1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。2．飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個(gè)月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激和不易消化的食物，禁煙酒。3．體位：不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。4．不適：如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因?yàn)榍谐速S門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會(huì)反流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三～四月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。6．化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后一月左右開始?；熐鞍胄r(shí)可注射止吐藥物減少胃腸道反應(yīng)?；熞话阈杳吭轮貜?fù)1次，視情況可能需要2-6次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查血常規(guī)和肝、腎功能，若白細(xì)胞

人體正常的胃有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)，食管連接胃的部分稱作“賁門”，胃連接小腸的部分稱作“幽門”，這兩栓門有著非常重要的作用。我們暫且稱賁門為“前面”，幽門為“后門”，我們正常人飲食后“前門”打開，食物進(jìn)入胃內(nèi)，在胃內(nèi)消化，待食物消化完畢后，這時(shí)“后門”打開，食物進(jìn)入小腸。食管癌或賁門癌患者因手術(shù)中切除了賁門，因此容易使胃內(nèi)的食物或消化液返流入食管，導(dǎo)致食管燒傷，引起食管炎或食管潰瘍，患者常會(huì)訴說胸前區(qū)疼痛不適，燒心。而服用嗎丁啉有利于促進(jìn)消化道動(dòng)力，減少返流，抑酸藥物可以減少胃酸分泌，從而進(jìn)一步減少返流，因此食管癌術(shù)后患者需長期服用以上兩種藥物，除非患者沒有返酸現(xiàn)象，可以考慮半年后逐步停用以上兩種藥物。 嗎丁啉服用為一天三次，每次1片，飯前30分鐘，抑酸藥物有蘭索拉唑、泮托拉唑、洛賽克、耐信等，抑酸效果從前往后逐步加強(qiáng)，建議暫先服用普通抑酸藥物，效果不佳可服用耐信。建議每日服用2次，每次1片。本文系朱軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

賁門癌就是長在食管胃交界的癌。賁門是食管胃交界的地方，就是胃的入口。正常情況下，賁門的作用是抗返流，就是阻止胃內(nèi)容物反流入食管內(nèi)。賁門癌嚴(yán)格來說就是胃癌的一部分。賁門癌的治療方式和胃癌幾乎一樣。治療效果與分期密切相關(guān)。早中期賁門癌治療效果很好，很多是可以治愈的。早中期賁門癌主要的治療方式根治性手術(shù)，早期不需要放化療。中期賁門癌，術(shù)后需要輔助化療。中期賁門癌當(dāng)腫瘤比較大，局部侵犯周圍組織時(shí)，一般應(yīng)該再術(shù)前需要做新輔助化療，必要時(shí)聯(lián)合放療。研究表明，賁門癌的放療是有一定效果，比胃體、胃竇癌效果好，一般胃癌不做放療，因?yàn)榉暖熜Ч苡邢蕖Ｐg(shù)前化療2-3周期后，再行根治性手術(shù)治療。晚期賁門癌，治療方案與普通晚期胃癌一樣，一般晚期的表現(xiàn)形式，有遠(yuǎn)處的肝、肺、骨、頸部淋巴結(jié)及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，一般沒有根治手術(shù)機(jī)會(huì)。其主要治療方式就是化療。同時(shí)行HER-2基因檢測(cè)，如果強(qiáng)陽性，化療聯(lián)合靶向藥物赫賽汀治療，不少患者有很好的治療效果，可以延長生存期。幾個(gè)有關(guān)賁門癌治療的建議：1、建議就診腫瘤?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院有胃癌治療經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)治療。2、完善術(shù)前的分期檢查，包括胃鏡和超聲胃鏡、頸部超聲、腹盆增強(qiáng)CT、胸片或胸部CT，鋇餐，了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及腫瘤局部情況，有無胃周腫大淋巴結(jié)及是否侵及周圍組織和臟器。決定了治療方案。3、有技巧告訴患者病情。不要隱瞞，早中期治療效果很好。隱瞞幾乎沒有好處，無論對(duì)患者還是家屬，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，酌情考慮。4、如果早中期賁門癌，首選根治手術(shù)，除非身體很差，有嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受手術(shù)。因?yàn)?，目前根治手術(shù)是唯一可能的治愈手段。5、如果晚期了，沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。可以化療聯(lián)合靶向治療。晚期的程度也不同，如果是全身多處轉(zhuǎn)移，并且身體較弱，那么就放棄抗腫瘤的治療，把治療的重心放在減輕痛苦上面。6、一定到腫瘤專科醫(yī)院聽正規(guī)?？漆t(yī)生建議，不信謠。要有鑒別良莠的能力，包括醫(yī)生和治療方法。7、其余所謂的保守治療等等，不推薦，自己好好甄別。

工作時(shí)間長了，見識(shí)的多了，網(wǎng)絡(luò)咨詢的問題也是“五花八門”，但面對(duì)胸部腫瘤外科已經(jīng)確診的常見疾病如食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌等等，經(jīng)我們臨床充分評(píng)估后具有明確手術(shù)指征的病人家屬，此時(shí)更會(huì)有一些“中國特色”的提問，相比于國內(nèi)大型的胸外科中心、一床難求的頂級(jí)醫(yī)院和世界知名的“學(xué)科大咖”，在我們更具有代表性的地市級(jí)醫(yī)院胸外科是不可回避的問題，也是我們面臨嚴(yán)峻醫(yī)患形勢(shì)之下必須考慮的問題?！案也桓沂中g(shù)？”、“不做手術(shù)怎么辦？”、“有沒有不手術(shù)的辦法？”、“有沒有低風(fēng)險(xiǎn)的方法？”……首先，親！您作為病人家屬，我作為治病救人的醫(yī)生，素味平生的我們只是因?yàn)槟H人的不幸而結(jié)緣，讓我們有機(jī)會(huì)同力“戰(zhàn)斗”！胸外科醫(yī)生不是莽夫，不是表面的張飛和李逵！過重的臨床工作、過長時(shí)間的手術(shù)操作、千篇一律的高風(fēng)險(xiǎn)高難度早已練就了我們更加堅(jiān)韌的內(nèi)心和擔(dān)當(dāng)，但同時(shí)更賦予了我們集呼吸、消化、心臟等于一體的綜合判斷和臨床處理能力。無論醫(yī)院的級(jí)別高低，一位稱職合格的胸外科醫(yī)生都擁有胸外科規(guī)范化術(shù)前評(píng)估的能力，既然做出了手術(shù)的判斷必然有絕對(duì)的適應(yīng)癥和價(jià)值！1.“老人年齡大了，敢不敢手術(shù)？”、“我們聽XX說，手術(shù)傷元?dú)?！”、“我們看了X床，術(shù)后恢復(fù)不好，還不如不手術(shù)！”……“敢不敢”？首先需要明確是您不敢還是我們不敢？！如果是前者，我可以引經(jīng)據(jù)典、利弊分析，但最終您的“不敢”我們也只能遺憾的放棄手術(shù)！只因沒有您的大力支持和協(xié)助，我們一切單方面的一廂情愿只是徒勞；但如果是后者，對(duì)不起，我們胸外科醫(yī)生不敢的手術(shù)，那真的意味著不耐受手術(shù)、不適宜手術(shù)、弊大于利的手術(shù)等原因，進(jìn)行不具備手術(shù)適應(yīng)癥的手術(shù)是我們的第一大忌！其實(shí)，以手術(shù)為主的胸外科醫(yī)師做出不手術(shù)的決定更需要勇氣和無奈！“傷元?dú)狻保∵@是一種無法理解的托詞和解釋，可能是免疫力降低的一種“中國特色”的表達(dá)吧?；ヂ?lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)，您完全可以咨詢正規(guī)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站來打消您的疑慮。春筍般發(fā)展的在線醫(yī)療網(wǎng)站我只為您推薦“好大夫在線”，多年正規(guī)經(jīng)營、所有知名專家、真實(shí)身份認(rèn)證的?？漆t(yī)生完全可以打消您這種疑慮！只因“傷元?dú)狻倍艞壵?guī)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)在我們的眼中是多么的“愚昧”和“無奈”！手術(shù)沒有絕對(duì)！為了治愈和緩解、為了長期的希望而付出短期的風(fēng)險(xiǎn)和努力完全值得！對(duì)于高齡特別是超過70歲以上的胸外科手術(shù)病人，往往病理結(jié)果顯示更低的惡性程度和較低的侵襲性、轉(zhuǎn)移性風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的成功往往預(yù)示著長期正常高質(zhì)量的生活，值不值呢？多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，88歲開胸同期切除食管、右下肺的最高記錄，直至最近出院的87歲賁門食管下段癌的病人，真的看到了超高齡胸外科手術(shù)更快康復(fù)的個(gè)案和前景！誠然，老齡病人圍手術(shù)期面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，工作量是常規(guī)手術(shù)付出的4、5倍之多，但這只是我們醫(yī)者心甘情愿的付出和對(duì)美好未來的努力，因?yàn)樽龅贸鍪中g(shù)的決定意味著我們就要對(duì)得起家屬的托付！在這種溫暖襯托下的和諧為什么要被相對(duì)較低的術(shù)后并發(fā)癥而破壞呢？誠然，目前胸外科進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，但我們依舊無法規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，但這種醫(yī)學(xué)技術(shù)的桎梏和相對(duì)極低的發(fā)生機(jī)率絕不能成為您為親人做出放棄手術(shù)的決定的理由！信任和合作才能創(chuàng)造原本只屬于家人的“奇跡”！2.“不手術(shù)會(huì)怎么樣？”、“我們?nèi)绻皇中g(shù)您怎樣處理？”、“我們家屬一致不同意手術(shù)！”……對(duì)于這種問題，我一般是避而不答，因?yàn)檫@種極端的疑問只表明我們已經(jīng)無法正常的為疾病更好康復(fù)而奮斗！明明是需要手術(shù)、可以手術(shù)、業(yè)界公認(rèn)的最好治療方案，不手術(shù)能怎么樣！如果真的能有那些神奇的小藥丸，我們醫(yī)生何不隨身攜帶預(yù)防百??？如果真的其它方案的優(yōu)勢(shì)大于創(chuàng)傷的手術(shù)，我們何須提心吊膽踩鋼絲樣地拼搏于手術(shù)臺(tái)，我們何嘗不知無憂的輕松！不手術(shù)的結(jié)局只代表任由腫瘤發(fā)展而陷入手術(shù)機(jī)會(huì)喪失時(shí)無奈的其它選擇。我不排斥其它治療手段的優(yōu)越性，但是有明確手術(shù)指征時(shí)我們更應(yīng)該清楚地看到非手術(shù)治療的局限性和非徹底性！對(duì)于這種明顯違背正規(guī)治療方案的做法，作為真正的胸外科醫(yī)生內(nèi)心確實(shí)不適合進(jìn)行其它治療方案的講解。3.有沒有不手術(shù)的辦法？對(duì)于這種疑問，對(duì)于經(jīng)我們細(xì)致評(píng)價(jià)后確有不適宜首選手術(shù)治療的病人家屬，我們一般會(huì)細(xì)致的解釋不宜手術(shù)的原因，例如：食管癌、肺癌臨床分期偏晚，適宜進(jìn)行新輔助的化療、放療后再次評(píng)價(jià)后確定進(jìn)一步治療方案。目前多種臨床研究已經(jīng)證明術(shù)前新輔助治療在食管癌術(shù)前的有利因素，而對(duì)于臨床分期IIIb期以上的非小細(xì)胞肺癌有些經(jīng)新輔助化療后降低分期進(jìn)一步手術(shù)治療已形成共識(shí)；而對(duì)于因?yàn)樯眢w因素?zé)o法耐受手術(shù)的老年非中心型非小細(xì)胞肺癌病人，在直徑小于5cm（最佳<3cm）時(shí)可以通過CT引導(dǎo)下穿刺射頻消融、微波消融以及氬氦刀等局部治療的方案，有時(shí)可起到外科局部切除的效果（但缺乏外科手術(shù)重要的淋巴結(jié)清掃效果），不失為一種較為先進(jìn)的局部治療手段！針對(duì)確實(shí)無法耐受手術(shù)切除的胸部腫瘤病人，作為外科醫(yī)生已不能簡單的以個(gè)人的理解來為您的家人選擇非手術(shù)治療方案，此時(shí)最好進(jìn)行的就是“多學(xué)科會(huì)診”，集腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科等多路專家的意見形成一種共識(shí)的非手術(shù)治療方案（化療、放療、靶向治療、免疫治療等）。各自為政、以己專業(yè)治療為首的陳舊觀念必須摒棄！不手術(shù)一定要分清是暫時(shí)還是永久，因?yàn)閲鴥?nèi)外的所謂“食管癌挽救性切除術(shù)”已有多宗研究報(bào)道，對(duì)于非手術(shù)治療失敗的病人而言無疑開辟了新生之路。4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能不能減小或規(guī)避？這種問題的家屬不在少數(shù)，既同意了我們的手術(shù)治療方案又希望手術(shù)的絕對(duì)安全性，對(duì)于這種觀點(diǎn)，我們完全理解并會(huì)詳細(xì)的解釋如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和盡可能減少意外的措施。但手術(shù)本身就是在有創(chuàng)的切除非正常的臟器和組織，必定會(huì)造成一些新的人為的功能損傷和改變。雖然醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，但完全100%的風(fēng)險(xiǎn)和副損傷的規(guī)避絕對(duì)是天方夜譚！肺癌的手術(shù)，由開胸過渡到胸腔鏡，由三孔胸腔鏡衍生出兩孔、單孔，由肺葉切除衍生出肺段切除，由全肺切除進(jìn)展到袖式切除甚或雙袖式切除；食管癌、賁門癌由開胸進(jìn)展到全微創(chuàng)，胃代食管的“管狀胃技術(shù)”，頸部食管胃各種抗返流的吻合技術(shù)等等；這均是我們胸外科人為規(guī)避這些技術(shù)帶來的臟器功能損傷和術(shù)后生活質(zhì)量提高付出的努力！術(shù)中肋間神經(jīng)冷凍、封閉等等減輕術(shù)后劇烈疼痛的發(fā)生必然會(huì)降低由此引發(fā)的咳痰困難或心臟應(yīng)激，也必定會(huì)產(chǎn)生您所期望的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)減少！信任就是最大的囑托，這種無言的信任勝過千言萬語，請(qǐng)相信您的治療組會(huì)依靠專業(yè)的努力來盡可能的規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)和意外的發(fā)生！總之，胸外科手術(shù)病人因?qū)？频奶攸c(diǎn)，病人及家屬情緒及壓力波動(dòng)大，我們只有良好掌握這種區(qū)別于其它科室的個(gè)體化特點(diǎn)來解釋和溝通，我們的病人和家屬一定會(huì)最大程度的“憂郁而來、滿意而歸”！醫(yī)患聯(lián)合、共同信賴、并肩戰(zhàn)斗才是真正意義上的和諧之音！套用自己在“好大夫在線”加入之初所創(chuàng)立的語言作為結(jié)尾：“醫(yī)術(shù)沒有高低,唯有高低的是病人在我們心目中的地位、是我們?yōu)椴∪说淖钣欣祻?fù)所付出的努力！”本文系侯夏寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在臨床上，很多賁門癌患者在接受手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食哽噎現(xiàn)象，尤其手術(shù)后恢復(fù)早期病人，癥狀比較明顯，病人在少量進(jìn)食后就感覺被噎住，一口水也不能再喝下去，休息一會(huì)兒，感覺打幾個(gè)飽嗝兒或者讓肚里的氣體順下去后才感覺癥狀好轉(zhuǎn)，這里面的原因既有手術(shù)本身引起的生理、解剖結(jié)構(gòu)改變，也有術(shù)后消化功能未能完全恢復(fù)的原因，但引起病人的痛苦卻是非常嚴(yán)重的，很多病人為此只進(jìn)少量流質(zhì)食物，很容易引起營養(yǎng)不良，影響術(shù)后全面恢復(fù)，在此分享幾個(gè)小竅門希望能幫助大家緩解這種痛苦。第一：進(jìn)食時(shí)候，干的食物和湯類食物分開進(jìn)食，先進(jìn)食干的食物，進(jìn)食完后休息一下再喝點(diǎn)湯或粥類食物。第二，食物選擇早期以面食為主，可以把饅頭切片后放到火上焙干，然后進(jìn)食，不要吃剛蒸好的饅頭，或者自己烙的很薄的餅，焙干后做成干餅吃；或者吃小米稠飯，里面可以放切碎的蔬菜或瘦肉。第三進(jìn)食后建議不要活動(dòng)，可以半臥位側(cè)身躺一會(huì)兒，打幾個(gè)飽嗝兒或者把胃里的虛氣排下去，會(huì)感覺好的多。第四要大膽進(jìn)食，不能懼怕哽噎就不進(jìn)食，相信隨著術(shù)后身體慢慢恢復(fù)在，這些癥狀會(huì)越來越輕的。第五，也可以短期服用一些嗎丁啉或莫沙必利等促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，幫助緩解這種癥狀。第六，適當(dāng)散步或其他輕度活動(dòng)，促進(jìn)全身機(jī)體功能恢復(fù)，保持樂觀心情和較好的睡眠對(duì)緩解癥狀也很重要。本文系李躍成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胃的解剖可簡單分為上中下三個(gè)部分，發(fā)生在胃上部及食管胃交界部分的癌稱為胃底賁門癌，簡稱為賁門癌。這部分的腫瘤發(fā)生率有不斷上升的趨勢(shì)，相對(duì)于其他部位的胃癌，賁門癌總體而言預(yù)后不太好，并且手術(shù)難度也較大。目前賁門癌的治療，手術(shù)方式仍沒有統(tǒng)一。尤其是侵犯食管下端時(shí)，許多地方仍選擇要開胸。創(chuàng)傷大，很多患者術(shù)后切口長期疼痛，也給患者及家屬帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)。賁門癌，特別是有食管侵犯時(shí)，選擇什么手術(shù)方式更好？實(shí)際上，針對(duì)賁門癌開胸和開腹哪個(gè)更好的問題，胃癌技術(shù)領(lǐng)先的日本醫(yī)生已經(jīng)開展了著名的臨床試驗(yàn)(JCOG9502)，比較兩種方法優(yōu)劣。結(jié)論是對(duì)于賁門癌病例，食管沒有侵犯或者侵犯食管在3cm 以內(nèi)的, 開腹經(jīng)膈肌切開手術(shù)比開胸更有優(yōu)勢(shì)，并推薦成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但對(duì)于食管浸潤的賁門癌，采用經(jīng)膈肌切除的開腹手術(shù)有一定的技術(shù)難度，在國內(nèi)還未廣泛并規(guī)范的開展。近年來，我們摸索出經(jīng)膈肌切開的各種新方法，術(shù)中切緣冰凍，無需開胸，無需胃管，治愈了許多賁門癌患者。僅2016年，我們就經(jīng)腹切除了幾十例胃底賁門癌侵犯食管的患者，最長切除食管長度8-9公分，無1例出現(xiàn)切緣癌殘留，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥再次手術(shù)。同時(shí)采用我們的無胃腸減壓方法，快速康復(fù)，所有的病人術(shù)后都沒有攜帶胃管，大多數(shù)患者在術(shù)后7天左右出院，更重要的是，我們開腹采用的Roux-en-y吻合或者空腸間置代胃的吻合方式，術(shù)后返流等并發(fā)癥要比開胸采用的食管胃吻合方式明顯要少，大大提高了患者的生活質(zhì)量。住院費(fèi)用方面，大多數(shù)患者的總費(fèi)用在8萬元以下，少的不到6萬元，與開胸相比也沒有增加。所以，很多伴有吞咽不暢的的胃底賁門癌患者，特別是心肺功能不是很好的老年患者，開腹往往是更合適的選擇。本文系徐大志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

吃非甾體類消炎藥會(huì)有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會(huì)破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)乙酰氨基酚類藥物，對(duì)肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會(huì)更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?dòng)，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會(huì)啟動(dòng)嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會(huì)逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。枰o急減藥、停藥。還有很少量的病人會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時(shí)間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對(duì)臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會(huì)胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對(duì)臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對(duì)患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會(huì)導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會(huì)讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因?yàn)樗幬锝?jīng)胃吸收后會(huì)一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因?yàn)橘N劑的成分是芬太尼，它也是強(qiáng)阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級(jí)”是一樣的，藥物可以通過皮膚進(jìn)入血液，發(fā)揮非常強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個(gè)人都有個(gè)體差異性，相同的藥不是對(duì)所有人都一樣有效，醫(yī)生會(huì)根據(jù)治療的效果隨時(shí)觀察、評(píng)估，如果效果不好會(huì)及時(shí)更換藥物。常用的藥物里沒有網(wǎng)上說的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強(qiáng)的？杜冷丁常常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是對(duì)于癌痛患者，它不是一個(gè)好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時(shí)持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會(huì)一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過2~4個(gè)小時(shí)后，藥物濃度就會(huì)變得非常低，患者的痛就又出現(xiàn)了，這會(huì)讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產(chǎn)物有比較強(qiáng)的神經(jīng)毒性，如果長期使用會(huì)有非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來說，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時(shí)間大概是半個(gè)小時(shí)，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設(shè)定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時(shí)；第一次使用皮膚貼劑的話，會(huì)在12小時(shí)后起效，止痛效果可以維持48~72小時(shí)；針劑15分鐘達(dá)到峰值，但效果維持時(shí)間較短，只有幾個(gè)小時(shí)。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無痛”才是“理想”的治療效果？事實(shí)上，這不是很現(xiàn)實(shí)，如果要達(dá)到“無痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒徹底消失，藥物的副作用就會(huì)變得非常嚴(yán)重，這就得不償失了。一般認(rèn)為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺、日常生活不會(huì)因?yàn)檩p微的疼痛受到影響即可。吃藥時(shí)間長了，藥效會(huì)不會(huì)越來越差？如果出現(xiàn)這種情況怎么辦？吃藥時(shí)間長了藥效會(huì)不會(huì)越來越差？這個(gè)說法是有一定道理的，因?yàn)槿魏嗡幬锍跃昧硕紩?huì)讓機(jī)體對(duì)藥物的敏感性下降、效果變差，一般會(huì)在用藥后幾個(gè)月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時(shí)，如果患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會(huì)增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會(huì)給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒有上限，只能說根據(jù)患者的疼痛情況來調(diào)整劑量，但如果患者的劑量已經(jīng)加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會(huì)比較大，這時(shí)可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應(yīng)該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時(shí)候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進(jìn)展可能比較快，用一段時(shí)間弱的藥物就可能會(huì)出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時(shí)醫(yī)生還能及時(shí)轉(zhuǎn)成強(qiáng)效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復(fù)得好，疼痛評(píng)分下降了，也可以相應(yīng)地減藥，或者從強(qiáng)阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因?yàn)樗鼪]有創(chuàng)傷，相對(duì)安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會(huì)不會(huì)掩蓋癌癥的病情？國內(nèi)外有很多臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對(duì)于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴(yán)重的癌痛，這時(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評(píng)分量表，也就是把疼痛按0~10評(píng)分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點(diǎn)疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會(huì)兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會(huì)因?yàn)樘弁磸匾闺y眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強(qiáng)阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對(duì)輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

患者在行食管癌賁門癌術(shù)后，包括出院后半年以內(nèi)，身體處于恢復(fù)期，體質(zhì)差，身體虛弱。極易發(fā)生感冒。如何避免預(yù)防呢。首先要加強(qiáng)營養(yǎng)，不偏食，膳食均衡。瘦肉，雞蛋，菌類食材，蔬菜，水果，皆可食用。身體的強(qiáng)壯可以增強(qiáng)抗病能力。第二，注意保暖，避免著涼。每天要保持充足的睡眠，戒煙酒。保持良好的生活習(xí)慣。第三，保持樂觀的生活態(tài)度，適度鍛煉身體，以不勞累為主，不劇烈運(yùn)動(dòng)。第四，流感季節(jié)，避免到人口多的地方集聚，室內(nèi)適當(dāng)保持通風(fēng)，爭取保持一個(gè)健康的身體。