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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 輝哥聊男科原創(chuàng)科普嬰幼兒包莖困惑之解讀上海市計劃生育科學(xué)研究所上海計生所醫(yī)院泌尿男科 李建輝復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海華山醫(yī)院泌尿外科 陳善聞小兒包莖無痛治療--讓包皮慢慢地翻上來。包莖不用愁！不開刀不住院，完美翻出“丁丁頭”！“包皮手法上翻＋擴張法治療小兒包莖”是非手術(shù)治療方法，目前該方法已越來越多地應(yīng)用于小兒包莖的治療，取得了非常滿意的治療效果。有句俗話：中國人“十男九包”，這個“包”字指的是包莖或包皮過長。當(dāng)然這個只是民間說法，不是科學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但我們從這個民間說法上就能直觀看出中國男性包皮過長或包莖患病率很高，那么實際情況時什么樣呢？科學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國男性包莖或包皮過長患病率約在56.36%，即實際情況是“十男六包”，也就是在中國最起碼每2個男性中就有一個患有包莖或包皮過長，目前中國男性人口超7億，意思是，超過3.5億男性患有包莖或包皮過長。毋庸置疑，治療包莖或包皮過長最直接最有效的辦法是包皮環(huán)切手術(shù)，看待包皮環(huán)切依不同文化、不同宗教、不同地區(qū)而不同，很多宗教要求男性出生通常就要包皮環(huán)切，這被視為宗教禮儀。美國全年齡人群包皮環(huán)切率高達(dá)80%，韓國20歲以下青年包皮環(huán)切率高達(dá)90%，猶太教約90%男性、伊斯蘭教及東正教幾乎全部男性。澳大利亞文化中，包皮環(huán)切作為成年禮中勇敢、自制的考驗，菲律賓文化中，包皮環(huán)切視作成人禮，約93%男性包皮環(huán)切。而中國由于歷史、宗教和文化以及經(jīng)濟社會發(fā)展的諸多因素影響,男性環(huán)切率不足5%。我國兒童與青少年包皮環(huán)切手術(shù)普及率僅為6.85%。但不是所有的年齡段都適合行包皮環(huán)切手術(shù)，目前臨床上少兒（7-12歲）、青少年（13-17歲）及成人推薦首選包皮環(huán)切手術(shù)，其中7歲左右被推薦為相對最佳手術(shù)時機（臨床專家共識）。而嬰兒（0-3歲）的包莖多為生理性包莖，不建議手術(shù)。學(xué)齡前幼兒（4-6歲）的包莖多為真性包莖，可選擇包皮環(huán)切手術(shù)，但因患兒太小，對醫(yī)生、手術(shù)室陌生環(huán)境及手術(shù)本身的恐懼害怕，患兒多苦鬧不配合麻醉及手術(shù)，給患兒及家長造成巨大的精神和心理壓力，所以對沒有癥狀的患兒臨床上也不推薦急于手術(shù)，如若反復(fù)發(fā)生包皮炎、龜頭炎者建議手術(shù)。包莖和包皮過長均可能導(dǎo)致各種感染，發(fā)生包皮龜頭炎，出現(xiàn)包皮紅腫、疼痛、瘙癢等，包莖比包皮過長危害更大，包皮垢是一種很明確的致癌因素，大量包皮垢長時間的刺激有可能導(dǎo)致陰莖癌的發(fā)生。隨著家長對生殖健康意識的普遍增強和相互影響，越來越多的中國家長選擇在學(xué)齡前到醫(yī)院給孩子行包皮環(huán)切手術(shù)，這是很好的現(xiàn)象，但是我們臨床上看到的現(xiàn)象是我國學(xué)齡期男孩“十男九莖”，即絕大多數(shù)是包莖，只有一成左右包皮過長，雖然無論包莖還是包皮過長，對我們泌尿男科手術(shù)醫(yī)生來說，手術(shù)方式和步驟區(qū)別不是很大，但對患兒的術(shù)后早期陰莖外觀、包皮水腫程度、切口愈合時間及總體恢復(fù)時長等方面兩者之間有明顯區(qū)別，列舉如下：1． 龜頭及包皮內(nèi)板無菌性炎性滲出包莖即指包皮長，將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露。同時還伴有包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。長時期的包莖狀態(tài)會使包皮內(nèi)板和龜頭形成膜性粘連，手術(shù)時醫(yī)生將硬性分離包皮內(nèi)板與龜頭粘連，這層膜就會被撕破，龜頭和內(nèi)板粘膜均會受損，就像皮膚上長時間貼一張膠布一樣，揭開膠布時會損傷皮膚導(dǎo)致疼痛、發(fā)紅、起泡、甚至潰爛。一般術(shù)后第二天開始，受損的龜頭和包皮內(nèi)板粘膜出現(xiàn)黃色清亮無菌性炎性滲出液，就像摔跤致皮膚擦傷淺破皮后一樣，這種滲出要持續(xù)一周左右，這期間龜頭和包皮內(nèi)板持續(xù)處于潮濕狀態(tài)，由于包皮術(shù)后陰莖處于外露狀態(tài)，空氣中的灰塵就會黏附于龜頭及包皮內(nèi)板形成“盔甲”，外觀非常難看，切口愈合和總體恢復(fù)時間延長，給家長術(shù)后護理帶來極大的困惑和麻煩，并給患兒和家長心理造成不良影響。包皮過長是指包皮長，包裹整個陰莖及龜頭，龜頭不能自然外露，但手動包皮可以上翻冠狀溝顯露龜頭。因為包皮過長包皮可以自由上翻外露龜頭，所以顯而易見，龜頭和包皮內(nèi)板不存在膜性粘連，故術(shù)后不會出現(xiàn)類似包莖術(shù)后不良狀況。 2． 包皮系帶過短包莖患者由于包皮長期禁止不能上翻運動狀態(tài)，所以，包皮系帶處于不做功的休眠狀態(tài)，所謂用進廢退，這類患者包皮系帶普遍過短，為了不影響勃起角度及術(shù)后美觀問題，很多術(shù)中需做系帶延長術(shù)，增加了手術(shù)難度和時長，進而增加了術(shù)后系帶崩裂出血、包皮水腫、感染等風(fēng)險。而包皮過長患者由于包皮可翻上翻下，處于運動常態(tài)下，包皮系帶也會受到激發(fā)隨之逐漸增長，臨床上絕大多數(shù)包皮過長患者不需要系帶延長術(shù)。因此，我們關(guān)注嬰幼兒（0-6歲）包皮相關(guān)問題顯得尤為重要。嬰幼兒絕大多數(shù)都患有先天性包莖，嬰幼兒又不適合包皮環(huán)切手術(shù)，故如何讓嬰幼兒包莖變成包皮過長，使其在日后免于包皮環(huán)切手術(shù)之痛苦（一部分包皮過長患兒隨著生長發(fā)育，陰莖發(fā)育不受緊縮包皮限制，陰莖發(fā)育快于包皮發(fā)育，最終達(dá)到包皮不長狀態(tài)），或減少包皮環(huán)切術(shù)中及術(shù)后不良并發(fā)癥，這具有重大意義。針對嬰幼兒期包莖，我們推薦首選包皮手法上翻＋擴張器擴張法，以便擴大縮窄的包皮口，分離龜頭和包皮內(nèi)板膜性粘連，逐漸使包皮可自由完全上翻至冠狀溝達(dá)到充分外露龜頭，進而保持會陰部生殖健康目的。此方法嬰幼兒期均可實施，一般出生后1周即可操作，一定要由有經(jīng)驗的泌尿男科?？漆t(yī)生進行，切忌家長自行操作，以免造成包皮撕裂出血、包皮嵌頓甚至陰莖損傷等嚴(yán)重后果。2020年02月12日
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周航主治醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是包皮過長、包莖、包皮嵌頓？ 正常包皮：陰莖疲軟狀態(tài)下，露出整個龜頭。 包皮過長：陰莖疲軟狀態(tài)下，部分龜頭被包住。勃起或上翻后可露出龜頭。 包莖：無論是疲軟、勃起、上翻龜頭都不能外露。 包皮嵌頓：勃起后龜頭不容易收回，有束縛感。 小兒包皮是完全包裹整個龜頭，隨著年齡的增長，包皮逐漸把龜頭釋放出來。這個過程大部分小朋友7歲之前會完成。 什么樣的情況應(yīng)該手術(shù)？ 1.7歲以后仍有包莖。 2.勃起后包皮嵌頓。 3.反復(fù)出現(xiàn)包皮龜頭炎。 4.單純包皮過長可以選擇手術(shù)（看個人意愿）。 最佳的手術(shù)時間是在7-12歲青春期之前（青春期男性生殖器快速發(fā)育，7歲之前因兒童不配合需行全身麻醉）。2020年02月06日4334
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生呃，經(jīng)常有家長問了小孩子包皮過長或包莖有什么危害呢，其實呢，小孩子包皮過長的危害呢，主要是對小孩有兩方面的影響，第一個方面呢，主要就是說包皮過長和包皮包經(jīng)的那么過長包皮呢，擋住了尿道口導(dǎo)致了呢，小便的排出不通暢，這樣呢，有可能會導(dǎo)致小孩子排尿縮的不是同時呢。 每次小孩子尿完尿以后呢，都會有一些尿液呢，殘留在包皮和龜頭之間，進而長時間的影響以后呢，導(dǎo)致一個容易出現(xiàn)慢性的炎癥，甚至?xí)霈F(xiàn)尿路感染，首先呢慢性炎癥呢，就可以導(dǎo)致一個小孩子，平時表現(xiàn)就是小雞那里老是癢，小孩子很喜歡用手去抓小雞雞就老是這樣去掏特別上課收獲平時的時候這樣可能就導(dǎo)致大家都覺得很不雅觀，還有一種呢，就是嚴(yán)重的時候呢，可能會導(dǎo)致包皮的紅腫。 生殖呼呢，有時候呢。 龜頭那里呢，可以流一些膿一樣的東西出來，這個時候呢，就要去看醫(yī)生跟做進一步的處理了，還有一些更加嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致尿路的感染，還有一種情況呢，就是如果是包皮過長或包莖的話呢，他包的比較緊的時候就會影響到龜頭的發(fā)育，在生長發(fā)育過程中呢，龜頭可能會相對比較細(xì)小，進而呢就影響到了。 長大以后，小家伙的性功能。2020年12月29日10055
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 大家好，我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性科袁醫(yī)生，那么今天有朋友就問我他袁醫(yī)生啊，咱們這個包皮過長包徑啊，它會不會影響生育啊，關(guān)于這個問題呢，今天統(tǒng)一回復(fù)大家，呃，這個不管是包莖也好，還是包皮過長也好，它都是呃，一般是不不影響生育的啊，為什么啊，因為不管是包皮過長還是包莖啊，這些患者他都是能過性生活的啊，當(dāng)然過性生活，他是有一些影響，但是都還是能過性生活啊，既然能夠過性生活能夠完成射精啊，所以說對生育啊，一般來說是沒有明顯的影響的。 只有在一些特殊的情況，下面什么情況，下面你比如說包莖的患者在性生活的過程中，他出現(xiàn)疼痛啊，有性交疼痛啊，勃起疼痛影響性生活的情況下不能完成性生活的情況下，才有可能影響生育，所以一般情況啊，他是不影響的。2019年12月22日1479
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 大家好，呃，我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性科袁醫(yī)生那么最近呃，很多朋友就問我他袁醫(yī)生這個包皮過長包徑他到底要不要做手術(shù)啊，有沒有必要做呃，今天呢，袁醫(yī)生就跟大家聊一聊啊，要不要做為什么要做啊，聊一聊包皮過長以及包莖的啊，它的一些啊，這個影響。 呃，那么總的來說啊，包皮過長包包清它的危害，我們總結(jié)了一下，大概是有五個方面，哪五個方面啊，簡單跟大家介紹一下第一個啊，因為這個長時間他不能啊翻起來清洗，所以包皮過長，特別是包莖的這些啊患者他很容易導(dǎo)致包皮垢的堆積。 啊，我們知道這個包皮貴，一旦堆積以后在包皮里頭啊，他就啊，為細(xì)菌啊，真菌啊，或者是一些病毒啊，提供了一個非常好的一個生存的環(huán)境啊，從而導(dǎo)致各種感染啊，發(fā)生包皮龜頭炎啊，出現(xiàn)這種紅斑丘疹瘙癢疼痛啊，甚至還有可能導(dǎo)致尿頻尿急啊，這個尿路感染的這些表現(xiàn)。 啊，這是第一個啊，危害那么第二個方面啊，因為這個包經(jīng)啊，他有可能導(dǎo)致一個排尿的異常啊，什么叫排尿異常，因為包皮口非常狹窄，排尿不暢排尿的時候。 這個尿液它容易聚集在這個啊，包皮腔里頭啊，特別是那種包莖的患者又包皮口特別狹窄，那種患者啊，他排隊的時候啊，前面一節(jié)鼓起來啊2019年12月22日1271
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楊華軍副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 男孩子包莖、包皮過長，是很常見的問題。很多家長有這樣的疑問，包皮到底要不要割？ 包莖是指包皮口狹小，使包皮不能上翻露出龜頭。分先天性和后天性兩種。 1.先天性包莖也稱為生理性包莖，幾乎每個剛出生的男寶寶都有生理性包莖。寶寶剛出生時包皮口小，包皮與龜頭之間有粘連，隨著發(fā)育，包皮口逐漸寬大，粘連逐漸消失，一般3~4歲以后包皮多能上翻。 2.后天性包莖也稱為病理性包莖，多繼發(fā)于包皮炎和包皮、陰莖外傷。 包莖可能會有哪些危害呢？ 引起感染：包莖使包皮不能上翻，排尿以后尿液積留在包皮囊內(nèi)，可能滋生細(xì)菌引起龜頭包皮炎。表現(xiàn)包皮口的紅腫、疼痛，也有的伴有膿性分泌物。嚴(yán)重的小朋友會整個小雞雞腫的像火腿腸一樣。也可由于細(xì)菌通過泌尿道逆行侵入引起泌尿道感染。 疤痕性包莖：反復(fù)感染可產(chǎn)生疤痕形成疤痕性，甚至尿道疤痕性狹窄。 包皮嵌頓：包皮翻上去沒有及時翻下來，就可能會出現(xiàn)嵌頓包莖。簡單說，就是包皮卡牢了。狹窄的包皮環(huán)妨礙靜脈和淋巴循環(huán)而引起水腫，且會形成惡性循環(huán)，時間過長可能會導(dǎo)致龜頭壞死。一旦出現(xiàn)這種情況，務(wù)必及時就醫(yī)。 排尿困難：部分包莖小朋友因為包皮口格外細(xì)小，會發(fā)生排尿困難，尿線細(xì)，排尿時前端的包皮像氣泡一樣鼓起。疤痕性包莖患者更易出現(xiàn)排尿困難。極少數(shù)病例可能引起脫肛、膀胱輸尿管反流、腎積水等并發(fā)癥。 包莖的治療 1.家庭的護理：建議可以在洗澡時輕柔的向上翻洗包皮，增加包皮口擴大并退縮的可能性。首先要注意翻洗時力度不能太大，避免造成包皮口撕裂，形成疤痕，反而加重包莖的程度。其次要及時把包皮復(fù)位，避免出現(xiàn)前面所提的“包皮嵌頓”。 2.包皮擴張：在門診使用血管鉗或?qū)ｉT器械，人為擴大包皮口，使包皮能夠上翻，定期清洗。相對創(chuàng)傷小，和手術(shù)比較起來，比較方便，風(fēng)險小。但是這種方法相對保守，不能切除多余的包皮，以后仍然有可能發(fā)生包皮炎。 3.手術(shù)治療：手術(shù)有幾種不同的方式，常用的有包皮套扎術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、吻合器法包皮環(huán)切術(shù)。通常小朋友的手術(shù)需要靜脈麻醉以后進行。手術(shù)治療可以切除多余的包皮。 手術(shù)簡介及術(shù)后注意 1.包皮套扎術(shù)：這是目前開展最多的包皮環(huán)切術(shù)式，手術(shù)時間很短，約數(shù)分鐘。手術(shù)通過在陰莖頭部放置一個專用的套扎環(huán)，將包皮環(huán)形地用繩扎緊，平均2-3周后，多余的包皮逐漸脫落，傷口愈合。恢復(fù)期大約在2周-1月左右。手術(shù)后需要避免傷口碰撞，觀察套扎環(huán)的位置。術(shù)后注意傷口浸泡清洗，常用藥物如0.1%苯扎氯銨溶液1:9溫水稀釋，每天2次，每次15分鐘。另囑患兒適當(dāng)多飲水，避免過度憋尿。正常情況下，手術(shù)后套扎環(huán)位于龜頭頂部。如果整個龜頭從套扎環(huán)中鉆出來，為“套扎環(huán)嵌頓”，需要及時復(fù)診，必要時需要通過再次手術(shù)取出。 2.包皮環(huán)切術(shù)：預(yù)留好合適長度的包皮，然后把多余的部分切除，再一針一針地縫合起來。手術(shù)時間大約在30分鐘左右。手術(shù)后同樣需要避免碰撞。術(shù)后包皮有一個水腫期，不需要拆線，恢復(fù)大約在1-2周。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為這是最佳的手術(shù)方式，相對恢復(fù)快，并發(fā)癥更少。但是限于需要手術(shù)時間比較長，開展的醫(yī)療機構(gòu)相對較少。 3.吻合器法包皮環(huán)切術(shù)：該術(shù)式具有手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，但是對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求比較高。術(shù)后需注意避免外傷碰撞，術(shù)后也需要適當(dāng)浸泡清洗促進吻合釘子脫落（通常1周開始釘子逐漸脫落）。少數(shù)可能會出現(xiàn)釘子延期脫落甚至釘子嵌入皮膚等情況。 手術(shù)年齡 嚴(yán)格來說，沒有明確的手術(shù)年齡限定。一些歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展在新生兒時期行包皮環(huán)切術(shù)多年。國內(nèi)根據(jù)小朋友生長發(fā)育規(guī)律，通常建議在3-4周歲之后，5-6周歲之前進行手術(shù)治療，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患兒具體情況及家長要求選擇。2019年11月11日4268
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 對于小孩，定期翻洗包皮還是有必要的。 1、防止炎癥的發(fā)生 2、防止包皮龜頭黏連 3、防止包皮外口狹窄，導(dǎo)致包莖。 包皮過長是指男子成年后，陰莖皮膚包裹龜頭，使龜頭不能完全外露。其中又可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露。意見：包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，勃起后龜頭則可以完全外露的一種包皮過長的情況。 正常男性在青春期發(fā)育后，龜頭全部或大部分露出，如果不能露出龜頭，包皮仍然包裹住全部或大部分龜頭，但用手能上翻包皮或勃起后包皮上翻能露出龜頭，稱之為包皮過長。最佳年齡10——14歲，正直青春期，以免影響陰莖的發(fā)育。 包皮過長使包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能排出，并逐漸形成奇臭的包皮垢。包皮垢適宜細(xì)菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。發(fā)生在尿道口的炎癥，愈合后可引起尿道口狹小，造成排尿困難。陰莖頭受包皮垢長期刺激還可能發(fā)生陰莖癌。如果是包莖應(yīng)該盡早手術(shù)。如果反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、包皮龜頭炎的包皮過長也應(yīng)該盡早手術(shù)。 家長可以給孩子洗澡的時候，右手的拇指和食指無名指，輕輕的往下翻包皮，孩子感覺到不舒服時。停止，不能暴力的上翻包皮，對于包皮外口狹窄的小孩，循環(huán)漸進的過程，每天輕輕的翻一點，不能一下子翻出來，很容易引起龜頭嵌頓，出現(xiàn)嵌頓要及時去醫(yī)院處理。2019年10月30日14522
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張晨捷主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 大家好，我是張大夫我來跟大家一起認(rèn)識一下包靖。 和包皮過長這兩個小兒泌尿科常見的問題。 男寶寶包皮口兒有一個狹窄環(huán)兒，就像這個道具一樣。 口很窄分不開，這叫做包莖，注意是口很窄分不開。 包皮過長是什么包皮雖然長。 但是口兒是不窄的，能往下翻翻開，這就是包皮過長。 這兩種問題，不是每一種都需要治療的在包經(jīng)里面。 排尿很困難的或反復(fù)發(fā)炎的這種我們是需要治療的初期可以用包皮分離的方式后期如果實在解決不了就選擇包皮環(huán)切的手術(shù)。 包皮過長，我們可以等他發(fā)育到青春期陰莖體長得足夠長了之后，有可能自行矯正，如果矯正不了再行手術(shù)干預(yù)。2019年10月18日7469
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