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2022年09月19日
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2022年09月09日82
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 嬰兒包莖慢性手法治療小男孩包莖的保守治療，也就是翻包皮的最佳治療年齡是6個(gè)月到1歲，很多家長(zhǎng)可能會(huì)錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間段，這個(gè)年齡階段的小兒還沒(méi)有反抗能力，而且對(duì)疼痛也不敏感，一般從小男孩6個(gè)月后進(jìn)行，每天清洗外陰后，家長(zhǎng)以手指上翻（俗稱(chēng)捋）包皮，逐漸擴(kuò)大上翻的幅度，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，使包皮外口擴(kuò)大變松，基本上達(dá)到包皮上翻露出陰莖頭即可。注意每次上翻的幅度不宜過(guò)大，以免疼痛和出血，每次包皮上翻清洗后，均應(yīng)及時(shí)翻下復(fù)位，以免出現(xiàn)包皮嵌頓。若每次清洗外陰時(shí)能配合使用3%硼酸或康復(fù)新溶液外洗，洗后在陰莖頭及冠狀溝出涂少許金霉素眼膏或紅霉素眼膏，效果更好。待包皮口以擴(kuò)大變松時(shí)，每日用干凈的溫水或洗澡時(shí)清洗一次即可。應(yīng)告知家長(zhǎng)：①治療早期有少量出血勿須擔(dān)心；②剛剛露出的陰莖頭特別敏感，應(yīng)避免粗暴的手法清洗，改為泡洗或輕輕沾洗；③有時(shí)分離后的包皮內(nèi)有白色皮脂分泌物，而不是感染引起的膿液，外翻的包皮在可以翻開(kāi)后兩三個(gè)月以?xún)?nèi)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)這種情況，3個(gè)月后，由于局部包皮內(nèi)板的角質(zhì)化，會(huì)逐漸消失。隨著年齡的增長(zhǎng)，男孩的自我保護(hù)意識(shí)以及疼痛敏感程度逐步增強(qiáng)，等到一兩歲以后，家長(zhǎng)再想上翻孩子的包皮時(shí)，孩子已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的抵抗，等到三歲以后，在家里已經(jīng)不可能完成了。如果出現(xiàn)反復(fù)的龜頭包皮炎，需要到醫(yī)院就醫(yī)，如果每年感染超過(guò)三次，建議切除包皮。2022年09月02日1292
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 回一下吧，好吧，我家兒子六歲包莖應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)啊？呃，包莖是肯定要做手術(shù)的啊，包莖是一定要做手術(shù)的，那么盡量選擇在小孩子能夠忍痛啊，因?yàn)樗桓钸^(guò)之后愛(ài)哭啊，叫啊，亂抓的這種這種狀態(tài)，無(wú)法控制的這種狀態(tài)，他知道痛，但他可以熬著，哪怕哭他可以熬得住啊，也可以，那么盡量選擇在八歲到十一二歲之前做吧，因?yàn)樵谒啻浩诎l(fā)育之前做啊，這樣子，呃，因?yàn)樗o包的特別厲害的話(huà)，會(huì)引起陰莖這個(gè)頭部發(fā)育的異常啊，也會(huì)導(dǎo)致它發(fā)育過(guò)程當(dāng)中這種遺精的次數(shù)增多啊，里面的這種細(xì)菌繁殖的幾率高，然后從而會(huì)導(dǎo)致這個(gè)細(xì)菌從這個(gè)里面影響到這個(gè)前列腺或者痙囊里面啊，從小就得了一個(gè)很頑固的一個(gè)前列腺炎，就很麻煩啊，所以可以在青春期發(fā)育之前就做掉啊。 好，今天那個(gè)到到到。2022年08月26日216
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謝起根主治醫(yī)師 中山一院 小兒外科 雖然包皮環(huán)切術(shù)是目前治療包莖的常用方法，然而由于擔(dān)心手術(shù)出血、感染、疼痛，術(shù)后護(hù)理不便，可能影響學(xué)習(xí)，有很多父母都希望保守治療，不手術(shù)而治療包莖。如果能翻開(kāi)包皮，包莖很可能就治好了。那么，有哪些方法有助于翻開(kāi)包皮呢？（1）外用類(lèi)固醇激素乳膏和手翻包皮。類(lèi)固醇激素乳膏（俗稱(chēng)激素乳膏，例如艾洛松、地塞米松、氫化可的松乳膏）有抗炎、減輕粘連、擴(kuò)張包皮外口的作用。手翻包皮至不能后翻時(shí)，在包皮外口和龜頭外涂少量類(lèi)固醇激素乳膏，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持1-3月，包皮多數(shù)可翻開(kāi)。該法不僅可用于生理性包莖，對(duì)病理性包莖亦有較好的效果，目前已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。筆者接診的不少患者采用此法得到治愈。由于是局部使用少量激素，因此副作用很小，父母不必?fù)?dān)心。該法可由患者或其父母完成，操作簡(jiǎn)單，痛苦小，但比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，如果能夠堅(jiān)持，還是不錯(cuò)的選擇。（2）利多卡因乳膏局麻下翻包皮。利多卡因乳膏吸收快，有較強(qiáng)的表面麻醉作用，局麻后，可用較大的力量往后翻轉(zhuǎn)包皮，但也應(yīng)循序漸進(jìn)，避免撕裂包皮。該法主要適用于生理性包莖。該法可由患者或其父母完成，操作簡(jiǎn)單，痛苦小。（3）氣囊尿管包皮擴(kuò)張術(shù)。往包皮腔內(nèi)置入尿管，緩慢往氣囊注入氣體，通過(guò)尿管氣囊逐步擴(kuò)張分離包皮和龜頭之間的粘連和擴(kuò)張包皮外口，可達(dá)到治療包莖的目的。對(duì)于病理性包莖患者，氣囊尿管包皮擴(kuò)張會(huì)引起劇烈疼痛、包皮外口撕裂出血，因此該法只能用于生理性包莖。該法需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生在患兒麻醉下進(jìn)行，效果類(lèi)似于麻醉下包皮擴(kuò)張分離術(shù)。當(dāng)然，多數(shù)生理性包莖，隨著患兒年紀(jì)增長(zhǎng)，在雄激素作用、上皮細(xì)胞角化、陰莖生長(zhǎng)發(fā)育、包皮垢堆積以及陰莖間斷性勃起等因素作用下，包莖可逐漸消失。因此，5歲以前的生理性包莖，可以不做任何處理。如果保守治療后效果不佳，或患者依從性較差，長(zhǎng)痛不如短痛，還是應(yīng)考慮包皮環(huán)切術(shù)。手術(shù)可較快徹底解決包莖及其并發(fā)癥。2022年06月24日1771
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呂逸清主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 呃，這是一個(gè)有關(guān)包皮手術(shù)的這樣一個(gè)問(wèn)題，呃，那么四歲的孩子的話(huà)呢，包莖其實(shí)是一個(gè)很普遍的這樣一個(gè)情況，因?yàn)槲覀冎滥泻⒆邮怯猩硇园o的，他生理性包莖出生開(kāi)始，呃，到四五歲，五六歲都有可能是處于一個(gè)生理性的包莖這樣一個(gè)情況。 呃，但是呢，如果包君造成了各種各樣的不良的影響，比如說(shuō)他經(jīng)常有這種。 包皮炎，包皮龜頭炎，整個(gè)小區(qū)就腫起來(lái)了，甚至于流膿啊，這種情況的話(huà)，呃，那一般是越早手術(shù)越好，因?yàn)槟悴蛔鍪中g(shù)的話(huà)，它這個(gè)炎癥就會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作，就會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)作，甚至于會(huì)越來(lái)越重，像一個(gè)惡性循環(huán)一樣。 呃，那么一般來(lái)說(shuō)就是。 發(fā)作過(guò)兩三次這種炎癥的話(huà)，我們建議就早點(diǎn)做手術(shù)會(huì)比較好一點(diǎn)，如果沒(méi)有炎癥，如果沒(méi)有任何不舒服的這種情況的話(huà)，那我們一般建議還是自己靠自己先翻一翻，每天洗完澡或者洗澡的時(shí)候，把它往后這樣往后拉一下，往后拉一下，呃，每天拉個(gè)半分鐘到一分鐘，拉個(gè)半年到一年，你看看會(huì)不會(huì)把它的這個(gè)包皮給它解除掉啊，包莖解除掉，把整個(gè)頭小雞頭給它露出來(lái)啊，露出來(lái)了那就不用做手術(shù)了，只要把它里里外外洗干凈就OK了。 呃，如果一定要做手術(shù)的話(huà)呢，那手術(shù)肯定是現(xiàn)在沒(méi)有什么烏疤手術(shù)了，但是反2022年06月01日685
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李兵才主治醫(yī)師 吉安市婦幼保健院 外科 ???每逢假期，很多家長(zhǎng)都要糾結(jié)于一個(gè)問(wèn)題：要不要給孩子切包皮？尤其是孩子有包莖的家長(zhǎng)。??包莖是指包皮不能上翻外露龜頭，如果大家注意過(guò)自己孩子可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)男孩生下來(lái)都是包莖，所以包莖大部分是生理狀態(tài)而不是疾病，而且是一種會(huì)隨孩子長(zhǎng)大逐漸消失的生理狀態(tài)。???國(guó)外的數(shù)據(jù)是到了3歲80%的孩子包皮都可以翻起來(lái)，國(guó)內(nèi)的孩子似乎慢一些，2014年發(fā)表在美國(guó)兒科雜志上的一個(gè)中國(guó)研究，統(tǒng)計(jì)了兩千多個(gè)幼兒園孩子，3-4歲有包莖的為55.5%，5-6歲為44.1%。既然是能自己解決的生理現(xiàn)象，所以沒(méi)癥狀的就一般不建議去治療，既不需要特意用力去翻，也不需要到醫(yī)院去做包皮擴(kuò)張，以避免孩子不必要的疼痛、出血和損傷，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致疤痕性包莖，更不需要因?yàn)榘o而常規(guī)切包皮。??新生兒切期切包皮，主要是因?yàn)樽诮毯臀幕脑?，從健康的角度?lái)看，新生兒期切也是有一些好處。2012年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)表的政策聲明認(rèn)為對(duì)新生兒切包皮健康收益大于風(fēng)險(xiǎn)，收益包括：預(yù)防泌尿系感染、陰莖癌及性傳播疾病（包括HIV）的傳播，所以認(rèn)為家長(zhǎng)想切的可以支持，但不是推薦所有的新生兒都去切。歐洲的觀(guān)點(diǎn)有些不同，2017版的歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)指南認(rèn)為：為預(yù)防陰莖癌給新生兒常規(guī)割包皮是沒(méi)必要的。我國(guó)沒(méi)有給新生兒切包皮的文化傳統(tǒng)，所以一般不會(huì)在新生兒期切。??總體而言，兒童切包皮有一些好處，但好處不多，風(fēng)險(xiǎn)雖小但也不是完全沒(méi)有，收益風(fēng)險(xiǎn)比是很低的，切不切主要看家長(zhǎng)的意愿，意愿強(qiáng)烈的醫(yī)生一般會(huì)同意。??包皮手術(shù)沒(méi)有嚴(yán)格的年齡限制，歐洲的指南認(rèn)為2歲后可以做，國(guó)內(nèi)醫(yī)生習(xí)慣不一樣，大都喜歡在5歲以后做。但如果沒(méi)有什么不舒服，包莖的孩子完全可以等待自行分開(kāi)，想治療的也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先涂激素軟膏(國(guó)內(nèi)醫(yī)生似乎不習(xí)慣用），手術(shù)可以作為最后的選擇。?如果孩子有癥狀，比如反復(fù)包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖，則建議早切。如果孩子大了還是沒(méi)有自然分開(kāi)呢？尼爾森兒科學(xué)的建議是，如果尿尿的時(shí)候鼓泡或過(guò)了10歲用激素治療也沒(méi)效，則建議切。2022年05月23日796
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 距離一年一度的暑假還有1個(gè)多月，門(mén)診已經(jīng)開(kāi)始有不少家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看“包皮”。據(jù)說(shuō)因?yàn)椴簧籴t(yī)院“割包皮”要預(yù)約排隊(duì)等待數(shù)月甚至一年多，不提前來(lái)醫(yī)院看的話(huà)，怕今年又割不了。不割包皮難道真的不行嗎？要搞清楚到底要不要割包皮，我們首先要搞清楚兩個(gè)概念：包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)。包莖：是指包皮將陰莖頭完全覆蓋“包住”，且包皮口狹小，不能上翻顯露出陰莖頭。包皮過(guò)長(zhǎng)：是指包皮雖然將陰莖頭完全覆蓋“包住”，但可以上翻，并完全顯露出陰莖頭。包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的區(qū)別很簡(jiǎn)單，一個(gè)可以翻上去露出陰莖頭，一個(gè)不能。既然包皮翻不上去，露不出陰莖頭，那么“包莖”是不是就必須要割包皮了？其實(shí)也不完全是。如果是成年人還有包莖，那肯是要割的。但是小孩子又不一樣，小孩子可能是“生理性包莖”。什么是生理性包莖？其實(shí)幾乎所有正常小男孩出生的時(shí)候都是有包莖的，這稱(chēng)之為“生理性包莖”。如果出生的時(shí)候沒(méi)有包莖，反而可能是生殖器發(fā)育異常，比如“尿道下裂”。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，生理性包莖會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，包皮會(huì)逐漸變得可以回縮，顯露出陰莖頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1歲時(shí)大約50%的包皮可以回縮顯露出陰莖頭，3歲時(shí)這一比例可達(dá)到89%。到6-7歲大約還有8%的小男孩有包莖，而到成年時(shí)大約僅剩1%的男性仍有包莖。生理性包莖有自發(fā)好轉(zhuǎn)的可能，所以自然是不一定非得割包皮的。與“生理性包莖”相對(duì)應(yīng)的是“病理性包莖”。病理性包莖是指由于包皮龜頭炎（比如干燥閉塞性龜頭炎）或不正確的翻包皮等原因?qū)е掳こ霈F(xiàn)了瘢痕狹窄。這種存在瘢痕狹窄的病理性包莖是不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而好轉(zhuǎn)的。聰明的家長(zhǎng)看到這里應(yīng)該已經(jīng)知道，病理性包莖是必須要切包皮的。知識(shí)拓展：干燥閉塞性龜頭炎又稱(chēng)為苔蘚硬化性龜頭炎，是一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種慢性炎癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)17%的10歲以?xún)?nèi)的包莖兒童存在這種干燥閉塞性龜頭炎。另外，除了病理性包莖，在生理性包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的情況下如果經(jīng)常發(fā)生包皮龜頭炎或泌尿道感染，也是需要割包皮的，割除包皮可以顯著降低男童陰莖頭的細(xì)菌定植情況。綜上所述，必需要割的包皮一般來(lái)說(shuō)就兩種情況：1、病理性包莖；2、反復(fù)包皮龜頭炎或泌尿道感染。另外，少數(shù)特殊情況，比如包皮上長(zhǎng)了痣，那也要考慮割包皮。3歲以?xún)?nèi)的生理性包莖如果沒(méi)有特殊情況是不需要治療的。3歲以后還有包莖，也可以不治療。想要治療可以先考慮保守治療：0.05-0.1%的腎上腺皮質(zhì)激素乳膏局部外用，一天2次，持續(xù)4-8周，有效率在80%以上，但是有一定復(fù)發(fā)概率（17%）。也可以自行嘗試經(jīng)常將寶寶的包皮稍微往上翻一下，但是切忌不能強(qiáng)行翻包皮，以免損傷后形成瘢痕。值得注意的是腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)“包皮粘連”是無(wú)效的。包皮粘連是指包皮跟陰莖頭緊緊粘在一起，無(wú)法分開(kāi)。包莖的兒童一般或多或少都存在一定程度包皮粘連，但是包皮粘連的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于包莖，據(jù)統(tǒng)計(jì)6-7歲的非包莖男童中60%以上存在包皮粘連。包皮粘連也有一定自發(fā)好轉(zhuǎn)的概率，到16-17歲時(shí)包皮粘連的比例會(huì)降至大約3%。陰莖的自發(fā)勃起以及包皮垢（包皮脫落的上皮碎片及分泌物）的產(chǎn)生都是促使包皮粘連分離的因素。知識(shí)拓展：小孩子的包皮垢實(shí)際上是包皮脫落的上皮碎片及分泌物堆積導(dǎo)致，表現(xiàn)為包皮下方白色的腫物，有些家長(zhǎng)會(huì)誤以為是長(zhǎng)了什么東西，著急地帶孩子到門(mén)診來(lái)看。實(shí)際上不需要擔(dān)心，也不需要特殊處理。包皮垢的堆積也是促使包皮粘連分離的因素之一。國(guó)外有些人會(huì)稱(chēng)之為包皮珍珠。對(duì)于包皮粘連的兒童切勿自行強(qiáng)行上翻包皮分離粘連，以免造成損傷形成瘢痕。可以到小兒泌尿外科門(mén)診找醫(yī)生做包皮粘連分離。科學(xué)的來(lái)講，沒(méi)有癥狀的生理性包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)都是屬于可割可不割的包皮。也就是說(shuō)割了也可以，不割也沒(méi)什么大問(wèn)題，更多取決于家長(zhǎng)的意愿以及社會(huì)文化因素。從衛(wèi)生角度來(lái)講，割去包皮會(huì)更利于保持陰莖頭的衛(wèi)生，降低細(xì)菌及病毒感染的概率。在美國(guó)大多數(shù)新生兒一出生就會(huì)被割去包皮，很多宗教中也存在“割禮”的習(xí)俗。TIP1：如果孩子僅僅是包皮過(guò)長(zhǎng)，可以不割包皮，但是一定要每日翻開(kāi)包皮清洗，保持衛(wèi)生。TIP2：如果家長(zhǎng)覺(jué)得孩子的包皮衛(wèi)生難以保持或者是包皮實(shí)在是太長(zhǎng)了，也可以選擇割包皮。TIP3：?jiǎn)枺喝绻⒆佣?歲了，還是“生理性包莖”，一點(diǎn)都翻不上來(lái)，那到底要不要割？答：科學(xué)的來(lái)講，如果沒(méi)有反復(fù)包皮發(fā)炎等癥狀，還是可割可不割。如果家長(zhǎng)想采用干脆利索的處理方法，那就直接割掉，割了一了百了，沒(méi)有后顧之憂(yōu)。不想“直接割包皮”的家長(zhǎng)也可以選擇再等等或者嘗試采用保守治療的方法。目前割包皮常用的方式主要有兩種。一種是采用“包皮環(huán)”或者“包皮切割縫合器”。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是比較經(jīng)濟(jì)便捷，大一點(diǎn)的孩子可以在門(mén)診手術(shù)，不需要住院，隨做隨走。它的缺點(diǎn)是操作略粗糙，無(wú)法對(duì)包皮進(jìn)行精細(xì)的修整，“包皮環(huán)”有時(shí)需1個(gè)月以上才能完全脫落。另外一種就是傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)“包皮環(huán)切術(shù)”，它的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)生可以對(duì)包皮進(jìn)行“精修精縫”，同時(shí)可以手術(shù)矯正其他一些合并的問(wèn)題（比如系帶過(guò)短），術(shù)后外觀(guān)會(huì)更滿(mǎn)意，恢復(fù)也會(huì)更快。但它的缺點(diǎn)是需要住院手術(shù)，因?yàn)楹⒆硬荒芎芎玫呐浜鲜中g(shù)，所以需要住院在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。不是所有的包皮都是可以肆無(wú)忌憚的割的。有一些陰莖發(fā)育異常的情況是萬(wàn)萬(wàn)不能割包皮的，比如前面說(shuō)的“尿道下裂”以及之前講過(guò)的“隱匿性陰莖”，是不能割包皮的。“尿道下裂”以及“隱匿性陰莖”的手術(shù)治療都需要利用到包皮的皮膚，如果包皮被切掉了，那后續(xù)的處理就會(huì)非常麻煩。必須切的包皮：1、病理性包莖；2、反復(fù)包皮龜頭炎或泌尿道感染。不能割的包皮：1、尿道下裂；2、隱匿性陰莖；3、其他陰莖發(fā)育異常情況?？筛羁刹桓畹陌ぃ?、生理性包莖；2、包皮過(guò)長(zhǎng)。割包皮的方式：1、門(mén)診手術(shù)（包皮環(huán)或切割縫合器）；2、住院手術(shù)（包皮環(huán)切術(shù)）。最后提醒各位家長(zhǎng)，遇到包皮到底需不需要割？能不能割？該怎么割？的問(wèn)題，還是建議帶孩子到專(zhuān)業(yè)的小兒泌尿外科門(mén)診就診，聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議。注：本文主要參考?xì)W洲小兒泌尿外科指南。2022年05月20日1088
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張愚主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 包莖病人包皮切除術(shù)主要有以下幾點(diǎn)好處：第一點(diǎn)，包皮切除以后，冠狀溝和龜頭露在外面，便于清洗，避免感染。第二點(diǎn)，包莖會(huì)限制小兒陰莖的發(fā)育，那么盡早進(jìn)行包皮環(huán)切是有利于陰莖發(fā)育的。第三點(diǎn)，包莖患者陰莖癌的發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群，早期進(jìn)行包皮手術(shù)有利于減少陰莖癌的發(fā)生率。第四點(diǎn)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，包皮切除有助于減少艾滋病的發(fā)生率。第五點(diǎn)，包皮手術(shù)以后，有可能降低龜頭和冠狀溝的神經(jīng)敏感性，對(duì)于部分患者而言可以作為早泄的輔助治療。2022年02月16日757
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包莖相關(guān)科普號(hào)
崔曉夢(mèng)醫(yī)生的科普號(hào)
崔曉夢(mèng) 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
小兒泌尿外科
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唐喜醫(yī)生的科普號(hào)
唐喜 主任醫(yī)師
賀州市人民醫(yī)院
男性醫(yī)學(xué)科
3502粉絲12.8萬(wàn)閱讀
牛之彬醫(yī)生的科普號(hào)
牛之彬 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒泌尿外科
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