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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 1、什么是便秘？便秘是一種臨床癥狀而不是一種疾病，它的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少，排便費力，可伴有排便不凈的感覺。2、腫瘤患者哪個階段最容易出現(xiàn)便秘？(1)使用特定藥物時，最常見的是腫瘤患者接受化療時和使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時。很多人接受化療后會出現(xiàn)便秘，但有個誤區(qū)，認為主要是化療藥物導(dǎo)致，實際不是。在化療中經(jīng)常要使用多種類型止吐藥，其中有一類幾乎每位患者化療都會使用的5-HT3受體拮抗劑：比如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊，就可以抑制腸道蠕動，導(dǎo)致便秘風(fēng)險增加。阿片類鎮(zhèn)痛藥物，比如美施康定、奧施康定等，口服后患者也經(jīng)常會出現(xiàn)便秘，發(fā)生率很高，經(jīng)常需要預(yù)防性通便治療。(2)腫瘤越晚期，就越容易出現(xiàn)便秘。因為腫瘤越晚期，患者進食經(jīng)常就越差、攝入的液體就越少、活動量也越少，顯然就更容易出現(xiàn)便秘癥狀。3、便秘的危害是什么？有什么風(fēng)險？（1）明顯的不適，影響生活質(zhì)量。吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，顯然會有明顯影響，想排便但無論怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能夠體會多難受。同時，便秘也經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹和進食差，甚至導(dǎo)致體力狀態(tài)也會下降。（很多患者排便正常后，腹脹就會明顯減輕，進食恢復(fù)正常）（2）風(fēng)險：便秘有可能出現(xiàn)糞便嵌頓、脫肛、心腦血管意外。糞便嵌頓：指的是長時間便秘，糞便大量淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，嚴重的可以引起腸道損傷和腸梗阻。這種情況難以自行用藥好轉(zhuǎn)，相當(dāng)于便秘最嚴重的階段，需要醫(yī)生手動處理。脫肛：當(dāng)糞便刺激直腸，便意很嚴重時，患者想強行用力排出大便，就容易造成脫肛，也就是直腸脫垂，掉出肛門之外。心腦血管意外：這是最危險的情況。便秘嚴重時患者想用力排便，有時需要反復(fù)用力且持續(xù)時間長，結(jié)果導(dǎo)致心率增快、血液加速和血壓升高，就可能誘發(fā)腦出血和心絞痛，甚至出現(xiàn)心梗可能。在臨床上因排便誘發(fā)心肌梗塞的案例屢見不鮮。因此，出現(xiàn)便秘，排不出大便時確實很難受，但牢記一條：別持續(xù)用力排便，有危險。當(dāng)排不出大便時，可以暫停排便，忍忍不適的感覺，同時使用口服藥物或灌腸來協(xié)助順暢排便，而不是強行繼續(xù)。4、便秘的處理方式？（1）多喝水和食用高纖維的食物，多吃水果、新鮮蔬菜和果汁、堅果，尤其是在早上，但是，少吃產(chǎn)氣的食物，比如牛奶和豌豆。盡可能進行運動鍛煉，因為運動可以促進腸道運動。（2）口服瀉藥治療：瀉藥種類繁多，臨床上常用的瀉藥有刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥。按照NCCN指南推薦：腫瘤患者便秘癥狀通常推薦的是以刺激性瀉藥為主，滲透性瀉藥為輔。刺激性瀉藥包括：比沙可啶、某些含蒽醌類中藥（大黃、番瀉葉、麻仁丸等）、酚酞。該類藥物起效快、效果好，但長期使用可導(dǎo)致產(chǎn)生藥物依賴、營養(yǎng)吸收不良。滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖。該類瀉藥能使糞便吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，適用于輕度和中度便秘患者，因此，刺激性瀉藥因為副反應(yīng)不建議長期使用，通常使用起效快的刺激性瀉藥：比沙可啶或番瀉葉臨時緩解便秘，后續(xù)用一種或兩種滲透性瀉藥規(guī)律口服預(yù)防，比如福松和乳果糖。（3）灌腸治療或手動通便。開塞露、甘油灌腸劑、溫鹽水都可以用于灌腸，至于手動通便，顧名思義即可。目前的理念是，盡量減少灌腸和手動通便，通過生活習(xí)慣的調(diào)整和口服藥物，讓患者可以達到每1-2天可以順利自主排便一次。5、為什么有些患者口服瀉藥經(jīng)常無效？經(jīng)常是因為選擇的瀉藥種類和體質(zhì)差異。便秘時選擇滲透性瀉藥，經(jīng)常就起效較慢。每個人對于瀉藥的反應(yīng)差別很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹瀉7-8次，但有的人可能喝同樣的3袋，卻毫無作用，不得不聯(lián)合其它瀉藥。因此需要依據(jù)患者對于瀉藥的反應(yīng)，個體化的調(diào)整用量。簡單的說，就是用了瀉藥，腹瀉明顯就減量，仍然便秘就慢慢加量，調(diào)整到患者覺得合適為止。6、什么樣的腫瘤患者需要預(yù)防便秘？本身就排便不規(guī)律或者既往有輕度便秘的患者，在準備開始化療或口服容易引起便秘的阿片類鎮(zhèn)痛藥時，需要考慮預(yù)防性使用瀉藥。通常是在使用化療或阿片類鎮(zhèn)痛藥之前或當(dāng)天，就開始預(yù)防性服用通便藥物，因為刺激性瀉藥的副作用偏大，臨床經(jīng)常更傾向于使用滲透性瀉藥，一般1-2種。可以推薦的一種聯(lián)合是：乳果糖+福松，可以從常規(guī)劑量開始給，效果差就加量，效果好就減量，盡量減少到長期口服其中任意一種，就能維持正常排便即可。（別擔(dān)心，長期口服這兩種藥物很安全）按照有位肛腸科主任的話說，只要劑量到位，便秘就能解決?？偨Y(jié)：識別出容易出現(xiàn)便秘的腫瘤患者，及時的預(yù)防處理，調(diào)整瀉藥至合適的劑量，通常就能夠很好的預(yù)防和緩解便秘癥狀。同時，調(diào)整飲食、多飲水和適量的運動鍛煉很重要。2022年07月29日
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 人體排便的過程，是一個非常復(fù)雜的綜合反射動作，它包括不受意識支配的低級反射和受意識支配的高級反射活動。排便反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。直腸在正常情況下是空虛的，糞便內(nèi)容物通過周期性的團塊運動在大腸內(nèi)推進，糞便通過不自主的蠕動進入直腸，如容積達150～200ml，直腸腔內(nèi)壓力升至7.3kPa時，可刺激直腸壁內(nèi)感受器及其附近感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動，沖動傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞，同時上傳至大腦皮層的額上回和前扣帶回，大腦皮層意識到排便的需要而產(chǎn)生便意（真性便意）。如環(huán)境許可，大腦皮層發(fā)出沖動使排便中樞興奮增強，產(chǎn)生排便反射，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時還須有意識地先行深吸氣，聲門關(guān)閉，增加胸腔壓力，隔肌自然下降，同時腹肌收縮，這樣不斷增大的腹腔內(nèi)壓促進糞便排出體外。如環(huán)境不允許，則由腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳出沖動，隨意收縮肛管外括約肌，制止糞便排出（外括約肌的緊縮力比內(nèi)括約肌大30％~60％，因而能制止糞便由肛門排出），這可拮抗排便反射，經(jīng)過一段時間，直腸內(nèi)糞便又返回到乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，這種結(jié)腸逆蠕動是一種保護性抑制，但也會產(chǎn)生絞痛。如果經(jīng)常抑制便意，則會使直腸對糞便的壓力刺激逐漸失去敏感性，對排便感失靈，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被過多的吸收而變干硬，產(chǎn)生排便困難，這是引起便秘的原因之一。[我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏]假性便意與“真性便意”相對應(yīng)的是“假性便意”，即由外來因素施加于直腸壁壓力所引起的假性排便感，如直腸腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱結(jié)石（或分娩兒頭壓迫）等因素刺激直腸所產(chǎn)生的便意感都屬于假性便意。2022年07月01日731
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項電巔主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸外科 盆底失弛緩綜合征是一種由盆底橫紋肌在排便時候出現(xiàn)不松弛以及反常收縮，最后導(dǎo)致排便困難的一組癥狀。很多人認為盆底失弛緩綜合征與恥骨直腸肌痙攣肥大有一定的關(guān)系，所以也被稱為“恥骨直腸肌綜合征”。在正常排便的時候恥骨直腸肌外括約肌放松，肛管直腸角逐漸變大，使糞便能順利排出。在沒有患這種病癥前排便時，直腸與肛門肌肉的放松與收縮是相反的，這樣才能順利排便，但患上這種病癥后，直腸與肛門是同收緊，同放松，造成了糞便在直腸堆積，無法排出。這種病是造成便秘的原因之一。括約肌和盆底肌反向收縮該放松的時候沒有放松，該緊張的時候沒有緊張起來就是反向收縮。正常來說我們坐骨直腸肌收縮一下盆底肌放松一下粑粑就出來了！但如果它出現(xiàn)反向收縮的話呢就可能直腸上的肌肉不收縮，反而肛門括約肌在一直收縮這樣的話粑粑就很難下來了哦！2022年06月09日383
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 由于生活節(jié)奏快，工作壓力大，許多人飲食不規(guī)律，經(jīng)常熬夜。長時間如此，很多人都或多或少地出現(xiàn)了便秘的癥狀。一開始，還不會太在意，覺得不用管它，過一陣就好了。雖然一段時間后便秘情況會好轉(zhuǎn)，但也不能排除越來越嚴重的情況發(fā)生。俗話說：“大便不通心事重重，大便一通一身輕松”。為了使機體更加輕松健康，我們應(yīng)該積極預(yù)防和治療便秘現(xiàn)象。而便秘作為一種慢性疾病，不僅會危害到人體健康，而且嚴重的還會導(dǎo)致痔瘡、甚至是心血管疾病的發(fā)生。01長期便秘老不好？不外乎這4個原因1、飲食不健康生活中很多人喜歡吃高脂肪、辛辣的食物，不僅容易增加消化負擔(dān)，還很容易加重便秘的情況發(fā)生。2、壓力過大、焦慮隨著生活節(jié)奏的加快，長期的壓力、復(fù)雜的工作、睡眠不足和過度疲勞都會在一定程度上降低胃腸功能，導(dǎo)致大腸肌肉緊張和排便不暢，長期如此，就會導(dǎo)致便秘的發(fā)生。3、水分攝入過少許多人在生活中沒有喝水的習(xí)慣。雖然有時候我們沒有口渴的信號，但我們的身體很可能已經(jīng)缺水了，而體內(nèi)水分過度缺失就會導(dǎo)致大便干燥，難以排出，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。4、運動量少在運動過程中，不僅能幫助消耗熱量，促進體內(nèi)脂肪物質(zhì)的燃燒，減輕體重，還能增強運動后的抵抗力，有效預(yù)防某些疾病。當(dāng)然，也可以在一定程度上促進胃腸蠕動速度，進而有效地緩解便秘。023個方法讓你排便從此“干凈利落”1、堅持運動運動可以增強身體機能的活力，帶動腸胃加快蠕動，預(yù)防便秘。不僅如此，適當(dāng)?shù)倪\動還有助于提高身體的免疫功能，預(yù)防胃腸道疾病，從而預(yù)防便秘。2、多補充膳食纖維在日常生活中，要注意飲食結(jié)構(gòu)的合理化，控制人體脂肪的攝入，充分吸收粗糧、水果、蔬菜等膳食纖維素，有利于促進排便順暢。此外，多喝水也可以使腸道吸收的膳食纖維充分發(fā)揮潤腸的作用。3、藥物治療中醫(yī)也有一些調(diào)理便秘的方法，如小紅參、西洋參、白術(shù)、大黃等，有助于清熱排便、溶解體內(nèi)毒素、補脾益氣、平五臟腑。此外，還可以嘗試使用首薈通便膠囊來幫助緩解虛癥便秘。來云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科預(yù)約龔鴻教授就診（周一，二、五早上）2022年04月24日1364
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吳霜醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 肛腸外科 王老太太是多年的便秘患者，追溯源頭，早在年輕時生娃孩子后就有了大便拉不出的癥狀，這些年藥房的“蘆薈通便”“麻仁丸”“便塞通”“小粉丸”，被她使了個遍，在一群便秘的老年病友中頗有久病成醫(yī)的心得。然而，隨著年紀增大，她的自我治療收效甚微，肛門口像被塞子堵住了瓶口，開塞露是她無意間發(fā)現(xiàn)的秘法，三四天來一次，通暢無煩惱。用了兩年開塞露后，漸漸的，她需要2-3支，才能解放一下，如果不用，任她大汗淋漓，氣喘吁吁，都不能擠出分毫。3月初的這天，84歲的王老太太因為過度排便，在廁所暈倒，血壓過高，被人急診送到了心血管科，等她顫巍巍說清楚自己是便秘導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)，一群人前呼后擁下，來到了肛腸科崔焌輝主任專家門診。崔焌輝主任在結(jié)合了她的結(jié)腸運輸實驗報告、盆底肌電圖、肛門直腸測壓及排糞造影結(jié)果后，告訴她，現(xiàn)在不僅僅是結(jié)腸傳輸功能比較差，肛門排便肌群也出現(xiàn)了失弛緩，簡而言之，上面送不下來，送下來又出不去。治療上，需要多方面幫她重新恢復(fù)結(jié)腸、肛管生理功能。通過中西藥物，配合針灸、中醫(yī)調(diào)護，加速腸道蠕動；每周4-5次盆底生物反饋治療，重建排便反射中樞反饋系統(tǒng)。因為年紀比較大，還要顧護血壓比較高的問題。便秘是現(xiàn)代男女中常見，但不好意思說出口的胃腸問題，和痔瘡的發(fā)生率關(guān)系密切。據(jù)國外研究統(tǒng)計，便秘的發(fā)病率平均為15%；《中國慢性便秘專家共識意見（2019）》顯示，國內(nèi)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，也就是說大約有5000萬成人正在受到便秘困擾。隨著年齡增大發(fā)病率增高，甚至有研究指出，在超過65歲的老年人當(dāng)中，有4成飽受困擾。老年人行動不便，就醫(yī)困難，往往在周圍人口口相傳的“有效”措施中，選擇最為便捷有效的一種，殊不知，打開了另一個潘多拉魔盒“盆底肌功能紊亂”。食物經(jīng)過胃部及小腸的吸消化與吸收作用后，剩余的腸道內(nèi)容物，順著小腸來到大腸，糞便會一路順著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸慢慢往直腸與肛門口前進，而上述結(jié)腸的最主要功用，就是吸收水分及電解質(zhì)。大便在結(jié)腸運輸?shù)倪^程中不斷干燥成型，在肛門整裝待發(fā)。正常情況下，每天早上睜眼醒來或是早餐后，大腦釋放排便信號，指示人們?nèi)夥乓幌?，但是現(xiàn)代社會工作節(jié)奏的加快，有些朋友刻意忽視了這樣的信號，硬生生憋回去，導(dǎo)致糞便在結(jié)腸內(nèi)反復(fù)被吸收水分及電解質(zhì)，變成燥屎。也有一些人，排便肌群功能紊亂，排便時不能放松括約肌、下降盆底將糞便擠出。每天蹲廁所到大汗淋漓，身體“開闔”失調(diào)?？偠灾?，便秘不是大多數(shù)人認為的那樣，單純因為太干太硬而難以排出，事實上，便秘的原因有很多種，除了太干太硬以外，有些是纖維不夠?qū)е录S便難以成型，有些是因為腸胃蠕動不正常，或盆底肌失調(diào)。像王老太太這樣長期使用開塞露輔助排便，開塞露反復(fù)刺激肛周肌群，正常的肛管收縮舒張功能被打斷節(jié)奏，造成盆底肌排便失調(diào)。記住，不能形成這種長期依賴單一通便方式的習(xí)慣，只會讓你的大便越來越拉不出。如果是偶爾發(fā)生，沒有特別不舒服的便秘癥狀，或者由醫(yī)師明確診斷過的疾病或藥物所導(dǎo)致的便秘患者，可以先遵循醫(yī)囑服藥或自行緩解，若是不嚴重的便秘，可以在日常生活中，通過飲食習(xí)慣調(diào)整，藥店購買藥物等方式來緩解便秘。最重要的是通過飲食、生活方式的改變，或者借助藥物，喚醒身體內(nèi)久違的腸蠕動的信號，形成排便規(guī)律。但是，便秘時如果遇到以下癥狀的話，可以考慮預(yù)約門診檢查，以免癥狀及疾病進一步惡化：1.排便習(xí)慣改變：如果排便的時間與次數(shù)與以往有明顯不同，加上排便不順維持一段時間，應(yīng)該考慮就醫(yī)。2.腹痛：便秘伴隨輕微的腹痛，且排便后就不痛了，通常沒有什么問題，但是如果肚子真的異常地痛，要及時就醫(yī)診治。3.血便：雖然最常見的原因是痔瘡，但仍應(yīng)考慮就醫(yī)，由臨床醫(yī)生安排適當(dāng)檢查排出胃腸道潰瘍或腫瘤的可能。3.體重不明原因減輕：可能會因營養(yǎng)不良，吞咽困難或腫瘤問題引發(fā)，如果伴隨便秘也應(yīng)該多注意。4.伴隨高燒：便秘若伴隨超過38℃的高燒，且遲遲無法退燒的情況下，應(yīng)該由醫(yī)師查明發(fā)燒的原因。5.便秘癥狀無法緩解：便秘?zé)o法緩解，且癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)三周以上的話，應(yīng)該由臨床醫(yī)師檢查出便秘的深層病因，進行系統(tǒng)診治。2022年03月28日595
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 1.不好的飲食和排便習(xí)慣：①飲食中含纖維素少②運動量少③人為的抑制排便④濫用瀉藥⑤生活環(huán)境改變；2.精神因素：精神疾病，厭食，抑郁癥等；3.內(nèi)分泌功能紊亂：甲狀腺功能異常，低鈣高鈣血癥，糖尿病，雌激素水平降低等；4.醫(yī)源性因素：吃抗抑郁藥、嗎啡等，長期臥床或做過直腸肛管子宮等盆腔手術(shù)；5.腸道外的病變：各種神經(jīng)損傷，比如脊髓損傷、帕金森等；6.結(jié)直腸功能性改變：直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底痙攣、會陰下降等；7.消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變：腸梗阻、巨結(jié)腸等2022年03月03日287
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 哪些原因可以導(dǎo)致便秘？如果出現(xiàn)便秘癥狀，主要要是考慮膳食纖維不夠。膳食纖維能夠吸收腸道內(nèi)的水分，軟化大便，使之更容易排出。要改善因為這個原因?qū)е碌谋忝?，吃豐富的膳食纖維就行了，像薯類（如紅薯、土豆、山藥、芋頭等）、瓜類（如南瓜）、蔬菜類（如竹筍、空心菜等）、菌類（如木耳、蘑菇）、藻類（如海帶），以及新鮮水果（如梨、李子、火龍果）。告訴大家吃香蕉通便是人們常見的認識誤區(qū)，北方的香蕉多數(shù)沒有完全熟透，含鞣酸比較多，反倒容易便秘。還有一種人為造便秘的現(xiàn)象不容忽視：補鈣過多造成的便秘。鈣劑口服進入胃腸道，通常吸收率低，大部分的鈣會隨糞便排出體外。鈣劑通過腸道時容易與腸道食物殘渣中的草酸、脂肪等結(jié)合成質(zhì)地較硬的不溶解物質(zhì)，這樣大便就變得干硬。如果每日從飲食中攝取的鈣量足夠了，不需要額外補充，只需補充維生素D促進鈣吸收即可。如果因為飲食攝入不足必須額外補充鈣劑，則需要把補充的鈣劑分次服用，這樣每次服用的量少，也能避免便秘發(fā)生。2022年01月31日672
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 便秘是最常見的消化問題之一。據(jù)國外研究顯示每100個成年人中大約就有 16 個可能有便秘。對于60歲以上的成年人，這個數(shù)字可能要翻一番。 排便干硬或每周排便次數(shù)少于3次稱之為便秘。 癥狀： 每個人都有不同的排便習(xí)慣。有人一天三次，有人一周三次。 但是，如果您遇到以下癥狀，您可能會便秘： 每周排便少于三次 排出塊狀、堅硬或干燥的大便 排便時費力或便后疼痛 即使在排便后。腹脹仍未緩解。 出現(xiàn)以下情況，需要就診： 便血 持續(xù)的腹部疼痛 不明原因體重下降 惡心、嘔吐 排便習(xí)慣突然改變 什么原因引起的便秘？ 大腸的主要工作是從通過消化系統(tǒng)的殘留食物中吸收水分。產(chǎn)生糞便。結(jié)腸的運動最終推動廢物通過直腸排出。如果糞便在大腸中停留的時間過長，它會變得很難排出。 不良的飲食習(xí)慣經(jīng)常導(dǎo)致便秘。膳食纖維和足夠的水的攝入是幫助保持大便柔軟所必需的。 富含纖維的食物通常是植物性的。纖維有可溶性和不溶性兩種形式?？扇苄岳w維可以溶解在水中，并在通過消化系統(tǒng)時形成柔軟的凝膠狀物質(zhì)。 不溶性纖維在通過消化系統(tǒng)時會保留其大部分結(jié)構(gòu)。兩種形式的纖維都與糞便結(jié)合，增加了糞便的重量和體積，同時也軟化了糞便。這使得其通過直腸變得更加容易。 壓力、日?；顒右?guī)律的改變以及減緩結(jié)腸肌肉收縮等狀況也可能導(dǎo)致便秘。 便秘的常見原因包括： 低纖維飲食，尤其是飲食中肉類、牛奶含量較高。 脫水 運動量不夠 有排便沖動卻不去排便 旅行或其他日常生活習(xí)慣的改變 藥物，包括某些抗酸劑、止痛藥、利尿劑和一些治療帕金森病的藥物 懷孕 年齡較大 如何預(yù)防？ 每天喝 1500-2000ml（不加糖）的液體。 減少酒和含咖啡因的飲料的飲用。 飲食中添加富含纖維的食物，例如生的水果和蔬菜、全谷物、豆類或麩皮谷物。您每天的纖維攝入量應(yīng)該在 20 到 35 克之間。 減少低纖維食物，如肉類、牛奶等食物攝入。 每周進行大約150分鐘的適度運動，目標是每天30分鐘，每周至少 5 次。步行、游泳或騎自行車等。 如果您有排便的沖動，請不要拖延。你等待的時間越長，你的大便就會變得越硬。 排便時將雙腳放在腳凳上并抬高膝蓋。 謹慎使用瀉藥。醫(yī)療專業(yè)人員可能會在短時間內(nèi)開瀉藥或灌腸劑，以幫助軟化大便。切勿在未與醫(yī)療專業(yè)人員交談的情況下使用瀉藥超過2周。你的身體會產(chǎn)生對它們的依賴。 中醫(yī)對便秘的認識 《醫(yī)宗金鑒》雜病篇“熱燥陽結(jié)能食數(shù)，寒燥陰結(jié)不食遲，實燥食積熱結(jié)胃，食少先硬后溏脾，氣燥阻隔不降下，血燥干枯老病虛，風(fēng)燥久患風(fēng)加候，直腸結(jié)硬導(dǎo)之宜?！焙喴枋隽恕袄涿亍崦?、氣秘”之實秘，及“陽氣、陰血”之虛秘等。審因論治，并非僅導(dǎo)下為宜。2022年01月04日854
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 轉(zhuǎn)貼 多久拉一次大便才正常？ 1.?最理想狀態(tài)：每天1次????????? 大便，俗稱屎。食物未被吸收而產(chǎn)生的殘渣部分，由消化道通過大腸，形成成形的糞便，積累到一定量，最終排出體外，這個過程平均需要 24～48 小時。 如果飲食規(guī)律，每天1次大便是比較理想的狀態(tài)，不過不意味著所有人都是這樣才最健康，因為每個人體質(zhì)、飲食習(xí)慣等各有不同，排便次數(shù)也可能有差異。 2. 每2～3天1次（每周3次）也算正常? 次數(shù)不是最關(guān)鍵的，關(guān)鍵的是“質(zhì)量”。如果一直是2～3天才大便1次，且大便正常，不伴有排便困難和排便不盡感，這種情況不應(yīng)認為是便秘。 3.?每周少于3次，要小心了??? 便秘，是指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)，通常有排便困難、排便不盡感。例如拉“羊屎蛋”樣大便，或總覺得大便拉不干凈。??????? 便秘得搞清原因，再治！? 便秘雖不是什么大病，但卻影響人們的心理和生活質(zhì)量。有很多認為自己有便秘的人，將各種偏方試個遍，如吃香蕉、吃瀉藥、灌腸……結(jié)果，便秘沒有改善，還可能引發(fā)了其他的疾病。 要治療便秘，建議搞清楚原因，再治療。 1. 急性便秘：???????? 急性便秘，是指便秘者按原有的規(guī)律習(xí)慣排便，但短時間內(nèi)忽然發(fā)生便秘。這其中可能是疾病引發(fā)的，比如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等；還可能是生活環(huán)境突然變化，情緒緊張等因素導(dǎo)致；還有一部分是服用藥物導(dǎo)致的，如鈣片等。????? 如果是這類便秘，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，處理原發(fā)疾病的同時解決便秘問題。 2. 慢性便秘：?????????? 慢性便秘，也叫功能性便秘，是指持續(xù)了至少六個月以上，同時排除了其他器官或組織疾病導(dǎo)致的便秘。??? 慢性便秘的原因往往有很多，比如不良的飲食習(xí)慣，長期忍便，精神抑郁或過分激動，生活惡習(xí)等，從這些方面入手可以改善慢性便秘。 改善便秘，試試改變生活方式！ 如果慢性便秘時間還不到6個月，可通過生活方式改善至正常。 1. 使用蹲便。????? 蹲便比坐便好，可緩解大便梗阻的現(xiàn)象，使腹壓增大，有助于順暢排便。如果家中是坐便，可以在腳下墊一個小凳，坐在馬桶上挺直后背，身體前傾，雙肘靠膝。?????? 2. 養(yǎng)成排便生物鐘。 定時排便是一種行為干預(yù)，開始不一定能拉出來，但每天練習(xí)，幾個月之后就會養(yǎng)成按生物鐘排便的習(xí)慣。 3. 多喝水，多吃新鮮蔬菜。 大腸主要是靠膳食纖維吸水來填充體積的，所以膳食纖維要吃夠。如果主食多以細糧（精米面）為主，沒有足夠的膳食纖維，就會導(dǎo)致大腸蠕動不足，不僅排便速度慢，而且大大增加腸癌的危險。 4. 增強體能，放松心情。 精神抑郁或過分激動，使條件反射發(fā)生障礙，因而產(chǎn)生便秘。 5. 藥物治療。??????? 如果便秘經(jīng)生活調(diào)理沒有改善，可去檢查排除器質(zhì)性病變后，再考慮用藥。?????? 提醒：瀉藥一定不能亂用，長期濫用瀉藥，尤其是刺激性瀉藥容易導(dǎo)致人體產(chǎn)生依賴，便秘的癥狀逐漸加重，甚至出現(xiàn)結(jié)腸變黑病。因此，如果要用藥治療，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。 ??????2021年12月20日632
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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 不知道在接受抗腫瘤治療的時候，患者朋友們會不會出現(xiàn)排便不暢，甚至3-5天都未排便的情況？“醫(yī)生，可能是我最近化療了，吃得少，所以才沒有排便?！薄拔矣X得是因為我不愛吃綠葉菜吧，所以便秘了。”“沒事，我多吃吃菜，吃點香蕉和火龍果，過兩天就能調(diào)整過來了?！蹦敲?，便秘真的如我們所想的那樣嗎？ 一項大型的調(diào)查研究顯示，約40%-90%的腫瘤患者都面臨著便秘的困擾。腫瘤患者治療過程中的便秘到底是怎么一回事呢？我們應(yīng)該怎么樣改善這種情況呢？本文約2000字，閱讀約需12分鐘。 一、 一時功能紊亂還是真便秘？ 有時候，當(dāng)醫(yī)生問及“最近排便怎么樣？有沒有便秘？”有的患者會感到難以表達，自己接受治療前排便就不是很規(guī)律，到底怎么樣才算是便秘呢？臨床上，我們在診斷腫瘤患者的便秘時，一般會使用羅馬III標準。標準提出，在過去一年中，出現(xiàn)以下癥狀中至少2個癥狀，時間超過12周（不一定連續(xù)），就可以診斷為“便秘”： l 排便費力； l 排便為塊狀或者為硬便； l 有排便不盡感； l 有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感； l 需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以幫助排便； l 排便次數(shù)＜3次/周. 二、 “推手”有很多，原因不單一 當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己便秘了，我們也常會問自己：我怎么會便秘呢？是不是因為我老坐著，沒有運動？是不是化療之后我食欲不好，吃的少了，所以排便也少了？這和我最近接受的藥物治療有沒有關(guān)系？ 事實上，有很多在接受抗腫瘤治療的朋友們會發(fā)現(xiàn)，自己好像比以前更容易出現(xiàn)便秘了。的確，造成腫瘤患者便秘的因素較多，在眾多“推手”的共同作用下，腫瘤患者出現(xiàn)便秘的幾率也較大。經(jīng)過總結(jié)，主要有以下的原因會導(dǎo)致便秘的發(fā)生： 三、 做到這些，改善便秘 在以上因素的共同作用下，腫瘤患者在接受標準治療的過程中容易伴發(fā)便秘的問題。當(dāng)遇到便秘時，有時候我們會想：“通過我自己調(diào)節(jié)，多吃點蔬菜水果是不是就能夠有效改善便秘？”“我現(xiàn)在吃的藥已經(jīng)夠多了，還要打化療，便秘也不是什么大事，不排就不排吧，等打完化療就好了?！薄拔易约嘿I點瀉藥吃一下就行了，番瀉葉泡水喝，馬上就能通下來。” 應(yīng)當(dāng)要注意的是，腫瘤患者的便秘是一個需要綜合管理的問題，雖小病卻可牽一發(fā)而動全身。當(dāng)出現(xiàn)了便秘時，單純靠自己想辦法解決往往收效欠佳，只有醫(yī)患共配合，從藥物、生活方式等多方面管理，才能起到較好的效果。 首先，就我們自己而言，有以下幾點可以做到： l 準備一本小本子用以記錄和測評排便情況，如實記錄：①便秘最早出現(xiàn)的時間，②自己考慮的原因，③近1周的排便次數(shù)，④大便質(zhì)地、顏色、量，⑤排便感覺，是否有疼痛或者便后不盡感等，⑥是否伴有腹痛、嘔吐、腹脹、沒有排氣等情況； l 保證排便環(huán)境的舒適性和隱私性； l 有幫助定位、施力的裝置（比如買一個幫助排便的小腳凳）； l 適當(dāng)多飲水； l 鼓勵在適當(dāng)范圍內(nèi)增加活動量（活動受限時可考慮小幅度的活動，如從床上到椅子上）； l 嚴格按照醫(yī)囑和說明書使用阿片類鎮(zhèn)痛藥； l 建議不要自行購買或使用“通便”的OTC藥物或者網(wǎng)購藥物。 同時，我們需要簡單了解為了解決便秘問題，醫(yī)生們會給予哪些個體化的診療手段： l 通過積極且必要的檢驗檢查，尋找便秘的原因及排除并發(fā)癥（如腸梗阻等）； l 使用常規(guī)瀉藥改善便秘（以往的研究指出，常規(guī)瀉藥對于腫瘤患者改善便秘，是需要且有效的），比如：乳果糖、電解質(zhì)散等； l 必要時可根據(jù)患者情況調(diào)整阿片類鎮(zhèn)痛藥的劑量、種類，或是使用外周性阿片受體拮抗劑； l 當(dāng)有明確的肛門直腸和（或）降結(jié)腸糞便證據(jù)時，指南推薦可使用栓劑或者灌腸； l 通過中藥、針灸、耳針、艾灸、摩腹等方法中西醫(yī)結(jié)合治療便秘。 四、 中醫(yī)參與，共同治療 中醫(yī)對于“便秘”的認識同樣適用于腫瘤患者出現(xiàn)的便秘。基于中醫(yī)理論，腫瘤患者的便秘多是因“藥毒”所傷，人體正氣耗傷，以致臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)氣血津液運化失司。根據(jù)患者便秘的具體情況，可分為：實者，邪滯大腸，臟腑氣機閉塞不通而成；虛者，腸道失于濡養(yǎng)，推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，而致大便不通。其中“實秘”者又有熱秘、寒秘、氣秘等；“虛秘”者又有氣、血、陰、陽虧虛的不同。 中醫(yī)在腫瘤患者便秘的治療中功效顯著，主要手段包括內(nèi)治、外治。內(nèi)治可使用中藥湯劑或中成藥治療，立法以“健脾益氣，潤腸通腑”為核心，補氣藥、理氣藥及瀉下藥最為常用?！鹅`樞·口問》指出：“中氣不足，溲便為之變?！背Ｓ盟帪辄S芪、白術(shù)、黨參、火麻仁及當(dāng)歸等。臨床上選擇中成藥時也忌峻藥瀉下，可辨證選擇“麻仁潤腸丸”“蓯蓉潤腸丸”等。 中醫(yī)外治包括臍敷、針灸、艾灸、耳穴等方式。臍敷多選擇瀉下藥、理氣藥和補氣藥，如大黃、芒硝、黃芪、白術(shù)、肉蓯蓉等。中醫(yī)針灸可選用天樞、足三里、中脘、上巨虛等穴位。耳穴亦可以起到治療的效果，可選用直腸、大腸、角窩中、腹、皮質(zhì)下等。 （圖源網(wǎng)上） 總之，便秘是腫瘤患者常見的臨床癥狀，甚至是普通人也容易出現(xiàn)的癥狀，因此，有些時候我們會粗枝大葉地忽視它，覺得不需要和醫(yī)生溝通，只要通過自己調(diào)整就能恢復(fù)正常。事實上，我們在臨床也見過這樣的病人——由于長期便秘，伴發(fā)了腸梗阻等問題，造成了身體的極大不適感，同時延誤了抗腫瘤的治療。因此，便秘雖小，卻得上心。 總體而言，在醫(yī)生和患者共同的配合及努力下，便秘癥狀可得到較好的改善。平時生活中，我們需要關(guān)注自己的排便情況；就診的過程中，需與醫(yī)生反饋自己的排便狀況。一旦便秘發(fā)生，應(yīng)用本文提示的生活方式調(diào)整的策略，配合醫(yī)生的診療，是最快捷而有效的方法。 參考文獻： 1.《ESMO臨床實踐指南：癌癥便秘的診斷、評估和管理》； 2.《MASCC對晚期癌癥患者便秘管理的專家建議》 3.范欣.惡性腫瘤化療相關(guān)性便秘的中醫(yī)辨治策略[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(28):166-169. 4. 《耳穴診療入門》，主編：劉繼洪。2021年12月16日1050
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