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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 最近有一股神秘的東方力量?整日猛練“提肛” 沒(méi)錯(cuò)，就是那個(gè)“肛”！他們甚至專門建組、建群??相互提醒、相互監(jiān)督↓↓↓好家伙，兩萬(wàn)多人，認(rèn)真程度堪比上班打卡。為什么這么多網(wǎng)友熱衷于提肛運(yùn)動(dòng)呢？當(dāng)然是因?yàn)椤疤崽岣】怠卑?！提肛運(yùn)動(dòng)通過(guò)一張一弛的動(dòng)作，能鍛煉肛門周圍的肌肉，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)括約肌的功能，提高肛門直腸部位的抗病能力。1.緩解便秘腸道進(jìn)行正常蠕動(dòng)，糞便才能被排出。如果我們能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，便可以刺激到腸壁的感覺(jué)神經(jīng)末梢，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，繼而建立正常的排便功能，預(yù)防便秘。2.預(yù)防痔瘡痔瘡的形成是因?yàn)楦亻T處的靜脈發(fā)生了曲張。提肛運(yùn)動(dòng)可以向肛門周圍的靜脈發(fā)出排擠的動(dòng)作，使局部的靜脈回流變得通暢，減少靜脈出現(xiàn)淤血和擴(kuò)張，從而有效地預(yù)防痔瘡的發(fā)生。3.防止脫肛提肛運(yùn)動(dòng)在刺激腸壁的感覺(jué)神經(jīng)末梢后，使會(huì)陰、肛門括約肌和盆底肌肉群能夠進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)奏的收放運(yùn)動(dòng)，從而提升肛門括約肌的彈性和約束能力，防止肛門括約肌松弛和脫垂。4.利于肛門術(shù)后的恢復(fù)提肛運(yùn)動(dòng)不僅可以非常有效地防止肛門的很多相關(guān)疾病的發(fā)生，還能幫助做了肛門處的手術(shù)的患者恢復(fù)肛門功能。這是因?yàn)檫m當(dāng)、正確的提肛運(yùn)動(dòng)不但可以促進(jìn)肛門周圍的局部血液循環(huán)，而且還能增強(qiáng)傷口的引流能力，預(yù)防肛門水腫，促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合，使肛門括約肌的功能盡快恢復(fù)。提肛運(yùn)動(dòng)怎么做？?那么，好處這么多的提肛運(yùn)動(dòng)究竟是怎么做的呢？其實(shí)，提肛運(yùn)動(dòng)躺著、坐著、站著都能坐。就算你被“禁錮”在公司的工位上時(shí)，也可以抽空做一下肛門運(yùn)動(dòng)。默默打節(jié)拍，進(jìn)行有節(jié)律的肛門、尿道等收放運(yùn)動(dòng)。先收縮肛門和會(huì)陰周圍的肌肉，就像在憋大便一樣，默數(shù)3秒，再放松。一收一松為一組，做20組就可以了，每天可以做2-3次。這么簡(jiǎn)單易上手？簡(jiǎn)直是懶人必備啊。不過(guò)，需要提醒大家的是，提肛只是預(yù)防肛腸疾病的輔助方法之一，生活中還要保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、保持大便通暢、避免久站久坐等，而且想要達(dá)到理想的提肛運(yùn)動(dòng)的效果，得持之以恒才行哦~關(guān)愛(ài)“菊花”，從我做起，趕快學(xué)起來(lái)吧！—————————————————————肛腸?？祈n醫(yī)生溫馨提示：?提肛運(yùn)動(dòng)雖然好處多多,但是還是有一些禁忌,例如肛門局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不宜做提肛運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)要以感到舒適為宜,循序漸進(jìn)的練習(xí)，一定不要急于求成！???????免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不能作為診斷依據(jù)！????END（圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年08月09日
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專科 ?進(jìn)入秋季，你是否也有這樣的感覺(jué)：每天吃過(guò)飯感覺(jué)肚子漲漲的？原來(lái)的排便時(shí)間突然改變？排便時(shí)非常不順利？如果你存在這些問(wèn)題，那很有可能遇到了折磨人的“小妖精”——便秘！秋天為什么便秘高發(fā)？?秋季之所以便秘多發(fā),其主要原因是——燥，具體來(lái)說(shuō)，秋季便秘原因主要有幾點(diǎn)：1、空氣干燥秋季空氣干燥，加之水分補(bǔ)充不及時(shí)，容易造成大腸濕潤(rùn)度不夠，糞便干結(jié)后變硬，遂難以排出。2、天氣變冷中醫(yī)認(rèn)為，寒氣是導(dǎo)致便秘的直接原因。秋季天氣轉(zhuǎn)涼，血液循環(huán)欠佳，大腸功能也會(huì)受到一定影響。3、膳食纖維攝入少隨著生活水平的提高，我們餐桌上的食物日益豐富，但高蛋白、高脂肪類食物偏多，纖維含量高的食物偏少。膳食纖維的攝入量減少，就會(huì)使腸道蠕動(dòng)緩慢，造成排便不暢。便秘的癥狀?臨床常見(jiàn)的癥狀是出現(xiàn)排便困難、排便量減少、排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)，排便費(fèi)力或排便不盡感。正常人的大便次數(shù)是每天1次或一兩天排1次，如果出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)會(huì)減少到每周2-3次，甚至更少。便秘有哪些危害？?1、引起肛腸疾患便秘時(shí)，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強(qiáng)肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔瘡等。2、導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂便秘時(shí)，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。3、增加患腸ai的風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期慢性便秘，干燥的糞便經(jīng)常停留于大腸，必然對(duì)腸黏膜產(chǎn)生不良的刺激作用，使腸黏膜產(chǎn)生炎癥。大腸黏膜與有害物質(zhì)長(zhǎng)期接觸，就可能發(fā)生直腸、結(jié)腸病變。4、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓、屏氣使勁排便造成的心腦血管疾病發(fā)作，有逐年增多趨勢(shì)。如誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等。便秘如何防治？?1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)主食不要太精過(guò)細(xì)，要注意多吃些粗糧和雜糧。因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等。同時(shí)保證充足飲水，使腸道得到充足的水分，可利于腸內(nèi)物質(zhì)通過(guò)。2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣排便要養(yǎng)成規(guī)律。對(duì)于還沒(méi)有良好排便習(xí)慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過(guò)一段時(shí)日建立規(guī)律的排便習(xí)慣。3、積極鍛煉身體散步、跑步、深呼吸、太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿等，可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)，食欲增加，提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。腹部按摩也可預(yù)防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時(shí)針對(duì)向按摩，每天2～3次，每次10～20圈?！啬c?？祈n醫(yī)生提示：?秋天天氣干燥易發(fā)便秘，便秘雖不是復(fù)雜性疾病，但對(duì)人們的生活質(zhì)量影響很大，一旦出現(xiàn)便秘，記得按照以上防治方法進(jìn)行調(diào)理哦，如果遲遲不能緩解，要及時(shí)到?？凭驮\。???————————————————————????免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不能作為診斷依據(jù)！????2022年08月09日253
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 如何防治便秘？預(yù)防篇1飲食方面膳食纖維+水，缺一不可。便秘人群要多吃富含膳食纖維的食物（攝入25-30g/日），膳食纖維可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，降低腸道內(nèi)的壓力，有很好的通便作用。比如：玉米（粗糧）、燕麥、大豆、蔬菜、水果、菌菇類等。水可以與膳食纖維及膽固醇、重金屬等有害物質(zhì)結(jié)合，加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度，促進(jìn)糞便進(jìn)入直腸，推薦每天至少喝八杯（1.5—2.0L）的水。2規(guī)律排便習(xí)慣好堅(jiān)持規(guī)律排便，定時(shí)排便，可養(yǎng)成排便生物鐘；最好在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便；排便時(shí)要集中注意力，避免玩手機(jī)、看報(bào)等外界影響；千萬(wàn)不要強(qiáng)憋便意，長(zhǎng)期會(huì)造成功能性便秘。3規(guī)律作息心態(tài)好夜深人靜不睡，日曬三桿才起。糟糕的作息時(shí)間會(huì)讓體內(nèi)激素、代謝水平紊亂，搞得大腸無(wú)心排便。壓力過(guò)大，或長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒中，也會(huì)影響神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致便秘。所以早睡早起不能少，身體平和很重要。4調(diào)節(jié)腸道菌群益生菌對(duì)于維持菌群平衡，防止菌群失調(diào)有積極作用。益生菌在腸道中可以合成消化酶，參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化，有助于腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；當(dāng)大量益生菌進(jìn)入腸道后不僅會(huì)聯(lián)手搶奪有害菌、病原菌的食物，抑制有害菌的繁殖、增長(zhǎng)，還能手挽手在腸道內(nèi)壁形成一張“防護(hù)網(wǎng)”保護(hù)黏膜屏障，讓有害菌、病原菌沒(méi)有辦法黏附在腸道壁上，把這些“搗鬼”的有害菌通通掃地出門！維持腸道菌群回到平衡狀態(tài)，幫助腸道恢復(fù)健康；還可提高系統(tǒng)免疫力，保護(hù)機(jī)體健康。乳酸菌是最常見(jiàn)的益生菌之一，可以在酸奶和其他的發(fā)酵食品中找到，另一類是雙歧桿菌，一些乳制品當(dāng)中也有添加。酸奶中含有乳酸菌，它可以降低腸道pH值，酸性環(huán)境可以促進(jìn)對(duì)腸道蠕動(dòng)的刺激利于糞便的排出。5規(guī)律鍛煉適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以刺激腸道蠕動(dòng)，可以幫助改善消化功能，有利于腸道排便?？梢赃x擇散步、慢跑、健身操等方式規(guī)律運(yùn)動(dòng)能放松心情，改善精神抑郁與焦慮，更有助于腸道的健康。平時(shí)躺著也不能停，用手掌順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩腹部，早晚各1次，每次10分鐘，堅(jiān)持就是勝利！鍛煉身體活動(dòng)腸子！治療篇治療便秘思想很簡(jiǎn)單就是把囤積在腸道的大便清理出去。藥物一般分為兩類：瀉藥類和促進(jìn)動(dòng)力類。瀉藥類：優(yōu)點(diǎn)是目標(biāo)明確，見(jiàn)效快，缺點(diǎn)是長(zhǎng)期使用會(huì)損傷腸道功能而且不能徹底治愈便秘。1）羧甲基纖維、瓊脂、麥麩等容積類瀉劑：滯留糞便中的水分，增加含水量和糞便的體積，使便便體量達(dá)標(biāo)，盡快完成運(yùn)輸、排出體外。2）聚乙二醇、乳果糖、鹽類（硫酸鎂）等滲透性瀉劑：把水吸引到腸道里，腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，潤(rùn)通腸道和便便，減少阻力，讓便便順利排出。3）蒽醌類（番瀉葉、蘆薈、大黃）、蓖麻油等作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腸道扭動(dòng)促進(jìn)排便。長(zhǎng)期使用蒽醌類藥物可導(dǎo)致大腸黑變病。4）利那洛肽、魯比前列酮等促分泌藥，可刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。5）甘油、開塞露等藥物，既有極強(qiáng)的吸水性又有油性讓腸道更潤(rùn)滑，排便更順暢，但不能經(jīng)常使用。促進(jìn)動(dòng)力類：讓懶洋洋的大腸充滿干勁、習(xí)慣扭動(dòng)、讓平滑肌縮放自如，順利完成塑形、運(yùn)輸和排出。如莫沙比利、普蘆卡必利可增加五羥色胺來(lái)增加腸動(dòng)力，緩解便秘問(wèn)題。對(duì)于功能性便秘（慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、便秘型腸易激綜合征），我院肛腸科盆底評(píng)估中心可協(xié)助臨床診治，為便秘患者保駕護(hù)航。在盆底評(píng)估中心，我們通過(guò)對(duì)腸道動(dòng)力和肛門直腸功能的檢測(cè)，所獲取數(shù)據(jù)對(duì)腸道和肛門直腸功能進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，在便秘分型、治療方法的選擇、療效評(píng)估上也是必不可少的。當(dāng)然，如果便秘嚴(yán)重?zé)o法緩解，應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生求助，進(jìn)行科學(xué)的治療，希望您能夠擁有“腸”通無(wú)堵的人生。龔鴻教授（每周一、二、五早上專家門診，限20人）2022年07月22日1135
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 本文是繼2013年4月18日發(fā)布的《慢性便秘診治中的問(wèn)題及解答-第1季》后，時(shí)隔9年再就慢性便秘中的一些問(wèn)題進(jìn)行回顧、匯總及解答。希望有助于慢性便秘患者日常的自我管理。1.引起便秘的誘因是啥？（1）飲食不恰當(dāng)，吃得過(guò)少、過(guò)細(xì)、過(guò)素，機(jī)械性或化學(xué)性刺激不足，使腸道刺激減少，反射性蠕動(dòng)減弱而造成便秘。（2）排便姿式不當(dāng)、經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑及灌腸等，會(huì)造成直腸排便不夠通暢、直腸反射的敏感性下降，導(dǎo)致雖然有糞便進(jìn)入直腸，但是不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，不能產(chǎn)生排便反射而引起便秘。（3）情緒不穩(wěn)定，抑郁、焦慮、激動(dòng)，會(huì)使結(jié)腸的蠕動(dòng)失常和痙攣性收縮，進(jìn)而引起便秘。（4）作息不規(guī)律、睡眠不足、工作強(qiáng)度大、壓力大、精神高度緊張狀態(tài)等，也可造成便秘的發(fā)生?！?.老年人的便秘有什么特點(diǎn)？????老年人便秘特點(diǎn)可以概括為“兩少兩多”：（1）吃得少、喝得少、吃有纖維的食物少。由于老年人的咀嚼功能、消化功能、口渴的感覺(jué)均有下降，多數(shù)還有牙齒的問(wèn)題，很容易出現(xiàn)這些問(wèn)題，導(dǎo)致大便量少、對(duì)腸壁的刺激減少，出現(xiàn)便秘；（2）老年人活動(dòng)量少，比如臥病在床、坐輪椅、失智、失能的老人等，腸道蠕動(dòng)減弱，腹肌的力量下降，導(dǎo)致排便無(wú)力。（3）共患病多、服藥多。疾病，比如糖尿病對(duì)腸道功能是有很大影響，如果糖尿病時(shí)間長(zhǎng)了，而且控制的不好，容易出現(xiàn)便秘。老年人用藥多，大家都有體會(huì)，比如高血壓的人服用鈣離子拮抗劑（維拉帕米）、利尿劑（速尿片），有時(shí)為了補(bǔ)鈣服用鈣片，都有可能出現(xiàn)便秘，或在原有便秘的基礎(chǔ)上加重。這一點(diǎn)需要引起大家的重視，特別是服用多種藥物的人，如果出現(xiàn)便秘，要注意到藥物的影響。（4）精神心理問(wèn)題多。面臨很多負(fù)面事件，容易造成焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，誘發(fā)或加重便秘。以上這些在治療老年人便秘的時(shí)候都需要綜合考慮。???3.老年人的便秘會(huì)帶來(lái)那些危害？（1）比如大家可能都知道的，高血壓、心臟病或腦血管病人不能便秘，如果排便時(shí)費(fèi)力，有可能誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管意外，危及生命。（2）主要對(duì)腸道的影響：糞塊堵塞腸道，引發(fā)腸梗阻以及腸壁潰瘍甚至穿孔；腸腔內(nèi)壓力大后誘發(fā)憩室炎；加重痔瘡、直腸脫垂、腹壁疝；誘發(fā)缺血性結(jié)腸炎、尿潴留或尿道感染等。以上這些在平時(shí)的工作中都曾遇到過(guò)，回想起來(lái)，看上去不是大病的便秘其實(shí)真的可以帶來(lái)很多不良的后果。會(huì)影響老年人的生活質(zhì)量下降。???4.什么情況下要引起患者注意，去醫(yī)院做詳細(xì)的檢查呢？???有的患者便秘很多年，覺(jué)得沒(méi)什么大變化，不愿意做檢查。但是如果有以下的情況，我們建議還是要做檢查的，比如：年齡在40歲以上、原來(lái)的排便習(xí)慣改變、大便有血、大便變細(xì)、便秘加重了、出現(xiàn)腸梗阻等情況時(shí)，一定要做檢查。便血更有意義，見(jiàn)血就要提高警惕。只要能耐受，最好的檢查就是結(jié)腸鏡。做了結(jié)腸鏡就可以知道腸道里有沒(méi)有長(zhǎng)東西、有沒(méi)有息肉。??5.便秘后長(zhǎng)時(shí)間用開塞露沒(méi)有任何傷害，這個(gè)說(shuō)法對(duì)嗎？開塞露的成分主要是潤(rùn)滑劑。但長(zhǎng)期使用會(huì)有以下一些副作用：1.影響盆底肌的功能，排便更加費(fèi)力；2.盛裝開塞露的容器的頭端比較堅(jiān)硬，反復(fù)插入容易損傷直腸粘膜和肛管；3.容易引起肛門括約肌的痙攣。6.盲目導(dǎo)瀉帶來(lái)的危害？至少有以下4個(gè)方面的危害：（1）導(dǎo)瀉過(guò)度的話，容易造成脫水以及電解質(zhì)紊亂；（2）刺激性瀉劑長(zhǎng)期刺激腸道神經(jīng)，容易造成腸蠕動(dòng)無(wú)力，結(jié)果就是“瀉藥用用就不管用了”、或者是“越用量越大”；產(chǎn)生一種對(duì)瀉劑的依賴性；（3）營(yíng)養(yǎng)不良；（4）腸粘膜損傷。比如吃一些刺激性瀉劑，可以導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。就是腸粘膜的色素沉著。7.有沒(méi)有防治便秘的保健方法？（1）首先在飲食方面，飲食不要太少、太精細(xì)，沒(méi)有禁忌的話可以多喝水；（2）其次適度活動(dòng)?；顒?dòng)可以是跑步、做體操，相對(duì)比較劇烈的，也可以傳統(tǒng)的八段錦、太極拳相對(duì)緩和的活動(dòng)，一些能夠鍛煉腹肌或盆底肌的瑜伽動(dòng)作也是可以的。（3）還有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的動(dòng)作大家可練習(xí)，就是按摩腹部：平臥或半臥位，沿肚臍4周向外順時(shí)針按摩全腹10分鐘，左右手交替均可，一般用手掌根部，適當(dāng)力量，有點(diǎn)像輕輕揉軟面團(tuán)。（4）養(yǎng)成排便規(guī)律。強(qiáng)調(diào)注意時(shí)間段：晨起、餐后和輕松時(shí)。一般而言，晨起、餐后的時(shí)間段較好，但如果這兩個(gè)時(shí)間段因?yàn)橼s時(shí)間，時(shí)間不是太充裕，則選擇一個(gè)相對(duì)充裕、寬松、沒(méi)有什么要緊事兒要處理的時(shí)間上廁所比較好?？傊疟銜r(shí)心情要輕松。2022年04月19日293
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、便秘的概念便秘是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，表現(xiàn)為排便困難和/或排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門直腸堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)需手法輔助排便。正常人每日排便1~3次或1~3日排便1次，便秘者每周排便少于3次。二、產(chǎn)后便秘的原因順產(chǎn)后出現(xiàn)便秘的原因是多方面的，可能與直腸受到壓迫、產(chǎn)后虛弱、長(zhǎng)時(shí)間臥床、飲食不當(dāng)、心理因素等所引起。1．直腸受到壓迫：生產(chǎn)的過(guò)程中直腸受到子宮壓迫時(shí)，可能會(huì)影響到肛門括約肌功能，導(dǎo)致不會(huì)排便，就會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)排便障礙型便秘。2．產(chǎn)后虛弱：產(chǎn)后身體比較虛弱，體質(zhì)比較差，胃腸蠕動(dòng)功能比較差，就會(huì)影響到排便，從而引起慢傳輸型便秘。3．長(zhǎng)時(shí)間臥床：產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，沒(méi)有合理進(jìn)行活動(dòng)，也會(huì)影響到胃腸蠕動(dòng)功能，使胃腸蠕動(dòng)減弱，從而引起慢傳輸型便秘。4．飲食不當(dāng)：產(chǎn)后有很多產(chǎn)婦，可能為了下奶水，吃了過(guò)多油膩的食物，由于這些食物不易消化與吸收，影響了胃腸功能，并且產(chǎn)婦活動(dòng)量較少，就容易出現(xiàn)便秘。5．心理因素：產(chǎn)后一些產(chǎn)婦出現(xiàn)了一些心理異常，比如產(chǎn)后焦慮或者是產(chǎn)后抑郁，也會(huì)影響到排便，從而引起便秘，除了便秘，可能還會(huì)出現(xiàn)失眠、頭痛、胸悶、心慌、記憶力減退等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀?；蛘邠?dān)心排便會(huì)引起會(huì)陰部傷口疼痛，而懼怕排便，久而久之就會(huì)大便干燥，形成惡性循環(huán)。三、如何改善產(chǎn)后便秘1．產(chǎn)后要多喝水，補(bǔ)充腸道的水分，減少大便干結(jié)的現(xiàn)象，從而緩解便秘。2．產(chǎn)后要合理膳食，可以多吃些含纖維素多的食物，比如蘿卜、白菜、地瓜、香蕉、獼猴桃、火龍果等，有助于緩解便秘。3．可以做腹部按摩，并且適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，從而減少便秘的癥狀。4．調(diào)整心態(tài)，保持愉快的心情，克服擔(dān)心排便會(huì)引起會(huì)陰部傷口疼痛的恐懼感，勇敢的去面對(duì)，有助于緩解便秘。5．便秘比較嚴(yán)重，通過(guò)以上一般治療不能改善便秘癥狀者，建議去醫(yī)院就診，接受正規(guī)治療，避免影響到身體健康。產(chǎn)婦可以安全應(yīng)用的通便藥有以下三類：1)益生菌：通過(guò)調(diào)整腸道的菌群，改善便秘癥狀。哺乳期可以安全服用的益生菌是酪酸梭菌，每次3片，每天三次，餐前一小時(shí)口服。2)滲透性瀉劑：通過(guò)增加腸腔內(nèi)的高滲狀態(tài)，增加糞便體積，刺激腸蠕動(dòng)?？梢赃x擇乳果糖，每次10~20毫升，每天3次，餐后一小時(shí)口服。3）個(gè)別頑固的便秘，肛門口有硬便排不出來(lái)時(shí)，可以臨時(shí)用開塞露協(xié)助排便。2022年04月05日915
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何聲德副主任醫(yī)師 懷寧縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 在出現(xiàn)便秘的癥狀后，有很多人習(xí)慣性的去吃瀉藥，也有一部分人群為了瘦身或美容而長(zhǎng)期服用通便藥物。 可是，有一些藥物不可以亂吃的，不然的話肯定會(huì)形成惡性循環(huán)的一個(gè)效果，用起來(lái)也會(huì)適得其反，那么為了我們的身體健康，現(xiàn)在首先為大家介紹一下什么是瀉藥，它的危害到底有哪些？ 什么是瀉藥？ 瀉藥是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。瀉藥都有依賴性，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，用量愈來(lái)愈大，藥效愈來(lái)愈差。常用的瀉藥有刺激性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥、容積性瀉藥3種。 蓖麻油、大黃、番瀉葉等刺激性瀉藥可使腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，使便秘加重。潤(rùn)滑性瀉藥中的液體石蠟服用后吸收入血，可能引起全身性脂性肉芽腫。 容積性瀉藥是一些不被腸壁吸收的鹽類，服后在腸內(nèi)形成高滲鹽狀態(tài)，能保存腸腔內(nèi)的水分，使腸內(nèi)容物體積增大，而且容易造成依賴性，因此便秘患者特別是老年人應(yīng)停用瀉藥。 長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥的危害 加重便秘，雪上加霜 瀉藥會(huì)使腸道內(nèi)水分損失，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致腸道分泌功能不足，大便更難解下，此外長(zhǎng)期服用瀉藥會(huì)導(dǎo)致腸道產(chǎn)生依賴，腸道蠕動(dòng)脫離瀉藥無(wú)法實(shí)現(xiàn)，甚至由功能性病變發(fā)展為難以治療的器質(zhì)性便秘。 導(dǎo)致結(jié)腸黑變病 刺激性瀉藥幾乎都含有“蒽醌類化合物”，攝入過(guò)多則會(huì)對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)反應(yīng)及細(xì)胞壞死、吞噬的過(guò)程，形成色素沉著，使腸表面變成黑色而黑變病。而這種改變可能會(huì)增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。 如何預(yù)防和治療便秘 預(yù)防： 食療調(diào)養(yǎng) 提倡吃菜粥或藥膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋補(bǔ)功效，又有潤(rùn)暢通便作用，如何首烏粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥、松子仁粥等。應(yīng)禁忌過(guò)食辛辣燥熱的飲食，如辣椒、胡椒等，因?yàn)檫@些飲食成分易耗傷陰津水分，誘發(fā)便秘。 合理平衡飲食 飲食結(jié)構(gòu)不合理或飲食不規(guī)律，如食物過(guò)于精細(xì)而缺少食纖維素食物，飲食過(guò)少等都是誘便秘的危險(xiǎn)因素，必須設(shè)法改掉，即增加蔬菜、水果、五谷雜糧、豆類制品攝入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激腸道蠕動(dòng)，還能保留部分水分、促進(jìn)排便。老年人食物中宜多放一些植物油，以增加腸道的潤(rùn)滑性，利于排便；在飲水方面，老年人要養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每天最好喝6—8杯水，以保證機(jī)體有足夠水分潤(rùn)腸軟便，如有條件應(yīng)多飲鮮果汁與蜂蜜水。 參加體育活動(dòng) 積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，并進(jìn)行適度的體育鍛煉。久坐少動(dòng)，喜靜善臥，是體力逐漸下降、引起排便困難的重要因素之一。堅(jiān)持一定量戶外活動(dòng)和體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，保持體力和精力，而且可以增加食欲，使腸蠕動(dòng)功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效預(yù)防便秘發(fā)生。 保持精神愉快 老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，加之社會(huì)活動(dòng)減少，多有精神心理方面障礙，情志抑郁焦慮等較多見(jiàn)。便秘患者應(yīng)學(xué)會(huì)克服焦慮與抑郁等不良情緒，保持愉快、通達(dá)的心理境界，對(duì)預(yù)防便秘亦十分重要。 養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣 最好養(yǎng)成每日一次的排便習(xí)慣，應(yīng)與每日晨起后，在室內(nèi)稍做運(yùn)動(dòng)，空腹喝一杯涼開水或溫開水，然后去廁所排便(不管有沒(méi)有便意)，以培養(yǎng)和保持排便的條件反射。更不應(yīng)抑制便意，應(yīng)該是一有便意就去排便。 治療： 不要濫用瀉藥。由于對(duì)便秘認(rèn)識(shí)不正確，有些患者常常依賴瀉藥幫助排便順利，結(jié)果造成依賴性而加劇病情，正確合理地使用瀉藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。這里強(qiáng)調(diào)一下，藥物治療的目的是緩解癥狀，只能治“標(biāo)”不能治“本”。因此，便秘患者治療便秘總的原則是改善生活方式，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，明確病因治療。 ★藥物分類★ 容積性瀉藥（蓬松藥）：如歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等，可吸收水分，增加糞便含水量從而起到通便的作用，主要用于輕度便秘患者，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體； 滲透性瀉藥：如聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等，不被腸道吸收，主要用于輕、中度便秘患者； 刺激性瀉藥：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物，可刺激腸道分泌，增強(qiáng)腸動(dòng)力，主要用于重度便秘或其他藥物治療無(wú)效的患者，一般建議短期、間斷性使用； 促動(dòng)力藥：普蘆卡必利可增加腸動(dòng)力，縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，對(duì)慢傳輸型便秘有很好的療效； 益生菌：如雙歧桿菌活菌，可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，抑制細(xì)菌繁殖，副作用較少，較適合老人兒童及孕婦； 還有一些局部給藥：如灌腸藥、栓劑通過(guò)肛內(nèi)給藥可軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。2022年02月20日355
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 便秘是最常見(jiàn)的消化問(wèn)題之一。據(jù)國(guó)外研究顯示每100個(gè)成年人中大約就有 16 個(gè)可能有便秘。對(duì)于60歲以上的成年人，這個(gè)數(shù)字可能要翻一番。 排便干硬或每周排便次數(shù)少于3次稱之為便秘。 癥狀： 每個(gè)人都有不同的排便習(xí)慣。有人一天三次，有人一周三次。 但是，如果您遇到以下癥狀，您可能會(huì)便秘： 每周排便少于三次 排出塊狀、堅(jiān)硬或干燥的大便 排便時(shí)費(fèi)力或便后疼痛 即使在排便后。腹脹仍未緩解。 出現(xiàn)以下情況，需要就診： 便血 持續(xù)的腹部疼痛 不明原因體重下降 惡心、嘔吐 排便習(xí)慣突然改變 什么原因引起的便秘？ 大腸的主要工作是從通過(guò)消化系統(tǒng)的殘留食物中吸收水分。產(chǎn)生糞便。結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)最終推動(dòng)廢物通過(guò)直腸排出。如果糞便在大腸中停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，它會(huì)變得很難排出。 不良的飲食習(xí)慣經(jīng)常導(dǎo)致便秘。膳食纖維和足夠的水的攝入是幫助保持大便柔軟所必需的。 富含纖維的食物通常是植物性的。纖維有可溶性和不溶性兩種形式?？扇苄岳w維可以溶解在水中，并在通過(guò)消化系統(tǒng)時(shí)形成柔軟的凝膠狀物質(zhì)。 不溶性纖維在通過(guò)消化系統(tǒng)時(shí)會(huì)保留其大部分結(jié)構(gòu)。兩種形式的纖維都與糞便結(jié)合，增加了糞便的重量和體積，同時(shí)也軟化了糞便。這使得其通過(guò)直腸變得更加容易。 壓力、日?；顒?dòng)規(guī)律的改變以及減緩結(jié)腸肌肉收縮等狀況也可能導(dǎo)致便秘。 便秘的常見(jiàn)原因包括： 低纖維飲食，尤其是飲食中肉類、牛奶含量較高。 脫水 運(yùn)動(dòng)量不夠 有排便沖動(dòng)卻不去排便 旅行或其他日常生活習(xí)慣的改變 藥物，包括某些抗酸劑、止痛藥、利尿劑和一些治療帕金森病的藥物 懷孕 年齡較大 如何預(yù)防？ 每天喝 1500-2000ml（不加糖）的液體。 減少酒和含咖啡因的飲料的飲用。 飲食中添加富含纖維的食物，例如生的水果和蔬菜、全谷物、豆類或麩皮谷物。您每天的纖維攝入量應(yīng)該在 20 到 35 克之間。 減少低纖維食物，如肉類、牛奶等食物攝入。 每周進(jìn)行大約150分鐘的適度運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是每天30分鐘，每周至少 5 次。步行、游泳或騎自行車等。 如果您有排便的沖動(dòng)，請(qǐng)不要拖延。你等待的時(shí)間越長(zhǎng)，你的大便就會(huì)變得越硬。 排便時(shí)將雙腳放在腳凳上并抬高膝蓋。 謹(jǐn)慎使用瀉藥。醫(yī)療專業(yè)人員可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)開瀉藥或灌腸劑，以幫助軟化大便。切勿在未與醫(yī)療專業(yè)人員交談的情況下使用瀉藥超過(guò)2周。你的身體會(huì)產(chǎn)生對(duì)它們的依賴。 中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí) 《醫(yī)宗金鑒》雜病篇“熱燥陽(yáng)結(jié)能食數(shù)，寒燥陰結(jié)不食遲，實(shí)燥食積熱結(jié)胃，食少先硬后溏脾，氣燥阻隔不降下，血燥干枯老病虛，風(fēng)燥久患風(fēng)加候，直腸結(jié)硬導(dǎo)之宜?！焙?jiǎn)要描述了“冷秘、熱秘、氣秘”之實(shí)秘，及“陽(yáng)氣、陰血”之虛秘等。審因論治，并非僅導(dǎo)下為宜。2022年01月04日842
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 俗話說(shuō)「人有三急」，但比三急更急的是「想急也急不出來(lái)」。沒(méi)錯(cuò)，這次說(shuō)的就是便秘，小到嗷嗷待哺的嬰兒、大到垂垂老矣的耄耋老人都難逃魔爪的便秘！而這其中，老年人的便秘尤其需要注意。據(jù)多項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，60歲及以上老年人慢性便秘的患病率為15%-20%，84歲以上可達(dá)20%-37.3%。在接受長(zhǎng)期照護(hù)的老年人中甚至高達(dá)80%[1]也是常見(jiàn)的老年綜合征之一，主要表現(xiàn)為老年人排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)和排便困難，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量及身心健康。本期故事的主人公，就是一位飽受慢性便秘困擾的老人。＞＞患者病歷93歲高齡的龔女士有3年的慢性便秘病史，期間長(zhǎng)期使用開塞露、瀉藥輔助排便。前段時(shí)間，龔女士在家中突然出現(xiàn)排便困難，她認(rèn)為可能與自己的慢性便秘有關(guān)，便沒(méi)有深究，自行口服瀉藥和使用開塞露后，沒(méi)想到身體不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，同時(shí)肛門異常疼痛，小腹也脹得厲害。擔(dān)心病情一拖再拖，龔女士在家人的陪伴下，趕緊來(lái)到醫(yī)院就診。通過(guò)前期的乳果糖等對(duì)癥治療后，龔女士的癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。因此醫(yī)生為龔女士安排了更進(jìn)一步的檢查，在一系列肛指、盆腔CT、放射學(xué)綜合檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)龔女士直腸積有巨大糞石，結(jié)合其既往病史，最終將病因鎖定為“糞便嵌頓”，將其收治入院。專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)術(shù)前診斷和討論，并征得龔女士本人和家屬同意后，果斷決定對(duì)龔女士實(shí)行“行經(jīng)肛異物取出術(shù)”。探查所見(jiàn)：截石位可見(jiàn)直腸內(nèi)充滿糊狀粘稠糞便。具體步驟：患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后擴(kuò)肛至四指，予卵圓鉗及手指配合小心掏取直腸腸腔內(nèi)積存糞便，并以淡碘伏紗布小心擦拭直腸，直至取凈直腸腸腔內(nèi)糞便，淡碘伏水沖洗直腸，未見(jiàn)明顯出血或腸壁損傷，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，擦凈肛周。術(shù)中順利，無(wú)明顯出血。術(shù)后病人安返病房。目前，龔女士身體恢復(fù)順利，檢查無(wú)大礙后將逐漸回歸正常生活。什么是糞便嵌頓？「糞便嵌頓」是指又大又硬的糞塊在腸道內(nèi)積聚不能排出，直腸黏膜因受壓而產(chǎn)生炎癥，排泄少量粘液稀便，次數(shù)頻繁，但排便不暢。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大約有一半的老年人患有糞便頓嵌，70%的糞便嵌頓患者中有過(guò)慢性便秘史，在普通人群中便秘率達(dá)30%，女性更為常見(jiàn)。糞塊堵在結(jié)腸或直腸里非常嚴(yán)重，如果放任病情惡化，有可能引發(fā)更嚴(yán)重的疾病甚至導(dǎo)致死亡。糞便頓嵌的常見(jiàn)癥狀有哪些？水樣腹瀉從肛門漏出或噴出咳嗽、大笑時(shí)可能有糞便漏出惡心、嘔吐、腹脹脫水尿少、無(wú)尿及沒(méi)有排尿的感覺(jué)心跳過(guò)快、呼吸困難低血壓出汗、發(fā)熱頭暈、意識(shí)模糊注意：糞便嵌頓常見(jiàn)的并發(fā)癥有大腸腸壁撕裂、肛門流出不明液體、痔瘡等。如何預(yù)防糞便嵌頓？1、多吃高纖維食物多喝水，多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纖維攝取量，養(yǎng)成規(guī)律排便的良好習(xí)慣。2、避免濫用瀉藥濫用瀉藥會(huì)削弱腸道的敏感性，形成對(duì)某些瀉藥的依賴，導(dǎo)致便秘，進(jìn)而糞便會(huì)在結(jié)腸或直腸中堆積。3、避免破壞排便習(xí)慣排便環(huán)境和姿勢(shì)盡量方便，以免抑制排便意圖。由于心理因素、生活規(guī)律的變化、長(zhǎng)途旅行過(guò)度疲勞等，排便不及時(shí)，容易造成便秘。4、勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉合理安排生活、工作，適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，特別是腹部肌肉的鍛煉，有利于改善胃腸功能，對(duì)久坐少動(dòng)、精神高度集中的腦力勞動(dòng)者尤為重要?？偨Y(jié)慢性便秘、糞便嵌頓等排便問(wèn)題是老年人常見(jiàn)的疾病，卻也是羞于啟齒的問(wèn)題。因此，家人要給予老人更多的關(guān)心和幫助，密切關(guān)注老人的身體狀況，幫助他們及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、盡早就醫(yī)，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等多方面調(diào)整更好地保持身體健康，提高老年人的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：【1】《老年人慢性便秘的評(píng)估與處理專家共識(shí)》，中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017年2021年12月10日1046
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周霞繼副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。這里便秘指的是腸道功能異常導(dǎo)致的便秘，而經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。從便秘的概念可知便秘主要包括三種情況： 1、排便周期延長(zhǎng)：比如沒(méi)有便意，5-10天了腹部都沒(méi)有大便的感覺(jué)；或者有便意，但是解不出來(lái)，憋得惡心、頭暈、心慌、腹脹等。 2、糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難大便干球：比如大便像羊糞球一樣，每次排便都肛裂出血了，導(dǎo)致每天害怕大便；或者大便初頭硬后邊稀溏，每次都需要打一點(diǎn)開塞露才能排出來(lái)。 3、雖有便意，但便而不暢：比如大便無(wú)力，怎么使勁就是使不上；大便不干，大便黏膩，排不盡感，每天好幾次大便，每次蹲好長(zhǎng)時(shí)間。 為了緩解便秘患者采取了各種各樣的措施，主要有以下幾種： 1、服用當(dāng)歸蘆薈膠囊、麻仁潤(rùn)腸丸、香丹清等；2、泡服番瀉葉、決明子水。3、服用酵素。4、服用日本便秘小粉丸。5、服用益生菌、乳果糖等。6、服用蓖麻油、芝麻油等。6、用水沖刺激肛門排便。7、外用開塞露。8、灌腸。但是這些措施都是治標(biāo)不治本，患者可以一時(shí)緩解便秘，而且有的藥物有副作用，有的藥物容易形成依賴性，有的藥物停藥后會(huì)導(dǎo)致便秘加重。 便秘不是小事，如果大便通暢了，其實(shí)可以緩解或者治療好多疾病。在恩師國(guó)醫(yī)大師薛伯壽教授的四通學(xué)術(shù)思想中，其中一通就是大便通暢，另外三通包括出汗通暢、呼吸通暢、小便通暢。薛老經(jīng)常說(shuō)如果每個(gè)人能做到這四通身體基本上不會(huì)有大的問(wèn)題，因此保持大便通暢非常重要，必須重視。 日常預(yù)防緩解便秘小妙招： 1、每天吃一些綠色的蔬菜，而且要炒著吃，少吃涼拌菜（屬于生冷之物），薛師經(jīng)常講蔬菜的“蔬”，上面是草字頭，下面是疏通的疏，吃蔬菜可以帶走體內(nèi)代謝產(chǎn)生的垃圾。 2、每天吃可以潤(rùn)腸的水果，比如火龍果、香蕉、晨起喝一杯溫開水或著蜂蜜水。 3、每天定時(shí)大便，選擇晨起、早飯后或著晚飯后找一個(gè)放松的時(shí)間定時(shí)大便。 4、保持心情舒暢，工作開心，家庭和諧，適當(dāng)鍛煉身體（比如太極拳、八段錦等）。 5、大便的時(shí)候不能帶手機(jī)、報(bào)紙、書籍等，因?yàn)榕糯蟊闶鞘芪覀円庾R(shí)控制的。 6、每天睡前順時(shí)間揉腹100-200次。 如果上述幾點(diǎn)您都做到了，還是便秘不能緩解，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診。2021年11月29日481
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 門診及網(wǎng)上工作室常有患者問(wèn)我：“大便干的像石頭，排不出來(lái)，怎么辦？” 首先，這種情況，多見(jiàn)于哪些人呢？ 一個(gè)是老年人，久臥床的，行動(dòng)不便的，臨床上，這類患者是最多的； 第二個(gè)就是說(shuō)因?yàn)槟撤N事：或者是出差，或者是家人住院，要長(zhǎng)期陪護(hù)，這種飲食、生活起居發(fā)生變化的時(shí)候，就容易出現(xiàn)這種便秘，大便干的像石塊，拉不出來(lái)! 第三，喝水少，不愛(ài)喝水的人群。 第四，3天不上廁所，未排便。 其次，遇到這種情況的時(shí)候，怎么辦？ 建議到藥店買一個(gè)（雙）乳膠手套，或者一次性薄膜手套，帶上手套，涂少許香油起到潤(rùn)滑作用，然后指診一下直腸的下段、肛門里面，有沒(méi)有干硬糞便？ 確實(shí)有（干硬便）的話，這個(gè)時(shí)候順勢(shì)用手指，戴上手套的手指，把這個(gè)大便塊，給它豁碎，然后打兩支或者三支開塞露，如果還拉不出來(lái)，這個(gè)時(shí)候一定要找肛腸科醫(yī)生幫忙了。 第三，如何預(yù)防這種情況的發(fā)生？ 如果遇到出差或者有飲食生活習(xí)慣要調(diào)整的時(shí)候，就要適當(dāng)?shù)?、有意識(shí)的多喝水，多吃蔬菜、水果，薯類。自我調(diào)整一下。保證攝入充足的水分和膳食纖維。 另外，盡量到點(diǎn)吃飯，規(guī)律飲食。養(yǎng)成定時(shí)排便和適時(shí)排便的習(xí)慣。必要時(shí)可以短時(shí)間內(nèi)口服緩瀉劑，如一清片、麻仁丸類、蘆薈類藥物。切忌長(zhǎng)期吃瀉藥。也可以參考《便秘啦，該咋辦？》2021年11月17日1335
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