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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 飲食壞習(xí)慣招來(lái)便秘如果長(zhǎng)期便秘，首先要去做醫(yī)學(xué)檢查，排除各種病變之后，再思考原因，通過(guò)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣來(lái)改善腸道功能。1食量太小大腸內(nèi)容物中，一半左右是微生物發(fā)酵物，而微生物要靠人體沒(méi)有充分消化吸收的食物殘?jiān)鼇?lái)供養(yǎng)。一旦食物總量低到一定程度，食物殘?jiān)臄?shù)量也大大減少，不僅引起胃里的饑餓感，還讓腸道癟癟，沒(méi)有足夠的食物殘?jiān)鼇?lái)刺激腸道蠕動(dòng)，自然就會(huì)失去正常的排泄功能。同時(shí)，長(zhǎng)期節(jié)食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)都缺乏，使腸道細(xì)胞的更新和修復(fù)速度下降，運(yùn)動(dòng)力量減弱，很容易導(dǎo)致腸道功能紊亂。解決方案增加食量到八成飽，體積一定要夠，蔬菜等富含膳食纖維的食物要多，蛋白質(zhì)也要充足，最好能夠額外補(bǔ)充一些維生素和礦物質(zhì)。2纖維太少大腸主要是靠纖維吸水來(lái)填充體積的，如果膳食纖維長(zhǎng)期過(guò)少，大腸蠕動(dòng)就嚴(yán)重不足，不僅排便速度慢，有益菌缺乏繁殖所需的“糧食”，而且大大增加腸癌的危險(xiǎn)。解決方案把一半白米飯、白饅頭換成全谷雜糧飯、豆粥和薯類(lèi)等，燕麥、蕎麥、紅薯、紅豆、綠豆等高纖維雜糧都值得推薦。各種蔬菜水果也含有不少纖維，比如菠菜、芥藍(lán)、小白菜、菜花、竹筍、各種蘑菇等蔬菜都富含膳食纖維。水果當(dāng)中，獼猴桃、火龍果、桑葚、藍(lán)莓、草莓等有小籽的水果促進(jìn)大腸運(yùn)動(dòng)的效果更好。3飲食不規(guī)律吃得過(guò)多造成積食，或者吃得過(guò)少經(jīng)常餓著，有一頓沒(méi)一頓的，胃腸也會(huì)工作紊亂。解決方案按時(shí)按量吃飯，維持正常的排便節(jié)奏。4飲水不足當(dāng)腸道吸收過(guò)量水分時(shí)，就會(huì)發(fā)生便秘。身體一旦缺水，腸道就會(huì)吸收更多水分來(lái)補(bǔ)充體液，從而導(dǎo)致大便干結(jié)。吃太多又干又咸的油炸、熏烤、炒貨，身在干燥地區(qū)卻貪吃過(guò)于辛辣的食物，也會(huì)剝奪人體消化道內(nèi)的水分，容易造成便秘。解決方案多喝水，并吃一些富含可溶性膳食纖維的食物，把水分一直帶入大腸當(dāng)中，讓大便保持比較柔軟的狀態(tài)。比如木耳、銀耳、海帶、燕麥等食物都富含可溶性膳食纖維。少吃炒香加鹽的芝麻、杏仁、花生、瓜子等堅(jiān)果和油籽，可以把它們煮了吃；肉類(lèi)也應(yīng)以燉煮為主，不吃熏烤油炸的食物。▲2023年08月15日
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殷鵬飛副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么乳果糖水的效果現(xiàn)在沒(méi)有用，怎么會(huì)事現(xiàn)便秘？ 呃，那便秘的話一定要配合飲食生活習(xí)慣哈，我們不知道纖維素飲食啊，我們多飲水啊，我們適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)啊，包括我們近期的排便啊，配合這個(gè)東西，如果糖你吃多大的量呢？那如果是十毫升，你可以加到15毫升，20毫升，一天三次，可以去這么來(lái)用。 然后配合去調(diào)整吧，如果他是比較適合長(zhǎng)期去吃的，至少吃半年以上沒(méi)有問(wèn)題。 可以去看嘛，我們不建議去吃那種啊刺性瀉藥啊，麻仁丸啊，果導(dǎo)啊，啊常青茶呀，蘆薈膠囊，我們不建議去常期吃，偶爾吃一次可以。2023年07月11日52
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專(zhuān)科 確定便秘的類(lèi)型和嚴(yán)重程度都需要哪些檢查，我們田醫(yī)生今天來(lái)談一下，第一當(dāng)然我們講便秘的類(lèi)型，我們目前分，比如說(shuō)以結(jié)腸蠕動(dòng)慢為主的慢吞腹性便秘，第二個(gè)就是說(shuō)我們說(shuō)肛門(mén)這一塊的叫出口孔阻性便秘，還有呢，或者說(shuō)混合型的一個(gè)便秘，既有動(dòng)力的障礙，也有出口的問(wèn)題。第一我們還是建議大家先完善腸鏡的檢查，因?yàn)槟c鏡可以排除掉一些疾病，比如說(shuō)結(jié)石上的腫瘤，腸鏡的狹窄結(jié)構(gòu)的一些異常。第二個(gè)呢，就是我們講結(jié)腸傳屬實(shí)驗(yàn)，其實(shí)就是一個(gè)時(shí)周記，我們口服完之后，不同的時(shí)間點(diǎn)我去拍照，我看這些時(shí)周劑到了我們腸子的哪一部分，我就可以判斷不同場(chǎng)館的一個(gè)動(dòng)力的情況。第三個(gè)檢查就是針對(duì)于盆底的檢查，我們講呃，比如說(shuō)像排糞造影，比如說(shuō)啊，像盆底的磁共振，還有一個(gè)呢，就是說(shuō)像肛管測(cè)壓，以及我們的直診，我們來(lái)判斷患者的啊，出口的問(wèn)題，盆底肌的收縮蠕動(dòng)如何，有沒(méi)有一些直腸前通，或者說(shuō)是粘膜脫垂等等這樣的一些問(wèn)題。 第四個(gè)檢查，我們講的叫被灌腸的一個(gè)檢查，腸鏡其實(shí)是看到腸子里面的一個(gè)情況，但是它外面的情況怎么樣啊，這個(gè)有沒(méi)有擴(kuò)張，就像我這個(gè)圖上面展示的這樣，有沒(méi)有巨結(jié)腸，有沒(méi)有結(jié)腸的迂曲啊，你像這個(gè)圖一樣，這住腸子很彎彎繞繞的，那爬2023年06月26日215
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場(chǎng)景：①?你是否控制不住便意，來(lái)不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來(lái)……②?你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③?你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④?你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動(dòng)？⑤?你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點(diǎn)血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類(lèi)癥狀，你可能是得了便秘。便秘是一種較為常見(jiàn)的疾病，在人群中的發(fā)病率高達(dá)20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導(dǎo)致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問(wèn)題，仿佛它就是個(gè)小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會(huì)影響到我們正常的工作和生活，對(duì)健康也是一種威脅，近年來(lái)便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？?01怎樣才算得了便秘？是哪一種便秘？便秘是一種（組）常見(jiàn)的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：①排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬②排便困難：排便費(fèi)力、排出困難、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。③?排便不盡感、肛門(mén)直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程?≥6個(gè)月，可能是得了為慢性便秘。?對(duì)于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過(guò)結(jié)腸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：①功能性便秘：一種最為常見(jiàn)的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。②器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門(mén)疾病引發(fā)的便秘（常見(jiàn)的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。?02出現(xiàn)便秘的原因及危害慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括①?飲食及運(yùn)動(dòng)因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運(yùn)動(dòng)量太少導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)較少大便干硬難以排出②?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關(guān)③?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等④?排便習(xí)慣：長(zhǎng)期“憋便”會(huì)導(dǎo)致便意消退，導(dǎo)致功能性便秘⑤?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過(guò)敏藥等?長(zhǎng)期便秘會(huì)引發(fā)一系列危害，比如可能會(huì)造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時(shí)會(huì)還會(huì)導(dǎo)致或加重失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進(jìn)一步導(dǎo)致膚色暗沉、長(zhǎng)痘、長(zhǎng)斑等皮膚問(wèn)題，影響身體的正常代謝。除此之外，長(zhǎng)期便秘還會(huì)引起痔瘡的發(fā)生，對(duì)于女性患者而言，長(zhǎng)期的大便干燥甚至還有會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。?03被稱(chēng)作“灰姑娘障礙病”的大便失禁大便失禁一般定義為在社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門(mén)不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，社區(qū)≥65歲人群中肛門(mén)失禁發(fā)生率最高可達(dá)10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：①?先天性疾?。ǜ呶绘i肛、發(fā)育不全，先天性肛門(mén)括約肌不全）②?手術(shù)或外傷（肛門(mén)手術(shù)、女性陰道分娩導(dǎo)致的括約肌損傷）③?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怪?、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問(wèn)題”。?04得了排便障礙疾病，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？????想要改善排便障礙疾病，遠(yuǎn)離“難言之痛”，主要通過(guò)生活方式的改變、藥物治療或手術(shù)治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。????一、便秘的保守治療1、生活方式的改變①?調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過(guò)時(shí)間，有效促進(jìn)排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）②?建立良好的排便習(xí)慣：晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。③?增強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于通便。?2、藥物治療對(duì)于輕、中度便秘患者，還可進(jìn)一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車(chē)前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時(shí)還可選用刺激性瀉劑進(jìn)行短期或間斷使用。????二、大便失禁的保守治療：①?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車(chē)前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強(qiáng)大便硬度，有效治療大便失禁。②?提肛運(yùn)動(dòng)：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時(shí)，向上收提肛門(mén)，提肛門(mén)后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時(shí)，全身放松。③?排便訓(xùn)練：建立規(guī)則排空腸道的習(xí)慣，減少肛門(mén)失禁的現(xiàn)象。④?肛門(mén)灌洗：肛門(mén)灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。⑤?生物反饋：幫助括約肌訓(xùn)練，協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。?04便失禁和便秘的手術(shù)治療方式保守治療和藥物治療無(wú)效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴(yán)重的頑固性便秘患者，可以進(jìn)一步選取手術(shù)治療：①?大便失禁：肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)、肛管前方括約肌折疊術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)?等。②?慢傳輸型便秘：結(jié)腸全切術(shù)或者次全切除術(shù)、末端回腸造口術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等。③排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來(lái)了新的希望，成為接受損傷和危險(xiǎn)性較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。?05正視疾病，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，癥狀較嚴(yán)重時(shí)務(wù)必引起重視、及時(shí)就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專(zhuān)家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：1.?結(jié)腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉(zhuǎn)移等；腸息肉摘除后病理惡變手術(shù)等復(fù)雜疑難疾病的綜合方案診治2.?排便功能障礙（大便失禁及便秘）類(lèi)疾病的診治3.?甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見(jiàn)疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療，開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門(mén)診。?部分學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員上海交通大學(xué)結(jié)直腸疾病診治中心委員2023年03月22日160
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丁學(xué)偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 在本周一順利完成春節(jié)前最后一臺(tái)手術(shù)?；颊?2歲男性，確診為乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻。一個(gè)月前就出現(xiàn)排便困難，但因本人平日無(wú)其他基礎(chǔ)疾病就沒(méi)有重視，就在家使用開(kāi)塞露緩解。上周二再次出現(xiàn)腹脹，停止排便排氣，經(jīng)外院保守治療無(wú)效后來(lái)我院。術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分腸管已經(jīng)變色，如果當(dāng)時(shí)不選擇急診手術(shù)當(dāng)日就會(huì)發(fā)生腸管穿孔，術(shù)中從該患者腸中取出的1000ml糞便將流入腹腔危及其生命。腸梗阻是外科急癥，發(fā)生的原因很多，其中消化道腫瘤是主要病因之一，尤其是腫瘤發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度。如果發(fā)現(xiàn)飲食后經(jīng)常出現(xiàn)不適，建議到醫(yī)院就診，排除腫瘤。對(duì)于已經(jīng)確診的尚未手術(shù)的消化道腫瘤患者，更要注意飲食安全，不要飲酒，不要吃刺激性性食物，少量多餐。重視發(fā)現(xiàn)反復(fù)便秘排便困難等情況，應(yīng)選擇及時(shí)就診。戒掉小病不治，便可避免大病吃苦??????2023年01月20日50
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 怎么辦？ 啊，你的寶寶在添加輔食以后，就出現(xiàn)這個(gè)便秘的情況。 嗯，現(xiàn)在已經(jīng)一歲多了啊。 那么這種情況呢，嗯，還是我覺(jué)得呢，在飲食方面注意一下。 嗯，你看看你添加的輔食里邊蔬菜的成分占的多不多，再一個(gè)呢，就說(shuō)是適當(dāng)要吃一些粗糧。 這樣子呢，對(duì)寶寶的這個(gè)大腸的腸道的蠕動(dòng)呢有好處，另外呢，就是這么大的寶寶，他會(huì)走路了，要叫他多活動(dòng)活動(dòng)，我們?nèi)梭w在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，胃腸呢也是在運(yùn)動(dòng)的，所以呢要增加這個(gè)寶寶的活動(dòng)量。另外呢，就進(jìn)行一些腹。 腹部的按摩，因?yàn)槟悴豢赡苡肋h(yuǎn)都依賴(lài)這個(gè)藥物。 還要在自己在這幾方面注意一下，然后呢，從自己的生活。 方面的照照理方面呢，能解決問(wèn)題的話，最好就不要依靠醫(yī)務(wù)藥物了。 好，謝謝主任的回復(fù)，那我們?cè)賮?lái)看下一個(gè)網(wǎng)友的提問(wèn)，下一個(gè)網(wǎng)友問(wèn)說(shuō)，嗯，男寶寶一歲半，走路。2022年12月29日65
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我媽媽服用阿司匹林腸溶片兩個(gè)月左右，目前有便秘的情況，三四天靠藥物來(lái)排便，并且大便干硬，是吃這個(gè)藥呃引起的，有什么解決的方法，我覺(jué)得一般來(lái)講阿司匹林不會(huì)引起這么明顯的一個(gè)病例，至少是我自己碰到的比較少一些，呃，可能是不是考慮還有沒(méi)有其他的問(wèn)題在里面，就說(shuō)你是不是在膳食纖維的進(jìn)食以及喝水，以及一個(gè)排便習(xí)慣的這樣的養(yǎng)成，這方面可能會(huì)要考慮一下，因?yàn)橐话阄覀兂Ｓ冒⑺酒チ?，?duì)于我們的病人一般現(xiàn)在是100毫克左右一天，這個(gè)量呢，也不能夠算是非常的大，當(dāng)然我們?nèi)粘ｊP(guān)注的阿司匹林可能更加關(guān)注到呢，是有可能會(huì)對(duì)胃腸粘膜造成一定的損傷，比如說(shuō)有胃出血的病人，或者是呃，有胃腸道潰瘍的病人，可能要特別關(guān)注，但是對(duì)于這個(gè)影響，我感覺(jué)好像印象當(dāng)中不會(huì)特別的多，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2022年12月01日56
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范嫻嫻副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 嗯，這個(gè)居民朋友問(wèn)到75歲的老太太，長(zhǎng)期嚴(yán)重便秘，上半年做了長(zhǎng)期有這個(gè)手術(shù)，有痔瘡，但是吃的是很清淡的，這個(gè)與生活習(xí)慣有關(guān)系嗎？嗯，因?yàn)?5歲的老人呢，他肯定是隨著年齡的增大呢，他的腸蠕動(dòng)比較慢啊，再加上如果合并有其他疾病呢，有可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)期比較嚴(yán)重的便秘，那么腸鏡檢查，上半年已經(jīng)做過(guò)了腸息肉的手術(shù)，我們建議呢，還是就是一年之后呢，要復(fù)查一個(gè)腸鏡，嗯，因?yàn)殚L(zhǎng)期的便秘肯定會(huì)導(dǎo)致這個(gè)痔瘡，嗯，飲食上吃的清淡。 生活習(xí)慣上呢，就是適當(dāng)?shù)陌?，因?yàn)槟挲g比較大，可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┝λ芗暗幕顒?dòng)啊，呃，飲食習(xí)慣上呢，就是多吃一些啊，膳食纖維，嗯，包括一些新鮮的水果蔬菜啊，適當(dāng)?shù)娘嬎B(yǎng)成一個(gè)定食啊，嗯，去排便的這個(gè)習(xí)慣，就蹲廁所時(shí)間呢，也不要太久。 嗯，好，感謝主任的回答，我們我們?cè)龠x一個(gè)問(wèn)題，然后回答完了。2022年11月22日55
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