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段卓洋主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 消化內(nèi)科 便秘指的是排便次數(shù)減少（一般每周少于三次），伴大便干結(jié)、排便困難、排便費時費力、排便不盡感，有時甚至需手法輔助排便。這就是說，如果您超過三天才解大便，但是大便成形、松軟、黃色或棕色，且排便通暢，無排便不盡感，那么您只是排便間隔時間長，還不能算是便秘哦。下圖告訴我們什么是最好的大便，其中第四型為最理想的大便類型，但第三、四、五、六型均為正常大便，一般便秘者排的多為第一、二型。圖1.布里斯托大便分類法示意圖便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類，器質(zhì)性的需交給?？漆t(yī)生處理，我們就不說了，這里主要說說功能性便秘，也是最多見的便秘類型，常?？梢酝ㄟ^生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)來改善。它的常見原因如下：一、飲食因素：攝入的食物過少，飲食過于精細少渣，長期缺乏食物纖維，液體攝入量過少 ，這些都會對結(jié)腸運動的刺激減少導(dǎo)致便秘。二、活動因素：活動量過少，使得腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物通過時間延長，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，通過更加受阻，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。多見于年老體弱者、需久坐的辦公室工作者。三、習(xí)慣因素：比如有便意時因種種原因不能及時排便，憋便時間長，久而久之導(dǎo)致排便不暢；排便同時在看書、看手機、聽音樂,會無意識地抑制排便, 造成排便反射感覺降低；還有坐便器的廣泛應(yīng)用，排便姿勢較以往改變導(dǎo)致排便困難（這個在后面會詳細的講）。四、社會心理因素：因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。這個其實是短時間內(nèi)便秘的主要原因，想想出差、旅游時，剛換了新學(xué)校或工作單位時，工作壓力大時，是不是容易便秘？五、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。因此，針對上述原因我們可以采取以下措施來改善便秘。一、除了有心腎功能不全等需要控制入量的情況，每日應(yīng)飲水2000ml左右，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可較好地刺激胃結(jié)腸反射而達到促進緩解便秘的作用。多進食高纖維素食物，如麥片、玉米、蔬菜、含果膠豐富的水果（香蕉、芒果）、海帶、香菇等。體重正常、血脂也不高的患者，可適當(dāng)吃些含油性的食物，如黑芝麻、堅果等，能起到潤滑腸道的作用。富含益生菌的食物，如含有嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌的酸奶，以及茶水內(nèi)含有的多種成分也可以幫助排便。二、不要久坐，大約1小時就該起身活動。腹式呼吸、步行、慢跑、腹肌鍛煉和腹部自我按摩多會有效果。腹部自我按摩其實就是按糞便在大腸內(nèi)排出方向按摩：左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時針方向按揉，每天做2-3次，每次5-10分鐘。個人認為，只要按摩方向?qū)Γ瑹o論臥位或立位均可。三、養(yǎng)成良好的、規(guī)律的排便習(xí)慣：其實就是什么時候去排便、排便多久、怎么排便的問題。1、早晨起床時和吃飯后是排便的好時機，因為進食和起床時體位的變化可以誘發(fā)胃結(jié)腸反射，促進結(jié)腸像波浪一樣蠕動，一波接一波，掀起一個運動高潮，促進糞便的快速前進，引起排便。2、有便意時立即去上廁所，不要憋著，如果長期憋便，不積極響應(yīng)便意的召喚，可能它也就不愿意來找你了。對于便秘的人，無論有無便意，或者能不能達到滿意的排便效果，早起后都應(yīng)堅持蹲廁所，建立條件反射——也就是雖然便便一時不來，但我還是要每天按時呼喚它來，精誠所至金石為開，不信它最后不來。3、如果上廁所已經(jīng)5分鐘仍舊沒有便意，就請收拾收拾起來，該干嘛干嘛去，該來的總會來，它不來，你等再久也沒用。長期長時間蹲廁所會導(dǎo)致排便反射缺乏，這也是排便時不能看書看手機的原因。4、如果是坐廁的話，可以在腳下墊一個小板凳（如圖2），這樣抬腿曲向腹部不僅可以增強腹內(nèi)壓力，還可以松弛恥骨直腸肌，使直腸豎直，肛管張開，有利于排便（如圖3）。圖2.坐廁排便姿勢圖3.不同排便姿勢時盆底肌變化解剖示意圖四、不要對便秘過于在意、煩惱。焦慮情緒會激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致排便更加困難。如果壓力過大，出現(xiàn)心理問題，那么需要去心理科就診。五、刺激性瀉藥，包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、番瀉葉、蘆薈）、果導(dǎo)片、蓖麻油、還有一些主要起效成分也是刺激性瀉藥的中成藥類通便藥等，作用較為強烈，長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑變病，引起腸道平滑肌萎縮和腸肌間神經(jīng)叢損傷，反而加重便秘，有些短期服藥的停藥后可逆，但長期服藥者造成的損傷可能無法糾正。目前國內(nèi)外多個便秘的診治指南推薦一線治療便秘的藥物為滲透性瀉藥，如聚乙二醇4000、乳果糖，可以長期服用而無明顯毒副作用。特別是乳果糖這個藥，孕產(chǎn)婦、兒童也可服用。最后提醒大家注意的是：經(jīng)上述調(diào)整生活方式、藥物治療2-4周仍無緩解，伴有“報警癥狀”，如排便習(xí)慣改變，消瘦、便血、貧血乏力、黑便、明顯腹痛、腹部包塊，有結(jié)腸息肉史，結(jié)腸腫瘤家族史，即使醫(yī)院再擠、工作再忙，也請您務(wù)必盡快去醫(yī)院就診。2020年06月15日
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生便秘分三種治療各不同，那么第三種類型是叫混合型便秘，它具有出口梗阻型便秘的特征呢，也有慢傳輸?shù)谋憩F(xiàn)，也就是好幾天沒有便意，但是真正排的時候呢又很費勁排不出來啊，意猶未盡等等這樣一個雙重的感覺，這種情況下，我們建議啊，先解決出口的問題可以選擇生物反饋和針灸治療部分患者這個出口的解決后啊，有可能的慢傳輸?shù)膯栴}也隨之緩解了，如果說仍然便秘的話，我們可以再繼續(xù)按照慢傳輸?shù)闹委熢瓌t呢，去治療，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓你生活更順暢。2020年06月05日723
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生便利分三種治療各不同，那么第二種是慢傳輸型便秘的主要表現(xiàn)的是好幾天不排根本沒有排大便的感覺呢，這種便秘呢，它的治療是以藥物的治療為主，那我們中醫(yī)采用的是辨證施治，一人一方那么西藥呢，則有滲透性瀉藥容積性瀉藥，動力性瀉藥刺激性瀉藥等等，那么推薦的是中西聯(lián)合結(jié)合用藥，然后經(jīng)保守治療藥物治療啊等等效果不好的話通常啊，這種便秘需要采取結(jié)腸切除術(shù)進行手術(shù)治療，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓您生活更順暢。2020年06月05日811
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生那么很多人呢，他對便秘的認識存在一定的誤區(qū)，認為便便干結(jié)才叫便秘啊，其實啊符合以下任何一種啊，都是便秘，第一，大便量少干硬，有的人形容是像這個板栗一樣，第二點大便不干一周內(nèi)排便少于三次就是排便的一個頻率減少了第三點，每次排便的時間特別長費力像擠牙膏一樣啊，感覺意猶未盡，如果說活動之后呢，能夠再排一點，有的時候啊，有朋友反映呢，需要經(jīng)常用手摁借助一些工具，我們協(xié)助來排便呢，符合這三個特征的都叫便秘，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓你的生活更順暢。2020年06月05日823
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 放屁乃人之常情，雖令人尷尬，卻不可避免。但其實，放屁也是一種正常的生理現(xiàn)象，與健康息息相關(guān)的。 正常情況下，人一天放屁的次數(shù)大約14次左右，過于頻繁地放屁，有時也是身體發(fā)出的警告。 人為什么會放屁？ 一、細菌失衡 紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心的胃腸病學(xué)家麗貝卡?格拉斯博士解釋：細菌會對人們所吃的食物進行發(fā)酵。 這一過程發(fā)生在結(jié)腸里，但有些結(jié)腸細菌由于過度生長而進入小腸。因此，食物被消化前，就與細菌發(fā)生了接觸，生成了氣體。 有些人患腸胃炎后，腸道內(nèi)的菌群組成發(fā)生變化，腸道內(nèi)細菌失衡，也會排氣增多。 二、吃飯?zhí)珎}促 如果你吃飯的速度太快或邊聊天邊吃飯，就有可能吞咽下大量的空氣。 空氣是由各種氣體構(gòu)成的，當(dāng)你吞下大量的氣體之后，也會生成更多的氣體。當(dāng)達到一定程度時，這些氣體會想辦法排出體內(nèi)。 三、激素分泌改變 更年期女性或激素分泌失衡患者，其腸胃運動不如年輕時那么活躍，也會出現(xiàn)排氣增多的現(xiàn)象。 一般來說，經(jīng)常運動和服用益生菌有助于緩解。 四、乳制品吃太多 即使是乳制品耐受人群也會因年齡增長而發(fā)生改變。 因為隨著時間的推移，人體內(nèi)用于消化乳制品的乳酸酶的數(shù)量會有所減少，因而過多食用這類食品就會讓人感覺不舒服，排氣增多。 五、對麩質(zhì)敏感 如果身體在分解某些食物時存在困難，就會導(dǎo)致排氣增多。例如，有吸收不良或其他自身免疫性疾病的患者會對麩質(zhì)更敏感。 六、便 秘 當(dāng)糞便在腸道中無法移動時，人們會感到自己排氣更多，這是因為糞便主要是由細菌構(gòu)成的，細菌在人體系統(tǒng)內(nèi)堆積的數(shù)量越多，發(fā)酵后排放出來的氣體也就越多。 此外，有些人雖然排氣量不比別人多，卻更為敏感，比較容易腹脹、脹氣等。 放屁是胃腸蠕動的信號 噯氣和放屁都是人體正常的生理需要，成人每天要放14次屁，只不過有時連自己也未能覺察到。 放屁，是胃腸蠕動的信號，若一個人不放屁，或整天連珠炮似的放個不停，都說明身體出了毛病。 有屁就要放！ 有句話說的好：有屁不放，憋壞五臟！ 如果長期憋屁，這些有害物質(zhì)（氮、氫、甲烷、吲哚等）排不出，會被腸道黏膜重復(fù)吸收，出現(xiàn)胸悶、腹脹等癥狀，會導(dǎo)致 ↓↓↓ 皮膚老化及人體衰老 腹脹腹痛，腸道蠕動紊亂，引起各種消化系統(tǒng)疾病 肝臟功能的弱化 但有的時候，我們作為優(yōu)雅的人類，卻不得不憋屁！那些憋過的屁，最后都去了哪兒呢？ 憋住的屁哪去了？ 說出來你可能不信：你憋住的屁，會隨著你的一呼一吸而排出…… 那些憋著沒放出來的屁，不會自己默默消失，而是被腸壁吸收進入血液，參與全身循環(huán)，經(jīng)過肝臟的過濾后，到達肺部，再隨著呼吸被吐出去。 經(jīng)常憋屁，容易導(dǎo)致腹脹、消化不良。并且，憋屁過程中所感受到的那份緊張和壓力，誰體驗過誰知道。 而對于那些老愛放屁的人，和從不放屁的人相比，哪種人更健康呢？ 放屁與不放屁的人 屁是人體內(nèi)產(chǎn)生的一種廢氣，它可能含有400多種成分，但一個“合格”的屁，臭味成分只占1%，其余99%的成分主要是氮、氫、二氧化碳、甲烷、氧等無臭氣體。 屁的化學(xué)成分 放屁的人： 放屁也是人體自我調(diào)節(jié)的一個方法，是腸道正常運行的一種表現(xiàn)，屬正常的生理現(xiàn)象。 一般情況下每天有幾個到15個之間是正常的，如果每天放屁超過20個，那么主要注意飲食習(xí)慣，要保證身體正常運作。 不放屁的人： 長時間體內(nèi)廢氣，不能以屁最簡單的方式釋放出去，就會另找途徑，它們會被腸道黏膜吸收，有害物質(zhì)會透過腸黏膜進入血液。隨著血液流向肝臟、腎臟、全身，無形之中又增加了身體的負擔(dān)。 它們還可能積存在大腸里，從而產(chǎn)生更多廢氣，然后惡性循環(huán)。接著腹脹、消化不良、精神不振、腸梗阻和其他疾病，會嚴(yán)重威脅你的健康。 如果屁很臭，說明腸道內(nèi)的有害菌多，這些都跟你的日常飲食和生活態(tài)度有關(guān)，建議避免暴飲暴食，不要吃辛辣刺激性生冷的食物，還要適當(dāng)運動鍛煉。2020年05月23日2096
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有好多網(wǎng)友問我了林醫(yī)生啊，你說的都是一些成人的病啊，比如說呃，這個結(jié)腸癌啊，痔瘡啊，便秘啊，但我小孩會不會也得一些便秘和痔瘡呢，怎么來發(fā)現(xiàn)它呢，A，我可以告訴你啊，有志不在年高啊，其實痔瘡是一個非常常見的肛腸疾病，這幾個月的小孩都有可能會得痔瘡的那呃，痔瘡和便秘，呃，這對于小孩來講怎么來判斷呢，首先，其實你要關(guān)注他的便便的情況啊，呃，如果這個小孩每天一次大便很規(guī)律，而且大便也是呃，軟便像香蕉軟便那是很好的，但是如果這個小孩呃呃，三五天才解一次大便大便還是非常干燥的，而便便的時候小孩能明顯的感覺出他很不舒服啊，這時候就有可能是便秘了，而小孩便秘以后有可能大便的時候，你看到她有一點血，或者你給小孩擦屁股的時候。 發(fā)現(xiàn)手紙上有一點血呃，甚至他的肛門口都有一點破，這時候你要非常小心，可能因為便秘的時候?qū)е滦『⒊霈F(xiàn)痔瘡了，該怎么辦呢，首先你要從各方面調(diào)節(jié)他的飲食也好，排便也好讓他一天一次大便比較軟，這樣小孩的愈合能力是非常強的很快就會好起來，如果你經(jīng)過你的調(diào)理還不行的話，那你應(yīng)該及時的去兒童醫(yī)院或者兒科去看一看。2020年05月20日864
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2020年04月21日908
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 便秘的“報警”征象包括：(1)大便習(xí)慣發(fā)生改變（最近突然發(fā)生便秘）；(2)大便形狀發(fā)生改變；(3)近期出現(xiàn)便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便；(4)出現(xiàn)腹部不適（腹痛、腹脹、腹部包塊等）；(5)有腫瘤家族史；(6)40歲以上未做過檢查者。其中便血是非常重要的警報！便血一般是兩種情況：第一，由于痔瘡出血。第二，肛裂、結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)直腸炎等。特別提醒，排便時有便血，建議到醫(yī)院明確診斷。出現(xiàn)以上警報癥狀，患者一定要到醫(yī)院進行檢查（特別是40歲以上），在醫(yī)院指導(dǎo)下完成檢查?？梢酝ㄟ^肛門指檢、電子腸鏡檢查、血常規(guī)、肝腎功能和凝血功能等方法進行明確。如果檢查沒有問題，接下來針對慢性便秘進行治療。2020年03月28日965
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便秘相關(guān)科普號
陳勝良醫(yī)生的科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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余求祥醫(yī)生的科普號
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欒海飛醫(yī)生的科普號
欒海飛 主治醫(yī)師
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