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2019年08月19日
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 每年暑假都是割包皮的旺季有多旺呢？“包皮過長，會影響JJ的發(fā)育”“包皮藏污納垢，不割容易發(fā)炎”“我家xx班上，七八個孩子都去割了”“聽說割了包皮，勒個的時候更持久”……暑假一到家長們都計劃帶著娃兒來割包皮可手術(shù)前還是難免有些糾結(jié)畢竟割包皮是在“命根子”上動手術(shù)一堆找不到方向和真相的媽媽四處找高人答疑包皮，究竟要不要割？一起來聽聽尤醫(yī)生怎么說包皮為男性外生殖器的組成部分，有重要的生理功能。包皮過長：是指男子成年后，陰莖皮膚包裹龜頭，使龜頭不能完全外露。其中又可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長：是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露假性包皮過長：是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。包莖：是指包皮完全包裹龜頭，龜頭任何時候都不能外露。01包皮手術(shù)的適合年齡包莖的兒童：最佳時間為學(xué)齡期7歲后能夠配合局麻的情況下，且最遲不易晚于青春期；單純包皮過長的兒童：此類兒童在學(xué)齡期因外翻包皮后可顯露龜頭，可自行清潔龜頭，避免包皮垢形成，發(fā)生包皮炎等情況，到青春期后隨著陰莖的快速發(fā)育，部分兒童即可顯露龜頭，所以此類兒童不易急于手術(shù)。02包皮過長手術(shù)適應(yīng)癥不是所有的男性都應(yīng)該割包皮，有些地區(qū)或種族的人民，為了某種理由如宗教，或成年儀式，會讓所有的男性都接受割包皮的手術(shù)，但是單純從醫(yī)學(xué)的觀點而言，需要割包皮的情況共有下列幾種：1、成年人的包莖，陰莖在勃起時仍然無法顯露出龜頭。2、嵌頓性包莖，是泌尿外科的一種急診。3、因包皮過長，局部的衛(wèi)生清潔變差，包皮垢及異味較明顯。4、因包皮過長，局部有反復(fù)發(fā)生的感染，導(dǎo)致包皮龜頭炎，甚至引起包皮和龜頭之間粘連。5、包莖開口太小，造成尿流細(xì)小的狀況。如家長無法判斷，請到正規(guī)醫(yī)院專科就診?。?！03包皮手術(shù)方法傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)▼優(yōu)點：術(shù)后愈合快。缺點：術(shù)中少量出血，包皮切緣可能不整齊，包皮內(nèi)板長度不同，傳統(tǒng)手術(shù)縫線為可吸收線，一般不拆線，但部分患兒縫線吸收不佳，需拆線，部分兒童對縫線反應(yīng)較重，遺留瘢痕，影響外觀.新式包皮環(huán)切術(shù)（商環(huán)、切割吻合器）▼優(yōu)點：手術(shù)速度快，術(shù)中出血少，包皮切緣整齊，內(nèi)板長度接近一致，術(shù)后無針眼瘢痕。缺點：術(shù)后愈合恢復(fù)稍慢，術(shù)后需拆環(huán)或待吻合針脫落。（該圖為醫(yī)療專用，請匆挪作他用）04溫馨提示包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科的一個小手術(shù)，但是手術(shù)雖小仍然應(yīng)嚴(yán)守規(guī)范，一些非法小門診不規(guī)范的操作給患者帶來無法挽回的后果，所以請務(wù)必選擇專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。包皮手術(shù)時，醫(yī)師會視患者情況給予適當(dāng)?shù)穆樽?，為了避免病患對麻醉藥品的不適應(yīng)而引起的嘔吐反應(yīng)，手術(shù)前應(yīng)禁食2小時，有條件者可行刮除體毛并清潔外生殖器皮膚。手術(shù)后，待麻醉藥效消退，傷口會有輕微疼痛及淤腫，應(yīng)定時服用藥物，通常在三天后，癥狀即可消退，傷口在七至十天后即可痊愈。傷口愈合前，應(yīng)依照醫(yī)囑，定期回診追蹤復(fù)查。另外，手術(shù)后傷口部分應(yīng)保持清潔干燥。除了全麻的小孩為了安全上的考慮，在術(shù)后需要短暫的住院觀察之外，一般患者術(shù)后仍可從事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手術(shù)后會因陰莖勃起，造成傷口的腫痛出血，若是輕微出血時，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴(yán)重時，則應(yīng)立即回院就診。手術(shù)一個月后，根據(jù)愈合情況，大部分患者可恢復(fù)性生活。05術(shù)后注意事項包皮手術(shù)后的自我護(hù)理對手術(shù)恢復(fù)至關(guān)重要，不可忽視。1、術(shù)后最好休息1－2天，盡量少走動，以防術(shù)后活動出血。2、術(shù)后盡量少想或接觸色情、淫穢雜志，網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻。因為接觸這些東西導(dǎo)致陰莖勃起后，容易引起術(shù)后出血。3、飲食方面盡量吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性強(qiáng)的食物。4、一般3天后換藥一次，過了三天左右正?；顒右话銦o大礙了。5、術(shù)后一般除了抗生素外，還應(yīng)服用防止勃起與止痛的藥物。6、術(shù)后可能出現(xiàn)陰莖龜頭部不適，這是正常現(xiàn)象，一般過一周左右這種感覺就可逐漸消失。7、飲食以清淡為主，不要吃刺激性食物，包皮術(shù)后只要不感染，一般在七至十天基本上都能愈合，但是傷口完全愈合并承受外力如性生活需一月左右，但是身體的一般運動不會夠成危害，治療結(jié)束后，還是以寬松透氣性好的內(nèi)褲為好，同時保持陰莖頭向上，減輕水腫，必要時可以定期復(fù)診。是否需要用藥，請在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)安排。8、青春期及成年的病患在手術(shù)后會因陰莖勃起，造成傷口的腫痛出血，若是輕微出血時，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴(yán)重時，則應(yīng)立即回院就診。9、手術(shù)一個月后，根據(jù)愈合情況，大部分患者可恢復(fù)性生活。06就診及預(yù)約方式1、就診及預(yù)約地點：南門一樓外科創(chuàng)面修復(fù)門診3、門診時間：周一至周五上午8：00-12：00 下午14：00-18：00 周六、周日上午8：00-12：004、咨詢電話：外科創(chuàng)面修復(fù)門診：6 2222 919 南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科喬震宇科室電話：0377-622229192019年07月21日15009
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2019年07月12日21453
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劉慶主治醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著醫(yī)學(xué)常識的普及，越來越多的年輕家長開始關(guān)注小男孩包莖的問題，每年寒暑假都有很多小男孩需要割包皮，包皮手術(shù)大部分都是門診或日間手術(shù)，所以后續(xù)的康復(fù)和護(hù)理都在家中完成，小兒包皮術(shù)后愈合過程中會出現(xiàn)，龜頭滲出、龜頭結(jié)痂、包皮水腫、包皮血腫、小便濕透敷料等等。上訴這些對于沒有泌尿外科專業(yè)知識的家長來說焦慮和擔(dān)心在所難免。提前向小兒家長宣教術(shù)后護(hù)理知識及包皮術(shù)后自然愈合過程尤為重要，既可以消除小兒家屬緊張情緒又可以避免不必要的糾紛。小兒包莖特點：a.包皮內(nèi)板與龜頭粘連，術(shù)中需要分離，分離后在所難免的會有包皮內(nèi)板與龜頭損傷，好比我們兩個手指被502膠水粘住后再分開，勢必會有一個手指多一塊皮，有一個手指會少一塊皮，有損傷就會有滲出，結(jié)痂，其實滲出和結(jié)痂是機(jī)體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。b.小兒包皮內(nèi)板及龜頭表面皮膚嬌嫩敏感，術(shù)后裸露在外輕微觸碰既有不適感，包皮術(shù)后愈合過程也是去嬌嫩化的過程。所以術(shù)后2-3天出現(xiàn)龜頭滲出黃白色的液體或少量血水，慢慢滲出變成黑褐色結(jié)痂，大約持續(xù)10-15天，術(shù)后20-30天結(jié)痂脫落長出新皮膚。這個過程很多家長擔(dān)心上述癥狀是否是發(fā)炎引起潰爛，看著很嚇人，其實小兒包皮術(shù)后很少感染，筆者的患兒基本不用抗生素。c.患兒哭鬧與家長溺愛，醫(yī)囑及宣教落實不到位，如換藥拆紗布過程長或不能換；尿液打濕敷料不能及時更換；吻合釘不能按時脫落。術(shù)后注意事項家長牢記心：1.術(shù)后第2天拆除紗布，無需再包扎，只需外用無刺激消毒藥水2-3次即可。但實際患者不配合等原因不能拆除紗布者，需循序漸進(jìn)拆除，但下次就診前需先用稀碘伏浸泡敷料，可減輕患兒痛苦。2.術(shù)后第7天可洗澡，此時切口基本愈合，洗澡時家長或患兒自己用手輕揉搓吻合器釘，加快釘子脫落，注意循序漸進(jìn)。3.術(shù)后2月吻合釘仍未脫落，建議在醫(yī)生的幫助下拔除。4.術(shù)后出現(xiàn)少量滲血及大塊結(jié)痂，切莫焦慮擔(dān)心，勤復(fù)診勤溝通，切莫自作主張。實際病例展示：并非每位患兒都會出現(xiàn)以下情況，這里只是挑選幾個典型病例，家長們切莫擔(dān)心。病例1（包皮吻合器術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，無需特殊處理，可以選外噴無刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第10天:因患兒哭鬧及家長心疼內(nèi)襯紗布仍未拆除，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡不予強(qiáng)行拆除?；颊咝g(shù)后第21天：部分掀起紗布已剪掉，結(jié)痂部分脫落，此時患兒已沐浴，循序漸進(jìn)扯掉紗布。患者術(shù)后1月：僅剩釘子未脫落，切口及結(jié)痂龜頭恢復(fù)良好。病例2（手工包皮術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：包皮內(nèi)板與龜頭部分粘連，少量滲出，系帶處少量淤血，輕度水腫，無需特殊處理，可以選外噴無刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第7天:結(jié)痂顏色加深干燥，水腫開始消退，無需處理。病例3（包皮吻合器術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，拆除紗布，可以選外噴無刺激消毒液。患者術(shù)后第7天:龜頭結(jié)痂黑褐色，像“潰爛”，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡，無需強(qiáng)行剝除結(jié)痂?；颊咝g(shù)后第17天：結(jié)痂完全脫落，內(nèi)板稍水腫，此時患兒已沐浴，循序漸進(jìn)揉搓吻合釘，加速釘子脫落。以前觀點僅僅是個人一點點心得體會，希望前輩、專家及同道們批評指正（2019-6-4，孝順）2019年06月05日5322
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唐靜副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1，我的門診一般固定周四，周末是輪流的，可在我院微信公眾號“江西省兒童醫(yī)院宣教中心”上查詢預(yù)約，來面診確診，開好入院證。2.若孩子有其他疾病需要門診提前告知，如血友病、各種出血性疾病、心臟病、抽筯史、癲癇、生長發(fā)育或智力發(fā)育明顯遲緩等。3.入院前一周患兒不要注射疫苗，入院前患兒需身體健康，不能有感冒咳嗽流鼻涕腹瀉等任何不適，以最大限度地提高患兒麻醉和手術(shù)的安全性。手術(shù)區(qū)域不能有皮損、感染等。4.帶包皮環(huán)的孩子術(shù)后可以沖澡，沖澡后外用藥膏，若是有紗布包扎的孩子拆除紗布傷口愈合好后才能沖澡。5.注意有無包皮環(huán)嵌頓，若孩子龜頭完全從包皮環(huán)里穿出，卡住龜頭的脖子，須到醫(yī)院檢查以免引起龜頭壞死。6.包皮環(huán)2-4周會自動脫落，避免孩子摔跤和磕碰，幼兒園的孩子建議請假?？少徺I保護(hù)內(nèi)褲減少磨擦、減少受傷概率。7.術(shù)后外觀：絕大多數(shù)龜頭是外露的，也有一部分孩子包皮仍會包裏部分龜頭。孩子需要控制體重，不能太胖，太胖會影響陰莖外觀。8.此手術(shù)雖然不大，但人體復(fù)雜，任何麻醉和手術(shù)均有風(fēng)險，個別孩子術(shù)中發(fā)現(xiàn)特殊情況需臨時與家長溝通，比如術(shù)中打開狹窄的包皮后發(fā)現(xiàn)尿道發(fā)育異常。個別孩子術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如瘢痕狹窄包莖復(fù)發(fā)、切口感染、包皮環(huán)嵌頓等，家長要加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察，有情況及時到醫(yī)院就診。2019年06月01日12719
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2019年04月24日26679
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李連軍副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 泌尿外科武俠科普之：《包皮俠》——告訴您包皮環(huán)切器精準(zhǔn)定位包皮環(huán)切術(shù)的前、中、后全過程李連軍 山東省立醫(yī)院泌尿外科及男科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士（門診時間：每周三上午；門診地點：山東省立醫(yī)院東院區(qū)門診二樓泌尿外科13號診室；預(yù)約方式：微信搜索山東省立醫(yī)院官方微信號，關(guān)注后可預(yù)約。）“寒風(fēng)蕭蕭，飛雪飄零；長路漫漫，踏歌而行”。雪山飛狐的英姿久久在我腦海里盤旋飛掠。那頭戴真皮白帽、面蒙羽織圍巾的大俠胡一刀和他的兒子胡斐，怎一個“帥”字了得？我們今天要講的這位俠客，也和雪山飛狐的打扮有些相仿。只不過，這位俠客的頭面部包裹的更為“嚴(yán)實”一些。諸君且看，在寂寞的江湖路上，一個頭戴圍巾的俠客，正騎馬奔馳而來。整個圍巾包住了俠客的整個腦袋，是的，確實是完全包住了，脖子和眼睛都沒有外露。而駿馬任意奔馳，無問西東。倒也無妨，盡情跑吧，在這荒漠之上，無需辨別方向，也無需顯露真身。大漠沙如雪，燕山月似鉤。風(fēng)聲在耳邊呼嘯，塵世漸行漸遠(yuǎn)?！斑@位大俠，路途艱險，小女子可否同行？”忽然，一個如夢如幻的聲音自眼前傳來，音色青翠欲滴，語中脈脈含情，人間最美妙的音樂也不過如此?？墒牵覀兊拇髠b，頭裹圍巾的俠客啊，卻無法將圍巾摘下來，露出那“帥”字了得的容顏，一窺眼前吐出美妙聲音的朱唇，一窺那個必然輕盈靈動的腰身。關(guān)鍵時候掉鏈子啊。兄弟，我們的俠客出什么問題了呢？這就是我們今天要討論的疾病了。這位俠客的狀態(tài)就像我們見到的包皮過長一樣，再說嚴(yán)重一點，就像我們見到的包莖一樣，遇到美女，持槍上陣，卻露不出頭來。真正的大俠，不光要志在天下、心懷家國，也要對自己鐘情的女人負(fù)責(zé)。連臉都不露一下，又怎么可以呢？這是病，要治才行！士為知己者死，哪怕是裝死；女為悅己者容，哪怕是整容。要想成長為真正的大俠，如果有包莖和特定類型的包皮過長，也需要用手術(shù)來治療。（一）什么樣的包皮疾病才需要手術(shù)處理？包皮過長是泌尿外科臨床常見的疾病了。其實稱之為疾病，并不那么絕對。包皮過長如果非常容易下翻露出整個龜頭，個人并無不適，也并不合并包皮龜頭炎、尿道外口炎癥，并且在心理上沒有完美主義傾向的話，并不一定非要切掉過長的那部分，非要讓整個龜頭露在外面。那么問題來了，什么樣的包皮疾病必須要手術(shù)處理呢？大俠您別著急，且聽我慢慢道來：（1）包莖：真正的包莖是成年后仍然無法上翻露出龜頭，這是必須要手術(shù)處理的。如果不手術(shù)，會有比較嚴(yán)重的后果：第一，包莖里面會成為藏污納垢之所，內(nèi)部的包皮垢會刺激龜頭的感染，反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致尿道外口狹窄；第二，長期刺激會使冠狀溝乃至整個龜頭與包皮發(fā)生嚴(yán)重粘連，以至于無法分離龜頭及包皮的粘連，無法露出冠狀溝；第三，嚴(yán)重粘連的包莖可能由于長期的慢性刺激，進(jìn)一步發(fā)展為陰莖癌。所以，包莖無法完整露出龜頭及冠狀溝的成年男性，必須要進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)處理。就兒童而言，小孩的包皮基本都是包皮過長或者包莖的，在未完全長大成人的情況下，包皮環(huán)切手術(shù)還是要慎重的，但是，有些兒童合并包皮龜頭粘連、包皮龜頭炎或者嚴(yán)重的包皮垢，必須要盡早行包皮粘連松解術(shù)或者包皮背側(cè)切開術(shù)，以防在兒童時期就形成無法分離的包皮龜頭粘連。（2）合并反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎癥及分泌物的包皮過長：有些包皮過長如果合并反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎，就會刺激龜頭紅腫，散在點狀出血；同時會有污垢及分泌物反復(fù)出現(xiàn)，即便每日清洗也無法根除，外用藥物治療也效果不佳；這種情況是需要進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)處理的。（3）勃起及性生活后出現(xiàn)系帶損傷的包皮過長：有些患者包皮過長，卻合并系帶過短，導(dǎo)致在勃起狀態(tài)下或劇烈性生活過程中出現(xiàn)系帶撕裂，而導(dǎo)致急性出血及慢性局部瘢痕形成；即便出血可以保守治愈，但后期仍然有再次出血的風(fēng)險，而且系帶瘢痕形成會影響性生活的質(zhì)量，所以，合并系帶損傷的包皮過長患者，需要實施包皮環(huán)切聯(lián)合系帶修補(bǔ)延長術(shù)。當(dāng)然，有些患者如果沒有包皮過長，也出現(xiàn)了系帶撕裂，這種情況也是需要進(jìn)行系帶修補(bǔ)及延長手術(shù)的。（4）上翻露出龜頭后出現(xiàn)明顯狹窄環(huán)可能導(dǎo)致包皮龜裂及包皮嵌頓的包皮過長：有些患者患有包皮過長，能夠上翻露出龜頭，算不上真正意義上的包莖，但包皮上翻露出龜頭后形成明顯的狹窄環(huán)，這種狹窄環(huán)在性生活過程中可以因為包皮水腫而導(dǎo)致包皮嵌頓，即便沒有性生活，也會由于包皮炎癥導(dǎo)致出現(xiàn)包皮炎性增厚、包皮龜裂的現(xiàn)象，雖不算包莖，卻近似于包莖，這種情況也需要包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。（5）合并包皮良性腫瘤及包皮新生物等病變可以同時切除的包皮過長：包皮過長合并包皮上有明顯的色素痣，或者合并包皮上的良性腫物及結(jié)節(jié)，或者包皮上長出了疣狀的新生物，也是建議實施包皮環(huán)切術(shù)的指征。（6）追求形態(tài)完美、滿足個人潔癖、改善配偶健康的包皮過長：有些青年男性單純是包皮過長，也比較易于上翻，但是向往那種標(biāo)準(zhǔn)而完美的男子漢狀態(tài)，覺得對自己的包皮過長不是很滿意，為了改善形態(tài)，易于保持局部衛(wèi)生；而且，有些患者的配偶因患有性生活相關(guān)的生殖系統(tǒng)炎癥，根據(jù)婦科醫(yī)生的建議，從而要求男方進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，改善局部衛(wèi)生，也是進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)指征。（7）宗教信仰下的包皮環(huán)切術(shù)：在宗教中包皮環(huán)切術(shù)又稱為割禮，不同的宗教信仰對包皮環(huán)切術(shù)有不同的規(guī)定，伊斯蘭教要求男性教徒均進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，基督教也對包皮環(huán)切術(shù)有宗教方面的規(guī)定，所以，宗教信仰也是手術(shù)指征的一個方面。以上說的是可以進(jìn)行手術(shù)的幾種情況，但是，也有一些情況是不能進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)治療的，正所謂：“君子有所為，有所不為”；有些時候，“有所不為”才是更重要的。以下情況下實施包皮環(huán)切術(shù)就要謹(jǐn)慎為之了：（1）合并陰莖皮膚的急性感染，需要首先進(jìn)行抗感染治療，待炎癥完全消退后再進(jìn)行手術(shù)治療；（2）合并出凝血障礙性疾病的患者，比如血友病，所以，術(shù)前要詢問有無血友病史，并建議進(jìn)行凝血功能的檢查；（3）合并尿道下裂并需要后期手術(shù)處理的患者，由于包皮在尿道下裂的修復(fù)中是極為寶貴的替代材料，所以，包皮的切除要慎之又慎；（4）隱匿陰莖及蹼狀陰莖，這類患者存在陰莖皮膚的缺乏，并不單純是包皮過長，這類患者確實需要進(jìn)行陰莖及包皮的整形手術(shù)治療，但不是簡單的包皮環(huán)切術(shù)可以解決的；（5）嬰兒及兒童的包莖及包皮過長，兒童如果未合并明顯的包皮龜頭炎及包皮粘連，不需要急著實施包皮環(huán)切術(shù)?！斑@位大俠，您屬于上述幾種情況里的包莖，是必須要手術(shù)治療的；目前您也沒有合并手術(shù)禁忌的情況，我這就要為您實施手術(shù)了。我多年鉆研刀功，精習(xí)劍術(shù)，已經(jīng)練就了最先進(jìn)的單人獨立操作包皮縫合器精準(zhǔn)包皮環(huán)切術(shù)，馬上就來為您實施手術(shù)?，F(xiàn)在，就請大俠擺好體位，這位小女子，也請暫且回避一下吧。”（二）單人獨立操作包皮縫合器包皮環(huán)切術(shù)的技術(shù)要點及經(jīng)驗分享聽聞此言，我們的這位蒙頭大俠甚感欣慰，急切地說道：“壯士，請快動手吧！”可是，且慢，在這漫漫荒漠之上，除了這位要求同行的小女子，想要找到一名助手可不容易，即便找到了，如果是一位毫無實戰(zhàn)經(jīng)驗的助手，可能所起的作用也十分有限，或者甚至?xí)偷姑?；而且，我們的這位小女子也很是羞澀，總不能初次見面就如此袒誠相見吧。但問題還是要解決的，手術(shù)還是要進(jìn)行的。這就要亮出我精心研習(xí)的單人獨立操作的包皮縫合器精準(zhǔn)包皮環(huán)切術(shù)了。這套手術(shù)方法由單人獨立操作，卻能做到包皮的精準(zhǔn)切割，其間一招一式皆乃精心創(chuàng)制，雖然看似簡單，里面的技術(shù)要點卻是不少?！斑@位俠客，您莫焦躁，我這就施展單人獨立包皮環(huán)切器精準(zhǔn)包皮環(huán)切之法，以解您燃眉之急！”有些要點，且聽我簡要說給您聽：（1）首先，備齊用物：包皮環(huán)切器1個（使用之前需試驗套環(huán)的大小，套環(huán)周徑寧大勿?。?；無菌換藥碗一個（兩把血管鉗，一把剪刀）；紗布1塊；碘伏棉球1包；Mark筆1只；凡士林油紗1塊；無菌洞巾1個；無菌手套1副；備皮包1個；剪好彈力繃帶置于觸手可及之處；備3-0可吸收線1包；將利多卡因及生理鹽水各1支打開后置于近旁。（2）手術(shù)過程開始，先以備皮包備皮；之后進(jìn)行無菌操作的手術(shù)過程：消毒，鋪巾，劃線，麻醉，確定切割位置，切割，包扎。核心要點在于：保留包皮的長度如何把握；系帶一側(cè)的保留如何長短合適、位置居中；吻合器如何確定放置角度；扎帶如何單手收緊而不影響環(huán)切器的切割位置；面對術(shù)后的出血如何處理。這些核心技術(shù)需要多次的實戰(zhàn)才能掌握，也基本是有些只可意會、不可言傳了，雖然看起來簡單，但也非隨隨便便就可以做到完美無缺。（3）手術(shù)結(jié)束后的包扎也是很有一番學(xué)問的，因為吻合器手術(shù)后的止血單純就是靠彈力繃帶的壓迫止血，常用的彈力繃帶有兩種規(guī)格，一種是5cm寬的，一種是2.5cm寬的，兩種各有用處，相輔相成。如此邊說邊做，話音未落，已經(jīng)手到病除，自始至終總時間不過十余分鐘，而真正的手術(shù)操作不過三五分鐘而已。問大俠：“大俠痛否？手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了！”大俠頗為驚奇：“嗯？結(jié)束了？我還以為尚未開始呢！你這一招單人獨立包皮環(huán)切器精準(zhǔn)包皮環(huán)切之法，當(dāng)真是名不虛傳！”那小女子雖遠(yuǎn)避一旁，聽言也抿嘴一笑，暗自竊喜。（三）包皮環(huán)切器微創(chuàng)無痛包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)后注意事項總結(jié)經(jīng)過簡單的手術(shù)處理，那蒙頭俠客得以現(xiàn)了真容，果然生得天資秀美、玉樹臨風(fēng)。俠客甚喜，便欲去尋那要求同行的小女子過來?！按髠b且慢！手術(shù)雖已完成，但目前還不能輕舉妄動，有一些注意事項是必須要遵守的，否則前功盡棄！我看大俠風(fēng)姿秀美，何愁知己難覓？暫且忍耐些時日，便可以重出江湖了！”有什么要注意的事項呢，大俠且聽我細(xì)細(xì)道來；內(nèi)容有些啰嗦，但字字珠璣，大俠切不可姑妄聽之，需謹(jǐn)慎遵守才是！當(dāng)前，一次性包皮環(huán)切器（也稱一次性包皮環(huán)切縫合器或一次性包皮環(huán)切吻合器）的出現(xiàn)為包皮環(huán)切術(shù)帶來了革命性的改變，使包皮環(huán)切術(shù)真正實現(xiàn)了微創(chuàng)、安全、無痛、美觀、快速，成為可以單人獨立操作的普通門診手術(shù)。盡管如此，如果手術(shù)者操作經(jīng)驗以及術(shù)后管理經(jīng)驗不足，仍會出現(xiàn)一些問題。本人實施單人獨立操作包皮環(huán)切器微創(chuàng)無痛包皮環(huán)切術(shù)多例，所有病例的整個手術(shù)過程及術(shù)后換藥、術(shù)后恢復(fù)過程均由本人進(jìn)行全程管理，以使患者在診治過程中如有疑問，隨時聯(lián)系咨詢，所診患者術(shù)后效果良好，未見明顯并發(fā)癥，現(xiàn)將術(shù)后注意事項總結(jié)如下，供大俠參考：1、患者術(shù)后視情況服用雌激素類藥物（非必需），具體用法：補(bǔ)佳樂（雌激素類藥物），每日睡前服用3片（共7天）；其他防止勃起方法：涼水洗臉，勿接觸色情雜志書刊，晚上定時起來（2點、4點）排尿2次，睡前勿喝水，以防止清晨陰莖勃起，影響切口愈合。2、患者術(shù)后視情況可口服抗生素（非必需），可口服如左氧氟沙星片、頭孢類藥物1周（具體按所購藥物規(guī)格及說明書口服）。注意會陰部清潔，每日更換寬松干凈內(nèi)褲，預(yù)防切口感染。排尿時尿道口垂直向下，排尿后將尿道口擦干，以防止浸濕敷料，污染切口。3、術(shù)后若出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即找醫(yī)生復(fù)診：（1）切口外出血：外層包扎紗布及彈力繃帶被血液浸透，沿紗布滴血；（2）切口內(nèi)出血：陰莖根部出現(xiàn)明顯腫大血腫，按壓明顯疼痛。其中內(nèi)出血罕見，但也尤其需要注意，有時不易發(fā)現(xiàn)。4、包皮手術(shù)切口不用拆線，1周后環(huán)切器釘夾便開始脫落，30天左右可全部脫落完畢；如果有術(shù)中縫合也是用可吸收線完成，不需拆線。環(huán)切器釘夾及可吸收線完全脫落及吸收的具體時間視個人體質(zhì)和情況而定，一般在30天左右。5、術(shù)后7天內(nèi)勿劇烈活動，以防術(shù)后切口水腫；術(shù)后1周內(nèi)會出現(xiàn)切口或者尿道外口輕度水腫的現(xiàn)象，這種水腫一般無需處理，因為原來過長的包皮整塊切掉，靜脈回流建立側(cè)支循環(huán)需要時間，都會有些水腫，時間有長有短，1般一周后水腫會完全消退。6、術(shù)后患者的龜頭和冠狀溝的局部位置可能會出現(xiàn)青紫或者發(fā)暗的情況，這是外層彈力繃帶包的太緊所導(dǎo)致的，必要時可以完全松開外層的彈力繃帶，然后再松點纏上去，龜頭腫脹發(fā)暗就能消下去；但手術(shù)后8-24個小時內(nèi)不建議自行松解外層彈力繃帶，以避免出現(xiàn)自行包扎后切口松脫導(dǎo)致包皮創(chuàng)面向陰莖內(nèi)出血，從而導(dǎo)致陰莖根部血腫的情況。7、術(shù)后飲食方面，1周之內(nèi)忌食辛辣刺激性食物及飲酒。換藥方面，術(shù)后第1天及術(shù)后第4天分別換藥一次，一般共需換藥兩次后，就可以將紗布去掉，將切口外露、晾開，同時建議每日用碘伏棉球消毒切口2次，保持清潔，預(yù)防感染。8、術(shù)后30天內(nèi)勿行性生活，勿手淫，以防影響切口愈合及導(dǎo)致切口開裂；此外，該手術(shù)因為屬于整形美容類手術(shù)范疇，手術(shù)費用不在報銷范圍，大俠需暫且破費些銀兩了，但也僅需二千余碎銀而已，大俠當(dāng)不必掛懷。總體而言，術(shù)后當(dāng)天應(yīng)該注意的主要問題包括四個方面：（1）龜頭顏色如何，是紅潤還是青紫；術(shù)后早期因包扎較緊，會出現(xiàn)短暫的龜頭青紫或發(fā)暗的現(xiàn)象，數(shù)小時后因創(chuàng)面出血停止、水腫壓迫減輕，龜頭會逐漸變得較為紅潤，這種顏色的變化過程是正常的；（2）陰莖根部情況如何，陰莖根部周圈的皮膚應(yīng)該是松軟的，如果有明顯突起包塊、硬塊或者明顯按壓疼痛，應(yīng)及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師告知相關(guān)情況；（3）整體情況如何，包括陰莖整體包扎后的外觀情況，有無明顯外觀上的不適和畸形；（4）疼痛程度如何，術(shù)后1-2小時利多卡因麻醉失效后可能會出現(xiàn)短暫而局限的疼痛感，應(yīng)該會逐漸消失。術(shù)后當(dāng)天或者第1次換藥之前應(yīng)該針對這四個方面關(guān)注一下，有問題隨時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。所以，綜合前述，包皮環(huán)切器微創(chuàng)無痛包皮環(huán)切術(shù)的主要優(yōu)點就在于：（1）術(shù)前溝通全面，講解透徹；（2）術(shù)中單人操作，精準(zhǔn)切割；（3）術(shù)后跟蹤管理，全程負(fù)責(zé)；（4）控制總體費用，經(jīng)濟(jì)節(jié)約?！斑@位大俠，時辰不早；此間注意事項，我已盡數(shù)相囑；我尚有他約，今需趕路要緊。這位女子倒可替我服侍大俠一些時日，但需謹(jǐn)記一個月內(nèi)勿動真情；望大俠好自為之！江湖路遠(yuǎn)，山高水長，咱們后會有期！”那大俠聽得津津有味，似是意猶未盡，雖有不舍，卻又無法阻攔；轉(zhuǎn)頭見那小女子立于身旁，眼中含情脈脈，甚感欣慰，于是便朗聲說道：“今番良晤，豪興不淺，他日江湖相逢，再當(dāng)杯酒言歡。咱們就此別過?！闭f著袍袖一拂，攜那小女子之手，飛身上馬，疾馳而去。參考文獻(xiàn)：1、《單人操作包皮環(huán)切器實施精準(zhǔn)定位包皮環(huán)切術(shù)的臨床研究》（《泌尿外科雜志（電子版）》2018年第4期；李連軍；2018）2、《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識（2016版）》（王忠主編；人民衛(wèi)生出版社；2016）3、《實用包皮環(huán)切縫合器手術(shù)技巧》（李云龍 主編；人民衛(wèi)生出版社；2014年10月第1版第1次印刷）4、《一次性包皮環(huán)切縫合器在男性包皮環(huán)切術(shù)中的臨床應(yīng)用》（《中華男科學(xué)雜志》；李晟，張磊，等；2014）5、《Disposable circumcision suture device:clinical effect and patient satisfaction》（《Asian Journal of Andrology》，Bo-Dong Lv，et al；2014）6、《Clinical Investigation of a Novel Surgical Device for Cricumcision》（《The Journal of Urology》，Yiming Yuan，et al；2014）7、《Safety and efficacy of a novel disposable circumcision device: A pilot randomized controlled clinical trial at 2 centers》（《Medical Science Monitor》，Jingen Wang，et al；2014）8、《雪山飛狐》（金庸 著；三聯(lián)書店；1999年4月北京第1版第1次印刷）9、《神雕俠侶》（金庸 著；三聯(lián)書店；1999年4月北京第1版第1次印刷）10、《李賀詩歌集注》（李賀 著，王琦 等注；上海古籍出版社；1978年4月第1次印刷）2019年01月08日21068
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 （結(jié)合藍(lán)色注意事項，提出的一些補(bǔ)充事項）1、術(shù)后立即服用止痛藥物，休息30分鐘后，如無出血等，并可自解小便一次，便可離開醫(yī)院。2、術(shù)后穿寬松褲子，不穿內(nèi)褲，勿壓迫傷口。多飲水，稀釋小便，避免尿液刺激傷口，減輕疼痛。3、回家后，如有出血、龜頭瘀血、龜頭顏色變黑等，必須及時聯(lián)系醫(yī)生（好大夫工作站），或及時到醫(yī)院處理。4、手術(shù)當(dāng)天晚上，10后可先自行拆除第一層包扎的紅色繃帶（內(nèi)層繃帶切不可松動）。飲食注意事項：多喝水，雞、雞蛋、豬肉、河魚可以吃。腥辣炸的東西不能吃，海鮮不能吃，鴨鵝羊牛不能吃。5、手術(shù)后，未回院前，如果敷料被尿液等污染，可無需處理。6、第一次回院拆繃帶后，稍有紅、腫、痛，屬于正?，F(xiàn)象（嚴(yán)重者醫(yī)生會給予包扎多一次），請予分散注意力，如給孩子玩游戲等，必要時口服止痛藥，兩次服藥之間要間隔6—8小時。也可根部涂抹利多卡因乳膏。如果異常癥狀明顯，可與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。7、術(shù)后一周內(nèi)擦身，一周后開始可清水淋浴，但避免搓洗傷口。淋浴后用藥水清潔傷口。8、傷口敷料完全拆除后，每天用藥水沖洗傷口2次，待干潔后外噴保護(hù)霧。此治療請起碼堅持至手術(shù)后兩周。9、術(shù)后如果沒有異常，可正常上學(xué)工作生活，但謹(jǐn)記術(shù)后一個月內(nèi)注意避免劇烈活動及摩擦傷口。10、術(shù)后第7天開始，傷口吻合釘逐漸脫落，一般30天內(nèi)完全脫完。術(shù)后兩周開始，如果吻合釘還未脫落，可在使用消毒液清潔后，改用美寶濕潤燒傷膏涂抹于釘子處，這樣可加速使釘子脫落。11、釘子完全脫落后應(yīng)經(jīng)常將包皮上翻至冠狀溝清洗，保持清潔，可防止粘連。傷口瘢痕也可適當(dāng)使用抑制瘢痕藥物。2019年01月01日10604
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蔣滿波主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 術(shù)后怎么預(yù)防感染？現(xiàn)在手術(shù)非常成熟，基本上不用輸液或者口服抗生素，只要按時換藥就可以避免感染，許多私立醫(yī)院會要求輸液治療費用很貴，這是不正規(guī)的。當(dāng)然醫(yī)生會根據(jù)后續(xù)換藥時傷口的情況決定是否需要使用抗生素。出現(xiàn)感染跡象（滲液，化膿）等就需要。2.可以自己換藥嗎？這是絕對禁止的，臨床上遇到很多患者，看到醫(yī)生換藥很簡單，回去自己換，結(jié)果傷口出現(xiàn)感染，醫(yī)生是經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這個換藥的過程有很多細(xì)節(jié)，并不是看著的那樣簡單。有非常強(qiáng)的無菌觀念才能保證換藥的有效性。3.術(shù)后疼痛怎么辦？大部分人不會疼痛或輕度的疼痛，只有少部分人痛覺敏感會覺得疼痛劇烈，陰莖勃起的時候會導(dǎo)致疼痛加劇，怕痛的人呢可以口服止痛藥物（西樂葆，曲馬多）4.術(shù)后要怎么休息？包皮手術(shù)在門診即可完成，如果不從事體力勞動和劇烈活動，建議還是休息一兩天，一般的正常活動不影響。傷口拆釘，拆線之后，方可體育活動。5傷口何時拆線及拆釘？如果是手工縫合的一般7到10天左右拆線，若是吻合器釘子一般自然脫落，大概在兩周左右，如果超過兩周還沒有完全脫落最好是去醫(yī)院手工拆除以免感染。6. 陰莖勃起會導(dǎo)致傷口裂開嗎？這種情況極少出現(xiàn)，手術(shù)切口縫合非常好，非常牢固，包皮也有很好的伸展性，所以不必?fù)?dān)心，萬一出現(xiàn)這種問題，及時到醫(yī)院就診就行重新縫合，然后需要口服雄激素阻斷藥物或者大量雌激素抑制勃起。7. 切口附近包皮腫成一圈是怎么回事？因為術(shù)中軟組織和淋巴管損傷導(dǎo)致淋巴回流障礙出現(xiàn)包皮水腫是比較常見的事，水腫的消失需要比較長的時間，基本以月為單位，有的甚至要半年以上，因人而異。這對身體沒有危害不必?fù)?dān)心，若是想要消退快一點可以服用消腫的藥物，比如消脫止。8.什么時候可以開始性生活？一般建議傷口拆線，拆釘之后一個月才開始性生活。若是傷口有感染的，就要延期半個月。9.飲食方面需要有什么注意嗎？傷口愈合期間，忌辛辣刺激食物，戒煙戒酒，這些都會影響傷口愈合，有糖尿病者要控制好血糖。正常飲食保證營養(yǎng)即可。10.術(shù)后龜頭出現(xiàn)脫皮怎么辦？這個也是一種非常常見的正?，F(xiàn)象，之前龜頭沒有外露，手術(shù)后龜頭外露摩擦刺激導(dǎo)致脫皮同時伴有敏感，刺癢不適癥狀。適應(yīng)一段時間就會變得正常不用做特殊處理。11. 手術(shù)切除包皮的長度是否合適？非勃起狀態(tài)下龜頭能夠外露1/3，勃起狀態(tài)下不會出現(xiàn)系帶疼痛，拉扯感，這個范圍內(nèi)的包皮都是合適的。12. 包皮下面出現(xiàn)淤血，龜頭瘀斑怎么辦？包皮下面的淤血是比較常見的，只要觀察不是進(jìn)行性的腫大，傷口滲血就沒有問題，這個會慢慢吸收，但是若出現(xiàn)進(jìn)行性腫大，傷口滲血就要及時到醫(yī)院就診。13. 術(shù)后性生活時間真的能延長嗎？做完手術(shù)之后，龜頭外露長期摩擦?xí)?dǎo)致敏感度有所下降，時間有所改善，但只針對于部分人群，并不是所有的都會改善。14.術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙怎么辦？首先明白這個手術(shù)不會影響勃起功能，出現(xiàn)這種情況多半是由于自己的誤解，擔(dān)憂，傷口愈合期間勃起疼痛，導(dǎo)致自己建立的一種條件反射?？梢钥诜鞯啬欠菐椭S持勃起成功幾次性生活之后，就會正常。15.包皮術(shù)后哪些注意事項？(1) 一定要能夠解出小便之后方可離開醫(yī)院(2) 回家途中最好是有人陪伴，如果出現(xiàn)意外及時跟醫(yī)生聯(lián)系(3) 一定要聽從醫(yī)生的安排，按約定的時間，準(zhǔn)時換藥。（4）傷口愈合期間，盡量避免沾水，防止感染，頭兩天盡量擦身，要洗澡可用安全套套住陰莖。若是不小心傷口濕水或被尿濕，方便的話及時去附近醫(yī)院換藥。（5）不要過早性生活（6）出現(xiàn)情況及時和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行處理。本文系蔣滿波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月07日8593
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梅紅副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 寶寶做完包皮環(huán)切術(shù)后，出院后有哪些注意事項呢？1、 術(shù)后觀察：密切觀察患兒包皮傷口滲血及龜頭顏色變化情況，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時至醫(yī)院就診； 2、 傷口滲出：包皮環(huán)切術(shù)后傷口及龜頭會有一些淡黃色滲出物，這是正常的纖維滲出物；有些患兒會形成厚痂，甚至擋住尿道口出現(xiàn)尿線變細(xì)或排尿困難。早期（術(shù)后1周內(nèi)）可用皮膚消毒劑（如0.5%活力碘、苯扎氯銨等）清潔傷口，每日2~3次；術(shù)后1周開始用藥水（如1:10稀釋后的苯扎氯銨溶液、1~2%高滲鹽水、稀釋高錳酸鉀溶液等）泡洗傷口，每日1~2次，每次10~15分鐘，直至傷口厚痂脫落或縫線脫落。 高滲鹽水配制方法：按1~2%濃度，即100毫升溫開水（燒開的開水涼成洗澡水溫度），加入1~2克家用食鹽，用一次性紙杯裝好后將患兒陰莖浸泡在水面下泡洗。 3、 包皮腫脹：術(shù)后包皮傷口會有不同程度水腫，這是正常現(xiàn)象，可于術(shù)后口服消腫藥物或用高滲鹽水泡洗。消腫時間因人而異，一般1~2月消腫，部分患兒可能需要更長時間。 4、 術(shù)后疼痛的處理：部分患兒可能有陰莖勃起性疼痛或傷口疼痛，可以給予口服少許冰水或冰毛巾冷敷大腿根部減少陰莖充血；也可以使用止痛栓劑（雙氯芬酸鈉栓）塞肛，每6小時可重復(fù)使用。 5、 抗生素的使用：術(shù)后是否需要使用抗生素，請遵醫(yī)囑。 6、 其他注意事項：術(shù)后近期避免劇烈活動，避免陰莖外傷或碰撞；多飲水，多排尿，避免泌尿系感染，嚴(yán)禁憋尿，防止傷口出血、裂開；傷口愈合時間一般為2周，3~4周左右縫線會自行吸收脫落。 7、 術(shù)后復(fù)診：術(shù)后2周門診復(fù)診。 本文系梅紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月28日10364
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