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徐珊主任醫(yī)師 杭州美中宜和 小兒外科 最近有患者在提問就說是成人包莖需不需要做手術(shù)，呃，我們認(rèn)為成人包莖一定要做手術(shù)，為什么呢，第一，成人包莖在過性生活的時候，難免有包皮的回縮包皮回縮不能順利下翻就會造成龜頭的嵌頓龜頭嵌頓時間過長，會造成龜頭的壞死，所以這是嚴(yán)重的一個并發(fā)癥，第二呢，就說是在成人在過性生活的時候，難免有大量的分泌物和代謝產(chǎn)物積聚在包皮間隙里邊，那么包莖的患者不能順利地清洗這個包皮間隙也容易造成化膿性包皮炎的可能第三呢，最重要的一點就是長期的包莖包皮過長的患者陰莖癌的發(fā)生率是比較高的陰頸癌好發(fā)于冠狀溝，所以如果包莖的患者不能順利下翻包皮不能及時發(fā)現(xiàn)冠狀勾的這個陰莖癌的可能，那么會延誤治療和診斷，所以包莖的患者，任何時候都應(yīng)該選擇包皮環(huán)切手術(shù)。2019年08月30日
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黃星華主治醫(yī)師 龍崗區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 1)不得擅自打開外環(huán)，不要參加劇烈活動，以防脫環(huán)，如有意外撞擊、脫環(huán)或其他不適，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 2)上環(huán)期間在工作或活動時，患者應(yīng)穿緊身三角內(nèi)褲，控制環(huán)切吻合器不宜擺動，并防止磨破皮膚；休閑時建議寬松內(nèi)褲。取環(huán)后應(yīng)穿寬松內(nèi)褲。 3)術(shù)后第2天起直至治愈，每天用碘伏涂抹至少早晚各一次。術(shù)后3天后方可淋浴，但局部不可搓擦，沐浴后需用涼風(fēng)吹干并碘伏涂抹。若身體大量出汗，要及時清洗并碘伏涂抹以防造成感染延緩痊愈時間。排尿時應(yīng)用衛(wèi)生紙墊于陰莖頭下方，小便后擦干凈尿道口尿液，防止尿浸入環(huán)內(nèi)，睡前用碘伏清除冠狀溝旁分泌物 4)術(shù)后患者的包皮水腫，為正常情況。部分患者水腫消退時間可能稍長。一般情況不必處理。如特別嚴(yán)重，則需來醫(yī)院就診。 5)避免各類性刺激。若陰莖夜間勃起，用風(fēng)油精 或清涼油 涂抹陰囊和龜頭冠狀溝處，以防夜間陰莖勃起，拉裂傷口。夜間起床排出小便有助于緩解陰莖脹痛。 6)術(shù)后1月禁酒，避免辛辣刺激食物及海鮮。成年患者術(shù)后至少6周內(nèi)禁行房事。至術(shù)后至少6月內(nèi)行房事建議使用安全套。 7)取環(huán)后應(yīng)穿著較寬松的內(nèi)褲，盡量保持生殖器清潔干燥。取環(huán)后2天內(nèi)不淋浴，平時可將云南白藥粉 撒在結(jié)痂處保持結(jié)痂處干燥，有利于切口愈合。創(chuàng)緣部分出現(xiàn)微白色或蛋黃色且有少許黃液滲出現(xiàn)象屬正常，碘伏涂抹后電吹風(fēng)涼風(fēng)吹干保持干燥。創(chuàng)緣或創(chuàng)面可百多邦軟膏 涂抹。 8)平時疼痛時可酌情口服止痛藥物。術(shù)后10~14天來我院取環(huán)，取環(huán)前半~一小時口服止痛藥物。 9) 取環(huán)后包皮系帶處可能因與陰囊摩擦發(fā)生切口延遲愈合，包皮創(chuàng)可貼或衛(wèi)生紙隔開后有助于愈合。2019年08月21日3416
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黃星華主治醫(yī)師 龍崗區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 1) 上環(huán)后不得擅自打開外環(huán)，不要參加劇烈活動，以防脫環(huán)，如有意外撞擊、脫環(huán)或其他不適，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 2) 在活動時，患者應(yīng)穿緊身三角內(nèi)褲（上環(huán)期間），控制環(huán)切吻合器不宜擺動，并防止磨破皮膚。取環(huán)后盡量穿寬松內(nèi)褲，盡量保持生殖器清潔干燥。 3) 術(shù)后第2天起直至治愈，每天用碘伏涂抹至少早晚各一次。術(shù)后3天后方可淋浴，但局部不可搓擦，沐浴后需用涼風(fēng)吹干并碘伏涂抹。若身體大量出汗，要及時清洗并碘伏涂抹以防造成感染延緩痊愈時間。 4) 隨身攜帶衛(wèi)生紙，排尿時應(yīng)用衛(wèi)生紙墊于陰莖頭下方，小便后擦干凈尿道口尿液，防止尿浸入環(huán)內(nèi)，睡前用碘伏清除冠狀溝旁分泌物 5) 術(shù)后部分患者的包皮可能會有些水腫，為正常情況。部分患者水腫消退時間可能稍長。一般情況不必處理。但如特別嚴(yán)重，則需速來醫(yī)院就診。 6) 帶環(huán)期間，在夜間熟睡時會發(fā)生陰莖勃起導(dǎo)致脹感，無須緊張，起床將小便排出即可緩解陰莖脹痛?；純嚎赡褪芮闆r下可用風(fēng)油精 涂抹陰囊和龜頭冠狀溝處抑制勃起。 7)避免任何辛辣刺激食物及海鮮類產(chǎn)品。疼痛時可酌情口服止痛藥物 8) 取環(huán)后應(yīng)穿著較寬松的內(nèi)褲，盡量保持生殖器清潔干燥。取環(huán)后2天內(nèi)不淋浴，平時可將云南白藥粉 撒在結(jié)痂處保持結(jié)痂處干燥，有利于切口愈合。創(chuàng)緣部分出現(xiàn)微白色或蛋黃色且有少許黃液滲出現(xiàn)象屬正常，碘伏涂抹后電吹風(fēng)涼風(fēng)吹干保持干燥。創(chuàng)緣或創(chuàng)面可百多邦軟膏 涂抹。 9) 術(shù)后4周如包皮環(huán)不能自行脫落可繼續(xù)觀察或回我院取環(huán)，取環(huán)前一天請電話聯(lián)系確認(rèn)0755-28932833-6112或6113。2019年08月21日4262
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孫俊杰主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 （原文首發(fā)在深圳市兒童醫(yī)院官方微信公眾號）很多老母親都聽說過#包皮不得不割的N個理由#“包皮過長，會影響JJ的發(fā)育”“包皮藏污納垢，不割容易發(fā)炎”“我家xx班上，七八個孩子都去割了”“聽說割了包皮，勒個的時候更持久”…… ……為了不讓孩子“輸在起跑線”暑假一到家長們在醫(yī)院歡聚一堂帶著各自的娃兒來割包皮但是你要是問醫(yī)生#包皮要不要割#Ta多半會給你一個眼神自己體會：有病治病，無病早回！一、包皮過長的娃，就一定要割包皮？包皮是啥，就不解釋了。大家都懂。但對于包皮過長、包莖，就沒幾個家長能說清楚了。包皮過長：包皮完全覆蓋陰莖頭及尿道口，但包皮口挺大，很容易就能翻上去，完全顯露陰莖頭。外觀看起來，就像JJ穿了個“高領(lǐng)套頭衫”。包莖：要是包皮長且包皮口狹小，沒法翻轉(zhuǎn)到冠狀溝以上，就是包莖。Emmmm，你也可以理解成JJ穿了“連帽衛(wèi)衣”。也就是說，它們的主要區(qū)別在于，能不能翻開。能翻開的就是包皮過長，不能翻開的就是包莖。剛出生的男寶，包皮口狹小，包皮與龜頭之間還會有粘連，包皮難以翻開。這是正常的生理現(xiàn)象，也被稱為生理性包莖。到了3歲后，隨著孩子年齡增長，包皮口逐漸松弛，包皮也開始自然退縮，與陰莖頭之間的粘連也會逐漸分開。至于何時能翻開，每個小朋友的情況都不太一樣。有的3歲寶寶，包皮就可以翻開，有的10歲才能做到。對于生理性包莖，如果沒有包皮炎、尿路感染、排尿困難，都可以等一等，不用著急。三歲前，不建議做任何處理。三歲之后也還可以等。但如果你是一個急性子家長，想早點把包皮翻開，醫(yī)生也可以教你一個辦法：擼！也就是，給娃洗澡時，嘗試慢慢將包皮口往上翻一點，以擴大包皮口。如果在包皮口配合使用激素軟膏，比如艾洛松軟膏（請在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用），大多能促進包皮口更早“松口”。你別小看這個羞羞的“土方法”。日積月累，你終將看到包皮口從一個小米粒大小，擴大到綠豆大小，再到露出半個“小頭”，最終露出“廬山真面目”。不過，需要提醒家長的是：擼的時候手法一定要輕柔，每次輕輕往上推，能露多少是多少，不要強求。強行翻轉(zhuǎn)包皮，有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成，甚至導(dǎo)致病理性包莖或嵌頓包莖。到青春期前，騷年們通常都能輕松將包皮翻開。到青春期時，騷年們的陰莖頭就會探出“頭”來。即使有包皮過長，也是正常的。平時只要翻開包皮洗白白，沒有出現(xiàn)尿路感染、排尿困難等等炎癥，包皮過長就不用擔(dān)心。不過，正是因為有了這個“過”字，很多人會覺得“包皮過長不好”，會想去醫(yī)院割包皮。如果你去問泌尿外科醫(yī)生Ta會這樣回答：能不割，就不要割該割的，也不要躲如果到了10歲，娃兒的包皮還是翻不開，那就要求助泌尿外科醫(yī)生了。還有些孩子由于反復(fù)的龜頭包皮炎及損傷，包皮口形成疤痕，導(dǎo)致皮膚失去彈性，不能向上退縮，從而難以翻開。這就是病理性包莖。與生理性包莖不同，病理性包莖的娃兒，不會隨著發(fā)育而自愈，需要盡早帶到醫(yī)院看醫(yī)生。二、有這兩種病的娃，不要跟風(fēng)割包皮如果你家娃有這幾種情況，醫(yī)生一般會建議割包皮：病理性包莖不會自愈，需要盡早帶去醫(yī)院，接受正規(guī)治療，有時甚至要做割包皮手術(shù)。反復(fù)包皮嵌頓包皮嵌頓多見于包莖。包皮被翻開后，狹窄的包皮口形成緊束的狹窄環(huán)，緊緊地箍住JJ。這種情況需要及時送醫(yī)院，處理不及時，會有JJ壞死的可能。醫(yī)生會采用手法復(fù)位或背側(cè)切開來處理。如反復(fù)發(fā)生或瘢痕形成，那就要做包皮環(huán)切，也就是割包皮手術(shù)了。反復(fù)尿路感染反復(fù)包皮炎（包皮紅腫、流膿）和泌尿道感染（尿頻尿急尿痛），是需要割包皮的。容易合并尿路感染的膀胱輸尿管反流患兒，也可以考慮割包皮。排尿困難包皮口狹小，排尿時包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不暢或是排尿困難，長期可能影響膀胱、腎臟功能。其他問題比如，包皮上有血管瘤或者包皮有撕裂傷，如果割包皮可以解決這個問題，就直接做規(guī)范的包皮環(huán)切手術(shù)。“當(dāng)然，包皮不是你想割，想割就能割”有這兩種情況的娃，就不要湊熱鬧了：患出血性疾病，比如血友病就不要沒事找事啦。陰莖畸形。比如尿道下裂、隱匿陰莖、陰莖下曲、巨大尿道口等，就不要貿(mào)然割包皮了。包皮是進行陰莖或尿道修復(fù)的絕佳“原材料”哦~~三、給娃割包皮，啥時候最合適？割包皮沒有所謂的最佳年齡只有合不合適的問題無論老少，如果有手術(shù)指征，就可以做手術(shù)。也就是說，年齡不是事兒。當(dāng)然，不同年齡的孩子配合度不同。7歲以下的小男孩，多數(shù)不配合，手術(shù)一般需要全身麻醉下進行。因而，如果包皮不是很嚴(yán)重的話，醫(yī)生會建議等孩子大一些，到了能夠配合的年齡再考慮在局部麻醉下手術(shù)。而且有一些孩子的包莖，會隨著年齡的增長而自然緩解，無需手術(shù)。有家長可能會問，為啥每年暑假都是割包皮的高峰期，寒假就人少？這是因為，一方面暑假時間長，孩子術(shù)后可以好好休養(yǎng)（大約2~3周）。而且，夏季術(shù)后護理起來更簡單方便。夏季穿的衣服少，透氣性強，甚至在家可以不穿褲子裸奔（畫風(fēng)太美，只能想象）。So，如果需要在暑假割包皮的，你得早早排隊了。好了，現(xiàn)在進入答疑時間Q：割包皮后，娃的JJ尺寸會有更好發(fā)育嗎？會提高以后勒個的時候的性福感嗎？A：這是所有來割包皮的父母，都會問的問題。目前為止，還沒有足夠的證據(jù)顯示包莖或包皮過長會影響陰莖的發(fā)育；臨床研究也顯示，割不割包皮，對勒個功能……是沒有影響的。Q：有人說，割包皮能防陰莖癌；也有人說，割包皮能防止伴侶得婦科病甚至宮頸癌？A：在割包皮率很低的中國、德國、英國和日本，男性患陰莖癌的比例并不高，女性宮頸癌發(fā)病率也是如此。這說明，與割包皮手術(shù)相比，良好的衛(wèi)生狀況可能更為重要。Q：有人說，我不擔(dān)心手術(shù)，我擔(dān)心麻醉。A：包皮環(huán)切（也就是割包皮啦~）是基本安全的，但再小的手術(shù)也有風(fēng)險。孩子的年齡和心理承受度，對麻醉的選擇是有影響的。局麻時孩子是清醒的，如果有成熟的心智來配合手術(shù)，那局麻是最好的選擇；如果沒有成熟的心智來配合，全麻是最好的選擇。Q：醫(yī)生，說了這么多，我還是在糾結(jié)要不要給孩子割包皮？A：我們前面已經(jīng)說過了，包皮環(huán)切術(shù)主要是針對病理性包莖、包皮嵌頓、反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎、尿路感染等疾病的一種治療手段?？辞宄?，重點在于治病！沒病的話，不要跟風(fēng)割包皮。要知道，只有小器官，沒有小手術(shù)。我是孫醫(yī)生，那個一直致力于把手術(shù)做到極致，一直致力于重建醫(yī)患信任的Dr.SUN。深圳市兒童醫(yī)院泌尿外科孫俊杰，微信、微博：小兒外科孫醫(yī)生2019年07月15日5201
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