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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 包皮過長是指陰莖在松弛狀態(tài)下，包皮覆蓋了整個龜頭，但可以翻出；包莖是指皮口狹小，緊箍陰莖頭部，包皮不能外翻。危害1.“包皮垢”（冠狀溝處的那些白色東東）不易清潔，堆積易誘發(fā)細(xì)菌、病毒感染，導(dǎo)致包皮龜頭炎。尖銳濕疣患者亦因包皮過長，病情經(jīng)常反復(fù)。2.包皮口狹窄，如果翻出后未即時復(fù)位，可能引發(fā)“包皮嵌頓”，導(dǎo)致疼痛，甚至壞死。3.成人男性包皮過長，勃起過后，包皮軟縮，經(jīng)?！白詩A”陰毛，遭受“拔毛”之苦。4.長期包皮口狹窄，有些陰莖發(fā)育不良，導(dǎo)致陰莖短小；部分長度正常，龜頭尖小，呈“小頭爸爸”型。5.龜頭平時被包皮過度保護，較少接觸外界刺激，敏感度過高，有可能導(dǎo)致早泄、陽痿。預(yù)防與治療1.家長可教導(dǎo)、督促小兒：洗澡時候，翻開包皮沖洗污垢；如伴包皮口狹窄，可采用漸進式鍛煉，最大程度的拉伸包皮口，然后翻回去——“翻開-復(fù)位-翻開...”，以免影響以后陰莖發(fā)育。2.包皮出現(xiàn)嵌頓，應(yīng)想辦法第一時間復(fù)位，如復(fù)位失敗，須急診手術(shù)。3.如包皮過長經(jīng)常伴發(fā)細(xì)菌、病毒感染者，或者包莖有可能影響陰莖發(fā)育者，建議及早行包皮手術(shù)。Q小孩子什么時候割包皮最好?A每個小孩發(fā)育不同，可選在青春發(fā)育期前(一般13歲左右)，又比較能配合麻醉的時候做。Q包皮過長/包莖一定要割嗎？A包皮過長如果能做好清潔，不割也行；小兒包莖在家長指導(dǎo)、幫助下，青春發(fā)育期前，包皮口仍狹窄，一定要割。Q包皮過長，尖銳濕疣經(jīng)常復(fù)發(fā)，割了就好嗎？A割了可以有效減少復(fù)發(fā)，早割早享受。Q麻醉痛嗎？術(shù)后痛嗎？A麻醉痛感一般可以接受，術(shù)后前兩天相對較痛，但可以忍受，大部分病人反應(yīng)是術(shù)后前期龜頭敏感，“火辣辣”...非洲土著切包皮END2020年04月02日
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是包莖？包莖是指包皮口狹小，龜頭被包皮完整包住，包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露龜頭。分生理性性和病理性兩種。生理性包莖可見于每一個正常的新生兒及嬰幼兒，一般3-4歲時，外翻包皮可完全上翻露出龜頭。病理性包莖多繼發(fā)于包皮龜頭炎、包皮龜頭損傷等，一般不能自愈，阻礙發(fā)育，影響泌尿健康，引發(fā)各種泌尿疾病。2.什么是包皮過長？包皮過長是指陰莖的包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口，但能上翻顯露陰莖頭及尿道口。3.包皮過長和包莖的主要區(qū)別是什么？主要區(qū)別在于包莖除了包皮長之外，還有包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。4.包莖的危害？包皮口狹窄，排尿異常，滋生細(xì)菌、真菌、病毒，從而導(dǎo)致各種感染。長期可引起心理性的性功能障礙。5.包莖會不會影響生育？一般來說，包莖很少對生育造成影響，除非極少數(shù)患者因為不能順利完成性交才會影響生育。6.包皮裂口怎么辦？包莖的孩子常常在翻包皮時會導(dǎo)致包皮裂口，如果翻開困難較大，反復(fù)裂口者建議行包皮環(huán)切術(shù)。7.包莖紅腫發(fā)炎怎么辦？這種情況通常是感染導(dǎo)致，最常見的是細(xì)菌感染。常用的泡洗藥物有碘伏、硼酸洗液、康復(fù)新等，外涂的藥物如紅霉素軟膏等。如果反復(fù)炎癥感染，年齡較小者應(yīng)盡早翻開包皮清洗，年齡偏大能配合者則盡早行包皮環(huán)切術(shù)。8.孩子包莖怎么辦？年齡較小的孩子可以考慮保守治療，可以每天睡前在包皮口涂抹艾洛松乳膏，再配合手法上推包皮，達到擴張的目的。年齡較大的孩子，尤其是青春期的孩子，則建議行包皮環(huán)切手術(shù)。9.什么情況下需要手術(shù)？（1）一般來說，3歲以內(nèi)多為生理性包莖，不建議手術(shù)治療。學(xué)齡前期及其以后的包莖多為真性包莖，尤其是反復(fù)發(fā)生包皮炎、龜頭炎者建議手術(shù)；（2）雖能翻轉(zhuǎn)，但可見較明顯狹窄環(huán)，易造成包皮嵌頓者；（3）反復(fù)發(fā)作的包皮炎、龜頭炎，導(dǎo)致包皮內(nèi)板與龜頭不同程度粘連者或繼發(fā)包莖；（4）反復(fù)性的包皮龜頭炎，甚至尿路感染時，不論幾歲都需盡快手術(shù)；（5）發(fā)生過包皮嵌頓的應(yīng)該盡早手術(shù)；（6）包皮慢性炎性增厚，陰莖勃起致包皮皸裂，影響性交或有包皮嵌頓傾向者。10.手術(shù)時怎么麻醉？對于年齡小、不配合的孩子，需要進行全身麻醉；而對于6、7歲以上，能夠配合的孩子可以嘗試局麻。局部麻醉是在陰莖根部注射麻醉藥物，注射時會有疼痛的感覺，等1-2分鐘麻醉生效后，陰莖就沒有疼痛感覺了。11.手術(shù)方式有哪些？手術(shù)以包皮環(huán)切術(shù)為主，切除覆蓋龜頭的包皮，充分止血后，以吸收線縫合傷口。此外，隨著先進器械的推廣，近年來越來越多的包皮吻合器得以應(yīng)用。它有著手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后護理簡單、傷口美觀等優(yōu)勢。但是，包皮吻合器并不適用于所有人，一些病理性包莖（如瘢痕包莖）需謹(jǐn)慎應(yīng)用。12.包莖手術(shù)后多久恢復(fù)？ 不同的手術(shù)方式愈合的時間略有不同，完全愈合一般在2-3周，一個月之內(nèi)避免劇烈活動。2020年04月01日4290
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 如果孩子的“小雞雞”突然出現(xiàn)紅腫、包皮口流膿的癥狀，可能是包皮炎。嚴(yán)重的時候，包皮水腫甚至?xí)褚粋€小水泡，原因是包皮垢繼發(fā)感染導(dǎo)致的。家長面對這種情況不必過于著急，你需要這樣做：首先觀察孩子的排尿情況，如果排尿順利，那么暫時不需要到門診就診，在家泡洗+涂抹外用藥物即可。1、泡洗：可以用3%硼酸洗液、康復(fù)新，如果買不到硼酸洗液或康復(fù)新，可將小檗堿碾碎兌水成小檗堿藥水。用20ml大小的容器（如退燒藥帶的藥杯）裝藥水，把“小雞雞”放入藥水中泡洗，以沒過紅腫部位為準(zhǔn)，每天2次～3次，每次約5分鐘左右。2、涂抹藥膏：可以選擇金霉素或紅霉素眼藥膏。泡洗后，外涂金霉素或紅霉素眼藥膏。如果按照上述方法處理3天～5天，癥狀有明顯緩解。一般1周左右，癥狀就能有所改善。是否需要做包皮手術(shù)，來泌尿科門診復(fù)查即可。2020年03月22日3996
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毛劍敏主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 很多朋友呢，在包皮或者包莖術(shù)后呢，發(fā)現(xiàn)細(xì)帶處多了一團肉。 這個是什么原因造成的呢。 我覺得主要有幾個方面，一個是。 長期的包莖或包皮過長導(dǎo)致了外環(huán)與內(nèi)環(huán)的直徑相差較大。 所以在縫合對齊的時候呢，不能完全的重合。 導(dǎo)致了呃。 呃，局部縫合呢，不夠平整，第二個呢，是在包皮手術(shù)過程中無可避免地?fù)p傷了靜脈和淋巴管。 導(dǎo)致局部靜脈及。 淋巴的回流受阻。 出現(xiàn)了水腫也會造成這種現(xiàn)象。 一般呢，出現(xiàn)這種情況，先觀察一段時間一般不建議二次手術(shù)。 如果非要手術(shù)的話，可以將多余的組織切除。2020年03月20日1115
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 如果您是一個包莖孩子的家長，醫(yī)生會告訴您有兩種辦法解決包莖，做包皮分離的治療或者是做手術(shù)。一般家長都會選擇保守治療的辦法，做包皮分離。您可能認(rèn)為和包皮手術(shù)比較，包皮分離會讓孩子少受點罪，痛苦小。但其實并不是所有的孩子都適合包皮分離。在您準(zhǔn)備讓孩子接受分離包皮之前，您有必要先了解一下這個治療是否適合您的孩子?，F(xiàn)在田軍醫(yī)生就和您聊聊包皮分離那點兒事。 所謂包皮分離，就是醫(yī)生用力將孩子的包皮口撐開，剝離龜頭表面與包皮之間的粘連。您可要記得這個分離動作，孩子也是會疼痛的喲。另外對于包皮分離還有一個誤區(qū)，您可能會以為包皮分離一次就徹底解決包莖問題了，其實不然。醫(yī)生為孩子分離完包皮之后，回到家里還需要您堅持每天給孩子同樣的分離包皮。如果您堅持不了，那么已經(jīng)分開的包皮就會重新粘回去，導(dǎo)致治療效果打了折扣。 存在以下一些情況，包皮分離并不一定適合您和孩子去執(zhí)行。比如您的孩子年齡比較小，不太知道配合您完成治療。包皮分離之后孩子產(chǎn)生恐懼，害怕疼痛不敢讓您回家之后繼續(xù)分離包皮?；蛘吣容^緊張，不敢自己下手為孩子做包皮分離。這些情況都會造成在分離完包皮之后，包皮又會重新粘連回原狀，影響治療的效果。有些孩子的包皮口確實非常緊，甚至還有狹窄環(huán)形成，對于這樣的孩子也不太適合做包皮分離。 即使包皮分離之后，包皮能夠被上翻露出龜頭，就萬事大吉了嗎？有些孩子的包皮比較長，它在龜頭上面堆積可以形成狹窄環(huán)，容易發(fā)展成包皮嵌頓，甚至還會引起龜頭壞死。另外孩子的包皮過長，如果每天不認(rèn)真清洗，包皮里面還是會存有臟東西，造成反復(fù)包皮感染。這樣也會牽扯您大量的時間和精力去監(jiān)督他，幫助他注意“小雞雞”的衛(wèi)生。同時，反復(fù)分離和清洗包皮的動作，會不會讓孩子養(yǎng)成不好的習(xí)慣，也是很多家長的顧慮所在。 因此，田軍醫(yī)生建議您，在考慮治療包莖之前，要根據(jù)您和孩子自身具體的情況做出選擇。包皮分離的方式并不能適合所有的孩子。雖然包皮環(huán)切術(shù)是手術(shù)治療，但它已經(jīng)是一個非常成熟的手術(shù)，能夠一勞永逸地解決孩子包莖和包皮過長的問題，也不失為一個很好的選擇。不應(yīng)該對它產(chǎn)生不必要的排斥心理。2020年03月06日2992
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 輝哥聊男科原創(chuàng)科普嬰幼兒包莖困惑之解讀上海市計劃生育科學(xué)研究所上海計生所醫(yī)院泌尿男科 李建輝復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海華山醫(yī)院泌尿外科 陳善聞小兒包莖無痛治療--讓包皮慢慢地翻上來。包莖不用愁！不開刀不住院，完美翻出“丁丁頭”！“包皮手法上翻＋擴張法治療小兒包莖”是非手術(shù)治療方法，目前該方法已越來越多地應(yīng)用于小兒包莖的治療，取得了非常滿意的治療效果。有句俗話：中國人“十男九包”，這個“包”字指的是包莖或包皮過長。當(dāng)然這個只是民間說法，不是科學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但我們從這個民間說法上就能直觀看出中國男性包皮過長或包莖患病率很高，那么實際情況時什么樣呢？科學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國男性包莖或包皮過長患病率約在56.36%，即實際情況是“十男六包”，也就是在中國最起碼每2個男性中就有一個患有包莖或包皮過長，目前中國男性人口超7億，意思是，超過3.5億男性患有包莖或包皮過長。毋庸置疑，治療包莖或包皮過長最直接最有效的辦法是包皮環(huán)切手術(shù)，看待包皮環(huán)切依不同文化、不同宗教、不同地區(qū)而不同，很多宗教要求男性出生通常就要包皮環(huán)切，這被視為宗教禮儀。美國全年齡人群包皮環(huán)切率高達80%，韓國20歲以下青年包皮環(huán)切率高達90%，猶太教約90%男性、伊斯蘭教及東正教幾乎全部男性。澳大利亞文化中，包皮環(huán)切作為成年禮中勇敢、自制的考驗，菲律賓文化中，包皮環(huán)切視作成人禮，約93%男性包皮環(huán)切。而中國由于歷史、宗教和文化以及經(jīng)濟社會發(fā)展的諸多因素影響,男性環(huán)切率不足5%。我國兒童與青少年包皮環(huán)切手術(shù)普及率僅為6.85%。但不是所有的年齡段都適合行包皮環(huán)切手術(shù)，目前臨床上少兒（7-12歲）、青少年（13-17歲）及成人推薦首選包皮環(huán)切手術(shù)，其中7歲左右被推薦為相對最佳手術(shù)時機（臨床專家共識）。而嬰兒（0-3歲）的包莖多為生理性包莖，不建議手術(shù)。學(xué)齡前幼兒（4-6歲）的包莖多為真性包莖，可選擇包皮環(huán)切手術(shù)，但因患兒太小，對醫(yī)生、手術(shù)室陌生環(huán)境及手術(shù)本身的恐懼害怕，患兒多苦鬧不配合麻醉及手術(shù)，給患兒及家長造成巨大的精神和心理壓力，所以對沒有癥狀的患兒臨床上也不推薦急于手術(shù)，如若反復(fù)發(fā)生包皮炎、龜頭炎者建議手術(shù)。包莖和包皮過長均可能導(dǎo)致各種感染，發(fā)生包皮龜頭炎，出現(xiàn)包皮紅腫、疼痛、瘙癢等，包莖比包皮過長危害更大，包皮垢是一種很明確的致癌因素，大量包皮垢長時間的刺激有可能導(dǎo)致陰莖癌的發(fā)生。隨著家長對生殖健康意識的普遍增強和相互影響，越來越多的中國家長選擇在學(xué)齡前到醫(yī)院給孩子行包皮環(huán)切手術(shù)，這是很好的現(xiàn)象，但是我們臨床上看到的現(xiàn)象是我國學(xué)齡期男孩“十男九莖”，即絕大多數(shù)是包莖，只有一成左右包皮過長，雖然無論包莖還是包皮過長，對我們泌尿男科手術(shù)醫(yī)生來說，手術(shù)方式和步驟區(qū)別不是很大，但對患兒的術(shù)后早期陰莖外觀、包皮水腫程度、切口愈合時間及總體恢復(fù)時長等方面兩者之間有明顯區(qū)別，列舉如下：1． 龜頭及包皮內(nèi)板無菌性炎性滲出包莖即指包皮長，將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露。同時還伴有包皮口狹窄，包皮不能上翻顯露龜頭。長時期的包莖狀態(tài)會使包皮內(nèi)板和龜頭形成膜性粘連，手術(shù)時醫(yī)生將硬性分離包皮內(nèi)板與龜頭粘連，這層膜就會被撕破，龜頭和內(nèi)板粘膜均會受損，就像皮膚上長時間貼一張膠布一樣，揭開膠布時會損傷皮膚導(dǎo)致疼痛、發(fā)紅、起泡、甚至潰爛。一般術(shù)后第二天開始，受損的龜頭和包皮內(nèi)板粘膜出現(xiàn)黃色清亮無菌性炎性滲出液，就像摔跤致皮膚擦傷淺破皮后一樣，這種滲出要持續(xù)一周左右，這期間龜頭和包皮內(nèi)板持續(xù)處于潮濕狀態(tài)，由于包皮術(shù)后陰莖處于外露狀態(tài)，空氣中的灰塵就會黏附于龜頭及包皮內(nèi)板形成“盔甲”，外觀非常難看，切口愈合和總體恢復(fù)時間延長，給家長術(shù)后護理帶來極大的困惑和麻煩，并給患兒和家長心理造成不良影響。包皮過長是指包皮長，包裹整個陰莖及龜頭，龜頭不能自然外露，但手動包皮可以上翻冠狀溝顯露龜頭。因為包皮過長包皮可以自由上翻外露龜頭，所以顯而易見，龜頭和包皮內(nèi)板不存在膜性粘連，故術(shù)后不會出現(xiàn)類似包莖術(shù)后不良狀況。 2． 包皮系帶過短包莖患者由于包皮長期禁止不能上翻運動狀態(tài)，所以，包皮系帶處于不做功的休眠狀態(tài)，所謂用進廢退，這類患者包皮系帶普遍過短，為了不影響勃起角度及術(shù)后美觀問題，很多術(shù)中需做系帶延長術(shù)，增加了手術(shù)難度和時長，進而增加了術(shù)后系帶崩裂出血、包皮水腫、感染等風(fēng)險。而包皮過長患者由于包皮可翻上翻下，處于運動常態(tài)下，包皮系帶也會受到激發(fā)隨之逐漸增長，臨床上絕大多數(shù)包皮過長患者不需要系帶延長術(shù)。因此，我們關(guān)注嬰幼兒（0-6歲）包皮相關(guān)問題顯得尤為重要。嬰幼兒絕大多數(shù)都患有先天性包莖，嬰幼兒又不適合包皮環(huán)切手術(shù)，故如何讓嬰幼兒包莖變成包皮過長，使其在日后免于包皮環(huán)切手術(shù)之痛苦（一部分包皮過長患兒隨著生長發(fā)育，陰莖發(fā)育不受緊縮包皮限制，陰莖發(fā)育快于包皮發(fā)育，最終達到包皮不長狀態(tài)），或減少包皮環(huán)切術(shù)中及術(shù)后不良并發(fā)癥，這具有重大意義。針對嬰幼兒期包莖，我們推薦首選包皮手法上翻＋擴張器擴張法，以便擴大縮窄的包皮口，分離龜頭和包皮內(nèi)板膜性粘連，逐漸使包皮可自由完全上翻至冠狀溝達到充分外露龜頭，進而保持會陰部生殖健康目的。此方法嬰幼兒期均可實施，一般出生后1周即可操作，一定要由有經(jīng)驗的泌尿男科專科醫(yī)生進行，切忌家長自行操作，以免造成包皮撕裂出血、包皮嵌頓甚至陰莖損傷等嚴(yán)重后果。2020年02月12日2402
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院泌尿外科 陳善聞 上海市計劃生育科學(xué)研究所上海計生所醫(yī)院泌尿男科 李建輝 小兒包莖無痛治療--讓包皮慢慢地翻上來。包莖不用愁！不開刀不住院，完美翻出“丁丁頭”！“擴張法治療小兒包莖”是非手術(shù)治療方法，目前該方法已越來越多地應(yīng)用于小兒包莖的治療，取得了非常滿意的治療效果。但仍有不少人對該方法不太熟悉，以至于產(chǎn)生許多疑問；在擴張法治療小兒包莖的過程中，也產(chǎn)生了一些的問題。為此，有必要對擴張法治療小兒包莖做一介紹，并解答治療過程中常見的一些問題。一．什么是小兒包莖?幼兒的包皮一般較長，3歲以內(nèi)，包皮內(nèi)板層與龜頭粘連，包皮組織不同長度的粗糙，且包皮口較小，隨著年齡的增長，上皮組織逐漸吸收，使包皮內(nèi)板與龜頭分離。并且陰莖頭發(fā)育快于包皮。才使陰莖經(jīng)常性膨脹勃起，牽掛和擴張包皮外口，使包皮向陰莖頭冠狀部退縮。結(jié)果包皮口擴大，陰莖頭半露或全露于外。這是正常的一個發(fā)育過程，但是如果包皮口未能足夠擴大，外尿道口呈封孔樣，包皮與龜頭松懈，或反復(fù)包皮炎使包皮口增厚狹窄，不能將包皮上翻，龜頭不能外露，則稱之為包莖。二．小兒包莖與包皮過長是一回事嗎？不少家長帶著孩子來看包莖，可經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)不是包莖，卻是包皮過長。大多數(shù)嬰幼兒的包皮都比較長，但不影響包皮的上翻，這也是一種正?，F(xiàn)象。如果包皮過長了，覆蓋于全部陰莖頭及尿道外口，即使包皮能夠上翻，龜頭也不易顯露，更不要說是顯露冠狀溝了，這種情況就是包皮過長。大多數(shù)小男孩都有輕度的包皮過長，屬正常情況，待青春期后包皮會逐漸退縮，陰莖頭隨發(fā)育露出，包皮過長就逐漸消失了。包皮可以保護陰莖頭，但也不利于包皮內(nèi)分泌物的排出，容易導(dǎo)致局部紅腫、疼痛、糜爛等，嚴(yán)重時還可以影響排尿，造成整個泌尿系統(tǒng)的功能障礙。三．小兒包莖與包皮粘連是一回事嗎？有的患兒來看包莖，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，他的包皮口雖然較大，但還是不能上翻，為什么呢？因為包皮與龜頭粘連在一起，不能分開，以致于包皮不能上翻，這就是包皮粘連。為什么會有包皮粘連？是因為平時沒有注意包皮的清潔衛(wèi)生，包皮內(nèi)包皮垢的反復(fù)刺激和炎癥，時間長了以后，就容易形成粘連了。大多數(shù)兒童都有不同程度的包皮粘連，輕癥患兒粘連多位于包皮根部粘連，平時也沒有什么不適癥狀。而重癥者包皮完全不能上翻，有時如同包莖一樣。雖然包皮粘連的程度較包莖輕，但由于包皮粘連，使得包皮內(nèi)的分泌物不能出來，時間長了也容易發(fā)生和包莖同樣的一些癥狀和并發(fā)癥，因此同樣也需要治療。四．包莖的分類首先我們先了接包皮的解剖特點：包皮的皮膚結(jié)構(gòu)與全身皮膚相似，分表皮與真皮。表皮是角化層的復(fù)層扁平上皮。真皮是不規(guī)則的結(jié)締組織，含有環(huán)形及縱行肌來富有彈性。皮下無脂肪，僅有疏松結(jié)締組織與陰莖深筋膜相連接，有顯著的伸縮性，適應(yīng)與勃起時伸縮。 1. 根據(jù)包皮外口情況分類（1） 管狀包莖:上翻繃緊包皮口，見包皮口狹窄段較長，形成一2-8mm的管狀狹窄段。（2） 折疊形包莖：即包皮口呈折疊狀粘連，不能上翻外露出尿道口或龜頭。（3） 單純性包皮外口狹窄，即包皮不長，可露出尿道外口少許，但不能上翻。2．根據(jù)陰莖及包皮發(fā)育狀況分類（1）肥大性包莖：包皮厚肥，過長，包皮口狹小，排尿費力，尿線變細(xì)而分叉。（2）萎縮性包莖：包皮與龜頭緊緊粘連在一起，龜頭發(fā)育不良，變形。3. 根據(jù)包皮病理變化分類（1） 炎性粘連性包莖：包皮反復(fù)感染，包皮口粘連狹窄。（2） 瘢痕性包莖：反復(fù)感染或外傷，引起包皮組織瘢痕性改變。（3） 有合并癥的包莖：如合并包皮結(jié)石，包皮囊腫，白斑病等。（4） 先天性包莖和繼發(fā)性包莖：后者多為反復(fù)感染或外傷所致。五．包莖的臨床表現(xiàn) 1. 局部癥狀：輕者可無癥狀，或僅感包皮口瘙癢，勃起后不適，若繼發(fā)包皮炎時，可有包皮口紅腫疼痛，尿道口分泌物增多，排尿搔癢痛等，可伴有包皮結(jié)石或包皮垢堆積，查體可見包皮口紅腫，包皮過長，勉強可以上翻或不能上翻，包皮腔內(nèi)可捫及結(jié)石，或伴有包皮白斑病，濕疣等，個別病例可伴有小陰莖，隱匿陰莖等先天畸形。2. 梗阻癥狀：包莖主要臨床表現(xiàn)是尿線變細(xì)，尿流偏曲或呈噴灑狀，甚至呈滴水樣。當(dāng)排尿時，尿液先進入包皮腔，使包皮膨脹，即所謂“第二膀胱”。少數(shù)較嚴(yán)重的患者，長期下去可引起慢性尿潴留、腎積水、腎盂腎炎等，也可因排尿困難而出現(xiàn)脫肛、腹股溝疝。3. 全身癥狀：包莖可造成性交障礙，導(dǎo)致不育，青春期患者易誘發(fā)手淫惡習(xí)，小兒可誘發(fā)尿床現(xiàn)象。白天則有尿頻，繼發(fā)尿路感染時可出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，尿頻尿急等。六．包莖危害小兒包莖是由于生殖系統(tǒng)發(fā)育異常所引起的包皮畸型是小兒外科的常見病和多發(fā)病，包莖對小兒有一定危害：小兒外生殖器是非常敏感器管，它同眼角膜一樣敏感，稍有不適會出現(xiàn)尿頻，尿痛，排尿不暢。狹窄的包莖可使陰莖發(fā)育延遲，由于包皮垢積聚引起包皮及陰莖頭炎癥。常可使尿道外口狹窄。引起排尿困難，排尿時有痛感。不敢排尿，引起急性尿儲留，嚴(yán)重者可引起尿路感染，嚴(yán)重者可引起上尿路擴張和腎功能損害，局部刺激可誘發(fā)手淫壞習(xí)慣，因排尿困難，經(jīng)常增加腹壓?？赡馨l(fā)生疝及脫肛等合并癥。包莖包皮內(nèi)板內(nèi)積聚包皮垢，慢性刺激可誘發(fā)陰莖或包皮白斑病，乳頭狀瘤，陰莖 癌的發(fā)生。日后結(jié)婚影響性生活。甚至發(fā)生包皮嵌頓。包皮不能上翻可影響陰莖發(fā)育，造成陰莖短小影響以后生育。包皮垢長期刺激還可能誘發(fā)女方子宮癌。七．小兒包莖該怎么治療呢？有沒有不開刀的治療方法？小兒包莖應(yīng)盡早治療，一般以在學(xué)齡前治療為佳。否則，不僅會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響孩子的生長發(fā)育，也會增加治療的難度。既往，手術(shù)治療是小兒包莖唯一的治療方法。手術(shù)治療從理論上講可以治療所有類型的包莖患兒，但手術(shù)治療也有一些不足之處，如需要麻醉、開刀的風(fēng)險性和安全性問題、經(jīng)濟問題，相對來說手術(shù)痛苦大、損傷也較大，另外手術(shù)后患兒還需要休息一段時間，影響生活和學(xué)習(xí)。最主要的還是患兒家長意愿，現(xiàn)在大多都是獨生子女，家長聽到要給孩子動手術(shù)，第一反應(yīng)都是拒絕的；第二種是應(yīng)用器械（血管鉗）等，將包皮硬擴張開，然后將包皮硬上翻去，往往導(dǎo)致包皮開裂、出血等，如不后續(xù)反復(fù)上翻包皮，還會出現(xiàn)再次黏連等。這種方法也是場面異常殘忍，家長于心不忍，大夫沒有面子，孩子留下心理陰影。但是為了省去全麻，很多時候也是無奈。還有就是“包莖擴張器”，其本質(zhì)就是個小小的撐開器，其作用原理就是將狹窄的包皮慢慢的撐開，整個過程不麻醉，無須手術(shù)，有效解決患兒尿道口狹窄，無痛擴開免受手術(shù)之苦，讓包皮慢慢地翻上來?。?！八．包莖擴張法是如何治療小兒包莖的？療效有怎樣？包莖擴張的作用原理和生理基礎(chǔ)是包皮口皮膚柔軟、富有彈性、像橡皮筋。應(yīng)用前可以使用復(fù)方利多卡因乳膏或者凝膠表面麻醉。逐步擴張，比如從口部一毫米直徑擴至十毫米，具體一次擴到位或者分二、三次擴，醫(yī)生根據(jù)具體局部彈性、粘連程度等有很大靈活性。心理學(xué)上講，兒童是活在當(dāng)下的，戴上后轉(zhuǎn)移注意力，玩兒去了，很快就會忘記那里還有個擴張器。只要避免陰部外傷，就很安全。臨床應(yīng)用數(shù)年驗證兒童無特殊不適，優(yōu)越性顯著。區(qū)別于止血鉗大幅度反復(fù)擴張。 包莖擴張法是一種比較簡單的方法，就是把擴張器置入兒童包皮口，以很小的力度進行持續(xù)溫和擴張包皮口。由于小兒包皮口具有彈性，因此擴張后包皮口能夠張開，從而達到治療小兒包莖的目的。包莖擴張法治療小兒包莖，在門診進行，方法簡單、方便，時間短，效果好。不用刀、不用剪、不出血，痛苦小，治療后患兒可正?；顒?，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活。更主要的是安全性很高，并發(fā)癥少。具體步驟：1. 局部消毒包皮口，左手輕上推包皮，右手將擴張器合攏插入包皮口待擴張器自行彈開，使包皮最狹窄口處于有張力狀態(tài)，輕拉擴張器不易脫落，外用膠布固定。2.戴用期間，每日用紅霉素軟膏或百多邦涂抹包皮口三次（也可用百多邦噴劑對著包皮口噴，要方便一些），使用二至三天左右取出或更換較大規(guī)格再用。也可以只在夜間戴用。3.若再次戴入，可用1%碘伏擦拭擴張器置入端。4.需擴張包皮口至足夠松弛狀態(tài)，再每日上翻清洗，清洗后一定要將上翻的包皮恢復(fù)原來的位置。以免勉強上翻造成疼痛及腫脹，或末及時回復(fù)致包皮嵌頓。5.戴用期間可選擇利多卡因凝膠等溫和表面麻醉劑緩解局部疼痛或不適。治療前醫(yī)生用 l％ 的丁卡因（表面麻藥）滴入包皮口內(nèi)數(shù)滴。6.擴開包皮口解除包莖后，務(wù)必每日上翻清洗包皮，以免復(fù)發(fā)。擴張成功上翻包皮可外露龜頭，此后不需繼續(xù)配戴擴張器，但需每日翻開包皮用清水清洗包皮，洗后一定要復(fù)位包皮。7.取下擴張器后可來院復(fù)查，也可試行上翻包皮拍照片上傳復(fù)查。 8.配套擴張器期間包皮有水腫是正?，F(xiàn)象，一般于拿除擴張器后一周內(nèi)消退。9.對上翻后能見稍明顯的狹窄環(huán)的病例采用外涂莫米松軟膏3周。本方法擴張包皮口后基本不分離包皮內(nèi)板與陰莖頭的粘連，待3個月后包皮口完全松馳后再處理包皮內(nèi)板與陰莖頭的粘連。 這個擴張分離術(shù)不是手術(shù)，算是一個操作，第一次由我們醫(yī)生來操作，在操作的時候，建議家長認(rèn)真學(xué)習(xí)如何翻開和退回包皮，因為回去后的幾天都是你們在為孩子翻開清洗。提倡對于小兒外生殖器發(fā)育異常的應(yīng)早期干預(yù)，體檢中不漏項。外生殖器檢查中發(fā)現(xiàn)異常建議轉(zhuǎn)?？浦委?。讓大家關(guān)注小的改變，托起更大的自信。為兒童生殖健康保駕護航！包莖擴張法優(yōu)點： 1、 操作簡單、安全、快捷 2、 非手術(shù)治療，不需要開刀 3、 門診可完成治療，無需住院 4、 避免手術(shù)的痛苦與麻醉憂慮 5、 不局限寒假暑假、隨到隨做 6、 和環(huán)切手術(shù)對比費用大大降低九．所有的包莖患兒都可以進行擴張治療嗎？擴張術(shù)適用于絕大多數(shù)包莖患兒的治療。適用范圍： 1．包皮口很狹小， 排尿鼓包、困難、有阻力者。 此種情況，無論原發(fā)性、繼發(fā)性、或嚴(yán)重炎癥包皮腔有膿液,包皮口亦因炎癥而更狹小，幾乎無法排尿者，戴上擴張器立即順暢排尿，緩解癥狀。必要時，即使幾個月的嬰幼兒亦可使用。 2．包莖有過發(fā)炎者。 男性嬰幼兒及兒童，包莖有過發(fā)炎者，為防止反復(fù)發(fā)炎、局部粘連、瘢痕等，可以應(yīng)用包莖擴張矯形器擴開包皮口，經(jīng)常上翻清洗，防止疾病發(fā)展。 3．發(fā)現(xiàn)包皮腔有白色塊狀分泌物者。 一些家長會發(fā)現(xiàn)男孩陰莖包皮里有硬結(jié)，塊狀，一般白色，稱之為包皮垢，可能是包皮分泌物。或者包皮口小，尿尿鼓包，尿液里的沉積物。此物可能引起局部感染。據(jù)一些資料報道，成年人此物長期不清洗，可能與陰莖癌關(guān)系密切。此者，可以用包莖擴張矯形器擴開包皮口，用止血鉗分離局部，予以清洗清除。 4．家長發(fā)現(xiàn)男孩覺得陰莖不適者。有家長發(fā)現(xiàn)男孩有時用手撓抓、拉扯陰莖頭包皮部位，似乎覺得里面很不舒服，應(yīng)該考慮是不是里面有分泌物或慢性輕度炎癥刺激導(dǎo)致，可以應(yīng)用本品。 5．年齡較大仍不能上翻清洗包皮者。 如果沒有上述幾種情況，多大的孩子應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗包皮？多大的孩子如果包皮仍不能上翻應(yīng)該有醫(yī)生或者家長想辦法解決？有些資料認(rèn)為三歲以上。也許每位醫(yī)生都會有不同答案。陰莖有個發(fā)育的過程。有些青年和成年人仍然包莖，影響健康和生活。6．瘢痕體質(zhì)或其他原因?qū)е颅h(huán)切手術(shù)后包皮口瘢痕攣縮者。 此種情況，再次手術(shù)條件差、風(fēng)險大，有專家應(yīng)用包莖擴張矯形器逐步、持續(xù)、溫和擴張包皮口瘢痕，擴開，解決問題。十．多大年齡的孩子采用擴張治療最好？成人包莖也可以用嗎？一般來說，兒童都可以采用擴張治療小兒包莖，其中學(xué)齡前治療最佳。年齡小于3歲的患兒，如果包皮口很小，沒有自愈的可能性，且經(jīng)常發(fā)炎，也應(yīng)該治療。對于少數(shù)年齡超過13歲的，只要其包皮口還有彈性，仍然可以試用，只是可能擴張的次數(shù)要增加。一般成人包莖不能采用該方法，因為成人的包皮口很厚，沒有彈性，不能被擴張，只能采用手術(shù)治療了。小兒包皮過長及包莖處理的時機選擇：最佳時機：總之是越早越好，患兒痛苦越小，恢復(fù)越快，感染及發(fā)育異常幾率越低，對手術(shù)記憶越模糊。第一時機：出生后28天內(nèi)，恢復(fù)最快，幾乎無痛苦，一勞永逸。第二時機：1歲以內(nèi)，患兒沒有自主抗拒，比較容易控制進行手術(shù)麻醉。2-8歲之間的孩子有自主意識，常?？咕?，難以配合麻醉或者手術(shù)操作。最晚時機：青春期前如果仍然包莖，必須進行處理，雖說有部分患者可能會自行好轉(zhuǎn)，可高達30%左右患者不會自行好轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)陰莖發(fā)育受限，無法改變，影響終生性福。十一．戴用時間選擇：1，白天晚上連續(xù)應(yīng)用約兩、三天。2，僅夜間睡眠時戴用，連續(xù)應(yīng)用約五天左右。3，每天僅戴用兩、三小時，連續(xù)戴用大約五至十多天。十二.擴張治療小兒包莖，在什么季節(jié)最好？天冷或天熱有什么影響嗎？有的家長害怕天氣熱，傷口容易感染，也有的家長怕天冷了影響治療。由于擴張治療小兒包莖的損傷很小，因此天氣冷和熱都沒有關(guān)系。當(dāng)然，相對來講，天氣熱的時候比天氣冷的時候穿的少，治療和護理也方便些。十三.擴張治療小兒包莖，是否需要打麻藥？擴張治療小兒包莖是要用麻藥的，但不是肌肉注射，而是局部涂上局麻藥就可以了，因此家長不必?fù)?dān)心打麻藥的痛苦。十四.擴張治療小兒包莖很痛嗎？孩子能受的了嗎？擴張治療小兒包莖的損傷很小，因此孩子的痛苦也很小，僅僅是有一種“脹”的感覺。一般來說，絕大多數(shù)的孩子都是能夠耐受的。另外，我們在治療時，也會想辦法吸引孩子的注意，或予以鼓勵，也減輕了孩子的心理恐懼。當(dāng)然，每個孩子的忍受程度不一樣的，有點孩子一躺在床上就會大喊大叫，其實這是心理上害怕的緣故，而不是治療的痛苦。我們常?？吹剑行┰谥委煏r還大喊大叫、讓人覺得很痛苦的孩子，只要治療結(jié)束，一下床，馬上就會活蹦亂跳、一點痛苦感覺都沒有。再次強調(diào)：疼也要擴張，哭也要擴張！一個星期后堅持下來就是勝利，并且后面會越來越容易。加油吧，各位家長！十五.擴張治療小兒包莖是否需要休息？會影響孩子上課嗎？ 擴張治療小兒包莖的損傷小，治療后孩子馬上就可以正?；顒?，不需要休息，也就不會影響孩子的上課了。事實上，擴張治療包莖后不僅不需要休息，而且可以運動，也可以洗澡，不影響孩子的生活，家長們不必?fù)?dān)心。十六.擴張治療小兒包莖，會有并發(fā)癥嗎？會不會將“小雞雞“弄壞？由于擴張治療小兒包莖的損傷小，因此發(fā)生的并發(fā)癥也很少。一般不會出血，但有的病人治療后局部可能發(fā)生腫脹，小便時可能有輕微的疼痛，但小便尿出來的時候就不痛了。極少數(shù)患兒，由于害怕小便痛，而不敢小便，此時主要吸引孩子的注意，讓小便尿出來也就沒事了。有的家長擔(dān)心會不會將“小雞雞”給弄壞了，其實這是多慮了，因為該方法只是擴張包皮，也沒有動刀、動剪，是不會將“小雞雞“給弄壞了。十七.擴張治療后，家長還需要做些什么？經(jīng)擴張術(shù)后1-2天包皮有不同程度的水腫,小便時可能會有輕微的疼痛，屬正常反應(yīng)，不必處理。個別患者因怕痛而不愿排術(shù)后的第一次小便，家長給予鼓勵患兒，讓其小便，或讓患兒聽流水聲刺激反射，或用熱毛巾敷小腹部，小便即可隨之排出。如果治療后包皮可以上翻，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長應(yīng)每天上翻包皮，用清水沖洗以清除包皮垢，以防止包皮粘連，直至痊愈。十八.是不是擴張治療包莖后容易“復(fù)發(fā)”？ 確實是，部分包莖患兒，經(jīng)過擴張后效果很好，但過了一段時間后，好像包皮又翻不上去了。其實，這不是復(fù)發(fā)，也不是效果不好。而是包莖治療后，家長沒有注意給孩子經(jīng)常上翻清潔包皮，以至包皮垢積聚在包皮內(nèi)，時間長了以后，使得包皮與龜頭又發(fā)生粘連了。如果家長能夠經(jīng)常清洗包皮的話，就不會發(fā)生這種情況。當(dāng)然，如果發(fā)生了也不要緊張，只要慢慢分離包皮，包皮口就能上翻了。十九.龜頭與包皮粘連問題如何解決？擴開包皮口后，上翻包皮，可能發(fā)現(xiàn)局部會有不同程度粘連。由兒童自己每次上翻清洗時逐步分離粘連，或者醫(yī)生用止血鉗分離粘連涂抹藥物，口擴開了， 這個就很好解決。目前也有專家認(rèn)為粘連可以暫時不急著分離，一般到青春期會隨著發(fā)育分離。2020年02月11日22587
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周航主治醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是包皮過長、包莖、包皮嵌頓？ 正常包皮：陰莖疲軟狀態(tài)下，露出整個龜頭。 包皮過長：陰莖疲軟狀態(tài)下，部分龜頭被包住。勃起或上翻后可露出龜頭。 包莖：無論是疲軟、勃起、上翻龜頭都不能外露。 包皮嵌頓：勃起后龜頭不容易收回，有束縛感。 小兒包皮是完全包裹整個龜頭，隨著年齡的增長，包皮逐漸把龜頭釋放出來。這個過程大部分小朋友7歲之前會完成。 什么樣的情況應(yīng)該手術(shù)？ 1.7歲以后仍有包莖。 2.勃起后包皮嵌頓。 3.反復(fù)出現(xiàn)包皮龜頭炎。 4.單純包皮過長可以選擇手術(shù)（看個人意愿）。 最佳的手術(shù)時間是在7-12歲青春期之前（青春期男性生殖器快速發(fā)育，7歲之前因兒童不配合需行全身麻醉）。2020年02月06日4334
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2020年02月02日3784
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