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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 切割吻合器行包皮環(huán)切手術(shù)具有時(shí)間短，外觀美觀的優(yōu)點(diǎn)。更適合年齡較大，勇敢而且能配合的兒童。通常在局麻下就可完成，具體手術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1、手術(shù)開始前1小時(shí)左右，在整個(gè)陰莖皮膚涂抹麻藥，每半小時(shí)追加涂抹一次。包皮環(huán)切術(shù)為“日間手術(shù)”，手術(shù)時(shí)間約為30min，手術(shù)結(jié)束后在醫(yī)院觀察1-2小時(shí)，確定沒有異常后，可以出院回家休養(yǎng)（在輔料拆除前，只能平臥或者靜坐，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致傷口出血）。2、7歲以上勇敢的小朋友，可以行局麻包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后可以立即恢復(fù)飲食，在保護(hù)傷口的前提下可以適當(dāng)?shù)匦凶摺?歲以下兒童因不能主動(dòng)配合手術(shù)，需要在全麻下進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)可以少量飲水，如無(wú)嘔吐、嗆咳等情況，可于術(shù)后4小時(shí)開始逐漸恢復(fù)飲食。雖然是全麻手術(shù)，但是手術(shù)前醫(yī)生要給小朋友進(jìn)行全面的檢查，排除明顯的麻醉禁忌癥，而且包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)間短，因此麻醉是安全可靠的。3、手術(shù)過程中，會(huì)在傷口處注射“局麻藥”，藥效可持續(xù)10小時(shí)左右，術(shù)后有輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，一般情況下不用額外口服止疼藥。如需要止疼藥，可臨時(shí)口服一次“布洛芬”。4、本手術(shù)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，手術(shù)后無(wú)需口服抗生素。遇特殊情況，醫(yī)生會(huì)額外囑咐。5、手術(shù)后會(huì)用吸水紗布和透明貼膜包扎傷口，紗布有少許發(fā)紅或者被尿液浸濕均為常見現(xiàn)象，無(wú)需任何處理，僅在傷口出現(xiàn)持續(xù)性出血的情況下才需要就醫(yī)（不劇烈活動(dòng)，一般不會(huì)出現(xiàn)該現(xiàn)象）。6、為了減少術(shù)后出血，傷口敷料需要加壓包扎，因此在敷料拆除以前會(huì)有排尿疼痛和排尿費(fèi)力的情況，出現(xiàn)上述情況不要擔(dān)心，待敷料拆除后癥狀會(huì)自行消失。7、手術(shù)后第4天，可于醫(yī)院拆除輔料，拆除后每日用“康復(fù)新液”原液泡傷口，每次用量20ml，泡3min，一日兩次，用藥10天。對(duì)于有包皮粘連的兒童，拆除輔料后，可能會(huì)在陰莖頭表面會(huì)有少許滲血、形成血痂和分泌物等情況，用康復(fù)新泡洗10天左右后會(huì)自行脫落。拆除輔料后，會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口及周圍組織有水腫現(xiàn)象，大約在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)逐漸消腫，不用特殊干預(yù)。8、術(shù)后2周，傷口結(jié)痂脫落后，可以正常洗澡（淋浴和泡澡均可），多洗澡有利于傷口恢復(fù)。對(duì)于有包皮粘連的兒童，術(shù)后包皮仍有一定粘性，在洗澡時(shí)需要將包皮和陰莖頭分一分，防止發(fā)生陰莖頭和包皮的再次粘連。9、手術(shù)中應(yīng)用類似訂書器的釘子進(jìn)行傷口吻合，術(shù)后2周會(huì)開始脫落，術(shù)后兩周開始每日進(jìn)行溫水坐浴一次，每次5分鐘左右，遇水后會(huì)促進(jìn)釘子、墊片及血痂脫落，如術(shù)后1個(gè)月釘子仍未脫落，需要復(fù)診咨詢。手術(shù)后建議在家休息一周，術(shù)后一周可以上學(xué)，但是需要免體一個(gè)月。術(shù)后1-2個(gè)月，復(fù)查傷口愈合情況（通過北京兒童醫(yī)院app和好大夫網(wǎng)站均可預(yù)約我的門診）。如有其他不適，可以咨詢醫(yī)生。下圖為手術(shù)后外觀，要保護(hù)要輔料，避免脫落，排尿時(shí)用手向陰莖根部輕壓輔料，避免將輔料污染。2023年11月05日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作者：張高岳（上海計(jì)生所醫(yī)院），陳善聞我國(guó)一項(xiàng)不同地區(qū)15109名3~23歲男性的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)包皮過長(zhǎng)的比例大約43.9%，包莖的比例均值為11.5%；其中4761名16-23歲的青少年，包皮過長(zhǎng)的占60%，包莖著占9%。由此可見，按照經(jīng)典的包皮疾病的醫(yī)學(xué)治療的適應(yīng)癥來衡量，應(yīng)該做包皮環(huán)切的人數(shù)比例也是非常高的。但是過去由于對(duì)包皮環(huán)切的益處和重要性的宣傳不夠，生殖健康的基本知識(shí)缺乏，使得我國(guó)的包皮環(huán)切的比例非常低。年輕一代的比例稍高，表明年輕一代開始注意到了包皮環(huán)切的必要性。一、什么樣的情況需要做手術(shù)？包皮過長(zhǎng)或包莖常見于各年齡段的男性，嚴(yán)重者會(huì)伴有反復(fù)的包皮龜頭炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激、合并尖銳濕疣；存在包莖，包皮口狹窄，包皮龜頭粘連，非手術(shù)方法無(wú)法解決；這些情況建議手術(shù)治療。在此也并不是鼓勵(lì)大家全都去做包皮手術(shù)，這個(gè)問題還是要看個(gè)人的適應(yīng)癥。需要就做，不需要就不做。建議前往正規(guī)公立醫(yī)院泌尿?qū)？苹蚰锌凭驮\，看是否需要手術(shù)。圖1：陰莖疲軟和勃起狀態(tài)下包皮情況跟診斷二、做了包皮手術(shù)可能有什么好處？壞處會(huì)有嗎？2.1包皮環(huán)切術(shù)能夠顯著降低HPV感染及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（好處）未行包皮環(huán)切男性的HPV感染率為19.6%，而環(huán)切者的感染率為5.5%，感染率降低了72%；人乳頭瘤病毒（HPV）感染可引起尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等，能夠顯著提高女性患宮頸癌、肛門癌的發(fā)病率。理由有兩個(gè)：1）包皮內(nèi)板比包皮外板更容易破損，當(dāng)切除較多的包皮內(nèi)板，可減少性生活時(shí)外力導(dǎo)致的局部破損，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；2）HPV宿主為人，生存環(huán)境需要潮濕并且適宜的溫度，包皮環(huán)切術(shù)能夠?qū)⒍嘤嗟陌?nèi)板切除，將龜頭全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要條件，降低復(fù)發(fā)率。圖2：HPV病毒引起的疣狀改變2.2減少相關(guān)疾病的發(fā)生（好處）包皮過長(zhǎng)容易藏污納垢，生成的包皮垢除了散發(fā)異味、引起瘙癢直接引起人體的不適外，包皮垢的刺激可導(dǎo)致包皮龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點(diǎn)、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；包皮腔內(nèi)的細(xì)菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；當(dāng)陰莖勃起時(shí)，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時(shí)龜頭會(huì)因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險(xiǎn)的，需要急診前往醫(yī)院就診；由于包皮垢內(nèi)藏有大量細(xì)菌，性交時(shí)可侵入女方陰道內(nèi)而引起感染，包皮垢的長(zhǎng)期刺激被認(rèn)為是導(dǎo)致女方患宮頸癌的因素之一；同時(shí)，包皮垢的慢性刺激被認(rèn)為是誘發(fā)陰莖癌的原因；包皮環(huán)切術(shù)有利于降低上述疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。圖3：包皮過長(zhǎng)/包莖內(nèi)包皮垢藏污納垢2.3減少對(duì)性的影響（好處）包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對(duì)陰莖本身的關(guān)注，也會(huì)增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習(xí)慣的原因之一；反復(fù)的包皮炎癥，易導(dǎo)致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進(jìn)而引起性交疼痛，這不僅會(huì)造成夫妻間性生活的不和諧，還可導(dǎo)致心因性性功能障礙（陽(yáng)痿、早泄等）；2.4壞處除了手術(shù)本身可能引起的經(jīng)濟(jì)壓力、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)人疼痛體驗(yàn)、心理恐懼等，少部分患者因?yàn)樾g(shù)后陰莖頭充分暴露（此處是射精反射的初級(jí)感受器或感受區(qū)域），加重陰莖敏感情況，一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)性生活時(shí)間短（早泄）的情況，可以尋求醫(yī)師的幫助。三、手術(shù)方式那么多，為什么我們選擇「包皮環(huán)切吻合器」手術(shù)呢？目前包皮過長(zhǎng)手術(shù)方式繁多，有手工環(huán)切縫合法、商環(huán)套扎法、激光切除術(shù)、包皮環(huán)切吻合器等，但是我們團(tuán)隊(duì)目前進(jìn)行的手術(shù)主要是包皮環(huán)切吻合器（常規(guī)）、手工環(huán)切縫合法（部分特殊患者需要陰莖整形修復(fù)），具體理由原因優(yōu)點(diǎn)如下：1）包皮縫合器手術(shù)以其一次性完成切割縫合的技術(shù)原理，包皮切割和縫合在幾分鐘內(nèi)完成，深受廣大醫(yī)師好評(píng)，目前應(yīng)用最多；2）龜頭和系帶受龜頭座完全保護(hù)而不受傷害；3）出血量少，由于吻合器是在切割的同時(shí)釋放縫合釘進(jìn)行止血縫合，所以將傳統(tǒng)手術(shù)中的剪刀剪開后再尋找出血點(diǎn)依次止血的步驟合并在一起，所以出血量明顯減少；4）手術(shù)當(dāng)中無(wú)需使用電刀電凝止血，傳統(tǒng)包皮環(huán)切基本上都會(huì)用到電刀，有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)中高頻電刀和激光刀有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，盡管發(fā)生概率極低，但也是一個(gè)危險(xiǎn)因素需要警惕，吻合器包皮環(huán)切則成功的避免了這一危險(xiǎn)因素；5）外觀整齊，美觀，術(shù)后瘢痕較小，由于傳統(tǒng)的手術(shù)需要使用組織剪去人工剪裁包皮內(nèi)外板，邊緣往往不是特別整齊，而吻合器環(huán)切直接使用的是圓形模具將過長(zhǎng)組織一刀裁下，保證的邊緣的規(guī)整，以及形狀的美觀?？p合釘之間均勻分布，切口完全對(duì)齊，愈合較好，術(shù)后瘢痕較?。?）傷口恢復(fù)快，并發(fā)癥少。由于手術(shù)時(shí)間短，出血少，相對(duì)對(duì)于組織損傷較小，縫合釘又比較密集，所以術(shù)后再出血，感染，水腫的風(fēng)險(xiǎn)都低于傳統(tǒng)手術(shù)；7天左右縫合釘就逐漸開始脫落，一般1月左右可以脫落完畢，只有個(gè)別患者需要來醫(yī)院拆除縫合釘；7）操作簡(jiǎn)單，方便。但是包皮環(huán)切縫合器術(shù)不是沒有任何缺點(diǎn)，以下是手術(shù)方式的缺點(diǎn)：1）費(fèi)用稍高于傳統(tǒng)手術(shù)，傳統(tǒng)手工縫合手術(shù)（藥物+檢查+手術(shù)+術(shù)后換藥）費(fèi)用約2000~3000元左右，而吻合器包皮環(huán)切術(shù)（藥物+檢查+手術(shù)+術(shù)后換藥）約3500~4000元左右；2）對(duì)于包皮慢性炎癥所導(dǎo)致的包皮和龜頭之間粘連重的患者；患者包皮及冠狀溝長(zhǎng)有較大腫物或贅生物的患者，或者其他需要進(jìn)行陰莖修復(fù)或整形的患者應(yīng)采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，我們的醫(yī)生也可以做。四、術(shù)前準(zhǔn)備包皮手術(shù)雖然很簡(jiǎn)單，但是也要做好一些準(zhǔn)備工作，才能使手術(shù)過程更加順利，避免一些不必要的麻煩，那么在施行包皮手術(shù)之前，要做好以下準(zhǔn)備：4.1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)該盡量保持包皮及陰莖頭局部的清潔，經(jīng)常翻起包皮清洗。對(duì)局部炎癥較重者，除清洗之外還應(yīng)在局部使用抗菌噴劑清潔；4.2衣著準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)天穿寬松的衣褲，起碼褲襠一定要大，減少術(shù)后衣物對(duì)陰莖頭的摩擦，引起疼痛不適；4.3請(qǐng)假經(jīng)常走動(dòng)、干活的上班族可能需要請(qǐng)4天假期（當(dāng)然是從手術(shù)當(dāng)日算起，門診預(yù)約什么的不包括，術(shù)后第三天=請(qǐng)假第4天來醫(yī)院拆包換藥觀察傷口），之后可正常上班；坐辦公室的上班族休息時(shí)間可稍減少，術(shù)后第1天就可以上班，多休息1天最好；學(xué)生黨請(qǐng)選擇寒暑假，扭曲的走路姿勢(shì)你不說大家可能都知道你去割“包皮”了；4.4術(shù)前備藥醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況開藥。4.5局部皮膚浸潤(rùn)麻醉無(wú)需禁食禁飲。圖4：包皮手術(shù)流程五、術(shù)中你可能經(jīng)歷的5.1在術(shù)前病房陰莖手術(shù)部位涂抹麻醉乳膏，再由護(hù)士、護(hù)工引導(dǎo)進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)；5.2表皮浸潤(rùn)麻醉：麻醉乳膏阻滯包皮及過頭皮膚表面的感覺神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用；5.3術(shù)中操作有觸感，疼痛程度0~1，幾乎是無(wú)痛的，有問題還可以與手術(shù)醫(yī)師溝通；圖5：手術(shù)過程簡(jiǎn)圖5.4手術(shù)結(jié)束，包扎好傷口即可出手術(shù)室，返回病房。手術(shù)時(shí)間一般在5~10分鐘，真的很短，都沒什么好寫的！重點(diǎn)在于術(shù)后護(hù)理，請(qǐng)看下方。圖6：術(shù)后真實(shí)病情，手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯六、術(shù)后護(hù)理6.1手術(shù)后出現(xiàn)哪些緊急情況需要及時(shí)就醫(yī)？（重點(diǎn)：★★★★★）包皮術(shù)后需要及時(shí)就醫(yī)的情況少見，通常有兩種情況：（1）術(shù)后傷口部位異常腫大、創(chuàng)口持續(xù)出血不止，一般發(fā)生在術(shù)后1~2天。（2）術(shù)后出現(xiàn)陰莖頭缺血變黑、持續(xù)性疼痛、壞死，可發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)。6.2對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的情況，我們有具體的保障措施：（重點(diǎn)：★★★★☆）6.2.1術(shù)后創(chuàng)口滲血在術(shù)后24小時(shí)最為常見，包皮術(shù)后包扎紗布上可能會(huì)出現(xiàn)少量滲血，尤其夜間勃起后更容易引起出血，這屬于常見現(xiàn)象，只要不是持續(xù)性出血，傷口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握緊壓迫后停止；6.2.2包皮、系帶水腫水腫是包皮術(shù)后最常見現(xiàn)象，特別是系帶處最容易出現(xiàn)。多數(shù)水腫會(huì)在1個(gè)月內(nèi)慢慢消退，少數(shù)水腫可能會(huì)延長(zhǎng)至3個(gè)月左右，極少部分人甚至?xí)霈F(xiàn)水腫不能完全消退的現(xiàn)象，形成頑固性水腫；此外，系帶水腫也是所有的包皮手術(shù)都會(huì)有的，切割吻合器也不例外，而且，陰莖頭腹側(cè)（就是下垂時(shí)靠近下面處）會(huì)有烏黑，淤血的表現(xiàn)，是正?，F(xiàn)象，一般1~2周可恢復(fù)正常顏色；創(chuàng)口水腫，這就是成長(zhǎng)的代價(jià)，1個(gè)月左右會(huì)慢慢消腫；建議術(shù)后6周內(nèi)避免性生活。6周后就可以盡情地啪啪啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起長(zhǎng)大了！6.2.3陰莖皮膚淤血：不要慌張包皮手術(shù)后，部分人可能會(huì)出現(xiàn)局部皮膚淤血痕跡，特別常見于吻合器切除方式，一般術(shù)后10天左右會(huì)自行消退；6.2.4切口裂開包皮手術(shù)后一周內(nèi)，盡量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起而導(dǎo)致傷口裂開，或者再出血；術(shù)后1~2月內(nèi)（吻合釘沒有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂開或出血。6.2.5切口感染包皮環(huán)切術(shù)后抗感染方面，由于陰莖血液供應(yīng)好，抗感染能力比較強(qiáng)，術(shù)后如有感染的情況一般給予抗生素抗感染治療3~7天即可。龜頭上面的結(jié)痂不論多少，也不論何時(shí)，都不需要提前弄掉，讓其自然脫落。6.2.6手術(shù)疤痕形成任何手術(shù)都會(huì)形成疤痕，疤痕大小與個(gè)人體質(zhì)及手術(shù)創(chuàng)口愈合過程有關(guān)，瘢痕體質(zhì)或愈合延遲者疤痕可能較大，影響美觀，所以往常一些傷口容易形成疤痕的疤痕體質(zhì)患者請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療。6.2.7術(shù)后自我感覺不適手術(shù)后包皮變短，陰莖頭外露，這種外觀上的變化可能會(huì)導(dǎo)致部分人視覺上的不適，如感覺陰莖變短、創(chuàng)口不勻稱或局部顏色變化等。此外，部分人可能會(huì)因術(shù)后陰莖頭外露、水腫或衣物摩擦而產(chǎn)生局部不適感。出現(xiàn)這些現(xiàn)象可能與手術(shù)本身并無(wú)太大關(guān)聯(lián)，只是一種慢慢適應(yīng)的過程。6.2.8包皮手術(shù)會(huì)改善或影響性功能嗎？包皮手術(shù)最大的目的是預(yù)防感染，改善包皮腔的局部清潔，對(duì)性生活基本不會(huì)造成什么影響，原因如下：1）包皮手術(shù)的切口僅限于皮膚，不會(huì)對(duì)深部的海綿體神經(jīng)和血管造成影響，因此包皮手術(shù)本身不會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙；2）包皮術(shù)后外露的陰莖頭對(duì)刺激的感應(yīng)可能會(huì)發(fā)生變化，敏感只是暫時(shí)的。6.2.9術(shù)后疼痛管理：這個(gè)很重要，我會(huì)在后面重點(diǎn)詳細(xì)講講，見下文。6.3術(shù)后患者自己「生活上」需要注意什么？6.3.1術(shù)后彈力繃帶包扎包扎拆除后創(chuàng)口可能會(huì)有少量滲血或愈合欠佳情況，此時(shí)應(yīng)保持局部清潔，同時(shí)外用抗菌消毒噴劑；6.3.2術(shù)后洗澡手術(shù)1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋?。。《覀诟浇灰啻?，以免傷口裂開，洗完澡后及時(shí)冷風(fēng)吹干；傷口有明顯破口、滲液的情況洗澡時(shí)間要延遲；6.3.3飲食問題包皮手術(shù)后忌酒，盡量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壯陽(yáng)的藥物、食物等；6.3.4排尿問題術(shù)后前3天（特別是第一次換藥前）由于創(chuàng)面包扎的關(guān)系可能會(huì)影響排尿，因此排尿時(shí)盡量身體前傾，把住陰莖，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上；6.3.5穿內(nèi)褲的問題割完包皮后應(yīng)該穿什么樣的內(nèi)褲？有人說什么都不穿，也有人說穿寬松的。而理由竟然都相同：減少對(duì)陰莖頭的摩擦和保持會(huì)陰部清爽透氣。可以用一次性杯子（去底并剪側(cè)孔以透氣）罩在陰莖上以避免陰莖龜頭接觸周圍，然后再著寬松的內(nèi)褲；也可以直接讓其罩上緊身內(nèi)褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時(shí)，陰莖只會(huì)小幅度或不會(huì)受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。龜頭可涂些紅霉素軟膏以減少摩擦。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)避免過多行走及劇烈運(yùn)動(dòng)。6.4術(shù)后「疼痛」管理6.4.1夜間勃起疼痛術(shù)后頻繁夜間勃起，疼痛本身可誘發(fā)勃起，成為痛性勃起；而勃起后牽拉傷口的陰莖皮下豐富的神經(jīng)感受器，會(huì)反過來加重疼痛的癥狀，這是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起藥物外，建議每天凌晨2點(diǎn)設(shè)個(gè)鬧鐘，起床排個(gè)尿，否則一早起來JJ硬起來，傷口會(huì)很痛哈！6.4.2傷口的疼痛術(shù)后的疼痛疼痛往往與咳嗽、深呼吸、上下床和體位改變、長(zhǎng)時(shí)間直立位走路、內(nèi)褲過緊摩擦、陰莖勃起等活動(dòng)或行為關(guān)系密切。但術(shù)后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，絕大多數(shù)都在1~2分之間，也即是說，很多患者只需要當(dāng)天進(jìn)行鎮(zhèn)痛。處理方法：對(duì)癥止疼即可，同時(shí)改善術(shù)后生活環(huán)境，保持身心放松，分散注意力；可通過軀體或精神上的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，看看電視、打打游戲等；胸痛時(shí)訓(xùn)練慢而規(guī)則的腹式呼吸，或閉上眼睛做深呼吸，或播放悅耳的音樂，創(chuàng)造歡樂的氣氛，或與家屬、朋友進(jìn)行輕松愉快的對(duì)話等；保證良好睡眠和休息避免長(zhǎng)時(shí)間行走，最好術(shù)后當(dāng)天臥床減輕水腫；水腫嚴(yán)重的可以口服消脫止緩解癥狀，有感染傾向的早期足量使用抗生素控制感染，同時(shí)傷口進(jìn)行有效清創(chuàng)，減輕炎癥造成的疼痛；個(gè)別怕疼、痛閾較低的患者可開非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，比如西樂葆等。6.4術(shù)后「?jìng)谖呛厢敗沟墓芾戆きh(huán)切吻合器術(shù)中環(huán)形切割刀替代傳統(tǒng)手工剪刀切割，用金屬縫合釘替代傳統(tǒng)縫線進(jìn)行縫合，術(shù)后縫合釘自動(dòng)脫落。對(duì)于這種新技術(shù)，很多患者不清楚后續(xù)脫落過程，往往著急想盡早脫落，實(shí)際上，縫合釘脫落是有一個(gè)自然過程?？p合釘釘合時(shí)，原理類似訂書機(jī)，兩側(cè)釘腳穿透包皮內(nèi)外板，然后往中間收攏，閉合，完成縫合。在整個(gè)包皮縫合器手術(shù)恢復(fù)過程中金屬縫合釘需要經(jīng)歷以下過程：6.4.1脫落原理：縫合釘釘合后，距離切口邊緣不到0.5mm。隨著傷口愈合，遠(yuǎn)端慢慢結(jié)痂、脫落，縫合釘一般隨著結(jié)痂一起脫落，單個(gè)或兩三個(gè)一起脫落。6.4.2脫落過程：縫合釘脫落有一定階段性，又跟每個(gè)人個(gè)體體質(zhì)不同及傷口愈合、感染不同，脫落時(shí)間和進(jìn)度有較大差異。縫合釘脫落，一般陰莖背側(cè)脫落較早，然后是兩側(cè)，最慢是系帶側(cè)。也有部分患者脫落較慢，甚至無(wú)法脫落，如果30天還未完全脫落，可到醫(yī)院進(jìn)行拆釘。整個(gè)恢復(fù)過程中，可能會(huì)經(jīng)歷這樣的變化：（1）手術(shù)結(jié)束時(shí)，紗布包裹，縫合釘釘合嚴(yán)密；（2）術(shù)后3~5天，傷口有些許滲血，但尚未完全結(jié)痂；（3）術(shù)后7~12天，傷口結(jié)痂，縫合釘出現(xiàn)個(gè)別脫落；（4）術(shù)后12~20天，傷口結(jié)痂脫落加快，縫合釘大面積脫落；（5）術(shù)后15~25天，剩余個(gè)別縫合釘，外力干預(yù)下脫落；（6）術(shù)后20~30天，縫合釘脫落完畢。6.4.3脫落干預(yù)：一般術(shù)后7天傷口基本愈合，縫合釘開始隨結(jié)痂脫落，此時(shí)只要用棉簽輕輕一撥即可脫落，每天掉幾個(gè)，這個(gè)過程一般持續(xù)1~2周完成脫落。脫落過程中，人為不斷干預(yù)很重要，軟化結(jié)痂、自然摩擦、棉簽撥弄都有助于釘子脫落，如果不敢觸碰傷口和結(jié)痂，脫落就會(huì)很慢。為幫助縫合釘盡快脫落，可采取以下措施：（1）手術(shù)4~5天后，拆除包扎傷口裸露，每天用碘伏消毒傷口3次，消毒時(shí)要盡量將切口暴露，露出縫合釘，用棉簽沾碘伏浸潤(rùn)傷口。（2）7~12天開始形成結(jié)痂，此后消毒時(shí)多泡軟結(jié)痂（棉簽濕一點(diǎn)），用棉簽撥弄軟化的結(jié)痂，此時(shí)個(gè)別縫合釘就能隨結(jié)痂一起脫落。此時(shí)，也可以配合高錳酸鉀、苯扎氯胺或其他藥液直接浸泡傷口。（3）隨著傷口愈合，疼痛降低，后面增加撥弄力度，縫合釘會(huì)每天掉下幾個(gè)，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和觸碰傷口，觸碰越少，脫落越慢。尤其是兒童患者的家長(zhǎng)，不因患兒怕疼、哭鬧而終止消毒，否則不僅縫合釘脫落慢，還易引起傷口感染。6.4.4縫合釘真的不脫落怎么辦？術(shù)后20~30天縫合釘仍有個(gè)別縫合釘不脫落或脫落過慢，一般是由于結(jié)痂已經(jīng)脫落，遠(yuǎn)端傷口已經(jīng)愈合，此時(shí)可人為拆釘脫落。拆釘時(shí)類似于拆除訂書釘，沿縫合釘方向左右輕輕牽拉幾次，先在一側(cè)釘腳反向慢慢拉出，再拉出另外一側(cè)，即可拆下。拆除時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意無(wú)菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成損傷。如果出現(xiàn)小的滲血，按壓5分鐘止血即可。30日仍未脫落者應(yīng)到醫(yī)院找醫(yī)生完成拆除。6.4.5常見問題解答：縫合釘會(huì)不會(huì)長(zhǎng)到肉里？縫合釘為特種不銹鋼金屬材質(zhì)，與人體有一定排異反應(yīng)，不能與皮膚或組織完全長(zhǎng)合，因此最終都會(huì)被皮膚排異出來。希望您能在我們團(tuán)隊(duì)的幫助下完成這一男性人生大事！祝您早日康復(fù)！2023年11月02日1564
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 作者：張高岳，李建輝我國(guó)一項(xiàng)不同地區(qū)15109名3~23歲男性的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)包皮過長(zhǎng)的比例大約43.9%，包莖的比例均值為11.5%；其中4761名16-23歲的青少年，包皮過長(zhǎng)的占60%，包莖著占9%。由此可見，按照經(jīng)典的包皮疾病的醫(yī)學(xué)治療的適應(yīng)癥來衡量，應(yīng)該做包皮環(huán)切的人數(shù)比例也是非常高的。但是過去由于對(duì)包皮環(huán)切的益處和重要性的宣傳不夠，生殖健康的基本知識(shí)缺乏，使得我國(guó)的包皮環(huán)切的比例非常低。年輕一代的比例稍高，表明年輕一代開始注意到了包皮環(huán)切的必要性。一、什么樣的情況需要做手術(shù)？包皮過長(zhǎng)或包莖常見于各年齡段的男性，嚴(yán)重者會(huì)伴有反復(fù)的包皮龜頭炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激、合并尖銳濕疣；存在包莖，包皮口狹窄，包皮龜頭粘連，非手術(shù)方法無(wú)法解決；這些情況建議手術(shù)治療。在此也并不是鼓勵(lì)大家全都去做包皮手術(shù)，這個(gè)問題還是要看個(gè)人的適應(yīng)癥。需要就做，不需要就不做。建議前往正規(guī)公立醫(yī)院泌尿?qū)？苹蚰锌凭驮\，看是否需要手術(shù)。二、做了包皮手術(shù)可能有什么好處？壞處會(huì)有嗎？2.1包皮環(huán)切術(shù)能夠顯著降低HPV感染及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（好處）未行包皮環(huán)切男性的HPV感染率為19.6%，而環(huán)切者的感染率為5.5%，感染率降低了72%；人乳頭瘤病毒（HPV）感染可引起尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等，能夠顯著提高女性患宮頸癌、肛門癌的發(fā)病率。理由有兩個(gè)：1）包皮內(nèi)板比包皮外板更容易破損，當(dāng)切除較多的包皮內(nèi)板，可減少性生活時(shí)外力導(dǎo)致的局部破損，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；2）HPV宿主為人，生存環(huán)境需要潮濕并且適宜的溫度，包皮環(huán)切術(shù)能夠?qū)⒍嘤嗟陌?nèi)板切除，將龜頭全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要條件，降低復(fù)發(fā)率。2.2減少相關(guān)疾病的發(fā)生（好處）包皮過長(zhǎng)容易藏污納垢，生成的包皮垢除了散發(fā)異味、引起瘙癢直接引起人體的不適外，包皮垢的刺激可導(dǎo)致包皮龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點(diǎn)、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；包皮腔內(nèi)的細(xì)菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；當(dāng)陰莖勃起時(shí)，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時(shí)龜頭會(huì)因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險(xiǎn)的，需要急診前往醫(yī)院就診；由于包皮垢內(nèi)藏有大量細(xì)菌，性交時(shí)可侵入女方陰道內(nèi)而引起感染，包皮垢的長(zhǎng)期刺激被認(rèn)為是導(dǎo)致女方患宮頸癌的因素之一；同時(shí)，包皮垢的慢性刺激被認(rèn)為是誘發(fā)陰莖癌的原因；包皮環(huán)切術(shù)有利于降低上述疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。2.3減少對(duì)性的影響（好處）包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對(duì)陰莖本身的關(guān)注，也會(huì)增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習(xí)慣的原因之一；反復(fù)的包皮炎癥，易導(dǎo)致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進(jìn)而引起性交疼痛，這不僅會(huì)造成夫妻間性生活的不和諧，還可導(dǎo)致心因性性功能障礙（陽(yáng)痿、早泄等）；2.4壞處除了手術(shù)本身可能引起的經(jīng)濟(jì)壓力、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)人疼痛體驗(yàn)、心理恐懼等，少部分患者因?yàn)樾g(shù)后陰莖頭充分暴露（此處是射精反射的初級(jí)感受器或感受區(qū)域），加重陰莖敏感情況，一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)性生活時(shí)間短（早泄）的情況，可以尋求醫(yī)師的幫助。三、手術(shù)方式那么多，為什么我們選擇「包皮環(huán)切吻合器」手術(shù)呢？目前包皮過長(zhǎng)手術(shù)方式繁多，有手工環(huán)切縫合法、商環(huán)套扎法、激光切除術(shù)、包皮環(huán)切吻合器等，但是我們團(tuán)隊(duì)目前進(jìn)行的手術(shù)主要是包皮環(huán)切吻合器（常規(guī)）、手工環(huán)切縫合法（部分特殊患者需要陰莖整形修復(fù)），具體理由原因優(yōu)點(diǎn)如下：1）包皮縫合器手術(shù)以其一次性完成切割縫合的技術(shù)原理，包皮切割和縫合在幾分鐘內(nèi)完成，深受廣大醫(yī)師好評(píng)，目前應(yīng)用最多；2）龜頭和系帶受龜頭座完全保護(hù)而不受傷害；3）出血量少，由于吻合器是在切割的同時(shí)釋放縫合釘進(jìn)行止血縫合，所以將傳統(tǒng)手術(shù)中的剪刀剪開后再尋找出血點(diǎn)依次止血的步驟合并在一起，所以出血量明顯減少；4）手術(shù)當(dāng)中無(wú)需使用電刀電凝止血，傳統(tǒng)包皮環(huán)切基本上都會(huì)用到電刀，有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)中高頻電刀和激光刀有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，盡管發(fā)生概率極低，但也是一個(gè)危險(xiǎn)因素需要警惕，吻合器包皮環(huán)切則成功的避免了這一危險(xiǎn)因素；5）外觀整齊，美觀，術(shù)后瘢痕較小，由于傳統(tǒng)的手術(shù)需要使用組織剪去人工剪裁包皮內(nèi)外板，邊緣往往不是特別整齊，而吻合器環(huán)切直接使用的是圓形模具將過長(zhǎng)組織一刀裁下，保證的邊緣的規(guī)整，以及形狀的美觀。縫合釘之間均勻分布，切口完全對(duì)齊，愈合較好，術(shù)后瘢痕較小；6）傷口恢復(fù)快，并發(fā)癥少。由于手術(shù)時(shí)間短，出血少，相對(duì)對(duì)于組織損傷較小，縫合釘又比較密集，所以術(shù)后再出血，感染，水腫的風(fēng)險(xiǎn)都低于傳統(tǒng)手術(shù)；7天左右縫合釘就逐漸開始脫落，一般1月左右可以脫落完畢，只有個(gè)別患者需要來醫(yī)院拆除縫合釘；7）操作簡(jiǎn)單，方便。但是包皮環(huán)切縫合器術(shù)不是沒有任何缺點(diǎn)，以下是手術(shù)方式的缺點(diǎn)：1）費(fèi)用稍高于傳統(tǒng)手術(shù)，傳統(tǒng)手工縫合手術(shù)（藥物+檢查+手術(shù)+術(shù)后換藥）費(fèi)用約2000~3000元左右，而吻合器包皮環(huán)切術(shù)（藥物+檢查+手術(shù)+術(shù)后換藥）約3500~4000元左右；2）對(duì)于包皮慢性炎癥所導(dǎo)致的包皮和龜頭之間粘連重的患者；患者包皮及冠狀溝長(zhǎng)有較大腫物或贅生物的患者，或者其他需要進(jìn)行陰莖修復(fù)或整形的患者應(yīng)采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，我們的醫(yī)生也可以做。四、術(shù)前準(zhǔn)備包皮手術(shù)雖然很簡(jiǎn)單，但是也要做好一些準(zhǔn)備工作，才能使手術(shù)過程更加順利，避免一些不必要的麻煩，那么在施行包皮手術(shù)之前，要做好以下準(zhǔn)備：4.1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)該盡量保持包皮及陰莖頭局部的清潔，經(jīng)常翻起包皮清洗。對(duì)局部炎癥較重者，除清洗之外還應(yīng)在局部使用抗菌噴劑清潔；4.2衣著準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)天穿寬松的衣褲，起碼褲襠一定要大，減少術(shù)后衣物對(duì)陰莖頭的摩擦，引起疼痛不適；4.3請(qǐng)假經(jīng)常走動(dòng)、干活的上班族可能需要請(qǐng)4天假期（當(dāng)然是從手術(shù)當(dāng)日算起，門診預(yù)約什么的不包括，術(shù)后第三天=請(qǐng)假第4天來醫(yī)院拆包換藥觀察傷口），之后可正常上班；坐辦公室的上班族休息時(shí)間可稍減少，術(shù)后第1天就可以上班，多休息1天最好；學(xué)生黨請(qǐng)選擇寒暑假，扭曲的走路姿勢(shì)你不說大家可能都知道你去割“包皮”了；4.4術(shù)前備藥醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況開藥。4.5局部皮膚浸潤(rùn)麻醉無(wú)需禁食禁飲。五、術(shù)中你可能經(jīng)歷的5.1在術(shù)前病房陰莖手術(shù)部位涂抹麻醉乳膏，再由護(hù)士、護(hù)工引導(dǎo)進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)；5.2表皮浸潤(rùn)麻醉：麻醉乳膏阻滯包皮及過頭皮膚表面的感覺神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用；5.3術(shù)中操作有觸感，疼痛程度0~1，幾乎是無(wú)痛的，有問題還可以與手術(shù)醫(yī)師溝通；5.4手術(shù)結(jié)束，包扎好傷口即可出手術(shù)室，返回病房。手術(shù)時(shí)間一般在5~10分鐘，真的很短，都沒什么好寫的！重點(diǎn)在于術(shù)后護(hù)理，請(qǐng)看下方。六、術(shù)后護(hù)理6.1手術(shù)后出現(xiàn)哪些緊急情況需要及時(shí)就醫(yī)？（重點(diǎn)：★★★★★）包皮術(shù)后需要及時(shí)就醫(yī)的情況少見，通常有兩種情況：（1）術(shù)后傷口部位異常腫大、創(chuàng)口持續(xù)出血不止，一般發(fā)生在術(shù)后1~2天。（2）術(shù)后出現(xiàn)陰莖頭缺血變黑、持續(xù)性疼痛、壞死，可發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)。6.2對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的情況，我們有具體的保障措施：（重點(diǎn)：★★★★☆）6.2.1術(shù)后創(chuàng)口滲血在術(shù)后24小時(shí)最為常見，包皮術(shù)后包扎紗布上可能會(huì)出現(xiàn)少量滲血，尤其夜間勃起后更容易引起出血，這屬于常見現(xiàn)象，只要不是持續(xù)性出血，傷口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握緊壓迫后停止；6.2.2包皮、系帶水腫水腫是包皮術(shù)后最常見現(xiàn)象，特別是系帶處最容易出現(xiàn)。多數(shù)水腫會(huì)在1個(gè)月內(nèi)慢慢消退，少數(shù)水腫可能會(huì)延長(zhǎng)至3個(gè)月左右，極少部分人甚至?xí)霈F(xiàn)水腫不能完全消退的現(xiàn)象，形成頑固性水腫；此外，系帶水腫也是所有的包皮手術(shù)都會(huì)有的，切割吻合器也不例外，而且，陰莖頭腹側(cè)（就是下垂時(shí)靠近下面處）會(huì)有烏黑，淤血的表現(xiàn)，是正常現(xiàn)象，一般1~2周可恢復(fù)正常顏色；創(chuàng)口水腫，這就是成長(zhǎng)的代價(jià)，1個(gè)月左右會(huì)慢慢消腫；建議術(shù)后6周內(nèi)避免性生活。6周后就可以盡情地啪啪啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起長(zhǎng)大了！6.2.3陰莖皮膚淤血：不要慌張包皮手術(shù)后，部分人可能會(huì)出現(xiàn)局部皮膚淤血痕跡，特別常見于吻合器切除方式，一般術(shù)后10天左右會(huì)自行消退；6.2.4切口裂開包皮手術(shù)后一周內(nèi)，盡量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起而導(dǎo)致傷口裂開，或者再出血；術(shù)后1~2月內(nèi)（吻合釘沒有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂開或出血。6.2.5切口感染包皮環(huán)切術(shù)后抗感染方面，由于陰莖血液供應(yīng)好，抗感染能力比較強(qiáng)，術(shù)后如有感染的情況一般給予抗生素抗感染治療3~7天即可。龜頭上面的結(jié)痂不論多少，也不論何時(shí)，都不需要提前弄掉，讓其自然脫落。6.2.6手術(shù)疤痕形成任何手術(shù)都會(huì)形成疤痕，疤痕大小與個(gè)人體質(zhì)及手術(shù)創(chuàng)口愈合過程有關(guān)，瘢痕體質(zhì)或愈合延遲者疤痕可能較大，影響美觀，所以往常一些傷口容易形成疤痕的疤痕體質(zhì)患者請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療。6.2.7術(shù)后自我感覺不適手術(shù)后包皮變短，陰莖頭外露，這種外觀上的變化可能會(huì)導(dǎo)致部分人視覺上的不適，如感覺陰莖變短、創(chuàng)口不勻稱或局部顏色變化等。此外，部分人可能會(huì)因術(shù)后陰莖頭外露、水腫或衣物摩擦而產(chǎn)生局部不適感。出現(xiàn)這些現(xiàn)象可能與手術(shù)本身并無(wú)太大關(guān)聯(lián)，只是一種慢慢適應(yīng)的過程。6.2.8包皮手術(shù)會(huì)改善或影響性功能嗎？包皮手術(shù)最大的目的是預(yù)防感染，改善包皮腔的局部清潔，對(duì)性生活基本不會(huì)造成什么影響，原因如下：1）包皮手術(shù)的切口僅限于皮膚，不會(huì)對(duì)深部的海綿體神經(jīng)和血管造成影響，因此包皮手術(shù)本身不會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙；2）包皮術(shù)后外露的陰莖頭對(duì)刺激的感應(yīng)可能會(huì)發(fā)生變化，敏感只是暫時(shí)的。6.2.9術(shù)后疼痛管理：這個(gè)很重要，我會(huì)在后面重點(diǎn)詳細(xì)講講，見下文。6.3術(shù)后患者自己「生活上」需要注意什么？6.3.1術(shù)后彈力繃帶包扎包扎拆除后創(chuàng)口可能會(huì)有少量滲血或愈合欠佳情況，此時(shí)應(yīng)保持局部清潔，同時(shí)外用抗菌消毒噴劑；6.3.2術(shù)后洗澡手術(shù)1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋?。?！而且傷口附近不要揉搓，以免傷口裂開，洗完澡后及時(shí)冷風(fēng)吹干；傷口有明顯破口、滲液的情況洗澡時(shí)間要延遲；6.3.3飲食問題包皮手術(shù)后忌酒，盡量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壯陽(yáng)的藥物、食物等；6.3.4排尿問題術(shù)后前3天（特別是第一次換藥前）由于創(chuàng)面包扎的關(guān)系可能會(huì)影響排尿，因此排尿時(shí)盡量身體前傾，把住陰莖，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上；6.3.5穿內(nèi)褲的問題割完包皮后應(yīng)該穿什么樣的內(nèi)褲？有人說什么都不穿，也有人說穿寬松的。而理由竟然都相同：減少對(duì)陰莖頭的摩擦和保持會(huì)陰部清爽透氣?？梢杂靡淮涡员樱ㄈサ撞⒓魝?cè)孔以透氣）罩在陰莖上以避免陰莖龜頭接觸周圍，然后再著寬松的內(nèi)褲；也可以直接讓其罩上緊身內(nèi)褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時(shí)，陰莖只會(huì)小幅度或不會(huì)受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。龜頭可涂些紅霉素軟膏以減少摩擦。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)避免過多行走及劇烈運(yùn)動(dòng)。6.4術(shù)后「疼痛」管理6.4.1夜間勃起疼痛術(shù)后頻繁夜間勃起，疼痛本身可誘發(fā)勃起，成為痛性勃起；而勃起后牽拉傷口的陰莖皮下豐富的神經(jīng)感受器，會(huì)反過來加重疼痛的癥狀，這是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起藥物外，建議每天凌晨2點(diǎn)設(shè)個(gè)鬧鐘，起床排個(gè)尿，否則一早起來JJ硬起來，傷口會(huì)很痛哈！6.4.2傷口的疼痛術(shù)后的疼痛疼痛往往與咳嗽、深呼吸、上下床和體位改變、長(zhǎng)時(shí)間直立位走路、內(nèi)褲過緊摩擦、陰莖勃起等活動(dòng)或行為關(guān)系密切。但術(shù)后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，絕大多數(shù)都在1~2分之間，也即是說，很多患者只需要當(dāng)天進(jìn)行鎮(zhèn)痛。處理方法：對(duì)癥止疼即可，同時(shí)改善術(shù)后生活環(huán)境，保持身心放松，分散注意力；可通過軀體或精神上的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，看看電視、打打游戲等；胸痛時(shí)訓(xùn)練慢而規(guī)則的腹式呼吸，或閉上眼睛做深呼吸，或播放悅耳的音樂，創(chuàng)造歡樂的氣氛，或與家屬、朋友進(jìn)行輕松愉快的對(duì)話等；保證良好睡眠和休息避免長(zhǎng)時(shí)間行走，最好術(shù)后當(dāng)天臥床減輕水腫；水腫嚴(yán)重的可以口服消脫止緩解癥狀，有感染傾向的早期足量使用抗生素控制感染，同時(shí)傷口進(jìn)行有效清創(chuàng)，減輕炎癥造成的疼痛；個(gè)別怕疼、痛閾較低的患者可開非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，比如西樂葆等。6.4術(shù)后「?jìng)谖呛厢敗沟墓芾戆きh(huán)切吻合器術(shù)中環(huán)形切割刀替代傳統(tǒng)手工剪刀切割，用金屬縫合釘替代傳統(tǒng)縫線進(jìn)行縫合，術(shù)后縫合釘自動(dòng)脫落。對(duì)于這種新技術(shù)，很多患者不清楚后續(xù)脫落過程，往往著急想盡早脫落，實(shí)際上，縫合釘脫落是有一個(gè)自然過程?？p合釘釘合時(shí)，原理類似訂書機(jī)，兩側(cè)釘腳穿透包皮內(nèi)外板，然后往中間收攏，閉合，完成縫合。在整個(gè)包皮縫合器手術(shù)恢復(fù)過程中金屬縫合釘需要經(jīng)歷以下過程：6.4.1脫落原理：縫合釘釘合后，距離切口邊緣不到0.5mm。隨著傷口愈合，遠(yuǎn)端慢慢結(jié)痂、脫落，縫合釘一般隨著結(jié)痂一起脫落，單個(gè)或兩三個(gè)一起脫落。6.4.2脫落過程：縫合釘脫落有一定階段性，又跟每個(gè)人個(gè)體體質(zhì)不同及傷口愈合、感染不同，脫落時(shí)間和進(jìn)度有較大差異?？p合釘脫落，一般陰莖背側(cè)脫落較早，然后是兩側(cè)，最慢是系帶側(cè)。也有部分患者脫落較慢，甚至無(wú)法脫落，如果30天還未完全脫落，可到醫(yī)院進(jìn)行拆釘。整個(gè)恢復(fù)過程中，可能會(huì)經(jīng)歷這樣的變化：（1）手術(shù)結(jié)束時(shí)，紗布包裹，縫合釘釘合嚴(yán)密；（2）術(shù)后3~5天，傷口有些許滲血，但尚未完全結(jié)痂；（3）術(shù)后7~12天，傷口結(jié)痂，縫合釘出現(xiàn)個(gè)別脫落；（4）術(shù)后12~20天，傷口結(jié)痂脫落加快，縫合釘大面積脫落；（5）術(shù)后15~25天，剩余個(gè)別縫合釘，外力干預(yù)下脫落；（6）術(shù)后20~30天，縫合釘脫落完畢。6.4.3脫落干預(yù)：一般術(shù)后7天傷口基本愈合，縫合釘開始隨結(jié)痂脫落，此時(shí)只要用棉簽輕輕一撥即可脫落，每天掉幾個(gè)，這個(gè)過程一般持續(xù)1~2周完成脫落。脫落過程中，人為不斷干預(yù)很重要，軟化結(jié)痂、自然摩擦、棉簽撥弄都有助于釘子脫落，如果不敢觸碰傷口和結(jié)痂，脫落就會(huì)很慢。為幫助縫合釘盡快脫落，可采取以下措施：（1）手術(shù)4~5天后，拆除包扎傷口裸露，每天用碘伏消毒傷口3次，消毒時(shí)要盡量將切口暴露，露出縫合釘，用棉簽沾碘伏浸潤(rùn)傷口。（2）7~12天開始形成結(jié)痂，此后消毒時(shí)多泡軟結(jié)痂（棉簽濕一點(diǎn)），用棉簽撥弄軟化的結(jié)痂，此時(shí)個(gè)別縫合釘就能隨結(jié)痂一起脫落。此時(shí)，也可以配合高錳酸鉀、苯扎氯胺或其他藥液直接浸泡傷口。（3）隨著傷口愈合，疼痛降低，后面增加撥弄力度，縫合釘會(huì)每天掉下幾個(gè)，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和觸碰傷口，觸碰越少，脫落越慢。尤其是兒童患者的家長(zhǎng)，不因患兒怕疼、哭鬧而終止消毒，否則不僅縫合釘脫落慢，還易引起傷口感染。6.4.4縫合釘真的不脫落怎么辦？術(shù)后20~30天縫合釘仍有個(gè)別縫合釘不脫落或脫落過慢，一般是由于結(jié)痂已經(jīng)脫落，遠(yuǎn)端傷口已經(jīng)愈合，此時(shí)可人為拆釘脫落。拆釘時(shí)類似于拆除訂書釘，沿縫合釘方向左右輕輕牽拉幾次，先在一側(cè)釘腳反向慢慢拉出，再拉出另外一側(cè)，即可拆下。拆除時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意無(wú)菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成損傷。如果出現(xiàn)小的滲血，按壓5分鐘止血即可。30日仍未脫落者應(yīng)到醫(yī)院找醫(yī)生完成拆除。6.4.5常見問題解答：縫合釘會(huì)不會(huì)長(zhǎng)到肉里？縫合釘為特種不銹鋼金屬材質(zhì)，與人體有一定排異反應(yīng)，不能與皮膚或組織完全長(zhǎng)合，因此最終都會(huì)被皮膚排異出來。希望您能在我們團(tuán)隊(duì)的幫助下完成這一男性人生大事！祝您早日康復(fù)！2023年11月02日824
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“只有小器官，沒有小手術(shù)”，包皮手術(shù)一輩子只做一次，當(dāng)然要選擇精品手術(shù)！陰莖作為男人的寶貝，深藏著男性威武和尊嚴(yán)，只把包皮手術(shù)理解為一刀包皮，解除包皮過長(zhǎng)或包莖，已經(jīng)顯得越發(fā)落后與狹隘。在包皮討論中，包皮術(shù)后美觀度是人們最關(guān)注的話題之一。?一．包皮術(shù)后不美觀度除袖套法包皮環(huán)切術(shù)外其余手術(shù)方式均切除陰莖淺筋膜（肉膜）及其淺層血管，淺筋膜中有豐富的淋巴管。術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)板血液及淋巴循環(huán)障礙，并發(fā)內(nèi)板淋巴水腫，術(shù)后水腫時(shí)間長(zhǎng)，傷口愈欠佳。?對(duì)于包皮過長(zhǎng)或包莖的男性，在做完包皮手術(shù)后，一旦發(fā)現(xiàn)傷口不整齊、疤痕明顯，或者有其他影響陰莖美觀度的問題，就會(huì)變得恐慌、焦慮。包皮術(shù)后不美觀度問題上，術(shù)后能自我干預(yù)或補(bǔ)救的其實(shí)很少。?1.包皮切除過多使得外板/陰莖皮膚變短，可能造成勃起牽拉不適、陰莖外觀視覺變短，且很難補(bǔ)救。?2.包皮切除過少切除過少，可造成該處臃腫，形成皮下腫塊，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。內(nèi)板留多，或內(nèi)外板均多，術(shù)后仍然覆蓋龜頭，未徹底解決問題，需二次手術(shù)。?3.左右不對(duì)稱吻合器盲操作或牽拉不均勻，影響美觀，甚至向一旁偏曲，難以修復(fù)。?4.傷口疤痕縫合張力和針數(shù)太少，或傷口反復(fù)感染，產(chǎn)生小疤痕疙瘩、條索、不適。?5.系帶偏斜盲操作下無(wú)法直視對(duì)位內(nèi)外系帶，系帶斷開或錯(cuò)位，影響美觀。?雖然這些問題一般隨著時(shí)間，自己也能慢慢適應(yīng)。但值得重視的是，這些都屬于包皮手術(shù)的正常并發(fā)癥，我們?cè)诖蠖鄶?shù)醫(yī)院，采用各種術(shù)式都可能碰到，而且不能算作醫(yī)療事故。??二．影響術(shù)后美觀度的4個(gè)因素那么，包皮術(shù)后美觀度到底包含哪幾個(gè)方面呢？很多患者朋友可能一時(shí)間無(wú)法具體說出，下面我們就為大家整理總結(jié)下。影響包皮手術(shù)美觀度主要有這四個(gè)方面，包括內(nèi)板長(zhǎng)度、外板長(zhǎng)度、疤痕、術(shù)后并發(fā)癥等。具體情況如下：?1.包皮內(nèi)板長(zhǎng)度保留合適：內(nèi)板長(zhǎng)度合適與否，對(duì)術(shù)后的外觀有著直接影響。如果內(nèi)板過長(zhǎng)，色差比較比較明顯，外觀就非常難看。2.包皮外板長(zhǎng)度保留合適：如果外板過長(zhǎng)，會(huì)使陰莖勃起后包皮仍然覆蓋或半覆蓋龜頭，手術(shù)目的沒有達(dá)到；如果外板過短，便會(huì)導(dǎo)致勃起時(shí)陰莖皮膚缺乏，出現(xiàn)牽拉恥部或陰囊皮膚問題。3.瘢痕少：疤痕不僅破壞了表體的美感，還可能妨礙相關(guān)組織的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。因此，有疤痕體質(zhì)的人是無(wú)法做包皮手術(shù)的。4.術(shù)后并發(fā)癥少：包皮術(shù)后并發(fā)癥（水腫、感染、出血等）的多少和嚴(yán)重程度，會(huì)在包皮術(shù)后恢復(fù)的過程中影響陰莖的美觀度。理論上講，術(shù)后并發(fā)癥越少，陰莖越美觀。既然我們已經(jīng)明白影響包皮術(shù)后美觀度的因素了，那么操刀醫(yī)生把這4點(diǎn)做好陰莖不就漂亮了嗎？理論是沒有問題，但是現(xiàn)實(shí)卻并非我們想象的美好。下面陰莖就給大家講講為什么切完包皮不美觀。?三．為什么切完包皮不美觀?（一）?首先，是手術(shù)方式?jīng)Q定的。如果你經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，只想去掉多余的包皮，傳統(tǒng)術(shù)式即可。如果你對(duì)包皮手術(shù)有較高的要求，希望獲得一個(gè)漂亮的陰莖，吻合器/袖套式是不錯(cuò)的選擇。1.傳統(tǒng)手術(shù)方式：傳統(tǒng)方式一般是采用手術(shù)刀、手術(shù)剪切斷包皮。主刀醫(yī)生利用手術(shù)刀、手術(shù)剪切除過長(zhǎng)包皮，再進(jìn)行止血和縫線縫合。手術(shù)憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)控制切割長(zhǎng)度和縫合針眼間距。?隨著技術(shù)的發(fā)展，在此基礎(chǔ)上傳統(tǒng)手術(shù)也在不斷演進(jìn)出改良術(shù)式，利用高頻電刀、激光進(jìn)行切割，用可吸收線縫合，以達(dá)到更好的止血和免拆線等目的。但歸根到底，是由醫(yī)生手工切割、縫合，也就是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技術(shù)很重要。技術(shù)不好的，切得歪歪曲曲左右不對(duì)稱，縫的一個(gè)疙瘩一個(gè)疙瘩，美觀度很差。技術(shù)好的做完，也很漂亮。傳統(tǒng)術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低，對(duì)器械無(wú)特殊要，手術(shù)愈合快。缺點(diǎn)：由醫(yī)生手工切割、縫合，對(duì)醫(yī)生個(gè)人技術(shù)考驗(yàn)較高，難以準(zhǔn)確定位切口，存在切除過多、過少、左右不對(duì)稱等問題。如果技術(shù)不好，容易美觀度差、疤痕多、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)30min、需要多次換藥等。評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)不明顯，缺點(diǎn)較多，目前已少用此法。推薦等級(jí)：☆☆（可選）?2.套環(huán)式由于人們對(duì)美觀度要求越來越高，包皮手術(shù)越來越像整形手術(shù)。手工方式確實(shí)難以量化和大規(guī)模生產(chǎn)，于是90年代包皮套環(huán)方式先從韓國(guó)引進(jìn)，后來中國(guó)醫(yī)生大范圍應(yīng)用并做了很大改進(jìn)。套環(huán)式是第一種器械輔助的包皮手術(shù)。套環(huán)式是利用圓形塑料環(huán)套在包皮上，然后利用縫線或外環(huán)套扎卡壓包皮，使遠(yuǎn)端包皮失去血供，逐步壞死脫落，慢性切斷包皮，形成圓形切口。這種手術(shù)方式比較適合小孩使用，目前在很多兒童手術(shù)中依然應(yīng)用廣泛，但成年人中應(yīng)用比較少（一勃起就容易裂開）。?套環(huán)式優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)麻醉要求不高，甚至可涂抹局麻藥后手術(shù)，術(shù)中基本不出血，簡(jiǎn)單、方便、易操作，手術(shù)時(shí)間短。缺點(diǎn)：定位不準(zhǔn)，尤其是內(nèi)板，存在切除過多、過少、左右不對(duì)稱問題。術(shù)后多余的包皮需經(jīng)過自然壞死、脫落，愈合過程漫長(zhǎng)，切口無(wú)縫線，無(wú)打釘，拆環(huán)后切口裂開機(jī)率非常大。水腫機(jī)率高，之后傷口也增生疤痕。評(píng)價(jià)：對(duì)手術(shù)條件和麻醉要求不高，必須有相關(guān)環(huán)扎器。拆環(huán)后切口裂開機(jī)率太大。推薦等級(jí)：☆（不推薦）?3.吻合器術(shù)式：包皮環(huán)切縫合器是由中國(guó)一位醫(yī)生發(fā)明的手術(shù)器械，利用專門的手術(shù)器械操作，手術(shù)過程中包皮內(nèi)板屬于盲操作，不能精準(zhǔn)掌握好切割位置和長(zhǎng)度，可能會(huì)造成切多或切少的情況。并且該手術(shù)術(shù)后出血、水腫、疤痕等并發(fā)癥也較少常見，所以術(shù)后美觀還是可以的。?吻合器的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單快捷，出血少，傷口愈合快，傷口整齊美觀，術(shù)后縫合釘自動(dòng)脫落。缺點(diǎn)：包皮內(nèi)板盲操作，不能精準(zhǔn)保留，術(shù)后可能出現(xiàn)水腫、血腫、脫釘困難等并發(fā)癥。評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)明顯（手術(shù)時(shí)間短，患者易接愛，醫(yī)生省時(shí)省力），缺點(diǎn)眾多，價(jià)貴昂貴。多被冠以高科技名義。推薦等級(jí)：☆☆☆（可選）4.袖套式包皮環(huán)切術(shù)。在袖套式切除時(shí)，僅切除皮膚，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，術(shù)后切口出血、血腫形成極少；該術(shù)式因保留了陰莖陰莖淺筋膜(肉膜)的完整性，不會(huì)引起皮膚與白膜的纖維性粘連，保持良好的皮膚滑動(dòng)性，有助于性生活的完美；由于此術(shù)式保留肉膜，術(shù)后原在過長(zhǎng)包皮下的肉膜退回到陰莖體處，陰莖均有不同程度的增粗。術(shù)前的劃線設(shè)計(jì)切口(在包皮覆蓋龜頭的狀態(tài)下，牽拉陰莖，使充分伸展達(dá)勃起時(shí)的長(zhǎng)度，在此狀態(tài)下于包皮外板沿冠狀溝做一橢圓形標(biāo)志線；翻起包皮牽拉龜頭，使陰莖及系帶充分伸展，于包皮內(nèi)板背側(cè)正中距冠狀溝約0.5cm處做一標(biāo)志點(diǎn)，于陰莖腹側(cè)正中系帶處距冠狀溝約1cm處做另一標(biāo)志點(diǎn)，連接兩標(biāo)志點(diǎn)形成一環(huán)形標(biāo)志線）；避免了術(shù)中盲目的切割，切除長(zhǎng)度把握好，術(shù)后皮膚的切緣整齊，保留了陰莖原有的美觀。同時(shí)因雙側(cè)陰莖皮膚等長(zhǎng)，不會(huì)出現(xiàn)勃起時(shí)陰莖向一側(cè)彎曲；對(duì)有包莖者，先擴(kuò)大包皮口并分離包皮與龜頭粘連,必要時(shí)可用電刀于背側(cè)縱行切開包皮少許，使包皮能翻起。對(duì)于系帶過短者，先行系帶延長(zhǎng)術(shù)再切行內(nèi)板環(huán)切，內(nèi)板切除范圍準(zhǔn)確，不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)板過短情況，且可矯正原有系帶過短引起的陰莖頭下彎問題；術(shù)中出血極少，僅需點(diǎn)狀電凝止血，避免因結(jié)扎血管留下大小不一的線結(jié)，術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生陰莖的異物反應(yīng)、痛性結(jié)節(jié)、痛性勃起或性生活不適感；?袖套式的優(yōu)缺點(diǎn)?優(yōu)點(diǎn)：術(shù)前可準(zhǔn)確設(shè)計(jì)切口，術(shù)中切除包皮長(zhǎng)精準(zhǔn)、保留皮下血管和淋巴管（更符合解剖原理，術(shù)后狀態(tài)更接近正常包皮結(jié)構(gòu)）、術(shù)中術(shù)后出血少（保留淺層血管）、術(shù)后恢復(fù)快（血液循環(huán)和淋巴循環(huán)更好）、術(shù)后水腫輕、水腫發(fā)生率低、美觀度高（保留包皮長(zhǎng)度合適、左右對(duì)稱）、安全性高（不會(huì)出現(xiàn)切除過多情況，繼發(fā)出血率低）。還有陰莖增粗效果（好比說把長(zhǎng)袖卷成短袖穿，那圈起來的那一節(jié)短袖就會(huì)增厚增粗起來）。缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，約30-60分鐘，醫(yī)生費(fèi)時(shí)費(fèi)力。評(píng)價(jià)：該術(shù)式是目前設(shè)計(jì)最為合理，手術(shù)效果最好、安全性最好的術(shù)式。雖手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但麻醉起效后全程都是不痛的。推薦等級(jí)：☆☆☆☆（強(qiáng)烈推薦）總結(jié):目前主流的包皮環(huán)切術(shù)主要有兩種，一是袖套式包皮環(huán)切術(shù)，主要是因其效果好，安全性高。二是縫合器式包皮環(huán)切術(shù)，主要是因其手術(shù)時(shí)間短和安全性高。（二）?其次，是手術(shù)醫(yī)生的態(tài)度。?一些醫(yī)院和醫(yī)生不重視包皮手術(shù)，追求5分鐘、10分鐘快速完成手術(shù)。僅把包皮手術(shù)目的理解為解除包皮過長(zhǎng)，露出龜頭，未充分關(guān)注患者的需求和美觀效果，不愿花時(shí)間和精力在包皮手術(shù)上。（三）?最后，是手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。缺乏對(duì)包皮解剖層次的理解、缺少手術(shù)環(huán)境、缺少美容縫合類手術(shù)器械以及缺少整形美容手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，使其無(wú)法做到更佳效果。所以，想要在包皮術(shù)后收獲一根漂亮的陰莖，一定要選擇包皮整形術(shù)式。2023年10月23日1286
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胡明宇副主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 泌尿外科 包皮是陰莖皮膚延伸至遠(yuǎn)端的雙層皮膚皺襞，包繞陰莖頭。正常包皮長(zhǎng)短合適，外口無(wú)狹窄，包皮無(wú)黏連，可上下自由翻動(dòng)，勃起后能露出冠狀溝，疲軟狀態(tài)下尿道口完全露出。包皮過長(zhǎng)：陰莖疲軟狀態(tài)下，龜頭無(wú)法露出或僅露出少部分，需外力外翻！勃起后冠狀溝無(wú)法顯露。包莖：包皮不能上翻，不能完全暴露龜頭，嚴(yán)重者排尿口呈針眼狀。包皮過長(zhǎng)及包莖見于各年齡段，手術(shù)指征：反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎，包皮反復(fù)破潰，尿道感染，合并尖銳濕疣，包皮口狹窄至排尿困難甚至尿潴留，包皮龜頭黏連，非手術(shù)方法無(wú)法解決！筆者認(rèn)為最佳手術(shù)年齡為10-12歲！2023年09月22日854
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?割包皮的水，深如大海我們今天就從醫(yī)生專業(yè)的角度徹底講清楚娃割包皮的這些事兒~?許多家長(zhǎng)覺得，一切就好了但實(shí)際情況并不是一刀切了了事?有些孩子的包莖、包皮問題并不簡(jiǎn)單家長(zhǎng)們可不要大意了以免耽誤孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響到成年后的x生活！?8歲小男孩“立”不起來?7月中旬，8歲的小王（化名）被家長(zhǎng)帶至我院泌尿外科就診。?“醫(yī)生，孩子包莖，和別的小孩不太一樣。”據(jù)家長(zhǎng)反饋，兩年多前發(fā)現(xiàn)成成不僅包莖，而且陰莖特別短小。?陳醫(yī)生接診檢查，發(fā)現(xiàn)成成的情況不止包莖那么簡(jiǎn)單。?“小丁丁”不僅被包在里面，而且靠外力也無(wú)法立起。??“不僅是包莖，他還有‘蹼狀陰莖’，他的陰莖與陰囊未完全分離，成年后可能限制陰莖勃起?！标愥t(yī)生解釋。??一．什么是蹼狀陰莖蹼狀陰莖又稱先天性陰莖陰囊融合，是指陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊中縫皮膚之間呈蹼狀融合，使陰莖與陰囊的連接失去正常的陰莖陰囊角形態(tài)，屬于先天性異常，患兒可以單獨(dú)存在此種病癥，也可作為隱匿陰莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、尿道下裂等疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)。蹼狀陰莖是一種先天發(fā)育異常，包皮口狹窄外觀形式蹼狀。類似“鴨掌”。??根據(jù)小王的情況，為其實(shí)施陰囊成形術(shù)+包皮環(huán)切術(shù)，通過陰莖陰囊交界處橫切縱縫，將陰囊陰莖皮膚“分離”。??術(shù)后，明顯視覺感觀陰莖“變長(zhǎng)”了??二．發(fā)病原因先天性發(fā)病原因不明，可能為陰唇陰囊隆突相互靠攏發(fā)育成陰囊時(shí)，未與陰莖皮膚分離，而繼續(xù)向陰莖延伸發(fā)育所致。通常陰莖無(wú)彎曲，尿道發(fā)育無(wú)異常。極少數(shù)病人可同時(shí)合并尿道下裂。三．發(fā)病機(jī)制目前暫無(wú)相關(guān)資料，蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過多所致。?四．蹼狀陰莖的病態(tài)程度可能不一:?El-Koutby和MohamedAminel在2010年將蹼狀陰莖進(jìn)行了歸類分型，將其分為單純型、復(fù)合型、后天型3類，復(fù)合型多并陰莖體被陰囊皮膚部分或完全包繞，后天型多為不當(dāng)?shù)陌きh(huán)切導(dǎo)致陰莖腹側(cè)皮膚保留過少所致，單純型僅表現(xiàn)為陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊中縫皮膚之間呈蹼狀融合，根據(jù)覆蓋陰莖體的范圍，單純型又可分為3種程度：輕度為蹼狀陰莖部分小于陰莖體長(zhǎng)度的1/3，可不予以治療；中度為蹼狀陰莖部分超過陰莖體長(zhǎng)度的1/3，但小于陰莖體長(zhǎng)度的2/3，合并包莖時(shí)可以考慮一并處理；重度為蹼狀陰莖部分超過陰莖體長(zhǎng)度的2/3，均需要手術(shù)治療。?五．蹼狀陰莖危害由于單純蹼狀陰莖不會(huì)引起兒童明顯不適，一直被家長(zhǎng)所忽視。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，許多蹼狀陰莖的患兒在成長(zhǎng)過程中因?yàn)殛幥o外觀的不滿意對(duì)其家長(zhǎng)或患兒本身造成一定的心理或社會(huì)壓力，部分嚴(yán)重病例成年后引起性交障礙或避孕工具難以套入，排尿濕褲，成年后可能影響性交及出現(xiàn)心理問題等。?另外，隨著兒童包皮環(huán)扎器或包皮環(huán)切吻合器的大量使用，亦有許多未被重視的蹼狀陰莖患兒予以不恰當(dāng)?shù)陌きh(huán)切或環(huán)扎術(shù)后加重陰莖陰囊融合程度的病例出現(xiàn)。??六．蹼狀陰莖治療?并非所有的蹼狀陰莖患兒均需要手術(shù)治療，隨著包莖的自愈與包皮上翻后，蹼狀陰莖患兒陰莖陰囊融合均會(huì)有一定程度的緩解，因此多數(shù)蹼狀陰莖患兒不需要手術(shù)治療。?蹼狀陰莖切忌行單純的包皮環(huán)切術(shù)，而是要進(jìn)行蹼狀陰莖整形術(shù)，對(duì)多余的皮蹼進(jìn)行切除，重新設(shè)計(jì)陰莖陰囊交界處的皮膚，構(gòu)建新的正常的陰莖陰囊角度。?蹼狀陰莖的手術(shù)治療方式有多種，目前使用較多的為V-Y陰囊成形術(shù)或改良“W”型切口陰囊成形術(shù)。V-Y陰囊成形術(shù)：在陰莖體腹側(cè)設(shè)計(jì)一個(gè)“V”型切口，沿中線縱行切開腹側(cè)蹼狀皮膚為長(zhǎng)軸，以新的陰莖陰囊角為頂點(diǎn)，陰莖體腹側(cè)陰莖陰囊融合起始下移至新的陰莖陰囊角，修剪下移陰莖陰囊融合部分兩側(cè)切口，去除皺褶的皮膚間斷縫合。?保護(hù)好孩子的“小鳥”，千萬(wàn)別把“蹼狀陰莖”誤認(rèn)為簡(jiǎn)單的“包莖或包皮過長(zhǎng)”耽誤孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。專家建議5歲以后實(shí)施手術(shù)，效果最佳。??2023年07月30日988
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虞賢賢主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 1、包皮環(huán)切術(shù)后日常生活(1)術(shù)后注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，特別是跑跳，騎車等，避免環(huán)提前脫落出血；(2)術(shù)后主要以靜臥為主，適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)。站立時(shí)間過久會(huì)造成水腫加重。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后分泌物滲出經(jīng)常會(huì)污染內(nèi)褲，有的滲出較多，如同膿液的樣子，可持續(xù)數(shù)天，及時(shí)用呋喃西林洗液或者康復(fù)新液泡洗干凈，每次泡洗15分鐘左右；泡洗的方式可以用小紗布蓋在創(chuàng)面上，然后持續(xù)滴保持紗布濕潤(rùn)持續(xù)15分鐘.（2）術(shù)后第3-5天可開始淋浴洗澡，淋浴后保持創(chuàng)面清潔、干燥；（3）術(shù)后一般不會(huì)明顯出血，偶有滲血能自行停止的不用特別處理。如果出血多的需要到醫(yī)院就診，雖然包皮手術(shù)已經(jīng)很成熟，但仍有極小的概率因?yàn)槌鲅枰俅问中g(shù)止血。（4）包皮環(huán)一般7-10天左右會(huì)自行脫落，龜頭永久裸露?？梢栽诘谄咛扉_始溫水浸泡環(huán)促進(jìn)脫落。環(huán)完全脫落后1-2周復(fù)診。3.術(shù)后水腫比較常見，水腫如不嚴(yán)重，一般可以自行消退，消退時(shí)間長(zhǎng)短不一，較長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月，一般不需要特別處理。4.出院后一定要多飲水勤排尿，避免尿道口分泌物堵塞2023年07月01日3474
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包皮過長(zhǎng)相關(guān)科普號(hào)
王文衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
王文衛(wèi) 副主任醫(yī)師
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