總是長(zhǎng)出疙瘩，割掉還長(zhǎng)……”為什么有些人做整形手術(shù)不會(huì)留疤，而有的人會(huì)留？“瘢痕體質(zhì)”真的不能手術(shù)嗎？大家先別急，且聽(tīng)老路娓娓道來(lái)。一、做整形手術(shù)“不留疤”的秘密！1、線體。有研究表明：引起組織反應(yīng)嚴(yán)重程度從大到小依次為：絲線、可吸收線、單絲線、金屬線。絲線是由數(shù)股線編織而成，成本低廉，是最容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生的，異物引起的組織反應(yīng)相對(duì)也更為嚴(yán)重；單股線（如prolene），細(xì)菌不容易滋生，引起組織反應(yīng)輕，但其成本較高，打結(jié)易滑，醫(yī)生在使用時(shí)需要一定的技巧（我個(gè)人一直很青睞這種線體）。2、切口。很多整形外科醫(yī)生對(duì)人體“郎格氏線”分布并不熟悉。但是，要知道沿著“郎格氏線”做切口，愈合最快，瘢痕最輕。我們做整形手術(shù)時(shí)，都是嚴(yán)格按照“郎格氏線”做切口，目的就是使求美者在術(shù)后可以恢復(fù)得更快。3、張力。想要在整形后得到好的效果，張力是不能忽視的問(wèn)題。真正技術(shù)高超的醫(yī)生，在縫合手術(shù)切口時(shí)一定遵循“無(wú)張力”的原則。無(wú)張力縫合，對(duì)傷口皮緣的血液供應(yīng)影響最小，有利于愈合，也較美觀。如果你看到手術(shù)醫(yī)生把皮膚縫得緊緊的，雖然可能看上去很牢固，但會(huì)壓迫皮緣的血液供應(yīng)，最終恢復(fù)的切口會(huì)呈現(xiàn)“蜈蚣腳”的形態(tài)，非常影響美觀。4、部位。我們身體長(zhǎng)疤的傾向和程度，在各個(gè)部位是不同的。就整個(gè)身體來(lái)講，胸口、肩背部的皮膚較厚，出現(xiàn)瘢痕的幾率高，可達(dá)到90%以上。而面部皮膚真皮層非常少，表皮層血供也比較少，整個(gè)頭面部是比較不容易留下疤痕的。而就頭面部來(lái)講，耳朵是容易長(zhǎng)疤痕的地方，尤其是在有炎癥刺激的情況下。而眼部的皮膚是非常薄的，是最不容易長(zhǎng)疤痕的，包括上下眼皮。所以說(shuō)，在胸口留下疤痕，并不代表你就是瘢痕體質(zhì)；再則，穿耳洞后，耳朵眼前后長(zhǎng)出疙瘩，也并不能代表你就是瘢痕體質(zhì)。5、隱蔽性。切口位置的選擇，也是保障術(shù)后美觀的重要條件。比如說(shuō)，做鼻整形手術(shù)，醫(yī)生多會(huì)選擇鼻孔內(nèi)做切口；做鼻基底填充手術(shù)時(shí)，會(huì)選擇在口腔內(nèi)做切口，或在鼻孔內(nèi)側(cè)做切口；就如我在做膨體淚溝填充時(shí)，會(huì)在下瞼緣1毫米處做切口（在下眼睫毛附近），是比較隱蔽的位置，可以更好地隱藏切口。通常能做到以上5個(gè)方面，在做完整形手術(shù)后基本就無(wú)需擔(dān)心留疤的問(wèn)題。二、“瘢痕體質(zhì)”真的不能手術(shù)整形？一些接受過(guò)鼻部、眼部整形手術(shù)的所謂是“瘢痕體質(zhì)”求美者，在術(shù)后驚訝地發(fā)現(xiàn)自己的切口愈合得非常好……其實(shí)，真正的瘢痕體質(zhì)并不多。而且，“瘢痕體質(zhì)”在醫(yī)學(xué)界也是一個(gè)很有爭(zhēng)議的說(shuō)法，并無(wú)定論！就如前文所說(shuō)的，之前開(kāi)過(guò)刀，或者受過(guò)傷，留下了一道很大的疤痕，不等于就是瘢痕體質(zhì)！通常來(lái)說(shuō)，即使身體上有一個(gè)很小很小的瘢痕，它也會(huì)無(wú)限生長(zhǎng)、放大（遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出受傷的范圍，會(huì)不停地向外擴(kuò)張），并且突出于皮膚表面，還會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，這種幾乎可以判斷為"瘢痕體質(zhì)"。再看下面的一組圖片：左邊的圖片是腹部手術(shù)后形成的疤痕，它與手術(shù)刀口的長(zhǎng)度一致，因此不是“瘢痕體質(zhì)”。而右邊的圖片中，疤痕是因?yàn)楦觳采洗蛄艘会樅笮纬傻模h(yuǎn)遠(yuǎn)超出了受傷的范圍，這才是真正的“瘢痕體質(zhì)”。所以說(shuō)，不要硬生生給自己扣上一個(gè)“瘢痕體質(zhì)”的帽子，真正的“瘢痕體質(zhì)”是非常少的。不要因此不敢輕易接受手術(shù)，而耽誤病情；或不敢接受整形手術(shù)，只能偷偷看著別人變美。膨體淚溝填充5個(gè)月效果對(duì)比：鼻小柱做鳥(niǎo)翼狀切口恢復(fù)效果對(duì)比：PS：作為一名整形外科醫(yī)生，在落刀之前不妨先想一想：如何做對(duì)求美者是最有利的。老路做美容整形手術(shù)的原則是：把安全放首位，以最小的損傷來(lái)幫助求美者獲得最大的美麗（能一個(gè)切口完成的，絕不會(huì)兩個(gè)切口完成），請(qǐng)?jiān)徖下贰耙簧懶 保珢?ài)自然。注：文中所發(fā)布的效果照片已經(jīng)求美者授權(quán)允許，僅供大家參考，盜圖必究！2022年07月01日143
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 燙傷了想不留疤，家長(zhǎng)們問(wèn)的最多的一個(gè)問(wèn)題就是我們用什么祛疤膏呀？那實(shí)際上，想不留疤，第一要做的就是要讓創(chuàng)面眷愈合。如何促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合呢？第一要做的就是受傷后第一時(shí)間對(duì)我們的燙傷創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，一般建議在自來(lái)水中沖洗十到20分鐘。第二要做的呢，就是要盡快來(lái)醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)和包扎處理。第三要做的呢，要加強(qiáng)寶寶的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。第四要做的呢，就是我們要保持創(chuàng)面敷料的干結(jié)，并且不能受壓。那第五要做的呢，就是要定期換藥，配合應(yīng)用生長(zhǎng)因子或者促進(jìn)愈合的藥膏，必要的時(shí)候呢，還可以加抗生素預(yù)防感染。2022年06月22日267
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高陽(yáng)主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 在日常生活中，由于小朋友活潑好動(dòng)，總免不了磕磕碰碰，尤其是頭面部，暴露在外，極容易受傷。面部是外在形象的“門(mén)面”，那么磕碰之后怎么才能最好的處理傷口，讓孩子的瘢痕降到最小呢！一、受傷即刻小朋友受傷后想留疤小家長(zhǎng)朋友們要掌握兩個(gè)原則，第一要盡快就診，早期縫合或粘合，在最佳縫合時(shí)間（傷后4-6小時(shí)內(nèi)）內(nèi)處理傷口才能為后期瘢痕的治療爭(zhēng)取更大的主動(dòng)權(quán)；第二要選擇可進(jìn)行美容縫合的科室處理，別讓一期外傷的不幸，變成二期瘢痕的痛苦。二、受傷48小時(shí)如果傷后因?yàn)榍闆r緊急等原因沒(méi)有進(jìn)行美容縫合，能不能重新找醫(yī)生進(jìn)行二次美容縫合呢？這需要美容專科醫(yī)生根據(jù)傷口的具體判斷。1.如果傷口縫合時(shí)間在48小時(shí)內(nèi)，傷口局部無(wú)明顯炎癥反應(yīng)的情況下，可以拆除之前的縫線，采用美容縫合專用縫線二次縫合處理。2.如果受傷時(shí)間超過(guò)48小時(shí)或者雖然在48小時(shí)內(nèi)但傷口炎癥反應(yīng)劇烈，經(jīng)過(guò)一次縫合后組織已經(jīng)很脆弱了，此時(shí)應(yīng)多次刺激傷口，處置方案以控制炎癥反應(yīng)，消除水腫為主，可帶后期傷口愈合后早期抗瘢痕治療三、術(shù)后護(hù)理注意什么1、抗感染：a.保持傷口部位清潔干燥，術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素3-5天；2、定期換藥：術(shù)后第1天首次換藥，其后2-3天換藥一次；3、何時(shí)拆線：a.縫合傷口：根據(jù)傷口部位、傷口愈合情況5-7天拆線（具體視病情、部位而定）；拆線后如創(chuàng)口愈合良好，3天后可正常洗??；b.粘合傷口：換藥評(píng)估創(chuàng)面恢復(fù)良好，術(shù)后7-10天可洗浴。4、是否忌口：傷后3個(gè)月內(nèi)禁食辛辣刺激食物；5、拆線后加強(qiáng)防曬，涂抹防曬霜或適當(dāng)遮擋；6、早期抗疤痕治療：包括局部減張、外用祛疤藥、加壓及激光治療。7、如果距離受傷時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，傷口已經(jīng)形成明顯瘢痕，可選擇到正規(guī)醫(yī)院接受激光、注射或手術(shù)治療。切忌聽(tīng)信所謂的民間偏方，亂吃藥、亂用藥。2022年06月07日693
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疤痕相關(guān)科普號(hào)
戴雪醫(yī)生的科普號(hào)
戴雪 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
生殖中心
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石卓醫(yī)生的科普號(hào)
石卓 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
心臟外科
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趙宇醫(yī)生的科普號(hào)
趙宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
醫(yī)療整形美容科
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