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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 便秘意味著糞便停留在腸內(nèi)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此排便數(shù)量減少，糞便干燥，排出困難或排得不干凈。一般來(lái)說(shuō)，兩天以上沒(méi)有排便，表明可能已有便秘。如果每天排便，但排便困難和排便后有殘留感，或腹脹，也應(yīng)列入便秘范圍。長(zhǎng)期便秘會(huì)影響到皮膚狀態(tài)，便秘的患者由于長(zhǎng)期排不出的糞便，在腸道里發(fā)酵異常，腐敗后會(huì)產(chǎn)生大量有害毒素，容易產(chǎn)生皮疹，痤瘡等。便秘會(huì)讓患者肥胖，腸道毒素導(dǎo)致大腸水腫，下半身血液不能順利流通，容易導(dǎo)致身體變形和形成脂肪累積在腹部，也會(huì)產(chǎn)生體臭，毒素的積累會(huì)導(dǎo)致口臭和體臭?；颊邞?yīng)每天養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和定時(shí)排便。女性患者應(yīng)及時(shí)治療子宮附件炎、肛裂，肛周感染等疾病，通便的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎用。預(yù)防便秘首先要做好飲食調(diào)理，可以多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的水果和蔬菜，如蘋(píng)果、花椰菜、香蕉、梨、蕨菜、芹菜、菠菜、南瓜等，避免飲酒和多食脂肪食物。一、便秘的分級(jí)預(yù)防1．一級(jí)預(yù)防：功能性便秘的病因主要與飲食、生活習(xí)慣、精神心理及濫用藥物等因素有關(guān)，一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)以上因素，采取相關(guān)措施，在源頭上預(yù)防疾病的發(fā)生。主要的措施如下：（1）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，睡醒和餐后結(jié)腸動(dòng)作電位增強(qiáng)，能將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，是便意最強(qiáng)烈的時(shí)候，最容易將糞便排出體外，故晨起后和餐后是排便的最佳時(shí)機(jī)。（2）每天攝入1.5~2.0L水，堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，合理安排工作和生活，避免久坐不動(dòng)。（3）多進(jìn)食高纖維含量的食物，避免進(jìn)食過(guò)少或食物過(guò)于精細(xì)，導(dǎo)致對(duì)結(jié)腸刺激減弱。（4）積極治療原發(fā)疾病，避免便秘的發(fā)生。（5）當(dāng)外出旅行、生活節(jié)奏發(fā)生變化時(shí)，不要壓制自身的便意，一有便意時(shí)，應(yīng)及時(shí)如廁。（6）出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可咨詢(xún)心理或精神疾病相關(guān)專(zhuān)家。（7）避免濫用藥物，尤其避免與便秘相關(guān)的藥物。2．二級(jí)預(yù)防：主要指對(duì)便秘能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。全科醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)致便秘的危險(xiǎn)因素及目前是否有便秘的癥狀（篩查），有危險(xiǎn)因素者，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的健康教育，如有便秘癥狀，及早進(jìn)行干預(yù)。3．三級(jí)預(yù)防：對(duì)功能性便秘患者，對(duì)癥治療的同時(shí)，需要長(zhǎng)期隨訪評(píng)估，防止轉(zhuǎn)為慢性便秘?？筛?~4周進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)評(píng)估，如治療無(wú)效，應(yīng)積極查明病因，必要時(shí)轉(zhuǎn)診；器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘，需防止因便秘加重病情。評(píng)估時(shí)間因病因及病情嚴(yán)重程度不同而有差異，如急性心肌梗死患者不穩(wěn)定期，每天均需關(guān)注患者大便情況。二、特殊人群的便秘治療1、老年人：老年人便秘主要與缺乏運(yùn)動(dòng)、因病服用相關(guān)藥物有關(guān)，治療手段主要為改變生活方式、盡量停用致便秘的藥物。治療用藥容積性、滲透性瀉藥為首選，嚴(yán)重者可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。2、妊娠婦女：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水、增加膳食纖維為主要治療措施，可選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥。比沙可啶（激性緩瀉藥，主要作用于大腸，臨床上用于急、慢性便秘。栓劑直腸用藥可用于腸鏡檢查、腸道X線檢查或腹部手術(shù)前清潔腸道。）少見(jiàn)致畸的報(bào)道，但會(huì)引起腸痙攣。應(yīng)避免使用蒽醌類(lèi)瀉藥大黃和蓖麻油。3、兒童：基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練，對(duì)于糞便嵌塞者，可選用開(kāi)塞露或溫生理鹽水灌腸。乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥證實(shí)有效，安全性好。4、糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常見(jiàn)的消化道癥狀，可嘗試使用容積性、滲透性和刺激性瀉藥。5、終末期患者：終末期患者發(fā)生便秘與運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少、使用阿片類(lèi)藥物等有關(guān)。預(yù)防性使用瀉藥極為重要，可使用刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或灌腸藥。一、可引起便秘的常用藥物：一些常用藥物會(huì)容易造成便秘的癥狀出現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的就是解痙藥，包括阿托品、顛茄、普魯本辛等；制酸藥，包括胃舒平、碳酸鈣、次碳酸鉍、枸櫞酸絡(luò)合鉍鉀等，還有造影劑；一些鎮(zhèn)咳藥也會(huì)容易造成便秘的癥狀出現(xiàn)，比如：可待因、咳必清等等；還有一些鎮(zhèn)痛劑，包括嗎啡、杜冷丁、可待因、炎痛息康等等。要是患有癌癥的話，一些抗癌藥物也會(huì)有可能導(dǎo)致便秘，比如秋水仙堿、長(zhǎng)春新堿等；也有一些抗結(jié)核藥會(huì)造成便秘，比如異煙肼等。中老年人要是出現(xiàn)了血壓高的話，服用的降壓藥也會(huì)容易造成便秘，比如：可樂(lè)定、利血平、鈣拮抗劑等。二、瀉藥的分類(lèi)及應(yīng)用1容積性瀉藥：主要是含多糖類(lèi)或纖維素類(lèi)的瀉藥（包括多纖維素食物）。可吸收水分，膨脹成潤(rùn)滑性凝膠，使腸內(nèi)容物易于通過(guò)；同時(shí)使腸內(nèi)容物體積增大，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便。一般服后12-24小時(shí)有效。（1）瓊脂：每次15～30毫升，每天1～2次口服。為緩瀉劑。（2）西黃氏膠：每次10～20毫升，每天1～2次口服。為緩瀉劑。（3）甲基纖維素：每天口服用15-50克?？砷L(zhǎng)期服用。特別適合于食物過(guò)于精細(xì)者，孕婦，或停用刺激性瀉藥者。服藥時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，以免發(fā)生腸梗阻。2刺激性瀉藥：這一類(lèi)瀉藥主要是刺激腸蠕動(dòng)，推動(dòng)糞便排出。適用于排便動(dòng)力不足者。但習(xí)慣性便秘，便秘型腸易激綜合征不宜用。（1）番瀉葉：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。為輕瀉劑，用于慢性便秘。但刺激結(jié)腸可有絞痛。（2）大黃：大黃片每次3～5克，或大黃蘇打片每次2～3片，或生大黃粉每次1.5～3克。久用可產(chǎn)生耐藥性。（3）蓖麻油：每次10～30毫升。既潤(rùn)腸，又對(duì)腸粘膜產(chǎn)生刺激，引起反射性腸蠕動(dòng)。3高滲性瀉藥：這類(lèi)瀉藥具有吸水性，服藥后使腸腔內(nèi)滲透壓增高，從而使腸腔內(nèi)容量增加，體積增大，刺激腸蠕動(dòng)。（1）硫酸鎂：每天10～20克口服。多用于急性嚴(yán)重便秘。（2）鎂乳（氫氧化鎂）:每次15～30克口服；或氧化鎂，每次1-3口服。為緩瀉劑。（3）50%～60%山梨醇：每次10～20毫升，每天2～3次口服。（4）60%半乳糖果糖甙：每次10～30毫升，每天3次口服。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用，變?yōu)橐宜岷腿樗帷ＤI功能不全者不宜用鎂劑。服此類(lèi)瀉藥時(shí)宜多飲水。4潤(rùn)滑性瀉藥：這類(lèi)瀉藥口服或灌腸后，可包于糞團(tuán)塊外，使之易于通過(guò)腸道；可減少腸道水分的吸收；能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，具有溫和的通便作用。適用于糞便特別干燥，或老年人體弱者，排便動(dòng)力減弱者。（1）甘油或石蠟油：每次10～30毫升口服。（2）花生油或豆油或香油：每次15-30毫升口服。注意：久服可影響脂溶性胡蘿素及維生素A、D的吸收；油可從肛門(mén)流出，易污染衣褲等，肛門(mén)括約肌松弛者更不宜服用。（3）蜂蜜：每次20～30毫升，用溫開(kāi)水一杯溶化，清晨空腹時(shí)服飲。是營(yíng)養(yǎng)豐富的緩瀉劑。能潤(rùn)腸滋燥緩瀉。5灌腸劑及栓劑：適用于分嵌塞，或作為慢性便秘病人必要時(shí)臨時(shí)治療。（1）灌腸液：可用溫鹽水蒸氣2000～3000毫升；或溫水500～1000毫升；或液體肥皂75毫升加溫開(kāi)水至1000毫升等。（2）栓劑：如甘油栓，開(kāi)塞露。既可軟化糞塊，又可刺激直腸黏膜張力感受器，反射性引起腸蠕動(dòng)。6糞便松軟藥：服后可使糞便松軟，易于排出。如二羥基硫琥珀酸納，每天口服用50～250毫克。醫(yī)生簡(jiǎn)介：胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普通外科，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富。目前就職于全國(guó)知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門(mén)診時(shí)間安排：周一下午:普通門(mén)診 曙光醫(yī)院東院外科2號(hào)診室。如無(wú)號(hào)，可聯(lián)系胡醫(yī)生加號(hào)。周一、周三上午:專(zhuān)家主任門(mén)診。胡建醫(yī)生與龔航軍主任醫(yī)生坐診。如無(wú)號(hào)，可聯(lián)系胡建醫(yī)生加號(hào)。學(xué)術(shù)成果:在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域已發(fā)表學(xué)術(shù)論文共計(jì)9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者論文5篇【2篇SCI論文，影響因子累計(jì)8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領(lǐng)域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領(lǐng)域著名雜志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇為中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時(shí)，作為主要完成人申請(qǐng)專(zhuān)利一項(xiàng)：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科：曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨(dú)立建制的胃腸外科專(zhuān)業(yè)學(xué)科，已形成治療理念領(lǐng)先、技術(shù)成熟，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化專(zhuān)科，承擔(dān)各類(lèi)科研項(xiàng)目9項(xiàng)，每年開(kāi)展各類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)500多臺(tái)。主要以普外科疾病外科診治為主，以胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病為核心病種，同時(shí)包括普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病（肝膽胰、甲狀腺、乳腺疾?。┑氖中g(shù)治療。專(zhuān)業(yè)技術(shù)特色：達(dá)芬奇機(jī)器人/腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療。2021年02月03日
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李長(zhǎng)達(dá)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 今天早上我們看了病人，有大便一段一段這種狀態(tài)。 這種情況呢，就類(lèi)似于那種羊屎便，就是像羊屎狀的那種大便，羊屎狀的大便當(dāng)然它更小一點(diǎn)，這個(gè)很多人可能經(jīng)過(guò)都有這樣的體驗(yàn)，有時(shí)候大便就是像羊水，非常干。 哎，一小粒一小粒的啊，這種狀態(tài)。 羊水面現(xiàn)在怎么去理解呢？那么西醫(yī)的理解呢，我們從西醫(yī)這個(gè)角度去分析呢，說(shuō)膽便里頭的水分呢，被過(guò)度地吸收了，吸收了之后大便就干了。 那么橄欖油它為什么列成陽(yáng)史狀，這么有解釋對(duì)吧，他這個(gè)沒(méi)有解釋啊，那么從中醫(yī)角度這么理解啊，西醫(yī)角度說(shuō)這個(gè)多喝水，然后呢，這個(gè)用一些這種這個(gè)潤(rùn)腸的一些一些藥物之類(lèi)的，那么中醫(yī)所這些，那中醫(yī)呢，普遍的認(rèn)識(shí)呢，還是認(rèn)為就是。 像西醫(yī)那樣，說(shuō)是常服有熱，陽(yáng)明輔盛，陽(yáng)明熱盛，然后也就用潤(rùn)腸通便，或者是清熱解毒清火這些藥物來(lái)治療。 這幾年我試圖用5067的方式去理解和治療這個(gè)病，我覺(jué)得這個(gè)人士應(yīng)當(dāng)說(shuō)是有它的這種合理性，我們有個(gè)說(shuō)法，在上寒，在我們五臟六腑的這種關(guān)系上，六經(jīng)辨論上有一個(gè)造奸石化和時(shí)間造化這一說(shuō)。 我在四年之前曾經(jīng)治過(guò)一過(guò)一例大便成羊氏狀的那個(gè)病人，這個(gè)病人他已經(jīng)說(shuō)。 這樣大便成羊屎，癥狀非常的難下2021年02月01日873
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 關(guān)于便秘那點(diǎn)事便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3 次。慢性便秘是指便秘病程 6 個(gè)月以上 。慢性便秘是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的胃腸功能紊亂表現(xiàn)之一。我國(guó)慢性便秘的患病率較低為 4%-6% ，但在老年人慢性便秘患病率高達(dá) 22% ，而國(guó)外報(bào)道老年人中患病率高達(dá) 50% 。隨著生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國(guó)慢性便秘的比例在各個(gè)年齡段正逐步升高。正常人：每周 5-20次大便，都是正常的。便便的量為100-300克/次，可隨食物種類(lèi)、數(shù)量有所不同。便便量過(guò)多或過(guò)少可能與胃腸、胰腺功能紊亂、炎癥、腫瘤等有關(guān)下面是大便分型的圖，各位可以自行觀察自己糞便情況那么如何治療便秘，市面上那么多的便秘藥物如何選擇？安全性？副作用？值得關(guān)注的是，近日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布公告，注銷(xiāo)酚酞片和酚酞含片藥品注冊(cè)證書(shū)1。自此，這一種刺激性瀉劑退出了便秘治療的歷史舞臺(tái)。刺激性瀉劑是一類(lèi)通過(guò)作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌的瀉劑。除了酚酞外還包括哪些藥物？常見(jiàn)不良反應(yīng)都有什么？請(qǐng)見(jiàn)下表：尤其注意長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性瀉劑可能引起的腸神經(jīng)損害、結(jié)腸黑變病等問(wèn)題。刺激性瀉劑對(duì)慢性特發(fā)性便秘有較好的療效，但需要服用刺激性瀉劑治療的患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的危險(xiǎn)度升高。長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑易出現(xiàn)藥物依賴(lài)、吸收不良和電解質(zhì)紊亂，還可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力減弱，甚至引起結(jié)腸黑變病。因此，建議短期、簡(jiǎn)短的作為補(bǔ)救措施使用刺激性瀉劑。老年人功能性便秘避免大量或長(zhǎng)期服用蒽醌類(lèi)刺激性瀉劑；大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等是目前公認(rèn)的引起結(jié)腸黑變病的主要因素；部分蒽醌類(lèi)瀉劑有導(dǎo)致肝功能損傷的風(fēng)險(xiǎn),服藥過(guò)程中需定期檢查肝功能；2012年歐美上市，在2019年國(guó)內(nèi)上市了一個(gè)進(jìn)口新藥—利那洛肽膠囊（令澤舒）為慢性便秘，IBS-C治療增添了新的希望；目前據(jù)患者反饋治療效果好，第一天就可以完全自主排便，同時(shí)可以改善腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀，恢復(fù)正常的工作于生活；一天一次也非常的方便。一項(xiàng)針對(duì)便秘患者的調(diào)研顯示，患者對(duì)傳統(tǒng)藥物(如瀉藥)治療的滿意度低，主要表現(xiàn)在長(zhǎng)期療效的不確定性。多項(xiàng)研究證實(shí)了利那洛肽治療26周至2年的長(zhǎng)期療效。各大專(zhuān)家共識(shí)對(duì)該藥物做了以下推薦：①利那洛肽可用于治療成人中度至重度便秘，推薦劑量為一天一次；②建議連續(xù)服用，不要間斷服用④沒(méi)有快速耐藥或潛在風(fēng)險(xiǎn)，利那洛肽治療可長(zhǎng)期服用.慢性便秘和IBS-C均為嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的疾病, 利那洛肽屬于GC-C受體激動(dòng)劑中的首個(gè)創(chuàng)新藥物，已在全球廣泛用于慢性便秘和IBS-C的治療。截至目前，大量臨床研究表明利那洛肽可有效改善慢性便秘和IBS-C患者的便秘和腹部癥狀，患者治療滿意度高。Ⅲ期臨床研究結(jié)果也證實(shí)了利那洛肽在以中國(guó)人群為主的IBS-C患者中的有效性和安全性，廣大便秘患者的新選擇。值得注意得到是，如果您長(zhǎng)期有不明原因便秘，還是需要到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查，排除一些器質(zhì)性的疾病，或者腫瘤。下面是便秘小助手的微信，如果便秘問(wèn)題，可加咨詢(xún)相關(guān)便秘問(wèn)題。便秘隨訪助手2021年01月27日1871
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 如果問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題，在你的生活中，最讓你放松的地方是哪里？你會(huì)怎么回答？不要猶豫，當(dāng)然是廁所變異來(lái)襲之際，沒(méi)有什么事情比上廁所更重要了。關(guān)于多久排一次大便算正常的問(wèn)題，這個(gè)要因人而異，有的人一天排便一次，有的人一天排便兩三次，還有的人可能兩三天排一次，這些只要排出順利，時(shí)間不長(zhǎng)，其實(shí)都屬于正常范圍。只要你沒(méi)有不舒服的癥狀，周期比較規(guī)律，大便的形狀、顏色都是正常的，就不要擔(dān)心。但是如果你肚子不舒服，腹脹腹痛，排便異常痛苦，這個(gè)時(shí)候呢，建議最好去醫(yī)院看一下。2020年12月25日1018
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2020年11月08日766
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陳兵主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 一位三天以上未排便，腹脹的患者來(lái)就診，你會(huì)想到什么，腸梗阻？腫瘤？功能性腸病？ 然而都不是，慢性便秘是一種容易被大家忽略的疾病，近年來(lái)卻越來(lái)越多的困擾著患者和醫(yī)生。 對(duì)患者來(lái)說(shuō)，每天便意強(qiáng)烈卻無(wú)法排解，最后甚至造成抑郁。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不知如何診斷，如何治療。下面讓小編和大家一起學(xué)習(xí)慢性便秘的外科診治。 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性便秘的診斷參照羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)，需要排除腸道及全身器質(zhì)性因素、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝夭⒎弦韵聵?biāo)準(zhǔn)： (1) 必須符合下列 2 個(gè)或 2 個(gè)以上的癥狀： 至少 25% 的時(shí)間排便感到費(fèi)力 至少 25% 的時(shí)間排便為塊狀便或硬便 (參照布里斯托糞便量表1-2 型) 至少 25% 的時(shí)間排便有不盡感 至少 25% 的時(shí)間排便有肛門(mén)直腸梗阻或阻塞感； 至少 25% 的時(shí)間排便需要手法輔助 每周自發(fā)性排便少于 3 次 (2) 不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。 (3) 不符合功能性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 所有癥狀出現(xiàn)至少 6 個(gè)月，且近 3 個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。 如患者符合阿片引起的便秘 (opioicHnducedconstipation, OC) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)該診斷為慢性便秘，但兩者癥狀會(huì)有相似的地方，需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史進(jìn)行鑒別。 便秘的的診斷流程 慢性便秘的診治一般需要進(jìn)行以下幾個(gè)步驟： 1 詢(xún)問(wèn)臨床病史 2 進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查 3 完善實(shí)驗(yàn)室檢查 4 必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查或其他檢查以排除腸道器質(zhì)性病變 5 便秘的專(zhuān)項(xiàng)檢查 目前常用的特殊檢查方法有結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門(mén)直腸測(cè)壓、球囊逼出試驗(yàn)、排糞造影等，借助這些檢查可判斷臨床類(lèi)型。 結(jié)腸傳輸試驗(yàn) 隨標(biāo)準(zhǔn)餐頓服不透 X 線的標(biāo)記物 (如直徑 1 mm、長(zhǎng) 10 mm 的標(biāo)記物 20 個(gè))，于 48 h 拍攝腹部 X 線片 1 張，若 48 h 大部分標(biāo)記物在乙狀結(jié)腸以上，可于 72 h 再攝片 1 張。 根據(jù)標(biāo)記物的分布計(jì)算結(jié)腸傳輸時(shí)間和排出率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸緩慢以及排便障礙，該方法簡(jiǎn)易，安全，容易被患者接受。 肛門(mén)直腸測(cè)壓 肛門(mén)直腸測(cè)壓能評(píng)估肛門(mén)直腸動(dòng)力、感覺(jué)、及直腸順應(yīng)性，監(jiān)測(cè)用力排便時(shí)盆底肌有無(wú)不協(xié)調(diào)收縮、是否存在直腸壓力上升不足直腸順應(yīng)性有無(wú)變化等。 球囊逼出試驗(yàn) 球囊逼出試驗(yàn)是功能性排便障礙的查方法，可根據(jù)患者排出直腸內(nèi)的充水或充氣的球所需的時(shí)間來(lái)評(píng)估直腸的排出功能。排出球所需的時(shí)間取決于使用的方法，排出 50m 充水球的時(shí)間 1～2 min 不等。 排糞造影 通常采用 X 線法，即將一定劑量的鋇糊或鋇液注入直腸，模擬生理性排便活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化，主要用于與便秘相關(guān)肛門(mén)直腸疾病的診斷，如直腸黏膜脫垂、內(nèi)疊、直腸前突、盆底下降綜合征等。 便秘的類(lèi)型 功能性疾病所致便秘的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，可能與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)。 目前按病理生理學(xué)機(jī)制，將功能性疾病所致便秘分為慢傳輸型便秘 (slow transit constipation，STC)、排便障礙型便秘 (defecatory disorder)、混合型便秘。 STC 的特點(diǎn)為結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)食后結(jié)腸高振幅推進(jìn)性收縮減少，這可能與 STC 患者腸神經(jīng)元及神經(jīng)遞質(zhì)異常、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞和腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少有關(guān)， 排便障礙型便秘患者在排便過(guò)程中腹肌、直腸、肛門(mén)括約肌和 盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，直腸推進(jìn)力不足。感覺(jué)功能下降，從而導(dǎo)致直腸排空障礙。 便秘的治療方法 當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，但一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證。 術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查以全面了解腸道和肛門(mén)直腸功能及形態(tài)學(xué)異常嚴(yán)重程度，有針對(duì)性地選擇手術(shù)方式。 手術(shù)作為治療慢性便秘的方法之，多是非手術(shù)治療失敗后的后選擇。手術(shù)方式選擇主要取決于患者的病情、檢查證據(jù)和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的情況制定不同的手術(shù)方案。 (1) 慢傳輸型便秘: 國(guó)內(nèi)目前廣泛采用次結(jié)腸次全切除加回腸直腸吻合、升結(jié)腸直腸吻合，療效確切。 (2) 出口梗阻型便秘: 手術(shù)需要謹(jǐn)慎，目前手術(shù)方法尚無(wú)明確的指南，應(yīng)盡可能減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷同時(shí)解決出口梗阻的問(wèn)題。 (3) 混合型: 尚未有明確的外科治療方法，目前術(shù)式多樣，以金陵術(shù)和結(jié)腸次全切除術(shù)加各種形式的儲(chǔ)袋為主。 便秘看似簡(jiǎn)單，但其實(shí)是一種涉及多種因素，多個(gè)器官和系統(tǒng)，有復(fù)雜發(fā)病機(jī)理和病理生理變化的一種疾病。 目前我們對(duì)慢性便秘的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，雖然治療方法多樣，但療效十分有限，且尚未形成規(guī)范。 其診治涉及多個(gè)學(xué)科，如消化科、放射科、普通外科、婦產(chǎn)科及精神心理科等，而外科手術(shù)只是其中的一環(huán)。開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，建立 MDT 團(tuán)隊(duì)，可能會(huì)提高便秘的診治水平。 所以，別再只會(huì)讓患者吃香蕉，益生菌了，必要的外科干預(yù)以及多學(xué)科的合作才能給便秘患者帶來(lái)福音。2020年09月14日1139
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2020年08月28日884
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2020年07月31日1441
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全應(yīng)軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 陳主任所有的便秘都是一樣的嗎，呃不一樣，大家好，我是上海市同仁醫(yī)院胃腸外科的全軍醫(yī)生今天來(lái)給大家講一講便秘的分類(lèi)那便秘一般我們分三大類(lèi)型，第一種是結(jié)腸慢傳輸性便秘，所謂慢傳輸就是結(jié)腸里面的糞便傳輸?shù)姆浅Ｂ? 在正常的時(shí)間無(wú)法到達(dá)直腸和肛門(mén)口，第二種類(lèi)型是出口梗阻型便秘這種類(lèi)型的便秘，他的結(jié)腸傳輸功能一般是正常的大便可以在正常時(shí)間到達(dá)肛門(mén)口和直腸，但是因?yàn)榻Y(jié)腸和肛門(mén)功能異常，導(dǎo)致大便排除困難，第三種類(lèi)型就是混合性便秘，既有結(jié)腸慢傳輸又有出口梗阻型便秘，那么這種類(lèi)型處理起來(lái)就。 更加麻煩，那么我們只有明確了便秘的類(lèi)型，才能夠更好的去。 針對(duì)性的治療腸道通暢，一身輕松，歡迎關(guān)注全軍醫(yī)生關(guān)注便秘的相關(guān)科普知識(shí)。2020年07月28日1229
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 老年人隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，腸道的功能會(huì)變得越來(lái)越差，便秘的發(fā)生率也越來(lái)越高。很多老人覺(jué)得便秘沒(méi)什么大不了的，有便秘也不進(jìn)行積極和規(guī)范治療。殊不知，便秘雖然是良性疾病，但便秘所引發(fā)的危險(xiǎn)卻是非常嚴(yán)重的。便秘時(shí)的艱難用力，增加腹壓可以使原本脆弱的腦血管發(fā)生破裂，可以使原本患有的冠心病驟然加劇，發(fā)生心血管意外，導(dǎo)致患者死亡。所以說(shuō)，老人便秘一定要引起高度重視，防治意外發(fā)生。2020年07月27日1738
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便秘相關(guān)科普號(hào)
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