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王志強(qiáng)主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 食管癌、賁門癌患者手術(shù)時需利用胃或腸管作為替代器官，重建消化道。整個手術(shù)過程創(chuàng)傷大，術(shù)后需一段時間禁食，往往易造成消化功能紊亂。為此，食管癌和賁門癌患者手術(shù)后如何進(jìn)食顯得尤為重要。一、飲食原則1、循序漸進(jìn)因?yàn)槭彻?、賁門癌患者的消化系統(tǒng)正處在恢復(fù)狀態(tài)，所以在飲食上要注意循序漸進(jìn)，慢慢的增加飲食量。比如可以遵從由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原則過渡。2、少食多餐正常人一天會吃三餐，食管、賁門癌患者手術(shù)后，上消化道變小了，可以把每天的三頓飯?jiān)黾又亮D或八頓。少食多餐可以減輕腸胃腸負(fù)擔(dān)，根據(jù)個人的食量，總量能夠滿足患者日常能量需求就可以了。3、定時進(jìn)食術(shù)后患者胃部神經(jīng)受到破壞，多數(shù)沒有饑餓感，所以要定時、定量進(jìn)食，否則易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。4、均衡營養(yǎng)患者營養(yǎng)要均衡，葷素搭配，不要偏食，多吃一些新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，如多吃奶類、豆類、蛋類、魚類等食物。二、術(shù)后飲食1、術(shù)后1-5天，禁食手術(shù)過后的1-5天處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口還沒有愈合，胃腸功能也沒有很好的恢復(fù)，且消化功能比較差，此時宜禁食。在這期間可行靜脈營養(yǎng)，亦可采取營養(yǎng)管進(jìn)食，主要是經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管或空腸造瘺管進(jìn)食，從而達(dá)到輸送營養(yǎng)的目的。腸內(nèi)一般輸入果汁、米湯、牛奶、豆?jié){等容易消化、有營養(yǎng)的食物。2、術(shù)后6-10天，流質(zhì)手術(shù)后的6-10天已經(jīng)渡過了手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口已經(jīng)初步愈合，胃腸功能開始逐漸恢復(fù)，其主要癥狀表現(xiàn)為有食欲、肛門排氣等。此時可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食一些流汁。先給予少量的白開水，然后逐漸增加，如果沒有明顯的不適感，可以給予米湯、豆?jié){、牛奶、魚湯等，并且做到少吃多餐。3、術(shù)后11-20天，半流質(zhì)半流飲食階段從手術(shù)后第11天開始?；颊哽o脈輸液逐漸減少，大多可下床活動，食量漸漸增加?？梢猿砸恍┯袪I養(yǎng)、好消化、無殘?jiān)氖澄?，比如粥、稀飯、軟面條、剁碎的嫩肉、豆腐腦、豆?jié){、魚肉、菜汁等為身體補(bǔ)充營養(yǎng)。4、術(shù)后21天以后，普食普食階段一般從手術(shù)后的第三周開始。此間，大部分患者已出院，患者可做一些適當(dāng)?shù)捏w力活動，以利食物的消化吸收。還可適當(dāng)擴(kuò)大飲食范圍，如燉爛的肉，炒爛的蔬菜，軟的米飯等。這樣不僅可以增加患者營養(yǎng)，還可以適當(dāng)擴(kuò)張吻合口，以防吻合口狹窄。也有人主張術(shù)后一直進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，避免普食對吻合的損傷。三、飲食禁忌1、避免粗糙干硬的食物術(shù)后患者的食道有傷口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如堅(jiān)果類食物、大塊的肉類、沒有精細(xì)加工的粗糧、沒有煮到熟爛的蔬菜等等。平時吃肉的時候應(yīng)該剁碎，蔬菜也應(yīng)該切碎煮爛。2、避免過燙過冷的食物過燙過冷的食物對于食道黏膜的刺激都非常大，患者的飲食溫度要合適。3、避免辛辣刺激性的食物術(shù)后少吃生姜、大蔥、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣燙等不要吃。還有就是濃茶、咖啡也需要避免。4、忌煙酒煙酒是食管、賁門癌的大忌，特別是術(shù)后應(yīng)戒煙禁酒。四、飲食提醒1、進(jìn)食哽咽食管、賁門癌術(shù)后1-2個月出現(xiàn)進(jìn)食哽咽多是由于吻合口狹窄引起，可考慮行吻合口擴(kuò)張。術(shù)后半年以上出現(xiàn)進(jìn)食哽咽，不排除吻合口腫瘤復(fù)發(fā)，可行胃鏡檢查明確診斷。2、呼吸短促食管、賁門癌手術(shù)時需切除部分食管，并將腹腔內(nèi)的胃提升到胸腔，與正常食道吻合。由于胃占據(jù)胸腔，部分患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸短促，多數(shù)在術(shù)后1-2月好轉(zhuǎn)。3、胃內(nèi)容物返流食管、賁門癌術(shù)后，賁門抗返流功能沒有了，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，可導(dǎo)致返流性食管炎，吸入性肺炎等并發(fā)癥。可通過以下方式預(yù)防胃內(nèi)容物返流。（1）進(jìn)食半個小時內(nèi)避免臥床。（2）睡前2個小時內(nèi)不要進(jìn)食。（3）睡覺要將肩背部墊高，上身保持抬高30°左右。（4）進(jìn)食后要多走動，增進(jìn)胃腸蠕動，促使胃內(nèi)食物下排。（5）口服加強(qiáng)胃腸動力、制酸藥。五、飲食總結(jié)食道、賁門癌手術(shù)后的飲食是非常重要的，患者既要適當(dāng)忌口，也要保證營養(yǎng)的攝入。術(shù)后需少食多餐，循序漸進(jìn)；以清淡、易消化飲食為主；葷素搭配，營養(yǎng)均衡；忌煙酒、干硬粗糙、刺激性食物。2023年05月06日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，父親賁門癌術(shù)后一個月未切除了11/3吃一一吃，吃一點(diǎn)飯就感覺不消化，怎么辦呢？術(shù)后化療，現(xiàn)在身體很虛，這個呢，我們在門診治療了很多啊，其實(shí)對于腫瘤患者啊，就看轉(zhuǎn)移沒轉(zhuǎn)移，如果啊，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了啊，那可能就沒法切除，只能靶向嘛，如果沒轉(zhuǎn)移，這是好事兒啊，咱切掉那些不要的地方，切掉就完事了嘛，不是的，就會出現(xiàn)啊，不消化啊等等這些情況，這個怎么解決呢？這個湯藥可以解決，通過健脾養(yǎng)胃四君子湯這些治療是可以解決的啊，但是就看你啊，就是它能不能吃湯藥，如果能吃湯藥的話，你自己來啊，不用你父親本人來，來門診就可以，或者呢，啊，你根據(jù)我的愛心券呢，我給你啊，進(jìn)行治療啊，就可以沒問題的好不好，我們門診治療很多這樣的人，其實(shí)對于腫瘤來說，就是這個切除之后呢，他有三點(diǎn)嘛，一個是吃的好啊，第二是拉得出，第三睡得香。 對不對啊，我們解決這三點(diǎn)就可以了，至于腫瘤那部分他已經(jīng)切除了啊，所以我們只要建設(shè)國家就可以了，你這個可以來門診啊，或者呢，啊，就是我們網(wǎng)絡(luò)診療就可以。2022年08月02日300
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王玉波主治醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 胸外科 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。食管癌患者只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。 2．飲食：食管癌患者出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后3周左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，食管癌患者根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．體位：食管癌患者不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。 4．不適：如果食管癌患者有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，因?yàn)榍谐速S門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，食管癌患者可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。 5．隨訪：食管癌患者應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三到六月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸部CT、腹部 B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。 6．化療：如果食管癌患者需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始。每3周重復(fù)1次，一般化療四次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞2021年03月22日1841
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌手術(shù)治療要切除一段含腫瘤的食管，再將剩余的食管和胃縫合起來，進(jìn)行了消化道重建。手術(shù)范圍同時牽涉到胸腔和腹腔。術(shù)后早期病人體內(nèi)是分解代謝為主，合成蛋白質(zhì)不足。另外，術(shù)后開始一段時間是禁食的，患者靠靜脈輸液和腸內(nèi)營養(yǎng)液維持生存；開始進(jìn)食后進(jìn)食量不多，食欲下降，胃腸蠕動功能下降，因此總體在住院期間患者體重逐步下降，一般情況下住院期間體重要下降10斤左右。出院后進(jìn)食量緩慢增加，但是仍然不可能達(dá)到術(shù)前的水平，加上食欲下降，胃腸蠕動功能下降，因此出院后的一段期間患者體重還要持續(xù)下降。如果是早期食管癌，術(shù)后不需要化療和放療，術(shù)后進(jìn)食持續(xù)增加，術(shù)后體重下降會慢一些。如果是中期食管癌，術(shù)后還需要化療和放療，術(shù)后進(jìn)食增加會受到化療和放療的干擾，術(shù)后體重下降會快一些，持續(xù)時間長一些。有研究顯示腹部大手術(shù)無并發(fā)癥的患者，其體重在術(shù)后2周較術(shù)前平均下降6%。胃癌患者術(shù)后6至18個月，體重達(dá)到最低點(diǎn)，隨后體重穩(wěn)定或增加，但是很少恢復(fù)到術(shù)前水平；食管癌患者術(shù)后BMI迅速下降，且將持續(xù)下降3年。舉個例子，以前有一個安徽的病人在我這兒進(jìn)行賁門手術(shù)，手術(shù)前患者很胖，肚子大的像孕婦一樣，站立情況下看不見自己的腳已經(jīng)有20年了。術(shù)前化療3周期，術(shù)后又化療3周期。一切很順利，體重半年多下降30斤，臉瘦了兩圈，肚子小了，換了兩個皮帶，站立情況下很輕松看見自己的腳。因此，我有兩個建議，1、病人出院時帶上營養(yǎng)管出院，除了正常進(jìn)食外，還可以出院后利用營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)治療，相當(dāng)于有兩個嘴巴在進(jìn)食。2、建議進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，乳清蛋白。乳清蛋白是質(zhì)量最好的蛋白，營養(yǎng)價值非常好。我剛才舉的瘦了30斤的例子，當(dāng)時還沒有乳清蛋白，如果有的話，應(yīng)該不會瘦這么多。2020年08月01日3116
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口狹窄是遠(yuǎn)期較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者患者進(jìn)食困難，只能進(jìn)食流質(zhì)或軟食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦、抵抗力低下、體力不支等。 過去由于手術(shù)中采取手工吻合或術(shù)者技術(shù)不到位容易發(fā)生，近年來隨著采用機(jī)械吻合和技術(shù)提升，發(fā)生率有所下降，但仍然是該類病人術(shù)后常見并發(fā)癥之一。術(shù)后病人自己在醫(yī)生指導(dǎo)下可以通過飲食鍛煉，預(yù)防食管狹窄?！? 術(shù)后早期（7-14天）盡快進(jìn)食，采取早期由少到多、食物由稀變干、后期有意思吞咽干硬食物進(jìn)行自我擴(kuò)張食管。 術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，3-4周進(jìn)食稀飯面條，4周后進(jìn)食干飯、饅頭、點(diǎn)心，8周后每次先大口進(jìn)食土豆、紅薯、芋頭（蒸煮）等干硬食物，或含長纖維蔬菜，不要同時伴飲湯水送服，每次要強(qiáng)咽到流淚為止，通過每天三到五次的食物擴(kuò)張食管，在食管吻合口最容易形成瘢痕收縮而狹窄的術(shù)后3-6個月采取這種辦法，保持每天食管得到擴(kuò)張鍛煉，同時口服抑制胃酸的藥物防止反流性食管炎(化學(xué)性），每天進(jìn)食后用溫鹽開水和慶大霉素口服，清潔食管吻合部位，預(yù)防細(xì)菌性或化學(xué)性吻合口炎癥，通過這些措施防止吻合口因反復(fù)炎癥導(dǎo)致的炎性組織增生而狹窄。 總而言之，通過自我食物擴(kuò)張和防止吻合口炎癥的雙重作用，幾乎都能防止吻合口狹窄的發(fā)生。通常1-2年后幾乎進(jìn)食恢復(fù)到術(shù)前的習(xí)慣和通暢。否則，術(shù)后半年到一年最易發(fā)生吻合口狹窄，嚴(yán)重者只能進(jìn)食稀飯或半流質(zhì)飲食，需要多次做食管擴(kuò)張術(shù)（十分痛苦，而且效果不佳）或長期只能進(jìn)食軟食，嚴(yán)重影響營養(yǎng)狀況和美食的享受，生活質(zhì)量低下，免疫功能下降，生存期也會受到影響。2020年05月08日2548
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李躍成主任醫(yī)師 林州市人民醫(yī)院 胸外科 在臨床上，很多賁門癌患者在接受手術(shù)后，會出現(xiàn)進(jìn)食哽噎現(xiàn)象，尤其手術(shù)后恢復(fù)早期病人，癥狀比較明顯，病人在少量進(jìn)食后就感覺被噎住，一口水也不能再喝下去，休息一會兒，感覺打幾個飽嗝兒或者讓肚里的氣體順下去后才感覺癥狀好轉(zhuǎn)，這里面的原因既有手術(shù)本身引起的生理、解剖結(jié)構(gòu)改變，也有術(shù)后消化功能未能完全恢復(fù)的原因，但引起病人的痛苦卻是非常嚴(yán)重的，很多病人為此只進(jìn)少量流質(zhì)食物，很容易引起營養(yǎng)不良，影響術(shù)后全面恢復(fù)，在此分享幾個小竅門希望能幫助大家緩解這種痛苦。2017年06月17日16022
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李海峰副主任醫(yī)師 林州市人民醫(yī)院 胸外科 患者在行食管癌賁門癌術(shù)后，包括出院后半年以內(nèi)，身體處于恢復(fù)期，體質(zhì)差，身體虛弱。極易發(fā)生感冒。如何避免預(yù)防呢。首先要加強(qiáng)營養(yǎng)，不偏食，膳食均衡。瘦肉，雞蛋，菌類食材，蔬菜，水果，皆可食用。身體的強(qiáng)壯可以增強(qiáng)抗病能力。第二，注意保暖，避免著涼。每天要保持充足的睡眠，戒煙酒。保持良好的生活習(xí)慣。第三，保持樂觀的生活態(tài)度，適度鍛煉身體，以不勞累為主，不劇烈運(yùn)動。第四，流感季節(jié)，避免到人口多的地方集聚，室內(nèi)適當(dāng)保持通風(fēng)，爭取保持一個健康的身體。2016年03月09日4230
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吳云江副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 心胸外科 為了幫助您早日康復(fù)和適應(yīng)重建的消化道功能以及從更有益于您健康角度出發(fā),給予以下出院指導(dǎo)，您需要：1. 戒煙、戒酒。2. 忌食生冷、干硬、辛辣、刺激性的食物。早期嚴(yán)格限制糖類（每日少于100克）；避免攝入動物脂肪，選擇植物油，奶脂； 適當(dāng)選用動物肝臟，新鮮蔬菜，以提高礦物質(zhì)、維生素的獲取量；食物質(zhì)地細(xì)軟易消化，不宜食用粗雜糧、干豆、硬果、粗纖維含量多的蔬菜（如筍、芹菜）、辛辣刺激以及產(chǎn)氣食物（如蘿卜、蒜苗、白薯）。3. 遵循“少食多餐、定時定量、由稀到干”的進(jìn)食原則，以減輕吻合口負(fù)擔(dān)。每日餐次不少于5次，最好2～3小時進(jìn)食一次，量約100～150ml (100～150g),之后根據(jù)需要適量追加。原則上術(shù)后4周內(nèi)以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主如甲魚湯、牛奶雞蛋羹、冰糖蓮子羹、菜粥、瘦肉粥、面條等，4～6周后可過渡至固體食物，如干飯、饅頭等。4. 進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過多，速度過快；口服硬質(zhì)藥片，應(yīng)先碾碎后服用；以免導(dǎo)致食物梗阻和影響吻合口愈合。5. 坐或立位姿勢進(jìn)食，餐后散步10～15分鐘，避免睡前、躺著進(jìn)食，以利食物排空。6. 睡眠時枕頭墊高，防止返流、誤吸。7. 近半年內(nèi)避免體力勞作，以后根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)輕體力勞動。2012年07月24日12563
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賁門癌相關(guān)科普號
黃杰醫(yī)生的科普號
黃杰 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
胃腸外科醫(yī)學(xué)中心
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