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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 1、什么是便秘？便秘是一種臨床癥狀而不是一種疾病，它的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少，排便費力，可伴有排便不凈的感覺。2、腫瘤患者哪個階段最容易出現(xiàn)便秘？(1)使用特定藥物時，最常見的是腫瘤患者接受化療時和使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時。很多人接受化療后會出現(xiàn)便秘，但有個誤區(qū)，認為主要是化療藥物導致，實際不是。在化療中經(jīng)常要使用多種類型止吐藥，其中有一類幾乎每位患者化療都會使用的5-HT3受體拮抗劑：比如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊，就可以抑制腸道蠕動，導致便秘風險增加。阿片類鎮(zhèn)痛藥物，比如美施康定、奧施康定等，口服后患者也經(jīng)常會出現(xiàn)便秘，發(fā)生率很高，經(jīng)常需要預防性通便治療。(2)腫瘤越晚期，就越容易出現(xiàn)便秘。因為腫瘤越晚期，患者進食經(jīng)常就越差、攝入的液體就越少、活動量也越少，顯然就更容易出現(xiàn)便秘癥狀。3、便秘的危害是什么？有什么風險？（1）明顯的不適，影響生活質(zhì)量。吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，顯然會有明顯影響，想排便但無論怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能夠體會多難受。同時，便秘也經(jīng)常導致患者出現(xiàn)腹脹和進食差，甚至導致體力狀態(tài)也會下降。（很多患者排便正常后，腹脹就會明顯減輕，進食恢復正常）（2）風險：便秘有可能出現(xiàn)糞便嵌頓、脫肛、心腦血管意外。糞便嵌頓：指的是長時間便秘，糞便大量淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，嚴重的可以引起腸道損傷和腸梗阻。這種情況難以自行用藥好轉(zhuǎn)，相當于便秘最嚴重的階段，需要醫(yī)生手動處理。脫肛：當糞便刺激直腸，便意很嚴重時，患者想強行用力排出大便，就容易造成脫肛，也就是直腸脫垂，掉出肛門之外。心腦血管意外：這是最危險的情況。便秘嚴重時患者想用力排便，有時需要反復用力且持續(xù)時間長，結(jié)果導致心率增快、血液加速和血壓升高，就可能誘發(fā)腦出血和心絞痛，甚至出現(xiàn)心?？赡堋Ｔ谂R床上因排便誘發(fā)心肌梗塞的案例屢見不鮮。因此，出現(xiàn)便秘，排不出大便時確實很難受，但牢記一條：別持續(xù)用力排便，有危險。當排不出大便時，可以暫停排便，忍忍不適的感覺，同時使用口服藥物或灌腸來協(xié)助順暢排便，而不是強行繼續(xù)。4、便秘的處理方式？（1）多喝水和食用高纖維的食物，多吃水果、新鮮蔬菜和果汁、堅果，尤其是在早上，但是，少吃產(chǎn)氣的食物，比如牛奶和豌豆。盡可能進行運動鍛煉，因為運動可以促進腸道運動。（2）口服瀉藥治療：瀉藥種類繁多，臨床上常用的瀉藥有刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥。按照NCCN指南推薦：腫瘤患者便秘癥狀通常推薦的是以刺激性瀉藥為主，滲透性瀉藥為輔。刺激性瀉藥包括：比沙可啶、某些含蒽醌類中藥（大黃、番瀉葉、麻仁丸等）、酚酞。該類藥物起效快、效果好，但長期使用可導致產(chǎn)生藥物依賴、營養(yǎng)吸收不良。滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖。該類瀉藥能使糞便吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，適用于輕度和中度便秘患者，因此，刺激性瀉藥因為副反應不建議長期使用，通常使用起效快的刺激性瀉藥：比沙可啶或番瀉葉臨時緩解便秘，后續(xù)用一種或兩種滲透性瀉藥規(guī)律口服預防，比如福松和乳果糖。（3）灌腸治療或手動通便。開塞露、甘油灌腸劑、溫鹽水都可以用于灌腸，至于手動通便，顧名思義即可。目前的理念是，盡量減少灌腸和手動通便，通過生活習慣的調(diào)整和口服藥物，讓患者可以達到每1-2天可以順利自主排便一次。5、為什么有些患者口服瀉藥經(jīng)常無效？經(jīng)常是因為選擇的瀉藥種類和體質(zhì)差異。便秘時選擇滲透性瀉藥，經(jīng)常就起效較慢。每個人對于瀉藥的反應差別很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹瀉7-8次，但有的人可能喝同樣的3袋，卻毫無作用，不得不聯(lián)合其它瀉藥。因此需要依據(jù)患者對于瀉藥的反應，個體化的調(diào)整用量。簡單的說，就是用了瀉藥，腹瀉明顯就減量，仍然便秘就慢慢加量，調(diào)整到患者覺得合適為止。6、什么樣的腫瘤患者需要預防便秘？本身就排便不規(guī)律或者既往有輕度便秘的患者，在準備開始化療或口服容易引起便秘的阿片類鎮(zhèn)痛藥時，需要考慮預防性使用瀉藥。通常是在使用化療或阿片類鎮(zhèn)痛藥之前或當天，就開始預防性服用通便藥物，因為刺激性瀉藥的副作用偏大，臨床經(jīng)常更傾向于使用滲透性瀉藥，一般1-2種。可以推薦的一種聯(lián)合是：乳果糖+福松，可以從常規(guī)劑量開始給，效果差就加量，效果好就減量，盡量減少到長期口服其中任意一種，就能維持正常排便即可。（別擔心，長期口服這兩種藥物很安全）按照有位肛腸科主任的話說，只要劑量到位，便秘就能解決?？偨Y(jié)：識別出容易出現(xiàn)便秘的腫瘤患者，及時的預防處理，調(diào)整瀉藥至合適的劑量，通常就能夠很好的預防和緩解便秘癥狀。同時，調(diào)整飲食、多飲水和適量的運動鍛煉很重要。2022年07月29日
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 出口梗阻型便秘是指排便出口附近組織、器官的病理性改變，導致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征，以排便困難、排便不盡感、里急后重、大便干燥或不干為主癥。出口梗阻常見的原因有，直腸前突、直腸內(nèi)套疊、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌綜合征、子官后傾等。這些病可以單獨存在，但多數(shù)情況下是幾種情況同時存在。直腸前突按解剖位置可分為高位(發(fā)生于陰道上1／3)、中位(發(fā)生于陰道中1／3)、低位（發(fā)生于陰道下1／3)，按病程可分為輕度(突出約1.5厘米)、中度(突出約1.5-3厘米)、重度(突出約3厘米以上)。直腸前突多見于女性，由分娩產(chǎn)傷撕裂會陰韌帶等原因引起，直腸指診可以明確；直腸內(nèi)套疊的發(fā)生與排便久蹲強努有關，肛門鏡下可見直腸環(huán)狀松弛，排糞造影側(cè)位片呈典型的漏斗狀影像；盆底痙攣綜合征可由長期便意缺乏反射性引發(fā)，肌電圖表現(xiàn)為排便時電活動增加；恥骨直腸肌綜合征與先天異常、后天炎癥刺激或濫用瀉藥有關，指診可觸及肛管延長、肥厚的肌體及其銳利的邊緣。出口梗阻型便秘與結(jié)腸傳導無力型便秘不同，前者屬病理性改變，后者屬功能性改變。故前者在治療上僅使用瀉劑保守治療效果不佳，應在明確診斷后積極采取手術療法。2022年06月29日535
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2022-05-19原創(chuàng)：老杜說健康一、吃什么最容易便秘？1.便秘分為三類：第一類是器質(zhì)性便秘，主要是腸道、肛門的疾病引起了便秘，可以做一些檢查，比如腸鏡、排便造影或者是下消化道造影，判斷便秘是不是結(jié)腸癌、直腸癌等疾病引起的；第二類是消化系統(tǒng)以外的疾病引起的，主要是一些慢性病，比如甲狀腺功能減退的時候，很多人會便秘，還有糖尿病，如果病史比較長，也會影響胃腸道的功能造成便秘。還有一類叫功能性便秘，這是最常見的，就是沒有器質(zhì)性疾病也沒有其他系統(tǒng)的慢性病的便秘，就屬于功能性便秘，它占的比例是最高的。2.所有的便秘都是因為飲食不當導致的嗎？第一方面飲食因素，這是最重要的?？梢詺w結(jié)成兩大方面，一個是吃了很多不該吃的東西，再一個是少吃了該吃的東西。這兩方面比較起來，最重要的還是吃了不該吃的東西。第二個方面，精神因素。假設一個人平時精神緊張、工作非常疲勞，這種狀態(tài)也會造成便秘。因為工作緊張的時候，交感神經(jīng)會興奮，抑制胃腸道的蠕動，尤其會造成腸道傳輸功能障礙，就會造成便秘。當然，有的時候工作日程安排得非常緊張忘了排便，也會造成便秘。第三個方面，跟運動和日常活動有關系，假如整天呆在辦公室，缺乏適當?shù)倪\動，也會造成胃腸蠕動功能減弱，出現(xiàn)便秘。便秘的原因主要是這三大方面，此外，一些不好的生活習慣也會誘發(fā)便秘，比如過量飲酒、長期飲酒。3.大便干結(jié)成球狀跟上火有關系嗎？確實吃上火的東西容易便秘。吃辣，吃干炒的食物比如炒花生、炒瓜子、炒干果；還有油炸的、燒烤的，這些能引起上火的東西特別容易誘發(fā)便秘。這種便秘最主要的表現(xiàn)是大便干燥，大便會結(jié)塊或者是一粒一粒的小球，像羊糞蛋一樣。對這類人群來說，上火的東西就屬于不該吃的東西。4.容易造成便秘的食物跟吃的量有關系嗎？如果你的口味比較辛辣，非常喜歡吃辣椒、胡椒、芥末這些東西，就容易引起便秘。但并不是說只要吃這些東西就會便秘，最主要還是取決于吃的量，以及吃的頻率和時間，偶然吃一次辣不會便秘，但是吃的量比較大，或者吃得非常頻繁，就很容易便秘。5.我的大便不干，只是經(jīng)常幾天不排便，排便的時候總覺得沒排干凈，為什么醫(yī)生也說我是便秘呢？便秘最主要的表現(xiàn)之一就是排便次數(shù)減少，比如一周之內(nèi)排便少于兩次，所以這種情況也叫便秘。經(jīng)常沒有便意，排出來的大便是不成形的，排便很費力，排便時間長，大便有排不盡的感覺，排了以后還有，以及大便粘馬桶，沖水馬桶沖不干凈，這是黏膩型便秘的主要表現(xiàn)。屬于便秘的一個特殊的類型，過去很難見到，現(xiàn)在這樣的便秘患者越來越多。它給患者帶來的痛苦跟干硬性的便秘一樣多。黏膩型便秘最主要是因為飲食過于高蛋白、高脂肪、缺少纖維素，以及缺少適當?shù)腻憻挾⒊允裁茨苤伪忝兀?.我吃瀉藥時能排便，不吃瀉藥就便秘，我一直靠吃藥通便不可以嗎？我在臨床工作中遇到很多頑固性便秘的患者，吃了很多類型的通便藥甚至是瀉藥，包括中藥和西藥，經(jīng)常是剛吃某一種藥的時候效果比較好，幾天、兩三周甚至一個月都有效，但是過了一兩個月，這個藥就失效了，又換了一種通便藥，同樣的情況，還是剛吃的時候有效，吃一段時間又沒效。這種情況往往是沒有進行飲食調(diào)整，沒有從根本上去解決問題，所以便秘很難治愈，甚至很多患者最后吃什么通便藥都沒效了，只能求助外科大夫。外科大夫可能找出器質(zhì)性病變的原因做一些手術校正，比如慢傳輸型的便秘（編者注：結(jié)腸傳輸功能障礙導致腸內(nèi)食物傳輸緩慢所引起的便秘），屬于整個結(jié)腸的問題，可能需要做全結(jié)腸切除手術。我特別不希望患者出現(xiàn)這樣的結(jié)局，所以一定要非常重視飲食的調(diào)整。飲食調(diào)節(jié)是治療便秘的基礎和根本。7.能不能不吃藥只靠飲食調(diào)節(jié)治療便秘呢？在你便秘比較嚴重的時候，在飲食調(diào)節(jié)的基礎上同時用藥會更好，因為飲食調(diào)節(jié)治療便秘，它的療效會來得比較慢。所以治療早期可以先用藥，在飲食調(diào)節(jié)發(fā)揮作用以后，可以將藥物逐漸減量，經(jīng)過一段時間后就可以停藥，最后長期靠飲食調(diào)整來維持療效。8.出口梗阻型的便秘調(diào)節(jié)飲食有用嗎？出口梗阻型便秘，也叫功能性排便障礙。正常人在做排便動作的時候，直腸收縮，但肛門應該是打開的。做直腸肛門測壓檢查發(fā)現(xiàn)，有一部分慢性便秘的人在做排便動作時，直腸收縮肛門也收縮，或者肛門不能放松。它的發(fā)生跟飲食也有很大的關系，實際上一般是先有慢性便秘，慢慢引起了出口梗阻，原發(fā)的出口梗阻很少。出口梗阻型便秘患者最基礎的治療還是飲食調(diào)節(jié)。再一方面，這種患者還有一種不用藥物的緩解辦法，比如最有效的是每天進行五到十分鐘的“深慢呼吸鍛煉”，深慢呼吸的時候，交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)興奮，可以促進胃腸蠕動。要點是呼吸一定要非常深非常慢，就是把呼吸調(diào)整到每分鐘10次、12次的頻率。對于出口梗阻型的便秘，最重要的是，到衛(wèi)生間排便時要張口深慢呼吸，當張大嘴深慢呼吸的時候，肛門會自然地放松，經(jīng)過多次反復的訓練，大部分患者出口梗阻的情況都會緩解。9.多吃纖維素能促進排便，這是正確的嗎？這是正確的。因為纖維素是胃腸道不能吸收的大分子物質(zhì)，可以使大便在腸道里面保持水分保持體積，使糞便不容易干結(jié)。其次，還能刺激腸黏膜，來促進腸胃蠕動。高纖維素的食物對于干硬型的便秘肯定是有好處的。10.哪些食物里纖維素多，您推薦幾個能長期吃的？對干硬型的便秘，通便效果最好的食物就是紅薯，它含纖維素最多，不但可以緩解便秘，而且對預防很多腫瘤都會有好處，尤其是胃腸道的腫瘤。除了紅薯之外，其它的薯類，土豆、山藥這些對便秘都有好處。除此之外，含纖維素比較多的就是蔬菜水果，比如芹菜。但是有一種食品大家需要關注——韭菜，雖然含纖維素比較多，但韭菜是熱性的。有患者聽說吃韭菜能治便秘，但吃了很多之后，便秘不但沒有緩解，反而越來越嚴重。所以，不建議大家吃韭菜來緩解便秘。11.益生菌能改善所有患者的便秘嗎？益生菌對便秘會有好處，但是益生菌只可以緩解一部分患者的便秘。因為每個人的腸道菌群是不一樣的，腸道菌群受飲食的影響非常大。假如正好這個患者的便秘跟缺乏某些益生菌有關系，那它就會有效；假設根本就不缺這種益生菌，那它就沒用。含益生菌的酸奶同樣對于一部分便秘患者會有好處，但是喝酸奶也要適量。畢竟它也是一種高蛋白的食品，如果每天都喝甚至每天喝幾罐酸奶，可能會事與愿違。12.多喝水有用嗎？喝水太少，很可能誘發(fā)便秘或者加重便秘，缺水的人一定要充足飲水，但喝太多也沒必要，對便秘也不可能有更多的緩解作用。建議大家不要等到很渴的時候再喝水，當出現(xiàn)口渴這個癥狀的時候，很顯然是已經(jīng)缺水了。關于每天攝入的水量，不同的年齡、不同的身高體重，對水的需求是不一樣的。一般來說，每天喝水不能低于1000毫升，雖然飲食喝粥或者吃稀面條，里面已經(jīng)含有一定的水了，但還需要另外再喝一些水。三、怎么吃才能治便秘？13.關于治療便秘，請您推薦一些具體的飲食方案？第一類是建議不要吃的，就是中醫(yī)說要忌口的，比如辛辣的，干炒的油炸的燒烤的，還有熱性的食物，比如羊肉、韭菜。第二類是要限量吃的，比如高蛋白高脂肪飲食，主要是肉類，雞鴨魚肉、豬肉、牛肉等等，還有雞蛋，奶類，乳制品，都應該盡量少吃。第三個是飲食要以五谷雜糧為主，多吃水果蔬菜。五谷雜糧里面更應該多吃粗糧，如糙米、全麥、玉米、高粱等等。但不建議吃黏玉米或者水果玉米，因為跟傳統(tǒng)玉米所含的成分已經(jīng)發(fā)生了很大變化，雖然很好吃，但是它已經(jīng)不再有傳統(tǒng)粗糧對身體的正面影響。第四個是喝一些養(yǎng)生的粥類。小米粥最好，對于便秘也會有非常好的調(diào)節(jié)作用。以小米為主，里面可以加一些紅薯、山藥。大便黏膩型的便秘，加上薏米會更好，因為薏米是健脾祛濕的。平時容易上火的人加上紅小豆，可以清熱利尿，也非常有好處。14.不吃肉蛋奶，我會不會營養(yǎng)不良呢？這種擔憂完全是多余的。二三十年以前的飲食結(jié)構(gòu)里，很少有肉蛋奶，那時候只要能吃得飽，沒有人發(fā)生營養(yǎng)不良。糧食里面都有一定比例的蛋白質(zhì)，所以不用擔心吃糧食不吃肉蛋奶會造成營養(yǎng)不良的問題，恰恰是因為現(xiàn)在吃了過多的肉蛋奶才出現(xiàn)了很多疾病。除了便秘之外，很多高血壓、高脂血癥、痛風，心腦血管病和某些腫瘤，都跟營養(yǎng)過剩、體重超重有關系。15.清淡飲食短期內(nèi)就會有效果嗎？所有類型的便秘都適用嗎？比較輕的患者單用飲食療法就可以緩解便秘，非常重的就需要服用一段時間的藥物。飲食療法在便秘的治療里面，應該說是最基礎性、最根本的，應該說對所有人都是適合的。16.清淡飲食要吃多久呢？便秘好了也需要一直吃嗎？這種飲食調(diào)節(jié)是長期的，甚至是終生的。經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)或者藥物治療以后，便秘緩解了，如果又恢復到原來不健康的飲食習慣，便秘必然會復發(fā)。而飲食方面非常配合的便秘患者，通常會得到長期的緩解，甚至終生都不復發(fā)。四、不吃藥治便秘，還有哪些辦法？17.還有什么別的辦法，不用吃藥也能改善便秘癥狀嗎？除了飲食之外，發(fā)病因素里面還有精神因素，包括精神緊張、工作忙碌等，建議在飲食調(diào)節(jié)的基礎上，適當?shù)恼{(diào)整緊張忙碌的生活。緩解精神緊張，可以每天抽出10分鐘來做深慢呼吸，最好在吸氣的時候只想一個字——靜，這時候的精神要完全靜下來；呼氣的時候想一個字——松，全身肌肉放松。假如每天都能抽出時間做放松功，對緩解精神緊張，緩解焦慮情緒會有很大的幫助，對改善胃腸功能非常有好處。18.運動能改善便秘嗎？可以做有氧運動，比較緩和的運動，比如散步、慢跑，但不要做劇烈運動，因為劇烈運動反而會抑制胃腸道的蠕動，對便秘是非常不利的，而且劇烈運動對中老年人的關節(jié)也會造成損傷。最好做運動時不出汗或者微微出汗就可以了，不要做出大汗的運動。19.一定要養(yǎng)成每天都上廁所的習慣嗎？一定要養(yǎng)成非常好的排便習慣，每天定時去排便。大多數(shù)人都是早晨排便，也有人晚上睡覺以前排便，這些都可以。但最好能定時，可以形成條件反射，到了時間就會產(chǎn)生便意，胃腸道也會出現(xiàn)推進性的蠕動，對于排便也會有幫助。20.關于便秘，您還有什么好建議給廣大患者呢？通便的中藥、中成藥、保健品，可能很多患者都用過，往往剛開始用是有效的，過一段時間就沒效了。這些產(chǎn)品很多都含有瀉藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈等等，長期使用會出現(xiàn)結(jié)腸黑變病，這是非常常見的。在結(jié)腸黑變病的基礎上容易出現(xiàn)結(jié)腸息肉，這是一種結(jié)腸的良性腫瘤，如果不切除，時間一長就有癌變的可能。所以，無論是中藥還是西藥，千萬不要想依賴藥物徹底治愈便秘，飲食治療特別特別重要。2022年05月22日1103
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 本文是繼2013年4月18日發(fā)布的《慢性便秘診治中的問題及解答-第1季》后，時隔9年再就慢性便秘中的一些問題進行回顧、匯總及解答。希望有助于慢性便秘患者日常的自我管理。1.引起便秘的誘因是啥？（1）飲食不恰當，吃得過少、過細、過素，機械性或化學性刺激不足，使腸道刺激減少，反射性蠕動減弱而造成便秘。（2）排便姿式不當、經(jīng)常服用強瀉劑及灌腸等，會造成直腸排便不夠通暢、直腸反射的敏感性下降，導致雖然有糞便進入直腸，但是不足以引起有效的神經(jīng)沖動，不能產(chǎn)生排便反射而引起便秘。（3）情緒不穩(wěn)定，抑郁、焦慮、激動，會使結(jié)腸的蠕動失常和痙攣性收縮，進而引起便秘。（4）作息不規(guī)律、睡眠不足、工作強度大、壓力大、精神高度緊張狀態(tài)等，也可造成便秘的發(fā)生。 2.老年人的便秘有什么特點？????老年人便秘特點可以概括為“兩少兩多”：（1）吃得少、喝得少、吃有纖維的食物少。由于老年人的咀嚼功能、消化功能、口渴的感覺均有下降，多數(shù)還有牙齒的問題，很容易出現(xiàn)這些問題，導致大便量少、對腸壁的刺激減少，出現(xiàn)便秘；（2）老年人活動量少，比如臥病在床、坐輪椅、失智、失能的老人等，腸道蠕動減弱，腹肌的力量下降，導致排便無力。（3）共患病多、服藥多。疾病，比如糖尿病對腸道功能是有很大影響，如果糖尿病時間長了，而且控制的不好，容易出現(xiàn)便秘。老年人用藥多，大家都有體會，比如高血壓的人服用鈣離子拮抗劑（維拉帕米）、利尿劑（速尿片），有時為了補鈣服用鈣片，都有可能出現(xiàn)便秘，或在原有便秘的基礎上加重。這一點需要引起大家的重視，特別是服用多種藥物的人，如果出現(xiàn)便秘，要注意到藥物的影響。（4）精神心理問題多。面臨很多負面事件，容易造成焦慮、抑郁等心理問題，誘發(fā)或加重便秘。以上這些在治療老年人便秘的時候都需要綜合考慮。???3.老年人的便秘會帶來那些危害？（1）比如大家可能都知道的，高血壓、心臟病或腦血管病人不能便秘，如果排便時費力，有可能誘發(fā)嚴重的心腦血管意外，危及生命。（2）主要對腸道的影響：糞塊堵塞腸道，引發(fā)腸梗阻以及腸壁潰瘍甚至穿孔；腸腔內(nèi)壓力大后誘發(fā)憩室炎；加重痔瘡、直腸脫垂、腹壁疝；誘發(fā)缺血性結(jié)腸炎、尿潴留或尿道感染等。以上這些在平時的工作中都曾遇到過，回想起來，看上去不是大病的便秘其實真的可以帶來很多不良的后果。會影響老年人的生活質(zhì)量下降。???4.什么情況下要引起患者注意，去醫(yī)院做詳細的檢查呢？???有的患者便秘很多年，覺得沒什么大變化，不愿意做檢查。但是如果有以下的情況，我們建議還是要做檢查的，比如：年齡在40歲以上、原來的排便習慣改變、大便有血、大便變細、便秘加重了、出現(xiàn)腸梗阻等情況時，一定要做檢查。便血更有意義，見血就要提高警惕。只要能耐受，最好的檢查就是結(jié)腸鏡。做了結(jié)腸鏡就可以知道腸道里有沒有長東西、有沒有息肉。??5.便秘后長時間用開塞露沒有任何傷害，這個說法對嗎？開塞露的成分主要是潤滑劑。但長期使用會有以下一些副作用：1.影響盆底肌的功能，排便更加費力；2.盛裝開塞露的容器的頭端比較堅硬，反復插入容易損傷直腸粘膜和肛管；3.容易引起肛門括約肌的痙攣。6.盲目導瀉帶來的危害？至少有以下4個方面的危害：（1）導瀉過度的話，容易造成脫水以及電解質(zhì)紊亂；（2）刺激性瀉劑長期刺激腸道神經(jīng)，容易造成腸蠕動無力，結(jié)果就是“瀉藥用用就不管用了”、或者是“越用量越大”；產(chǎn)生一種對瀉劑的依賴性；（3）營養(yǎng)不良；（4）腸粘膜損傷。比如吃一些刺激性瀉劑，可以導致結(jié)腸黑變病。就是腸粘膜的色素沉著。7.有沒有防治便秘的保健方法？（1）首先在飲食方面，飲食不要太少、太精細，沒有禁忌的話可以多喝水；（2）其次適度活動?；顒涌梢允桥懿?、做體操，相對比較劇烈的，也可以傳統(tǒng)的八段錦、太極拳相對緩和的活動，一些能夠鍛煉腹肌或盆底肌的瑜伽動作也是可以的。（3）還有一個比較簡單的動作大家可練習，就是按摩腹部：平臥或半臥位，沿肚臍4周向外順時針按摩全腹10分鐘，左右手交替均可，一般用手掌根部，適當力量，有點像輕輕揉軟面團。（4）養(yǎng)成排便規(guī)律。強調(diào)注意時間段：晨起、餐后和輕松時。一般而言，晨起、餐后的時間段較好，但如果這兩個時間段因為趕時間，時間不是太充裕，則選擇一個相對充裕、寬松、沒有什么要緊事兒要處理的時間上廁所比較好?？傊?，排便時心情要輕松。2022年04月19日297
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生。大家可能會發(fā)現(xiàn)，身邊患有高血壓、心臟病、帕金癥的老年當中啊，便秘非常常見，但它的危害不只是讓你拉不住屎，肚子脹，還會加重原來的疾病的一些發(fā)生和發(fā)展。國內(nèi)有一項研究發(fā)現(xiàn)啊，在44名便秘的老人當中，有九名因為用力的大便出現(xiàn)了心腦血管疾病，還其中有兩名不幸去世了，是因為什么呢？是因為我們在用力大便的時候，肚子的壓力會急劇的增加，這樣就會給我們的冠狀動脈的血流量和心率帶來很大的負擔和壓力，這樣會加重我們病情的惡化。 同時啊，便秘也會和我們的帕金森的這個嚴重程度會有關系的，和他的發(fā)病也會有關系，它比帕金森來得更早一些，如果說呢，我們能早期發(fā)現(xiàn)這種苗頭，可能會延緩這種疾病的發(fā)生和發(fā)展。 所以說對于我們老年人，糖老年人來說啊，保持軟便是非常重要的，每天啊，可以稍微用一點點這個類似于如果糖一類的藥物，來保持我們的軟便。 我們要關愛老年人的便秘問題，因為啊，危害可不僅僅是拉屎這一點點。2022年03月29日347
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吳霜醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 肛腸外科 王老太太是多年的便秘患者，追溯源頭，早在年輕時生娃孩子后就有了大便拉不出的癥狀，這些年藥房的“蘆薈通便”“麻仁丸”“便塞通”“小粉丸”，被她使了個遍，在一群便秘的老年病友中頗有久病成醫(yī)的心得。然而，隨著年紀增大，她的自我治療收效甚微，肛門口像被塞子堵住了瓶口，開塞露是她無意間發(fā)現(xiàn)的秘法，三四天來一次，通暢無煩惱。用了兩年開塞露后，漸漸的，她需要2-3支，才能解放一下，如果不用，任她大汗淋漓，氣喘吁吁，都不能擠出分毫。3月初的這天，84歲的王老太太因為過度排便，在廁所暈倒，血壓過高，被人急診送到了心血管科，等她顫巍巍說清楚自己是便秘導致的血壓不穩(wěn)，一群人前呼后擁下，來到了肛腸科崔焌輝主任專家門診。崔焌輝主任在結(jié)合了她的結(jié)腸運輸實驗報告、盆底肌電圖、肛門直腸測壓及排糞造影結(jié)果后，告訴她，現(xiàn)在不僅僅是結(jié)腸傳輸功能比較差，肛門排便肌群也出現(xiàn)了失弛緩，簡而言之，上面送不下來，送下來又出不去。治療上，需要多方面幫她重新恢復結(jié)腸、肛管生理功能。通過中西藥物，配合針灸、中醫(yī)調(diào)護，加速腸道蠕動；每周4-5次盆底生物反饋治療，重建排便反射中樞反饋系統(tǒng)。因為年紀比較大，還要顧護血壓比較高的問題。便秘是現(xiàn)代男女中常見，但不好意思說出口的胃腸問題，和痔瘡的發(fā)生率關系密切。據(jù)國外研究統(tǒng)計，便秘的發(fā)病率平均為15%；《中國慢性便秘專家共識意見（2019）》顯示，國內(nèi)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，也就是說大約有5000萬成人正在受到便秘困擾。隨著年齡增大發(fā)病率增高，甚至有研究指出，在超過65歲的老年人當中，有4成飽受困擾。老年人行動不便，就醫(yī)困難，往往在周圍人口口相傳的“有效”措施中，選擇最為便捷有效的一種，殊不知，打開了另一個潘多拉魔盒“盆底肌功能紊亂”。食物經(jīng)過胃部及小腸的吸消化與吸收作用后，剩余的腸道內(nèi)容物，順著小腸來到大腸，糞便會一路順著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸慢慢往直腸與肛門口前進，而上述結(jié)腸的最主要功用，就是吸收水分及電解質(zhì)。大便在結(jié)腸運輸?shù)倪^程中不斷干燥成型，在肛門整裝待發(fā)。正常情況下，每天早上睜眼醒來或是早餐后，大腦釋放排便信號，指示人們?nèi)夥乓幌拢乾F(xiàn)代社會工作節(jié)奏的加快，有些朋友刻意忽視了這樣的信號，硬生生憋回去，導致糞便在結(jié)腸內(nèi)反復被吸收水分及電解質(zhì)，變成燥屎。也有一些人，排便肌群功能紊亂，排便時不能放松括約肌、下降盆底將糞便擠出。每天蹲廁所到大汗淋漓，身體“開闔”失調(diào)。總而言之，便秘不是大多數(shù)人認為的那樣，單純因為太干太硬而難以排出，事實上，便秘的原因有很多種，除了太干太硬以外，有些是纖維不夠?qū)е录S便難以成型，有些是因為腸胃蠕動不正常，或盆底肌失調(diào)。像王老太太這樣長期使用開塞露輔助排便，開塞露反復刺激肛周肌群，正常的肛管收縮舒張功能被打斷節(jié)奏，造成盆底肌排便失調(diào)。記住，不能形成這種長期依賴單一通便方式的習慣，只會讓你的大便越來越拉不出。如果是偶爾發(fā)生，沒有特別不舒服的便秘癥狀，或者由醫(yī)師明確診斷過的疾病或藥物所導致的便秘患者，可以先遵循醫(yī)囑服藥或自行緩解，若是不嚴重的便秘，可以在日常生活中，通過飲食習慣調(diào)整，藥店購買藥物等方式來緩解便秘。最重要的是通過飲食、生活方式的改變，或者借助藥物，喚醒身體內(nèi)久違的腸蠕動的信號，形成排便規(guī)律。但是，便秘時如果遇到以下癥狀的話，可以考慮預約門診檢查，以免癥狀及疾病進一步惡化：1.排便習慣改變：如果排便的時間與次數(shù)與以往有明顯不同，加上排便不順維持一段時間，應該考慮就醫(yī)。2.腹痛：便秘伴隨輕微的腹痛，且排便后就不痛了，通常沒有什么問題，但是如果肚子真的異常地痛，要及時就醫(yī)診治。3.血便：雖然最常見的原因是痔瘡，但仍應考慮就醫(yī)，由臨床醫(yī)生安排適當檢查排出胃腸道潰瘍或腫瘤的可能。3.體重不明原因減輕：可能會因營養(yǎng)不良，吞咽困難或腫瘤問題引發(fā)，如果伴隨便秘也應該多注意。4.伴隨高燒：便秘若伴隨超過38℃的高燒，且遲遲無法退燒的情況下，應該由醫(yī)師查明發(fā)燒的原因。5.便秘癥狀無法緩解：便秘無法緩解，且癥狀反復發(fā)作，持續(xù)三周以上的話，應該由臨床醫(yī)師檢查出便秘的深層病因，進行系統(tǒng)診治。2022年03月28日595
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劉博副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 便秘，你有多了解？怎樣算是便秘呢？平時生活中偶然一次排便困難或是大便干燥并不能稱為便秘，便秘是指在不使用助排便藥物的情況下大便次數(shù)每周少于三次，或是便質(zhì)干硬、同時合并大便排出困難的表現(xiàn)，如：排便時間長、下腹部脹滿感、排便不盡感，甚至有時需用手協(xié)助排便。如果便秘的情況持續(xù)半年以上，就可以稱為慢性便秘。長期便秘有哪些危害呢？1、循環(huán)系統(tǒng)：便秘可誘發(fā)冠心病急性發(fā)作、心律失常、心力衰竭、高血壓危象等，老年人往往因為便秘用力、腹壓增加而誘發(fā)心絞痛、心梗、腦卒中等。2、消化系統(tǒng)：導致食欲不振，下腹部脹滿，誘發(fā)或加重各種急腹癥，還有可能引起口臭和體臭。3、神經(jīng)系統(tǒng)：便秘可導致智力下降、記憶力減退、抑郁、注意力分散、思維遲鈍等，甚至可以誘發(fā)老年癡呆，腸神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂會引起情緒低沉、郁郁不歡、急躁易怒、強迫癥、抑郁癥等精神異常狀態(tài)。4、肛門直腸疾?。罕忝乜梢鸹蚣又馗亓?、痔病、直腸炎、直腸脫垂等肛周疾病。5、惡性腫瘤：資料顯示，嚴重便秘者約10%患結(jié)腸癌，同時便秘還是乳腺癌的“元兇”之一，便秘者乳腺細胞發(fā)育異常者高達23%。6、對皮膚的危害：便秘可致皮膚晦暗、粗糙、色素沉著失去光澤，引起痤瘡、色斑、黃褐斑等，影響患者的容顏。如何才能緩解便秘？1、多多喝水《中國居民膳食指南》建議健康成人飲水量為每日1500~1700毫升。最好在清晨空腹先飲一大杯水再適當活動，可濕潤腸道軟化糞便。每日清晨飲溫開水或蜂蜜水300~500mL，有助于排便。老年便秘患者，每天需飲水2000~3000ml；不過，如合并有心、腎功能不全者，每天攝入水分應控制于1L以下。2、攝入足量食物纖維膳食纖維能促進腸胃蠕動。每天進食富含纖維素和維生素B類的食物，多食粗糧，少吃過于精細的食物，多吃新鮮水果蔬菜，包括綠葉類蔬菜如菠菜、青菜、芹菜等，以及根菜類蔬菜如紅薯、南瓜、蘿卜等。3、適度、有規(guī)律地運動每天散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉幾次，可增強胃腸蠕動能力。具體方法：繞臍順時針方向，即結(jié)腸走行方向做環(huán)形按摩，也就是從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹。每天按摩2~3次，每次5~10分鐘。如何緩解便秘？4、養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣、選對排便姿勢：嘗試每天排便一次，即使沒有便意，也可以采取傳統(tǒng)的“蹲便式”，或者坐在馬桶上時，用小板凳把腳墊高，加大肛腸角，也有助于排便，形成條件反射。排便時應精神集中，不看書看報、不玩手機。5、不要一便秘就吃藥，便秘治療最重要的是冷靜、冷靜、再冷靜，不要一排不出就亂吃瀉藥。如果非要吃藥，選擇成分簡單的只含有膳食纖維或益生菌的藥物。如果上述方式還不能緩解便秘，建議到醫(yī)院診治，讓醫(yī)生替您解除便秘的煩惱！便秘要如何治療？藥物治療藥物治療應遵循以下治療原則：1、個體化治療2、早期治療3、綜合性治療，要避免濫用瀉藥，比如含蒽醌類藥物容易導致結(jié)腸粘膜黑變病，所以酚酞片、蘆薈膠囊、大黃等均不能長期的服用。手術治療對于出口梗阻型便秘外科手術治療效果好，對于長期嚴重便秘患者，在排除腸道梗阻及彌漫性腸道蠕動功能異常，明確便秘與焦慮、抑郁等精神異常無關，亦可考慮手術治療。—————————————————劉博簡介副主任醫(yī)師醫(yī)學碩士畢業(yè)于蘇州大學醫(yī)學院和山東大學醫(yī)學院山東大學醫(yī)學碩士學位（外科學專業(yè)）濟南市槐蔭人民醫(yī)院肛腸二科主任山東省研究型醫(yī)院協(xié)會盆底與便秘分會常務委員?山東省醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會委員?濟南市中醫(yī)藥質(zhì)量控制中心肛腸病質(zhì)控中心主任濟南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心肛腸病質(zhì)控中心副主任濟南市醫(yī)學會肛腸專業(yè)委員會委員從事臨床、科研、教學工作20余年，曾于全國肛腸病治療中心及省級著名醫(yī)院進修學習，在國內(nèi)各級雜志上發(fā)表論文10余篇，參編著作2部，主持及參研省部、市、區(qū)醫(yī)學課題3項，獲國家專利4項，獲國家計算機軟著權1項。專業(yè)方向：肛腸病和消化內(nèi)鏡。熟練掌握肛腸科常見病、多發(fā)病、危急重癥的診斷和治療，尤其擅長高位復雜性肛瘺、環(huán)狀混合痔、壞死性筋膜炎、直腸脫垂、骶尾部藏毛竇等疾病的治療，熟練掌握胃鏡、結(jié)腸鏡的常規(guī)檢查及胃腸道多種疾病的內(nèi)鏡介入微創(chuàng)治療。近年來，通過科研課題研究及臨床轉(zhuǎn)化，開展了新的診療項目：骶尾部藏毛囊腫切除改良Limberg法皮瓣移植I期縫合術、肛瘺Lift手術、內(nèi)鏡下黏膜剝離術、內(nèi)鏡下直腸狹窄氣囊擴張及支架植入術、銅離子電化學治療術、超聲透藥術、復雜性肛周膿腫多間隙引流術等，均取得較好的臨床效果，較快較好治愈疾病的同時，降低減輕術后并發(fā)癥、減少病人的經(jīng)濟負擔和社會醫(yī)療支出。門診時間：周二下午?門診地點：綜合樓三樓肛腸科門診—————————————————濟南市槐蔭人民醫(yī)院肛腸二科簡介山東省中醫(yī)重點?？茲鲜兄攸c專科濟南市臨床精品特色?？聘啬c二科是我院重點科室，擔負著肛腸專業(yè)的醫(yī)療、科研、教學工作。作為省、市兩級醫(yī)學重點?？?，科室團結(jié)奮進、開拓創(chuàng)新、努力拼搏、無私奉獻，贏得了廣大病人的贊譽。科室現(xiàn)開放床位32張，醫(yī)生10人，護士12人，其中高級職稱3人，中級職稱7人,研究生以上學歷4人。擁有先進的醫(yī)療設備：電腦痔瘡治療機、射頻治療儀,超聲波透藥治療儀，銅離子電化學痔瘡治療儀等。科主任劉博，副主任醫(yī)師，外科學碩士，濟南市中醫(yī)肛腸病質(zhì)量控制中心主任；護士長趙海燕，副主任護士，濟南市“十佳護士”，在科主任和護士長帶領下形成了一支“醫(yī)療技術過硬，醫(yī)療服務滿意，科研學術活躍”的優(yōu)秀團隊。“痛苦小、術后恢復快、住院時間短”為特征的全程“無痛病房”更加成熟、完善?？剖覔撝啬c專業(yè)的醫(yī)療、科研、教學工作。開展“PPH環(huán)狀切除吻合術”、負壓吸引吊扎術、結(jié)腸鏡下治療結(jié)直腸疾病，銅離子電化學治療等新技術新療法，達到省內(nèi)領先水平。除收治常見肛腸疾病外，在各種疑難、復雜性肛腸疾病診斷及治療上達到了國內(nèi)領先水平。本科室采用“多模式鎮(zhèn)痛”措施，解決了病人手術后劇烈疼痛的難題，其中“痔寧腸溶止痛栓”的臨床應用榮獲“濟南市科技進步三等獎”，“痔寧膏”及“愈痔熏洗劑”的臨床研究獲省、市科技進步三等獎，“直腸脫出新術式”、“十味愈痔丸”藥學的臨床研究均通過了省、市級鑒定，達到了國內(nèi)領先水平。另外科室繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學，對“功能性便秘”、“潰瘍性結(jié)腸炎”進行研究，總結(jié)出了“灌腸一號”“灌腸二號”，應用中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了顯著療效?？剖椰F(xiàn)開展的臨床診療項目：1、肛腸科常見多發(fā)病及各種疑難雜癥，如各種“內(nèi)痔”、“外痔”、“混合痔”、“肛周膿腫”、各種“肛瘺”、“直腸內(nèi)、外脫垂”的綜合治療，“肛裂”、“骶尾部藏毛囊腫”、“直腸會陰部壞死性筋膜炎”及結(jié)直腸良性腫瘤的治療，各種“頑固性便秘”、“潰瘍性結(jié)直腸炎”的綜合治療等。”2、采用國際先進技術如TST、RPH、內(nèi)痔黏膜套扎術、銅離子電化學治療術等微創(chuàng)手術治療“重度混合痔”，使痔治療后康復周期縮短，并且達到全程無痛、療效確切可靠，本科室在此領域處于領先地位。3、在“PPH”技術基礎上發(fā)展而來的環(huán)切加柱狀縱縫治療“直腸粘膜內(nèi)脫垂”，有效解決老年患者因為直腸粘膜內(nèi)脫垂導致的肛門墜脹不適，排便不盡感、排便排氣困難、重復排便等癥狀。4、內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)治療胃和結(jié)直腸“息肉”、“早癌”、“類癌”等，病人痛苦小，準確性高，創(chuàng)傷小，恢復快，避免開腹手術的痛苦和術后相關并發(fā)癥的發(fā)生，此項技術居領先水平。門診時間：周二下午地點：經(jīng)四路緯十二路，濟南市槐蔭人民醫(yī)院綜合樓三樓肛腸科門診2022年03月23日372
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 1.引發(fā)肛周疾病：便秘時間長了，會導致痔瘡、肛裂、直腸炎及潰瘍等，反過來，肛裂痔瘡又會加重便秘，形成惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量；2.加重心腦血管疾?。禾貏e是老年便秘患者，排便時用力過大，會使血壓升高，誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心梗等；3.心理和精神障礙：“十個便秘九個瘋”，毫不夸張，長期便秘，會給日常生活帶來很大痛苦，造成精神和心理創(chuàng)傷，甚至痛不欲生，臨床上很常見；4.胃腸功能紊亂：糞便長時間滯留在腸道內(nèi)，菌群失調(diào)，引起腹脹腹痛、食欲減退、口苦、口臭、肛門排氣增多等；5.影響顏值：糞便在腸道內(nèi)滯留時間越長，產(chǎn)生的毒素也就越多，被人體吸收后造成皮膚粗糙、痤瘡、長痘、長斑，還會導致肥胖；6.影響性欲：長期便秘，會引起盆底肌肉群失去正常功能，比如會影響勃起、陰道功能，性快感減弱；7.結(jié)直腸癌：便秘時間長，引發(fā)腸癌的概率也相對會升高；2022年03月05日376
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