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謝衛(wèi)國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 瘢痕藥是不是越貴效果越好？一天要涂幾次？涂抹之前需要清潔皮膚嗎？涂完瘢痕藥后再貼疤痕貼效果會不會更好？在日常工作中，我們經(jīng)常會遇到患者詢問瘢痕類外用藥物的問題。今天，我們就來教大家如何正確選藥用藥。一、瘢痕類藥物包括哪幾種？瘢痕類的藥物多種多樣，主要功效以抑制瘢痕增生為主，根據(jù)其成分可分為三大類：1.主要成分為硅酮的硅酮制劑，常見劑型有涂抹類（凝膠）和貼膜類。2.主要成分為洋蔥提取物的藥物。3.中藥成分類藥物。按用藥方式可分為兩大類：涂抹類和貼膜類，洋蔥提取物類藥物和中藥成分類藥物均屬于涂抹類。二、瘢痕類藥物如何使用？我們整理了三種使用瘢痕類藥物的方式：方法1：選擇涂抹類瘢痕藥，每天3-4次，每次按摩瘢痕5-15分鐘。方法2：白天涂瘢痕藥，2-3次，每次按摩瘢痕5-15分鐘，睡前使用貼膜類瘢痕藥，直到第二天起床。方法3：白天晚上均使用貼膜類瘢痕藥，但建議每貼3-4個小時后揭下瘢痕貼膜清洗并給瘢痕表皮休息時間，此時可進行瘢痕按摩。三、使用涂抹類瘢痕藥需要注意什么？涂抹類瘢痕藥可適用于口周、頸部等活動較多的部位，在使用此類藥物時，需注意以下幾點：1.按頻次用藥。一般情況下每天使用3-4次。上學(xué)的孩子可以在上學(xué)前、放學(xué)后、晚上睡覺前各涂一次。2.科學(xué)涂藥。不建議用棉簽涂抹，不利于藥物吸收，只需把手洗干凈涂抹即可。此外，每次涂藥前，瘢痕的位置要清洗干凈，避免瘢痕位置長濕疹。3.?進行手法按摩。在涂抹藥物的過程中，垂直向下按壓瘢痕，當瘢痕呈發(fā)白狀態(tài)時，停頓10s左右，反復(fù)多次；根據(jù)瘢痕的面積大小，按壓5~15分鐘，這樣不僅可以促進藥物吸收，也能使瘢痕變軟。4.配合使用壓力治療。在涂完藥物后，再穿戴使用壓力套或壓力衣。此時可以墊隔薄襯墊（一層紗布或干凈的棉布等），以免藥物殘留弄臟壓力衣，以保持其清潔。5.及時處理副反應(yīng)。硅酮藥物常見的副反應(yīng)有皮疹（特別是小兒）、皮膚瘙癢等，出現(xiàn)以上情況可暫停使用或縮短使用時間，必要時到門診復(fù)診，以免加重瘢痕充血或引起瘢痕破潰。四、使用貼膜類瘢痕藥需要注意什么？貼膜類瘢痕藥可用于大面積瘢痕并配合壓力衣使用。在使用此類藥物時，需注意以下幾點：1.避免藥物混用。涂抹類瘢痕藥和貼膜類藥物不建議同時使用，瘢痕患者皮膚屏障受損，容易導(dǎo)致皮膚過敏等不良反應(yīng)。2.可以物盡其用。一般貼膜類瘢痕藥都是可以任意裁剪的，并反復(fù)粘貼在瘢痕表面，直至粘性消失。因皮膚出汗或分泌物導(dǎo)致貼膜粘性不佳時，可用清水或中性液體沖洗，同時清潔瘢痕及周圍皮膚，待晾干后可繼續(xù)使用。3.注意使用時長。每一片貼膜可重復(fù)使用2-4周，但不建議24小時持續(xù)使用，可每天間斷使用16-18小時。4.科學(xué)按摩。在未使用貼膜時，可以配合使用涂抹類瘢痕藥并進行按摩。按摩結(jié)束后，先清潔瘢痕部位，沒有藥物殘留后再貼上貼膜。5.配合使用壓力治療。貼上貼膜后，再穿戴使用壓力套或壓力衣。6.及時處理副反應(yīng)。在使用貼膜類瘢痕藥時，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、異味等癥狀時，可暫停使用或縮短使用時間并及時清潔瘢痕部位，必要時門診復(fù)診。瘢痕治療沒有特效藥，并不是越貴越好，重點在于堅持用藥及綜合治療。具體使用何種藥物治療瘢痕，應(yīng)遵從醫(yī)囑?；颊卟灰つ咳プ非笏^的貴藥、好藥和特效藥，應(yīng)根據(jù)自己的實際情況及經(jīng)濟條件來選擇使用哪種瘢痕藥物，以及用藥方式。（文：袁曉曉）參考文獻：中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學(xué)分會.瘢痕早期治療全國專家共識(2020版)[J].中華燒傷雜志,2021,37(2):113-125.DOI:10.3760/cma.j.cn501120-20200609-00300.2023年03月15日
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王琳主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 美容整形外科 主任，最近前臺啊，有很多女性來咨詢剖腹產(chǎn)疤痕的問題，您有什么好方法嗎？那是啊，馬上就春天了，要穿薄的衣服了，有的剖腹產(chǎn)的瘢痕隔著衣服裙子都能看得到呢，鼓的很大，真的讓人很難堪，而且這種瘢痕甚至是瘢痕疙瘩，它會癢痛，私密處啊，沒事兒就特別癢，你上哪兒撓去啊，真的很尷尬。所以呢，首先要鑒別是增生性的瘢痕還是瘢痕疙瘩，這個要鑒別清楚，治療方法是有區(qū)別的，那么在瘢痕治療的過程中，我特別建議的就是各位寶媽，如果從你懷孕開始，你就可以到整形科來咨詢一下了，膨脹紋是可以預(yù)防的，然后呢，如果出現(xiàn)了生產(chǎn)后的妊娠紋是可以治療的，切口的這個預(yù)防遠比治療重要，從拆線開始，甚至是免。 拆的，術(shù)后一周切口的愈合就可以找整形醫(yī)生來幫你處理了，做好預(yù)防不長少長痕，而且呢瘢痕也不嚴重，還好治，所以呢，建議大家早下手早治療，有效治療是可以的。2023年03月14日41
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?瘢痕是傷口愈合后留在皮膚上的印記，或者影響外觀，或者有些瘙癢，或多或少會帶來一些影響，所以很多人都想知道怎么去除。一．疤痕是怎么形成的？???皮膚分為表皮層和真皮層，如果傷口只是在表皮層，掉皮后可以自我完全修復(fù)，一般不會留下疤痕。但傷口傷及到真皮層及以下，就會留下疤痕。???1、止血期??是傷口愈合的第一階段，身體會激活人體的緊急修復(fù)系統(tǒng)——血液凝固系統(tǒng)。傷口部位會釋放出血小板與纖維蛋白進行凝結(jié)，幫助受傷部位止血。??2、炎癥期??是傷口愈合的第二階段，也可以稱為防御階段。炎癥細胞進入傷口區(qū)域，開始消除壞死的細胞和細菌，促進傷口愈合。這時傷口處會發(fā)紅、疼痛、腫脹和發(fā)熱，并出現(xiàn)少量的結(jié)痂。??3、增殖期??是傷口愈合的第三階段，傷口開始進行「重建」行動，通過肉芽組織填充受損區(qū)域。肉芽組織有成纖維細胞和毛細血管等，在創(chuàng)傷后代替受損的皮膚組織。這時候血管增生比較明顯，受傷部位紅色不會消退。??4、成熟期??是傷口愈合的最后一個階段，表皮和真皮就會愈合，但肉芽組織中的膠原蛋白堆積會導(dǎo)致疤痕的形成。此時，紅色的疤痕就會逐漸變淡，成為白色，但通常不會消失。????正常情況下，創(chuàng)傷修復(fù)完成后疤痕就停止生長了，進入穩(wěn)定期和消退期。但在恢復(fù)的過程中，受到一些因素的影響，可讓疤痕的形成向病理性疤痕轉(zhuǎn)變，受傷深度、有無感染和異物、疤痕體質(zhì)、張力等，導(dǎo)致疤痕組織過度增生，形成瘢痕疙瘩。??針對瘢痕的治療方法有很多，包括加壓治療、硅酮類產(chǎn)品應(yīng)用、皮損內(nèi)注射藥物治療、手術(shù)及放療等等，隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在還有激光治療，醫(yī)生們能選擇的手段也越來越多。激光治療雖然是一種相對較新的治療方法，但它創(chuàng)傷小，治療時間短，早期干預(yù)更可能避免復(fù)雜的手術(shù)修復(fù)，應(yīng)用得越來越廣泛，目前認為是治療瘢痕和預(yù)防瘢痕攣縮的一線治療方法。二．用于治療瘢痕的激光有哪些？瘢痕組織內(nèi)的水分、血管以及黑色素都可以是治療瘢痕的靶點，因此激光治療瘢痕原理也與經(jīng)典的選擇性光熱作用理論息息相關(guān)。最常用治療瘢痕的激光有脈沖染料激光（PDL）以及點陣激光。此外，調(diào)Q激光可用于輔助改善瘢痕的色素沉著。（一）脈沖染料激光（PDL）PDL是治療皮膚血管性疾病首選設(shè)備。此類激光發(fā)出的光能會選擇性作用于血紅蛋白，具有凝固微小血管的作用。其作用在病理性新生血管組織，可使炎癥反應(yīng)總體降低；同時其引發(fā)的組織缺氧可促進膠原纖維新生、膠原纖維受熱、二硫鍵斷裂以及隨之而來的膠原纖維重塑，總的效果是可以減少瘢痕紅斑和瘙癢，也可以減少瘢痕的高度和體積，改善質(zhì)地和柔軟度。染料激光主要用于血管性增生性疾病的治療，術(shù)后治療區(qū)域會出現(xiàn)紅腫及紫癜反應(yīng)，一般7-10天左右消退。治療區(qū)域脫痂前盡量少碰水，每天薄涂1-2次抗菌素軟膏（如紅霉素、莫匹羅星、多粘菌素、夫西地酸等）來預(yù)防感染，涂第2次時要輕輕擦掉前一次涂的抗生素軟膏。脫痂后可恢復(fù)正常洗臉及化妝。激光術(shù)后需堅持長期防曬，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）并使用SPF30，PA＋＋＋以上的防曬霜。??（二）點陣激光原理是將一束激光光斑分解成均勻分布的點陣狀微小光斑作用在皮膚。點陣激光會把組織內(nèi)的水分子作為一個“目標”（專業(yè)上稱為“靶基”），所作用部位的組織內(nèi)水分子吸收激光能量后產(chǎn)生熱量，形成柱形的微熱損傷區(qū)，從而發(fā)揮作用。這種熱損傷可引起炎癥反應(yīng)，增加血管通透性，促進基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生及膠原纖維束分解。點陣激光分為剝脫性點陣激光（AFL）和非剝脫性點陣激光（NAFL）。1.#剝脫性點陣激光#剝脫性點陣激光（AFL）的特點為汽化皮膚，產(chǎn)生非常小的矩陣狀熱損傷區(qū)，這種點狀損傷也可以加強外用藥物的滲透（即激光輔助下的透皮給藥），常見的設(shè)備有CO2點陣激光及鉺激光（2940nm）。二氧化碳激光、鉺激光都屬于剝脫性激光，剝脫性激光使皮損氣化來達到治療目的。治療后皮膚紅腫及結(jié)痂明顯，紅腫一般1-2天消退，結(jié)痂一般5-14天左右脫落。鉺激光相對熱損傷較小，恢復(fù)時間較快。在結(jié)痂完全脫落以前，盡量避免碰水，每天薄涂1-2次抗菌素軟膏（如紅霉素、莫匹羅星、多粘菌素、夫西地酸等）來預(yù)防感染，涂第2次時要輕輕擦掉前一次涂的抗生素軟膏。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些生長因子來促進傷口恢復(fù)，如果使用生長因子噴劑，一般噴后15分鐘左右薄涂抗生素軟膏，3-4小時后輕輕擦掉抗生素軟膏再重復(fù)上述過程，大致每天3到4次。有時剝脫性激光治療后創(chuàng)面滲出明顯，導(dǎo)致結(jié)痂較厚，我們可以采用生理鹽水浸濕無菌棉球，輕輕擦拭以清潔創(chuàng)面。創(chuàng)面切忌用力搓洗、搔抓。治療區(qū)脫痂前不宜涂其他化妝品和護膚品，不可使用洗面奶，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）；口周治療后1個月內(nèi)避免咀嚼硬的食物；脫痂后可恢復(fù)正常護膚，注意長期防曬，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）并使用SPF30，PA＋＋＋以上的防曬霜。缺點是由于產(chǎn)生物理性剝脫或汽化，所以如果操作者不熟悉設(shè)備而使用不當會造成瘢痕、感染、色素脫失、恢復(fù)時間長的風(fēng)險。2.#非剝脫性點陣激光#非剝脫點陣激光術(shù)后皮膚可出現(xiàn)輕中度的水腫性紅斑，一般5天左右水腫性紅斑消退，有時持續(xù)時間會更長一些。治療區(qū)域可正常碰水，使用溫和的氨基酸洗面奶清潔面部。非剝脫點陣激光治療后皮膚屏障會暫時性受損，一周內(nèi)應(yīng)避免用力搓洗或卸妝，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些溫和的醫(yī)用保濕霜或保濕面膜來修復(fù)皮膚屏障。非剝脫性點陣激光術(shù)后需注意長期防曬，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）并使用SPF30，PA＋＋＋以上的防曬霜。非剝脫點陣激光（NAFL）的特點為表皮不破壞，只誘導(dǎo)組織凝固，能量集中在真皮深層，不脫痂，不需要恢復(fù)期，常用1540nm、1565nm、1550nm等波長的設(shè)備。所以非剝脫點陣激光（NAFL）在促進皮膚組織再生、膠原重塑方面作用沒有剝脫性點陣激光（AFL）強，但安全性較高，所以非剝脫點陣激光（NAFL）可作為治療不成熟瘢痕的首選方法。?點陣激光3D示意圖，可見超脈沖點陣CO2激光的穿透深度最大，產(chǎn)生相應(yīng)的熱變性壞死區(qū)，應(yīng)用于瘢痕及皮膚光老化等治療的效果最好。??（三）?調(diào)Q激光調(diào)Q激光靶點在黑色素，通過光熱作用可爆破黑色素，色素從表皮排出或被巨噬細胞吞噬。若瘢痕出現(xiàn)色素沉著，可以通過這類激光淡化色素。常見有532nm/1064nmNd：YAG激光、694nm紅寶石激光、755nm翠綠寶石激光等。?調(diào)Q激光主要用于色斑的治療，術(shù)后治療區(qū)域的皮損會出現(xiàn)紅腫及結(jié)痂，一般5-7天左右結(jié)痂會逐漸脫落。脫痂前治療區(qū)應(yīng)盡量避水，每天薄涂1-2次抗菌素軟膏（如紅霉素、莫匹羅星、多粘菌素、夫西地酸等）來預(yù)防感染，涂第2次時要輕輕擦掉前一次涂的抗生素軟膏。脫痂后可恢復(fù)正常洗臉及化妝。調(diào)Q激光術(shù)后需堅持長期防曬，建議物理防曬（戴帽子、口罩或打傘）并使用SPF30，PA＋＋＋以上的防曬霜。三.怎么選擇治療瘢痕的激光？瘢痕的特點不一樣，選擇的激光治療方案也就不一樣，根據(jù)瘢痕的分類，有學(xué)者總結(jié)了不同情況下瘢痕光電治療的選擇，大家也可以參考：瘢痕激光治療選擇流程注：PDL：脈沖染料激光；NAFL：非剝脫點陣激光；AFL：剝脫性點陣激光經(jīng)過PDL、CO2點陣激光綜合治療外傷瘢痕前后四.激光治療的時機及禁忌癥如何？目前關(guān)于激光治療的時機還存在爭議。文獻證實傷口愈合后早期（3個月）的激光治療對瘢痕形成、改善有好處，可縮短急性炎癥反應(yīng)的持續(xù)時間，加快瘢痕成熟的時間；且早期的應(yīng)用以PDL、NAFL為主；早期高能量的AFL治療可能引起愈合傷口的不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致瘢痕加重。目前激光治療沒有絕對禁忌證，皮膚傷口未完全愈合、合并感染狀態(tài)等是激光相對禁忌癥。激光的選擇以及激光參數(shù)可根據(jù)個體瘢痕及皮膚特點進行調(diào)節(jié)。激光的治療可能導(dǎo)致短暫的色素沉著、紅斑、感染、色素脫失、恢復(fù)時間長的風(fēng)險，其中紅斑和色素沉著更為常見，但總體來說風(fēng)險較低。五、總結(jié)治療瘢痕的方法很多，激光治療是治療瘢痕的主要方法之一，特別在早期預(yù)防的效果比較確切，幾乎可以認為，對于瘢痕患者來說，激光治療是好處最多的治療。激光治療沒有絕對禁忌證，其選擇要根據(jù)瘢痕的臨床特點（如解剖位置、損傷類型、張力程度、顏色和厚度等）來確定，合理采用各種激光、手術(shù)和非手術(shù)治療的綜合治療方式通常是治療瘢痕的關(guān)鍵。?總結(jié)幾點：???1.早期應(yīng)用激光可改變創(chuàng)面愈合的生理過程，預(yù)防瘢痕增生，創(chuàng)面的瘢痕快速軟化，紅色減退更接近正常膚色，發(fā)展成為增生性瘢痕的概率大大降低。創(chuàng)傷/燒傷后3個月內(nèi)是瘢痕治療的黃金期。?2.“傷口濕性學(xué)說”認為濕性環(huán)境在生理上更適合細胞遷移和基質(zhì)再生，并能促進自溶性清創(chuàng)，從而加速創(chuàng)面愈合。所以激光治療瘢痕后的濕性護理也尤為重要，一般建議不能少于2周。???3.紅色瘢痕往往提示瘢痕還未進入成熟穩(wěn)定期。組織修復(fù)既離不開血管形成，也離不開血管退化。瘢痕內(nèi)血管如果不能正常退化或構(gòu)建正常的血管網(wǎng)絡(luò)，再生修復(fù)就會面臨困難。“復(fù)合激光技術(shù)”針對紅色瘢痕效果良好，必要時配合微創(chuàng)手術(shù)、藥物注射或?qū)?、壓力治療等更有助于瘢痕修?fù)，緩解瘢痕癥狀。?4.針對肥厚的增生性疤痕，利用“瘢痕皮下改薄術(shù)”和點陣激光、組織減張等方法可以獲得較好的效果。?5.瘢痕修復(fù)是醫(yī)學(xué)難題之一，瘢痕的防與治都需要利用組織再生的理念，在瘢痕的不同時期采用光電技術(shù)精準治療，有效的促進皮膚組織修復(fù)，減少瘢痕形成的可能。有效的緩解瘢痕癥狀和改善瘢痕的外觀和質(zhì)地。?6.雖然激光在瘢痕治療的應(yīng)用中扮演了越來越重要的角色，并逐漸成為瘢痕治療的一線技術(shù)。但它仍然不能完全替代以手術(shù)為代表的傳統(tǒng)方法，任何一種方法都不能被割裂開而獨立存在，清楚每一種方法的優(yōu)缺點和適應(yīng)癥，綜合運用，才能取得更好的治療效果。?2023年03月02日170
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?增生性瘢痕早期的微循環(huán)血流增加是預(yù)防的關(guān)鍵。1993年Alster教授依據(jù)選擇性光熱理論，運用脈沖染料激光作用于氧合血紅蛋白，封閉瘢痕內(nèi)血管，抑制瘢痕的增生，有效通過抑制微循環(huán)的血流預(yù)防瘢痕增生。隨后20多年的發(fā)展，脈沖染料激光被廣泛的應(yīng)用于增生性瘢痕的防治，也獲得了循證醫(yī)學(xué)的最高級的I類推薦。在創(chuàng)傷、創(chuàng)面剛剛愈合，也就是結(jié)痂剛剛脫落，皮膚發(fā)紅，毛細血管旺盛，疤痕增生前期及時的應(yīng)用染料激光治療抑制疤痕增生，調(diào)節(jié)皮膚顏色有很重要的作用。?一．增生性瘢痕的特點增生性瘢痕的發(fā)展過程在臨床可分為增生期、減退期、成熟期。在增生期（瘢痕形成早期），組織中血管內(nèi)皮細胞處于激活狀態(tài)，多普勒超聲檢查觀察到瘢痕組織中的血管數(shù)量較正常皮膚組織多，組織病理學(xué)觀察常見Fb增殖，大量膠原纖維形成，膠原纖維以微血管為核心呈漩渦狀排列，這些微血管是瘢痕組織中Fb的重要來源，同時增加的微血管為瘢痕增生提供了良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)；在減退期，組織增生與增厚均輕度下降，毛細血管開始退化；到成熟期，增生停止，毛細血管稀少，細小彈性纖維增加，顏色由紅色變?yōu)楹稚?疤痕增生又稱疤痕瘤，是由纖維結(jié)締組織過度增生引起的。疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤狀增生，表面光滑，顏色紅潤而發(fā)亮，常發(fā)現(xiàn)有擴張的毛細血管。皮膚損害自邊緣向外伸出，蟹腳形變。皮膚損傷大小各異，外形差異，質(zhì)硬，如軟骨樣，自覺癥狀多奇癢難受或有疼痛、灼熱感。?主要癥狀是疤痕組織有不同程度的自覺癥狀，這些癥狀包括瘙癢、刺痛或灼痛、易受激惹或局部過度敏感等，有些病人有很明顯的觸痛。肢體關(guān)節(jié)附近的疤痕可影響肢體活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動障礙；大面積的疤痕可使皮膚喪失排汗等功能。疤痕病理在疤痕組織形成早期，纖維母細胞增生和毛細血管擴張是主要征象。在增生現(xiàn)象十分旺盛的階段，疤痕組織外觀上發(fā)紅增厚，疤痕表皮下出現(xiàn)明顯的毛細血管網(wǎng)，疤痕表面為一層萎縮的上皮細胞覆蓋，底層則有較少的膠原纖維和大量的結(jié)締組織增生，有極度的血管神經(jīng)性活動，血管擴張并有炎性細胞浸潤。?二．脈沖染料激光脈沖染料激光（PDL）正是用來治療毛細血管擴張及PWS等血管性疾病的。其原理是通過選擇性的光熱解原理，破壞增生的血管，可以抑制瘢痕繼續(xù)增生，并使瘢痕提前進入成熟期。PDL用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的治療已有了多年的經(jīng)驗，獲得了明顯的效果，臨床癥狀、瘢痕的外觀、手感、充血等均能明顯改善，厚度減小。在英國的瘢痕治療指南中推薦染料激光用于早期瘢痕的治療。染料激光可以快速軟化疤痕，抑制血管增生，避免瘢痕發(fā)展成為增生性瘢痕?？梢栽诓鹁€后一天或一周之內(nèi)進行干預(yù)，安全有效。前三個月是治療的黃金周期，早期的染料激光干預(yù)可預(yù)防疤痕的出現(xiàn)。同時染料激光與其他激光聯(lián)合也是治療瘢痕常用的方法。針對燒燙傷的瘢痕，在傷口完成上皮化后出現(xiàn)彌漫性紅斑的階段，就可以進行染料激光的干預(yù)，改變瘢痕增生的進程。?三．脈沖染料激光在瘢痕形成早期中的應(yīng)用3.1??脈沖染料激光作用原理脈沖染料激光是一種以熒光有機液體染料為介質(zhì)的激光，其波長為585nm或595nm，可在較短時間內(nèi)輸出一串激光脈沖，被靶組織中的氧合血紅蛋白高度選擇性吸收后，光能轉(zhuǎn)化成熱能，使靶組織凝固變性，從而損傷微血管，達到治療目的。PDL的治療原理是選擇性光熱作用，通過選擇控制激光的波長（585nm、595nm）、脈寬、能量，以皮膚中的血紅蛋白作為靶色基，使其選擇性的吸收激光能量，達到治療的目的。此類激光最初被發(fā)明用于皮膚微靜脈畸形（鮮紅斑痣）的治療，現(xiàn)在仍是治療鮮紅斑痣的重要手段之一。由于PDL對皮膚微血管的作用，逐漸將其臨床應(yīng)用擴展至痤瘡、瘢痕等的治療。PDL預(yù)防瘢痕形成，是在瘢痕形成早期（手術(shù)后3個月內(nèi)），激光作用在血紅蛋白，使真皮網(wǎng)狀層的微血管發(fā)生凝固，破壞病理性的血管新生；膠原纖維的二硫鍵加熱后斷裂-使得膠原纖維重新排列；瘢痕內(nèi)的凝固性壞死也可預(yù)防瘢痕的過度增殖。??3.2??脈沖染料激光治療增生性瘢痕的機制1983年，研究者提出了選擇性光熱理論，為激光治療及其發(fā)展奠定了重要的理論基礎(chǔ)。1994年Alster首次報道采用脈沖染料激光治療增生性瘢痕的有效率達57％~83％。自此，更多的研究相繼證明了脈沖染料激光在創(chuàng)傷性瘢痕早期治療中的有效性。脈沖染料激光治療增生性瘢痕的機制包括以下幾個方面：（1）脈沖染料激光能特異性作用于血管中血紅蛋白，使新生血管受熱而最終封閉，造成瘢痕組織缺氧，導(dǎo)致瘢痕組織中Fb凋亡、膠原纖維降解和膠原蛋白分泌減少，從而抑制瘢痕增生。（2）脈沖染料激光治療可使局部肥大細胞數(shù)量增加，肥大細胞通過釋放組胺和IL，作用于膠原纖維，促使膠原降解與重塑，減少瘢痕形成。（3）脈沖染料激光使靶血管受熱封閉的同時，其熱量傳遞至膠原纖維，使膠原纖維被加熱，膠原纖維中二硫鍵斷裂，進而分解代謝，防止膠原過度沉積。（4）脈沖染料激光治療可促進增生性瘢痕中FbG0/G1期比例明顯升高，抑制Fb增殖，進而使增生性瘢痕中Fb膠原產(chǎn)生及ECM中膠原沉積減少，抑制瘢痕形成。（5）脈沖染料激光治療后使增生性瘢痕Fb中TGF-β1分泌量減少，而TGF-β3?的分泌量增加，抑制Fb增殖，從而抑制瘢痕形成。??四．脈沖染料激光（PDL）治療周期精細化臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到患者這樣的提問：什么時候開始治療最好？下次我們什么時候來復(fù)查？什么時候我們就不用做激光？這些問題所對應(yīng)的就是治療開始時間，治療間隔以及治療結(jié)點的時間。而現(xiàn)在這些問題的答案都是依據(jù)脈沖染料激光治療其他血管性疾病及瘢痕的生長周期建立的，因此我們開展了治療周期精細化的臨床分析。1治療開始時間：創(chuàng)傷愈合過程可分為3個相互重疊的階段：炎癥反應(yīng)期（傷后第1~3天）、細胞增殖期（傷后第4~21天）和組織重建期（傷后第22天~2年），既往的瘢痕治療大都在第3個階段進行。臨床上將創(chuàng)面愈合３個月內(nèi)的瘢痕稱為早期瘢痕。有學(xué)者介紹對患者手術(shù)后形成的線狀瘢痕于拆線當天開始應(yīng)用脈沖染料激光進行治療，治療區(qū)域較未治療區(qū)域瘢痕外觀明顯改善。也有學(xué)者主張激光開始治療時間在拆線后1周或術(shù)后1個月進行，此時創(chuàng)面已經(jīng)愈合，處于瘢痕形成早期，脈沖染料激光治療可減少瘢痕內(nèi)異常增生的血管，抑制瘢痕形成。歐陽華偉等提出拆線后若有肉眼可見的紅色（靶基質(zhì)）出現(xiàn)且質(zhì)地較周邊正常皮膚硬時，才能選擇脈沖染料激光進行治療，因此建議在拆線后3~4周進行脈沖染料激光治療，認為過早的治療，因無靶基質(zhì)，不符合選擇性光熱作用原理。近年研究表明，創(chuàng)傷性瘢痕形成早期應(yīng)用脈沖染料激光干預(yù)可有效預(yù)防增生性瘢痕形成，潛在地避免了后期對瘢痕進行手術(shù)修復(fù)。Yang等通過利用激光散斑襯比成像顯示，增生性瘢痕增生期血管密度顯著高于減退期及成熟期，而增生性瘢痕形成早期血管密度低于增生期，提示盡早應(yīng)用脈沖染料激光干預(yù)可有效降低增生性瘢痕血管密度，進而預(yù)防增生性瘢痕形成。中國專家制訂的瘢痕干預(yù)共識指出，在增生性瘢痕形成早期行脈沖染料激光治療，效果更佳。我們將增生性瘢痕患者按愈合初期、增生期及消退穩(wěn)定期分組，分別對不同時期增生性瘢痕治療過程進行2周一次的血流監(jiān)測及溫哥華評分，發(fā)現(xiàn)脈沖染料激光對血流均有明顯改善，其中增生期血流下降最快，而愈合初期組，瘢痕血流不僅明顯下降，而且控制穩(wěn)定，瘢痕溫哥華評分最低。因此，治療開始的時間應(yīng)在愈合初期為佳。2治療間隔：常規(guī)認為染料激光一個月至一個半月治療一次。但目前已經(jīng)有很多文獻證實，包括鮮紅斑痣等適應(yīng)癥的文獻，以兩周的治療時間作為間隔，并不會產(chǎn)生繼發(fā)瘢痕的可能，還可以加快治療進程。只要明確在不刺激到瘢痕的狀況下，選擇15天到30天的時間進行治療，表皮完全可以耐受。所以可以考慮將治療時間明顯縮短，尤其是針對第一次治療能量參數(shù)沒有判定好、效果并不明顯的患者在進行第二次治療時，可以讓患者15天左右復(fù)診。3?脈寬：由于增生性瘢痕血管直徑10~50um，根據(jù)血管直徑計算脈寬應(yīng)小于1.2ms最佳，現(xiàn)有的脈沖染料激光接近1.2ms的脈寬，主要有0.45ms和1.5ms，我們進一步統(tǒng)計學(xué)分析，同等能量情況下，兩組脈寬治療均有明顯改善，而瘢痕溫哥華評分0.45ms脈寬組更低。4?能量：在能量方面，我們設(shè)置了同等脈寬0.45ms，低能量組5-6J/cm2，高能量組7-9J/cm2，均能有效抑制了瘢痕增生，但低能量組VSS評分更低，其中高能量組色素評分較高。分析原因可能是由于高能量產(chǎn)生紫癜反應(yīng)，加重了色素沉著。日本瘢痕專家共識推薦脈沖染料激光治療增生性瘢痕的能量密度為3~10J/cm2、光斑直徑為7~10mm、脈沖寬度為0.45~10ms。中國瘢痕早期治療全國專家共識指出，增生性瘢痕皮下血管管徑平均為34μm，相應(yīng)熱弛豫時間不超過0.5ms，因此，建議應(yīng)用脈沖染料激光干預(yù)時，脈沖寬度選擇0.45~1.50ms。亦有學(xué)者認為脈沖染料激光治療瘢痕時謹慎的做法是，以最低的有效能量密度開始治療，當之前選擇的能量密度療效不佳時，才在隨后的治療中逐漸增加能量密度。五．脈沖染料激光治療瘢痕的并發(fā)癥及處理方法雖然脈沖染料激光治療瘢痕相對安全有效，但仍可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。最常見的不良反應(yīng)為紫癜，在治療后即刻出現(xiàn)，一般7~10d可自行消退。Conologue和Norwood應(yīng)用光斑直徑7mm、脈沖寬度1.5ms、能量密度8.0J/cm2的脈沖染料激光治療增生性瘢痕，部分患者出現(xiàn)輕度短暫性紫癜，但5~7d消失。而Nouri等研究表明，使用3.5J/cm2的低能量密度和光斑直徑10mm的大光斑治療增生性瘢痕，幾乎沒有患者出現(xiàn)紫癜，這說明紫癜的出現(xiàn)可能和使用的能量密度和光斑直徑有關(guān)，但也有文獻報道無紫癜反應(yīng)時瘢痕的改善程度會差一些。有學(xué)者認為脈沖染料激光治療瘢痕應(yīng)采用低能量、多次、重復(fù)的治療方式，治療間隔為4周，一般在治療2次后瘢痕的紅斑癥狀可明顯緩解。水腫也是脈沖染料激光治療瘢痕的常見并發(fā)癥之一，一般48h內(nèi)消退。治療中采用動態(tài)冷卻系統(tǒng)冷噴可減少殘余熱損傷；治療后立即冷敷20min繼續(xù)中和殘余熱量，或采用燒傷創(chuàng)面護理技術(shù)，即熱損傷創(chuàng)面處理原則進行激光創(chuàng)面護理，可避免激光治療后出現(xiàn)水腫。色素沉著是脈沖染料激光治療瘢痕后產(chǎn)生的最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%~24%。Nouri等研究顯示，脈沖染料激光治療瘢痕后出現(xiàn)色素沉著，其機制可能是脈沖染料激光使靶血管受熱封閉時，其熱量傳導(dǎo)至黑素細胞，使黑素細胞活躍，黑色素分泌增加，引起色素沉著。因此，應(yīng)依據(jù)瘢痕患者皮膚類型選擇合適激光及治療參數(shù)；脈沖染料激光治療后輔助應(yīng)用復(fù)合維甲酸、氫化可的松等藥物，激光治療后至少3個月嚴格避免陽光照射等可預(yù)防色素沉著。Notice?早期開始的瘢痕治療應(yīng)是簡單易行，安全，創(chuàng)傷小，風(fēng)險小，易被患者接受的方法。早期采用PDL治療術(shù)后瘢痕以預(yù)防增生是安全的，可以在拆線日開始，不會出現(xiàn)任何傷口裂開及加重瘢痕的并發(fā)癥。亞洲人有瘢痕增生的傾向，預(yù)防尤為重要，拆線日即開始的治療達到真正意義上的預(yù)防。目前PDL預(yù)防和治療增生瘢痕及瘢痕疙瘩的標準治療次數(shù)需至少二次，一般瘢痕2-4次，瘢痕疙瘩2-6次，間隔時間為6-8周，間隔時間至少應(yīng)6周，以等待最佳的臨床反應(yīng)及組織內(nèi)清除激光破壞的物質(zhì)，減少色素沉著和/或刺激瘢痕形成的風(fēng)險。如有色素沉著，則需再等待2-4周。?由于激光的微創(chuàng)性及使用安全便利，對于難治且易復(fù)發(fā)的瘢痕來說，微創(chuàng)的方法是治療發(fā)展的方向。應(yīng)根據(jù)瘢痕的類型、顏色、病程、部位、皮膚類型設(shè)置正確的治療參數(shù)。與CO2激光剝脫性治療不同，PDL不損傷表皮，不增加額外損傷，治療時痛苦小，非常安全，無色素沉著風(fēng)險，無任何加重及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，尤其是針對具有增生瘢痕趨向及瘢痕疙瘩病史的患者，而且可早在拆線日開始治療，必要時可以與其它方法聯(lián)合應(yīng)用進一步增加治療效果。?2023年03月02日952
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 俗語說“好了傷疤忘了疼”，但有些傷疤，如精索靜脈曲張或包皮手術(shù)后的瘢痕、嚴重外傷遺留下來的瘢痕等，非但好不了，還可能通過瘙癢、粗大增生來提醒它的存在。瘢痕是美麗的天敵之一，無論是刀傷，碰傷，切割傷，手術(shù)還是燒傷，都會或多或少給我們留下不同程度的疤痕。隨著時間的推移，疤痕可能變寬，甚至突起，發(fā)紅，痛癢，給人無盡煩惱。一．增生性瘢痕包皮瘢痕高于正常皮膚，有充血、發(fā)紅，但局限在傷口邊緣以內(nèi)，一般沒有癥狀，在受傷后數(shù)周出現(xiàn)，對于一些非瘢痕體質(zhì)患者來說，增生性瘢痕可以是其生長發(fā)育的一個階段，隨著時間推移，這些瘢痕可能出現(xiàn)色素沉著或減退，表面趨于平滑，進而發(fā)展為萎縮性瘢痕。也有一些患者瘢痕增生持續(xù)很長時間。幸好，這些瘢痕可以通過治療來改善。在瘢痕的常規(guī)治療中，瘢痕針可能很多人有所耳聞，它的原理是將藥物注入瘢痕內(nèi)，讓瘢痕縮小、軟化，同時也在一定程度上減輕瘢痕帶來的疼痛、瘙癢等不適。這種治療因為操作簡便，效果也比較確切，所以成為瘢痕治療的一種重要治療手段。瘢痕內(nèi)注射的藥物有多種多樣，每個藥物都有自身特點，專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)瘢痕的具體情況，選擇合適的注射藥物及藥物濃度進行治療。二．“瘢痕針”原理瘢痕的形成與傷口局部的炎癥微環(huán)境密切相關(guān)，激素類藥物能夠改善局部的炎癥微環(huán)境，減少膠原的異常沉積使瘢痕組織逐漸萎縮。一些抑制增殖的藥物主要是通過誘導(dǎo)細胞凋亡、抑制成纖維細胞的增殖達到抑制瘢痕的目的。三．“瘢痕針”常用的藥物有哪些？注射藥物主要為皮質(zhì)醇激素，常見的如復(fù)方倍他米松（得寶松）、曲安奈德，得寶松因為作用相對溫和、副作用少在瘢痕注射中更為常用。而對于一些生長較快甚至侵入周圍正常組織的異常瘢痕組織（臨床稱之為瘢痕疙瘩），則需要使用一些抗腫瘤藥物，如5-氟尿嘧啶（5-FU）或者平陽霉素（較少用）抑制瘢痕成纖維細胞的過度生長。另外，由于瘢痕本身結(jié)構(gòu)致密因此注射后疼痛明顯，因此還可以在注射配方內(nèi)混入利多卡因這種局麻藥，緩解注射后的疼痛感，減輕不適，提高患者的依從性。1.激素類藥物原理是通過激素抑制瘢痕組織內(nèi)成纖維細胞增殖和降低成纖維細胞的活性，減少膠原合成，同時增加膠原酶活性，加快膠原降解，使瘢痕逐漸萎縮。瘢痕針最常見的激素類藥物有曲安奈德注射液及復(fù)方倍他米松注射液。曲安奈德（醋酸確炎舒松）注射液及得寶松（復(fù)方倍他米松）注射液是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的最常用的瘢痕內(nèi)注射治療藥物。得寶松注射液為二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸酯二鈉的復(fù)合制劑，屬于長效皮質(zhì)類固醇類藥物，藥物作用可以維持較長時間。它與曲安奈德注射液均為微細顆粒的混懸液，靜置后微細顆粒會下沉，振搖后成均勻的乳白色混懸液，使用時應(yīng)注意將藥液搖勻。較大面積瘢痕、較長期注射時需要考慮到藥物不良反應(yīng)對患者的影響，如痤瘡、女性月經(jīng)不調(diào)、男性陽痿、皮下組織萎縮等，這些不良反應(yīng)多為可逆的，在停藥之后會減輕或消失。該類藥物應(yīng)用的禁忌癥是肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重感染性疾病患者及孕產(chǎn)婦患者。2.抗腫瘤類藥物代表藥物有5-氟尿嘧啶（5-FU），研究發(fā)現(xiàn)其可以抑制成纖維細胞增殖及I型膠原的表達來改善瘢痕增生。5-氟尿嘧啶（5-FU）是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账幔瑥亩种艱NA的生物合成；可通過阻止尿嘧啶和乳清酸滲入RNA，達到抑制RNA合成的作用。該藥為細胞周期特異性藥物，主要抑制S期細胞，已成功用于預(yù)防青光眼手術(shù)后瘢痕增生。一項包括1000多名患者的回顧性研究報道，單獨使用5-氟尿嘧啶局部注射瘢痕，其最初反應(yīng)幾乎一致，但治療后均有復(fù)發(fā)，需要連續(xù)注射。倍他米松混懸劑（得寶松）與5-FU（濃度為50mg/mL)以10:1的比例，病灶內(nèi)注射，后期逐漸減少皮質(zhì)類固醇劑量。常見的副作用包括注射部位疼痛、潰瘍、燒灼感和色素沉著。5-FU也是一種抗腫瘤藥物，在注射治療瘢痕疙瘩的研究中，暫無貧血、白細胞或血小板減少這些系統(tǒng)性并發(fā)癥的報道[1]。3.其他部分神經(jīng)肌肉阻滯劑是近年來在治療瘢痕中嶄新但有明確療效的藥物，其治療機制可能與減少傷口垂直張力、影響成纖維細胞的細胞周期分布等作用有關(guān)。部分神經(jīng)肌肉阻滯劑的優(yōu)點在于沒有激素類藥物、抗腫瘤類藥物注射后的副作用，但缺點也很明顯，就是價格昂貴。四．5-Fu和激素聯(lián)合注射藥物配制指南將低濃度5-Fu注射或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射作為瘢痕疙瘩非手術(shù)治療的一線治療方案及預(yù)防熟手瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的注射藥物。注：5-Fu濃度為25mg/ml,曲安奈德濃度為10mg/ml，得寶松濃度為7mg/ml原則上藥物注射的頻率應(yīng)控制在每4周注射1次，當瘢痕趨于平軟后，可將注射頻率逐漸改為每6、8或12周1次，避免過度注射導(dǎo)致皮膚萎縮等5-Fu與糖皮質(zhì)激素間無須形成固定的濃度配比，若充血嚴重，瘢痕趨于軟化和萎縮，可維持較高的5-Fu濃度而降低糖皮質(zhì)激素的濃度五．適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者。根據(jù)瘢痕治療專家共識，“成年人患者出現(xiàn)瘢痕明顯變硬、隆起應(yīng)盡早考慮局部注射治療（糖皮質(zhì)激素聯(lián)合5-FU）予以控制”。解讀這句話就是首先得是成年人（指南不建議未成年人進行瘢痕內(nèi)注射治療），如果瘢痕有變硬、變紅、高于皮面等情況時應(yīng)盡早進行治療。同時，如果存在過敏、懷孕、備孕等情況也應(yīng)該主動告知醫(yī)生，評估后決定是否能夠進行瘢痕內(nèi)注射。禁忌癥：糖尿病、潰瘍病、結(jié)核病、惡性腫瘤、有心腦血管病史的高齡患者、有感染傾向者及孕產(chǎn)婦。治療前應(yīng)了解患者的病史，凡有發(fā)熱、結(jié)核、抵抗力下降的患者不應(yīng)進行瘢痕內(nèi)藥物注射，以免引起感染擴散。六．治療周期注射治療需要遵循規(guī)律治療（每月1次，當瘢痕趨于平軟時改為每6、8或12周1次）和徹底治療（注射至瘢痕完全平軟方能停止）的原則。如果中斷治療可能會導(dǎo)致瘢痕復(fù)發(fā)，甚至耐藥。單次注射可以獲得暫時性的改善，但如果病灶沒有完全萎縮就停止治療，短期內(nèi)可能出現(xiàn)再次增生，甚至?xí)a(chǎn)生注射治療無效的誤解，因此瘢痕注射需要做到一氣呵成。七．瘢痕內(nèi)藥物注射方法瘢痕內(nèi)藥物注射是治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的常用方法，已被證明為安全、有效的方法之一。傳統(tǒng)的規(guī)范化的疤痕注射步驟操作者和患者取舒適體位，觀察疤痕位置、大小，觸摸質(zhì)地、活動度。選擇注射部位、角度和深度，用1ml注射器，將針尖制動于45度傾斜位且針尖斜面向下，擰緊針筒與針尖銜接，按預(yù)定的注射角度和深度進針，由近及遠以均勻力度脈沖式推壓注射器進行藥物推注，讓其均勻擴散至近端疤痕組織內(nèi)，可將藥物蘊出疤痕1-2mm為宜。將整個疤痕組織均勻飽滿的推注藥物至乳白色，取出注射器，按壓止血，并靜臥休息10分鐘。疤痕注射較疼痛，注射前可行局部浸潤麻醉，不建議直接將麻醉劑與藥物混勻注射，臨床療效不確切。傳統(tǒng)是采用注射器手工注射，時間較長，病人疼痛感明顯，且因注射時壓力不夠，藥物分散不均勻，不利于吸收，效果不佳，導(dǎo)致多次注射。瘢痕疙瘩局部注射藥物（如曲安奈德等）是目前治療瘢痕疙瘩較為被廣泛應(yīng)用的的方法之一，臨床治療中普遍使用傳統(tǒng)有針注射器進行注射治療。無針注射器與傳統(tǒng)有針注射比較，減少了對皮膚的直接機械性刺激，每次注射速度快、時間短，注射后藥液以放散形式進入病灶，明顯減少了用有針注射器注射后因藥物堆積而引起的張力性疼痛刺激。此外，因患者在心理上對普通注射器有恐懼感，更易接受無針注射器治療。無針注射器也有其不足之處，其一，穿透深度有限，對于瘢痕疙瘩厚度＞10mm者，注射藥液達不到足夠的深度，影響療效；其二，無針注射器必須垂直擊發(fā)，對調(diào)整注射方向有所限制。有研究顯示有針注射藥液局限于1個位點，無法有效地被廣泛吸收。使用無針注射時，高速流動的藥液在瘢痕疙瘩這種內(nèi)部密度不均的介質(zhì)之間會出現(xiàn)湍流和散射，可以使藥物均勻分布于瘢痕疙瘩組織中。還有研究顯示，采用無針注射器對瘢痕疙瘩患者進行注射，其注射有效率顯著高于有針注射器組，且其注射疼痛評分（2.4分）顯著低于有針注射器組（6.2分），提高了患者的依從性，從而順利完成治療過程。綜上所述，無針注射器與傳統(tǒng)有針注射比，在瘢痕疙瘩的臨床治療中有廣闊的應(yīng)用前景。傳統(tǒng)有針注射和無針注射給藥示意圖：從左到右依次為：傳統(tǒng)有針注射、無針肌肉注射、無針皮下注射和無針皮內(nèi)注射。瘢痕疙瘩外用藥、口服藥和其他輔助療法的應(yīng)用本推薦指南建議將硅膠制劑主要用于一線治療（手術(shù)、藥物注射及放射治療）后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的預(yù)防上，包括硅凝膠和硅膠膜，如果能配合加壓治療則可獲得更好的療效外用藥物在疤痕疙瘩治療中可改善痛癢癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。有文獻報道積雪苷片和曲尼司特膠囊作為口服藥被用于瘢痕疙瘩的治療八．注射后注意事項瘢痕注射后的相關(guān)注意事項對治療會起到重要的幫助作用。壓迫、制動：瘢痕注射后需要墊無菌紗布壓迫15分鐘以上至注射區(qū)不出血后方可停止壓迫，離開醫(yī)院。注射區(qū)域第二天才能沾水。觀察：瘢痕注射的目的是促使瘢痕細胞凋亡壞死，以達到軟化瘢痕的目的，解決瘢痕外觀“凸出”的問題。因此，注射后早期注射區(qū)域發(fā)黑屬正常現(xiàn)象，以后會逐漸褪去。如果注射區(qū)域出現(xiàn)水泡或破潰，請及時和醫(yī)生聯(lián)系或來院就診。注射治療后，求美者也可以自己涂抹碘伏，每日兩次，用無菌紗布覆蓋，以避免感染。后期瘢痕軟化后，注射區(qū)域會出現(xiàn)血絲，周圍可能會出現(xiàn)發(fā)白或局部凹陷的情況，請不必緊張，可自行恢復(fù)。如有不能自行恢復(fù)者，也可以使用簡單的干預(yù)治療來促進恢復(fù)。瘢痕注射的藥物成分主要是激素，注射后女性可能會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，一般停藥或拉長治療間隔期后都會恢復(fù)。治療后如果有不適，請及時與醫(yī)生聯(lián)系或來醫(yī)院就診。注射后應(yīng)注意壓迫止血10-15分鐘并觀察有無不適;當天注射部位不要碰水避免感染;使用5-FU的患者在治療期間至停藥后6個月之內(nèi)都不能夠備孕或生育，治療期間如果意外懷孕也是不建議繼續(xù)妊娠的;治療過程中如果出現(xiàn)痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松等癥狀需停用糖皮質(zhì)激素;出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和肝腎功能受損等應(yīng)停用5-FU;當然，由于是局部使用，并且注射劑量小，因此出現(xiàn)上述副作用的可能性還是較小的，整體而言，瘢痕內(nèi)注射還是一種安全性較高的注射療法。2023年03月01日7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柯友輝主任醫(yī)師 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 他臉上是個疤痕，看這個疤痕怎么形成，就因為點痣，不知道他是怎么弄的，點了什么痣，點上這么一塊大疤痕，這個痣本身就比較深的，當初這個痣其實不太適合于做激光的，它是還是切的，但是已經(jīng)點掉了粉之，現(xiàn)在是不理想的一個后果，已經(jīng)造成了一個疤痕風(fēng)險，那么我們要采用激光來改善它，但不能完全去除這個疤痕，所以呢，點痣也有該注意的地方，就是千萬不能隨意的變痣，而容易造成疤痕甚至惡變的風(fēng)險，已經(jīng)造成疤痕，盡可能的要改善它，但完全達到以前的皮膚已經(jīng)做不到。2023年03月01日42
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2023年02月28日617
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2023年02月26日1382
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杜曉楊主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 無論是哪一種外力屬性導(dǎo)致我們皮膚的損失，總會產(chǎn)生一些疤痕，疤痕一旦深及皮下層以下的組織，就會導(dǎo)致疤痕與其粘連。面部器官周圍，四肢，尤其手足部各種創(chuàng)傷性（燒傷、外傷等）疤痕，由于皮膚皮下脂肪極其菲薄，創(chuàng)傷所致疤痕與肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶粘連，疤痕粘連導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)攣縮運動受限，或面部器官變形，嚴重影響患者的生理和心理健康。????增生性疤痕，其屬性疤痕增厚伴質(zhì)地硬而容易產(chǎn)生攣縮，尤其是發(fā)生在關(guān)節(jié)、五官周圍的增生性疤痕，往往導(dǎo)致局部功能性障礙，同時伴有局部變形，尤其呈現(xiàn)為片狀疤痕攣縮畸形，手術(shù)處理及其困難。手術(shù)植皮往往又會發(fā)生疤痕再次攣縮，皮瓣修復(fù)各種條件受限，且可能發(fā)生醫(yī)源性供區(qū)問題。???發(fā)生于兒童疤痕畸形，尤其發(fā)生在肢體關(guān)節(jié)部位的疤痕。兒童處于身體成長時期，疤痕的生長慢于正常皮膚和骨骼的成長。隨著年歲的成長，勢必導(dǎo)致疤痕短縮。經(jīng)常每過幾年就要給孩子局部疤痕松解植皮手術(shù)。一旦拖的年歲過長，兒童關(guān)節(jié)的肌腱、血管、乃至神經(jīng)都會產(chǎn)生短縮，植皮勢必與暴露的肌腱、肌肉、神經(jīng)血管等深部組織發(fā)生粘連，給手術(shù)后功能恢復(fù)帶來更多困難。???如何解決這些問題，臨床醫(yī)生一直在不懈探索中。目前為止，疤痕的治療沒有獲得根本性進展。???現(xiàn)如今，本人探索出一個系列微創(chuàng)攣縮性疤痕治療方法，暫定名杜氏微創(chuàng)疤痕治療法。經(jīng)過6年的臨床治療和隨訪，該技術(shù)得到了很好的驗證?，F(xiàn)就一些案例展現(xiàn)給大家。1、2017年，青年男性，車禍造成上唇疤痕攣縮畸形，（上圖左）第一次手術(shù)疤痕松解Z字改形和植皮術(shù)，術(shù)后發(fā)生更為疤痕增生，給予疤痕軟化治療無效（圖上右），后采用杜氏微創(chuàng)技術(shù)治療后隨訪照片（下圖）。2018年，青年男性，外傷造成上唇鼻部疤痕攣縮畸形，曾多方治療效果不滿意（圖上左），第一次手術(shù)疤痕松解植皮治療，疤痕增生加重畸形（圖上右、下左），給予杜氏微創(chuàng)技術(shù)治療一年隨訪（圖下右）2019年小兒手指疤痕攣縮畸形給予杜氏微創(chuàng)技術(shù)治療隨訪外傷性上瞼疤痕攣縮閉眼不全伴額部疤痕給予杜氏微創(chuàng)技術(shù)治療2次隨訪2022年燙傷所致疤痕攣植皮術(shù)后隨著年齡增大，手指無法伸直，功能受限，第一次給予杜氏微創(chuàng)治療，2次部分條索疤痕Z字改形修復(fù)術(shù)后6個月隨訪???2023年02月26日39
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