-
鞠大闖副主任醫(yī)師 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 肛腸外科 專家簡(jiǎn)介：鞠大闖，南方科技大學(xué)鹽田醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師。知名肛腸外科專家，專注于肛門良性疾病的研究，擅長(zhǎng)復(fù)雜痔瘡肛瘺的微創(chuàng)治療，精于肛門良性疾病的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療。對(duì)重度痔瘡、復(fù)雜肛瘺、陳舊肛裂、肛周膿腫、肛門狹窄、肛周壞死性筋膜炎等肛腸良性疾病的診斷治療均有建樹(shù)。便秘，可能大家并不陌生，很多朋友長(zhǎng)期受此疾病的困擾，甚至有不少名人因便秘而卒。相傳春秋時(shí)期，晉景公便秘嚴(yán)重，大便時(shí)，用力過(guò)猛，致血崩昏迷，掉入糞坑而死；2006年著名相聲大師馬季先生死于馬桶上，搶救專家推測(cè)死因極有可能因便秘用力導(dǎo)致心梗猝死。隨著人口老齡化的到來(lái)及人們生活方式的改變，便秘的發(fā)病率也逐漸增加。但人們對(duì)其了解程度仍較低，濫用瀉藥，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。2014年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)倡議將每年3月28日設(shè)立為“中國(guó)便秘日”今天我們就聊聊便秘那些事。什么是便秘正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，每次排便時(shí)間4-5分鐘。便秘則表現(xiàn)為持續(xù)排便困難，排便不盡感或排便次數(shù)減少。包括糞便干結(jié)，排便費(fèi)時(shí)和費(fèi)力，甚至需要手扣排便。每周排便少于3次或長(zhǎng)期無(wú)便意感。便秘的危害大家平時(shí)只覺(jué)得便秘會(huì)引起悶痘，但危害遠(yuǎn)不止于此。便秘最常見(jiàn)的危害就是導(dǎo)致肛腸類疾病，如痔瘡脫出、肛裂、便血，因腸內(nèi)的的食物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分致癌類物質(zhì)作用于腸道粘膜，可引起結(jié)直腸的癌病。其次，便秘，常伴有腹脹，口臭，消化不良的癥狀，引起胃腸功能的紊亂，腸道菌群的失調(diào)。此外，頑固性的便秘會(huì)造成精神方面的癥狀，如焦慮，抑郁，失眠，神經(jīng)衰弱，甚至自殺。嚴(yán)重者，因便秘用力，屏氣努掙，誘發(fā)心腦血管的意外，如腦出血，心肌梗死，中風(fēng)。便秘的原因便秘的原因很多，如器質(zhì)性的便秘有結(jié)直腸腫瘤的壓迫，痔瘡、肛裂、肛瘺等肛門病變。而功能性的病變主要由以下因素造成的。年齡因素：隨著年齡的增加，胃腸道分泌消化液減少，腹肌、盆腔張力減弱，排便推動(dòng)力不足；飲食因素：因食用纖維素或飲水不足，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少濫用瀉藥：長(zhǎng)期濫用瀉藥，對(duì)藥物過(guò)分依賴，形成便秘的惡性循環(huán)，造成大腸黑變病不良的排便習(xí)慣：科技的發(fā)達(dá)給人們生活提供了很大的便利，但人們也對(duì)它越發(fā)的依賴。很多年輕人24小時(shí)手機(jī)不離手，就連上廁所也專注于玩手機(jī)，長(zhǎng)期養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，會(huì)分散注意力，造成便秘。如何糾正便秘1，合理飲食：增加粗纖維類食物，如芹菜、紅薯、玉米。多食用火龍果、雪蓮果等水果。若沒(méi)有疾病的禁忌，每天飲水2000-3000ml。2，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣；排便時(shí)不玩手機(jī)，不讀報(bào)，排便時(shí)間盡量控制在5分鐘內(nèi)3，藥物治療：臨床上通便的藥物種類較多，如潤(rùn)滑型的瀉劑開(kāi)塞露、石蠟油，滲透性的瀉劑乳果糖口服液，鹽類瀉劑硫酸鎂等等，但無(wú)論哪種藥物，都不可濫用，須在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理使用。4，結(jié)腸水療：通過(guò)肛門緩和地注入純凈水至結(jié)腸深處，將結(jié)腸壁上的宿便軟化、稀釋，并刺激腸蠕動(dòng)，而利于糞便排出。中醫(yī)曰““大腸，乃百病之源”，及時(shí)的排出大腸的宿便，可改善便秘、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、預(yù)防腸癌，治療各種腸道疾病。享有“第一夫人”之稱的宋美齡也曾經(jīng)飽受便秘的折磨，使得她每天晚上睡覺(jué)前養(yǎng)成了灌腸的習(xí)慣，宋美齡106歲仍然體態(tài)輕盈，與她十年如一日的結(jié)腸水療有必然聯(lián)系。南方科技大學(xué)鹽田醫(yī)院肛腸科是鹽田區(qū)第一批區(qū)級(jí)重點(diǎn)?？?，是政府醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色?？啤Ｎ铱频娜詣?dòng)馬桶式結(jié)腸水療儀是電腦腸療機(jī)控制下，將與體溫相一致的經(jīng)過(guò)濾的純凈水或藥物經(jīng)結(jié)腸流進(jìn)流出再輔以輕柔的推拿按摩讓你在安全舒適之中將糞便連同積存于腸道中的寄生蟲(chóng)、毒素排出體洗去腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，最大限度地減少細(xì)菌的繁殖，保持腸道內(nèi)正常菌群的平衡; 改善腸道內(nèi)正常的蠕動(dòng)狀況，增強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收; 使腸道內(nèi)毒素得不到及時(shí)清除而引起的各種疾病通過(guò)水療得到改善和治療。2021年02月12日
1355
0
1
-
胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 便秘意味著糞便停留在腸內(nèi)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此排便數(shù)量減少，糞便干燥，排出困難或排得不干凈。一般來(lái)說(shuō)，兩天以上沒(méi)有排便，表明可能已有便秘。如果每天排便，但排便困難和排便后有殘留感，或腹脹，也應(yīng)列入便秘范圍。長(zhǎng)期便秘會(huì)影響到皮膚狀態(tài)，便秘的患者由于長(zhǎng)期排不出的糞便，在腸道里發(fā)酵異常，腐敗后會(huì)產(chǎn)生大量有害毒素，容易產(chǎn)生皮疹，痤瘡等。便秘會(huì)讓患者肥胖，腸道毒素導(dǎo)致大腸水腫，下半身血液不能順利流通，容易導(dǎo)致身體變形和形成脂肪累積在腹部，也會(huì)產(chǎn)生體臭，毒素的積累會(huì)導(dǎo)致口臭和體臭?；颊邞?yīng)每天養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和定時(shí)排便。女性患者應(yīng)及時(shí)治療子宮附件炎、肛裂，肛周感染等疾病，通便的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎用。預(yù)防便秘首先要做好飲食調(diào)理，可以多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的水果和蔬菜，如蘋(píng)果、花椰菜、香蕉、梨、蕨菜、芹菜、菠菜、南瓜等，避免飲酒和多食脂肪食物。一、便秘的分級(jí)預(yù)防1．一級(jí)預(yù)防：功能性便秘的病因主要與飲食、生活習(xí)慣、精神心理及濫用藥物等因素有關(guān)，一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)以上因素，采取相關(guān)措施，在源頭上預(yù)防疾病的發(fā)生。主要的措施如下：（1）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，睡醒和餐后結(jié)腸動(dòng)作電位增強(qiáng)，能將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，是便意最強(qiáng)烈的時(shí)候，最容易將糞便排出體外，故晨起后和餐后是排便的最佳時(shí)機(jī)。（2）每天攝入1.5~2.0L水，堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，合理安排工作和生活，避免久坐不動(dòng)。（3）多進(jìn)食高纖維含量的食物，避免進(jìn)食過(guò)少或食物過(guò)于精細(xì)，導(dǎo)致對(duì)結(jié)腸刺激減弱。（4）積極治療原發(fā)疾病，避免便秘的發(fā)生。（5）當(dāng)外出旅行、生活節(jié)奏發(fā)生變化時(shí)，不要壓制自身的便意，一有便意時(shí)，應(yīng)及時(shí)如廁。（6）出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可咨詢心理或精神疾病相關(guān)專家。（7）避免濫用藥物，尤其避免與便秘相關(guān)的藥物。2．二級(jí)預(yù)防：主要指對(duì)便秘能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。全科醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)致便秘的危險(xiǎn)因素及目前是否有便秘的癥狀（篩查），有危險(xiǎn)因素者，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的健康教育，如有便秘癥狀，及早進(jìn)行干預(yù)。3．三級(jí)預(yù)防：對(duì)功能性便秘患者，對(duì)癥治療的同時(shí)，需要長(zhǎng)期隨訪評(píng)估，防止轉(zhuǎn)為慢性便秘?？筛?~4周進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)評(píng)估，如治療無(wú)效，應(yīng)積極查明病因，必要時(shí)轉(zhuǎn)診；器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘，需防止因便秘加重病情。評(píng)估時(shí)間因病因及病情嚴(yán)重程度不同而有差異，如急性心肌梗死患者不穩(wěn)定期，每天均需關(guān)注患者大便情況。二、特殊人群的便秘治療1、老年人：老年人便秘主要與缺乏運(yùn)動(dòng)、因病服用相關(guān)藥物有關(guān)，治療手段主要為改變生活方式、盡量停用致便秘的藥物。治療用藥容積性、滲透性瀉藥為首選，嚴(yán)重者可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。2、妊娠婦女：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水、增加膳食纖維為主要治療措施，可選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥。比沙可啶（激性緩瀉藥，主要作用于大腸，臨床上用于急、慢性便秘。栓劑直腸用藥可用于腸鏡檢查、腸道X線檢查或腹部手術(shù)前清潔腸道。）少見(jiàn)致畸的報(bào)道，但會(huì)引起腸痙攣。應(yīng)避免使用蒽醌類瀉藥大黃和蓖麻油。3、兒童：基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練，對(duì)于糞便嵌塞者，可選用開(kāi)塞露或溫生理鹽水灌腸。乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥證實(shí)有效，安全性好。4、糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常見(jiàn)的消化道癥狀，可嘗試使用容積性、滲透性和刺激性瀉藥。5、終末期患者：終末期患者發(fā)生便秘與運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。預(yù)防性使用瀉藥極為重要，可使用刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或灌腸藥。一、可引起便秘的常用藥物：一些常用藥物會(huì)容易造成便秘的癥狀出現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的就是解痙藥，包括阿托品、顛茄、普魯本辛等；制酸藥，包括胃舒平、碳酸鈣、次碳酸鉍、枸櫞酸絡(luò)合鉍鉀等，還有造影劑；一些鎮(zhèn)咳藥也會(huì)容易造成便秘的癥狀出現(xiàn)，比如：可待因、咳必清等等；還有一些鎮(zhèn)痛劑，包括嗎啡、杜冷丁、可待因、炎痛息康等等。要是患有癌癥的話，一些抗癌藥物也會(huì)有可能導(dǎo)致便秘，比如秋水仙堿、長(zhǎng)春新堿等；也有一些抗結(jié)核藥會(huì)造成便秘，比如異煙肼等。中老年人要是出現(xiàn)了血壓高的話，服用的降壓藥也會(huì)容易造成便秘，比如：可樂(lè)定、利血平、鈣拮抗劑等。二、瀉藥的分類及應(yīng)用1容積性瀉藥：主要是含多糖類或纖維素類的瀉藥（包括多纖維素食物）。可吸收水分，膨脹成潤(rùn)滑性凝膠，使腸內(nèi)容物易于通過(guò)；同時(shí)使腸內(nèi)容物體積增大，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便。一般服后12-24小時(shí)有效。（1）瓊脂：每次15～30毫升，每天1～2次口服。為緩瀉劑。（2）西黃氏膠：每次10～20毫升，每天1～2次口服。為緩瀉劑。（3）甲基纖維素：每天口服用15-50克?？砷L(zhǎng)期服用。特別適合于食物過(guò)于精細(xì)者，孕婦，或停用刺激性瀉藥者。服藥時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，以免發(fā)生腸梗阻。2刺激性瀉藥：這一類瀉藥主要是刺激腸蠕動(dòng)，推動(dòng)糞便排出。適用于排便動(dòng)力不足者。但習(xí)慣性便秘，便秘型腸易激綜合征不宜用。（1）番瀉葉：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。為輕瀉劑，用于慢性便秘。但刺激結(jié)腸可有絞痛。（2）大黃：大黃片每次3～5克，或大黃蘇打片每次2～3片，或生大黃粉每次1.5～3克。久用可產(chǎn)生耐藥性。（3）蓖麻油：每次10～30毫升。既潤(rùn)腸，又對(duì)腸粘膜產(chǎn)生刺激，引起反射性腸蠕動(dòng)。3高滲性瀉藥：這類瀉藥具有吸水性，服藥后使腸腔內(nèi)滲透壓增高，從而使腸腔內(nèi)容量增加，體積增大，刺激腸蠕動(dòng)。（1）硫酸鎂：每天10～20克口服。多用于急性嚴(yán)重便秘。（2）鎂乳（氫氧化鎂）:每次15～30克口服；或氧化鎂，每次1-3口服。為緩瀉劑。（3）50%～60%山梨醇：每次10～20毫升，每天2～3次口服。（4）60%半乳糖果糖甙：每次10～30毫升，每天3次口服。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用，變?yōu)橐宜岷腿樗?。腎功能不全者不宜用鎂劑。服此類瀉藥時(shí)宜多飲水。4潤(rùn)滑性瀉藥：這類瀉藥口服或灌腸后，可包于糞團(tuán)塊外，使之易于通過(guò)腸道；可減少腸道水分的吸收；能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，具有溫和的通便作用。適用于糞便特別干燥，或老年人體弱者，排便動(dòng)力減弱者。（1）甘油或石蠟油：每次10～30毫升口服。（2）花生油或豆油或香油：每次15-30毫升口服。注意：久服可影響脂溶性胡蘿素及維生素A、D的吸收；油可從肛門流出，易污染衣褲等，肛門括約肌松弛者更不宜服用。（3）蜂蜜：每次20～30毫升，用溫開(kāi)水一杯溶化，清晨空腹時(shí)服飲。是營(yíng)養(yǎng)豐富的緩瀉劑。能潤(rùn)腸滋燥緩瀉。5灌腸劑及栓劑：適用于分嵌塞，或作為慢性便秘病人必要時(shí)臨時(shí)治療。（1）灌腸液：可用溫鹽水蒸氣2000～3000毫升；或溫水500～1000毫升；或液體肥皂75毫升加溫開(kāi)水至1000毫升等。（2）栓劑：如甘油栓，開(kāi)塞露。既可軟化糞塊，又可刺激直腸黏膜張力感受器，反射性引起腸蠕動(dòng)。6糞便松軟藥：服后可使糞便松軟，易于排出。如二羥基硫琥珀酸納，每天口服用50～250毫克。醫(yī)生簡(jiǎn)介：胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普通外科，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富。目前就職于全國(guó)知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門診時(shí)間安排：周一下午:普通門診 曙光醫(yī)院東院外科2號(hào)診室。如無(wú)號(hào)，可聯(lián)系胡醫(yī)生加號(hào)。周一、周三上午:專家主任門診。胡建醫(yī)生與龔航軍主任醫(yī)生坐診。如無(wú)號(hào)，可聯(lián)系胡建醫(yī)生加號(hào)。學(xué)術(shù)成果:在專業(yè)領(lǐng)域已發(fā)表學(xué)術(shù)論文共計(jì)9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者論文5篇【2篇SCI論文，影響因子累計(jì)8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領(lǐng)域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領(lǐng)域著名雜志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇為中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時(shí)，作為主要完成人申請(qǐng)專利一項(xiàng)：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科：曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨(dú)立建制的胃腸外科專業(yè)學(xué)科，已形成治療理念領(lǐng)先、技術(shù)成熟，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化?？疲袚?dān)各類科研項(xiàng)目9項(xiàng)，每年開(kāi)展各類微創(chuàng)手術(shù)500多臺(tái)。主要以普外科疾病外科診治為主，以胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病為核心病種，同時(shí)包括普外科常見(jiàn)病、多發(fā)?。ǜ文懸?、甲狀腺、乳腺疾病）的手術(shù)治療。專業(yè)技術(shù)特色：達(dá)芬奇機(jī)器人/腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療。2021年02月03日1889
0
1
-
李長(zhǎng)達(dá)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 今天早上我們看了病人，有大便一段一段這種狀態(tài)。 這種情況呢，就類似于那種羊屎便，就是像羊屎狀的那種大便，羊屎狀的大便當(dāng)然它更小一點(diǎn)，這個(gè)很多人可能經(jīng)過(guò)都有這樣的體驗(yàn)，有時(shí)候大便就是像羊水，非常干。 哎，一小粒一小粒的啊，這種狀態(tài)。 羊水面現(xiàn)在怎么去理解呢？那么西醫(yī)的理解呢，我們從西醫(yī)這個(gè)角度去分析呢，說(shuō)膽便里頭的水分呢，被過(guò)度地吸收了，吸收了之后大便就干了。 那么橄欖油它為什么列成陽(yáng)史狀，這么有解釋對(duì)吧，他這個(gè)沒(méi)有解釋啊，那么從中醫(yī)角度這么理解啊，西醫(yī)角度說(shuō)這個(gè)多喝水，然后呢，這個(gè)用一些這種這個(gè)潤(rùn)腸的一些一些藥物之類的，那么中醫(yī)所這些，那中醫(yī)呢，普遍的認(rèn)識(shí)呢，還是認(rèn)為就是。 像西醫(yī)那樣，說(shuō)是常服有熱，陽(yáng)明輔盛，陽(yáng)明熱盛，然后也就用潤(rùn)腸通便，或者是清熱解毒清火這些藥物來(lái)治療。 這幾年我試圖用5067的方式去理解和治療這個(gè)病，我覺(jué)得這個(gè)人士應(yīng)當(dāng)說(shuō)是有它的這種合理性，我們有個(gè)說(shuō)法，在上寒，在我們五臟六腑的這種關(guān)系上，六經(jīng)辨論上有一個(gè)造奸石化和時(shí)間造化這一說(shuō)。 我在四年之前曾經(jīng)治過(guò)一過(guò)一例大便成羊氏狀的那個(gè)病人，這個(gè)病人他已經(jīng)說(shuō)。 這樣大便成羊屎，癥狀非常的難下2021年02月01日876
0
0
-
楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 關(guān)于便秘那點(diǎn)事便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3 次。慢性便秘是指便秘病程 6 個(gè)月以上 。慢性便秘是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的胃腸功能紊亂表現(xiàn)之一。我國(guó)慢性便秘的患病率較低為 4%-6% ，但在老年人慢性便秘患病率高達(dá) 22% ，而國(guó)外報(bào)道老年人中患病率高達(dá) 50% 。隨著生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國(guó)慢性便秘的比例在各個(gè)年齡段正逐步升高。正常人：每周 5-20次大便，都是正常的。便便的量為100-300克/次，可隨食物種類、數(shù)量有所不同。便便量過(guò)多或過(guò)少可能與胃腸、胰腺功能紊亂、炎癥、腫瘤等有關(guān)下面是大便分型的圖，各位可以自行觀察自己糞便情況那么如何治療便秘，市面上那么多的便秘藥物如何選擇？安全性？副作用？值得關(guān)注的是，近日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布公告，注銷酚酞片和酚酞含片藥品注冊(cè)證書(shū)1。自此，這一種刺激性瀉劑退出了便秘治療的歷史舞臺(tái)。刺激性瀉劑是一類通過(guò)作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌的瀉劑。除了酚酞外還包括哪些藥物？常見(jiàn)不良反應(yīng)都有什么？請(qǐng)見(jiàn)下表：尤其注意長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性瀉劑可能引起的腸神經(jīng)損害、結(jié)腸黑變病等問(wèn)題。刺激性瀉劑對(duì)慢性特發(fā)性便秘有較好的療效，但需要服用刺激性瀉劑治療的患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的危險(xiǎn)度升高。長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑易出現(xiàn)藥物依賴、吸收不良和電解質(zhì)紊亂，還可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力減弱，甚至引起結(jié)腸黑變病。因此，建議短期、簡(jiǎn)短的作為補(bǔ)救措施使用刺激性瀉劑。老年人功能性便秘避免大量或長(zhǎng)期服用蒽醌類刺激性瀉劑；大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等是目前公認(rèn)的引起結(jié)腸黑變病的主要因素；部分蒽醌類瀉劑有導(dǎo)致肝功能損傷的風(fēng)險(xiǎn),服藥過(guò)程中需定期檢查肝功能；2012年歐美上市，在2019年國(guó)內(nèi)上市了一個(gè)進(jìn)口新藥—利那洛肽膠囊（令澤舒）為慢性便秘，IBS-C治療增添了新的希望；目前據(jù)患者反饋治療效果好，第一天就可以完全自主排便，同時(shí)可以改善腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀，恢復(fù)正常的工作于生活；一天一次也非常的方便。一項(xiàng)針對(duì)便秘患者的調(diào)研顯示，患者對(duì)傳統(tǒng)藥物(如瀉藥)治療的滿意度低，主要表現(xiàn)在長(zhǎng)期療效的不確定性。多項(xiàng)研究證實(shí)了利那洛肽治療26周至2年的長(zhǎng)期療效。各大專家共識(shí)對(duì)該藥物做了以下推薦：①利那洛肽可用于治療成人中度至重度便秘，推薦劑量為一天一次；②建議連續(xù)服用，不要間斷服用④沒(méi)有快速耐藥或潛在風(fēng)險(xiǎn)，利那洛肽治療可長(zhǎng)期服用.慢性便秘和IBS-C均為嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的疾病, 利那洛肽屬于GC-C受體激動(dòng)劑中的首個(gè)創(chuàng)新藥物，已在全球廣泛用于慢性便秘和IBS-C的治療。截至目前，大量臨床研究表明利那洛肽可有效改善慢性便秘和IBS-C患者的便秘和腹部癥狀，患者治療滿意度高。Ⅲ期臨床研究結(jié)果也證實(shí)了利那洛肽在以中國(guó)人群為主的IBS-C患者中的有效性和安全性，廣大便秘患者的新選擇。值得注意得到是，如果您長(zhǎng)期有不明原因便秘，還是需要到?？漆t(yī)院進(jìn)行必要的檢查，排除一些器質(zhì)性的疾病，或者腫瘤。下面是便秘小助手的微信，如果便秘問(wèn)題，可加咨詢相關(guān)便秘問(wèn)題。便秘隨訪助手2021年01月27日1879
0
4
-
程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 如果問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題，在你的生活中，最讓你放松的地方是哪里？你會(huì)怎么回答？不要猶豫，當(dāng)然是廁所變異來(lái)襲之際，沒(méi)有什么事情比上廁所更重要了。關(guān)于多久排一次大便算正常的問(wèn)題，這個(gè)要因人而異，有的人一天排便一次，有的人一天排便兩三次，還有的人可能兩三天排一次，這些只要排出順利，時(shí)間不長(zhǎng)，其實(shí)都屬于正常范圍。只要你沒(méi)有不舒服的癥狀，周期比較規(guī)律，大便的形狀、顏色都是正常的，就不要擔(dān)心。但是如果你肚子不舒服，腹脹腹痛，排便異常痛苦，這個(gè)時(shí)候呢，建議最好去醫(yī)院看一下。2020年12月25日1018
0
0
-
2020年11月08日766
0
1
-
陳兵主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 一位三天以上未排便，腹脹的患者來(lái)就診，你會(huì)想到什么，腸梗阻？腫瘤？功能性腸??？ 然而都不是，慢性便秘是一種容易被大家忽略的疾病，近年來(lái)卻越來(lái)越多的困擾著患者和醫(yī)生。 對(duì)患者來(lái)說(shuō)，每天便意強(qiáng)烈卻無(wú)法排解，最后甚至造成抑郁。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不知如何診斷，如何治療。下面讓小編和大家一起學(xué)習(xí)慢性便秘的外科診治。 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性便秘的診斷參照羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)，需要排除腸道及全身器質(zhì)性因素、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝夭⒎弦韵聵?biāo)準(zhǔn)： (1) 必須符合下列 2 個(gè)或 2 個(gè)以上的癥狀： 至少 25% 的時(shí)間排便感到費(fèi)力 至少 25% 的時(shí)間排便為塊狀便或硬便 (參照布里斯托糞便量表1-2 型) 至少 25% 的時(shí)間排便有不盡感 至少 25% 的時(shí)間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感； 至少 25% 的時(shí)間排便需要手法輔助 每周自發(fā)性排便少于 3 次 (2) 不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。 (3) 不符合功能性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 所有癥狀出現(xiàn)至少 6 個(gè)月，且近 3 個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。 如患者符合阿片引起的便秘 (opioicHnducedconstipation, OC) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)該診斷為慢性便秘，但兩者癥狀會(huì)有相似的地方，需要詳細(xì)詢問(wèn)病史進(jìn)行鑒別。 便秘的的診斷流程 慢性便秘的診治一般需要進(jìn)行以下幾個(gè)步驟： 1 詢問(wèn)臨床病史 2 進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查 3 完善實(shí)驗(yàn)室檢查 4 必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查或其他檢查以排除腸道器質(zhì)性病變 5 便秘的專項(xiàng)檢查 目前常用的特殊檢查方法有結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓、球囊逼出試驗(yàn)、排糞造影等，借助這些檢查可判斷臨床類型。 結(jié)腸傳輸試驗(yàn) 隨標(biāo)準(zhǔn)餐頓服不透 X 線的標(biāo)記物 (如直徑 1 mm、長(zhǎng) 10 mm 的標(biāo)記物 20 個(gè))，于 48 h 拍攝腹部 X 線片 1 張，若 48 h 大部分標(biāo)記物在乙狀結(jié)腸以上，可于 72 h 再攝片 1 張。 根據(jù)標(biāo)記物的分布計(jì)算結(jié)腸傳輸時(shí)間和排出率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸緩慢以及排便障礙，該方法簡(jiǎn)易，安全，容易被患者接受。 肛門直腸測(cè)壓 肛門直腸測(cè)壓能評(píng)估肛門直腸動(dòng)力、感覺(jué)、及直腸順應(yīng)性，監(jiān)測(cè)用力排便時(shí)盆底肌有無(wú)不協(xié)調(diào)收縮、是否存在直腸壓力上升不足直腸順應(yīng)性有無(wú)變化等。 球囊逼出試驗(yàn) 球囊逼出試驗(yàn)是功能性排便障礙的查方法，可根據(jù)患者排出直腸內(nèi)的充水或充氣的球所需的時(shí)間來(lái)評(píng)估直腸的排出功能。排出球所需的時(shí)間取決于使用的方法，排出 50m 充水球的時(shí)間 1～2 min 不等。 排糞造影 通常采用 X 線法，即將一定劑量的鋇糊或鋇液注入直腸，模擬生理性排便活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化，主要用于與便秘相關(guān)肛門直腸疾病的診斷，如直腸黏膜脫垂、內(nèi)疊、直腸前突、盆底下降綜合征等。 便秘的類型 功能性疾病所致便秘的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，可能與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)。 目前按病理生理學(xué)機(jī)制，將功能性疾病所致便秘分為慢傳輸型便秘 (slow transit constipation，STC)、排便障礙型便秘 (defecatory disorder)、混合型便秘。 STC 的特點(diǎn)為結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)食后結(jié)腸高振幅推進(jìn)性收縮減少，這可能與 STC 患者腸神經(jīng)元及神經(jīng)遞質(zhì)異常、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞和腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少有關(guān)， 排便障礙型便秘患者在排便過(guò)程中腹肌、直腸、肛門括約肌和 盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，直腸推進(jìn)力不足。感覺(jué)功能下降，從而導(dǎo)致直腸排空障礙。 便秘的治療方法 當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，但一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證。 術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查以全面了解腸道和肛門直腸功能及形態(tài)學(xué)異常嚴(yán)重程度，有針對(duì)性地選擇手術(shù)方式。 手術(shù)作為治療慢性便秘的方法之，多是非手術(shù)治療失敗后的后選擇。手術(shù)方式選擇主要取決于患者的病情、檢查證據(jù)和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的情況制定不同的手術(shù)方案。 (1) 慢傳輸型便秘: 國(guó)內(nèi)目前廣泛采用次結(jié)腸次全切除加回腸直腸吻合、升結(jié)腸直腸吻合，療效確切。 (2) 出口梗阻型便秘: 手術(shù)需要謹(jǐn)慎，目前手術(shù)方法尚無(wú)明確的指南，應(yīng)盡可能減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷同時(shí)解決出口梗阻的問(wèn)題。 (3) 混合型: 尚未有明確的外科治療方法，目前術(shù)式多樣，以金陵術(shù)和結(jié)腸次全切除術(shù)加各種形式的儲(chǔ)袋為主。 便秘看似簡(jiǎn)單，但其實(shí)是一種涉及多種因素，多個(gè)器官和系統(tǒng)，有復(fù)雜發(fā)病機(jī)理和病理生理變化的一種疾病。 目前我們對(duì)慢性便秘的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，雖然治療方法多樣，但療效十分有限，且尚未形成規(guī)范。 其診治涉及多個(gè)學(xué)科，如消化科、放射科、普通外科、婦產(chǎn)科及精神心理科等，而外科手術(shù)只是其中的一環(huán)。開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，建立 MDT 團(tuán)隊(duì)，可能會(huì)提高便秘的診治水平。 所以，別再只會(huì)讓患者吃香蕉，益生菌了，必要的外科干預(yù)以及多學(xué)科的合作才能給便秘患者帶來(lái)福音。2020年09月14日1143
0
0
-
2020年08月28日885
0
1
-
2020年07月31日1443
0
1
-
全應(yīng)軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 陳主任所有的便秘都是一樣的嗎，呃不一樣，大家好，我是上海市同仁醫(yī)院胃腸外科的全軍醫(yī)生今天來(lái)給大家講一講便秘的分類那便秘一般我們分三大類型，第一種是結(jié)腸慢傳輸性便秘，所謂慢傳輸就是結(jié)腸里面的糞便傳輸?shù)姆浅Ｂ? 在正常的時(shí)間無(wú)法到達(dá)直腸和肛門口，第二種類型是出口梗阻型便秘這種類型的便秘，他的結(jié)腸傳輸功能一般是正常的大便可以在正常時(shí)間到達(dá)肛門口和直腸，但是因?yàn)榻Y(jié)腸和肛門功能異常，導(dǎo)致大便排除困難，第三種類型就是混合性便秘，既有結(jié)腸慢傳輸又有出口梗阻型便秘，那么這種類型處理起來(lái)就。 更加麻煩，那么我們只有明確了便秘的類型，才能夠更好的去。 針對(duì)性的治療腸道通暢，一身輕松，歡迎關(guān)注全軍醫(yī)生關(guān)注便秘的相關(guān)科普知識(shí)。2020年07月28日1231
0
4
便秘相關(guān)科普號(hào)
張曉明醫(yī)生的科普號(hào)
張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
中醫(yī)科
246粉絲2.9萬(wàn)閱讀
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
772粉絲19.1萬(wàn)閱讀
李曉萍醫(yī)生的科普號(hào)
李曉萍 副主任醫(yī)師
沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院
肛腸外科
6932粉絲2.9萬(wàn)閱讀