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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 當(dāng)你坐在馬桶上，開始了又一次和便便的斗爭，你嘗試了各種姿勢，用盡了全身力氣，卻最終敗下陣來，暢通無阻成為了你最大的渴望。那么，便秘究竟是什么，我們又該如何戰(zhàn)勝便秘的“魔咒”，擺脫陷于廁所“寶座”的困境呢？便秘是什么？便秘表現(xiàn)為每周排便次數(shù)少于三次、糞便干硬、排便困難，排便后仍有糞便未排盡的感覺。便秘持續(xù)6個月以上則是慢性便秘。由于個人生活習(xí)慣的不同，排便頻率在1天3次至3天1次都屬于正常狀態(tài)。因此，尚需根據(jù)固有排便習(xí)慣的改變、糞便的性狀和硬度以及排便難易程度等綜合判斷。便秘有哪些種類呢？便秘主要可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。功能性便秘是由于排便功能下降而引起的便秘，又可以細(xì)分為痙攣性便秘、失張力性便秘以及直腸便秘三類：?痙攣性便秘（延遲結(jié)腸傳輸性便秘）：是由于精神和身體壓力以及環(huán)境變化引起的。糞便運輸不暢，糞便呈塊狀，類似兔子的糞便。可能會出現(xiàn)下腹疼痛、大便不便、反復(fù)便秘、腹瀉等癥狀。?失張力性便秘（正常結(jié)腸傳輸型便秘）：是由于缺乏運動、缺水、缺乏膳食纖維、過度節(jié)食等引起的，在女性和老年人中更為常見。結(jié)腸蠕動減少會導(dǎo)致糞便停留時間更長并從糞便中吸收過多的水分。結(jié)果，脫水的糞便變得堅硬且難以排出。?直腸便秘（排便困難型便秘）：這種情況常見于老年人、臥床不起的人以及因痔瘡或羞恥而有較少排便習(xí)慣的人。糞便卡在直腸內(nèi)，無法順利排便。器質(zhì)性便秘是由腸道腫瘤或炎癥引起的結(jié)腸狹窄或閉塞，使糞便難以通過，可能提示結(jié)直腸癌等重大疾病，需要及時治療。便秘的原因有什么呢？1.精神心理因素是當(dāng)前快節(jié)奏生活下便秘發(fā)生的主要因素，尤其多見于年輕女性。因情緒緊張、生活節(jié)奏過快、注意力高度集中、壓力過大等使大腦處于高壓狀態(tài)，忽視便意，腸蠕動受抑制，進而誘發(fā)便秘。2.飲食習(xí)慣（1）長期攝入低纖維的精細(xì)食物，缺少膳食纖維，胃腸道蠕動減弱。（2）飲食不規(guī)律，過度減肥進食過少或暴飲暴食均可能導(dǎo)致便秘。（3）液體攝入不足，糞便中的水分在腸道內(nèi)被過度吸收，使糞便干硬。3.排便習(xí)慣（1）因工作因素等，在有便意時不能及時排便，久而久之直腸對糞便的壓力感受反應(yīng)變差，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，造成便秘。（2）在排便的同時習(xí)慣性地玩手機、看書等，注意力分散，也會無意識地抑制排便。4.缺乏運動長時間久坐，活動量過少，會使腸蠕動減慢，腸內(nèi)容物通過時間延長，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，腸道更加受阻，形成惡性循環(huán)。5.藥物因素長期使用瀉藥、灌腸等可引起腸壁神經(jīng)麻痹，造成便秘。一些藥物如止痛藥、抗抑郁藥的使用，可松弛腸道平滑肌，抑制腸道蠕動，引起或加重便秘。通便秘籍了解便秘的來龍去脈后，下面將為大家介紹下面的“通便秘籍”。1.心態(tài)篇正確應(yīng)對生活中的壓力，找到適合自己的減壓方式，緩解壓力，保持心情愉悅，便秘自然能得到改善。2.飲食篇（1）多進食新鮮水果、蔬菜、全谷物等富含纖維的食物，促進腸道蠕動。粗糧雜糧如紅薯、玉米等，粗纖維蔬菜包括菠菜、芹菜、韭菜等，水果如火龍果、香蕉等。溫馨提醒，每個人對不同種類水果、谷物的反應(yīng)不同，可以根據(jù)自身情況進行個性化選擇。（2）確保每天充足的水分?jǐn)z入，每日水?dāng)z入量1.5L-2L，讓每一次的排便順暢無比。3.習(xí)慣篇（1）嘗試建立規(guī)律的排便習(xí)慣，晨起和餐后腸蠕動最為活躍，是較佳的排便時機。即使沒有便意，也可以象征性蹲廁，有助于排便“生物鐘”的形成。（2）保證每次排便的時間充足。在條件允許的情況下，預(yù)留10分鐘以上的排便時間。（3）在有便意時盡快排便，避免頻繁憋便。（4）排便時放下手機、書籍，集中注意力，減少外界因素的干擾。（5）排便時可以將雙腳放在小板凳上，有助于排便。4.運動篇（1）有氧運動：輕至中度的日常運動，如快步走、游泳或瑜伽，可促進腸道蠕動。（2）腹部按摩：將手伸展在臍周10cm范圍內(nèi)沿順時針方向按摩，手指施加力量以輕推、揉捏為主，每日一次。可在晨起前進行，也可根據(jù)自己的排便習(xí)慣，在排便前20分鐘按摩，每次約15分鐘。5.藥物篇（1）目前主流治療方法包括使用益生菌、益生元及合生元等微生態(tài)制劑。補充益生菌可以改善腸道微生態(tài)，平衡腸道菌群。常見的益生菌藥物如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌片等。益生元包括不可消化的低聚糖等，如低聚果糖、低聚半乳聚糖。（2）如果你不得不使用瀉藥，請注意處方藥需在醫(yī)師指導(dǎo)下購買，非處方藥使用前請仔細(xì)閱讀藥品說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。此外，需要注意的是，長期使用開塞露容易導(dǎo)致依賴，并不利于便秘的改善。因此，需合理、謹(jǐn)慎地使用通便藥物。寫在最后如果您積極落實了以上攻略，卻依然不能戰(zhàn)勝便秘，請及時就醫(yī)，尋求醫(yī)療專家的幫助。希望大家都能擁有“暢通無阻”的光明未來！本文為醫(yī)學(xué)科普，不作為診療依據(jù)。內(nèi)容僅供參考，如有身體不適請及時就醫(yī)。01月13日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走。“已經(jīng)半年了，她幾乎沒進食，”丈夫心疼地說道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當(dāng)大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？魄笤\時，芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨，堅決拒絕一切食物?！胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動障礙患者中，約23%到28%的人存在進食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達19%。常見癥狀包括節(jié)食、進食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導(dǎo)致進食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴(yán)重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當(dāng)頑固性便秘患者出現(xiàn)進食障礙時，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還會加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認(rèn)知行為治療：以家庭為單位進行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強應(yīng)對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實際情況進行個體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：確保患者獲得足夠的營養(yǎng)支持，促進身體康復(fù)。經(jīng)過多次家庭會議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療的置管，并進行了一個療程的腸菌移植，同時服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動要求進食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今，芳芳已經(jīng)開始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護團隊的幫助下，她不僅逐步克服了對進食的恐懼，還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言，這是一個嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無法治愈，只要堅持科學(xué)的治療和心理支持，每個人都可以重獲健康和希望。參考文獻MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.2024年10月31日430
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 出口梗阻型便秘，作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當(dāng)高的比例，約達60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對其有深入的了解和科學(xué)的防治至關(guān)重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機制尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與盆底肌功能紊亂密切相關(guān)。在排便過程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導(dǎo)致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因，包括直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個方面：1.排便費力：患者常感排便時十分費力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時卻難以排出，有時需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時直腸內(nèi)常存有泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結(jié)腸傳輸試驗異常：在結(jié)腸傳輸試驗中，多數(shù)標(biāo)志物會滯留在直腸內(nèi)，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測壓異常：用力排便時，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括?？茩z查、排糞造影、肛管直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗以及肌電圖等。-?？茩z查：通過視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的異常，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測壓：測定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標(biāo)，了解排便時肛管直腸壓力的變化。-結(jié)腸傳輸試驗：通過吞服不透X線標(biāo)志物，觀察其在腸道內(nèi)的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導(dǎo)臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物的攝入，如蘋果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習(xí)慣，定時排便；適當(dāng)進行體育鍛煉，促進腸道蠕動。2.藥物治療：對于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對于嚴(yán)重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過正規(guī)治療，有效率可達70%以上。4.外科治療：對于保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括直腸前突修補術(shù)、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)等。需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術(shù)方案。五、預(yù)防與注意事項。預(yù)防出口梗阻型便秘的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過度精細(xì)化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，促進排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。-適當(dāng)鍛煉：定期進行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進腸道蠕動。-良好心態(tài)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過大導(dǎo)致便秘加重。此外，對于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時調(diào)整治療方案，避免病情惡化。同時，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。2024年10月17日274
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 人都是活在自己想象的世界里，這樣的例子，俯拾皆是。比如排便不暢，你第一想到的是便秘了，而在醫(yī)生看來可能不是，因為理解不一樣；又比如你看到的世界是五顏六色，對色盲的人來說，這世界就比較水墨，這是人的視網(wǎng)膜對光波信號反應(yīng)不同造成的，實際上光是無色的，色盲看到的世界反而更接近真實。換句話說，我們所看到的世界并不真實，更何況聽到的。我們常常聽到病人說我今天大便很難拉，是不是便秘了？而醫(yī)生眼中的便秘是這樣的：診斷便秘之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑仨毦哂幸韵聝蓚€或兩個以上癥狀：1.排便費力：至少有25%的排便過程中感到費力。2.糞便性狀異常：至少有25%的排便為干球狀便或硬便。3.排便不盡感：至少有25%的排便后有不盡感。4.肛門直腸梗阻感：至少有25%的排便過程中有肛門直腸梗阻感或阻塞感。5.手法幫助排便：至少有25%的排便需要手法幫助，如用手指幫助排便或盆底支持。6.排便次數(shù)減少：排便次數(shù)少于3次/周。發(fā)現(xiàn)了沒有，想生一個便秘是不容易的，達不到標(biāo)準(zhǔn)，只能給你一個疑似。便秘在不同人的世界里是不一樣的。懼便沒有國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，是因為還沒有進入主流叫獸的世界，否則，想生一個懼便，那也是非常不容易的。懼便，可以將其理解為一種與排便過程相關(guān)的恐懼或焦慮狀態(tài)。對排便產(chǎn)生懼怕心理，可能源于多種原因：1.疼痛經(jīng)歷：之前排便時可能遭遇過疼痛或不適，如肛裂、痔瘡等，導(dǎo)致心理陰影。2.便秘問題：長期便秘或排便困難，使人對排便過程產(chǎn)生恐懼。3.焦慮和壓力：心理壓力大、焦慮等情緒狀態(tài)可能影響腸道功能，導(dǎo)致排便不暢，進而加重恐懼感。4.文化或教育背景：某些文化或教育背景可能讓人對排便過程產(chǎn)生不必要的羞恥感或恐懼。我們可以給懼便下個定義：在排便過程中，由于某種原因（如疾病、環(huán)境、社交壓力、個人心理因素等）而產(chǎn)生的強烈恐懼或焦慮感，導(dǎo)致個體難以順利完成排便過程。有專家認(rèn)為懼便是：“孩提時代，一場失敗排便在意識上的投射。”“頑固性或難治性便秘在心理上的表現(xiàn)。”“懼便甚至出現(xiàn)廁所恐懼癥。”《德云社》表演相聲，現(xiàn)場有觀眾往廁所方向走?！白Ｄ銏A滿成功?！惫戮V說?！罢l不圓滿成功？”于謙說。在相聲表演中，?這叫“?現(xiàn)掛”或“?抓哏”。“這還真難說。”我說。在聽喜馬拉雅時。一、一般治療調(diào)整飲食：建議平時多喝水，保持清淡飲食，適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、火龍果、香蕉等，這些食物有助于促進腸道蠕動，預(yù)防便秘的發(fā)生，從而減輕對排便的恐懼。規(guī)律作息：注意規(guī)律作息時間，避免過度勞累，這有助于調(diào)節(jié)身體的生理節(jié)律，減少因不規(guī)律生活帶來的身體不適和焦慮感。二、心理治療認(rèn)知行為療法：通過糾正患者對于排便的不合理認(rèn)知，如擔(dān)心排便過程中的疼痛、尷尬或失敗等，來減輕其恐懼心理。認(rèn)知行為療法可以幫助患者建立正確的認(rèn)知模式，增強其面對恐懼的勇氣和信心。精神分析療法：通過深入剖析患者的心理過程，找到其恐懼的根源，并進行針對性的心理干預(yù)。這種方法可能需要一定的時間和專業(yè)指導(dǎo)，但對于深層次的心理問題有較好的治療效果。支持性心理治療：包括傾聽患者的傾訴、提供情感支持和鼓勵等，幫助患者緩解焦慮情緒，增強其面對困難的勇氣和力量。三、藥物治療抗焦慮藥物：若患者的恐懼情緒較為嚴(yán)重，影響了正常生活和工作，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗焦慮藥物，如地西泮片、阿普唑侖片等。這些藥物可以緩解患者的焦慮情緒，但需注意藥物的使用方法和副作用。通便藥物：對于因便秘而加重恐懼的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液、比沙可啶片等通便藥物，以改善便秘癥狀，減輕恐懼心理。四、其他方法放松訓(xùn)練：通過深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練方法，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，使其更加平靜地面對排便過程。生物反饋：利用生物反饋技術(shù)，幫助患者了解和控制自己的生理反應(yīng)，如腸道蠕動等，從而減輕對排便的恐懼。暴露療法：逐步讓患者接觸和適應(yīng)排便環(huán)境，通過逐步暴露的方式減輕其恐懼心理。但需注意，暴露療法應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行，以避免給患者帶來過大的心理壓力。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)造成懼便的兩個常見的原因：肛裂和盆底功能紊亂綜合征。浙江省中醫(yī)院肛腸科采用小針刀結(jié)合中藥坐浴和盆底肌訓(xùn)練的三步曲，對懼便及便意異常取得了卓越的效果。在文章的開頭寫到，我們是活在不真實的世界里，如果你生病了，是選擇自己的世界呢，還是尋找醫(yī)生的世界？雖然都不真實。2024年10月10日232
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來襲，我們該如何應(yīng)對？且讓我們一同走進便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費時和需手動輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對于病程超過6個月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評估。一般包括:詳細(xì)的癥狀特點、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實驗室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實驗、排糞造影、直腸肛門測壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對于中國人群而言，具有一定的參考價值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對性采用不同檢查方法進行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個排便的過程，從而評估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動中不同時間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點是該檢查可以進行實時動態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實驗、直腸肛門測壓、球囊逼出實驗等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動，促進排便;口服腸道潤滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進排便;促進腸道蠕動:如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進腸蠕動，促進排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循專科醫(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日常活動等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運輸試驗聯(lián)合動態(tài)排糞造影對便秘的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日352
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張振宇主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 1.便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費時和需手動輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動排便次數(shù)少于3次。此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對于病程超過6個月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。2.便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常（分泌、蠕動、排便等），如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘；繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病（如腫瘤、低鉀等）引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘（normaltransitconstipation，NTC）、慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation，STC）、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。3.便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評估。一般包括：詳細(xì)的癥狀特點、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實驗室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實驗、排糞造影、直腸肛門測壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對于中國人群而言，具有一定的參考價值。4.排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對性采用不同檢查方法進行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊（一種影像學(xué)對比劑）直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個排便的過程，從而評估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動中不同時間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點是該檢查可以進行實時動態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實驗、直腸肛門測壓、球囊逼出實驗等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影5.治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動力（瀉藥）為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括：（1）容積性瀉藥：如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動，增加糞便排出；（2）滲透性瀉藥：如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進糞便排泄；（3）刺激性瀉藥：如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動，促進排便；（4）口服腸道潤滑劑：如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進排便；（5）促進腸道蠕動：如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進腸蠕動，促進排便；（6）促腸道分泌藥物：如利那洛肽，可以增加腸道氯離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氯離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率；（7）微生物制劑：如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘；（8）肛門栓劑：如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對病因合理選擇用藥：?容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少；?刺激性瀉藥（如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等）長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施；?對于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物。?但對于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用。?最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒拥壬罘绞降母纳?，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻：[1]張曉艷,張輝.結(jié)腸運輸試驗聯(lián)合動態(tài)排糞造影對便秘的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,5(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等.難治性便秘的臨床評估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯,金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019,廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年08月29日763
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 病人去看醫(yī)生，把自己的病情一說。有經(jīng)驗的醫(yī)生從中會分出三種可能的情況：結(jié)構(gòu)的改變（如肛門腫塊）；功能的改變（如便血疼痛）和獎賞的改變（肛門墜脹，排便不盡）。當(dāng)然，這三種情況不是孤立的，而是相互影響的。獎賞的改變對很多醫(yī)生來說是陌生的，甚至有醫(yī)生簡單或粗暴的認(rèn)為這是一種心理的問題，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊這個問題。每年到了年終，各行各業(yè)都要舉行各種形式的表彰大會，這就是獎賞的實施，獎賞是一個非常嚴(yán)肅的大事，不能濫用，否則效果適得其反。實際上在自然界獎賞是普遍存在的。比如你憋著屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒暢，這就是獎賞。獎賞機制的物質(zhì)基礎(chǔ)是通過多巴胺和內(nèi)啡肽來實現(xiàn)的。1912年法國化學(xué)家L.C.Maillard提出的美拉德效應(yīng)，有學(xué)者把它應(yīng)用到饑餓時的進食和便意時的排便等就會岀現(xiàn)愉悅的感覺，認(rèn)為這種感覺是臟器或器官得以正常運作的動力，也是生命延續(xù)的根本。沒有美拉德效應(yīng)的臟器或器官是不完整的；沒有美拉德效應(yīng)的人生也是不完美的。所以，我們給獎賞下一個定義：獎賞是指通過分泌一種物質(zhì)，使機體的精神愉悅及時恰當(dāng)?shù)玫奖磉_，是生命存在的主要動力，換句通俗的話，就是在恰當(dāng)?shù)臅r候，給予恰當(dāng)?shù)莫剟?，得到恰?dāng)?shù)目鞓?，使行為更可持續(xù)。有病人訴說，老是肛門墜脹，排便不盡感，這是為什么呢？這就是獎賞機制出了問題的緣故。常規(guī)的?？茩z查往往查不出什么器質(zhì)性的毛病。2005年日本學(xué)者高野正博提出了骶神經(jīng)障礙綜合征，來解釋這類現(xiàn)象。由于國內(nèi)外缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)以下表現(xiàn)進行判斷：1.肛門直腸內(nèi)持續(xù)性或一過性疼痛，排便不盡感；2.排便障礙主要表現(xiàn)為便意差，排便費力或便后肛門墜脹；3.原因不明的肛門潮濕，污褲或漏便；4.腹脹腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸脹不適；6.60%可伴有腰椎及椎間盤病變的幾率；7.部分病人伴有小便不暢，尿頻，尿不盡，小便后墜脹不適和性功能障礙；8.由于不暢的排便，導(dǎo)致病人伴有焦慮和抑郁等。有人說人生是沒有意義的。但從生物學(xué)上來講，獎賞就是人活下去的意義，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是獎賞的具體。獎賞是針對欲望的，有了欲望的協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)與功能才能和諧?；橐龊蜕⒆邮侨松畲螵勝p。勸年輕人千萬不要錯過談婚論嫁的年齡，大量的研究證明，獎賞是有時效性的，過了這個村就沒有這家店了。好，咱們回過頭來說說，引起骶神經(jīng)障礙綜合征的原因是欲望（獎賞）不能及時滿足或達成，最終導(dǎo)致盆底三大系統(tǒng)（消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)）功能和結(jié)構(gòu)的不和諧。短暫的“躺平”能緩解焦慮；片刻的“內(nèi)卷”能爭取夢想。于是，萌發(fā)各種治療的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療骶神經(jīng)障礙綜合征取得好的效果，尤其對保守?zé)o效，定位不明確，彌散的盆腔疼痛，會陰區(qū)多汗癥，帶狀皰疹等。2.國內(nèi)外也有包括中藥坐浴，肌肉松弛劑，肛提肌按摩電刺激，生物反饋等治療骶神經(jīng)障礙綜合征的。3.浙江省中醫(yī)院肛腸科采用肛直環(huán)痙攣處或觸痛部位局部封閉加小針刀治療取得顯著成效，已經(jīng)在基層醫(yī)院推廣?？偨Y(jié)一下：在臨床上，獎賞表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)、功能的表現(xiàn)是同時存在，相互影響的，不同的是占比而已，就像一條繩子上的蚱蜢。只注重結(jié)構(gòu)和功能的治療，忽視了獎賞，這是不完美的，比如已經(jīng)切除了病灶（結(jié)構(gòu)問題），也能排便（功能問題），但是患者每次排便很不爽（獎賞問題）。保存獎賞的機制才有高質(zhì)量的生活。獎賞即是人欲?！叭ト擞?，存天理。”只適合某些獨裁的社會管理，不能泛化。2024年07月02日484
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李恒爽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 有很多患者他感覺有大便，他會到了肛門口的地方拍不下來，病人有一個錯覺，就是認(rèn)為他自己的肛門打不開，大便拉不下來，這種情況常見的有這么以下幾種情況，第一個是本身肛管的問題，在排便的時候，肛管肌肉是有反常運動的，我們正常人排便的時候呢，肛門肌肉是打開的，但是這樣的患者呢，他肛門排便的時候，肛門肌肉不僅打不開，反正它有一個把肛門關(guān)上這么一個動作，所以這個時候往往病人會有一種打不開這種感覺。還有一種情況，肌肉雖然沒有反?；顒?，但是呢，他的肌肉是打不開的，它是不能松開的，排便的時候，嗯，只有把肛門肛管的肌候松開了以后，大便才能排出來，那如果說排便的時候，這個肛門肌肉是不能松開的，這個時候也會造成一種肛門的堵塞感，就是第二個大的情況就是激發(fā)的第一個情況就是粘膜對肛管牽塞加樣，粘膜它脫垂了以后，把那個肛管兒給堵上了，大便經(jīng)過肛門口的時候呢，肛門口就變得相對狹窄了，所以不好下來，還有一種情況就脫碎那個粘膜，它沒有到肛管里面去，它只是往肛口的傷口給蓋上了，蓋上以后呢，大便的時候下不來，給病人造成一種假象，因為就是肛門口打不開了，還有一種。 情況就是說性胸部牽塞在根管里邊，這種情況最常見的肥大的肛領(lǐng)頭2024年05月31日250
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