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王業(yè)皇主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 (一)慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘是指結(jié)腸的傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物傳輸緩慢引起的便秘，癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，少便意或便意消失，糞質(zhì)堅(jiān)硬，一般伴有腹脹，病因不清，癥狀頑固，多發(fā)于育齡期婦女，常伴有血中雌二醇水平下降、催乳素升高，而且隨著時(shí)間的推移其癥狀逐漸加重，一部分患者最終須行結(jié)腸次全或部分切除術(shù)。其可能與下列因素有關(guān):1.不良排便習(xí)慣;2.濫用瀉藥;3.過于精細(xì)的飲食習(xí)慣;4.腸易激綜合征;5.精神心理因素等。慢傳輸型便秘的具體病因、發(fā)病機(jī)制仍未闡明，可能為一種病因產(chǎn)生多種機(jī)制所致，也可由多種因素協(xié)同所致，如腸外神經(jīng)損傷、胃腸道平滑肌病變、腸神經(jīng)系統(tǒng)異常、間質(zhì)細(xì)胞損害、盆底結(jié)構(gòu)改變、心理因素和激素水平變化等。(二)出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘是由于各種原因?qū)е屡璧准」δ懿涣嫉念B固性便秘，多見于女性，表現(xiàn)為排便困難、排便不盡，服瀉藥常無效;重者骶尾部墜脹。女性可伴有陰道或子宮脫垂，常需病人用手?jǐn)D壓陰道或手摳出存在直腸末端的干燥糞便。直腸指診可見肛管內(nèi)壓力增高，直腸黏膜松弛、堆積，有的直腸前壁向陰道膨出。排糞造影和直腸壓力測(cè)定可確診，顯示盆底肌功能不良，而結(jié)腸傳輸試驗(yàn)正常。在這一類便秘患者中，臨床上可見如下幾種情況:1直腸前突又稱直腸前膨出癥，多見于女性，依據(jù)直腸向前突出程度可分為三度，即輕度為6~15mm、中度為16~30mm、重度大于31mm，排糞造影顯示:力排相直腸前下壁向前突出呈囊袋狀，邊緣光滑，內(nèi)有鋇劑殘留。其中重度須行經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療。2.直腸內(nèi)套疊又叫直腸內(nèi)脫垂，多因直腸過長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期排便用力，使直腸黏膜與肌層分離。指診能觸及柔軟和松弛的堆積黏膜，根據(jù)脫垂程度可分為三度，經(jīng)肛門行直腸黏膜套扎術(shù)和痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))，但要選擇好手術(shù)適應(yīng)證。3.恥骨直腸肌綜合征與恥骨直腸肌痙攣肥大有關(guān)。指診:肛管延長(zhǎng)，肌張力增高;肛管壓力測(cè)定，靜息壓和收縮壓均增高;X線檢查存在“擱架征”?？尚袗u骨直腸肌部分切除術(shù)治療。4.會(huì)陰下降綜合征多見于婦女，長(zhǎng)期過度用力排便是主要原因，上端肛管在恥骨聯(lián)合與尾骨連線處，若排便時(shí)低于2cm，即可診斷為會(huì)陰下降。堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)有助于防止病情發(fā)展和大便失禁。5.內(nèi)括約肌失遲緩癥以頑固性便秘和排便極為困難為主要癥狀的一種肛管直腸功能紊亂性疾病，多因支配肛管內(nèi)括約肌的神經(jīng)異常所致。直腸指診有明顯的緊縮感，肛管壓力增高，非手術(shù)治療無效者多采用后位內(nèi)括約肌全束部分切除術(shù)。(三)混合型便秘慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘有時(shí)相互關(guān)聯(lián)，交叉存在，兩者具有共同特點(diǎn)。2022年10月09日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 便秘，一個(gè)被人們不能再熟悉的名詞，它雖看似小毛小病，相信有很多人卻為此而或多或少的困擾過，有的人便秘呢通過飲食調(diào)節(jié)、作息調(diào)節(jié)等方式很快就緩解了，但也有不少人常年為此飽受煎熬。盡管如此，很多人依然不會(huì)將便秘當(dāng)成一種疾病去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，而是自己網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)東搜搜、西瞧瞧，用盡了市面上各種各樣的保健品或者中成藥，最后不但解決不了根本問題，還需要長(zhǎng)期服用此類藥物來維持，甚至很多人因?yàn)殚L(zhǎng)期服用含有蒽醌類的藥品而導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。我們知道便秘有很多危害，除了前兩篇科普提到的結(jié)腸黑變病外，還會(huì)引起黃褐斑、口臭、肥胖、厭食、肛裂、痔瘡、腸梗阻、甚至有出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分患者會(huì)引起失眠、焦慮等心理問題。那為什么市面上那么多形形色色的方式，卻依然有那么多人無法徹底治愈便秘，說到底還是沒有真正的了解它。那么到底什么是便秘？便秘又分為哪幾個(gè)類型？哪些情況容易導(dǎo)致便秘？中醫(yī)在治療便秘上又是如何發(fā)揮其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)？是否只要是中藥就完全放心大膽的使用呢？今天就讓我們一起帶著上面的疑問，來好好的了解一下“便秘”吧！首先，什么樣的情況稱為便秘？便秘包括：排便次數(shù)減少（每周排便少于3次）、便干便硬、排便困難。若便秘時(shí)間超過6個(gè)月則稱為慢性便秘。便秘通常可以分為以下三個(gè)類型：1、器質(zhì)性便秘：由器質(zhì)性病變引起的便秘，如結(jié)腸腫瘤、巨結(jié)腸、直腸脫垂等，除了腸道本身的疾病，像糖尿病、甲狀腺功能減退，帕金森病、脊髓損傷、腦卒中、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也會(huì)導(dǎo)致便秘。2、功能性便秘：如進(jìn)食量少或者缺乏維生素和水分、因工作生活學(xué)習(xí)等帶來的緊張的情緒、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂、體質(zhì)較弱、缺乏運(yùn)動(dòng)或形體羸瘦等都會(huì)引起便秘。3、藥物所致便秘：比如某些抗抑郁、抗癲癇藥物等。哪些因素容易誘發(fā)便秘？1、飲食結(jié)構(gòu)的不合理：如攝入過多高蛋白、高脂肪食物，如肉類、蛋類、油炸燒烤類等，胃腸道不堪重負(fù)，造成便秘。2、體質(zhì)差、缺乏運(yùn)動(dòng)：上班族長(zhǎng)期久坐，缺少運(yùn)動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，時(shí)間久了導(dǎo)致便秘。3、長(zhǎng)期精神緊張焦慮：加班、熬夜，工作壓力大，長(zhǎng)期精神緊張，生活沒有規(guī)律，久而久之導(dǎo)致便秘。中醫(yī)如何理解便秘？中醫(yī)認(rèn)為便秘主要包括：①大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；②周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；③糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢。其病位在大腸，與肺、脾、腎相關(guān)?；静C(jī)為大腸傳導(dǎo)失司。從病因出發(fā)，一般將便秘分為虛、實(shí)兩大類，具體如下：（一）實(shí)秘1、熱秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥或焦黃起刺，脈滑數(shù)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：中成藥麻仁軟膠囊麻子仁丸2．氣秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：中成藥四磨湯3、冷秘主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒安兼次癥：手足不溫，呃逆嘔吐，脅下痛舌脈：苔白膩，脈弦緊治法：溫理散寒，通便止痛方藥：湯藥大黃附子湯中成藥：蓯蓉通便口服液（二）虛秘1．氣虛秘主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言舌脈：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便方藥：黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜成藥：黃芪口服液用蜂蜜調(diào)服2、血虛秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，通便方藥：潤(rùn)腸丸當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼中成藥：復(fù)方阿膠漿3、陰虛秘主癥：大便干結(jié)如羊屎兼次癥：形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰通便方藥：增液湯中成藥：左歸丸4、陽虛秘主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎中成藥：蓯蓉通便口服液雖然這里介紹了很多種中藥和中成藥，但我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的中醫(yī)治療喜歡用大黃、番瀉葉等，容易導(dǎo)致結(jié)腸黑變和中藥耐藥。當(dāng)然，中醫(yī)講究未病先防，有效的預(yù)防比治療更值得您的關(guān)注，建議平時(shí)多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，保持心情舒暢無負(fù)擔(dān)，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，讓我們一起努力，肅清糟粕，凈化腸道，回歸健康！2022年09月24日900
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周繼點(diǎn)醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 肛腸外科 長(zhǎng)期便秘的人，腸內(nèi)易積聚有害氣體，產(chǎn)生鼓腸，使靜脈回流受阻，導(dǎo)致消化功能出現(xiàn)障礙，能引起上腹飽脹不適、食欲減退、噯氣、惡心、腹痛、腸鳴、屁多等，還會(huì)使身體出現(xiàn)中毒癥狀，如頭暈乏力、精神淡漠、口苦、心煩易燥等癥狀。便秘時(shí)排便用力，可導(dǎo)致心臟病患者突然發(fā)生急性心肌梗死和心臟停搏。便秘還誘發(fā)腦出血和肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸。便秘會(huì)加重高血壓和疝氣等疾病的癥狀或發(fā)生意外。便秘還可以引起或加重痔瘡、肛裂、肛門感染和直腸脫垂等直腸肛門疾病。因此，我們要高度重視慢性便秘。2022年09月23日20
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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好，我是江醫(yī)生，呃，有很長(zhǎng)時(shí)間沒有更新了，但是有些原因有些事情啊，今天呢，是我門診剛好有空閑時(shí)間，來給大家分享一個(gè)一些事情。呃，今天門診呢，看到一個(gè)病例啊，一個(gè)中年女性啊，呃，近一個(gè)禮拜啊，沒有排便啊，長(zhǎng)期往呢，也有便秘的病史，便，所以她一直以為自己又是個(gè)便秘，所以呢，自己呢，在藥房啊，買了一些瀉藥，呃，瀉藥比較猛啊，瀉藥這個(gè)瀉藥比較猛，喝了以后呢，出現(xiàn)了一個(gè)劇烈的腹痛，劇烈的腹痛啊，大便解不出來，來門診查，然后呢，我們呢，像遇到這種情況呢，所以我們就做了個(gè)CT，結(jié)果CT發(fā)現(xiàn)腸子上面長(zhǎng)這個(gè)腫瘤，把腸子堵住了，引起的一個(gè)梗阻。 啊，所以說呢，呃，排便排不出，或者是即天不排便，這不一定是便秘啊，但一定要分情況來看啊，如果是便秘的話啊，那么就可以可以喝西藥來補(bǔ)充遍啊，如果不是便秘，因?yàn)槭悄[瘤的話，你在去喝西藥呢，只會(huì)加劇啊，這個(gè)腸梗阻，腸梗阻它就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)劇烈的腹痛，所以如果是出現(xiàn)了這個(gè)大便解不出，排便困難呢，就一定要到呃，門診來看啊，到醫(yī)院來看，最好是在外科門診來，外科門診，呃，胃腸啊，肛腸科門診來就診，這樣呢有便有利于能夠分鑒別啊，能否和瀉藥啊，來輔助通便，謝謝大家。2022年08月22日139
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 1、什么是便秘？便秘是一種臨床癥狀而不是一種疾病，它的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少，排便費(fèi)力，可伴有排便不凈的感覺。2、腫瘤患者哪個(gè)階段最容易出現(xiàn)便秘？(1)使用特定藥物時(shí)，最常見的是腫瘤患者接受化療時(shí)和使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時(shí)。很多人接受化療后會(huì)出現(xiàn)便秘，但有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為主要是化療藥物導(dǎo)致，實(shí)際不是。在化療中經(jīng)常要使用多種類型止吐藥，其中有一類幾乎每位患者化療都會(huì)使用的5-HT3受體拮抗劑：比如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊，就可以抑制腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘風(fēng)險(xiǎn)增加。阿片類鎮(zhèn)痛藥物，比如美施康定、奧施康定等，口服后患者也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)便秘，發(fā)生率很高，經(jīng)常需要預(yù)防性通便治療。(2)腫瘤越晚期，就越容易出現(xiàn)便秘。因?yàn)槟[瘤越晚期，患者進(jìn)食經(jīng)常就越差、攝入的液體就越少、活動(dòng)量也越少，顯然就更容易出現(xiàn)便秘癥狀。3、便秘的危害是什么？有什么風(fēng)險(xiǎn)？（1）明顯的不適，影響生活質(zhì)量。吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，顯然會(huì)有明顯影響，想排便但無論怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能夠體會(huì)多難受。同時(shí)，便秘也經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹和進(jìn)食差，甚至導(dǎo)致體力狀態(tài)也會(huì)下降。（很多患者排便正常后，腹脹就會(huì)明顯減輕，進(jìn)食恢復(fù)正常）（2）風(fēng)險(xiǎn)：便秘有可能出現(xiàn)糞便嵌頓、脫肛、心腦血管意外。糞便嵌頓：指的是長(zhǎng)時(shí)間便秘，糞便大量淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，嚴(yán)重的可以引起腸道損傷和腸梗阻。這種情況難以自行用藥好轉(zhuǎn)，相當(dāng)于便秘最嚴(yán)重的階段，需要醫(yī)生手動(dòng)處理。脫肛：當(dāng)糞便刺激直腸，便意很嚴(yán)重時(shí)，患者想強(qiáng)行用力排出大便，就容易造成脫肛，也就是直腸脫垂，掉出肛門之外。心腦血管意外：這是最危險(xiǎn)的情況。便秘嚴(yán)重時(shí)患者想用力排便，有時(shí)需要反復(fù)用力且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)果導(dǎo)致心率增快、血液加速和血壓升高，就可能誘發(fā)腦出血和心絞痛，甚至出現(xiàn)心?？赡?。在臨床上因排便誘發(fā)心肌梗塞的案例屢見不鮮。因此，出現(xiàn)便秘，排不出大便時(shí)確實(shí)很難受，但牢記一條：別持續(xù)用力排便，有危險(xiǎn)。當(dāng)排不出大便時(shí)，可以暫停排便，忍忍不適的感覺，同時(shí)使用口服藥物或灌腸來協(xié)助順暢排便，而不是強(qiáng)行繼續(xù)。4、便秘的處理方式？（1）多喝水和食用高纖維的食物，多吃水果、新鮮蔬菜和果汁、堅(jiān)果，尤其是在早上，但是，少吃產(chǎn)氣的食物，比如牛奶和豌豆。盡可能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。（2）口服瀉藥治療：瀉藥種類繁多，臨床上常用的瀉藥有刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、容積性瀉藥和潤(rùn)滑性瀉藥。按照NCCN指南推薦：腫瘤患者便秘癥狀通常推薦的是以刺激性瀉藥為主，滲透性瀉藥為輔。刺激性瀉藥包括：比沙可啶、某些含蒽醌類中藥（大黃、番瀉葉、麻仁丸等）、酚酞。該類藥物起效快、效果好，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致產(chǎn)生藥物依賴、營(yíng)養(yǎng)吸收不良。滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖。該類瀉藥能使糞便吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，適用于輕度和中度便秘患者，因此，刺激性瀉藥因?yàn)楦狈磻?yīng)不建議長(zhǎng)期使用，通常使用起效快的刺激性瀉藥：比沙可啶或番瀉葉臨時(shí)緩解便秘，后續(xù)用一種或兩種滲透性瀉藥規(guī)律口服預(yù)防，比如福松和乳果糖。（3）灌腸治療或手動(dòng)通便。開塞露、甘油灌腸劑、溫鹽水都可以用于灌腸，至于手動(dòng)通便，顧名思義即可。目前的理念是，盡量減少灌腸和手動(dòng)通便，通過生活習(xí)慣的調(diào)整和口服藥物，讓患者可以達(dá)到每1-2天可以順利自主排便一次。5、為什么有些患者口服瀉藥經(jīng)常無效？經(jīng)常是因?yàn)檫x擇的瀉藥種類和體質(zhì)差異。便秘時(shí)選擇滲透性瀉藥，經(jīng)常就起效較慢。每個(gè)人對(duì)于瀉藥的反應(yīng)差別很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹瀉7-8次，但有的人可能喝同樣的3袋，卻毫無作用，不得不聯(lián)合其它瀉藥。因此需要依據(jù)患者對(duì)于瀉藥的反應(yīng)，個(gè)體化的調(diào)整用量。簡(jiǎn)單的說，就是用了瀉藥，腹瀉明顯就減量，仍然便秘就慢慢加量，調(diào)整到患者覺得合適為止。6、什么樣的腫瘤患者需要預(yù)防便秘？本身就排便不規(guī)律或者既往有輕度便秘的患者，在準(zhǔn)備開始化療或口服容易引起便秘的阿片類鎮(zhèn)痛藥時(shí)，需要考慮預(yù)防性使用瀉藥。通常是在使用化療或阿片類鎮(zhèn)痛藥之前或當(dāng)天，就開始預(yù)防性服用通便藥物，因?yàn)榇碳ば詾a藥的副作用偏大，臨床經(jīng)常更傾向于使用滲透性瀉藥，一般1-2種?？梢酝扑]的一種聯(lián)合是：乳果糖+福松，可以從常規(guī)劑量開始給，效果差就加量，效果好就減量，盡量減少到長(zhǎng)期口服其中任意一種，就能維持正常排便即可。（別擔(dān)心，長(zhǎng)期口服這兩種藥物很安全）按照有位肛腸科主任的話說，只要?jiǎng)┝康轿?，便秘就能解決?？偨Y(jié)：識(shí)別出容易出現(xiàn)便秘的腫瘤患者，及時(shí)的預(yù)防處理，調(diào)整瀉藥至合適的劑量，通常就能夠很好的預(yù)防和緩解便秘癥狀。同時(shí)，調(diào)整飲食、多飲水和適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉很重要。2022年07月29日401
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