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吳少峰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 幾年前發(fā)布了兒中心包莖手術(shù)的一點(diǎn)注意事項(xiàng)，隨著時(shí)間的推移，手術(shù)方式和流程略有不同，予以更新，希望能夠給家長(zhǎng)一些幫助。 由于技術(shù)的不斷進(jìn)步，老百姓對(duì)健康生活要求的增加，包莖手術(shù)也是越來越多，將門診和網(wǎng)上咨詢的內(nèi)容匯總一下，讓更多的人了解一下這個(gè)問題，給有需要的人一點(diǎn)幫助和提示，省的整天提心吊膽。 目前主流的手術(shù)方式以圈套器為主，盡管各個(gè)醫(yī)院略有不同，但原理都差不多，結(jié)扎線有個(gè)慢性缺血性壞死的過程，大約2周左右結(jié)扎線脫落后即完成整個(gè)過程。這樣做的方式包皮術(shù)后外觀比較好看，比較光整。最主要的是手術(shù)時(shí)間非常短，2-3分鐘就可以完成，麻醉的影響幾乎可以忽略不計(jì)。很多缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)的家長(zhǎng)總是很擔(dān)心麻醉對(duì)大腦的影響，這個(gè)問題有點(diǎn)多慮。 有關(guān)禁食 目前采用日間手術(shù)方式，術(shù)后當(dāng)晚需要留院觀察，以防不測(cè)，最重要的是需要按照醫(yī)生要求嚴(yán)格術(shù)前禁食，這些工作需要家長(zhǎng)的配合，一旦發(fā)生意外，后果都不堪設(shè)想。 有關(guān)術(shù)后洗澡 一般來說，術(shù)后其實(shí)是不限制洗澡的，很多家長(zhǎng)擔(dān)心傷口感染，長(zhǎng)期不敢洗澡，這有點(diǎn)草木皆兵。包皮環(huán)切后的孩子不限制清水沖淋，不用沐浴液，不要坐浴。洗澡反而可以清潔局部傷口，減少分泌物的附著和粘連，軟化血痂，更有利于圈套器的脫落。如果真的擔(dān)心傷口感染，洗完后紙巾吸干周圍水跡，消毒藥水噴一噴，擦一擦即可。 有關(guān)術(shù)后護(hù)理 術(shù)后局部用藥還是必要的，以防局部化膿感染。有些孩子膽小怕痛，不愿意護(hù)理以至于龜頭表面形成大量分泌物或者造成局部皮膚炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)這種情況，一般來說可以通過沖淋洗澡，增加局部外用藥的使用頻率，甚至采用外用藥水浸泡的方式都可以有效的降低炎癥的過程。分泌物的清理視情況而定，絕非必須完全清理掉，只要不引起嚴(yán)重的紅腫，排尿疼痛等感染的表現(xiàn)，幾次洗澡沖淋，擦洗等都會(huì)脫落，不必糾結(jié)于此。 有關(guān)圈套器嵌頓 圈套器嵌頓時(shí)有發(fā)生，原因可能由于陰莖生理性的勃起以及圈套器位置偏深等，圈套器形如戒指一般嵌入冠狀溝處，導(dǎo)致遠(yuǎn)端龜頭腫脹，疼痛等淤血性的表現(xiàn)。如果不引起排尿困難，沒有嚴(yán)重的疼痛不適，這種情況可以暫緩處理，等到結(jié)扎線皮膚脫落后可以脫袖的方式取下來，也可以剪斷圈套器取出，個(gè)人認(rèn)為不必反復(fù)推回去，多數(shù)不必著急再次手術(shù)。 外觀問題 網(wǎng)上很多家長(zhǎng)詢問有關(guān)術(shù)后外觀問題，有些是本院開的，有些是外院開的。很多家長(zhǎng)看到龜頭完全暴露在外實(shí)在難看，認(rèn)為和傳統(tǒng)的感覺有些差別，是否切除過多。一般來講，切除多少臨床上沒有標(biāo)準(zhǔn)，龜頭外露多少?zèng)]有定量。只要完成包皮環(huán)切，龜頭外露即是手術(shù)成功。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是適當(dāng)?shù)谋Ａ舨糠职?，既暴露龜頭，又可兼顧美觀，但畢竟每個(gè)人，每個(gè)醫(yī)生對(duì)外觀美的感覺是不一樣的，所以有這種差別是正常的，不會(huì)對(duì)未來有任何影響。至于術(shù)后包皮水腫是正?，F(xiàn)象，不必過多關(guān)注，隨著時(shí)間的推移，絕大多數(shù)慢慢就消退了。術(shù)后冠狀溝周圍還是需要定期翻開清理，短期內(nèi)很容易上翻，不容易粘連，少部分粘連隨著以后的陰莖生長(zhǎng)勃起也會(huì)自然分離。少數(shù)孩子皮膚龜頭形成皮橋，如果這種情況發(fā)生，只能再次手術(shù)了。2020年11月09日
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下小兒包皮到底要不要做這樣一個(gè)話題，那么臨床上這樣的一個(gè)情況，也是經(jīng)常會(huì)碰到有患者家屬或者說親戚朋友都來向我們咨詢這樣一個(gè)問題，他的小孩包皮過長(zhǎng)到底要不要做，那么我們覺得要分情況來看，如果小孩子他的包皮只是過長(zhǎng)，能夠完全翻開可以到了青春期以后，十五六歲，十七八歲再做這個(gè)手術(shù)都可以，并不要急著四五歲的時(shí)候，或者說五六歲啊，七八歲這樣一個(gè)年齡段來進(jìn)行這樣一個(gè)手術(shù)，那么如果這個(gè)小孩的包皮是屬于包莖的這樣一個(gè)情況，就是小孩的包皮它不能夠翻開，完全包裹小兒的那個(gè)龜頭，那么這樣一個(gè)情況，我們也是建議不要忙著急著手術(shù)，先采取一些物理的方法，比如說洗澡的時(shí)候慢慢。 的分離，然后一次不行，可以多進(jìn)行幾次，慢慢的把那個(gè)包皮給它分開，這樣最后完全顯露龜頭，這樣一個(gè)情況也是可以暫時(shí)不用做手術(shù)的，如果這個(gè)小孩的包莖情況非常嚴(yán)重，完全包裹了龜頭，同時(shí)產(chǎn)生的一些包皮垢，那么這樣的一個(gè)情況，我們覺得可以考慮在青春期前進(jìn)行手術(shù)的治療。2020年10月01日955
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2020年09月16日1262
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2020年09月02日1048
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切術(shù)雖然是個(gè)小手術(shù)，但是也不必盲目跟風(fēng)，不是所有人都需要考慮手術(shù)。也不是所有的包皮僅僅做包皮環(huán)切就夠的，一旦誤割，會(huì)給生理、心理造成很大影響。然而這一簡(jiǎn)單的問題，在泌尿外科或者男科中也始終是個(gè)永恒的話題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科姚海軍上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科姚海軍1.傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)【最經(jīng)典的手術(shù)方式】：手術(shù)方式最為經(jīng)典，通過手工的方法行包皮環(huán)形切除、縫合。優(yōu)點(diǎn)：適用于各種類型的包皮問題：包皮過長(zhǎng)、包莖甚至是伴有炎癥、粘連的復(fù)雜病例。缺點(diǎn)：對(duì)術(shù)者的操作有一定的要求。易出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)出血、血腫，影響術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后也容易出現(xiàn)淋巴水腫；不易處理包皮系帶，易造成包皮系帶切除過多或過少。2.改良袖套式包皮切除術(shù)【經(jīng)典術(shù)式改良版】：設(shè)計(jì)并標(biāo)記包皮外板、內(nèi)板切口，僅切除皮膚，保留了完整的陰莖淺筋膜、血管和淋巴管，外觀更為美觀，副反應(yīng)較少，安全性高。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)設(shè)計(jì)合理，切緣整齊美觀，術(shù)中術(shù)后出血極少，術(shù)后水腫較輕，并發(fā)癥極低。缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間可能較器械法略長(zhǎng)，但與傳統(tǒng)方法相當(dāng)，適用于各種類型的包皮問題。3.一次性包皮套環(huán)術(shù)：俗稱“套環(huán)”，最常用品牌：商環(huán)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)圓形，手術(shù)時(shí)間較短，整體費(fèi)用中等，術(shù)中無出血，術(shù)后出血幾率極少，術(shù)后當(dāng)天即可淋浴。缺點(diǎn)：手術(shù)后10-14天拆環(huán)，拆環(huán)時(shí)稍疼痛，拆環(huán)后切口約需3-4周左右愈合，期間可能出現(xiàn)切口組織壞死出現(xiàn)黃色分泌物增多，切口裂開等，但一般都能自動(dòng)愈合康復(fù)。水腫消退慢。4.器械輔助一次性包皮切割吻合術(shù)：俗稱“打槍”，最常用品牌：狼和，犀牛，愛槍等優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，不影響次日生活及工作，手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)圓形，術(shù)中出血少，術(shù)后水腫輕?？p合釘自動(dòng)脫落，術(shù)后愈合時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。缺點(diǎn)：整體費(fèi)用在三種手術(shù)方式中最高，術(shù)后包皮、龜頭可能出現(xiàn)瘀青，但均會(huì)自然消退。在成人中應(yīng)用較好，對(duì)于兒童其應(yīng)用尚不廣泛。 這幾種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。首先從“套環(huán)”說起，針對(duì)不愿手術(shù)害怕出血的患者，操作較簡(jiǎn)單，但它的缺點(diǎn)是病程周期長(zhǎng)，術(shù)后護(hù)理不方便，放置包皮環(huán)過程中痛苦大，局部腫脹厲害。有些病人術(shù)后因?yàn)槠つw愈合不好，常有局部皮膚裂開，需二次手術(shù)縫合。其次是“打槍”，吻合器手術(shù)模擬傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)費(fèi)用最貴，且術(shù)后易出現(xiàn)滑釘而出現(xiàn)血腫情況，術(shù)后一般需嚴(yán)密觀察，而傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然給患者心理壓力大，術(shù)中出血較多，對(duì)于術(shù)者的要求較高，但其安全性比前兩者更高，特別是袖套式包皮切除術(shù)，不僅僅因?yàn)槭中g(shù)術(shù)式成熟，而是并發(fā)癥要少些。2020年08月31日14104
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劉紹明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 男科 作為泌尿男科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)咨詢，說發(fā)現(xiàn)自家孩子可能有包皮過長(zhǎng)或者包莖的問題，但是覺得年齡還小（有的不到6歲，有的10歲左右，有的15歲左右），擔(dān)心過早手術(shù)治療對(duì)孩子身心發(fā)育會(huì)有負(fù)面影響，想知道什么時(shí)候治療最好。接診過程中，也常常遇到一些男性患者由于包皮過長(zhǎng)或者包莖沒有及早治療，引發(fā)反復(fù)感染、誘發(fā)嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重影響生活，但因?yàn)閷?duì)包皮過長(zhǎng)或者包莖的危害認(rèn)識(shí)不足，或者覺得年齡大了，切了也白切，一再耽誤治療，受盡痛苦之后最終還是挨了那一刀，反過來又后悔怎么沒有早點(diǎn)治療。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院男科劉紹明北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院男科劉紹明那么究竟包皮過長(zhǎng)和包莖有什么危害？什么時(shí)候治療為宜？哪種方法最好呢？ 包皮過長(zhǎng)和包莖有哪些危害——影響陰莖發(fā)育。兒童時(shí)期，影響陰莖長(zhǎng)長(zhǎng)和龜頭長(zhǎng)粗，可能會(huì)導(dǎo)致包皮粘連，尿道向陰莖腹側(cè)偏移畸形，從而影響婚后射精和生育?！字旅谀蚋腥?。青年時(shí)期，易致泌尿系感染，誘發(fā)結(jié)石；致生殖系感染，精子生存環(huán)境不良，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，婚后影響優(yōu)生優(yōu)育甚至出現(xiàn)畸胎怪胎?！绊懓閭H健康。婚后不但影響自身健康，也是引發(fā)婦科炎癥的主要原因。——降低性福指數(shù)。性生活時(shí)，如隔衣?lián)习W，男女雙方尤其是女方難獲快感，更是性欲下降、性冷淡、性交時(shí)間短、早瀉、陽萎的主要原因之一?！躺鷤鞑バ圆?。包皮垢與不盡尿液混在一起是各種細(xì)菌和病毒（如愛滋病毒等）良好的生存場(chǎng)所，更易導(dǎo)致各種性病。——可能導(dǎo)致癌變。包皮過長(zhǎng)和包莖往往是導(dǎo)致陰莖癌的首要原因。包皮過長(zhǎng)和包莖最佳治療時(shí)機(jī)包皮過長(zhǎng)和包莖雖然不是大毛病，但不治療或者晚治療危害不小，因此一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，一朝切除，終身受益。和成人手術(shù)比起來，嬰幼兒包皮環(huán)切手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。一是小兒需要采取全身麻醉，對(duì)醫(yī)院的麻醉水平要求較高。二是在細(xì)小的生殖器上動(dòng)刀，要求醫(yī)生的技術(shù)必須過硬。因此，剛出生的小男嬰是否要接受割包皮的手術(shù)，目前仍舊爭(zhēng)議較多，應(yīng)慎重；如果嬰兒有尿道下裂，則不可將包皮割掉，而需留作尿道下裂手術(shù)修補(bǔ)的材料；如果小男孩因包皮過長(zhǎng)出現(xiàn)了反復(fù)的包皮龜頭炎甚至尿路感染時(shí)，則應(yīng)及早予以手術(shù)治療割除包皮。 一般來講，包皮手術(shù)的最佳年齡一般是在小孩5-6歲到12-13歲之間。這個(gè)時(shí)期正好是小兒齠年（懂事的年齡）到第二青春期發(fā)育之前的時(shí)候，做包皮環(huán)切術(shù)之后既不耽誤孩子的繼續(xù)成長(zhǎng)，也不會(huì)影響正常的學(xué)習(xí)和生活。同時(shí)，這個(gè)年齡階段的孩子能很好和醫(yī)師配合，只需要局部麻醉不需要全身麻醉。包皮過長(zhǎng)和包莖如何治療治療包皮過長(zhǎng)和包莖，須實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，即切除過長(zhǎng)的一部分包皮內(nèi)板和外板顯露龜頭。包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科及男科最常見的、最簡(jiǎn)單的小手術(shù)，術(shù)后有利于排尿，有利于保持龜頭局部潔凈，有利于婚后性生活，并有利于性伴侶的生殖健康，是一種有益于性健康的生理衛(wèi)生和疾病預(yù)防的常規(guī)手術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)歷史十分悠久。西方和穆斯林國(guó)家俗稱的“割禮”，“一刀割出個(gè)男子漢”，就是指的包皮環(huán)切術(shù)。這不是戲言，而是對(duì)這一習(xí)俗的生動(dòng)概括，對(duì)這種手術(shù)作用的總結(jié)。目前，在美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家常規(guī)的新生兒包皮環(huán)切手術(shù)已成為規(guī)范；在韓國(guó)，在青春期常規(guī)進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家包皮手術(shù)率很高，美國(guó)居發(fā)達(dá)國(guó)家之首，包皮環(huán)切術(shù)為84%～89%。在亞洲，韓國(guó)的包皮手術(shù)率最高。各種包皮環(huán)切手術(shù)比較：針對(duì)包皮過長(zhǎng)包莖給廣大患者造成的困擾，東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)泌尿男科副主任醫(yī)師劉紹明采用最新科技——全新一次性使用包皮切割吻合器實(shí)施包皮環(huán)切整形手術(shù)，不用剪子不用刀，無痛環(huán)切，隨來隨做，隨做隨走，不影響正常工作和生活，將包皮環(huán)切術(shù)帶給患者的痛苦降低到極限，取得了較好的臨床效果。2020年08月21日1818
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楊洋主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是包莖？ 包莖是指包皮口狹小，龜頭被包皮完整包住，包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露龜頭。分生理性性和病理性兩種。生理性包莖可見于每一個(gè)正常的新生兒及嬰幼兒，一般3-4歲時(shí)，外翻包皮可完全上翻露出龜頭。病理性包莖多繼發(fā)于包皮龜頭炎、包皮龜頭損傷等，一般不能自愈，阻礙發(fā)育，影響泌尿健康，引發(fā)各種泌尿疾病。 2.什么是包皮過長(zhǎng)？ 包皮過長(zhǎng)是指陰莖的包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口，但能上翻顯露陰莖頭及尿道口。 3.包皮過長(zhǎng)和包莖的主要區(qū)別是什么？ 主要區(qū)別在于包莖除了包皮長(zhǎng)之外，還有包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。 4.包莖的危害？ 包皮口狹窄，排尿異常，滋生細(xì)菌、真菌、病毒，從而導(dǎo)致各種感染。長(zhǎng)期可引起心理性的性功能障礙。 5.包莖會(huì)不會(huì)影響生育？ 一般來說，包莖很少對(duì)生育造成影響，除非極少數(shù)患者因?yàn)椴荒茼樌瓿尚越徊艜?huì)影響生育。 6.包皮裂口怎么辦？ 包莖的孩子常常在翻包皮時(shí)會(huì)導(dǎo)致包皮裂口，如果翻開困難較大，反復(fù)裂口者建議行包皮環(huán)切術(shù)。 7.包莖紅腫發(fā)炎怎么辦？ 這種情況通常是感染導(dǎo)致，最常見的是細(xì)菌感染。常用的泡洗藥物有碘伏、硼酸洗液、康復(fù)新等，外涂的藥物如紅霉素軟膏等。如果反復(fù)炎癥感染，年齡較小者應(yīng)盡早翻開包皮清洗，年齡偏大能配合者則盡早行包皮環(huán)切術(shù)。 8.孩子包莖怎么辦？ 年齡較小的孩子可以考慮保守治療，可以每天睡前在包皮口涂抹艾洛松乳膏，再配合手法上推包皮，達(dá)到擴(kuò)張的目的。年齡較大的孩子，尤其是青春期的孩子，則建議行包皮環(huán)切手術(shù)。 9.什么情況下需要手術(shù)？ （1）一般來說，3歲以內(nèi)多為生理性包莖，不建議手術(shù)治療。學(xué)齡前期及其以后的包莖多為真性包莖，尤其是反復(fù)發(fā)生包皮炎、龜頭炎者建議手術(shù)； （2）雖能翻轉(zhuǎn)，但可見較明顯狹窄環(huán)，易造成包皮嵌頓者； （3）反復(fù)發(fā)作的包皮炎、龜頭炎，導(dǎo)致包皮內(nèi)板與龜頭不同程度粘連者或繼發(fā)包莖； （4）反復(fù)性的包皮龜頭炎，甚至尿路感染時(shí)，不論幾歲都需盡快手術(shù)； （5）發(fā)生過包皮嵌頓的應(yīng)該盡早手術(shù)； （6）包皮慢性炎性增厚，陰莖勃起致包皮皸裂，影響性交或有包皮嵌頓傾向者。 10.手術(shù)時(shí)怎么麻醉？ 對(duì)于年齡小、不配合的孩子，需要進(jìn)行全身麻醉；而對(duì)于6、7歲以上，能夠配合的孩子可以嘗試局麻。局部麻醉是在陰莖根部注射麻醉藥物，注射時(shí)會(huì)有疼痛的感覺，等1-2分鐘麻醉生效后，陰莖就沒有疼痛感覺了。 11.手術(shù)方式有哪些？ 手術(shù)以包皮環(huán)切術(shù)為主，切除覆蓋龜頭的包皮，充分止血后，以吸收線縫合傷口。 此外，隨著先進(jìn)器械的推廣，近年來越來越多的包皮吻合器得以應(yīng)用。它有著手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單、傷口美觀等優(yōu)勢(shì)。但是，包皮吻合器并不適用于所有人，一些病理性包莖（如瘢痕包莖）需謹(jǐn)慎應(yīng)用。 12.包莖手術(shù)后多久恢復(fù)？ 不同的手術(shù)方式愈合的時(shí)間略有不同，完全愈合一般在2-3周，一個(gè)月之內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。2020年08月15日5791
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 包皮手術(shù)效果怎么樣。 嗯，手術(shù)以后呢，我們現(xiàn)在多數(shù)人的反應(yīng)效果是好極了，完全超出他們的想象，因?yàn)榻o很多人的感覺是做完手術(shù)會(huì)感覺到很痛，在想誰想一下在小弟弟那里來一刀是什么感覺，其實(shí)我告訴大家完全不用擔(dān)心，我們現(xiàn)在采用術(shù)前鎮(zhèn)痛術(shù)中良好的麻醉術(shù)后再進(jìn)行鎮(zhèn)痛的辦法能夠有效的避免術(shù)后的不舒服和疼痛的感覺，所以很多人說做完了，沒想到?jīng)]想到做的這么快，沒想到完全沒有疼痛，沒想到恢復(fù)的這么快，所以即使是你是成年人，如果發(fā)現(xiàn)包皮過長(zhǎng)，也完全不用擔(dān)心，因?yàn)樽鐾炅嘶謴?fù)得很快，基本不影響你的工作，而疼痛感基本上是沒有的做完手術(shù)以后一般只需要休息幾個(gè)小時(shí)就可以了，就可以重返你的工作崗位了。2020年07月30日1282
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常有人會(huì)咨詢包皮過長(zhǎng)和包莖的問題，男性陰莖發(fā)育分兩個(gè)階段，一個(gè)是零到六周歲，一個(gè)是12周歲以后六到12歲屬于發(fā)育緩慢期，兒童包慶是一種自然狀態(tài)，可以避免兒童龜頭過早暴露在大約兩周歲后，家長(zhǎng)應(yīng)該嘗試或者在醫(yī)生的幫助下，將包皮翻開清洗，避免發(fā)生包皮龜頭炎，由于陰莖的發(fā)育，一部分人包皮口逐漸變大，最終形成沒有包莖及包皮過長(zhǎng)的完美狀態(tài)，對(duì)于兒童期反復(fù)感染的小兒包莖建議炎癥控制后，在全麻下進(jìn)行手術(shù)，而其他兒童建立在12周歲后，由醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)，詳細(xì)內(nèi)容可以閱讀下方鏈接，雙擊關(guān)注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR(shí)。2020年06月22日1052
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包杰文主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 生活實(shí)例吳女士的兒子今年上小學(xué)了，剛?cè)雽W(xué)校醫(yī)院的體檢報(bào)告上說自己兒子有包皮過長(zhǎng)，建議到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科男科進(jìn)一步檢查。吳女士立馬詢問了其他家長(zhǎng)和朋友，有的家長(zhǎng)朋友說包皮過長(zhǎng)、包莖都要手術(shù)的，他們兒子已經(jīng)割過一刀了，還有的家長(zhǎng)說看過很多網(wǎng)絡(luò)和微信推送說包皮不能隨便割，人體長(zhǎng)出來的組織都是有作用的。那么包皮過長(zhǎng)、包莖到底要不要手術(shù)呢？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科包杰文什么是包皮過長(zhǎng)、包莖男性陰莖勃起狀態(tài)下應(yīng)該完全露出龜頭和冠狀溝，如果出現(xiàn)包皮包繞冠狀溝和龜頭就稱為包皮過長(zhǎng)。包莖則是包皮口狹窄，導(dǎo)致包皮完全包裹龜頭，不能上翻顯露龜頭和冠狀溝。包皮過長(zhǎng)、包莖可以是陰莖發(fā)育的生理性過程，隨著男童的生長(zhǎng)發(fā)育，包皮口可以逐漸松解回退從而顯露龜頭和冠狀溝。包皮過長(zhǎng)、包莖的危害包皮過長(zhǎng)和包莖狀態(tài)下，包皮和龜頭間形成一個(gè)溫暖而濕潤(rùn)的腔隙，有利于細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原菌的存活和繁殖，可以造成尿路感染，包皮和龜頭皮膚的苔蘚樣變甚至累及尿道造成排尿變細(xì)，成年后的性傳播疾病，反復(fù)的包皮感染還可能導(dǎo)致陰莖癌、女性的宮頸癌等。過長(zhǎng)的包皮有沒有益處首先，包皮可以保護(hù)龜頭組織的敏感性，但龜頭組織過于敏感可導(dǎo)致成年后的早泄、性生活不和諧等，所以很多男科醫(yī)師在治療早泄時(shí)進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)可以得到不錯(cuò)的療效。其次，包皮內(nèi)板上的樹突細(xì)胞可以分泌少量免疫因子起到一定的免疫作用，但已有研究證實(shí)，包皮內(nèi)板的抗原提呈作用可以將HIV病毒提呈給T淋巴細(xì)胞從而攻擊感染人體的免疫系統(tǒng)，增加患病率。針對(duì)非洲男性的包皮環(huán)切可降低40%的艾滋病感染比率證實(shí)了這一點(diǎn)。其它因包皮過長(zhǎng)造成的有證據(jù)的性傳播疾病還包括人乳頭瘤病毒（HPV）、皰疹病毒（HSV）、淋病、梅毒、衣原體等。哪些情況下需要手術(shù)切除包皮，什么年齡段切除最好對(duì)于包皮環(huán)切的手術(shù)時(shí)機(jī)，在醫(yī)學(xué)上是有爭(zhēng)議的，我們認(rèn)為青春期前和學(xué)齡前這兩個(gè)時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)較合適。首先，由于青春期前包皮和皮下組織血供較成年后少、勃起少，所以術(shù)中術(shù)后出血少，愈合快，手術(shù)更安全。其次，環(huán)切后的陰莖組織在青春期發(fā)育階段可以得到重塑：包括龜頭組織脫離包皮的束縛，可以得到更好的發(fā)育；包皮組織跟隨陰莖組織同步發(fā)育，避免了勃起后包皮組織短缺；青春期前兒童沒有性生活，不會(huì)造成成年后性生活感覺上的差異而導(dǎo)致的心理問題等。同時(shí)早做手術(shù)疤痕和包皮色差也相對(duì)較小。據(jù)說美國(guó)的男童都要進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)，到底是不是真的根據(jù)2007年美國(guó)兒科協(xié)會(huì)聯(lián)合美家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)、美婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)和疾病控制預(yù)防中心討論后，發(fā)表在2012年的權(quán)威雜志Pediatrics上的指南指出，美國(guó)出生男童在新生兒期進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)的比例接近60%，社會(huì)總體抽樣包皮環(huán)切率為近80%，其中美國(guó)白人的包皮環(huán)切率為近90%。該指南推薦在新生兒期進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)，利大于弊，同時(shí)需要尊重家庭的宗教、文化信仰，全程由家庭醫(yī)師做咨詢顧問。結(jié)論對(duì)于出現(xiàn)尿路感染和包皮發(fā)炎的男童，我們建議盡早行包皮環(huán)切手術(shù)治療，以減少可能造成的進(jìn)一步尿道或上尿路的損傷。對(duì)于進(jìn)入學(xué)齡期的男童，如果仍然存在包皮過長(zhǎng)或包莖，我們建議最好在青春期前（12歲以前）進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。同時(shí)無論手術(shù)與否，家長(zhǎng)都應(yīng)該保持對(duì)男童外生殖器的照顧，包括定期更換內(nèi)衣褲、定期翻開清洗包皮和龜頭、包莖狀態(tài)下清洗后要翻回包皮避免包皮嵌頓等。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科在男科疾病治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我科男科疾病診療設(shè)備齊全，具有Rigiscan陰莖勃起硬度檢測(cè)儀、全自動(dòng)精液分析儀、男科工作站診療系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡等男科診療所需的先進(jìn)設(shè)備。我科是全國(guó)西醫(yī)三甲醫(yī)院中較早獨(dú)立開展男科工作的科室之一，目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員單位、設(shè)有全國(guó)唯一的中國(guó)男科手術(shù)培訓(xùn)中心，擔(dān)負(fù)著全國(guó)各地男科醫(yī)生的手術(shù)技能培訓(xùn)。我科在外生殖器畸形矯正、陰莖彎曲畸形海綿體白膜矯治術(shù)、陰莖硬結(jié)癥切除及補(bǔ)片修補(bǔ)、高位隱睪顯微鏡下睪丸自體移植術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，已成功手術(shù)治療各種外生殖器復(fù)雜疾患3000余例，同時(shí)填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)多項(xiàng)空白。在男性不育方面，我科在明確病因的基礎(chǔ)上，采取包括生殖內(nèi)分泌調(diào)整在內(nèi)的藥物治療，同時(shí)開展顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下輸精管-輸精管或輸精管-附睪吻合、經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)等多種手術(shù)方式提高患者精液質(zhì)量或使無精癥病人體外排精，達(dá)到自然生育的目的。由于本人之前有過5年的小兒泌尿外科的經(jīng)歷，目前擔(dān)任小兒泌尿男科組負(fù)責(zé)人，先開展男科及小兒泌尿?qū)２￠T診（每周六上午8：00-11:00，上海第九人民醫(yī)院北部，漠河路280號(hào)）。2020年06月15日2426
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