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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 陰虛津虧，水乏舟停;氣血兩虛，腸燥失運(yùn):陽虛寒凝，臟寒腸冷;胃腸燥熱，便燥內(nèi)結(jié);氣滯食積，通降失調(diào)等，少數(shù)患者與痰、瘀有關(guān)。病位在腸，為大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致，與肺、脾、胃、肝、腎等內(nèi)勝功能失常有著密切關(guān)系。臨床常分為以下六大證型進(jìn)行辨證施治，起到執(zhí)簡(jiǎn)驅(qū)繁之作用。[主要癥狀與特征]大便干結(jié)難解，唇干舌燥，口渴喜飲，眩暈咽干，舌質(zhì)紅或偏紅，少津，脈細(xì)數(shù)。[治療法則]養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。[主要癥狀與特征]大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。[治療法則]養(yǎng)血，潤(rùn)燥，通便。[主要癥狀與特征]大便干澀難解，四肢欠溫，畏寒喜暖，面色蒼白，要膝酸冷，或腹中冷痛，舌淡，苔白，脈沉遲。[治療法則]溫陽通便。[主要癥狀與特征]便秘不暢，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁便努不出，掙則汗出氣短，便后乏力，平時(shí)面色蒼白，精神疲乏，舌淡嫩，背脈弱。[治療法則]補(bǔ)氣潤(rùn)腸通便。[主要癥狀與特征]大便秘結(jié)，胸脅脹滿，脘腹痞悶，噯氣頻作，食少納呆，或腹痛、煩熱、口干、舌淡紅、苔薄、脈弦。[治療法則]行氣導(dǎo)滯通便。[主要癥狀與特征]肛門灼熱疼痛，大便干結(jié)，數(shù)日一行，排便困難，常須用手摳便或擠壓會(huì)陰部才能排便，小便短赤，伴有心煩易怒，口干口臭，腹脹腹痛，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。[治療法則]清熱燥濕，瀉火通便。2022年11月08日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場(chǎng)景：①???你是否控制不住便意，來不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來……②???你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③???你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④???你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動(dòng)？⑤???你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點(diǎn)血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……?如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。?便秘是一種較為常見的疾病，在人群中的發(fā)病率高達(dá)20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導(dǎo)致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問題，仿佛它就是個(gè)小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會(huì)影響到我們正常的工作和生活，對(duì)健康也是一種威脅，近年來便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？便秘是一種（組）常見的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：?排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬?排便困難：排便費(fèi)力、排出困難、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程≥6個(gè)月，可能是得了為慢性便秘。?對(duì)于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過結(jié)腸時(shí)間過長(zhǎng)所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：功能性便秘：一種最為常見的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括?飲食及運(yùn)動(dòng)因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運(yùn)動(dòng)量太少導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)較少大便干硬難以排出?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關(guān)?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過大等?排便習(xí)慣：長(zhǎng)期“憋便”會(huì)導(dǎo)致便意消退，導(dǎo)致功能性便秘?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過敏藥等?長(zhǎng)期便秘會(huì)引發(fā)一系列危害，比如可能會(huì)造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時(shí)會(huì)還會(huì)導(dǎo)致或加重失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進(jìn)一步導(dǎo)致膚色暗沉、長(zhǎng)痘、長(zhǎng)斑等皮膚問題，影響身體的正常代謝。除此之外，長(zhǎng)期便秘還會(huì)引起痔瘡的發(fā)生，對(duì)于女性患者而言，長(zhǎng)期的大便干燥甚至還有會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。大便失禁一般定義為在社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達(dá)10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：?先天性疾?。ǜ呶绘i肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）?手術(shù)或外傷（肛門手術(shù)、女性陰道分娩導(dǎo)致的括約肌損傷）?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怪选⑻悄虿∩窠?jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問題”。想要改善排便障礙疾病，遠(yuǎn)離“難言之痛”，主要通過生活方式的改變、藥物治療或手術(shù)治療來實(shí)現(xiàn)。???一、便秘的保守治療?生活方式的改變①???調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過時(shí)間，有效促進(jìn)排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）①???建立良好的排便習(xí)慣：晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。②???增強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于通便。??藥物治療對(duì)于輕、中度便秘患者，還可進(jìn)一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時(shí)還可選用刺激性瀉劑進(jìn)行短期或間斷使用。?二、大便失禁的保守治療：?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強(qiáng)大便硬度，有效治療大便失禁。?提肛運(yùn)動(dòng)：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時(shí)，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時(shí)，全身放松。?排便訓(xùn)練：建立規(guī)則排空腸道的習(xí)慣，減少肛門失禁的現(xiàn)象。?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。?生物反饋：幫助括約肌訓(xùn)練，協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。保守治療和藥物治療無效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴(yán)重的頑固性便秘患者，可以進(jìn)一步選取手術(shù)治療：?大便失禁：肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)、肛管前方括約肌折疊術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)?等。?慢傳輸型便秘：結(jié)腸全切術(shù)或者次全切除術(shù)、末端回腸造口術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等。排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來了新的希望，成為接受損傷和危險(xiǎn)性較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，癥狀較嚴(yán)重時(shí)務(wù)必引起重視、及時(shí)就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長(zhǎng)：1.?????結(jié)腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉(zhuǎn)移等；腸息肉摘除后病理惡變手術(shù)等復(fù)雜疑難疾病的綜合方案診治2.?????排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?????甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療，開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。?部分學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)青年委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸專業(yè)委員會(huì)委員上海交通大學(xué)結(jié)直腸疾病診治中心委員2022年11月01日296
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周繼點(diǎn)醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 肛腸外科 長(zhǎng)期便秘的人，腸內(nèi)易積聚有害氣體，產(chǎn)生鼓腸，使靜脈回流受阻，導(dǎo)致消化功能出現(xiàn)障礙，能引起上腹飽脹不適、食欲減退、噯氣、惡心、腹痛、腸鳴、屁多等，還會(huì)使身體出現(xiàn)中毒癥狀，如頭暈乏力、精神淡漠、口苦、心煩易燥等癥狀。便秘時(shí)排便用力，可導(dǎo)致心臟病患者突然發(fā)生急性心肌梗死和心臟停搏。便秘還誘發(fā)腦出血和肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸。便秘會(huì)加重高血壓和疝氣等疾病的癥狀或發(fā)生意外。便秘還可以引起或加重痔瘡、肛裂、肛門感染和直腸脫垂等直腸肛門疾病。因此，我們要高度重視慢性便秘。2022年09月23日20
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，HPKP問，李主任你好，干嘔脫瘤必須要手術(shù)嗎？我的干嘔脫瘤二乘以1.5，大便后用手回納。 收納回港。 啊，這種情況，那你這個(gè)就想一直你不做，就一直留一個(gè)尾巴吧，啊，每次大便你就拖出來啊，走走路可能都拖出來，然后手送才能回去啊。 這種。 我覺得。 還是建議你做了吧。 因?yàn)槠鋵?shí)干部脫牛呢，他雖然一般是不癌變的。 但是你。 每次都拖出來，影響工作生活呀，第二個(gè)的話，你肝剛頭流淚，往往啊，是有T的啊，肛門環(huán)形一圈，那么剛剛頭呢，它往往是有T。 所以你切掉這個(gè)T的話呢，它往往。 創(chuàng)傷相對(duì)來是比較小的，它不像我們痔瘡，痔瘡?fù)蝗Π肴Φ陌?，這個(gè)這個(gè)范圍基底部很寬，那么彈頭它是一個(gè)一個(gè)的，所以它基底部。 會(huì)。 比較窄，所以我們切的時(shí)候，它創(chuàng)面也就相對(duì)就小。 那么創(chuàng)聲越小，那當(dāng)然你痛就小，你恢復(fù)就快，你的其他的包括疼痛啊，出血了，這種幾率啊，都小。 啊，所以啊，像肛脫瘤手術(shù)，其實(shí)是非常好做的，嗯。 建議您還是早點(diǎn)把它做了吧，謝謝。2022年08月24日139
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楊云主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好的，其實(shí)現(xiàn)在您沒有說您的年齡，那么我們從臨床上呢來講，很多的中老年的朋友的話，呃，這種嗯，排便費(fèi)力的情況呢，還是比較多的，你比如說我們現(xiàn)在我們科的一個(gè)研究的熱點(diǎn)是一個(gè)便秘病，其實(shí)便秘并不是說我們的大便干結(jié)是便秘，我們現(xiàn)在的在研究的時(shí)候就是排便困難，一周不服用藥物，那么少于三次的大便，我們其實(shí)就是我們醫(yī)生需要有一個(gè)對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)干預(yù)的一個(gè)方式，那么所以說您這個(gè)排便費(fèi)勁呢，不一定非得是大便干才才會(huì)費(fèi)費(fèi)勁，有的時(shí)候在排便的過程中，我們出現(xiàn)了出口梗阻性便秘，在排的時(shí)候你越使勁，他的肛門虧肌越收縮。 啊，越不容易排出來，所以我們?cè)谂疟愕臅r(shí)候呢，我們這個(gè)有一個(gè)系統(tǒng)的一個(gè)動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作是什么呢？是我們的外括約肌收縮。 內(nèi)括肌放松，這時(shí)候呢，就像幾何了一樣，這一收縮，這一放松，我們的大便就下來了啊，那么呢，如果你在排便的過程中，內(nèi)窺肌失去了它的放松的功能了，這時(shí)候你想想，你很使勁，很使勁很努力了，把這想排下來大便，但是這兒由于不放松，你門打不開，所以你這個(gè)大便排起來就非常的困難啊。所以在這時(shí)候呢，我覺得，嗯，首先不一定是痔瘡引起的這個(gè)排便的一個(gè)情況。那么這時(shí)候呢，比如說我們的一個(gè)排便，是不是2022年08月24日180
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> ?進(jìn)入秋季，你是否也有這樣的感覺：每天吃過飯感覺肚子漲漲的？原來的排便時(shí)間突然改變？排便時(shí)非常不順利？如果你存在這些問題，那很有可能遇到了折磨人的“小妖精”——便秘！秋天為什么便秘高發(fā)？?秋季之所以便秘多發(fā),其主要原因是——燥，具體來說，秋季便秘原因主要有幾點(diǎn)：1、空氣干燥秋季空氣干燥，加之水分補(bǔ)充不及時(shí)，容易造成大腸濕潤(rùn)度不夠，糞便干結(jié)后變硬，遂難以排出。2、天氣變冷中醫(yī)認(rèn)為，寒氣是導(dǎo)致便秘的直接原因。秋季天氣轉(zhuǎn)涼，血液循環(huán)欠佳，大腸功能也會(huì)受到一定影響。3、膳食纖維攝入少隨著生活水平的提高，我們餐桌上的食物日益豐富，但高蛋白、高脂肪類食物偏多，纖維含量高的食物偏少。膳食纖維的攝入量減少，就會(huì)使腸道蠕動(dòng)緩慢，造成排便不暢。便秘的癥狀?臨床常見的癥狀是出現(xiàn)排便困難、排便量減少、排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)，排便費(fèi)力或排便不盡感。正常人的大便次數(shù)是每天1次或一兩天排1次，如果出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)會(huì)減少到每周2-3次，甚至更少。便秘有哪些危害？?1、引起肛腸疾患便秘時(shí)，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強(qiáng)肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔瘡等。2、導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂便秘時(shí)，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。3、增加患腸ai的風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期慢性便秘，干燥的糞便經(jīng)常停留于大腸，必然對(duì)腸黏膜產(chǎn)生不良的刺激作用，使腸黏膜產(chǎn)生炎癥。大腸黏膜與有害物質(zhì)長(zhǎng)期接觸，就可能發(fā)生直腸、結(jié)腸病變。4、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓、屏氣使勁排便造成的心腦血管疾病發(fā)作，有逐年增多趨勢(shì)。如誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等。便秘如何防治？?1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)主食不要太精過細(xì)，要注意多吃些粗糧和雜糧。因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等。同時(shí)保證充足飲水，使腸道得到充足的水分，可利于腸內(nèi)物質(zhì)通過。2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣排便要養(yǎng)成規(guī)律。對(duì)于還沒有良好排便習(xí)慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時(shí)日建立規(guī)律的排便習(xí)慣。3、積極鍛煉身體散步、跑步、深呼吸、太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿等，可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)，食欲增加，提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。腹部按摩也可預(yù)防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時(shí)針對(duì)向按摩，每天2～3次，每次10～20圈?！啬c專科韓醫(yī)生提示：?秋天天氣干燥易發(fā)便秘，便秘雖不是復(fù)雜性疾病，但對(duì)人們的生活質(zhì)量影響很大，一旦出現(xiàn)便秘，記得按照以上防治方法進(jìn)行調(diào)理哦，如果遲遲不能緩解，要及時(shí)到?？凭驮\。???————————————————————????免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不能作為診斷依據(jù)！????2022年08月09日253
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李建平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 不要被便秘的表現(xiàn)給蒙蔽了，有些便秘是很危險(xiǎn)的，應(yīng)特別警惕。下面我們來看著哪些便秘需要注意：一：中年以上患者如果排便習(xí)慣發(fā)生改變，或有進(jìn)行性便秘，應(yīng)警惕結(jié)腸癌。二：急性便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛者，要考慮腸梗阻。三：便秘與腹瀉交替，并伴有腹痛，常見于腹腔內(nèi)結(jié)核、結(jié)腸腫瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。四：糞塊細(xì)小、分節(jié)呈羊類狀者，常為結(jié)腸痙攣或腸易激綜合征所致。五：如病人便秘史較長(zhǎng)，又無其他不適及陽性體征，年齡在中年以上者，可能是習(xí)慣性便秘。總之，大家要改掉以往對(duì)便秘的態(tài)度，不要以為這是小事，長(zhǎng)期的便秘對(duì)人體的危害是不小的，如果患有便秘應(yīng)早期檢查治療。2022年08月06日644
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