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2019年09月16日
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嚴(yán)進副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國60歲以上人群中，慢性便秘率達15%-20% 女性是男性的4倍，總的趨勢是，女性高于男性，老年人高于青年人，并且兒童發(fā)病率不低！ 便秘的概念 秘者，“閉也”，閉結(jié)不通也。便秘是指大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排除艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排出不暢。 臨床特征 1. 排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上； 2.大便糞質(zhì)干結(jié)，排除艱難，或欲大便而艱澀不暢； 3.排便費力，排便時25%的時間在用力摒便 ； 4.便秘伴有腹痛或腹部不適：常見于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。 哪些不良習(xí)慣容易引發(fā)便秘 1.飲食因素 若飲食無節(jié)制，過食肥甘厚味可導(dǎo)致胃腸積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質(zhì)干燥，難于排出； 恣食生冷，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行； 一部分人喜吃低渣精細(xì)的食物，或少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運動減慢，水分過度吸收而致便秘。 2.沒有良好的排便習(xí)慣 很多人沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 3.久坐不動 當(dāng)今大部分人由于工作原因需要久坐，久坐少動，則氣機不利，可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)。 4.濫用瀉藥 由于長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，造成腸道黏膜神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。 5.節(jié)食減肥等 盲目節(jié)食減肥，會使人體內(nèi)的纖維素和碳水化合物大量減少，缺乏足夠的食物殘渣，就容易形成宿便，長期節(jié)食更容易引發(fā)便秘。 便秘的分類 慢性便秘又分為功能性和器質(zhì)性兩大類。功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。器質(zhì)性便秘是指由于臟器的器質(zhì)性病變（如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物及化學(xué)品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）所致的便秘。 常見的功能性便秘 （1）慢傳輸型便秘：它是功能性便秘最常見的類型，指由于結(jié)腸動力障礙，使內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或結(jié)腸通過緩慢的便秘。同時可能伴有其它自主神經(jīng)功能異常所致的胃腸功能紊亂如胃排空遲緩或小腸運動障礙?；颊咧髟V多為排便次數(shù)少、糞便質(zhì)地堅硬、無便意。治療上首選促腸動力劑。 （2）出口梗阻型便秘：具有正常的結(jié)腸傳輸功能，由于肛、直腸的功能異常（非器質(zhì)性病變）如排便反射缺如，盆底肌痙攣綜合征或排便時肛門括約肌不協(xié)調(diào)所致。包括橫紋肌功能不良，直腸平滑肌動力異常，直腸感覺功能損害，肛門括約肌失協(xié)調(diào)癥以及盆底痙攣綜合征等?；颊咧髟V是排便困難，肛門直腸阻塞感，排便時需要用手協(xié)助。多發(fā)生于兒童、婦女和老年人。治療上可選擇生物反饋治療。 （3）混合型便秘：具有結(jié)腸慢傳輸特點，也存在肛、直腸功能異常，或二者均不典型，治療上因人而異。該型可能是由于慢傳輸型便秘發(fā)展而來，也有人認(rèn)為長期的出口梗阻影響了結(jié)腸排空繼發(fā)結(jié)腸無力。 便秘的危害 1.引起或加重痔瘡 長期便秘，排便過于用力使肛管粘膜向外突出，靜脈回流不暢，久而久之形成痔瘡。 2.引起肛裂 強行排便，糞便劃破肛門管，形成潰瘍與創(chuàng)口，就會形成肛裂。 3誘發(fā)心腦血管疾病 老年人過分用力排便時，可導(dǎo)致冠狀動脈和腦血流的改變。由于腦血流量的降低，排便時可發(fā)生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外。 治療 1一般治療 1養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 可于每晨排便一次，即使無便意，亦可稍等，以形成條件反射。 2合理飲食 應(yīng)多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，多飲水，每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預(yù)防便秘。 3適當(dāng)活動鍛煉 避免久坐，適當(dāng)活動鍛煉，增加腸蠕動。 藥物治療 1西藥治療 治療便秘的瀉藥有很多，常用的瀉藥可分為潤滑性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）、滲透性瀉藥、大便軟化劑等幾種，能增加腸內(nèi)水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便，但瀉藥不可多用久用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 2中藥治療 中醫(yī)將便秘分為實秘和虛秘，其中實秘包括熱秘、氣秘、冷秘。虛秘包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘。根據(jù)不同的證型采用不同的方藥。 手術(shù)治療 由醫(yī)生對患者進行整體評估，通過進行黏膜環(huán)切，結(jié)腸部分切除或次全切除等手術(shù)方式達到改善排便的效果。2019年09月13日6505
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辛學(xué)知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 在詢問病人病史過程中我們發(fā)現(xiàn)，有部分患者對于便秘的理解存在一定的誤區(qū)，他們認(rèn)為只有大便干、大便硬才叫便秘。這種認(rèn)知是錯誤的，便秘所包含的范圍要遠(yuǎn)大于大便干、硬。那么接下來我們就來看一下教科書是怎么對便秘進行定義的，便秘又是怎么導(dǎo)致的，還有該如何進行預(yù)防及治療。首先我們來看一下定義 便秘表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少。排便困難包括排便量少、干結(jié)、排便費時和費力、排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便。排便次數(shù)減少指每周排便次數(shù)少于3次或長期無便意。慢性便秘的病程至少為6個月。（這是便秘外科診治指南2017版中對便秘做出的定義）那么引起便秘的原因又有哪些呢？引起便秘的原因通常有以下幾種：1飲食因素若飲食無節(jié)制，過食肥甘厚味可導(dǎo)致胃腸積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質(zhì)干燥，難于排出；恣食生冷，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行；一部分人喜吃低渣精細(xì)的食物，或少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運動減慢，水分過度吸收而致便秘。2沒有良好的排便習(xí)慣很多人沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。3久坐不動當(dāng)今大部分人由于工作原因需要久坐，久坐少動，則氣機不利，可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)4濫用瀉藥由于長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，造成腸道黏膜神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。5節(jié)食減肥等盲目節(jié)食減肥，會使人體內(nèi)的纖維素和碳水化合物大量減少，缺乏足夠的食物殘渣，就容易形成宿便，長期節(jié)食更容易引發(fā)便秘另外便秘外科診治指南（2017）中將便秘的病因分為：1．結(jié)直腸外因素：（1）胃腸運動控制中樞：長期抑制便意、精神病、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、認(rèn)知障礙或癡呆；腦出血、占位、外傷。（2）神經(jīng)傳導(dǎo)：自主神經(jīng)病變引起的傳入、傳出神經(jīng)支配異常。2．結(jié)直腸因素：（1）壁內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)：先天性巨結(jié)腸、特發(fā)性巨結(jié)腸、巨直腸。（2）腸神經(jīng)系統(tǒng)：慢傳輸型便秘、功能性排便障礙。（3）終末效應(yīng)器：藥物：如可待因、嗎啡、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲狀腺功能低下或亢進、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、尿毒癥、慢性腎病等；離子通道拮抗劑、激動劑。（4）肌肉組織：假性腸梗阻、肛裂、肛管或直腸狹窄、老年、內(nèi)括約肌失遲緩、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚、皮肌炎等。（5）間質(zhì)組織：硬皮病、淀粉樣變性、系統(tǒng)性硬化病等。（6）黏膜層：炎性腸病、瀉劑結(jié)腸、直腸黏膜內(nèi)脫垂。（7）直腸形態(tài)改變：直腸全層內(nèi)脫垂、直腸前突。3．結(jié)直腸內(nèi)因素：（1）黏膜表層：腸炎、偽膜性腸炎。（2）腔內(nèi)：膳食纖維攝入不足、環(huán)境改變、腸道菌群失調(diào)；結(jié)腸崩解的藥物。下面我們看一下便秘的治療方法（一）非手術(shù)治療1．運動：增加體力活動可部分改善便秘患者的癥狀，避免久坐，適當(dāng)活動鍛煉，增加腸蠕動。2．飲食：便秘患者增加更多的水和食物中纖維素的攝入，是最基礎(chǔ)治療，應(yīng)多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，多飲水，每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預(yù)防便秘。不過膳食纖維對于改善輕度至中度便秘是有效的，但對于嚴(yán)重便秘效果不明顯。3．建立良好的排便習(xí)慣：患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。4．藥物治療：①西藥治療首選容積性瀉劑，如聚乙二醇電解質(zhì)散等。治療便秘的瀉藥有很多，常用的瀉藥可分為潤滑性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）、滲透性瀉藥、大便軟化劑等幾種，能增加腸內(nèi)水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便，但瀉藥不可多用久用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。②中藥治療中醫(yī)將便秘分為實秘和虛秘，其中實秘包括熱秘、氣秘、冷秘。虛秘包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘。根據(jù)不同的證型采用不同的方藥。5．生物電反饋治療：生物反饋療法是一種生物行為療法，主要用于功能性排便障礙中的不協(xié)調(diào)性排便和大便失禁，也用于治療其他類型的功能性便秘，如肛門痙攣、慢性盆底疼痛綜合征、直腸肛門抑制反射消失、直腸感覺缺陷、大便失禁、STC、孤立性直腸潰瘍等。6．心理治療：功能性便秘與抑郁型和焦慮型心理障礙有密切關(guān)系，應(yīng)強調(diào)精神心理治療的重要性，對于伴有明顯抑郁、焦慮和睡眠障礙的患者，需要選擇抗焦慮抑郁藥物治療。7．針灸治療：針灸治療結(jié)合骶神經(jīng)電刺激對便秘的治療也有很好的療效。（二）外科治療針對經(jīng)過非手術(shù)治療后收效不大、經(jīng)便秘特殊檢查顯示有明顯異常的患者，可考慮手術(shù)治療。但應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)證，針對病變選擇相應(yīng)的手術(shù)，如有多種病變同時存在時，應(yīng)手術(shù)解決引起便秘的主要病變，但也同時解決次要的續(xù)發(fā)病變。術(shù)前需進行預(yù)測療效，應(yīng)注意有無嚴(yán)重的心理障礙，有無結(jié)腸以外的消化道異常。TIPS 得了便秘，不要亂吃瀉藥及通便產(chǎn)品，很多便秘的病人因為長期服用番瀉葉、香丹清等含蒽醌類化合物的藥品、保健品導(dǎo)致腸道黑變病。所以，請于正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥??！專家介紹知名專家門診時間：周五上午 門診地點：門診樓3樓知名專家診室辛學(xué)知，主任醫(yī)師教授，碩士生導(dǎo)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科主任山東省肛腸病醫(yī)院院長山東省名中醫(yī)藥專家山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家英國圣馬克醫(yī)院訪問學(xué)者日本高野病院訪問學(xué)者社會兼職：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會副主任委員中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)委員國際盆底疾病協(xié)會常務(wù)理事世中聯(lián)盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員山東省健康管理協(xié)會肛腸病專業(yè)委員會主任委員山東省醫(yī)學(xué)會肛腸病學(xué)分會副主任委員專業(yè)擅長：頑固性便秘、肛門直腸痛、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性功能性盆底疾病等疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療；高位復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸脫垂、藏毛竇、肛周壞死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛周良性病的微創(chuàng)手術(shù)治療；結(jié)直腸腫瘤術(shù)后中醫(yī)綜合治療。出診事宜：知名專家門診：周五上午（門診樓3樓知名專家診室）專家門診：周一全天（門診樓2樓肛腸科診室）其余時間可至病房（山東省肛腸病醫(yī)院2樓肛腸一科）就診2019年08月30日1585
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 老年人長期便秘啊，一定要注意些問題第一呢，要做一個結(jié)腸傳輸試驗了解結(jié)腸蠕動情況怎么樣，如果結(jié)腸蠕動減慢，需要應(yīng)用全胃腸動力藥，第二要做一個排糞造影檢查來明確是否存在嚴(yán)重的直腸前突，如果有的話，這個得需要進行外科手術(shù)來矯正，第三要做一個肛門直腸壓力測定來明確是否存在盆底肌肉綜合癥，如果存在的話，需要接受相應(yīng)的生物反饋治療，最后還要排除有沒有糖尿病，再有一點呢，就是建議老年朋友們呢，一定要呃，加強運動，比如說散步啊，經(jīng)常做一些腹部的按摩啊，腹部的熱敷啊，多進食新鮮的蔬菜和水果啊，每天喝一兩杯蜂蜜水啊，當(dāng)然前提條件是沒有糖尿病的情況之下。2019年08月21日956
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 根據(jù)2015年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國成人慢性便秘患病率在5%-6%左右，而60歲以上的患病率卻高于22%。其中女性占70%左右。而約有50%-60%的人群，曾經(jīng)受到過便秘的折磨，其中老年人、孕婦和節(jié)食減肥者發(fā)生率較高。 臨床上對慢性便秘的認(rèn)定，有著嚴(yán)格并得到廣泛認(rèn)可的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo) 準(zhǔn)為： 1、一下情況符合2條以上 ①每月有四分之一以上時間感覺排便費力； ②每月有四分之一以上時間排便為干球狀或硬便； ③每月有四分之一以上時間有排便不盡感； ④每月有四分之一以上時間有肛門直腸梗阻感或阻塞感； ⑤每月有四分之一以上時間排便需要手法干預(yù)； ⑥每周排便次數(shù)少于3次 2、癥狀至少出現(xiàn)6個月，最近3個月符合以上標(biāo)準(zhǔn)； 3、在不使用瀉藥的前提下，極少出現(xiàn)稀便。 對于慢性便秘，通過四聯(lián)檢查法確定引發(fā)便秘的原因，并進行針對性治療。 第一步：問診，了解病史，尤其是用藥史。確定是否因錯誤的生活習(xí)慣，不適當(dāng)?shù)挠盟幰l(fā)便秘； 第二步：肛門指診、電子肛門鏡、電子腸鏡檢查。通過檢查，確定是否由器質(zhì)性疾病如痔瘡等引發(fā)便秘。 第三步：排糞造影和鋇餐灌腸，用來診斷排便障礙的主要手段，重點是檢查直腸前壁的彈性、直腸黏膜的松弛情況及盆底肌肉的協(xié)調(diào)功能。針對腸套疊、先天巨結(jié)腸、腸氣囊腫癥、腸梗阻等肛管直腸部位器質(zhì)性病變和腸功能性病變，以及恥骨直腸肌失弛緩癥、恥骨直腸肌肥厚癥等出口梗阻型便秘。2019年07月26日1331
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好，今天跟您說的事呢，有的人呃，大便特別困難。 兩三天不大便或者三四天不大便，甚至一周才大便一次。 這種情況呢，是非常麻煩的。 便秘呢，在臨床上也是非常常見。 大家都知道腸道當(dāng)中呢，有很多毒素，時間長了呢。 會對人體產(chǎn)生不好的影響，那么這種情況該怎么改善呢，一方面要適當(dāng)?shù)亩喑圆?，每天吃啊，一到二斤菜來增加膳食纖維，改善胃腸的蠕動。 增加排便。 另外呢，可以考慮一些藥物，比如說啊，如果唐口服液啊。 或者是麻子仁丸。 或者是讓老中醫(yī)給看看用個大承氣湯啊，還是小城雞湯啊。 一些通便導(dǎo)滯瀉下的藥物來進行治療，也可以每天按摩。2019年06月03日2937
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