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2021年04月09日
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 普遍認(rèn)為小兒「包莖」應(yīng)盡早治療，一般以在學(xué)齡前治療為佳。否則，不僅會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響孩子的生長發(fā)育，也會增加治療的難度。目前，手術(shù)治療和硬性器械（血管鉗）輔助下的有創(chuàng)包莖擴(kuò)張是小兒包莖治療最為廣泛的方法，醫(yī)生想的都是什么方法直接、有效就上什么方法。但家長們明顯想的更多，他們很糾結(jié)以下幾個方面：1、手術(shù)（包括開刀、麻醉、放射檢查等環(huán)節(jié)）或操作治療需要考慮風(fēng)險性和安全性，現(xiàn)在大多都是獨(dú)生子女，家長聽到要給孩子動手術(shù)，第一反應(yīng)都是拒絕的；2、手術(shù)或操作過程是否會對小兒造成痛苦、損傷，給小兒造成心理影響等，擔(dān)心給小兒留下不好的童年回憶；3、術(shù)后康復(fù)時間長，影響小兒生活和學(xué)習(xí)；有些是沒有時間照顧孩子；同時，我們醫(yī)生也認(rèn)識到一些手術(shù)對小兒的影響，同時硬性器械（血管鉗）輔助下的有創(chuàng)包莖擴(kuò)張將包皮硬擴(kuò)張開，然后將包皮硬上翻去，往往導(dǎo)致包皮開裂、出血等，如不后續(xù)反復(fù)上翻包皮，還會出現(xiàn)再次黏連等，而且這種方法也是場面異常殘忍，家長于心不忍，醫(yī)生沒有面子，孩子留下心理陰影。這也是顯示存在的問題，我們也在積極尋找新的方法，現(xiàn)在我們找到了，看下面：新方法——包莖擴(kuò)張器，其本質(zhì)就是個小小的撐開器，其作用原理就是將狹窄的包皮慢慢的撐開，整個過程不麻醉，無須手術(shù)，有效解決患兒尿道口狹窄，無痛擴(kuò)開免受手術(shù)之苦，讓包皮慢慢地翻上來?。?！以下為你詳細(xì)介紹：1、「包莖擴(kuò)張器」治療包莖的原理及優(yōu)勢人體包皮口具有皮膚柔軟、富有彈性、像橡皮筋等特點(diǎn)，應(yīng)用「包莖擴(kuò)張器」前可以使用“復(fù)方利多卡因乳膏或者凝膠”表面麻醉，逐步擴(kuò)張，比如從口部一毫米直徑擴(kuò)至十毫米，具體一次擴(kuò)到位或者分二、三次擴(kuò)，醫(yī)生根據(jù)具體局部彈性、粘連程度等有很大靈活性。本身方法也比較簡單，當(dāng)把「包莖擴(kuò)張器」置入兒童包皮口，就會以很小的力度進(jìn)行持續(xù)溫和擴(kuò)張包皮口，由于小兒包皮口具有彈性，因此擴(kuò)張后包皮口能夠張開，從而達(dá)到治療小兒包莖的目的。心理學(xué)上講，兒童是活在當(dāng)下的，「包莖擴(kuò)張器」戴上后轉(zhuǎn)移注意力，玩兒去了，很快就會忘記那里還有個擴(kuò)張器，只要避免陰部外傷，就很安全。同時，多項(xiàng)臨床應(yīng)用數(shù)年驗(yàn)證兒童無特殊不適，優(yōu)越性顯著，區(qū)別于止血鉗大幅度反復(fù)擴(kuò)張?？偨Y(jié)，「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖，在門診進(jìn)行，無需住院，不局限寒假暑假、隨到隨做，方法簡單、方便，時間短，效果好；不用刀、不用剪、不出血，避免手術(shù)的痛苦與麻醉憂慮，痛苦小，治療后患兒可正?；顒?，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活；和環(huán)切手術(shù)對比費(fèi)用大大降低；更主要的是安全性很高，并發(fā)癥少，將對小兒的影響降到了最低。2、「包莖擴(kuò)張器」治療包莖的具體步驟2.1 預(yù)約治療：與我取得聯(lián)系，可前往我門診掛號診治或好大夫在線咨詢；2.2 具體操作（如何操作）：2.2.1 局部消毒包皮口，左手輕上推包皮，右手將擴(kuò)張器合攏插入包皮口待擴(kuò)張器自行彈開，使包皮最狹窄口處于有張力狀態(tài)，輕拉擴(kuò)張器不易脫落，外用膠布固定；2.2.1 戴用期間，每日用“紅霉素軟膏或百多邦”涂抹包皮口3次（也可用“百多邦噴劑”對著包皮口噴，要方便一些），使用2~3天左右取出或更換較大規(guī)格再用，也可以只在夜間戴用，具體見2.2.3；2.2.3 戴用時間選擇：1）白天晚上連續(xù)應(yīng)用約2、3天；2）僅夜間睡眠時戴用，連續(xù)應(yīng)用約5天左右；3）每天僅戴用2、3小時，連續(xù)戴用大約5~10多天；2.2.4 若再次戴入，可用1%碘伏擦拭擴(kuò)張器置入端；2.2.5 需擴(kuò)張包皮口至足夠松弛狀態(tài)，再每日上翻清洗，清洗后一定要將上翻的包皮恢復(fù)原來的位置，以免勉強(qiáng)上翻造成疼痛及腫脹，或末及時回復(fù)致包皮嵌頓；2.2.6 戴用期間可選擇“利多卡因凝膠”等溫和表面麻醉劑緩解局部疼痛或不適；治療前醫(yī)生用l％的丁卡因（表面麻藥）滴入包皮口內(nèi)數(shù)滴；2.2.7 擴(kuò)開包皮口解除包莖后，務(wù)必每日上翻清洗包皮，以免復(fù)發(fā)；擴(kuò)張成功上翻包皮可外露龜頭，此后不需繼續(xù)配戴擴(kuò)張器，但需每日翻開包皮用清水清洗包皮，洗后一定要復(fù)位包皮；2.2.8 取下擴(kuò)張器后可來院復(fù)查，也可試行上翻包皮拍照片上傳復(fù)查；2.2.9 配套擴(kuò)張器期間包皮有水腫是正?，F(xiàn)象，一般于拿除擴(kuò)張器后一周內(nèi)消退；2.2.10 對上翻后能見稍明顯的狹窄環(huán)的病例采用外涂“莫米松軟膏”3周。本方法擴(kuò)張包皮口后基本不分離包皮內(nèi)板與陰莖頭的粘連，待3個月后包皮口完全松馳后再處理包皮內(nèi)板與陰莖頭的粘連。這個擴(kuò)張分離術(shù)不是手術(shù)，算是一個操作，第1次由我們醫(yī)生來操作，在操作的時候，建議家長認(rèn)真學(xué)習(xí)如何翻開和退回包皮，因?yàn)榛厝ズ蟮膸滋於际悄銈冊跒楹⒆臃_清洗。提倡對于小兒外生殖器發(fā)育異常的應(yīng)早期干預(yù)，體檢中不漏項(xiàng)。外生殖器檢查中發(fā)現(xiàn)異常建議轉(zhuǎn)?？浦委煛Ｗ尨蠹谊P(guān)注小的改變，托起更大的自信。為兒童生殖健康保駕護(hù)航！3、患者提問：所有的「包莖」患兒都可以使用「包莖擴(kuò)張器」治療嗎？「包莖擴(kuò)張器」適用于絕大多數(shù)包莖患兒的治療，適用范圍：3.1 包皮口很狹小，排尿鼓包、困難、有阻力者此種情況，無論原發(fā)性、繼發(fā)性、或嚴(yán)重炎癥包皮腔有膿液,包皮口亦因炎癥而更狹小，幾乎無法排尿者，戴上擴(kuò)張器立即順暢排尿，緩解癥狀。必要時，即使幾個月的嬰幼兒亦可使用；3.2 「包莖」有過發(fā)炎者男性嬰幼兒及兒童，包莖有過發(fā)炎者，為防止反復(fù)發(fā)炎、局部粘連、瘢痕等，可以應(yīng)用「包莖擴(kuò)張器」擴(kuò)開包皮口，經(jīng)常上翻清洗，防止疾病發(fā)展；3.3 發(fā)現(xiàn)包皮腔有白色塊狀分泌物者一些家長會發(fā)現(xiàn)男孩陰莖包皮里有硬結(jié)，塊狀，一般白色，稱之為包皮垢，可能是包皮分泌物?；蛘甙た谛?，尿尿鼓包，尿液里的沉積物。此物可能引起局部感染。據(jù)一些資料報道，成年人此物長期不清洗，可能與陰莖癌關(guān)系密切。此者，可以用包莖擴(kuò)張矯形器擴(kuò)開包皮口，用止血鉗分離局部，予以清洗清除；3.4家長發(fā)現(xiàn)男孩覺得陰莖不適者有家長發(fā)現(xiàn)男孩有時用手撓抓、拉扯陰莖頭包皮部位，似乎覺得里面很不舒服，應(yīng)該考慮是不是里面有分泌物或慢性輕度炎癥刺激導(dǎo)致，可以應(yīng)用「包莖擴(kuò)張器」；3.5 年齡較大仍不能上翻清洗包皮者如果沒有上述幾種情況，多大的孩子應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗包皮？多大的孩子如果包皮仍不能上翻應(yīng)該有醫(yī)生或者家長想辦法解決？有些資料認(rèn)為3歲以上。也許每位醫(yī)生都會有不同答案。陰莖有個發(fā)育的過程。有些青年和成年人仍然包莖，影響健康和生活。3.6 瘢痕體質(zhì)或其他原因?qū)е颅h(huán)切手術(shù)后包皮口瘢痕攣縮者此種情況，再次手術(shù)條件差、風(fēng)險大，有專家應(yīng)用包莖擴(kuò)張矯形器逐步、持續(xù)、溫和擴(kuò)張包皮口瘢痕，擴(kuò)開，解決問題。4、家長提問：多大年齡的孩子采用「包莖擴(kuò)張器」治療最好？成人「包莖」也可以用嗎？一般來說，兒童都可以采用「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖，其中學(xué)齡前治療最佳：年齡小于3歲的患兒，如果包皮口很小，沒有自愈的可能性，且經(jīng)常發(fā)炎，也應(yīng)該治療；對于少數(shù)年齡超過13歲的，只要其包皮口還有彈性，仍然可以試用，只是可能擴(kuò)張的次數(shù)要增加；一般成人包莖不能采用該方法，因?yàn)槌扇说陌た诤芎瘢瑳]有彈性，不能被擴(kuò)張，只能采用手術(shù)治療了。小兒包皮過長及包莖處理的時機(jī)選擇：4.1 最佳時機(jī)：總之是越早越好，患兒痛苦越小，恢復(fù)越快，感染及發(fā)育異常幾率越低，對手術(shù)記憶越模糊；第一時機(jī)：出生后28天內(nèi)，恢復(fù)最快，幾乎無痛苦，一勞永逸；第二時機(jī)：1歲以內(nèi)，患兒沒有自主抗拒，比較容易控制進(jìn)行手術(shù)麻醉，2~8歲之間的孩子有自主意識，常?？咕?，難以配合麻醉或者手術(shù)操作。4.2 最晚時機(jī)：青春期前如果仍然包莖，必須進(jìn)行處理，雖說有部分患者可能會自行好轉(zhuǎn)，可高達(dá)30%左右患者不會自行好轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)陰莖發(fā)育受限，無法改變，影響終生性福。5、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」，在什么季節(jié)最好？天冷或天熱有什么影響嗎？有的家長害怕天氣熱，傷口容易感染，也有的家長怕天冷了影響治療。由于「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷很小，因此天氣冷和熱都沒有關(guān)系。當(dāng)然，相對來講，天氣熱的時候比天氣冷的時候穿的少，治療和護(hù)理也方便些。6、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」，是否需要打麻藥？「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖是要用麻藥的，但不是肌肉注射，而是局部涂上局麻藥就可以了，因此家長不必?fù)?dān)心打麻藥的痛苦。7、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」很痛嗎？孩子能受的了嗎？「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷很小，因此孩子的痛苦也很小，僅僅是有一種“脹”的感覺。一般來說，絕大多數(shù)的孩子都是能夠耐受的。另外，我們在治療時，也會想辦法吸引孩子的注意，或予以鼓勵，也減輕了孩子的心理恐懼。當(dāng)然，每個孩子的忍受程度不一樣的，有點(diǎn)孩子一躺在床上就會大喊大叫，其實(shí)這是心理上害怕的緣故，而不是治療的痛苦。我們常?？吹?，有些在治療時還大喊大叫、讓人覺得很痛苦的孩子，只要治療結(jié)束，一下床，馬上就會活蹦亂跳、一點(diǎn)痛苦感覺都沒有。再次強(qiáng)調(diào)：疼也要擴(kuò)張，哭也要擴(kuò)張！一個星期后堅持下來就是勝利，并且后面會越來越容易。加油吧，各位家長！8、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」是否需要休息？會影響孩子上課嗎？「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷小，治療后孩子馬上就可以正常活動，不需要休息，也就不會影響孩子的上課了。事實(shí)上，擴(kuò)張治療包莖后不僅不需要休息，而且可以運(yùn)動，也可以洗澡，不影響孩子的生活，家長們不必?fù)?dān)心。9、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」，會有并發(fā)癥嗎？會不會將“小雞雞“弄壞？由于「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷小，因此發(fā)生的并發(fā)癥也很少。一般不會出血，但有的病人治療后局部可能發(fā)生腫脹，小便時可能有輕微的疼痛，但小便尿出來的時候就不痛了。極少數(shù)患兒，由于害怕小便痛，而不敢小便，此時主要吸引孩子的注意，讓小便尿出來也就沒事了。有的家長擔(dān)心會不會將“小雞雞”給弄壞了，其實(shí)這是多慮了，因?yàn)樵摲椒ㄖ皇菙U(kuò)張包皮，也沒有動刀、動剪，是不會將“小雞雞“給弄壞了。10、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」后，家長還需要做些什么？經(jīng)「包莖擴(kuò)張器」治療后1~2天包皮有不同程度的水腫，小便時可能會有輕微的疼痛，屬正常反應(yīng)，不必處理。個別患者因怕痛而不愿排術(shù)后的第一次小便，家長給予鼓勵患兒，讓其小便，或讓患兒聽流水聲刺激反射，或用熱毛巾敷小腹部，小便即可隨之排出。如果治療后包皮可以上翻，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長應(yīng)每天上翻包皮，用清水沖洗以清除包皮垢，以防止包皮粘連，直至痊愈。11、家長提問：是不是「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」容易“復(fù)發(fā)”嗎？確實(shí)是，部分包莖患兒，經(jīng)過「包莖擴(kuò)張器」治療后效果很好，但過了一段時間后，好像包皮又翻不上去了。其實(shí)，這不是復(fù)發(fā)，也不是效果不好。而是包莖治療后，家長沒有注意給孩子經(jīng)常上翻清潔包皮，以至包皮垢積聚在包皮內(nèi)，時間長了以后，使得包皮與龜頭又發(fā)生粘連了。如果家長能夠經(jīng)常清洗包皮的話，就不會發(fā)生這種情況。當(dāng)然，如果發(fā)生了也不要緊張，只要慢慢分離包皮，包皮口就能上翻了。12、家長提問：龜頭與包皮粘連問題如何解決？擴(kuò)開包皮口后，上翻包皮，可能發(fā)現(xiàn)局部會有不同程度粘連。由兒童自己每次上翻清洗時逐步分離粘連，或者醫(yī)生用止血鉗分離粘連涂抹藥物，口擴(kuò)開了，這個就很好解決。目前也有專家認(rèn)為粘連可以暫時不急著分離，一般到青春期會隨著發(fā)育分離。2021年03月17日2757
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王昕禧主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 泌尿外科 此文也寫給家有小男孩的父母，你們的某些忐忑不用再百度第二篇同類文章！ 曾幾何時，網(wǎng)絡(luò)上有心的大夫們都開始給大家做包皮的相關(guān)科普。大夫們在文中分別對包皮的不同形態(tài)、包莖和包皮過長的危害有著詳細(xì)的闡述，傳遞出此類包皮需手術(shù)的概念。 可是，包莖和包皮過長，這倆小兄弟就一定十惡不赦，被視為男人的多余甚至毒瘤，必須得鏟除嗎？ 記得一年前在科里的一場關(guān)于包皮該不該切的辯論賽中，我作為反方選手逆流而上，最終以微弱的優(yōu)勢贏得勝利。今天回想起來，有點(diǎn)意思。下面給大家寫寫當(dāng)時我作為反方的辯論片段。 首先，讓我們了解下這倆小兄弟。它們?yōu)槟行酝馍称鞯慕M成部分，有重要的生理功能。 包皮過長是指男子成年后，陰莖皮膚包裹龜頭，使龜頭不能完全外露。其中又可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。 包莖，即包皮過長的基礎(chǔ)上形成有包皮狹窄環(huán)，使包皮不能上翻完全露出龜頭。 下面開始，為了更好的理解我當(dāng)時列出的論據(jù)，請調(diào)節(jié)播放器或者腦補(bǔ)至《動物世界》的bgm: 在原始人類時期，由于要進(jìn)行狩獵等活動，在深山老林里經(jīng)常有各種蚊蟲叮咬，由于陰莖頭是比較敏感、易受刺激的部位，所以由于包皮的覆蓋，能使得人群更為方便的完成各種活動?，F(xiàn)代人類，已經(jīng)不再進(jìn)行狩獵的原始活動，并且都穿著得體，特別是棉質(zhì)做工考究的內(nèi)褲，增加了對生殖器的保護(hù)。但是，包皮作為千萬年來人類進(jìn)化的結(jié)果，其保護(hù)作用不容忽視。 在男性患者中它的主要作用是保護(hù)作用，平時要保持包皮的衛(wèi)生，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。包皮包裹陰莖頭，使陰莖頭保持柔軟、濕潤和敏感，還可以保持陰莖頭的溫度，調(diào)節(jié)PH值平衡，還具有清潔作用。包皮的腺體能夠分泌溶菌酶，有抗細(xì)菌和抗病毒的蛋白，包皮黏膜的漿細(xì)胞也能夠分泌免疫球蛋白，這是一種預(yù)防感染的抗體。所以，包皮對于龜頭有一定的保護(hù)作用，還有一些免疫作用。另外，包皮含有極為豐富多樣的，比其他部位密度都高的特異性神經(jīng)受體，它可以增加敏感性，增加性生活的快感。 雖然從概念上，我們可能覺得包皮過長及包莖是病態(tài)表現(xiàn)，但是如果我們換位理解:包皮過長，是相對陰莖長短而言，陰莖海綿體尚未到青春期高速增長時，包皮切除未知日后是否太短。包莖呢，小孩出生都有包莖，絕大多數(shù)是生理性，一般無不適。隨著陰莖的發(fā)育，包皮口開始擴(kuò)展，龜頭外露。也可于嬰幼兒期，可將包皮反復(fù)試行上翻，以便擴(kuò)大包皮口。對于狹窄環(huán)存在的包皮，可予反復(fù)上翻包皮及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，但應(yīng)注意及時復(fù)位。 從危害及手術(shù)指征上觀察: 1、包皮垢。其實(shí)并不全是污垢，大多數(shù)是包皮腺分泌出現(xiàn)的黃色脂肪物，含有蛋白和脫落的上皮組織。故此類情況不會引發(fā)包皮龜頭炎。 2、Ballooning征。指小便時包皮像氣球一樣腫脹起來。 有人用B超做過比較，發(fā)現(xiàn)有Ballooning現(xiàn)象對膀胱的改變沒有什么影響。 3、影響發(fā)育。這是家長們最擔(dān)心的事情。包皮過長，對陰莖發(fā)育沒有影響。即便是隱匿性陰莖，也不會一定都影響陰莖發(fā)育，因?yàn)闆]有包莖的隱匿性陰莖也可以不用手術(shù)。手術(shù)的目的，家長們往往是從美觀、減少感染可能性、提升男子氣概及追求生育功能來考慮。 4、腎功能的損害。平時注意包皮清潔，避免可能的炎癥反復(fù)刺激尿道及尿道口形成炎性狹窄，就不會造成排尿困難，更不會因尿路梗阻繼發(fā)損害腎臟功能。 5、陰莖癌。指南所示陰莖癌的病因與HPV病毒、吸煙、外生殖器疣、陰莖皮疹、陰莖裂傷、性伙伴等因素有關(guān)。因此潔身自好，避免感染才是重點(diǎn)。 6、尿液殘留包皮出現(xiàn)異味，及反復(fù)伴有包皮龜頭炎發(fā)作（即3個月內(nèi)出現(xiàn)兩次以上包皮龜頭紅、癢及包皮垢明顯增多）甚至泌尿道感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致生殖道感染（如前列腺炎、精囊炎、精索炎、附睪睪丸炎等）。尿液殘留及可能引發(fā)感染的細(xì)菌是來源于包皮和龜頭之間的空隙，而富含于包皮的外層表面的郎罕氏細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的組成成分；且包皮黏膜的漿細(xì)胞能夠分泌免疫球蛋白，這是一種預(yù)防感染的抗體。而對于尿液產(chǎn)生的包皮異味及預(yù)防感染上，可予勤清洗、更換內(nèi)褲來盡可能避免。 7、無套性生活后配偶出現(xiàn)陰道瘙癢，分泌物增多、異味。切除包皮可減少尿道發(fā)炎的機(jī)會，至于減少HIV 艾滋病的感染，包皮環(huán)切的作用就小的多。 最好的防范不是用刀，而是用安全套。 8、性生活時射精過快且明顯感到龜頭包皮敏感，需延長射精潛伏期。對于龜頭敏感的人群，切除包皮可能延長的射精潛伏期并不明顯?？墒褂镁植柯樗?、避孕套、相應(yīng)早泄用藥的應(yīng)用可改善。故不是每個人切除了包皮就能改善早泄。 9、文化、宗教與傳統(tǒng)。一些西方國家及非洲國家有相應(yīng)的割禮，但我國文化傳統(tǒng)觀應(yīng)為，身體發(fā)膚,受之父母,不敢毀傷,孝之始也。 ······ 呃，等等，我大清怎么就亡了··· 是為燈不撥不亮，理不辯不明。以上就是當(dāng)時我作為反方的部分論據(jù)，雖然有取巧的成分，但總體來說，需不需要切包皮是個人選擇，道理就像理發(fā)。短發(fā)看上去精致、精神而好打理，長發(fā)則需要更多時間和更精細(xì)的生活習(xí)慣才能維持形象一樣。拒絕手術(shù)的同志要想不感染及避免相關(guān)影響，我建議從小兒開始就時常翻翻包皮，減輕狹窄環(huán)的窄縮并做到多多清洗。畢竟這些病癥的出現(xiàn)雖不會直接危及生命，但誘發(fā)出相應(yīng)病癥也是需要忍受治愈前的煎熬，家長也是。 注：在我所接觸的高校及小學(xué)教育工作者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員及帶孩子來就診過的父母中，我均推行了盡早包皮粘連松解計劃，以此有效避免小兒常見的包皮龜頭炎及逐漸解決包莖問題。而我自己的小孩：大娃6歲，4個月大時因包莖已行包皮粘連松解；二娃6個月，5個月大時因包莖行包皮粘連松解，松解后每次洗澡推拉包皮至冠狀溝后，再及時復(fù)位即可。目前均無包莖表現(xiàn)，且從未發(fā)生過包皮龜頭炎。 最后，祝大家二月初二，剃頭快樂！2021年03月14日4499
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金興碩副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 小兒外科 假期很多家長帶孩子來醫(yī)院割包皮，最好不要盲目跟風(fēng)，不是所有人都要考慮手術(shù)。當(dāng)滿足以下條件時才考慮手術(shù)：包莖或包皮過長，包皮口狹窄，雖能上翻，但容易造成包皮嵌頓；包皮過長，反復(fù)發(fā)生包皮陰莖龜頭炎，而急性感染已控制者；包皮嵌頓經(jīng)復(fù)位后，水腫已消退，感染已控制者。 孩子多大就可以割包皮了 很多男嬰在出生時都存在生理性包莖，基本在3歲以前都可以自愈，包皮能夠自行翻出。因此，新生兒期及幼兒期的（0~3歲）小兒包皮過長或包莖，無須處理，觀察等待。5歲以上的小兒包莖必須手術(shù)。如果患兒過小，對手術(shù)會產(chǎn)生恐懼，依從性較差，一般來說8~10歲是割包皮的最佳年齡。 包皮術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后應(yīng)避免步行過久或騎自行車，以防止傷口出血不止。排尿時應(yīng)避免尿液浸濕敷料，影響傷口愈合。如果出現(xiàn)包皮腫脹，不久可自行消退，不需要特殊處理，如果伴有其他不適請及時告知醫(yī)生。請勿采用任何輔助的物理治療如紅外線照射。2021年02月24日2269
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李建新主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 男科 男孩包皮粘連怎么辦？門診上經(jīng)常遇到家長帶著孩子來看包皮粘連，擔(dān)心會影響發(fā)育，問怎么處理好？唐山市中醫(yī)醫(yī)院男科李建新其實(shí)，男孩在出生時包皮內(nèi)板與龜頭都是粘連在一起的，隨著年齡增長,陰莖勃起增加,包皮內(nèi)板與龜頭粘連逐漸分開。一般到5歲左右包皮內(nèi)板與龜頭會完全分開。而5歲后仍有些男孩包皮內(nèi)板與龜頭會存在部分粘連，對陰莖發(fā)育有一定影響。這種情況可以采用鈍性分離的方式解決，也就是醫(yī)生用雙手分別壓住包皮及龜頭，稍用力扯開即可，一般也不會出血。包皮粘連分開后，包皮內(nèi)板和龜頭會有創(chuàng)面，會有少許滲液。粘連部位涂抹少量紅霉素眼藥膏，既起到預(yù)防感染的作用，又防止包皮內(nèi)板與龜頭再次粘連在一起。2021年02月16日2705
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 在晚上急診中，經(jīng)常有寶媽抱著寶寶火急火燎來醫(yī)院就診的，說寶寶包皮都流膿了，包皮紅腫明顯，不知所措。如下圖所示： 首先各位寶媽不用特別擔(dān)心的，因?yàn)檫@種情況比較常見，屬于包皮感染的，第一不用住院，第二不用輸液。給你推薦一種比較簡單有效可以自己在家中的操作的方法：首先這個時候要注意千萬不要翻包皮，要不然會越翻越腫的。取一紙杯溫開水，把小雞雞泡到溫開水里，5分鐘，泡是為了把里面的膿泡干凈的，單純洗是沒有作用的，泡完后用紅霉素軟膏摸到外面包皮上就可以的(軟膏或者眼膏都可以的，一般家里都有的，一兩塊錢)。 最后還需特別指出的，一般情況下流膿紅腫得三四天，第二天肯定比第一天腫的要嚴(yán)重，都是這樣的，有的寶媽看泡了一天沒有好轉(zhuǎn)就又去醫(yī)院了，結(jié)果浪費(fèi)了很多人力物力。切莫過度著急，過度著急就會被過度治療的?。ㄔ笇殞毥】悼鞓烦砷L，有什么不懂可向我留言咨詢）2021年02月06日3600
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 包皮的問題呢，困擾著非常多的男性朋友，我們在門診中呢，總會被問什么情況下該做手術(shù)啊，我這個該不該簽？今天呢，給大家解答一下，首先呢，大家要明確包莖呢和包皮過長呢，這是兩種情況，包莖呢，是無法翻轉(zhuǎn)啊，那么包皮過長呢，是可以翻轉(zhuǎn)，但是比較長一些，那么明確這個以后呢，咱們知道什么情況下需要切包皮，第一種呢，包莖啊，包莖是建議做手術(shù)的，那么第二種情況呢，包皮過長，但是呢，不是所有的包皮過長都建議做手術(shù)，那么很多情況下呢，你可以進(jìn)行一個局部的清洗，保持局部衛(wèi)生干凈就可以，那么如果你是單純的一個包皮過長，但是你合并以下情況建議做手術(shù)，第一種呢，反復(fù)的一個感染啊，反復(fù)的包皮龜頭炎，那么用藥的效果也不好，那么第二種情況呢，有明顯的一個狹窄環(huán)啊，每次翻轉(zhuǎn)過來呢，非常困難，那么第三種情況呢，那么個人的一個信仰呀，或者個人的一個喜好啊，可以做，那么第四種情況呢，如果說呢，上面有一些。 強(qiáng)性的增生物，那么我們可以呢，考慮呢，跟包皮一塊兒切除，那么這幾種情況是建議做手術(shù)治療的，那么剩下的情況呢，保持個人衛(wèi)生清潔就可以，但是呢，特別提醒大家一個問題，如果呢，你是三歲以內(nèi)的小孩，那么三歲以內(nèi)呢，是一個生理性的包2021年01月29日1477
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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 內(nèi)容提要：包皮的3種情況，哪種需要手術(shù)？術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？包皮龜頭炎的常規(guī)護(hù)理有哪些？包皮一般有以下3種情況：一、正常包皮如果是這樣就恭喜你啦！可以省去很多煩心事。但是同樣要注意性衛(wèi)生！二、包皮過長1.什么是包皮過長？包皮覆蓋著陰莖頭，不能自然外露，但可用手上翻，露出尿道口和陰莖頭；或陰莖勃起后可完全外露陰莖頭。2.需不需要手術(shù)？不一定要手術(shù)切除！但是出現(xiàn)以下幾種情況建議手術(shù)：①反復(fù)出現(xiàn)包皮龜頭炎癥的（龜頭、包皮紅腫、瘙癢，異常分泌物等），要在控制炎癥后，再進(jìn)行手術(shù)；②尿道口或前尿道狹窄，造成排尿困難的；③包皮慢性炎性增厚，陰莖勃起導(dǎo)致包皮皸裂，影響性生活或有包皮嵌頓傾向的；④包皮過長合并包皮良性腫瘤、新生物（如尖銳濕疣等病變）的，可同期切除。如果要手術(shù)，建議到正規(guī)醫(yī)院做。3.包皮過長，但可以不用手術(shù)的情況，需要注意：①平時經(jīng)常將包皮上翻清洗，將包皮腔內(nèi)清洗干凈，保持局部清爽潔凈；②性生活前，一定要翻開包皮清洗，是對愛人負(fù)責(zé)任表現(xiàn)，以免把包皮垢帶入陰道，刺激子宮，誘發(fā)陰道炎等病變；③小便前和后清洗雙手，小便時將包皮上翻后再排尿，避免讓尿液殘留在包皮腔內(nèi)；因?yàn)樵缧苟プ鍪中g(shù)的，要有心理準(zhǔn)備，你的早泄可能和包皮過長沒有關(guān)系。三、包莖1.什么是包莖？包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，用手外翻，或陰莖勃起后陰莖頭也不能完全外露。?2.不良影響①包皮口狹小，長久會影響陰莖發(fā)育，造成陰莖短小，也可能會引起排尿困難；?②排尿時包皮被尿液撐起，尿液內(nèi)沉積的鹽分或細(xì)菌反復(fù)殘留，易與皮脂腺分泌物和上皮脫屑混合組成包皮垢，且不易或無法清洗，反復(fù)刺激，引發(fā)陰莖頭包皮炎（包皮口紅腫，膿性分泌物），慢性刺激有可能誘發(fā)陰莖癌；③造成嵌頓性包莖，引發(fā)劇烈疼痛，包皮水腫，排尿困難，時間過長還可能導(dǎo)致缺血壞死。3.需不需要手術(shù)？??嬰幼兒的包莖是否手術(shù)存在爭議，因3歲前的包莖多為生理性包莖。?學(xué)齡前及其以后的包莖多為真性包莖，尤其是反復(fù)發(fā)生包皮炎、陰莖頭炎的，建議手術(shù)。成人最好做手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.檢查血常規(guī)、凝血功能、篩查性傳播疾病和傳染病等；2.清洗外陰部和陰囊；翻開包皮清洗，盡可能洗去包皮垢；3.剃除陰毛；術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后避免劇烈運(yùn)動、局部摩擦，有助于快速恢復(fù)；2.一月內(nèi)禁止性生活與手淫；3.保持會陰部清潔，不沾水，防治逆行感染；4.術(shù)后飲食清淡，不喝酒，不抽煙；忌食狗肉、牛肉、羊肉、鴨肉、鵝肉以及各種火鍋、燒烤等；包皮龜頭炎的常規(guī)護(hù)理保持局部干燥清潔，防治刺激和繼發(fā)感染；每天三黃洗劑浸泡2次，先用用清水沖洗陰莖頭和包皮腔表面的分泌物和污垢，然后翻開包皮浸泡10-15分鐘。泡洗完畢，清水沖洗藥物殘留，吹風(fēng)機(jī)吹干陰莖頭、包皮腔。睡前洗凈雙手，翻開包皮，露出陰莖頭睡覺。小便前洗手，小便時用手翻開包皮，露出整個陰莖頭和冠狀溝排尿，不要讓小便回流或者殘存在包皮腔內(nèi)。暫時不同房。2021年01月12日3374
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孟祥科主治醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 泌尿外科 包皮過長或包莖該不該切？對于包皮過長是否要切除包皮，孟醫(yī)生的觀點(diǎn)是只要每天注意清洗，不發(fā)生包皮的炎癥就不必進(jìn)行手術(shù)治療。對于沒有條件或無法堅持每天清洗包皮且反復(fù)發(fā)生包皮炎癥者，需進(jìn)行手術(shù)切除過長的包皮。而對于包莖患者，如不接受手術(shù)治療，可能會導(dǎo)致陰莖癌。包皮手術(shù)最佳年齡？兒童：一般情況下，到了3至5歲，有一半以上男孩的陰莖頭能逐漸顯露出來，這時如果還存在包皮部分粘連的情況，可找泌尿外科醫(yī)生行包皮粘連松解。5-6歲以后的男孩若包皮口仍然非常狹小，檢查時將包皮向上翻開無法顯露陰莖頭者，可以選擇手術(shù)治療。一般不建議12歲以后手術(shù)，建議8-10歲做較為合適，可以局部麻醉。7歲之前的小兒，由于心理承受原因多數(shù)小兒不配合，一般需要靜脈全麻，其缺點(diǎn)是費(fèi)用增多，麻醉風(fēng)險增加，所以建議在8歲以后較為配合的情況下再考慮做局麻手術(shù)。如果出現(xiàn)因?yàn)榘o引起排尿困難、反復(fù)龜頭冠狀溝發(fā)炎、泌尿系感染，或者陰莖過于短小、尿道下裂、隱匿性陰莖等，則需要盡早來院就診，盡早治療。成人：成人包皮包莖可隨時手術(shù)。2021年01月04日1472
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