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崔曉夢主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 小兒泌尿外科 “大夫，我們想讓您看看孩子需不需切包皮？” “大夫，您看一下我們孩子是包莖嗎？” 這也是小兒泌尿外科門診最常聽到的問題，現(xiàn)在就包莖的一些疑問，給大家做出一些解釋。 1、包莖到底是什么？ 首先我們要通過圖片基本了解一下陰莖的幾個解剖名詞，包括包皮、包皮口、龜頭。 包莖指的是包皮口狹窄不能正常上翻顯露龜頭。但是對于兒童來講，3歲以內的包莖屬于生理性包莖，我們可以認為是一種正?，F(xiàn)象。隨著年齡的增加，包莖的發(fā)生率在逐步降低，3歲后大約89%的包莖是可以自愈的。 2、包莖什么時候需要治療？ 對于3歲以內的，未出現(xiàn)過包皮紅腫等異常情況的包莖，我們完全可以觀察。大于3歲之后，因為包莖自愈的概率大大降低，我們可以選擇進行干預，但有時候門診醫(yī)生也會把干預的年齡擴大到5歲以后。 3、包莖要怎么治療（干預）？ 對于原發(fā)性包莖，我們可以選擇藥物治療或者手術治療。 藥物治療的方法：皮質類固醇激素軟膏或者乳膏外涂，bid，4-8w，成功率＞80%，注意：復發(fā)率高達17%。所以門診我通常會叮囑家長，成功之后要每次洗澡時要主動翻開包皮清洗，這樣才能維持包皮口的松弛并達到清潔衛(wèi)生的目的。不要談激素色變，局部激素用藥并不會對孩子造成危害，只是在包皮龜頭炎癥期間，需要避免用藥。 手術治療：一方面，如果反復包皮紅腫，包莖發(fā)展為瘢痕包莖，一定要手術。且，盡早手術。另一方面，對于藥物治療失敗或者手術意愿較強烈者，可以直接接受包皮環(huán)切術。 4、在本院接受手術治療的注意內容： （1）關于局麻或者全麻：完全取決于孩子的配合度及耐受疼痛的程度，一般建議7-8歲以上才可以嘗試局麻 （2）手術年齡：最好青春期前,10歲以前就可以。 （3）對于體型的要求：過度肥胖、下腹部脂肪肥厚、陰莖顯露不佳的孩子，建議減肥后再進行手術，避免因肥胖大大增加術后換藥的困難程度。2021年12月13日2857
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 鐘石秀 陳善聞包皮過長一直以來是很多人的一個困擾，不管是年齡大的還是年齡小都無一幸免。不過在門診中我也發(fā)現(xiàn)很多人似乎知道什么是包皮過長，但是卻不會準確判斷自己的包皮是否需要行包皮過長手術，就導致很多那些不需要割包皮的患者過來說要割包皮，還有些人甚至都不知道該在什么狀態(tài)下判斷是否為包皮過長。唉，真讓人頭大。包皮過長又分為包皮過長和包莖兩種。一般包皮覆蓋整個陰莖頭和尿道口，但是能通過手動上翻包皮露出龜頭的稱為包皮過長；而包皮覆蓋整個陰莖頭和尿道口卻不能通過手動上翻包皮的則稱為包莖。這兩種情況呢在男性陰莖疲軟和勃起狀態(tài)下時差別也是很大的，所以這也是導致很多人都傻傻的搞不清楚自己是否需要手術的原因。那包皮過長到底是應該在疲軟狀態(tài)下進行判斷還是應該在勃起狀態(tài)下進行判斷呢？這真是一件值得人深思的問題。其實每個醫(yī)生呢對于包皮過長的定義都是不太相同的，當你因為包皮過長的困擾去醫(yī)院看診的時候，有些醫(yī)生可能會告訴你“你的包皮不長，完全沒有割的必要”，而有些醫(yī)生就可能會告訴你“你的包皮挺長的，為了防止后續(xù)的一個感染的可能，建議割了吧”就是這樣含糊不清的話語導致很多人對這個包皮過長沒有什么概念，完全被整懵了呀。當然這也不能完全怪醫(yī)生不是，因為有些醫(yī)生大風大浪都見慣了，你這點包皮還真是不太起眼（原諒我說了實話，不要打我）。 那面對這些模糊不清的定義，咱們就沒辦法了嗎？當然不是，想要搞清楚里面的真假，還得從細節(jié)來分析，跟我來。一、包皮的發(fā)育變化過程。首先，我們得先來看一下包皮的發(fā)育階段，為什么要知道這個呢？因為有些孩子的包皮過長問題很可能是階段性的問題，并不是從小到大都一個樣哦。（1）嬰幼兒時期：包皮內板與龜頭黏連成為一個整體，不可強行進行分離，屬于先天性包莖。（2）兒童時期：陰莖發(fā)育會逐漸將包皮擴張，包皮口逐漸變得寬松，包皮和龜頭得到分離。有一部分孩子慢慢的就從包莖轉變?yōu)榱税み^長。（3）青春期：陰莖發(fā)育速度加快，包皮也隨著繼續(xù)發(fā)育，此時的龜頭慢慢的長大，也漸漸的露出到包皮外面，有部分孩子就發(fā)育為正常狀態(tài)了。（4）成年期：隨著陰莖的發(fā)育勃起，包皮仍在緩慢的退縮，露出的龜頭部分越來越多，直到完整的退至冠狀溝處。不過，并不是所有孩子都能按照上述發(fā)育階段順利進行的，也有很大一部分孩子經(jīng)過整一個階段的發(fā)育下來仍舊處于包皮過長或者包莖的狀態(tài)。那面對那些急性子的父母哪里等的了呢？所以有些父母會讓自己的孩子在兒童時期就接受包皮手術，這也是為什么能在門診中看到有小孩子割包皮了。二、勃起對包皮的影響。大家都知道陰莖在勃起和疲軟狀態(tài)下的差別是很大的，而且陰莖的長度變化往往并不成比例。有調查研究顯示，人的陰莖在疲軟狀態(tài)下的長度平均為6-9厘米，而在勃起狀態(tài)下長度平均為10-13厘米。其中偏短的陰莖可能在勃起時會比偏長的陰莖勃起時的長度范圍更大哦。由于陰莖在疲軟狀態(tài)和勃起狀態(tài)下的巨大長度差異，從而導致包皮在陰莖勃起和疲軟時也呈現(xiàn)出完全不一樣的狀態(tài)。有些人的包皮在陰莖疲軟狀態(tài)時包住了整個龜頭，而在勃起狀態(tài)時龜頭卻露出來了。這么明顯的差異，如果不區(qū)分陰莖狀態(tài)就輕易的判斷包皮過長的話，顯然是不夠嚴謹科學的。三、教你辨別真假性包皮過長什么叫真假性包皮過長呢？這其實是為了便于人們區(qū)分給出的兩個定義。來，往下看：真性包皮過長：指包皮在陰莖勃起狀態(tài)仍舊不能向后退縮露出龜頭，需通過手動翻開才能露出。假性包皮過長：指包皮在陰莖在疲軟狀態(tài)下包住了龜頭使其無法露出，但在勃起后龜頭則可以自然外露。其中真性包皮過長因為不論在勃起還是疲軟狀態(tài)下龜頭都被包皮包裹住，這就很容易導致包皮垢，如果清理不當，就會出現(xiàn)異味或者炎癥，還會影響性生活，造成性伴侶感染。而假性包皮過長在勃起時是可以露出龜頭的，這樣可以大大提高清潔度，從而也就降低了感染風險。所以大家都知道該在什么狀態(tài)下判斷包皮是否過長了吧。那是什么樣的包皮過長才需要手術呢？相信這是很多人都關心的問題。一般來說，包莖是建議進行手術的，還有真性包皮過長，就算沒有發(fā)生感染問題，出于每個人的愛美之心呢，也是可以進行手術的。而假性包皮過長，如若發(fā)生炎癥、感染等也是建議手術會比較好，但是切記，不要割的過短了，那樣的話也是不行的。包皮在大多數(shù)醫(yī)生眼里都是不太起眼的，所以針對包皮是否需要手術每個醫(yī)生都有每個醫(yī)生的看法。要我說，如果不是包莖且沒有任何不適的話，那長一點又有何妨呢？說不定也有你意想不到的好處呢。還想知道更多男性健康知識嗎？找善聞醫(yī)生，給大家科普。2021年10月03日10752
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 每年一到了寒暑假就會有很多小朋友到我科門診切包皮，大部分家長都覺得這個是很簡單的小手術，小朋友都是不用住院，做完包皮手術就可以回家的。確實大部分都是可以門診完成手術的，但是不是所有包皮都是這么簡單的，今天帶各位寶媽認識一下瘢痕包莖，也叫干燥性閉塞性龜頭炎。 瘢痕性包莖是由于免疫因素或者細菌感染導致的反復包皮紅腫，長期炎性刺激會導致包皮口失去正常形態(tài)，產(chǎn)生病理性瘢痕增生的情況，嚴重了還可能會影響尿道口，導致尿道口狹窄的。出現(xiàn)這種情況建議外用艾洛松后及時手術治療的，并且這種瘢痕性包莖需要進行住院手術的，因為手術需要分離包皮里比較嚴重的粘連，切除包皮的瘢痕組織，充分止血后再仔細縫合的，不去手術室的話寶寶是耐受不了的。最后還需要特別指出的手術完之后需要給小朋友摸一段時間艾洛松的，預防瘢痕再生和尿道口狹窄的。（專注兒童泌尿系疾病，各位寶媽有什么不懂可以留言咨詢）2021年08月07日3397
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戴麗娜主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 小兒泌尿外科 一家老少手忙腳亂的抱著滿眼淚痕痛得嗷嗷叫的小朋友沖進診室，“醫(yī)生醫(yī)生，快幫我看看，晚上洗完澡后我們幫他翻了一下包皮，現(xiàn)在寶寶的小雞雞又腫又痛，小便都不敢拉?！辈榭戳撕⒆拥幕继?，小雞雞頭泛白，下方一圈包皮像個輪胎一樣卡在那里腫脹明顯，又是一個包皮被翻嵌頓的小患者。我馬上告知家長，我先嘗試進行包皮復位術，但是腫脹這么厲害不一定能成功，如果失敗就需要急診手術了。話音剛落，爸爸和爺爺在旁邊一個勁兒埋怨，叫你們瞎翻，媽媽和奶奶在那一個勁抹眼淚。那么，包皮嵌頓是怎么發(fā)生的呢？原來兒子有包莖，媽媽聽說以后要做手術割包皮，因為心疼兒子，不想他挨那一刀，聽說自己翻開后就不用手術了，于是和奶奶合力制服兒子，伴隨著兒子撕心裂肺的喊叫，還真的翻開了，心里正高興，兒子哇哇大哭尿尿疼的不敢尿，雞雞越來越腫，包皮怎么也翻不回去，于是就有了本文開頭的一幕。 嵌頓包莖，在泌尿外科急診經(jīng)常能遇到，翻包皮的劇痛不但給孩子身體帶來疼痛，也給幼小的心靈蒙上了陰影，在這里和廣大的家長朋友們科普：男孩子包皮小知識。 包皮過長 包皮覆蓋住了全部的陰莖頭和尿道口，但能自由翻開露出冠狀溝，一般對生理無影響，需注意清潔包皮，可不必手術。 包莖 包皮口狹小，無法上翻露出陰莖頭，分先天性和后天性兩種。正常男性嬰幼兒多為先天性包莖，后天性包莖常繼發(fā)于包皮炎或外傷，反復包皮發(fā)炎可導致包皮口瘢痕性攣縮形成瘢痕包莖。有些包皮口非常細小，包皮不能退縮可阻礙陰莖頭以及陰莖的發(fā)育，有些包皮開口呈針尖樣，還可導致排尿困難。 包皮炎 因為包莖，分泌物積于包皮下不能排出，經(jīng)常刺激黏膜產(chǎn)生炎癥，表現(xiàn)為包皮紅腫疼痛，還可有流膿，排尿疼痛等，稱為陰莖頭包皮炎。 嵌頓包莖 包莖患者強行上翻包皮后包皮口緊緊地勒在陰莖頭基部冠狀溝處，未及時復位的情況，是包莖的并發(fā)癥之一。狹窄環(huán)阻礙血液循環(huán)和淋巴回流造成局部水腫，使包皮復位更加困難，如此惡性循環(huán)，時間過長陰莖頭會因為缺血而青紫、糜爛甚至壞死、脫落，因此如發(fā)現(xiàn)嵌頓包莖要盡早就診。 以上是日常生活中男寶寶最常見的包皮相關問題，如果家長想詳細了解孩子的包皮情況，讓孩子的雞雞“自由”生長，減少痛苦，建議來一趟兒童醫(yī)院的泌尿外科接受專業(yè)醫(yī)護人員的指導，避免道聽途說，加劇病情哦。2021年08月01日1760
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任黎剛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 泌尿外科 本人專家門診時間如下：周一下午泌尿外科名醫(yī)專家門診；地址：古翠路234號同德醫(yī)院翠苑院區(qū)1號樓四樓泌尿外科周三上午泌尿外科、男科專家門診；地址：同德醫(yī)院之江院區(qū)門診二樓泌尿外科周五上午前列腺疾病、男科名醫(yī)特需門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)七樓名醫(yī)館隨著家長對兒童生殖保健意識的提高，趁著孩子放暑假，不少家長會抓住時機給孩子的“小丁丁”松綁。本月初開始，許多家長已經(jīng)來到我們泌尿外科門診咨詢孩子包皮環(huán)切手術的相關情況。丁丁雖小，手術事大，家長們也有許多擔憂，我家孩子這樣需不需要做手術？幾歲做合適？孩子怕疼，手術時怎么打麻藥？今天，請浙江省立同德醫(yī)院泌尿外科主任任黎剛教授來說說包皮的那些事兒吧——包皮過長：包皮完全覆蓋陰莖頭及尿道口，但包皮口挺大，很容易就能翻上去，完全顯露陰莖頭。外觀看起來，就像JJ穿了個“高領套頭衫”。包莖：要是包皮長且包皮口狹小，沒法翻轉到冠狀溝以上，就是包莖。Emmmm，你也可以理解成JJ穿了“連帽衛(wèi)衣”。也就是說，它們的主要區(qū)別在于，能不能翻開。能翻開的就是包皮過長，不能翻開的就是包莖。人類在漫長的進化過程中，每一個存在的器官都有著相應的功能，否則就會被退出歷史舞臺。所以包皮這小東西依然還是有著非常重要的功能。1覆蓋和保護作用：在嬰幼兒時期，包皮與陰莖頭是融合在一起的，這樣有助于防止病原微生物的侵入。疲軟狀態(tài)下，包皮與陰莖頭能很好地貼在一起，對陰莖頭起到覆蓋保護作用。就像眼瞼保護眼睛一樣，包皮也保護它不受傷害，還能保持柔軟、濕潤和良好的敏感性。2有助于性的喚起，有利于性生活：包皮是正常性生活所必需的原始的喚起情欲的組織。包皮邊緣富含機械受體感受器，陰莖頭則富含游離神經(jīng)末梢。包皮還含有大量觸覺感受細胞，是性敏感部位。3免疫功能：包皮的腺體能分泌抗細菌和病毒的蛋白，是身體免疫預防的一道防線。4包皮在很多男科手術中，還是非常重要的皮瓣或補片來源，有利于節(jié)省患者的費用，也提高手術的效果。1繼發(fā)感染。包皮內皮脂腺的分泌物不能及時清洗排出，就會變成乳白色的“包皮垢”，適宜細菌生長繁殖，這些都可能會通過尿道逆行導致泌尿道感染。2影響排尿。包皮口狹小，排尿時包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不暢，或者復發(fā)包皮炎引起尿道外口瘢痕狹窄，造成排尿困難，長期可能影響膀胱、腎臟功能。3影響陰莖發(fā)育。如果青春期仍存在包莖，陰莖被束縛，限制陰莖增長及變粗，嚴重者導致陰莖發(fā)育不對稱，引發(fā)陰莖彎曲。4引發(fā)早泄。陰莖頭未顯露，平時受到的摩擦刺激少，陰莖頭表面神經(jīng)過于敏感，成年后性生活時就可能觸發(fā)過早射精，造成早泄。5包皮嵌頓。由于包皮口狹窄，強行將包皮翻轉到冠狀溝時，狹窄的包皮口在該處形成一個緊束的狹窄環(huán)，使陰莖頭血液循環(huán)障礙，因而導致水腫、疼痛，即產(chǎn)生了嵌頓包莖。如不及時處理，可能發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至陰莖頭缺血壞死。現(xiàn)在關于包皮過長、包莖的宣傳滿天飛，讓人們重視健康的同時也誤導了大家——認為男人一定要割包皮！但事實上，包皮環(huán)切術并非美每個男人必須做的手術，那什么樣的人才需要手術呢？如果是單純的包皮過長，而包皮口寬大，易于上翻，可以不做手術，但必須注意經(jīng)常上翻清洗，保持清潔；只有包莖和包皮過長且開口較小或屢患陰莖頭包皮炎的患者，才應進行手術治療。一般來說，屬于下面三種情況的，可以進行包皮環(huán)切術，但應該到正規(guī)醫(yī)院進行診斷后，再決定是否進行手術：管狀包莖：陰莖完全被包皮包住，龜頭無法從包皮中露出；瘢痕性包莖：陰莖頭炎癥或損傷后，使包皮口呈瘢痕性狹窄，影響其彈性和延展性；反復泌尿性感染：包皮過長引起反復發(fā)作的尿道炎、包皮炎等炎癥。包皮環(huán)切術是一種安全、簡單的手術，大部分患者可在門診進行。切包皮雖然是一個小手術，但是小手術也需要打麻藥。目前我院推出一種涂抹式局部麻醉可供患者選擇。不需要用注射，見不到針頭，片刻之后，“丁丁”就沒有感覺。讓孩子和大人不再感受打針的恐懼，適用于比較配合的兒童；但愛哭鬧不配合的小朋友，可進行全麻下手術。很多家長一聽到打麻藥又開始害怕了，“會不會影響智力”、“會不會影響以后傳香火”？目前的麻醉藥劑和麻醉方式越來越先進，極短時間內的局麻或全麻手術，若未發(fā)生麻醉意外，對娃娃的智力和生長發(fā)育，暫未見不良影響的文獻報告。說白了，你的娃兒打了麻藥以后，不會變“瓜”。▼優(yōu)點：術后愈合快。缺點：手術速度慢，術中出血多，包皮切緣不整齊，包皮內板長度不同，傳統(tǒng)手術縫線為可吸收線，一般不拆線，但部分患兒縫線吸收不佳，需拆線，部分兒童對縫線反應較重，遺留瘢痕，影響外觀.▼優(yōu)點：手術速度快，術中出血少，包皮切緣整齊，內板長度接近一致，術后無針眼瘢痕。缺點：術后愈合恢復稍慢，術后需拆環(huán)或待吻合針脫落。注：目前，我院采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術及切割吻合器法進行手術。什么時間割包皮？“對于小兒包皮環(huán)切術的年齡，我們建議一般是5-6歲以后，孩子自控能力較好，基本能夠配合局部麻醉和醫(yī)生手術的時候最好?！比卫鑴傊魅握f。但是如果存在反復包皮炎、尿路感染，或是包皮口已經(jīng)有瘢痕形成的，就不受年齡限制了，需盡早手術。理論上，一年四季都能割。相對來說，夏季術后護理比較簡單、方便。因為夏天穿得少，甚至在家可以不穿褲子。而且，目前大多數(shù)家庭都裝了空調，傷口不易感染。術后1—2周即可愈合。96%的男寶剛出生時，包皮都是緊緊裹住陰莖頭的，隨著寶寶一天天長大，包皮口會逐漸松解，這個過程是自然發(fā)生的。所以3歲前不用刻意推開包皮清洗。包皮和陰莖由軟組織連接，如果不當?shù)胤瓌雍筒料?，可能損傷局部的皮膚和黏膜，引起出血，甚至導致?lián)p傷部位的粘連和疤痕。當看到包皮逐漸與龜頭分離時，可以隔幾天輕輕推開清洗一次，但要在寶寶情緒穩(wěn)定的時候。如果孩子可以自己洗澡，也要教會孩子如何翻開包皮給自己的小JJ洗澡。清洗時，用右手拇指和食指輕輕捏住陰莖的中段，將包皮向陰莖的根部的方向輕輕推動，讓龜頭和冠狀溝完全暴露出來，再用溫水清洗即可，因此，提醒家長：切記，清洗完畢一定要將包皮復原，以免包皮嵌頓水腫。2021年07月12日2763
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孫洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 兒外科 前 言 非醫(yī)療需要的包皮環(huán)切術源自具有宗教需要的民族，后逐漸流行出圈，因為現(xiàn)代醫(yī)學的研究證實了兒童包皮環(huán)切的一些潛在收益迅速得到推廣，尤其是在國內，包皮環(huán)切的風氣幾乎和買學區(qū)房、報奧數(shù)、學英語一樣成了每個望子成龍的家長最關心的問題之一了。 筆者將自己的經(jīng)驗和已知信息歸納總結一篇文章，旨在客觀的介紹一下這個手術。我盡量用通俗易懂的語言來介紹，也歡迎大家補充和提問。首先聲明本文不具有任何褒貶，也不具有導向性，旨在給大家一個做出選擇前的參考。1.包皮和包莖的概念 包皮，是一個解剖名詞，指的是陰莖表面覆蓋于龜頭上的皮膚，就是天生就有的一塊皮，跟你們的眼皮是一樣的存在。 包莖，是一種疾病的名稱，即由于包皮開口過小過緊，導致無法上翻暴露龜頭，醫(yī)生會根據(jù)年齡和輕重來給出手術建議的。 包皮在陰莖疲軟的時候覆蓋全部或部分龜頭，但可以被輕松翻起露出冠狀溝，這在臨床上被稱為包皮過長，醫(yī)生不建議手術的。2.包莖必須手術么？ 一般情況下，國際公認的標準認為男孩在3歲以下是生理性包莖，對于“生理性”三個字的含義就是隨著生長發(fā)育自己會消失抑或對健康不構成危害的情況，因此筆者不建議正常男童在3歲之前切包皮。 3歲開始，有97%的男孩會開始翻得出包皮，當然開始翻出的成都市很少的，隨著年齡增長，翻出的程度會越來越大最終全部翻出露出冠狀溝；剩下僅有的一部分翻不出來的孩子如果沒有不適，可以繼續(xù)嘗試，期待隨訪1-2年，屆時還是沒有任何翻出的可能性的話醫(yī)生會建議手術作包皮環(huán)切。 除了手術，還有涂抹一定時間的激素來軟化包皮外口實現(xiàn)上翻；也可以到專門的、正規(guī)醫(yī)院進行包皮擴張來改善包莖的狀態(tài)。 不管用什么方法，最終目的就是脫離包皮對龜頭的束縛，使其易于清潔。因為包皮和龜頭之間藏污納垢是引發(fā)炎癥和尿路感染的風險之一，尤其是對于先天性尿路異常的男孩，提前切除包皮對于預防尿路感染有很大的作用。 那么，手術后的孩子和沒手術但是能翻得出（包括做了球囊擴張術翻得出）的孩子到底有什么不一樣？ 第一，在夫妻生活方面：手術后的孩子就是穿短袖在做家務，比如揉面洗衣服等，永遠不要擔心袖子脫落下來還要重新挽上去。沒手術的孩子就是穿長袖的，做事情的時候袖子挽起來就是了； 第二，在衛(wèi)生方面：手術后的孩子龜頭一直跟內褲接觸、洗澡的時候直接就能沖洗到，基本不會殘存污垢更加衛(wèi)生，沒手術的孩子需要把包皮翻起來沖洗并且搓掉附著在龜頭和包皮內側上的污垢和尿液。 現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，切過包皮的男性其性伴侶罹患宮頸疾病的概率會減少很多，因此切包皮間接維護了女性的健康，當然現(xiàn)在HPV疫苗火爆一時，可能以后整體的宮頸疾病發(fā)病率跟男性且不切包皮沒什么關系自然就是呈下降趨勢的。3.手術與非手術的知識 包莖的孩子可以選擇手術，也可以選擇非手術方法。 非手術的方法好處就是不要全麻，因為在兒童階段，包莖這樣的小手術他們也是很難配合完成的，綜合幾十年的經(jīng)驗看下來，用比較基礎的全身麻醉是保證手術順利進行最安全的方法。由于家長對麻醉的恐懼，導致很多人選擇非手術治療，最常見的就是球囊擴張。 球囊擴張，在上海，最有經(jīng)驗的當屬長征醫(yī)院，擴張并非一點不痛苦，也不是一蹴而就的，是一個循序漸進的過程，成功以后也要經(jīng)常保持，不然會再次狹窄。有的家長經(jīng)歷過十數(shù)次以后覺得很痛苦效果不明顯從而倒戈轉向手術的也很多，方法可以根據(jù)自己的喜好靈活選擇。球囊擴張雖然不涉及到全麻，但是還是建議到正規(guī)醫(yī)院進行，因為只要是醫(yī)療活動都涉及一定風險，只要有風險那么大醫(yī)院的技術和搶救設施都是生命的保障。 一旦決定選擇手術了，首先就是征求孩子的同意，最起碼有點心理建設，不然到醫(yī)院抽血都完不成只能讓病區(qū)其他小朋友看笑話。其次就是選擇一個孩子相對空閑的時間，我建議手術后留2周的空閑時間來悠閑度過恢復期。一般情況下恢復期2周就夠了，手術出院以后在家里正常活動甚至到公園散散步、溜溜鳥都是沒問題的。如果想洗澡的話要及時到醫(yī)生那邊復查，只要傷口恢復的健康順利，筆者鼓勵小朋友早點淋浴。體育運動包括游泳足球等一般等術后1個月后復查看好再開始，尤其是游泳，新鮮愈合的傷口泡水后可能會更加水腫。值得強調的是，手術不影響做家庭作業(yè)，企圖通過手術逃避做家庭作業(yè)的孩子可以醒醒了。 術后護理很簡單，（可以見另一篇術后文章）。 手術醫(yī)生和醫(yī)院的選擇問題，得益于上海小孩子的家長們對這件事的積極程度，東方路上海兒童醫(yī)學中心、瀘定路上海市兒童醫(yī)院，控江路新華醫(yī)院，顧戴路復旦兒科醫(yī)院，以及新松江路上海市第一人民醫(yī)院南院基本是暑假時段要提前個1-2年左右預約。所以臨時起意的家長要么準備1-2年后手術，要么有熟人就找熟人避開日間手術排隊，在自己的正規(guī)床位上做掉。上述五家醫(yī)院是上海市具有小兒外科核銷兒泌尿外科病房的醫(yī)院，其他醫(yī)院（嚴謹程度不自信）不一定有專門針對兒童手術的科室。希望路的瑞金醫(yī)院嘉定分院也有小兒外科醫(yī)生，但筆者不了解那邊的手術情況。4.手術方式 手術方式萬變不離其宗，最主要的目的還是去處多余的包皮使其保留合適的長度。 有的家長害怕包皮切掉一段以后會變短，這其實是幾乎不存在的。為什么是幾乎不存在？因為有一類包莖雖然看上去是包莖，實際上是隱匿性陰莖，若不是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會很容易忽略這個疾病，這種情況切了包皮會導致以后包皮過短，當然上述幾家醫(yī)院醫(yī)生均有能力鑒別這種情況，因此不必擔心誤診。只要術前醫(yī)生親眼看過，基本能分得出是不是隱匿性陰莖。 正規(guī)醫(yī)院基本不會打著韓式，歐式，激光燈名號去做手術的，就是正統(tǒng)的教科書般的標準包皮環(huán)切術。手術有的需要用結扎環(huán)來做，有的是縫線縫合傷口。結扎環(huán)分為塑料和金屬材質，早些年新華醫(yī)院和兒童醫(yī)學中心使用的是金屬環(huán)，后來兒中心（筆者不了解目前新華醫(yī)院的材質）改良為塑料環(huán)，恢復過程清爽了好多。因為金屬環(huán)跟傷口的反應更大一些，不過恢復好了以后外觀都是一樣的，沒有增加額外的并發(fā)癥。套圈的優(yōu)點就是手術過程短，筆者曾經(jīng)試驗過，麻醉好以后消完毒從分離包皮狹窄開始到結束套環(huán)，最快1分57秒完成，助手是同年資的醫(yī)生，因此這種方法廣泛應用于暑假期間的批量手術，筆者最高紀錄1天套了71個小雞雞，然后下班扶墻回家。套圈法因為沒有縫線，傷口較為平整，一般2-4周脫落；套環(huán)的缺點是缺乏包皮的個體化裁剪，做好有的會出現(xiàn)內板冗余，細帶過短，還會因為圈套型號的不匹配個別產(chǎn)生卡頓不能脫落。 縫線適用于沒有大小合適的圈套，炎癥特別嚴重，包皮疤痕增生，隱匿性陰莖以及手術醫(yī)生的關系戶等各種情況，所以當一個醫(yī)生告訴你不要套圈，你雖然被歸到了病情稍微重一點的隊列，也無形中受到了醫(yī)生的特別關愛了?？p線費工夫，考驗手工，時間長，傷口恢復好以后具有顆粒感（當然有的醫(yī)生已經(jīng)練就了縫完幾乎沒有顆粒感的技術），好處也有，恢復快，護理更加簡單。 值得提出的是，包皮環(huán)切這種手術因為實在是簡單到了上不了主任和教授們的手術臺，因此越大牌的醫(yī)生接觸的越少了，大家不要迷信頭銜而增加了自己的就診難度和額外費用。5.手術并發(fā)癥。 包皮環(huán)切的并發(fā)癥有十幾種，最常見的就是出血和疼痛以及排尿困難，其他各國學者在文獻中報道過的比較嚴重的并發(fā)癥在在上海市整個兒童包皮環(huán)切的醫(yī)院里面幾乎沒有碰到過，這也證明手術已經(jīng)比較成熟。6.麻醉會不會變傻 我雖然沒有實地驗證過，但我堅信上海中學的男生里面有很多都在兒童時期接受過了全麻的包皮環(huán)切術，如果有的讀者家的孩子沒有全麻也沒有考上上海中學，還請自我檢討。 對于這個問題，筆者問過筆者自身的幾位麻醉同事，紛紛表示麻藥在體內最多持續(xù)1周便會完全被代謝干凈，因此不會造成遠期損害。 不同的孩子對麻醉的反應不一樣，筆者見過兩類人群的麻醉后反應，一類是安靜型，躺著很安靜，很斯文；一類是瘋狂型，跟耍酒瘋一樣的表現(xiàn)，但是等麻醉徹底蘇醒后都能回到正常狀態(tài)。7.新生兒包皮環(huán)切 由于某些文化的影響，前幾年赴美生子的國人很多。筆者接觸到一部分后她們普遍在美國的月子中心經(jīng)由當?shù)匾簧慕ㄗh給自家的寶寶在更出生就做了包皮環(huán)切手術。 這個習慣目前也被國內部分家長學習到，筆者手里的小病人就有一定數(shù)量的新生兒。首先筆者需要提醒的是，新生兒包莖屬于生理性包莖，日后有可能會自己擺脫包莖狀態(tài)從而免于手術。如果家長充分了解了手術的利弊之后選擇新生兒期進行手術，那么醫(yī)生會接受手術申請的。新生兒可以局部麻醉，恢復比較快，一般1周就痊愈了，方法以套圈為主，因為能減少手術操作時間，筆者比較推薦GomCo手術方法，操作簡便，痛苦較小，術后外觀比較美觀。8.關于私立醫(yī)療機構 筆者不反對家長對私立醫(yī)療機構的選擇，但是一定要辨別良莠，遠離野雞醫(yī)院。 正規(guī)的私立醫(yī)療機構（舉例：上海嘉會國際醫(yī)院，和睦家醫(yī)院，上海美華婦兒醫(yī)院，上海浦濱兒童醫(yī)院，上述都具有兒外科醫(yī)生或小兒泌尿外科醫(yī)生）聘請的醫(yī)生基本是來自上述幾家三甲醫(yī)院的經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生，診療思路都是最前沿的循證醫(yī)學思路，服務業(yè)都是主診醫(yī)生的模式，秉持一對一負責到底的理念。當然費用也是很可觀的，基本上私立醫(yī)院的包皮環(huán)切術在1.2萬-1.5萬之間，隱匿性陰莖手術1.7-2.0萬左右。手術住院過程在24小時內完成。 私立醫(yī)院環(huán)境好，醫(yī)護服務面帶微笑，使用“請”“謝謝”“對不起”等禮貌用語，對家長提出的各種問題能耐心細致的回答，對家長和孩子的需求在不影響治療原則的前提下盡量滿足；公立醫(yī)院的醫(yī)護人員服務態(tài)度參考停車場保安、公交車售票員以及地鐵口安檢。結束語大家對健康的追求越來越極致化，包皮只是身體的一個小部分，順其自然，沒有必要引起全社會的焦慮，有了問題只要到正規(guī)醫(yī)院就診咨詢醫(yī)生即可，防范因為自己的焦慮和擔憂而亂投醫(yī)使得部分投機分子有機可乘。2021年07月12日4515
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，包皮過長往往伴有包莖，見下圖：一、類型包皮過長比較簡單的分類，可分為真性包皮過長和假性包皮過長：真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。二、不良癥狀易引起各種炎癥包皮過長，雖不會影響排尿，但包皮里卻能藏污納垢。特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱包皮垢。包皮垢長期刺激陰莖頭，特別是冠狀溝部，易引起包皮炎、龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；同時，包皮腔內的細菌上行感染，會擴散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；易誘發(fā)陰莖癌包皮垢的慢性刺激是誘發(fā)陰莖癌的原因，據(jù)調查，陰莖癌患者中有包皮過長、包莖的男性居多，患病風險較正常男性明顯升高；易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對陰莖本身的關注，也會增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習慣的原因之一；易影響性生活反復的包皮炎癥，易導致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進而引起性交疼痛，這不僅會造成夫妻間性生活的不和諧，還可導致心因性性功能障礙（陽痿、早泄等）；易造成不育包皮過長、包莖本身對男性生育并沒有直接的影響，主要是其引起的一些不良影響間接影響男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影響精液中精子的活動力和精液的粘稠度，可造成不育；易造成嵌頓性包莖當陰莖勃起時，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時龜頭會因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴重時可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險的，需要急診前往醫(yī)院就診；易影響婦女健康由于包皮垢內藏有大量細菌，性交時可侵入女方陰道內而引起感染。包皮垢的長期刺激也是導致女方患宮頸癌的因素之一。正因上述原因，專家建議，有包皮過長和包莖的男性青少年，應盡早進行手術切除，手術后要注意傷口的清潔，避免感染。三、日常護理包皮過長，應該經(jīng)常上翻清洗。成人的包皮過長是可以翻開的，要經(jīng)常翻開包皮仔細清洗包皮內側和龜頭?？梢允褂脽o刺激的香皂和浴液，但要用大量清水沖洗干凈。有條件最好堅持每天睡前清洗包皮和龜頭。平時注意包皮清潔，就不會造成尿道口或前尿道變狹窄，造成排尿困難，也就不會損害腎臟功能，維護男性健康。四、手術治療包皮過長可以行包皮環(huán)切術，將多余的包皮切掉，就基本可以解決所有不良癥狀帶來的問題。主要分兩類：一類是預防性切除。一般包皮過長患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龜頭炎、包皮垢堆積等問題發(fā)生的幾率會大大降低，對以后的男性健康會大有幫助。另一類是治療性切除。一般碰到反復發(fā)作包皮龜頭炎、包皮口病理性變狹窄、包皮長不明腫物、性病感染等情況是，醫(yī)生會建議病人切除包皮，徹底解除包皮問題。2021年07月11日6237
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