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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 便秘雖不是什么大病，但卻嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。而便秘的痛苦，沒有便秘的人真的不會(huì)懂。 被便秘折磨的人，很多辦法都嘗試了，吃瀉藥、灌腸……結(jié)果不但便秘沒有改善，還可能引發(fā)了其他的疾病。 便秘，應(yīng)該怎么辦？ 便秘是指排便頻率減少,一周內(nèi)大便次數(shù)少于3次,或者2～3天才大便1次,糞便量少且干結(jié),通常有排便困難、排便不盡感。 但如果一直是2～3天才大便1次，且大便性狀正常,不伴有排便困難和排便不盡感,這種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘。 真的便秘分兩種類型,搞清楚再治療 1.急性便秘:急性便秘是指便秘者按原有的規(guī)律習(xí)慣排便,但短時(shí)間內(nèi)忽然發(fā)生便秘。這其中可能是疾病引發(fā)的,比如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等;還可能是生活環(huán)境突然變化,情緒緊張等因素導(dǎo)致;還有一部分是服用藥物導(dǎo)致的,如鈣片等。 2.慢性便秘:慢性便秘也叫功能性便秘,是指持續(xù)了至少六個(gè)月以上,同時(shí)排除了其他器官或組織疾病導(dǎo)致的便秘。慢性便秘的原因往往有很多,比如不良的飲食習(xí)慣,長(zhǎng)期忍便，精神抑郁或過分激動(dòng),生活惡習(xí)等，從這些方面入手,可以改善慢性便秘。 慢性便秘教你5招改善 輕度便秘:便秘時(shí)間還不到6個(gè)月,可通過生活方式改善至正常。 1.使用蹲便。蹲便比坐便好,可緩解大便梗阻的現(xiàn)象,使腹壓增大,有助于順暢排便。 如果家中是坐便,可以在腳下墊一個(gè)小凳,坐在馬桶上挺直后背,身體前傾，雙肘靠膝。 2.養(yǎng)成排便生物鐘。定時(shí)排便是一種行為干預(yù),開始不一定能拉出來,但每天練習(xí)，幾個(gè)月之后就會(huì)養(yǎng)成按生物鐘排便的習(xí)慣。 3.多喝水,攝入體積足夠的膳食纖維。大腸主要是靠膳食纖維吸水來填充體積的,所以膳食纖維要吃夠。 如果主食多以細(xì)糧(精米面)為主,沒有足夠的膳食纖維,就會(huì)導(dǎo)致大腸蠕動(dòng)不足，不僅排便速度慢,而且大大增加腸癌的危險(xiǎn)。 4.增強(qiáng)體能，放松心情。精神抑郁或過分激動(dòng),使條件反射發(fā)生障礙,因而產(chǎn)生便秘。 5.藥物治療。如果便秘經(jīng)生活調(diào)理沒有改善,可去檢查排除器質(zhì)性病變后，再考慮用藥。 通便藥主要包含容積性通便藥、滲透性通便藥和胃腸動(dòng)力藥。常見的容積性瀉藥有歐車前、 聚乙二醇、麥麩等。滲透性通便藥常見的有乳果糖。 如果是由于結(jié)腸動(dòng)力不足,“沒力氣”推動(dòng)食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行，引起便秘,可以考慮使用促腸動(dòng)力藥,幫助腸子蠕動(dòng)。 提醒:瀉藥一定不能亂用,長(zhǎng)期濫用瀉藥,尤其是刺激性瀉藥容易導(dǎo)致人體產(chǎn)生依賴,便秘的癥狀逐漸加重,甚至出現(xiàn)結(jié)腸變黑病。2021年10月21日
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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好，大家好，今天想說一下便秘的分型，我們老百姓或者大伙總認(rèn)為便秘一定就是上火，所以我們，呃，總覺得，哎，便秘了得吃點(diǎn)水果啊，去火的藥啊，越寒越好，越?jīng)鲈胶?，哎，巴不得什么黃連，梔子啊，什么大大寒的藥通通上，一定要把大便搞通，那便秘真的就一定是火嗎？就是說從中醫(yī)內(nèi)科，如果大家百度一下，看一下便秘的分析，從中醫(yī)內(nèi)科來講，呃，最。 目前就是相對(duì)系統(tǒng)的方法，就是分為七型，分為實(shí)證虛癥，實(shí)證三實(shí)為火密，氣密，冷力，還有還有虛癥為四行為氣虛陰陽(yáng)四虛啊，這種氣行的分法相對(duì)比較系統(tǒng)一點(diǎn)，那其實(shí)文獻(xiàn)中還有很多亂七八糟的許多其他的方法，什么腸燥精虧啊，腎虛啊，血虛啊，什么腸胃積熱啊，氣虛兩虧啊，啊，陽(yáng)虛陰寒啊，各種各樣的就太多了，但是都有一種分類不清，或者是相對(duì)容易混淆的方法，所以目前來說，呃，二類七形的方法是比較系統(tǒng)更科學(xué)的。呃，古代文獻(xiàn)的方叫寄生方，寄生方分為武秘，呃，也是高度概括叫風(fēng)武秘者，風(fēng)蜜氣密濕密寒密熱密風(fēng)氣濕寒熱五種，呃，這種的話呢，就相對(duì)比較。 也很是高度概括，把五種致病因素講的比較清楚，所以說以七型來說只是1/7，以五行來說只是1/5，所以說便秘到底是不是火，呃，一定要仔細(xì)的辨別2021年09月24日889
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 經(jīng)常便秘怎么辦？便秘很常見，很多便秘的人五到七天才能排一次便便，或者排便很費(fèi)力，很困難，大便很硬。 排便時(shí)間很長(zhǎng)，一次要需要分20到30分鐘，便面腸分為兩種類型，一種是結(jié)腸漫長(zhǎng)舒醒腸道蠕動(dòng)脈，一種是促合梗阻性大便在肛門口排不出來。便秘時(shí)間短的患者可以通過一些藥物通便藥物來緩解癥狀，包括乳果糖、開塞露、注意二成血慢纖維素等。便秘時(shí)間長(zhǎng)的話就需要少術(shù)干預(yù)。 脈長(zhǎng)舒的患者需要做一個(gè)大手術(shù)切除檢查，說口梗阻的患者需要解除梗阻就可以緩解便秘了。便秘的患者都建議去醫(yī)院做腸鏡和完善一些便秘的，比如脈傳輸試驗(yàn)的檢查，明確便秘的類型，手護(hù)生命科普性。2021年09月15日729
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 這段時(shí)間出門診，經(jīng)常遇到一些被便秘困擾的老人家前來就診。便秘雖然不是什么重癥，但是折騰起來可真是不余遺力，可能導(dǎo)致惡心、食欲減退、乏力、腹脹、腹痛等癥狀，讓人吃嘛嘛不香，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難入眠?？粗@些老人家痛苦的神情，內(nèi)心真是不好受。 今天咱就老年人便秘這事，來好好嘮嗑嘮嗑。 便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。調(diào)查顯示我國(guó)老年人便秘高達(dá)15-20%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率明顯增加。其中便秘與多種因素有關(guān)，主要有：功能性便秘、便秘型腸易激綜合征、腸道腫瘤、炎癥性腸病等腸道炎癥所致腸腔狹窄、藥物因素（阿片類制劑、精神類藥物、鈣通道阻滯劑）等。 下面給大家介紹一些日常生活中改善便秘的方法： 1、足夠的膳食纖維攝入：這是防治老年人慢性便秘的基礎(chǔ)，因此應(yīng)有充足的膳食纖維的攝入(≥25 g/d)，富含膳食纖維的食物常口感較差，且老年人咀嚼功能減退，難以下咽，應(yīng)通過烹調(diào)工藝(細(xì)切、粉碎、調(diào)味等)制作成細(xì)軟可口的食物。 膳食纖維包括可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維，含可溶性纖維比例較高的食物細(xì)滑、口感較好，還可以作為腸道菌群的底物，具有益生元性質(zhì)，對(duì)老年人尤為合適。鮮、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纖維、維生素和水分，應(yīng)成為慢性便秘老年人膳食的重要組成部分。 2、足夠的水分?jǐn)z入：老年人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)和主動(dòng)飲水的習(xí)慣，不要等到口渴時(shí)才飲水，每天的飲水量以1500ml左右為宜，每次約100ml，推薦飲用溫開水或淡茶水。 3、合理運(yùn)動(dòng)：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感覺勞累為原則。避免久坐，對(duì)臥床患者，即便是坐起、站立或能在床邊走動(dòng)，對(duì)排便都是有益的。 4、建立良好的排便習(xí)慣：培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。結(jié)腸活動(dòng)在晨醒、餐后最為活躍，建議在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。 如果單純依靠生活飲食調(diào)節(jié)仍不奏效的話，那就需要藥物輔助排便了，常用的藥物有如下幾大類： 1、容積性瀉藥：是老年人慢性便秘的常用藥物，主要用于輕度便秘，代表藥物有歐車前、麥麩、車前草、甲基纖維素以及聚卡波非鈣。用藥過程中應(yīng)注意補(bǔ)充適量水分，以防腸道機(jī)械性梗阻。糞便嵌塞、疑有腸梗阻的患者應(yīng)慎用。 2、滲透性瀉藥：常用藥物有乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥(如硫酸鎂等)。適用于輕度和中度便秘患者。其中，乳果糖還是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群的生長(zhǎng)，除少數(shù)患者因腹瀉、胃腸脹氣等不良反應(yīng)需調(diào)整藥物劑量外，一般可長(zhǎng)期服用，特別適用于合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者。 鹽類瀉藥過量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，硫酸鎂可引起高鎂血癥等，因此建議老年人以及腎功能減退者慎用。 3、刺激性瀉藥：常見的有蓖麻油、大黃、番瀉葉及麻仁丸、通便寧片等。 這類瀉藥雖起效快、效果好，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁，不宜長(zhǎng)期使用。 4、潤(rùn)滑性藥物：包括甘油、石蠟油等，可以口服或制成灌腸劑，具有軟化大便和潤(rùn)滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力的患者。 采用潤(rùn)滑性藥物制成的灌腸劑，10～50ml/次灌腸，潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化糞便，特別適用于排便障礙型便秘(出口梗阻型便秘)以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年人應(yīng)用，安全有效。由于液狀石蠟可干擾人體脂溶性維生素的吸收，對(duì)于吞咽困難的老年患者還有誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免口服。 5、促動(dòng)力藥：目前常用的有伊托必利、莫沙必利等。促動(dòng)力藥物常見不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、惡心和頭痛等。 6、微生態(tài)制劑：微生態(tài)制劑可改善腸道內(nèi)微生態(tài)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于緩解便秘癥狀，可作為老年人慢性便秘的輔助治療。 最后，還是要提醒一下，長(zhǎng)期便秘，尤其是經(jīng)過上述方法治療效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)完善胃腸鏡檢查以排除一些器質(zhì)性病變（如：腫瘤、巨大息肉、炎癥性腸病等），切莫因?yàn)閷?duì)腸鏡檢查的畏懼而耽誤了病情。2021年09月07日1654
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 很多便秘患者大便排不出來，就會(huì)用力努，平常人經(jīng)常用力排便，很容易導(dǎo)致痔瘡、脫肛、直腸脫垂等，而本身就患有這些疾病的患者呢，就會(huì)導(dǎo)致癥狀的加重，因?yàn)槟阍谟昧ε疟銜r(shí)，腹內(nèi)壓會(huì)升高，當(dāng)你病期的時(shí)候，用力排便的時(shí)候，還可能會(huì)引發(fā)心腦血管疾病，比如腦溢血、心臟梗死的，而這些情況的發(fā)生呢，現(xiàn)實(shí)中非常常見，有很多患者就是因?yàn)橛昧ε疟愣鴮?dǎo)致腦出血、心絞痛等送到醫(yī)院，所以大家千萬不要用力排便，便秘一直不好的情況下呢，建議去醫(yī)院就診，或者服用通便藥物，暫時(shí)緩解一下便秘。2021年05月24日990
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 王阿姨便秘10多年了，最近2年來幾乎每周才能排便1～2次，每次蹲廁所需要一個(gè)多小時(shí)，糞便干硬，肛門堵塞感，便不盡感，她每天都為排便的事發(fā)愁，幾天沒排便就心情焦慮，坐立不安，脾氣暴躁，嚴(yán)重影響了人際關(guān)系。在朋友的介紹下，王阿姨到市中醫(yī)院肛腸一科就診。接診的張志謙副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問了病史并進(jìn)行了相關(guān)的檢查。張主任認(rèn)為王阿姨除了患有慢性便秘之外，還有明顯的焦慮癥，建議王阿姨在常規(guī)便秘藥物治療的同時(shí)，到?？凭驮\接受抗焦慮治療。經(jīng)過一段時(shí)間的聯(lián)合治療，王阿姨的便秘癥狀有了顯著改善，心理狀況也有樂觀的改變。頑固性便秘 張志謙博士介紹說便秘是指在多種致病因素作用下，腸道動(dòng)力異常，盆底肌肉的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，出現(xiàn)排便困難、排便量少、排便次數(shù)減少或排便不盡感及相關(guān)不適等主要表現(xiàn)的一類疾病。近年來慢性便秘的發(fā)病率逐年上升，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)心理疾病是該病的重要危險(xiǎn)因素，不少患者常伴有明顯的抑郁、焦慮、神經(jīng)衰弱和輕躁狂等精神心理障礙，少數(shù)患者甚至有精神分裂癥、甚至自殺傾向，精神心理障礙參與了便秘的發(fā)生。這是因?yàn)槟c道運(yùn)動(dòng)受自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,這兩個(gè)系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位,故易受精神心理因素的影響。精神心理因素能通過大腦皮質(zhì)影響下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而使腸蠕動(dòng)和腸管張力減弱。此外心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時(shí)盆底肌肉的矛盾運(yùn)動(dòng)，在支持療法、認(rèn)知行為治療、放松療法、生物反饋治療、藥物治療等方法治療無效時(shí),應(yīng)考慮輔以抗抑郁、抗焦慮藥物治療。 張主任提醒廣大便秘患者要要理解并接受心理治療的重要性，慢性便秘若伴有明顯的焦慮、抑郁等心理疾病，在常規(guī)的便秘藥物治療之外，還必須積極予抗抑郁抗焦慮治療。2021年05月23日995
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金磊副主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 便秘不是病，那到底是什么？哈嘍，大家好，我是肛腸科精美醫(yī)生，我們肛腸科的疾病譜啊，除了大家熟知的痔瘡，肛瘺，肛裂，肛周膿腫之外呢，還包括了一個(gè)老少通吃，每個(gè)人一生中必定會(huì)擁有過或者現(xiàn)階段正在困擾看視頻的你，那就是便秘。便秘呢，其實(shí)嚴(yán)格來說不是一種疾病，而是一個(gè)癥狀，因?yàn)樵诤芏嗉膊“l(fā)展的過程當(dāng)中呢，會(huì)引起便秘癥狀的出現(xiàn)，比如糖尿病，帕金森，腸梗阻等等，根據(jù)病因的不同，可以將便秘分為繼發(fā)性和功能性兩大類，所以便秘的治療前應(yīng)盡可能的明確病因，只有排除了繼發(fā)性便秘后，才能診斷為功能性便秘。這里有一個(gè)關(guān)于功能性便秘的專業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，想學(xué)習(xí)加分的朋友可以看一下哦，臨床上呢，來就診的病人，功能性便秘占了大部分，主要包含的癥狀有糞便堅(jiān)硬，排便困難，排便不進(jìn)感、肛門堵塞感，缺乏自主排便的意識(shí)，排便次數(shù)減少等等。功能性便秘呢，又分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，慢傳輸?shù)囊馑寄?，就是你的結(jié)腸動(dòng)力降低，蠕動(dòng)的速度。 變慢，那么大便在腸道中行走的速度也會(huì)減慢，就像高架上堵車，一整條都是紅色的出口。梗阻型的意思呢，就是結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)沒有問題，但是到了肛門口就是拉不出，好比高架很暢通，但是到了下匝道開始堵車，下不去了2021年05月21日1280
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 關(guān)于便秘這個(gè)問題，很多資料都可以查到，但是首先從它的概念上來講，就是排便次數(shù)減少，排便量減少，排便的便條變細(xì)，再就是便秘有些不舒服的感覺，像排不盡或者是排便費(fèi)力等等這些情況，這大概就可以定義為便秘了。如果有上述兩種以上的情況，時(shí)間持續(xù)3-6個(gè)月，建議去請(qǐng)醫(yī)生看病了。關(guān)于大便的頻率的問題，一天有1-3次大便，或者是3天有1次大便，這都是正常的，有的人3-5天或者更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，卻不感排便困難，排便后有舒服的感覺。所以，不一定每天都要拍一次大便。另外一個(gè)問題，好多人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為大便干燥才叫便秘，其實(shí)不是這樣的，好多病人就診時(shí)大便可能是不干的，甚至有時(shí)候是拉稀的情況下，有一個(gè)別的癥狀，就是排便費(fèi)力或者排便排不干凈，這種情況下也是一個(gè)便秘，“秘”字本身也有，藏而不公開，不通不暢的意思，所以便秘并不一定是大便干燥，而是由于排便不暢，才稱之為便秘。2021年05月19日1709
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