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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 包莖和隱匿性陰莖是嚴(yán)重影響男性健康的兩種疾病，但由于隱匿性陰莖常伴有包莖，如果不了解本病，當(dāng)作一般的包莖施行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后不但不能使陰莖回復(fù)到正常位置，而且還損失了部分包皮，引起包皮皮膚的短縮，給今后的治療帶來(lái)更大的困難，對(duì)男性健康造成嚴(yán)重影響。上海伯思立醫(yī)療美容門診部美容外科張權(quán)那在日常生活中如何靠自己初步鑒別兩種疾病呢？何為包莖包莖指包皮口狹小，不能上翻，無(wú)法露出陰莖頭。小兒出生時(shí)包皮和龜頭存在粘連稱先天性包莖。在出生后3～4年內(nèi)由于陰莖生長(zhǎng)及勃起，粘連被逐漸吸收，露出龜頭。由于某些原因，包皮口未能擴(kuò)大，包皮未能退縮，則先天性包莖持續(xù)存在。后天性包莖繼發(fā)于龜頭包皮炎，包皮口形成瘢痕性攣縮，致使龜頭不能外露。何為隱匿性陰莖隱匿性陰莖也稱埋藏式陰莖，是一種陰莖皮膚下肉膜發(fā)育異常的畸形性疾病。其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮，包皮呈鳥嘴狀。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，手稍放開，陰莖體便回縮。如何區(qū)分兩者1、看：將陰莖想象成1支削過(guò)的鉛筆，那么有筆桿，有筆尖＝包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)無(wú)筆桿，有筆尖＝隱匿性陰莖2、觸：觸診陰莖包皮腔內(nèi)陰莖包皮腔內(nèi)可觸及陰莖體＝包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體＝隱匿性陰莖3、拉：是否為隱匿陰莖可通過(guò)牽拉實(shí)驗(yàn)輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快回縮恢復(fù)原位，為隱匿性陰莖。如何治療隱匿性陰莖中少部分患者可隨年齡增大而好轉(zhuǎn)，尤其是肥胖的患者，在減肥后更明顯。但對(duì)于大部分患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以免影響陰莖發(fā)育，手術(shù)選擇隱匿陰莖成形術(shù)，而非單純的包皮環(huán)切術(shù)。包莖則只需行包皮環(huán)切術(shù)?？傊?，隱匿性陰莖和包莖并不是一回事，治療起來(lái)也不同，千萬(wàn)不能將兩者混為一談。正確區(qū)分、選擇合適的手術(shù)方法，就能使患者的陰莖達(dá)到正常的外觀。2020年05月27日
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號(hào) “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異?！鼻皝?lái)就診的患兒是非常多見的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來(lái)講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進(jìn)水量增多，排尿可達(dá)到20-25次/天；1歲時(shí)每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長(zhǎng)需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒(méi)有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來(lái)，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時(shí)排尿，則會(huì)尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長(zhǎng)尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時(shí)感到尿道、膀胱和會(huì)陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時(shí)常伴哭鬧或者痛苦表情，因?yàn)槲吠炊桓遗拍?。較大兒童常可自訴不適感。 2、排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)） 排尿困難是指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時(shí)費(fèi)力，但是尿線仍細(xì)，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會(huì)從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時(shí)期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會(huì)陰皮膚有時(shí)會(huì)形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無(wú)意識(shí)地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會(huì)變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過(guò)多水分，尿色會(huì)變成無(wú)色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進(jìn)食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會(huì)含有色素，往往會(huì)被懷疑為血尿。家長(zhǎng)要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進(jìn)食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進(jìn)行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過(guò)規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時(shí)活動(dòng)后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會(huì)造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過(guò)尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因?yàn)榘o，包皮垢長(zhǎng)期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細(xì)，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進(jìn)行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴(yán)重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見。男孩最常見的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會(huì)造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來(lái)源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時(shí)會(huì)存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會(huì)存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會(huì)存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動(dòng)，保護(hù)好會(huì)陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會(huì)陰。及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因?yàn)橄忍旒怪鸦蝼咀蛋l(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費(fèi)力，尿線無(wú)力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無(wú)意識(shí)地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎?。有很多原因可?dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對(duì)癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注孩子生長(zhǎng)發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2020年05月21日3212
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鐘海軍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 每當(dāng)看著小倩兒子的雞雞日理萬(wàn)雞就不禁陷入了沉思如果說(shuō)小陰唇粘連是女孩的痛，那么包皮粘連就是男孩的痛！1什么是包皮粘連？顧名思義，就是包皮和龜頭粘在一起，很難翻動(dòng)。包皮粘連大多是包皮皮膚的內(nèi)板與冠狀溝和龜頭粘連的。2為什么會(huì)粘連在一起？一般的教科書都會(huì)說(shuō)這是包皮反復(fù)炎癥纖維滲出導(dǎo)致包皮與龜頭粘連！但這在臨床上少見，而且真是包皮反復(fù)炎癥導(dǎo)致的話，那么包皮和龜頭之間就會(huì)有纖維素性包膜，會(huì)形成一個(gè)狹窄環(huán)了，這就是疤痕性包莖，而不是單純的包皮粘連了，這個(gè)是需要及時(shí)治療的。所以，包皮粘連更多的是因?yàn)?，小男孩生下?lái)的時(shí)候，絕大部分是包莖（這個(gè)后期科普會(huì)有出現(xiàn)），包皮不能上翻，并且患兒皮膚與龜頭比較粉嫩，所以容易粘連在一起，這才是大部分包皮粘連的主要原因！簡(jiǎn)單說(shuō)，其粘連的原因和小陰唇粘連類似！3包皮粘連的主要表現(xiàn)是什么，以及可能的伴隨癥狀？包皮與龜頭粘連是主要癥狀，但是包皮粘連下黃白色的“包皮垢”是大多數(shù)患兒就診的主要原因。包皮粘連的患兒，包皮是可以部分上翻顯露尿道口的，這是區(qū)別于包莖（典型的包莖一般不可上翻包皮顯露尿道口）的主要癥狀！4包皮垢是為何物呢？包皮垢是在冠狀溝附近的皮膚里有許多皮脂腺，分泌一種具有臭味的分泌物，呈黃白色泥狀。并不是眾多患兒家屬說(shuō)的長(zhǎng)了一個(gè)腫物，這是由于包皮粘連后皮脂腺分泌物排不出來(lái)堆積所致，對(duì)患兒本身并無(wú)影響（既不影響生長(zhǎng)發(fā)育，也不影響排尿）。5包皮粘連的危害可能有哪些呢？1、包皮反復(fù)發(fā)炎。但是如果患兒自己不經(jīng)常手抓，局部保持清潔干燥，基本不會(huì)發(fā)炎。2、包皮撕裂。一般為患兒陰莖勃起后外傷，包皮粘連強(qiáng)行撕脫下來(lái)，相當(dāng)于包皮粘連手術(shù)了，所以這種情況也很少出現(xiàn)。3、綜上所訴，包皮粘連不用過(guò)于擔(dān)心。6那么包皮粘連的治療年齡以及治療方法如何？由于男孩在出生的第一年，男嬰的包皮通常難以從龜頭的上方退回。大多數(shù)的男孩在2歲時(shí)，包皮就可以退回，然而也有一些男孩得等到4歲，包皮才會(huì)退回到龜頭之后。所以治療的年齡一般建議四歲以后再考慮。當(dāng)然，如果男孩四歲之前出現(xiàn)反復(fù)炎癥，還是要考慮早點(diǎn)治療。治療方法： 1、包皮粘連分離、包皮垢清除。優(yōu)點(diǎn)——快速，徹底；缺點(diǎn)：包皮水腫，少許滲血，患兒疼痛，容易復(fù)發(fā)。但是疼痛的缺點(diǎn)已經(jīng)被一款神藥——利多卡因軟膏解決！但藥物說(shuō)明中明確指出不建議用于生殖器黏膜，所以用與不用，不用糾結(jié)； 2、自行每天洗澡時(shí)輕柔漸進(jìn)上推包皮，略有張力，使得包皮粘連緩慢（分離）。優(yōu)點(diǎn)——患兒疼痛輕微。缺點(diǎn)——需要患兒配合才可行，時(shí)間較長(zhǎng)，家屬力度掌控不易，但只要不要過(guò)于有力強(qiáng)行分離就可。7醫(yī)生對(duì)于包皮粘連治療的差異？1、有些醫(yī)生建議從小就開始治療，認(rèn)為患兒容易避免包皮感染。但是個(gè)人認(rèn)為，這樣容易給患兒留下痛苦的回憶。2、有些醫(yī)生比較保守，建議家屬每次洗澡自行輕柔上推包皮，使得包皮粘連漸進(jìn)分離，不容易留下痛苦的回憶，但是時(shí)間比較，半年或者是一兩年。優(yōu)點(diǎn)是不花錢，小孩也不容易留下痛苦的回憶。3、但是，無(wú)論哪種方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，都可以，作為家長(zhǎng)的你不必太過(guò)糾結(jié)與緊張。8包皮粘連分離手術(shù)注意的事項(xiàng)1、家屬自行上推分離 首先手法要輕柔緩慢，但是也要保持包皮粘連處略有張力，患兒略有緊的感覺(jué)，這樣容易逐步分離開來(lái)，切記過(guò)于用力，急于讓包皮粘連分離開來(lái)。但是就是有少許包皮裂開，也不用過(guò)于緊張，可以金霉素藥膏外涂防止感染。2、醫(yī)院包皮粘連分離手術(shù) 首先，術(shù)前患兒，家屬建議醫(yī)生開立一只利多卡因軟膏（有些醫(yī)院沒(méi)有，或者醫(yī)斷貨）用于術(shù)前外涂止痛用 ； 再次，術(shù)后患兒，可能包皮有點(diǎn)水腫、有點(diǎn)滲血,包皮有點(diǎn)淺表裂開，只要不厲害，都不要緊，如有疼痛可以利多卡因軟膏外涂止痛； 不影響洗澡； 術(shù)后第二天就建議自行上翻包皮，防止包皮粘連復(fù)發(fā)，如有疼痛可利多卡因軟膏止痛外涂后在上翻包皮。 當(dāng)然，包皮上翻局部清潔衛(wèi)生后注意包皮回推復(fù)位，預(yù)防包皮嵌頓（后續(xù)會(huì)有科普）。 可上翻清洗后外涂金霉素藥膏（廉價(jià)藥，藥房一般都有賣），其中的油性成份可以減少包皮粘連的可能性，以及預(yù)防感染。2020年04月10日4387
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周航主治醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、包皮嵌頓？ 正常包皮：陰莖疲軟狀態(tài)下，露出整個(gè)龜頭。 包皮過(guò)長(zhǎng)：陰莖疲軟狀態(tài)下，部分龜頭被包住。勃起或上翻后可露出龜頭。 包莖：無(wú)論是疲軟、勃起、上翻龜頭都不能外露。 包皮嵌頓：勃起后龜頭不容易收回，有束縛感。 小兒包皮是完全包裹整個(gè)龜頭，隨著年齡的增長(zhǎng)，包皮逐漸把龜頭釋放出來(lái)。這個(gè)過(guò)程大部分小朋友7歲之前會(huì)完成。 什么樣的情況應(yīng)該手術(shù)？ 1.7歲以后仍有包莖。 2.勃起后包皮嵌頓。 3.反復(fù)出現(xiàn)包皮龜頭炎。 4.單純包皮過(guò)長(zhǎng)可以選擇手術(shù)（看個(gè)人意愿）。 最佳的手術(shù)時(shí)間是在7-12歲青春期之前（青春期男性生殖器快速發(fā)育，7歲之前因兒童不配合需行全身麻醉）。2020年02月06日4331
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生呃，經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)了小孩子包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖有什么危害呢，其實(shí)呢，小孩子包皮過(guò)長(zhǎng)的危害呢，主要是對(duì)小孩有兩方面的影響，第一個(gè)方面呢，主要就是說(shuō)包皮過(guò)長(zhǎng)和包皮包經(jīng)的那么過(guò)長(zhǎng)包皮呢，擋住了尿道口導(dǎo)致了呢，小便的排出不通暢，這樣呢，有可能會(huì)導(dǎo)致小孩子排尿縮的不是同時(shí)呢。 每次小孩子尿完尿以后呢，都會(huì)有一些尿液呢，殘留在包皮和龜頭之間，進(jìn)而長(zhǎng)時(shí)間的影響以后呢，導(dǎo)致一個(gè)容易出現(xiàn)慢性的炎癥，甚至?xí)霈F(xiàn)尿路感染，首先呢慢性炎癥呢，就可以導(dǎo)致一個(gè)小孩子，平時(shí)表現(xiàn)就是小雞那里老是癢，小孩子很喜歡用手去抓小雞雞就老是這樣去掏特別上課收獲平時(shí)的時(shí)候這樣可能就導(dǎo)致大家都覺(jué)得很不雅觀，還有一種呢，就是嚴(yán)重的時(shí)候呢，可能會(huì)導(dǎo)致包皮的紅腫。 生殖呼呢，有時(shí)候呢。 龜頭那里呢，可以流一些膿一樣的東西出來(lái)，這個(gè)時(shí)候呢，就要去看醫(yī)生跟做進(jìn)一步的處理了，還有一些更加嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致尿路的感染，還有一種情況呢，就是如果是包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的話呢，他包的比較緊的時(shí)候就會(huì)影響到龜頭的發(fā)育，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中呢，龜頭可能會(huì)相對(duì)比較細(xì)小，進(jìn)而呢就影響到了。 長(zhǎng)大以后，小家伙的性功能。2020年12月29日10053
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 包皮破裂怎么辦。 那么包皮破裂一般是見于什么情況，鑒于這種包皮過(guò)長(zhǎng)包徑啊，或者是包皮口比較狹窄的這些患者啊，在什么時(shí)候容易破裂啊，***的過(guò)程中間或者性生活的過(guò)程中間，強(qiáng)行將包皮往上面翻的過(guò)程中間，哎，這個(gè)包皮口狹窄，它就有可能發(fā)生破裂，那么像這種情況怎么辦。 盡早到醫(yī)院去啊，手術(shù)切除解除這個(gè)狹窄房啊，盡早做包皮手術(shù)啊，這樣的話呢，才能夠避免啊，這個(gè)反復(fù)的發(fā)生啊，這個(gè)包皮破裂。2019年12月27日2629
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 包皮里面這種白色的東西是什么。 那么最近就有患者朋友就問(wèn)我啊，原因是包皮過(guò)長(zhǎng)啊，然后剝皮每次翻起來(lái)清洗的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)里面有白色的像豆腐渣樣的物質(zhì)，這個(gè)是什么東西。 啊，那么今天告訴大家這個(gè)實(shí)際上就是包皮垢。 啊，為什么，因?yàn)槲覀兊陌?，特別是包皮內(nèi)板它經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些皮脂，那么這些皮脂啊，他如果沒(méi)有及時(shí)的清洗的話啊，它就會(huì)變成白色的豆腐渣樣的物質(zhì)。 啊，這個(gè)包皮過(guò)長(zhǎng)的發(fā)展啊，非常常見，那么即使清洗也是沒(méi)有什么太太大的問(wèn)題，那如果是包莖的患者啊，因?yàn)樗麤](méi)有辦法翻出來(lái)清洗，所以這種包皮垢它會(huì)日積月累，最后越來(lái)越多形成塊狀物，那么這種塊狀物那有些不太懂呢啊，醫(yī)生，我們的小朋友啊，包鏡子啊，這些小朋友啊，這個(gè)包皮里頭能摸到啊，一個(gè)塊狀物啊，這個(gè)是不是長(zhǎng)腫瘤了啊，所以說(shuō)這個(gè)跟腫瘤得鑒別啊，那么一般來(lái)說(shuō)啊，小朋友包莖的患者摸到腫塊狀物，不要緊張，一般來(lái)說(shuō)都是包皮垢。2019年12月24日2202
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龍騰博醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院 男性科 疑惑之四包皮長(zhǎng)不長(zhǎng)怎么判斷。 如果你的陰莖在疲軟的狀態(tài)下，包皮完全包裹住龜頭。 那么就是包皮過(guò)長(zhǎng)。 如果在疲軟狀態(tài)下包皮他沒(méi)有包裹住我們的龜頭就是屬于正常的包皮，如果在疲軟的狀態(tài)下包皮包裹住了龜頭在我們勃起的時(shí)候，或者說(shuō)用手外翻包皮的時(shí)候不能正常外人回頭，他就是包莖。 友情的提醒一下我們有一些小孩兒，他在小的時(shí)候因?yàn)榘ぐl(fā)育的原因，陰莖生長(zhǎng)速度。 沒(méi)有包皮生長(zhǎng)的速度那么快，所以包皮就會(huì)覆蓋住我們的龜頭，但是啊，在這個(gè)時(shí)候可能無(wú)法翻出在我們經(jīng)過(guò)洗澡沖洗包皮的過(guò)程當(dāng)中可以緩慢地將它翻出這個(gè)屬于。2019年12月12日1476
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王文杰副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.正常新生兒的陰莖外觀是什么樣子？ 正常新生兒出生時(shí)，基本上都呈現(xiàn)生理性包莖狀態(tài)。即包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包皮內(nèi)板與陰莖頭表面的上皮粘連，內(nèi)外板之間有時(shí)可以看到或摸到堆積在一起的包皮垢，可有陰莖頭刺癢感。 2.為什么有的小孩出生陰莖頭外露？ 幾乎每個(gè)孩子在剛出生時(shí)候陰莖頭都是被包皮包裹住的，換句話說(shuō)就是基本上每個(gè)孩子在剛出生的時(shí)候包皮都是不能向上翻轉(zhuǎn)使陰莖頭顯露出來(lái)的，也就是我們常說(shuō)的包莖，這種包莖是正常的生理狀態(tài)。隨著年齡的增長(zhǎng)，包皮可以逐漸上翻，使陰莖頭顯露出來(lái)。要是孩子在出生的時(shí)候陰莖頭就是外露的，那反倒要格外小心了，不是說(shuō)自己家孩子的陰莖比別人家孩子的發(fā)育的好，不存在包莖，而很可能是孩子患有先天性尿道下裂這種病。這種病表現(xiàn)為包皮的分布異常，即陰莖頭上方（背側(cè)）的包皮多，像一頂帽子一樣蓋著陰莖頭，而陰莖頭下方（腹側(cè)）的包皮缺失，顯得是陰莖頭可以外露不存在包莖，這恰恰是一種病態(tài)。要是想進(jìn)一步確診這個(gè)病，還需要了解孩子的尿道外口到底在什么地方，大多數(shù)患病的孩子尿道外口位置也是異常的，即不從陰莖頭的正前方排尿，排尿的地方位于陰莖下方（腹側(cè)）的不同位置。 3.排尿時(shí)包皮鼓起來(lái)的原因。 一般是由于包皮口狹窄，排尿不通暢，尿液積存在包皮里形成鼓包。常見的原因是小兒包莖。包莖是指包皮口狹小，陰莖頭不能上翻外露。分為先天性包莖和后天性包莖。先天性包莖是生理性的，出生時(shí)包皮與陰莖頭是粘連的，隨著時(shí)間的推移，這種粘連逐漸吸收，3-4歲時(shí)由于陰莖生長(zhǎng)，包皮自行向上退縮，包皮可以上翻，陰莖頭顯露。包皮過(guò)長(zhǎng)是小兒的正常現(xiàn)象，隨著年齡增長(zhǎng)，大部分小兒的包皮可以上翻。只有一些小兒因?yàn)榘た讵M窄，陰莖頭不能顯露，妨礙陰莖的發(fā)育，后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎和外傷，使包皮口形成瘢痕性攣縮，失去彈性，常伴有包皮口狹窄，不能自愈，也會(huì)影響陰莖的發(fā)育，需要手術(shù)治療。 4.男孩陰莖頭里面有黃色腫物是什么病？ 很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子陰莖頭包皮內(nèi)存在黃色的腫物，這個(gè)腫物有的大，有的小，有時(shí)不止一個(gè)，有的還會(huì)逐漸增大，家長(zhǎng)總是很擔(dān)心，擔(dān)心自己孩子的陰莖上長(zhǎng)腫瘤了。其實(shí)引發(fā)這個(gè)腫物最常見的原因是包皮垢，也就是我們俗稱的“尿垢”。因?yàn)楹⒆踊旧隙际前o，包皮口的狹窄會(huì)造成排尿時(shí)尿液積存于包皮與陰莖頭之間的包皮囊中，從而刺激包皮內(nèi)板和陰莖頭的表皮，促使其產(chǎn)生分泌物，形成包皮垢。這個(gè)腫物一般不會(huì)對(duì)孩子陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生任何影響，隨著孩子包莖的好轉(zhuǎn)，包皮可以上翻清洗陰莖頭的時(shí)候自然就不會(huì)再有這樣的包塊了。所以，對(duì)于存在包皮垢的孩子不必過(guò)于擔(dān)心。當(dāng)然，有個(gè)別的孩子會(huì)由于包皮垢的積存造成陰莖頭包皮發(fā)炎，對(duì)于這類的孩子是需要進(jìn)一步處理的。 5.包皮紅腫、包皮口有黃色分泌物是什么？ 要是孩子的包皮紅腫、包皮口有黃色的分泌物出現(xiàn)，很有可能是孩子發(fā)生陰莖頭包皮炎了。顧名思義，陰莖頭包皮炎即陰莖頭與包皮同時(shí)感染而引起的疾病。引起陰莖頭包皮炎的主要原因是包莖造成包皮垢的過(guò)多存積引發(fā)。當(dāng)感染急性發(fā)作時(shí)，局部常有紅腫、疼痛、騷癢，甚至發(fā)生糜爛及淺小潰瘍，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、排尿困難，并有黃色膿性或乳白色分泌物從包皮口排出，同時(shí)伴有特殊臭味。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)陰莖頭壞死。部分孩子在急性期后會(huì)發(fā)生尿道口粘連狹窄，引起排尿困難。反復(fù)感染可使陰莖頭或包皮增厚，形成瘢痕性包莖。所以，平時(shí)洗澡時(shí)，應(yīng)盡量將孩子的包皮翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢，這樣可以避免陰莖頭包皮炎的發(fā)生。對(duì)于患病的孩子應(yīng)多飲水，以促使孩子多排尿，將包皮囊內(nèi)的包皮垢盡量排出，同時(shí)外用藥物泡洗，以利于炎癥的盡早消退。 6. 陰莖頭包皮炎的癥狀有哪些？ 有些兒童的包皮口非常細(xì)小，常常會(huì)發(fā)生排尿困難，長(zhǎng)期的陰莖頭不能外露導(dǎo)致包皮垢在冠狀溝處聚集，經(jīng)常刺激黏膜，誘發(fā)陰莖頭包皮炎。當(dāng)炎癥急性發(fā)作時(shí)，陰莖頭及包皮會(huì)出現(xiàn)潮濕、紅、腫、熱、痛，可產(chǎn)生膿性分泌物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱，尿儲(chǔ)留及上尿路感染等。反復(fù)的急性發(fā)作后，炎癥將轉(zhuǎn)為慢性存在，表現(xiàn)為陰莖、陰莖頭及包皮瘙癢，常常誘使患兒用手?jǐn)D拉陰莖。反復(fù)的陰莖頭包皮炎發(fā)作后，包皮口會(huì)不同程度的出現(xiàn)纖維化。 7. 如何預(yù)防陰莖頭包皮炎？ 包皮粘連分離是預(yù)防陰莖頭包皮炎最常用的方法。正常男童陰莖頭包皮粘連在4歲時(shí)分開，但有些兒童會(huì)遲些，若無(wú)陰莖頭炎或泌尿系感染，則不必翻轉(zhuǎn)包皮，若確有陰莖頭包皮反復(fù)感染，可分離包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連，分離時(shí)手法要輕柔，不可過(guò)分急于把包皮退縮上去，當(dāng)陰莖頭露出后，應(yīng)將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌頓包莖。如包皮粘連分離困難，可每日于陰莖包皮處涂抹皮質(zhì)類固醇激素，如艾洛松，以促進(jìn)分離。大部分患兒應(yīng)用上述方法可明顯控制陰莖頭包皮炎的發(fā)生，只有很少部分患兒需行包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。 8. 包莖該如何處理？ 包莖是指包皮口狹小，陰莖頭不能上翻外露。分為先天性包莖和后天性包莖。 先天性包莖是生理性的，出生時(shí)包皮與陰莖頭是粘連的，隨著年齡增長(zhǎng)，大部分小兒的包皮可以上翻。對(duì)于嬰幼兒期的先天性包莖，如果沒(méi)有不適，可以不必處理。如果因?yàn)榘らL(zhǎng)造成包皮感染、排尿困難的小兒，建議可以到醫(yī)院試行包皮手法分離，以擴(kuò)大包皮口，清除包皮垢及粘連?；丶液蠹议L(zhǎng)或小兒需要堅(jiān)持上翻包皮清洗，手法要輕柔，清洗后注意要把包皮復(fù)原。大部分小兒是不需手術(shù)治療的。只有一部分患兒因?yàn)榘た讵M窄，陰莖頭不能顯露，可以考慮手術(shù)治療。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎和外傷，使包皮口形成瘢痕性攣縮，失去彈性，常伴有包皮口狹窄，不能自愈，也會(huì)影響陰莖的發(fā)育，需要手術(shù)治療。 9. 包皮分離治療后注意事項(xiàng)有哪些？ 包皮分離后24小時(shí)內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)少許滲血，包皮及陰莖頭水腫，排尿費(fèi)力及排尿疼痛等不適，上述癥狀多會(huì)在24-72小時(shí)內(nèi)消失。分離次日開始可用4%硼酸或溫水浸泡數(shù)次，可在患處涂抹金霉素眼膏，待水腫消退后便可每日上翻包皮，用清水清洗并務(wù)必將包皮復(fù)原，防止發(fā)生嵌頓包莖。待炎癥消退后仍需日常進(jìn)行包皮清洗，防止粘連復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)嵌頓包莖，傷口出血不止等情況應(yīng)及時(shí)就診。 10．什么叫嵌頓包莖？ 嵌頓包莖是包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)強(qiáng)力上翻后，且未能及時(shí)復(fù)位，包皮狹窄環(huán)嵌頓于冠狀溝而導(dǎo)致陰莖頭受壓的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于包皮口狹窄環(huán)的持續(xù)壓迫作用，陰莖頭的血液、淋巴液回流障礙，陰莖頭逐漸水腫；水腫的陰莖頭又會(huì)壓迫反折部分的包皮環(huán)口，二者惡性循環(huán)，導(dǎo)致嵌頓愈發(fā)嚴(yán)重。如嵌頓包莖長(zhǎng)時(shí)間不能復(fù)位，可導(dǎo)致陰莖頭缺血壞死甚至斷落。 11. 嵌頓包莖如何處理？ 嵌頓包莖是包莖引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，但臨床所見的嵌頓包莖絕大多數(shù)可經(jīng)手法復(fù)位治療。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嵌頓包莖需盡快就醫(yī)。手法復(fù)位的適應(yīng)癥是：1、嵌頓時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，2、包皮或陰莖頭無(wú)糜爛、感染或壞疽。禁忌癥是包皮或陰莖頭已有明顯糜爛、感染或壞疽者。一般不需要麻醉，必要時(shí)可行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。少數(shù)手法復(fù)位失敗者，則需急診行包皮背側(cè)切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)。 12.包皮應(yīng)該清洗嗎？ 正常男童出生后包皮會(huì)包裹陰莖頭，包皮口較緊，陰莖頭不能完全外露，稱之為生理性包莖。有時(shí)亦可于包皮和陰莖頭之間發(fā)現(xiàn)白色或黃色的小包塊，這些小包塊即是包皮垢。在嬰幼兒期如果孩子排尿正常，沒(méi)有反復(fù)的包皮感染，可以不必特意的上翻包皮露出陰莖頭進(jìn)行清洗。大多數(shù)男孩在4-5歲之后，隨著陰莖的逐漸發(fā)育生長(zhǎng)及包皮口的增寬，陰莖頭可以逐漸外露。此時(shí)可于洗澡時(shí)逐漸上翻包皮，使陰莖頭完全外露。此后應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行包皮清洗，以減少感染機(jī)會(huì)。如在嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)排尿困難或反復(fù)的包皮炎，也需要及時(shí)的上翻包皮進(jìn)行清洗，以進(jìn)一步減少泌尿系感染發(fā)生。 友情提示：目前我科包皮環(huán)切術(shù)為日間手術(shù)（當(dāng)日手術(shù)、當(dāng)日出院），大齡兒童如配合可行局部麻醉。術(shù)前需門診行化驗(yàn)檢查。如無(wú)排尿困難，可寒暑假手術(shù)。如為瘢痕包莖、排尿困難，可早期手術(shù)。2019年12月06日5081
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2019年09月23日6298
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