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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 許多疾病都會引起便秘，臨床上可能引起便秘的疾病有：(1)急性便秘：①結(jié)腸梗阻性疾病，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、糞塊或糞石、腸道蛔蟲、腸粘連、腸腫瘤、腸系膜血管血栓等； ②反射性抑制腸道運動的疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊 炎、腹膜炎、膽石癥、腎結(jié)石等;③反射性引起肛門括約肌痙 攣的疾病,如肛裂、痔瘡、肛門周圍膿腫等;④藥物如嗎啡、氫 氧化鋁、次碳酸鉉、抗膽堿能藥物阿托品等，服用不當亦可引 起急性便秘。 (2)慢性功能性便秘：①慢性肺氣腫、肥胖、消瘦體弱、 慢性心力衰竭、腹腔內(nèi)臟重度下垂等，另外，某些慢性消耗性 疾病，長期臥床者，可因排便動力減弱或缺乏而便秘;②直腸 排便反射遲鈍或喪失，如習慣性便秘和經(jīng)常濫用瀉藥或灌腸 者;③結(jié)腸痙攣如腸易激綜合征，某些慢性結(jié)腸炎等。(3)慢性器質(zhì)性便秘：①結(jié)腸良性或惡性腫瘤、增生性 腸結(jié)核、先天性或后天性巨結(jié)腸、慢性結(jié)腸炎等結(jié)腸病變； ②腸外壓迫，如較大的卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮后傾、腹腔 內(nèi)肌瘤、腹膜后腫瘤、大量腹水、粘連型結(jié)核性腹膜炎以及中 后期妊娠等均可壓迫腸道、使腸蠕動遲緩或腸腔狹窄而引起 便秘;③腦或脊髓病變,如腦炎、腦腫瘤、脊髓痹、脊髓損傷、 馬尾神經(jīng)瘤、腦血管病、多發(fā)性硬化癥、帕金森病等;④代謝 與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,如甲減、糖尿病、席漢病、阿狄森病、腸源 性胰高血糖素癥、高鈣血癥、低鉀血癥等;⑤鉛中毒、硬皮病、 淀粉樣變性病、遺傳性神經(jīng)肌肉?。ㄈ邕M行性肌營養(yǎng)不良等）、 抑郁癥、精神病、神經(jīng)性厭食癥等?？傊梢砸鸨忝氐牟∫蚝芏?，臨床上應根據(jù)便秘的伴 隨癥狀、體征等情況綜合分析，以正確判斷便秘為何種疾病 所致。2021年07月25日
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 什么是便秘便秘是指排便困難，較為常見，其表現(xiàn)包括： ●大便過硬 ●大便過少 ●排便困難 ●一周排便少于3次 什么原因造成的病因包括： ●某些藥物的副作用 ●不良飲食 ●消化系統(tǒng)疾病 問題嚴重嗎以下癥狀提示問題可能較嚴重： ●排便后便池中或廁紙上有血 ●發(fā)熱 ●體重減輕 ●感覺無力 自己能做些什么來緩解便秘●多補充膳食纖維，如水果、蔬菜、西梅汁和谷類。 ●多喝水。 ●出現(xiàn)便意時立即如廁，不要忍便。 ●使用溫和的瀉藥幫助排便，輕瀉藥分為口服片劑和直腸栓劑。 該看醫(yī)生嗎現(xiàn)以下情況時請就診： ●新發(fā)的便秘或者癥狀非常明顯 ●連續(xù)好幾天沒有排便 ●持續(xù)時間超過3周 ●伴有嚴重疼痛 ●還有出血、無力、體重減輕或發(fā)熱等其他癥狀 ●有結(jié)直腸癌或炎癥性腸病家族史2021年05月24日952
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肛腸外科 關于便秘這個問題，很多資料都可以查到，但是首先從它的概念上來講，就是排便次數(shù)減少，排便量減少，排便的便條變細，再就是便秘有些不舒服的感覺，像排不盡或者是排便費力等等這些情況，這大概就可以定義為便秘了。如果有上述兩種以上的情況，時間持續(xù)3-6個月，建議去請醫(yī)生看病了。關于大便的頻率的問題，一天有1-3次大便，或者是3天有1次大便，這都是正常的，有的人3-5天或者更長時間排便一次，卻不感排便困難，排便后有舒服的感覺。所以，不一定每天都要拍一次大便。另外一個問題，好多人有一個誤區(qū)，認為大便干燥才叫便秘，其實不是這樣的，好多病人就診時大便可能是不干的，甚至有時候是拉稀的情況下，有一個別的癥狀，就是排便費力或者排便排不干凈，這種情況下也是一個便秘，“秘”字本身也有，藏而不公開，不通不暢的意思，所以便秘并不一定是大便干燥，而是由于排便不暢，才稱之為便秘。2021年05月19日1717
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趙付雅主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 常見誘發(fā)因素：1、因久坐或臥床，活動量少；2、飲食習慣不良，膳食纖維少；3、基礎疾病多，藥物治療副作用；4、消化道或腹腔內(nèi)器質(zhì)性病變，導致腸道狹窄；5、腹部放療或術(shù)后并發(fā)癥；6、其它。常見不良事件：1、誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作；2、誘發(fā)腹外疝；3、誘發(fā)焦慮、郁郁等精神疾?。?、因腹脹等不適，導致納差營養(yǎng)不良；5、嚴重時可導致腸梗阻、腸穿孔；6、其它。治療建議：1、首先排除腸內(nèi)外器質(zhì)性病變因素。2、治療原發(fā)性疾病或疾病并發(fā)癥，如解除術(shù)后腹腔粘連等。3、改變生活作息習慣：鼓勵多下床活動；長期臥床者建議順時針按摩及熱敷；養(yǎng)成定時排便習慣。4、改變飲食習慣：鼓勵多食瓜果蔬菜；減少不易消化食物，如粘豆包、手搟面、堅果等。藥物治療：建議在專科醫(yī)生指導下正確選用導瀉藥。5、對于頑固性便秘，近些年有研究指出糞菌移植（fecal microbiota transplantation, FMT）具有較好療效。2021年05月15日1097
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 在臨床上碰到的便秘呢，最主要有這個出口梗阻性的便秘，慢傳輸入的病秘，或者是兩者皆有的這個混合性的便秘，今天我們來談談什么叫出口梗阻性的便秘，出口梗阻性的便秘呢，往往是由于這個盆底結(jié)構(gòu)的改改變，比如說一些直腸粘膜的內(nèi)透垂啊，這個呼暈的下降啊，直腸前突啊等等，造成一個結(jié)構(gòu)的一個改變，那么患者排出糞便的時候呢，表現(xiàn)為非常的一個費勁，是要用很大的力氣，呃，才能排出，甚至有一些女病啊，需要在會的地方用這個手指進行一個按壓，改變一個直腸的一個角度，才可以把這個糞便這個排出，呃，這個情況呢，這個是女性多于男性，因為女性的這個盆底結(jié)構(gòu)的原因，產(chǎn)生這個直腸出口梗阻性的便秘的這個發(fā)生率啊，或者遠遠的這個高于男性，呃，這些病人呢，他往往排出的糞便呢，并不硬去門，這個門診問診的時候，你會。 發(fā)現(xiàn)這些病人，他并不是說排出一種顆粒性的大便啊，什么，他的大便排出來往往質(zhì)地還是比較軟的，但是呢，他每次排便的時間非常長，需要用非常大的勁，甚至于需要用一些，呃，潤滑劑啊，比如說我們經(jīng)常用的開塞露啊，等等這些藥物啊，幫助這個風源的排出，或者采取一些手指摳啊，或者是局部的按壓啊，等等這些方法，來改變這個直腸的一個生理弧度2021年04月22日812
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張春霞主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是便秘？ 便秘是指糞便停留于結(jié)腸的時間超過正常排出時間，使大便于結(jié)，導致48小時以上不排便；或主觀感覺排便困難或有解不凈的感覺的癥狀。便秘常影響食欲及腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使體內(nèi)有毒物質(zhì)在腸道的停留時間延長，而被大量吸收，引起毒性反應；嚴重者可導致急性心肌梗塞、腦血管意外而危及生命。主要表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、惡心、口苦、精神萎糜、頭暈乏力、全身酸痛、部分人有貧血、營養(yǎng)不良。二、引發(fā)便秘的原因(一)原發(fā)性因素 1、飲食因素一些人飲食過少，食品過精過細，食物中的纖維素和水份不足，對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，不能及時將食物殘渣推向直腸，在腸內(nèi)停留時間延長，水份過多吸收而使糞便干燥。進入直腸后的糞便殘渣因為量少，不能形成足夠的壓力去刺激神經(jīng)感受細胞產(chǎn)生排便反射而引起便秘。 2、拖延大便時間一些人把大便當作無關緊要，可早可遲的事，忽視定時排便的習慣；或因工作過忙、情緒緊張、旅行生活等，拖延了大便時間，使已到了直腸的糞便返回到結(jié)腸；或因患有肛裂和痔瘡等肛門疾病、恐懼疼痛、害怕出血、不敢大便而拖長大便間隔時間。這都可能使直腸壁上的神經(jīng)細胞對糞便進入直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長而不引起排便感覺，形成習慣性便秘。3、排便動力不足排便時不僅需要肛門括約肌的舒張、提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來推動糞便排出。年老體弱、久病臥床、產(chǎn)后等，可因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動力不足，使糞便排不干凈，糞塊殘留，發(fā)生便秘。所以老年人多出現(xiàn)便秘。4、盆底肌痙攣有些患者排便時有便意，但就是排便非常費力，需擠壓甚至手助排便，通過排糞造影、肛腸測壓、結(jié)腸傳輸時間測定、盆底肌電圖等技術(shù)檢查手段，通常診斷為出口處梗阻型便秘。這部分患者排便時，恥骨直腸肌不能松弛或呈現(xiàn)反常收縮，導致糞便出口處肌肉痙攣，糞便難以解出。5、體內(nèi)水分損失過多大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等均可使水份損失，代償性引起糞便干結(jié)。 (二)繼發(fā)性因素 1、器質(zhì)性受阻腸管內(nèi)發(fā)生狹窄或腸管外受到壓迫時，如腸管良性和惡性腫瘤、慢性炎癥所引起的腸腔狹窄變小、巨結(jié)腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、部分性腸梗阻等，或腹腔內(nèi)巨大腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤，以及妊娠、腹水壓迫大腸等，可控糞便通過受到障礙，在腸管內(nèi)停留時間過長，形成便秘。2、大腸病變?nèi)邕^敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結(jié)腸等疾病可引起大腸痙攣、運動失常，使糞便通過不暢而發(fā)生便秘。 3、藥物影響服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、苯乙哌定、碳酸鉍等，及鉛、砷、汞、磷等金屬中毒都可引起便秘。 長期濫用瀉藥，使腸壁神經(jīng)感受細胞的應激性降低，即使腸內(nèi)有足量糞便，也不能產(chǎn)生正常蠕動及排便反射，因而導致頑固性便秘。 4、精神因素精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成便秘。 另外還有神經(jīng)系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等亦可引起便秘。2021年04月12日3645
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 你是否有下面這些經(jīng)歷：“我每次大便的時間很久，但是大便稀，便完雙腿麻木、額頭冒汗痛苦不堪，用盡全身洪荒之氣，依然拉不出來又收不回去……”；“ 我最近好像上火了，大便干結(jié)太費勁……”，“我作為資深便秘者，吃香蕉、喝牛奶，蜂蜜，黑咖啡、吃瀉藥、使出了十八般武藝依然拉出的是空氣，肚子脹難受……”大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科姚娓有句話說“腸道不通，腦袋憋悶”，長期便秘會引起煩躁焦慮、痔瘡、便血、肛裂、甚至腸癌。如何解決便秘問題？須從正確地認識它開始便秘是指排便周期延長或周期不長（正常情況下每周排便不少于三次，每次排便時長幾秒鐘~幾分鐘），糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或雖糞質(zhì)不硬大便軟，但有便意且便出不暢，甚至大便不成形，略稀溏，但上完仍有便感也屬于便秘范疇。西醫(yī)認為便秘不是一種疾病，是很多疾病的一種癥狀，包括功能性便秘、腸易激綜合征、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病以及肌力減退等都可以引起排便困難。2021年04月11日2914
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 很多家屬或患者對化療猶豫不決，是因為擔心癌細胞對化療藥物不敏感，或是治療后出現(xiàn)許多并發(fā)癥，導致病人身體更虛弱，生活質(zhì)量急劇下降 的確，有些患者因體質(zhì)或藥物毒性，化療后會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、便秘、食欲下降等副作用，而化療后出現(xiàn)便秘的概率在16%-48%，若是化療時服用止吐藥，便秘的可能性高達90%。 除了化療藥物本身，其他一些因素也會引起便秘。 化療后便秘的因素有哪些？ 01 飲食因素 大部分腫瘤患者在化療后，身體免疫力降低，家屬就想利用飲食快速調(diào)理，于是化療期間的飲食多以高蛋白、高熱量的食物作為營養(yǎng)補充，卻忽略了富含膳食纖維和維生素的食物。膳食纖維攝入不足，腸胃蠕動緩慢，營養(yǎng)失衡，就很容易造成便秘。 02 精神、心理因素 罹患癌癥的病人在接受治療時，都會出現(xiàn)擔心、焦慮、緊張等狀態(tài)，長此以往，神經(jīng)緊繃，抑制體內(nèi)副交感神經(jīng)系統(tǒng)，體內(nèi)的糞便就無法正常排出。 03 藥物因素 部分化療藥物有抑制腸胃蠕動的作用，這也是很多患者在化療后食欲減退的原因。有些患者可能會選擇經(jīng)常服用一些瀉藥緩解便秘，而過度導泄，又會導致腸道內(nèi)水分不足，排便更加困難。長期服用，可能還會加重便秘。 04 運動、既往病史因素 “殺敵一千，自損八百”，化療雖然能殺死癌細胞，但也會“誤傷”正常細胞，從而降低患者的身體免疫力，導致病人全身乏力。由于精力有限，運動量減少，食欲下降，腸道內(nèi)刺激減弱，便秘自然而然就發(fā)生了。若是有既往便秘史的患者，化療后出現(xiàn)便秘的可能性更大。 便秘對患者的日常生活影響巨大，除了使用開塞露、灌腸等應急措施外，還有其他哪些方式可以改善便秘呢？咱們一起來看看吧。 如何治療化療后便秘？ 了解了化療便秘的原因，接下來便是對癥治療?；熀笠鸬谋忝?，可以從以下5個方面進行： 01 改善飲食，均衡營養(yǎng) 如果腫瘤患者化療后出現(xiàn)輕微便秘，在不影響日常生活和危及生命安全的情況下，可以優(yōu)先從平時的飲食上入手，保證高蛋白的同時，增加富含可溶性纖維的食物，比如粗糧（如燕麥片、糙米、紅薯等）、豆類、芹菜、菠菜、胡蘿卜、菌菇、火龍果、酸奶等，少食多餐、多喝水，促進腸胃蠕動，緩解便秘。 02 調(diào)節(jié)心理 長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，不但不利于病情發(fā)展，還會增加化療副作用的可能。作為家屬，應當及時和患者溝通、交流，調(diào)節(jié)他們的精神狀態(tài)，讓他們積極、樂觀的與癌癥抗爭。 03 適當運動 很多家屬和患者認為化療后身體虛弱，應該“臥床靜養(yǎng)”，其實這種想法是完全錯誤的。久坐不動、缺乏鍛煉不利于病情發(fā)展，長此以往也會導致患者焦慮、緊張的心情。在身體狀況允許的條件下，多走動走動，散步、打太極拳都是不錯的選擇。 04 藥物治療 針對化療后出現(xiàn)便秘的患者，可根據(jù)個人情況采用藥物治療： 1）輕中度便秘的患者，可優(yōu)先選擇溶積性瀉藥和滲透性藥物； 溶積性瀉藥包括歐車前、麥麩等，在腸道蠕動慢、吸收差時使用，可緩解干硬的糞便，使糞便更容易排出；滲透性藥物包括鹽類瀉藥、不被吸收的糖類等，比如我們常說的乳果糖就屬于滲透性藥物，它能組織腸道吸收水分，促進腸道蠕動，改善便秘； 2）吞咽困難和反復便秘的患者，可選擇灌腸和栓劑； 若患者在化療期間出現(xiàn)吞咽困難、排便困難等現(xiàn)象，可選擇灌腸或栓劑，必要時服用刺激性藥物，但不能經(jīng)常使用，否則會影響腸神經(jīng)損害。 05 中醫(yī)治療 若是患者排斥服藥，或是因化療藥物沖突等原因不能服用瀉藥，可嘗試中醫(yī)外治法，比如中藥穴位按壓、針灸、中藥熱熨等方法緩解便秘，安全有效且副作用低，更能被患者接受。 總而言之，患者和家屬不必過度擔心化療副作用，根據(jù)每個患者的體質(zhì)和實際情況，選擇合適的方法，對癥治療即可。2021年04月03日1378
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崇楊副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 肛腸科 重說鋼胡治便秘二。 便秘可能是我們每個人一生中都會遇到的話題，那么在這里呢，老年人和兒童還有成年人的便秘是不一樣的，我今天呢，先說成人的便秘一些發(fā)生的原因，便秘呢無非是三個原因，第一個呢就是水喝的太少，第二個呢，就是腸道蠕動過于緩慢，第三個呢，就是我們有出口梗阻的情況，或者便便在腸道中遇到了阻礙，這種情況好，第一個原因水喝的太少，有的時候有的人不覺得自己喝水少，為什么還會便秘呢？那一定要考慮您的飲食中鹽分是不是太高，因為水和鹽是同步被吸收的，有的說我們吃的太咸了，水被過分的吸收，在腸腔里的有效水分的含量也會降低，也會出現(xiàn)便秘的情況。那第二個部分呢，就是腸道蠕蠕動的慢，這類的患者通常一到兩天或者三天才有排便的感覺，那么通常蠕動的慢。 那么水分呢，就會被腸道過分的吸收，所以排出來的便便呢，也會比較的干硬，那么第三種呢，就是要考慮我們腸道里面是不是有糞便的阻礙，或者是腫瘤的問題，呃，或者是肛門有痔瘡，肛裂也會形成，每次排便特別的疼，就不愿意去上廁所，所以呢，這三個問題如果都糾正了，還有便秘的情況，那就要考慮您的排便習慣是不是要糾正，比如說我們醫(yī)生的建議呢，就是每次排便的時間不要超過三2021年04月02日705
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