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2015年04月20日
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李峰主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 1. 多飲水；增加糞便的含水量，防止干燥。2.多運(yùn)動(dòng)；促進(jìn)腸管的蠕動(dòng)，防止水分吸收過(guò)多。3.多纖維；粗糧和蔬菜增加纖維素，有利通便。4. 少吃消炎藥；消炎藥會(huì)殺死腸道有益菌，致便秘。5. 少吃面食；饅頭、花卷水分少，容易引起干燥。6. 少吃梨、香蕉，梨是木質(zhì)的易致便秘，香蕉未熟透時(shí)含大量鞣酸，導(dǎo)致腸管不蠕動(dòng)，引起便秘?？梢远喑晕鞴?、桔子等水果。7.養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣；定時(shí)定量進(jìn)食，才能產(chǎn)生糞便，刺激腸管蠕動(dòng)。8. 養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣；定時(shí)排便，才能產(chǎn)生便意，防止便秘。9. 用藥時(shí)應(yīng)慎重；很多藥物的副作用會(huì)引起便秘。應(yīng)該仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。10. 發(fā)生便秘時(shí)，可以用開(kāi)塞露注肛或喝蜂蜜等方法潤(rùn)腸。2013年05月31日7111
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王倬主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 胃腸外科 維生素類，特別是B族維生素對(duì)便秘的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。因?yàn)槟承┚S生素能調(diào)節(jié)乙酰膽堿水解速度，維持神經(jīng)的正常傳導(dǎo)，從而維持和加強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)功能及消化道的分泌功能，從而促進(jìn)排便。如維生素B1缺乏時(shí)，乙酰膽堿的水解加速，神經(jīng)傳導(dǎo)受到影響，造成胃腸蠕動(dòng)緩慢，消化液分泌減少等消化功能障礙，影響排便，導(dǎo)致便秘。所以，對(duì)維生素B1缺乏的患者及時(shí)補(bǔ)充，并進(jìn)食富含維生素的食品，能預(yù)防便秘發(fā)生。2012年10月31日8864
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邢念國(guó)副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸（痔瘺）科 2 生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣也易導(dǎo)致肛腸疾病的發(fā)生，生活中應(yīng)從以下幾個(gè)方面預(yù)防肛腸病。1避免過(guò)度疲勞，避免久坐、久站、久蹲。勞累、久坐、久站、久蹲等使人體長(zhǎng)時(shí)間處于一種固定體位，從而影響血液循環(huán)，使盆腔內(nèi)血流緩慢、腹腔內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過(guò)度充盈、曲張、隆起，靜脈壁張力下降，引起痔病。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，腸蠕動(dòng)減慢，糞便下行遲緩，或因習(xí)慣性便秘，臨廁努掙，易撐破肛管而致肛裂，甚者感染發(fā)為肛周膿腫等。故應(yīng)注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不斷地變換姿勢(shì)。2糾正不良排便習(xí)慣及預(yù)防便秘、腹瀉。臨廁不易久蹲或者用力排便，每次排便不超過(guò)3分鐘，建議患者養(yǎng)成午飯或晚飯后排便的習(xí)慣，排便時(shí)應(yīng)注意力集中，不易如廁時(shí)看書(shū)看報(bào)等，盡量縮短排便時(shí)間，便后盡量平躺休息，使肛門(mén)直腸粘膜回位。發(fā)現(xiàn)大便燥結(jié)時(shí)，切勿怒責(zé)排便，而用溫鹽水灌腸或開(kāi)塞露注入肛內(nèi)入場(chǎng)通便。無(wú)論排便秘結(jié)還是稀溏，均可誘發(fā)感染，導(dǎo)致肛隱窩炎，甚至引起肛門(mén)直腸周?chē)撃[。根據(jù)大便情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。食不可過(guò)精，要粗細(xì)糧搭配。若便干，則多食蔬果等粗纖維食物，適當(dāng)做腹部按摩，每日清晨空腹飲用溫開(kāi)水或涼開(kāi)水，少食高脂肪、高蛋白食物，因高脂肪、高蛋白食物可使大便排泄緩慢，從而導(dǎo)致便秘，不宜食辛辣刺激性食物，若便稀，則不宜食性涼味寒生冷之品，主食宜面食為主，注意保暖，防止感受風(fēng)寒外邪。3保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生。肛門(mén)不潔，容易引起局部發(fā)炎、水腫，導(dǎo)致病情加重，增加患者痛苦。便后不要用不清潔或過(guò)于粗糙的手紙擦拭肛門(mén)，便后常用溫水清潔肛門(mén)，勤換內(nèi)褲，應(yīng)穿棉織品內(nèi)褲，以利透氣及吸收局部分泌物，坐浴及熏洗肛門(mén)是有效的防治方法，既清潔肛門(mén)，又改善局部血液循環(huán)4調(diào)整情緒，保持心態(tài)平和，避免過(guò)度激動(dòng)，過(guò)度憂傷和過(guò)度緊張。5及時(shí)治療原發(fā)病?；颊哂懈哐獕?、動(dòng)脈硬化、肝硬化、心臟病、腹腔腫瘤等容易誘發(fā)痔病的病人，要及時(shí)治療原發(fā)病，避免病上加病。6選擇正確治療便秘的方法。對(duì)于一般的便秘病人，可以合理調(diào)配飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣加以糾正。對(duì)于頑固性便秘或由于畮種疾病引起的便秘，應(yīng)及早到醫(yī)院診治，切不可長(zhǎng)期服用瀉藥或長(zhǎng)期灌腸。長(zhǎng)期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴(kuò)張，還可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂。長(zhǎng)期灌腸，會(huì)使直腸粘膜感覺(jué)遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘。待續(xù)。。。2012年10月21日2646
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聞?dòng)?i class="i-d-grade">醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 痔瘺科 什么是便秘？健康人排便習(xí)慣多為一日1-2次或1-2日1次排便，糞便多為成形或?yàn)檐洷悖贁?shù)健康人的排便次數(shù)可達(dá)3次/日，或3日1次，糞便呈半成形或呈臘腸樣硬便。便秘（Constipation）是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，2006年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)是目前功能性胃腸病的最新、最全面、最系統(tǒng)的科學(xué)經(jīng)典，其中慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在過(guò)去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至少12周并有下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：□4次大便至少一次是過(guò)度用力□4次大便至少一次感覺(jué)排空不暢□4次大便至少一次為硬?；蝾w粒狀□4次大便至少一次有肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感□4次大便至少一次需手法幫助□每周大便次數(shù)少于3次，日排便量小于35克不存在稀便，也不符合腸易激綜合癥（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。便秘的原因有哪些？正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度通過(guò)各段，及時(shí)抵達(dá)直腸，并能刺激直腸肛門(mén)，引起排便反射，排便時(shí)盆底肌群協(xié)調(diào)活動(dòng)，完成排便。以上任一個(gè)環(huán)節(jié)的故障，均可能引起便秘。慢性便秘有功能性和器質(zhì)性病因。功能性便秘病因不清，器質(zhì)性病因可以由胃腸道疾病、累及消化道的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、硬皮病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，許多藥物也可以引起便秘，具體如下：1：腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；2：直腸、肛門(mén)病變：直腸內(nèi)脫垂、痔病、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等；3：內(nèi)分泌或代謝性疾病：如糖尿病腸病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等；4：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰袠行阅X部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周?chē)窠?jīng)病變；5：腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變；6：結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等；7：精神及心理障礙；8：藥物性因素：鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類、抗抑郁劑、抗帕金森氏病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。便秘的分類有哪些？關(guān)于便秘的臨床分型，分類方法種類繁多，按病程或起病方式可分為急性便秘和慢性便秘；按病因可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘；按糞便塊積留的部位可分為結(jié)腸型便秘和直腸型便秘；根據(jù)腸動(dòng)力異常的類型，可以將其分為慢傳輸型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘，這也是目前學(xué)術(shù)界最普遍的分型方法。便秘如何治療？便秘的治療應(yīng)采取綜合措施，以緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律排便習(xí)慣為治療目的。多遵循以下治療原則：(1)個(gè)體化治療；(2)早期治療；(3)綜合治療，避免濫用瀉藥。（一）：一般治療：飲食：多吃粗纖維食物：對(duì)于可活動(dòng)的病人，如白領(lǐng)等，建議纖維素補(bǔ)充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯、肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維，潤(rùn)腸通便作用食物如香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃多飲水(1500－2000ml／d)，晨起空肚飲溫水，或淡鹽開(kāi)水，或蜂蜜水1杯，均可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，潤(rùn)腸排便少飲烈酒、濃茶、咖啡少吃辛辣刺激性食物運(yùn)動(dòng)：應(yīng)強(qiáng)調(diào)步行，步行時(shí)的抬腿動(dòng)作直接或間接地影響骨盆恥骨聯(lián)合肌及肛門(mén)括約肌的能力，每天能步行或慢跑10～30min，對(duì)預(yù)防便秘很有效果。正常排便的恢復(fù)：正常排便行為是指排便好習(xí)慣，大多便秘患者有排便習(xí)慣的改變，因此恢復(fù)正常的排便行為很重要。餐后0.5或1h上廁，此時(shí)胃結(jié)腸反射最為活躍，以此作為條件反射的信號(hào)，訓(xùn)練排便，從而建立良好的排便習(xí)慣和規(guī)律。（二）藥物治療：1、通便藥：通便藥根據(jù)不同的作用機(jī)制科分為：容積性通便藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤(rùn)滑性通便藥、促腸動(dòng)力藥，但上述各種機(jī)制的通便藥物都具有一定的副作用，合適的選擇對(duì)患者十分重要，建議到醫(yī)院聽(tīng)從肛腸科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。2、微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑越來(lái)越廣泛被用于臨床許多疾病的防治。尤其對(duì)腸道的疾病如急慢性腸炎、腹瀉和便秘等的療效確切，這些制劑有助于緩解慢性便秘的癥狀，如雙歧桿菌、金雙歧、乳酸菌素片等。（三）便秘的排毒水療法水療法是通過(guò)儀器控制一定的壓力、溫度，將經(jīng)過(guò)過(guò)濾、消毒的溫水注入腸道，對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行分段清洗，并通過(guò)腸療師的按摩，幫助患者清除大腸內(nèi)毒素及糞便殘?jiān)?，作用于整個(gè)結(jié)腸，達(dá)到結(jié)腸完全清潔的一種治療和保健的方法。（四）便秘的心理療法對(duì)由焦慮、抑郁引起的便秘應(yīng)用心理輔導(dǎo)、心理療法和精神藥物治療有較好的療效。且中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒（五）便秘的生物反饋治療生物反饋療法(biofeedbacktherapy)是一種新興的生物行為療法，它是通過(guò)電子工程技術(shù)，把一些不能或不易被人體感知的生理和病理活動(dòng)，轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息，利用生物反饋機(jī)制，讓病人根據(jù)其觀察到的自身生理活動(dòng)信息來(lái)調(diào)整生理活動(dòng)，以達(dá)到治療疾病的目的。一般來(lái)說(shuō)，生物反饋治療對(duì)出口梗阻性便秘，尤其是盆底協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙性便秘療效滿意，目前文獻(xiàn)報(bào)道生物反饋治療主要用于盆底肌功能失調(diào)性便秘和大便失禁，也可用于治療其他類型的便秘，但對(duì)慢傳輸性便秘欠佳。（六）中醫(yī)藥及針灸推拿治療通過(guò)中醫(yī)的辯證論治和針灸按摩治療便秘的效果肯定。（七）便秘的外科治療如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療后仍收效不大，且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸無(wú)力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂等總之目前有關(guān)便秘診治的研究進(jìn)展很快,其治療主線是嚴(yán)格按照功能性便秘診治流程進(jìn)行的，目的是弄清病因以及是否存在著報(bào)警癥狀，然后進(jìn)行相應(yīng)的治療。就上述幾種治療手段,首先應(yīng)考慮的是一般治療和藥物治療,遵循原則是合理選擇一些治療效果可靠、副作用小、安全性高的藥物，生物反饋療法理論上對(duì)于出口梗阻型患者效果明顯,值得嘗試；以上方法均無(wú)效時(shí)再采用手術(shù)治療。2011年11月13日2814
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徐寶珍主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童保健科 最近在網(wǎng)上看到多篇關(guān)于便秘，解大便困難的咨詢，特地 寫(xiě)了這篇短文，希望能給家長(zhǎng)有所幫助。 幾天不解大便；大便干結(jié)象羊糞蛋；或是又硬又粗，肛門(mén)被撐破，孩子解大便時(shí)非常痛苦甚至恐懼，家長(zhǎng)也十分擔(dān)憂緊張。為什么孩子容易出現(xiàn)這類問(wèn)題，如何預(yù)防？ 人排大便是因?yàn)槌赃M(jìn)的食物中含有很多不能被消化吸收的纖維及殘?jiān)?，?dāng)這些殘?jiān)诮Y(jié)腸內(nèi)積聚到一定量的時(shí)候，撐開(kāi)腸子，刺激腸壁，引起結(jié)腸發(fā)生快速的長(zhǎng)距離蠕動(dòng)，把糞便推入到直腸，直腸被撐開(kāi)，腸壁受到刺激，于是引起排便。也就是說(shuō)，要解大便，必須腸內(nèi)有足夠量的食物殘?jiān)?，才能引起需要解大便的感覺(jué)，如果大便不能及時(shí)排掉，在腸道停留的時(shí)間長(zhǎng)，水份被吸收掉，大便就干結(jié)。 孩子便秘或大便干結(jié)主要原因是食物結(jié)構(gòu)不合理。很多家長(zhǎng)總以為雞，魚(yú)，肉，蛋，奶，骨頭湯，雞湯營(yíng)養(yǎng)好，長(zhǎng)期讓孩子以葷食為主，很少吃糧食和素菜。葷食熱量高纖維少，殘?jiān)w積小，不容易引起排便感覺(jué)，大便在腸道停留時(shí)間長(zhǎng)，水分被吸收掉，所以大便干結(jié)，便秘；蔬菜糧食含熱量少，體積大，殘?jiān)?，容易刺激腸道蠕動(dòng)排便。要想孩子大便通暢，必須葷素搭配，主食副食比例合理。有的家長(zhǎng)為了孩子通便，給孩子多喝水，水在腸道被吸收從尿排走，不能軟化大便；有的給孩子吃蜂蜜 ，孩子腸液豐富，不需要潤(rùn)腸，蜂蜜起不到排便作用。2011年10月27日61372
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郭漢林主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 便秘的預(yù)防 1.生活和排便要有規(guī)律，建立排便條件反射，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。醒后及餐后，結(jié)腸活動(dòng)增強(qiáng)，因而糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，有利于糞便排出，因此可以在晨起或飯后養(yǎng)成排便習(xí)慣。每天1-2次或2-3天排便1次都可視作正常，但是排便時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，正常的排便過(guò)程不應(yīng)過(guò)于用力，糞便性狀應(yīng)為成條軟便，不應(yīng)有便不盡、便后肛門(mén)下墜等不適感覺(jué)！排便時(shí)應(yīng)專心，避免蹲廁時(shí)看書(shū)、打電話、玩游戲等分散注意力的行為！其次，不應(yīng)經(jīng)?？刂票阋?，就是所謂的“有便就去便，要便就好好便” 2.久坐或長(zhǎng)期臥床不利于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間臥位，適當(dāng)參加體育鍛煉，以加強(qiáng)結(jié)腸活力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 排便需要增高腹內(nèi)壓，主要依靠膈肌腹肌的力量，可以經(jīng)常進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)力量，特別對(duì)于老年人尤為重要，對(duì)于直腸脫垂以及出口梗阻型的病人，可以長(zhǎng)期進(jìn)行膝胸位（跪姿頭胸貼近床）提肛運(yùn)動(dòng)的鍛煉，可以大大減輕癥狀，甚至治愈。 3.粗糙纖維能使糞便量增加，成為腸道運(yùn)動(dòng)的有效刺激，且粗糙纖維因有親水性可保留腸內(nèi)水分避免糞便太干燥。因此含纖維食物過(guò)少可引起便秘，故應(yīng)食用新鮮蔬菜，例如芹菜、韭菜含纖維素多，既可供給人體豐富的維生素C,又能提供足夠的食物殘?jiān)?刺激腸壁,促使腸蠕動(dòng)加快、糞便易于排出體外。必要時(shí)還可用些能產(chǎn)生氣體的食物,如洋蔥、黃豆、蘿卜等來(lái)刺激腸道蠕動(dòng)。油脂類食物、涼開(kāi)水、蜂蜜有潤(rùn)腸、通便預(yù)防便秘的作用，一般來(lái)說(shuō),辣椒、濃茶、酒類等刺激性食品不利于大便的通下,不宜食用。多吃麥麩或全麥面粉、粗糧、大豆、玉米、谷類等五谷雜糧。 4.多飲水，纖維需吸收水分才能在腸腔中起通便作用，故每日可飲水3 000～5 000毫升。 5.戒掉長(zhǎng)期服用瀉藥的習(xí)慣，靠服用潤(rùn)腸藥或?yàn)a藥，雖能緩解一時(shí)之急，但不能從根本上改善便秘的發(fā)病原因——腸道菌群失衡，還會(huì)由于過(guò)度透支腸動(dòng)力，使腸黏膜應(yīng)激性減退，造成對(duì)藥物的依賴性，停藥后出現(xiàn)頑固性便秘。臨床上出現(xiàn)的“腸清茶后遺癥”就是原由于此，反而會(huì)對(duì)身體造成更大的危害。如果需要自行服用緩瀉劑，應(yīng)盡量使用容積性瀉劑（甲基纖維素）和滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇），但乳果糖價(jià)格昂貴。不能長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥（如番瀉葉、果導(dǎo)片等），刺激性瀉劑作用較快，但長(zhǎng)期應(yīng)用易造成依耐性和結(jié)腸黑變病，也不可依賴于開(kāi)賽露和灌腸。2011年08月26日1904
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趙亮副主任醫(yī)師 湛江市第一中醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤研究所 一、老人便秘的原因： 許多人都知道，多吃一些蔬菜和水果可以預(yù)防和治療便秘。然而，不少有便秘癥狀的老年人，平時(shí)注意多吃蔬菜和水果，可便秘癥狀并沒(méi)有什么明顯好轉(zhuǎn)，這是為什么呢？老年醫(yī)學(xué)工作者對(duì)老年人便秘問(wèn)題進(jìn)行了較深入的研究，發(fā)現(xiàn)老年人便秘的發(fā)生原因復(fù)雜多樣，因少吃蔬菜、水果引起的便秘僅占少數(shù)，大多數(shù)老年人便秘是多種因素共同作用的結(jié)果。1.腸蠕動(dòng)緩慢。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的腸蠕動(dòng)頻率降低，腸道中的水分相對(duì)減少，糞便干燥導(dǎo)致大便秘結(jié)。 2.肛腸肌肉過(guò)度收縮。有些老年人肛門(mén)周?chē)∪饩o張收縮，很難產(chǎn)生便意，使糞便長(zhǎng)時(shí)間滯留腸道內(nèi)引起便秘。 3.精神體質(zhì)欠佳。精神緊張、心情抑郁的老年人多數(shù)有便秘癥狀，這是因?yàn)樯窠?jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂的緣故。一些慢性病，如甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱等可出現(xiàn)便秘癥狀。 4.藥物因素。許多老年人患心腦血管疾病，需要長(zhǎng)期服藥治療，而一些抗高血壓藥物可引起便秘。 5.體內(nèi)缺水。老年人口渴感覺(jué)功能下降，在體內(nèi)缺水時(shí)也不感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少，導(dǎo)致大便干燥。二、治療方法：老人便秘的原因比較復(fù)雜，因此要結(jié)合以下幾種治療方法才能達(dá)到最佳的效果。（一）食用雙歧因子 老人腸蠕動(dòng)緩慢，頻率很低，腸道中的水分減少很快，糞便干燥導(dǎo)致大便秘結(jié)。食用雙歧因子有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，同時(shí)雙歧因子還能保持水分不被大腸吸收，達(dá)到潤(rùn)腸的效果。大量試驗(yàn)證明：人體腸道機(jī)能的改善會(huì)增強(qiáng)人體免疫力。食用雙歧引子能促進(jìn)人體循環(huán)，增強(qiáng)老人免疫力。（二）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣1、合理平衡飲食。飲食結(jié)構(gòu)不合理或飲食不規(guī)律，在老年人中間較常見(jiàn)，如食物過(guò)于精細(xì)而缺少食纖維素食物，飲食過(guò)少等都是誘發(fā)老年人便秘的危險(xiǎn)因素，必須設(shè)法改掉，即增加蔬菜、水果、五谷雜糧、豆類制品攝入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激腸道蠕動(dòng)，還能保留部分水分、促進(jìn)排便。老年人食物中宜多放一些植物油，以增加腸道的潤(rùn)滑性，利于排便；在飲水方面，老年人要養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每天最好喝6—8杯水，以保證機(jī)體有足夠水分潤(rùn)腸軟便，老年人如有條件應(yīng)多飲鮮果汁與蜂蜜水。另外，提倡老年人吃菜粥或藥膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋補(bǔ)功效，又有潤(rùn)暢通便作用，如何首烏粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥、松子仁粥等。老年人尤應(yīng)禁忌過(guò)食辛辣燥熱的飲食，如辣椒、胡椒等，因?yàn)檫@些飲食成分易耗傷陰津水分，誘發(fā)便秘。2、養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。老年人最好養(yǎng)成每日一次的排便習(xí)慣，應(yīng)與每日晨起后，在室內(nèi)稍做運(yùn)動(dòng)，空腹喝一杯涼開(kāi)水或溫開(kāi)水，然后去廁所排便（不管有沒(méi)有便意），以培養(yǎng)和保持排便的條件反射。老年人更不應(yīng)抑制便意，應(yīng)該是一有便意就去排便。3、老年人應(yīng)積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，并進(jìn)行適度的體育鍛煉。久坐少動(dòng)，喜靜善臥，是老年人的不良習(xí)慣，也是老年人體力逐漸下降、引起排便困難的重要因素之一。堅(jiān)持一定量戶外活動(dòng)和體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，保持體力和精力，而且可以增加食欲，使腸蠕動(dòng)功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效預(yù)防便秘發(fā)生。4、保持精神愉快，心情舒暢。老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，加之社會(huì)活動(dòng)減少，多有精神心理方面障礙，情志抑郁焦慮等較多見(jiàn)。老年人應(yīng)學(xué)會(huì)克服焦慮與抑郁等不良情緒，保持愉快、通達(dá)的心理境界，對(duì)預(yù)防老年便秘亦十分重要。5、不要濫用瀉藥。由于對(duì)便秘認(rèn)識(shí)不正確，有些老年人經(jīng)常依賴瀉藥幫助大便，結(jié)果造成依賴性而加劇病情，正確合理地使用瀉藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（三）物理療法—排便操排便操能有效緩解便秘。排便下蹲時(shí)，先排除雜念。 第一節(jié)：①兩臂前伸，掌心向下。②兩臂側(cè)伸左右分開(kāi)，掌心向上。③拇指與食指盡力分開(kāi)，反復(fù)做20次。 第二節(jié)：①兩臂側(cè)上舉，掌心向上。②手掌至頭頂時(shí)反掌向下。③兩臂微曲，掌心向下，由前額、胸、腹慢慢下放，感覺(jué)有排便之感，反復(fù)做20次。 第三節(jié)：①兩手握拳，由側(cè)上腹向下叩按腹壁20次。②手揉兩肋部，拇指在前腹壁，四指在側(cè)腹及背部撐壓20次。③兩拳頂住兩側(cè)腹下部，拳隨腹部呼吸上下按壓。如未排便，可稍休息一二分鐘后，再重復(fù)做一遍。當(dāng)欲排便時(shí)，兩拳要稍用力頂住下腹部則更利于排便。如果做操時(shí)出現(xiàn)腹中腸鳴、噯氣、“出虛恭”以及腹中有熱感，這些都是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。三、老年慢性便秘的食療方：米湯蛋花湯：原料，蜂蜜20毫升，雞蛋1個(gè)。 制用法，加入蜂蜜后攪勻，然后沖入熱米湯，再放置15分鐘即成。此湯可在每日早飯前服用。 功效及適應(yīng)癥、潤(rùn)腸通便的功效，適合因氣虛引起的便秘者食用。木耳鶴鶉蛋湯：原料50克，鵪鶉蛋5個(gè)，冰糖30克。 制用法。再將白木耳用清水浸泡12個(gè)小時(shí)，然后加入冰糖和鵪鶉蛋一同燉煮10分鐘即成。此湯可在每天早晨空腹時(shí)食用。 功效及適應(yīng)癥此湯具有斂肺定喘、滋陰養(yǎng)?、润燥通便的作用Ｓ绕溥m合因胃下垂引起的便秘者食用。百合羹：原料250克、蜂蜜適量。 制用法，然后加入蜂蜜拌勻后即成。此羹可每日吃1次。 功效及適應(yīng)癥，適于因腸燥津虧引起的便秘者食用。紅薯粥：原料150克，白米、蜂蜜各適量。 制用法、去皮、切成小塊，與白米加清水共同煮粥，粥熟后加入適量的蜂蜜。此粥可每日早、晚各吃1次。 功效及適應(yīng)癥 此粥具有補(bǔ)中益氣、潤(rùn)腸通便的功效，適合因氣虛引起的便秘者食用。紅薯大棗羹：原料200克，大棗30克，蜂蜜各適量。 制用法，在鍋內(nèi)加入500毫升的清水，用旺火將紅薯、大棗熬至黏稠狀時(shí)，再加入蜂蜜攪勻，然后用文火再煮10分鐘即成。此羹可每日吃1次。 功效及適應(yīng)癥此羹具有補(bǔ)中益氣的作用，適合氣血虛便秘者食用。專家提醒： 1、老人腸道功能弱，千萬(wàn)不要使用灌腸類藥物！使用這些藥物只能圖一時(shí)輕快，加重便秘。2、老人治療便秘應(yīng)以輕緩為主，常年便秘的患者可以將少量（50型號(hào)的5～10毫升）雙歧因子和茶、湯水等混合飲用，甚至可以當(dāng)是水來(lái)喝。3、老人還須保持良好的心情，保持運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。2011年03月06日8061
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：長(zhǎng)時(shí)間不排大便，排大便時(shí)，大便太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：腹部疼痛，長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用泄藥的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。新生兒通常在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，如果超過(guò)36小時(shí)，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)，但有些孩子平時(shí)2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況常是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時(shí)間判斷更合理。 1.那么便秘是怎樣產(chǎn)生的吶：直腸里面大部分時(shí)間是空的，當(dāng)結(jié)腸的糞便達(dá)到一定量后進(jìn)入直腸，直腸被糞便擴(kuò)張，刺激直腸的壓力感受器，將信息傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，大腦皮層排便指令通過(guò)傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應(yīng)器官，于是直腸收縮，肛門(mén)括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過(guò)程。 假如某些因素導(dǎo)致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門(mén)括約肌功能失常，腸蠕動(dòng)功能減弱，糞便不能及時(shí)排出，水分被過(guò)分吸收，于是大便干結(jié)形成便秘。2.哪些因素能引起便秘吶 (1)飲食不當(dāng) 有的孩子進(jìn)食量過(guò)少，食物經(jīng)過(guò)胃腸消化吸收后，剩下的食物殘?jiān)?，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會(huì)有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水少，腸道將水分吸收后，糞便干結(jié)，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，腸道刺激不足，孩子也容易便秘。 (2)排便習(xí)慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，生活無(wú)規(guī)律，飲食不定時(shí)，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見(jiàn)原因。 (3) 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動(dòng)減弱，便秘比較多見(jiàn)。肛裂；肛門(mén)周?chē)装Y，大便時(shí)肛門(mén)口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導(dǎo)致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓迫腸腔時(shí)大便不能順利通過(guò)，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。(5)維生素B1缺乏，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致便秘4.小兒長(zhǎng)期便秘會(huì)出現(xiàn)的不良后果 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會(huì)影響孩子的健康，可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會(huì)逐漸造成孩子的營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因?yàn)轱嬍吃蛟斐傻?，飲食高精?xì)的食品，這些高精細(xì)的食品在加工過(guò)程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長(zhǎng)期缺少粗纖維的作用，腸蠕動(dòng)緩慢，使消化機(jī)能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。5．便秘的預(yù)防 (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時(shí)添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時(shí)可吃點(diǎn)蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因?yàn)檫@些食品有滑腸作用。 營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，要設(shè)法提高食欲，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強(qiáng)了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 許多孩子便秘是因不定時(shí)排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因?yàn)檫M(jìn)食能促進(jìn)胃腸反射，所以排便時(shí)間最好安排在飯后，此時(shí)讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實(shí)在無(wú)力排解下便，可用開(kāi)塞露或甘油栓通便，因?yàn)楦视蛯?duì)腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴(kuò)肛排便，但這種排便方法只是應(yīng)急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時(shí)治療結(jié)腸肛門(mén)疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會(huì)懼怕排便，推遲排便時(shí)間，推遲時(shí)間越長(zhǎng)，大便越堅(jiān)硬，形成惡性循環(huán)。所以應(yīng)該及時(shí)治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。6兒童便秘的主要治療措施 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒(méi)有腹脹、腹絞痛等情況，應(yīng)該繼續(xù)觀察。然而過(guò)分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應(yīng)立即治療。可用小的甘油栓插入肛門(mén)或灌腸，應(yīng)避免反復(fù)的直腸內(nèi)手指刺激。年長(zhǎng)兒可用氧化鎂乳劑或適當(dāng)?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學(xué)步幼兒和年長(zhǎng)兒童的慢性便秘，一個(gè)成功的治療方案是，在一開(kāi)始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護(hù)者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機(jī)制，使他們認(rèn)識(shí)到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴(kuò)張和感覺(jué)反饋減小的結(jié)果，而不是簡(jiǎn)單地由于兒童對(duì)排便的要求缺乏感覺(jué)反饋。一個(gè)成功的治療往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅(jiān)持每天治療。 治療分兩個(gè)階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過(guò)一段時(shí)間的生理鹽水灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘?jiān)鞠辞鍨橹?。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導(dǎo)瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習(xí)慣的訓(xùn)練。定時(shí)排便并保持適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)，有日歷記錄及獎(jiǎng)罰制度。 第三、小兒長(zhǎng)期便秘經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒外科專家會(huì)診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥等就需要到請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)生手術(shù)治療。本文系馬達(dá)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年03月03日3636
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