消化道癌癥是非常高發(fā)的癌癥大類，我們熟知的消化道癌癥就是胃癌、腸癌，其實(shí)還有一種非常特殊的存在，它就是賁門癌。賁門是食管和胃交界的地方，臨床有人將其歸為胃癌，也有專家認(rèn)為它屬于食管癌。這種癌癥的早期癥狀不明顯，也不容易被患者察覺，大部分在確診時(shí)都是中晚期階段。且賁門癌的惡性程度較高，對放化療等不夠敏感，所以死亡率也相當(dāng)之高。賁門癌是什么原因引起的？　1、疾病發(fā)生在上消化道的疾病可成為賁門癌的誘因，比如慢性萎縮性胃炎、殘胃、反流性食管炎、胃息肉以及胃潰瘍等，隨著病情反復(fù)發(fā)作刺激細(xì)胞，后期細(xì)胞DNA變異的幾率也會增加。而且，這類疾病都可造成反復(fù)出現(xiàn)的胃食管反流，這也是誘發(fā)賁門癌的一大因素。長期存在胃食管反流，但卻沒有進(jìn)行科學(xué)治療，反復(fù)刺激之下賁門就可能發(fā)生炎癥、癌變?！?、家族遺傳因素雖說臨床上還未證實(shí)遺傳和癌癥之間的必然聯(lián)系，但不能否認(rèn)的一點(diǎn)是，一個(gè)家庭中出現(xiàn)了一位賁門癌患者，直系親屬的患癌幾率也會比普通人群高出2-3倍。這除了和基因因素有關(guān)外，專家認(rèn)為家屬共同的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等也是促發(fā)癌癥的兇手?！?、亞硝胺化合物科學(xué)研究證實(shí)，經(jīng)常飲用含亞硝胺的水，或進(jìn)食含亞硝酸鹽過多的食物，就可成為消化道癌癥病發(fā)的突破口。日常吃的腌菜、泡菜、臘肉等都含有亞硝酸鹽成分，在胃酸作用下又會轉(zhuǎn)化為致癌物亞硝胺，久而久之自身患癌幾率因此增加。4、不良的飲食習(xí)慣長期進(jìn)食過燙的食物就是其中一大因素。因?yàn)槭彻莛つず臀肝葛つκ澄锏臏囟瘸惺苁钟邢?，超過60℃的食物就可造成黏膜燙傷，在反復(fù)燙傷和修復(fù)的過程中逐漸誘發(fā)炎癥、上皮增生，最終向著癌癥發(fā)現(xiàn)發(fā)展。除此外，進(jìn)食過多不好消化、堅(jiān)硬的食物、暴飲暴食、催吐等，同樣可造成黏膜損傷。賁門癌嚴(yán)格來說就是胃癌的一部分，賁門癌的治療方式和胃癌幾乎一樣。治療效果與分期密切相關(guān)，早中期賁門癌治療效果很好，很多是可以治愈的。如果只是單純的賁門癌，可以通過對胃癌作根治性的手術(shù)切除，或者是胃大部切除，加上系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃是可以將賁門癌治愈的，同時(shí)根據(jù)術(shù)后的病理分析，做術(shù)后的輔助放療、化療或者是靶向治療等治療手段。中期賁門癌術(shù)后需要輔助化療，中期賁門癌當(dāng)腫瘤比較大，局部侵犯周圍組織時(shí)，一般應(yīng)該在術(shù)前需要做新輔助化療，必要時(shí)聯(lián)合放療。研究表明，賁門癌的放療是有一定效果，比胃體、胃竇癌效果好，一般胃癌不做放療，因?yàn)榉暖熜Ч苡邢?。術(shù)前化療2-3周期后，再行根治性手術(shù)治療。晚期賁門癌的治療方案與普通晚期胃癌一樣，一般晚期的表現(xiàn)形式，有遠(yuǎn)處的肝、肺、骨、頸部淋巴結(jié)及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，一般沒有根治手術(shù)機(jī)會。其主要治療方式就是放化療，不少患者有很好的治療效果，可以延長生存期。

65歲男性患者，因賁門癌于外地醫(yī)院行經(jīng)左開胸食管胃結(jié)合部癌切除食管胃主動脈弓下吻合術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，一年后發(fā)現(xiàn)殘胃復(fù)發(fā)，后慕名尋中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院李勇主任醫(yī)師就診，各項(xiàng)術(shù)前檢查（PET/CT、胃鏡及超聲內(nèi)鏡、心電圖、心臟超聲、肺功能等）綜合評估患者病情及身體狀況，患者身體狀況良好，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，給予化療一周期后，無法耐受化療反應(yīng)。患者既往2型糖尿病及高血壓病10年余，自訴控制可。術(shù)前經(jīng)科室討論后決定行胸腹腔鏡輔助下食管胃結(jié)合部癌術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤切除結(jié)腸代食管右胸內(nèi)吻合術(shù)，向患者家屬充分交代患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬表示理解同意并簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)中先右側(cè)臥位，按原切口左開胸游離食管及殘胃，進(jìn)胸后原吻合口與周圍（肺組織、血管等）粘連致密，仔細(xì)分離，并行左肺下葉楔形切除術(shù)，再平臥位，腹腔鏡下游離殘胃及清掃腹腔淋巴結(jié)，游離結(jié)腸，上腹正中小切口切除一段結(jié)腸，再左側(cè)臥位將結(jié)腸與食管吻合。左側(cè)胸腔粘連較術(shù)前預(yù)想更為嚴(yán)重，所幸術(shù)中經(jīng)過仔細(xì)分離、充分止血，歷經(jīng)10小時(shí)手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察患者病情變化，給予抗炎及腸內(nèi)營養(yǎng)，囑患者多咳嗽咳痰、第一天下床活動，順利康復(fù)出院。隨著腫瘤高發(fā)，手術(shù)切除后仍有一部分人復(fù)發(fā)，有原位復(fù)發(fā)，或并發(fā)相鄰腫瘤，再次手術(shù)面臨巨大挑戰(zhàn)。在結(jié)腸代食管手術(shù)中，如果原來有過左開胸或者右開胸手術(shù)的歷史，更增加了手術(shù)難度。對手術(shù)團(tuán)隊(duì)是一個(gè)巨大考驗(yàn)，目前全國胸外科行此類手術(shù)的醫(yī)生并不多。李勇醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每年完成約20例此類手術(shù)，患者最大年齡為83歲。?我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，食管癌手術(shù)一直因術(shù)中操作過程復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高而視為高難度手術(shù)，結(jié)腸代食管手術(shù)更被視為食管外科手術(shù)中的難中之難，被稱為難以攀越的珠穆朗瑪峰，我們致力于為廣大食管癌患者解除疾病困擾，改善生活質(zhì)量，盡力讓每位食管癌患者都能得到機(jī)會治療！

食管癌與賁門癌術(shù)后如果吻合口愈合不好，局部不愈合，會出現(xiàn)吻合口瘺。會有消化道的液體經(jīng)瘺口流出到消化道外。胸部吻合口瘺的幾率文獻(xiàn)報(bào)道大約3.5%-21%。頸部吻合因?yàn)閺埩Υ笥谛夭课呛峡冢霈F(xiàn)瘺的幾率明顯高一些。食管癌與賁門癌術(shù)后的吻合口瘺的原因：1、食管與其它胃腸消化道不同。胃腸道最外面有一層漿膜，所以愈合能力強(qiáng)，不容易發(fā)生瘺。食管的最外面沒有漿膜，所以愈合能力差，相對容易發(fā)生瘺。2、食管局部血運(yùn)差，節(jié)段性分布，相對容易發(fā)生瘺。3、吻合口的縫合技術(shù)高低不同。4、全身性疾病：低蛋白血癥，貧血，營養(yǎng)不良，糖尿病，動脈粥樣硬化等疾病妨礙愈合。5、年齡越大，愈合能力越差。6、張力越大越容易瘺，比如頸部吻合口瘺。食管癌與賁門癌術(shù)后胃瘺的原因：1、人體的胃有4根胃動脈供血。手術(shù)中需要切斷兩根胃動脈。這樣剩下的胃只剩下2根胃動脈供血，胃的血液供應(yīng)比手術(shù)前差得多。有些人會出現(xiàn)胃瘺。2、過早拔除胃管，恰好此病人胃排空蠕動能力差，導(dǎo)致胃內(nèi)集聚大量的胃液和氣體。3、劇烈嘔吐，反復(fù)劇烈咳嗽。4、應(yīng)激性潰瘍。吻合口瘺與胃瘺的表現(xiàn)：可以無癥狀。嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、胸痛等。胃瘺較小者大約1厘米，較大者往往大于1厘米，癥狀比吻合口瘺的癥狀要重。我的患者出現(xiàn)吻合口瘺與胃瘺情況：今天查看了一下我的患者出現(xiàn)吻合口瘺與胃瘺的概率情況。出現(xiàn)的幾率總體較少。今年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，也沒有出現(xiàn)胃瘺。2021年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，出現(xiàn)一例胃瘺，瘺口較小，大約5毫米，治療非常困難。2020年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，也沒有出現(xiàn)胃瘺。。2019年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，也沒有出現(xiàn)胃瘺。2018年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后出現(xiàn)一例吻合口瘺，瘺口大約3毫米。出現(xiàn)一例胃瘺，瘺口大約8毫米。兩個(gè)瘺都出現(xiàn)在2018年的上半年。也就是說。從2018年最后一例吻合口瘺出現(xiàn)至今，我已經(jīng)有4年多一些時(shí)間沒有出現(xiàn)吻合口瘺。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章：今天又帶了一個(gè)食管癌術(shù)后病人復(fù)查吻合口，看到吻合口很好人類輕步兵的巔峰是抗美援朝的志愿軍，食管吻合的巔峰是什么？

賁門是指食管和胃的連接口的部位，我們俗稱叫胃口。賁門在定義上是在食管和賁門交界處上下各兩公分，這個(gè)部位我們就叫賁門。它的生理的功能是能夠防止胃液的反流，但是這個(gè)部位也可以長腫瘤，統(tǒng)稱這個(gè)位置的長的腫瘤都叫賁門癌。賁門癌是惡性腫瘤嗎？有什么早期癥狀？賁門癌是一個(gè)很嚴(yán)重的惡性腫瘤，賁門癌早期可以沒有任何癥狀，隨著癌癥腫瘤的慢慢變大會出現(xiàn)一系列的早期癥狀，主要表現(xiàn)是胸疼、胸悶、不舒服，進(jìn)食的時(shí)候出現(xiàn)哽咽的感覺，就是進(jìn)食的時(shí)候不夠通暢，尤其是比較干燥的食物，吃起來會有明顯的影響，對飲水和流質(zhì)食物影響不大，這個(gè)情況一般是早期的賁門癌的癥狀，通過做胃鏡檢查可以早期的發(fā)現(xiàn)。賁門癌的危害主要分為以下幾個(gè)方面：首先、消化道局部的癥狀，消化道局部的癥狀可以影響病人生活的質(zhì)量，包括每一餐進(jìn)食。如果局部出現(xiàn)了梗阻，那么病人的食物無法吞下，就會反復(fù)地嘔吐。另外，賁門癌也容易出血，病人會出現(xiàn)反復(fù)的黑便和嘔血，出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等情況。第二、賁門癌也會轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移到其它的臟器，會引起每一個(gè)臟器，包括那些轉(zhuǎn)移臟器的惡性衰竭。第三、病人全身的乏力，賁門癌的病人非常的瘦，甚至有些病人到了最后骨瘦如柴，不能吃飯，不能喝水，全身細(xì)胞的能量都被腫瘤給侵蝕了。賁門癌早期首選手術(shù)治療，手術(shù)治療可以快速地清除賁門癌癌灶，從根源上斬?cái)噘S門癌癌細(xì)胞繁殖、擴(kuò)散，因此治療上首選局限性癌灶未擴(kuò)散這種方式。但是對于早期多發(fā)癌灶無法徹底切除或是出現(xiàn)擴(kuò)散的情況，在治療方法上應(yīng)該視具體的情況而定。對于癌灶部位很特殊的患者以及年紀(jì)大身體極差的患者，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性很大，要謹(jǐn)慎對待，可以選擇其他的方法進(jìn)行治療。賁門癌要把胃都切了嗎？胃癌的治療最好是做全胃切除，切除了以后，從腫瘤治療的角度來說切除得更徹底，復(fù)發(fā)率更低。另外如果不切全胃的時(shí)候留一點(diǎn)胃，剩余的胃在和食管連接上以后，病人手術(shù)以后會出現(xiàn)反流的癥狀。所以賁門的腺癌還是建議把胃都切掉，但是賁門的鱗癌還是建議做近端的胃大部切除，不要做全胃切除。由于賁門癌位于食管的末端，患者晚期嘔吐的癥狀多較食管癌明顯，嘔吐量也比較大，有時(shí)有隔夜的素食或腐臭味，賁門癌的體重減輕以及惡病質(zhì)的表現(xiàn)多較食管癌輕，而且出現(xiàn)比較晚，其原因主要是與胃食管反流病以及胃食管裂孔疝相關(guān)的賁門癌患者多層營養(yǎng)過剩的肥胖體型。其次是賁門癌患者吞咽困難，比起食管癌較少，出現(xiàn)較晚，程度也較輕，因此衰竭癥狀出現(xiàn)比較晚。

這是一例晚期的胃底賁門癌病人（登記號17066341），發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤范圍大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛，無法根治性切除。經(jīng)過3個(gè)療程新輔助化療，病灶明顯縮小，手術(shù)切除后病理檢查病變處只殘存少量癌細(xì)胞，完全切除干凈。保守估計(jì)治愈的可能性在90%以上。

前陣子我接診了一位50歲的男性患者，他的身體一向十分健康，也因?yàn)檫@個(gè)緣故，整個(gè)人看起來都非常地有精氣神，完全看不出是身患癌癥的人?；颊咝遮w，自述癥狀是進(jìn)食后胸骨后不適，現(xiàn)在距離第一次出現(xiàn)癥狀已經(jīng)過去了半個(gè)多月，當(dāng)時(shí)他剛吃完早飯，沒過多久就覺得胸骨后的位置有些不舒服。隨后一段時(shí)間，隔三差五就會出現(xiàn)這種情況，偶爾還伴隨著氣短的癥狀。心里有些擔(dān)心，于是趙大哥前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，胃鏡顯示賁門小彎側(cè)至體上有一潰瘍面，底覆白苔；病理結(jié)果顯示賁門體上中分化腺癌。雖然他不太清楚具體是什么情況，但聽起來挺嚴(yán)重的，為求進(jìn)一步治療就來到了我院。完善了相關(guān)檢查后，入院第四天趙大哥進(jìn)行了賁門癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理顯示為“賁門潰瘍型中-低分化腺癌”。賁門位于食管和胃的交界處，在胃反流機(jī)制中起到了重要的作用，賁門一旦出現(xiàn)問題，就無法正常發(fā)揮功能，胃酸等就非常容易反流進(jìn)食管，嚴(yán)重影響到食管健康，長此以往甚至也會誘發(fā)食管癌?；忌腺S門癌，會出現(xiàn)什么癥狀？l和很多惡性腫瘤一樣，賁門癌在早期并沒有什么明顯的癥狀出現(xiàn)，甚至于患者完全感受不到自己已經(jīng)患病，少數(shù)患者會出現(xiàn)類似腹部飽脹、進(jìn)食哽噎等不適癥狀；此時(shí)患者通過內(nèi)鏡治療就能收獲較好的治療效果。l病情進(jìn)入中期后，患者會出現(xiàn)腹痛（主要表現(xiàn)為上腹痛）、進(jìn)食后嘔吐、體重驟降等癥狀。l而發(fā)展到晚期時(shí)，進(jìn)食就會變得非常困難，有些患者只能吃流食，同時(shí)還伴隨著愈發(fā)嚴(yán)重的腹痛癥狀。“早防范、早發(fā)現(xiàn)、早治療”才是面對疾病的正確態(tài)度，如果能夠做到這三點(diǎn)，大多數(shù)疾病都不足為懼。而這正需要我們具備足夠的健康意識和一定的醫(yī)學(xué)常識，重視自己的身體是預(yù)防疾病的第一步，閑暇之余可以去學(xué)習(xí)一點(diǎn)專業(yè)可靠的醫(yī)學(xué)科普知識，花不了多少時(shí)間，卻可以收獲很多。

賁門癌是指胃和食管交接部的腫瘤。傳統(tǒng)的賁門癌開放手術(shù)方式通常是采用胸腹聯(lián)合切口或上腹右胸二切口，既開胸又開腹，手術(shù)切口非常大，創(chuàng)傷也很大。而我們利用機(jī)器人進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，它只是指在胸壁、腹壁打幾個(gè)眼，將機(jī)器人的機(jī)械手伸入到胸腔、腹腔進(jìn)行操作，如腫瘤的切除、淋巴結(jié)清掃和胃食管吻合，其特點(diǎn)是操作便利、淋巴結(jié)清掃徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好，同時(shí)，吻合口狹窄的幾率大大降低。因此，機(jī)器人輔助下的賁門癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小、預(yù)后好、生活質(zhì)量高，真正做到了讓患者活得好、活得久的目標(biāo)。建議賁門癌患者來我科行機(jī)器人輔助賁門癌根治術(shù)。