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2023年06月26日
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王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 大便是球狀的，排便困難是什么？那從你的描述來(lái)講，這個(gè)就是一個(gè)便秘了，因?yàn)楸忝氐脑?，大便就是一個(gè)球狀的大便，排便排出來(lái)困難，所以像這種情況的話，可以進(jìn)行一個(gè)飲食先調(diào)整，多喝水，一天的話有2000毫升的水要喝，呃，青菜多吃一份不夠兩份，兩份不夠吃三份，那還有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，水果里面的話，呃呃，梨啊，香蕉啊，橙子啊，包括火龍果，西梅效果都很好的，那當(dāng)然你也適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還有煎的炸的，辣椒，辛辣上上火的東西不吃，這個(gè)是主要考慮還是一個(gè)便秘。2023年05月06日45
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場(chǎng)景：①?你是否控制不住便意，來(lái)不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來(lái)……②?你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③?你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④?你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動(dòng)？⑤?你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點(diǎn)血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。便秘是一種較為常見(jiàn)的疾病，在人群中的發(fā)病率高達(dá)20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導(dǎo)致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問(wèn)題，仿佛它就是個(gè)小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會(huì)影響到我們正常的工作和生活，對(duì)健康也是一種威脅，近年來(lái)便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？?01怎樣才算得了便秘？是哪一種便秘？便秘是一種（組）常見(jiàn)的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：①排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬②排便困難：排便費(fèi)力、排出困難、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。③?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程?≥6個(gè)月，可能是得了為慢性便秘。?對(duì)于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過(guò)結(jié)腸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：①功能性便秘：一種最為常見(jiàn)的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。②器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見(jiàn)的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。?02出現(xiàn)便秘的原因及危害慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括①?飲食及運(yùn)動(dòng)因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運(yùn)動(dòng)量太少導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)較少大便干硬難以排出②?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關(guān)③?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等④?排便習(xí)慣：長(zhǎng)期“憋便”會(huì)導(dǎo)致便意消退，導(dǎo)致功能性便秘⑤?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過(guò)敏藥等?長(zhǎng)期便秘會(huì)引發(fā)一系列危害，比如可能會(huì)造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時(shí)會(huì)還會(huì)導(dǎo)致或加重失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進(jìn)一步導(dǎo)致膚色暗沉、長(zhǎng)痘、長(zhǎng)斑等皮膚問(wèn)題，影響身體的正常代謝。除此之外，長(zhǎng)期便秘還會(huì)引起痔瘡的發(fā)生，對(duì)于女性患者而言，長(zhǎng)期的大便干燥甚至還有會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。?03被稱作“灰姑娘障礙病”的大便失禁大便失禁一般定義為在社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達(dá)10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：①?先天性疾?。ǜ呶绘i肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）②?手術(shù)或外傷（肛門手術(shù)、女性陰道分娩導(dǎo)致的括約肌損傷）③?神經(jīng)系統(tǒng)疾病（脊柱裂、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問(wèn)題”。?04得了排便障礙疾病，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？????想要改善排便障礙疾病，遠(yuǎn)離“難言之痛”，主要通過(guò)生活方式的改變、藥物治療或手術(shù)治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。????一、便秘的保守治療1、生活方式的改變①?調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過(guò)時(shí)間，有效促進(jìn)排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）②?建立良好的排便習(xí)慣：晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。③?增強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于通便。?2、藥物治療對(duì)于輕、中度便秘患者，還可進(jìn)一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時(shí)還可選用刺激性瀉劑進(jìn)行短期或間斷使用。????二、大便失禁的保守治療：①?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強(qiáng)大便硬度，有效治療大便失禁。②?提肛運(yùn)動(dòng)：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時(shí)，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時(shí)，全身放松。③?排便訓(xùn)練：建立規(guī)則排空腸道的習(xí)慣，減少肛門失禁的現(xiàn)象。④?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。⑤?生物反饋：幫助括約肌訓(xùn)練，協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。?04便失禁和便秘的手術(shù)治療方式保守治療和藥物治療無(wú)效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴(yán)重的頑固性便秘患者，可以進(jìn)一步選取手術(shù)治療：①?大便失禁：肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)、肛管前方括約肌折疊術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)?等。②?慢傳輸型便秘：結(jié)腸全切術(shù)或者次全切除術(shù)、末端回腸造口術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等。③排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來(lái)了新的希望，成為接受損傷和危險(xiǎn)性較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。?05正視疾病，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，癥狀較嚴(yán)重時(shí)務(wù)必引起重視、及時(shí)就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長(zhǎng)：1.?結(jié)腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉(zhuǎn)移等；腸息肉摘除后病理惡變手術(shù)等復(fù)雜疑難疾病的綜合方案診治2.?排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見(jiàn)疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療，開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。?部分學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)青年委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸專業(yè)委員會(huì)委員上海交通大學(xué)結(jié)直腸疾病診治中心委員2023年03月22日157
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2023年03月02日36
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好。 另外一個(gè)患者來(lái)問(wèn)說(shuō)啊。 好，嗯，總體我看到了，就是說(shuō)患者主要有癥狀啊，那么癥狀呢，有三個(gè)主要的情形，一個(gè)呢，就是大便的性狀不正常，另外一個(gè)呢，有粘液，再一個(gè)呢，就是說(shuō)是排便不進(jìn)和有點(diǎn)隱隱的腹痛，呃，那么最主要是腸道呢，腸鏡沒(méi)有病變，那我想這種情況呢，嗯，更多的我們一般把腸道沒(méi)有病變，而有腸道癥狀的這一類患者呢，我們叫做功能性腸病啊，就是說(shuō)它是屬于啊，依賴于腸道的功能狀態(tài)，比如說(shuō)腸道的感知的功能啊，腸道運(yùn)動(dòng)的功能呀等等所導(dǎo)致的啊，如果說(shuō)嗯這種情形你不方便處理，可以到我門診來(lái)看一下，我想給你用點(diǎn)藥物進(jìn)行調(diào)整一下，可能會(huì)有所幫助，那么除此之外呢，我建議患者也從自己的一種飲食的這種規(guī)律性，包括飲食種類的這方面。一般來(lái)說(shuō)不要吃很。 嗯，很刺激的，很難消化的啊，飲食方面要規(guī)律健康的，嗯，包括晚上這個(gè)不能熬夜以及排便的習(xí)慣等等，處理一下看看能不能緩解，如果仍然不能的，可以到門診來(lái)就診一次。2023年02月14日157
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我又忘開(kāi)，嗯，這位患者說(shuō)右下腹肚臍三寸處隱痛，還長(zhǎng)期脹，嗯，不排氣，大便困難，嗯，而且有粘液啊。 嗯，排，而且排便不進(jìn)腸，結(jié)腸鏡呢，檢查卻沒(méi)有毛病，那我們剛才說(shuō)那這個(gè)病人就說(shuō)他的這個(gè)健康意識(shí)很強(qiáng)，又下腹不舒服的時(shí)候，就主動(dòng)去做了腸鏡，腸鏡并沒(méi)有提示有什么蹭，那沒(méi)有蹭的情況下呢，至少你這個(gè)心理負(fù)擔(dān)就沒(méi)有了，那我們老這塊肚子隱隱的疼，那考慮還這種是個(gè)一個(gè)功能性的這種腹痛，那功能性的腹痛依然是要先找原因啊，先找先找原因，那我們現(xiàn)在在臨床工作中就發(fā)現(xiàn)，我們消化科的門診就是這種功能性胃腸病的病人越來(lái)越多，那是什么原因呢？其實(shí)想想可能跟我們現(xiàn)在的這種，嗯，生活方式，我們還有這種我們的生活壓力啊，大部分的就是人都比較，就是有一些焦慮呀，還有這幾年可能因?yàn)橐咔橛绊懥舜蟠蟛糠秩说倪@種正常生，影響了我們?nèi)说恼Ｉ?，都是有關(guān)系的，所以說(shuō)如果你的結(jié)腸鏡。 檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就究啊去，就是調(diào)整，比如說(shuō)你的生活方式呀，情緒呀，改變你的焦慮呀，甚至是調(diào)整你的睡眠啊，它是有幫助的。2023年01月19日30
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2022年12月26日53
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、時(shí)間間隔。1-2天排便1-2次，而且是有規(guī)律的。2、狀態(tài)。排便時(shí)沒(méi)有不良反應(yīng)、疼痛、大便困難的情況，一般2-5分鐘解決排便。3、大便顏色。如果發(fā)現(xiàn)大便呈黃色或者棕色，黑色、綠色、陶土色、紅色等，都要小心。4、質(zhì)感。和香蕉軟硬程度差不多，有光澤，成型，比較蓬松。5、氣味。一般來(lái)說(shuō)不怎么臭，當(dāng)然大便的氣味和吃的東西也有關(guān)系，吃太多肉類食物就會(huì)比較臭。2022年11月26日671
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、長(zhǎng)期便秘者。按照邏輯接著推理，如果一個(gè)人有長(zhǎng)期便秘史，那么他前面的大便是不是在身體中待的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)？同理，它的水分就會(huì)被腸道大量吸收，而后面新產(chǎn)生的大便則水分相對(duì)飽滿，等到了拉大便的那一天，前面的就會(huì)很干，后面的就會(huì)比較濕潤(rùn)。2、胃腸功能紊亂。這種問(wèn)題主要是患者的情志出現(xiàn)了問(wèn)題、或者因?yàn)轱嬍巢粷崱⒉还?jié)制，導(dǎo)致了胃腸道消化不良。時(shí)間長(zhǎng)了以后，不但會(huì)出現(xiàn)大便前干后軟，甚至?xí)霈F(xiàn)前面腹瀉后面便秘、腹痛交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。針對(duì)這個(gè)情況，可以堅(jiān)持清淡飲食、補(bǔ)充水分、注意休息、放松心情，然后在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用一些特殊的治療藥物，往往能起到不錯(cuò)的效果。3、腸炎。腸炎患者也會(huì)出現(xiàn)大便前干后軟的現(xiàn)象，有可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致的、有可能是先天免疫因素。這類患者多數(shù)伴隨腹痛、惡心、便血、膿血便的癥狀，比較好鑒別。4、多發(fā)性腸息肉。腸道經(jīng)常不自覺(jué)地分泌出一些粘液，這就會(huì)導(dǎo)致大便出現(xiàn)前干后軟的現(xiàn)象。同理，腸癌、多發(fā)性腸潰瘍患者也有概率出現(xiàn)這種現(xiàn)象。2022年11月26日1284
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