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李馨康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 第九人民醫(yī)院整復(fù)外科李馨全身大面積燒傷的患者，深二度和三度創(chuàng)面并存，且因為早期存在的感染風(fēng)險，面臨的水腫和滲出導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時間多數(shù)超過兩周，這會引起不同程度的瘢痕增生，后期遺留功能障礙的可能性更高，致殘率更高。創(chuàng)面愈合存在的風(fēng)險因為大面積燒傷創(chuàng)面愈合時間的延長，大部分超過2周，有些特殊部位（靠近關(guān)節(jié)的骨突部位）甚至因為活動或不正確穿脫彈力套的反復(fù)摩擦，導(dǎo)致長年不愈。創(chuàng)面愈合時間長短與瘢痕增生發(fā)生概率成正比。瘢痕自創(chuàng)面愈合后3個月逐步增生，6個月—1年到達高峰，然后瘢痕反應(yīng)逐步減輕，于創(chuàng)面愈合后1年半—2年趨于穩(wěn)定。瘢痕本身位置不同，表現(xiàn)不同，多數(shù)增生性瘢痕表現(xiàn)為充血，毛細血管充盈，無序增生，瘢痕高出皮面，伴瘙癢、腫痛，質(zhì)地實韌。臨近關(guān)節(jié)的部位因關(guān)節(jié)活動牽伸瘢痕誘發(fā)瘢痕增生加劇，進一步限制關(guān)節(jié)活動，長時間可致關(guān)節(jié)攣縮。面部瘢痕增生，牽扯五官，導(dǎo)致面部畸形（小耳癥、眼角外翻、口角畸形、頜頸黏連等）。瘢痕如果不處理，不代表自己不會褪，臨床干預(yù)，瘢痕褪的更快，對關(guān)節(jié)造成影響越小，后期需要整形手術(shù)修復(fù)的可能性越小。早期燒傷康復(fù)的目的：限制瘢痕增生，止癢、褪紅，避免因瘢痕增生導(dǎo)致進一步功能損害。在創(chuàng)面愈合后瘢痕增生的早期，即采取激光、康復(fù)治療等綜合手段盡可能抑制瘢痕增生。燒傷中后期，康復(fù)可通過：①抗瘢痕的各種作業(yè)治療手段（比如壓力治療、矯形器治療等）；②運動治療（手法治療、肌力訓(xùn)練、各種輔助關(guān)節(jié)活動的器械訓(xùn)練）；③物理因子治療（涵蓋聲、光、電范圍的各種進口高端設(shè)備）；④康復(fù)工程（贗附體制作、3D打印支具和面具）；⑤心理治療（以個人或團體治療的模式疏導(dǎo)、傾聽、幫助）；⑥水療（消炎、止癢、軟瘢藥物浸泡、水中運動）來抑制瘢痕的增生，減輕瘢痕帶來的瘙癢疼痛，增加受限關(guān)節(jié)活動角度，改善患者的生活自理能力，幫助回歸生活、回歸家庭、回歸工作。2022年09月02日
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陳欣主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 燒傷整形科 手部關(guān)節(jié)康復(fù)期功能訓(xùn)練手部各關(guān)節(jié)名稱掌指關(guān)節(jié)近指間關(guān)節(jié)緣指間關(guān)節(jié)虎口掌指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時輔助者，將手置于患者掌指關(guān)節(jié)下方拇指扣于虎口處，使患肢屈曲90度保持三至五秒。 可以訓(xùn)練掌指關(guān)節(jié)及谷口外展近指間關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時輔助者握住手指遠端是近指關(guān)節(jié)屈曲90度保持三至五秒。 原指肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時輔助者握住手指遠端十元指間關(guān)節(jié)盡量屈曲90度保持三至五秒。2021年03月28日1189
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喜雯婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 很多人碰到外傷第一反應(yīng)就是“怎樣才能不留疤？？！！”每當(dāng)在疤痕門診碰到這樣的問題，都特別想細細把來龍去脈和大家細細解釋清楚，礙于門診時間有限通常只能簡單回答，在這里終于有機會將詳細版為大家奉上：一、瘢痕只能淡化，無法去掉瘢痕從組織的發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)都和皮膚不一樣，外觀上和皮膚恢復(fù)成一模一樣是不可能的。只有一種情況下可能不留瘢痕：擦傷或者燒燙傷特別表淺，沒有損傷到真皮層。所有需要手術(shù)縫合或者2周以上才愈合的燒燙傷都不屬于這個范疇。瘢痕最理想的轉(zhuǎn)歸是：社交距離下（跟人面對面講話）非常不明顯，不惹人注意。二、瘢痕恢復(fù)的自然過程大部分瘢痕需要經(jīng)過3-6月（部分1年或更長）才能完全進入穩(wěn)定期。在這3-6個月的不穩(wěn)定期中疤痕會有些紅，有些硬，都屬自然生理恢復(fù)中的正?，F(xiàn)象。在這個階段過度著急擔(dān)心是沒有必要的，瘢痕穩(wěn)定之后一般會接近膚色，質(zhì)地柔軟，肉眼看不會那么顯眼。三、護理建議在這3-6個月（部分1年或更長）的不穩(wěn)定期，做好以下這幾件事情，能夠加速瘢痕的淡化。1.使用硅酮成分抗瘢痕藥物作用原理：給瘢痕提供一個濕潤的環(huán)境，可以加速瘢痕軟化和退紅。是目前臨床研究和相關(guān)有效性證據(jù)較多的一類藥物。這類藥物的商品名有許多，翻看成分表有silicongel，硅酮，硅凝膠等字眼就是這里介紹的硅酮成分的抗瘢痕藥物。通常有貼膜和凝膠兩種劑型，貼膜可以反復(fù)使用，所以價格較經(jīng)濟；凝膠使用更方便，適用于口周、頸部等活動比較多的部位的瘢痕（活動多的地方瘢痕貼容易掉下來）。建議傷口愈合后使用3-6個月，直到瘢痕退紅。完全不紅的瘢痕已經(jīng)進入穩(wěn)定期，用這種藥物是沒有意義的。少數(shù)患者用后會有瘙癢不適感，幼兒偶爾會出現(xiàn)皮炎（瘢痕周圍發(fā)小白點），如出現(xiàn)可以停用，再無改善建議醫(yī)院就診。2.防曬也很容易被忽視，但是很重要。瘢痕處皮膚剛從創(chuàng)傷中恢復(fù)，屏障功能較弱，比周圍皮膚更易出現(xiàn)色沉。如果不注意防曬，瘢痕過了不穩(wěn)定的充血期會變成淡褐色，而不是理想中的近膚色（其實充血的時候可能就已經(jīng)被曬黑了，只是充血期紅色蓋住了不易發(fā)現(xiàn)）。色沉一般也能自己恢復(fù)，但是時間會要比退紅更長（平均一年或者一年以上）。建議SPF30以上防曬霜化學(xué)防曬，配合出門撐傘戴帽子物理防曬。3.盡量忌口辛辣食物，避免飲酒辣酒會使得瘢痕充血，使得退紅更困難。另外，如果有食物吃完瘢痕馬上出現(xiàn)明顯瘙癢也應(yīng)該避免食用。以上就是2個早期瘢痕的基本護理方法和注意事項，希望對大家有幫助。注：如有以下情況，上述簡單護理是不夠的，建議盡早瘢痕門診就診。-燒燙傷后瘢痕-既往有瘢痕疙瘩和瘢痕增生病史-瘢痕瘙癢疼痛明顯，快速隆起-瘢痕潰瘍、感染-瘢痕攣縮牽拉導(dǎo)致功能障礙2019年08月31日2433
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們郭大夫就是有一些就是長痘痘的女孩子，她經(jīng)常問我大夫我這個一旦留下疤的話，它自己會不會消退啊，實際上告訴大家這個疤痕呢，它是有時候如果是早期的這種比較表淺的這種疤痕，它一般在一年之內(nèi)它會消退的呃，一般疤痕的形成，從有傷口到形成疤痕，增生性疤痕，然后到疤痕的變遷，整個過程大概要一年的時間，這一年基本上你不刺激他，他大部分的吧都會好起來，但是如果是你像比如說是男性的痘痘或者你的痘痘非常非常的嚴重啊，這種吧呢就是凹陷性的，或者是增生性的，甚至有疤痕體質(zhì)的或者家族史的這種這種形成的疤痕就很難了，甚至一旦形成的話，你不采用一些干預(yù)措施，最后那種疤痕都非?？植溃?，甚至可以做一要做一些激素的颶風(fēng)或者是這個X線治療啊，這個射線治療這個都是非常非常多的，甚至激光啊，可能都效果都比較微弱了，所以建議大家。2019年06月03日27536
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朱珊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 1、瘢痕切除手術(shù)后，后創(chuàng)面重新愈合，因此早期需要抗瘢痕治療并預(yù)防色素沉著。術(shù)后可以配合應(yīng)用抗瘢痕藥物（具體藥物介紹及使用方法詳見八大處整形外科醫(yī)院常用祛疤藥一章介紹），同時做好防曬及防紫外光（包括節(jié)能燈等紫外輻射）等處理。在三四個月左右可能會出現(xiàn)瘢痕增生及色素沉著明顯，無需擔(dān)憂，通常時間越久，色素越淡，需要耐心。但消退速度存在個體差異，基本護膚品和面膜都可以用的。2、術(shù)后通常不需要使用抗生素，術(shù)后換藥、拆線日期及制動時間請手術(shù)當(dāng)日咨詢朱珊醫(yī)生。3、飲食：禁忌辛辣刺激性食物、煙酒一個月。4、術(shù)后術(shù)區(qū)活動過程中會有輕微疼痛感或牽拉感，均屬于正?，F(xiàn)象。在三個月時可能牽拉感增強，這是由于瘢痕會在三個月左右達到高峰期，之后逐漸軟化，舒展。這是一個自然過程，不用緊張。可以配合一些促進瘢痕軟化的產(chǎn)品。并配合約束類壓迫產(chǎn)品（如頜頸套、頭套、四肢彈力套等）5、術(shù)后術(shù)區(qū)可能會感覺麻木，一般會持續(xù)3個月到半年，可以自然恢復(fù)，不需要特殊處理。6、定期復(fù)查，病情變化隨診。本文系朱珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日2009
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朱珊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 1、磨削對瘢痕平復(fù)有好處，但是由于磨削后創(chuàng)面重新愈合，因此早期需要抗瘢痕治療并預(yù)防色素沉著。術(shù)后可以配合應(yīng)用抗瘢痕藥物（具體藥物介紹及使用方法詳見八大處整形外科醫(yī)院常用祛疤藥一章介紹），同時做好防曬及防紫外光（包括節(jié)能燈等紫外輻射）等處理。2、術(shù)后傷口表面會貼敷油綢，切勿自行揭掉，否則會引起嚴重瘢痕增生。術(shù)后可每日在油綢粘連外側(cè)進行清創(chuàng)消毒，如發(fā)現(xiàn)油綢邊緣翹起，可用干凈的剪刀輕柔地剪掉已經(jīng)翹起的油綢。3、常規(guī)抗炎、對癥治療?？煽诜蜢o點消炎藥，術(shù)后可隔一天一換藥或每日換藥，視情況而定。4、飲食：禁忌辛辣刺激性食物、煙酒一個月。5、通常油綢會在10天左右逐漸脫落，如尚未脫落也不要著急，耐心待其自行脫落。6、術(shù)后可能會出現(xiàn)瘢痕增生或色素沉著明顯，三個月時為高峰。之后逐漸軟化，舒展。這是一個自然過程，不用緊張。通常時間越久，色素越淡，需要耐心?？梢耘浜弦恍┐龠M瘢痕軟化的產(chǎn)品（具體藥物介紹及使用方法詳見八大處整形外科醫(yī)院常用祛疤藥一章介紹），。但消退速度存在個體差異，基本護膚品和面膜都可以用的。7、定期復(fù)查，病情變化隨診。本文系朱珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日1870
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 離子束治療，也是我們常說的Plasma治療，術(shù)后在沒有形成干燥的痂皮前（大約治療后3-5天），禁止接觸自來水，我們常規(guī)會應(yīng)用一些修復(fù)的產(chǎn)品抗感染、促進創(chuàng)面愈合；待痂皮形成后，可以用清水稍微清洗，但是不能長時間浸泡，等待痂皮自然脫落即可。治療后即刻及后續(xù)的1-2天，治療區(qū)域會有輕度紅腫，有時會有少量滲液，這都是屬于正?，F(xiàn)象，如果有持續(xù)的滲液，需要及時到醫(yī)院復(fù)診。離子束治療后需要常防曬，結(jié)痂未脫落時，可以暫時不用防曬霜，一旦痂皮脫落，建議盡快應(yīng)用防曬，因為新鮮的皮膚更容易收到紫外線的損傷。另外很重要的一點是，治療后第三天可以應(yīng)用一些醫(yī)用面膜，一方面促進創(chuàng)面愈合，使痂皮盡早脫落，另一方面，可以補充玻尿酸，經(jīng)過治療，皮膚會因為受到損傷啟動修復(fù)機制，此時需要大量的水，那么，就需要玻尿酸了。在整個治療期間，都建議把補水作為一項任務(wù)，補水越多，皮膚后期恢復(fù)的越自然。本文系翁文佳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月27日9893
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陳立彬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 疤痕治療后恢復(fù)的好與壞，五分靠治療，五分靠護理。激光治療自然也不例外。盡管，疤痕的激光治療相對創(chuàng)傷較小，但護理仍不能輕視。激光治療后注意事項治療后的恢復(fù)期（1-2個月內(nèi)）忌煙酒、辛辣刺激食物，少食海鮮、各種肉類等；宜多食用水果、蔬菜等富含維生素C、E類的食物。治療部位應(yīng)避免陽光或紫外線直曬，否則易造成色素沉著；治療面積較大者建議全身防曬。做完治療后可立即噴用，一般2-3小時使用一次（如沒有時間，每天至少使用3次），直至結(jié)痂（1-3天），結(jié)痂時可以少噴或不噴，待痂皮脫落后可再繼續(xù)使用2天（用不完的可常溫保存，待下次治療時繼續(xù)使用）。 凝膠使用方法一樣。治療后待痂皮自然脫落（一般7-10天）后可以碰水，如果治療后10天仍未脫痂，可用清水洗掉，清洗時禁忌強行摳撓無法用水沖洗掉的痂皮；完全脫痂后才可以使用疤痕貼、抗疤藥膏等抗疤痕材料來預(yù)防和抑制疤痕增生。激光治療通常是每隔2-3個月以上做一次，需提前微信上進行預(yù)約。建議治療后每月微信拍照復(fù)診觀察。心態(tài)影響療效，保持良好心態(tài)、舒暢心情和穩(wěn)定的作息規(guī)律有助于治療后疤痕恢復(fù)。一般做激光的次數(shù)為4-5次以上，視患者疤痕的不同情況而定，疤痕部位做激光治療并不會使之與正常皮膚完全相同，只會改善，使疤痕變得不明顯；激光治療部位在治療后2-3個月內(nèi)可能會充血變紅，為正常現(xiàn)象，之后顏色會慢慢褪去，部分膚質(zhì)細膩、膚色白皙者治療后退紅時間會更久。2017年09月09日2215
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王暉副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 瘢痕術(shù)后的注意事項瘢痕手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方案。 手術(shù)后患者與醫(yī)生要有充分的溝通，了解術(shù)后注意事項，可能發(fā)生的情況及處理方式。應(yīng)當(dāng)認真閱讀術(shù)后便簽。 1、傷口腫脹、滲血：術(shù)后傷口及周圍軟組織輕度腫脹及少量滲血是正常現(xiàn)象，不必過分驚慌，也無須特殊處理，術(shù)后局部充分壓迫有助于減少上述情況發(fā)生（30分鐘左右）。如術(shù)后出現(xiàn)嚴重腫脹伴有脹痛并出現(xiàn)較多的傷口滲血，則有可能是由于傷口下方血腫或活動性出血造成，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生并同時使用冰敷，壓迫止血，門診甚至急診就診進一步處理。 2、傷口紅腫，滲液，積膿： 這種情況一般發(fā)生于術(shù)后三天左右，輕度紅腫可能為肺感染原因，可局部熱敷。如有大面積紅腫，伴有疼痛傷口處有滲液甚至膿液滲出，伴有或不伴有全身癥狀，如發(fā)熱，發(fā)冷，頭痛等，均提示傷口感染，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，及時復(fù)診甚至急診就診處理。 3、瘢痕手術(shù)，傷口張力一般都較大，術(shù)后應(yīng)保持傷口低張力姿勢，如出現(xiàn)傷口裂開情況，應(yīng)及時就診重新縫合，或換藥二期縫合。 4、因瘢痕手術(shù)傷口縫合需縫合多層，內(nèi)縫合線線結(jié)有可能因排異反應(yīng)等原因自傷口露出，不可自行拔除或者剪除，造成傷口裂開、出血、感染。不需驚慌，門診復(fù)診即可。 5、術(shù)后使用減張器，減張膠布及硅膠的患者，有可能出現(xiàn)對上述材料過敏的情況，出現(xiàn)局部甚至全身皮疹，紅斑，伴有瘙癢、腫脹等癥狀，較輕者及時去除材料，聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗過敏藥物，嚴重者要及時就醫(yī)。如因減張器牽拉張力較大造成局部皮膚張力性水皰，應(yīng)暫停使用，消毒水泡后使用無菌針頭挑破水皰排出液體，切勿去除水皰表皮或沾水以免造成感染，可聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診或指導(dǎo)治療。 6、術(shù)后傷口兩側(cè)皮膚可能會出現(xiàn)不同程度的麻木感，是正?，F(xiàn)象，無需處理，如出現(xiàn)感覺或者肌肉運動喪失，需及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師咨詢處理。 7、大部分使用魚骨線或其他內(nèi)減張風(fēng)險的傷口由于減張作用，在術(shù)后一段時間內(nèi)會表現(xiàn)為傷口輕度隆起，為正?，F(xiàn)象，隨著內(nèi)減張線吸收，會逐漸平復(fù)，無須擔(dān)心。 8、部分張力較大的皮瓣間端由于血運稍差，可能會出現(xiàn)局部皮膚顏色加深甚至輕度發(fā)黑情況，一般小面積的無須處理，面積較大合并局部傷口裂開滲液的需及時聯(lián)系醫(yī)生。 9、如術(shù)后傷口明顯增寬，發(fā)紅，局部隆起變硬，應(yīng)注意可能出現(xiàn)局部增生復(fù)發(fā)，應(yīng)及時復(fù)診進一步治療。 10、需放療的傷口于放療后會出現(xiàn)傷口周圍色素沉做，無須特殊處理，一般都可以自行消退。 五、傷口恢復(fù)時間 1、根據(jù)傷口的部位不同，傷口張力不同拆線時間一般為4-5天或7-14天，一定要遵從醫(yī)囑，不可過早過晚拆線。 2、根據(jù)傷口情況，復(fù)診時間一般為術(shù)后一周，兩周，四周，兩個月，五個月，復(fù)診時間根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況隨時調(diào)整，一般需隨訪一年至兩年。 本文系王暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月24日1998
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疤痕相關(guān)科普號
白明醫(yī)生的科普號
白明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
整形美容外科
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徐盈斌醫(yī)生的科普號
徐盈斌 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科
2184粉絲5.2萬閱讀
張文青醫(yī)生的科普號
張文青 主治醫(yī)師
上海市皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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