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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 滲透性瀉藥(osmoticlaxatives)通常是一些不易被腸道吸收的物質(zhì)，停留在腸腔內(nèi)保持一定的滲透壓，減少水分吸收，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，達(dá)到緩解便秘的作用。滲透性瀉藥一般可分為三類：1.不易吸收的離子制劑：如硫酸鎂、磷酸鈉；2.不易吸收的糖類：（1）雙糖類：如乳果糖；（2）糖醇類：如山梨醇、甘露醇；3.聚乙二醇類：治療便秘一般使用聚乙二醇4000散，與電解質(zhì)聯(lián)合制成的復(fù)合制劑一般用于腸鏡檢查或手術(shù)前的腸道清理。治療便秘的話，目前臨床上使用較多且安全性較好的滲透性瀉藥是聚乙二醇4000散和乳果糖。兩者在應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)及常見(jiàn)問(wèn)題簡(jiǎn)述如下：1.聚乙二醇4000散和乳果糖都不被腸道吸收，因此對(duì)全身臟器影響小，可用于兒童、孕婦和哺乳期婦女、老年人、肝腎功能不全者、糖尿病人。乳果糖雖然很甜，但由于不被腸道吸收，所以推薦劑量下服用不影響血糖。成人推薦劑量是每天低于30毫升。多數(shù)聚乙二醇4000散也有甜味，是因?yàn)槠渲屑恿颂鹞秳ㄈ缣蔷c、山梨醇），不含葡萄糖，對(duì)血糖沒(méi)有影響。兒童使用聚乙二醇4000散建議一般不超過(guò)3個(gè)月。2.聚乙二醇4000散不被腸道細(xì)菌分解，不產(chǎn)生過(guò)多氣體，服用以后脹氣感比較輕。乳果糖不被小腸吸收，原形到達(dá)結(jié)腸后，推薦劑量下可以被腸道細(xì)菌完全分解為短鏈脂肪酸、氫及二氧化碳。短鏈脂肪酸可以造成腸道的酸性環(huán)境、刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)乳果糖在滲透性基礎(chǔ)上的促排便功能，還可以抑制一些以蛋白質(zhì)為食物的有害細(xì)菌的生長(zhǎng)，凈化腸道環(huán)境。因?yàn)槿楣堑姆纸猱a(chǎn)物含氣體，一般會(huì)有不同程度的脹氣感。3.兩藥如果每天只服用1次的話，服藥時(shí)間盡量固定，聚乙二醇4000散是粉劑，溶于不少于50毫升的水后一次性服用。乳果糖是粘稠液體，很象蜂蜜，也是一次性吞服，不要含在嘴里慢慢咽。服藥后需要增加飲水量，不然效果不佳。4.兩者都屬于緩瀉劑，常規(guī)劑量下一般會(huì)在24小時(shí)左右起效，所以服藥后沒(méi)有馬上排便的話，不要著急。如果急于求成，過(guò)量服藥的話，有可能引起嚴(yán)重腹瀉，不建議這樣做。5.兩者在起效后，后續(xù)可以根據(jù)大便的情況進(jìn)行劑量的調(diào)整，不要求維持一個(gè)固定劑量。比如大便次數(shù)太多、拉稀水便了，可以減量到維持1天1次“香蕉便”即可。如果“拉得太厲害”會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，這就比較嚴(yán)重了。6.兩者都不能用于嚴(yán)重的腸道炎癥、腸梗阻、消化道穿孔、不明原因的腹痛以、對(duì)聚乙二醇和乳果糖及輔料過(guò)敏等情況，否則會(huì)加重原有的腸道疾病或?qū)е聡?yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。有的聚乙二醇4000散內(nèi)添加了山梨醇以及賦形劑二氧化硫，果糖不耐受、對(duì)二氧化硫過(guò)敏的人不宜使用。乳果糖不能用于半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血癥/葡萄糖半乳糖吸收不良綜合征的人。7.兩者主要的不良反應(yīng)是腹脹、腹痛，一般都能耐受，有時(shí)服用幾天后或調(diào)整用法后會(huì)減輕。如果持續(xù)不減輕，宜停用。服用量過(guò)大會(huì)引起嚴(yán)重腹瀉和電解質(zhì)紊亂，所以不建議超劑量用藥，特別是體質(zhì)比較弱、常年服用各種瀉劑通便的人，更要注意！乳果糖比較容易引起惡心，有一些患有胃心綜合征的人（由胃部疾病引起的心臟不適，治療胃部疾病后心臟不適消失，心電圖等檢查多數(shù)正常），服藥后會(huì)引發(fā)心臟不適，這樣的話不建議服用。乳果糖在結(jié)腸內(nèi)被分解后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，會(huì)降低結(jié)腸內(nèi)的pH值，一些依賴結(jié)腸pH值的藥物可能會(huì)失效（如5-氨基水楊酸）。8.有時(shí)乳果糖吃著吃著就沒(méi)有效果了，或者不得不加大劑量，有報(bào)道認(rèn)為這可能與腸道菌群的改變有關(guān)。腸道菌群的改變，使乳果糖的代謝也發(fā)生了改變，影響了藥物的效果。以上簡(jiǎn)單介紹了滲透性瀉藥聚乙二醇4000散和乳果糖的應(yīng)用及注意事項(xiàng)，方便大家對(duì)這兩種藥物有個(gè)大概的認(rèn)識(shí)。提醒：“是藥三分毒”，再安全的藥物也可能出現(xiàn)意想不到的不良反應(yīng)，特別是過(guò)敏反應(yīng)，比如蕁麻疹、血管性水腫、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克等。具體用藥一定到專業(yè)門(mén)診咨詢醫(yī)生，切勿自行用藥、超量用藥，以免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而不知曉。2024年01月26日1016
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 便秘呢，在中國(guó)的發(fā)病率呢，大概在4%~6%左右，他在60歲以上的人群呢，可以達(dá)到22%，女性呢是高于男性的，男女一個(gè)患病比例呢，大概是在1:1.22~1:4.56之間，女神經(jīng)調(diào)控治療便秘的數(shù)據(jù)呢，仍然比較少，機(jī)理呢還不明確，可能的機(jī)理包括通過(guò)調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)或者是脊髓水平的反射通路，使傳輸達(dá)到正常的水平而增加排便的程度。對(duì)于底神經(jīng)調(diào)控治療便秘的患者選擇呢，包括以下幾種，第一個(gè)年齡呢，在18~75歲之間，第二，至少有一年的慢性便秘的病史，第三，保守治療呢?zé)o效，第四，肛腸生理機(jī)能是正常的，沒(méi)有括約肌收縮的異常和直腸無(wú)法排出的情況，第五，排糞造影是正常，第六，結(jié)腸鏡的檢查是正常。2023年12月14日54
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 地球上只有三種疾病，進(jìn)化的，文明的和醫(yī)源的。便秘屬于文明的，也屬于醫(yī)源性的，文明性的原因，我在多篇科普里寫(xiě)到過(guò)，其核心是重視便意，或者說(shuō)有便意時(shí)要及時(shí)表達(dá)，本質(zhì)上是對(duì)抗人類文明的游戲規(guī)則。節(jié)日并不都是讓人快樂(lè)的，像世界便秘日。曾經(jīng)，我們習(xí)慣把人作為一個(gè)生物體來(lái)看，對(duì)治療便秘的瀉藥有如下的分類，顯得再自然不過(guò)了。1.溶積性瀉藥。吸收水分，膨脹成潤(rùn)滑性凝膠，易于通過(guò)腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，一般服后12-24小時(shí)起作用，如：乳果糖，瓊脂和非比麩等。2.刺激性瀉藥。刺激腸蠕動(dòng)，推動(dòng)糞便排出，適用于排便動(dòng)力不足者，如：番瀉葉，大黃，蓖麻油等。3.高滲性瀉藥。具有吸水性，服藥后，腸道滲透壓增高，從而使腸腔內(nèi)容物增加，刺激腸蠕動(dòng)，與容積性瀉藥相似。如：硫酸鎂，鎂乳和山梨醇等。4.潤(rùn)滑性瀉藥?？诜蚬嗄c后，可包于糞團(tuán)塊外，使之易于通過(guò)腸道，可減少腸道水分吸收，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。如：甘油，花生油，豆油或香油和蜂蜜等。5.灌腸及栓劑。適用于糞嵌塞或作為便秘臨時(shí)治療。如：灌腸液（溫鹽水，液體肥皂或中藥），甘油栓和開(kāi)塞露等。6.軟化性瀉藥。具有軟化糞便的作用。如二羥基硫琥珀酸鈉，四磨湯，蓯蓉通便口服液等。古希臘哲學(xué)家蘇格拉底說(shuō)：我知道我一無(wú)所知。正因?yàn)橐粺o(wú)所知，所以我們才沒(méi)有探索新知的桎梏。便秘與腸道微生物關(guān)系的研究表明，便秘患者的腸道中，有益的雙歧桿菌和乳酸桿菌的濃度明顯減少，而潛在的病菌和真菌有所增加。便秘與腸道菌群之間有著明顯的關(guān)系，也就是說(shuō)，便秘，不僅僅是人的問(wèn)題，還是腸道微生物的問(wèn)題。有關(guān)益生菌的科學(xué)發(fā)現(xiàn)僅追溯到19世紀(jì)，而對(duì)其潛在有益效果的科學(xué)研究在20世紀(jì)才開(kāi)始嶄露頭角。前蘇聯(lián)科學(xué)家諾貝尓獎(jiǎng)獲得者伊利亞·梅契尼柯夫（1845-1916）提出“乳酸菌長(zhǎng)壽理論”奠定了益生菌產(chǎn)生的基礎(chǔ)，因此，1907年被認(rèn)為益生菌元年，梅契尼柯夫被譽(yù)為“益生菌之父”。據(jù)研究，現(xiàn)在人的腸道微生物比我們的祖先要少三分之一，其最主要的原因是人類“盜火”導(dǎo)致攝入的食物中的細(xì)菌減少，因此，現(xiàn)代人類的腸道內(nèi)環(huán)境是非常脆弱的，換句好聽(tīng)的話，人類的腸道變得很嬌貴，不像其他的動(dòng)物吃什么都不大會(huì)拉肚子。2002年，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織與世衛(wèi)組織發(fā)表了《食品益生菌評(píng)價(jià)指南》，首先給益生菌下了定義：攝入適當(dāng)數(shù)量，對(duì)宿主健康產(chǎn)生有益作用的活的微生物。其要點(diǎn)：1.適當(dāng)數(shù)量菌株，少了沒(méi)用。2.對(duì)宿主健康有益，也就是菌株除了有用，還要無(wú)毒，并且能在人體消化系統(tǒng)存活。3.活著，得是活得。目前，益生菌主要包括枯草芽孢桿菌，雙岐桿菌，乳酸菌等。1.枯草芽孢桿菌。耐強(qiáng)酸，耐強(qiáng)堿，耐擠壓，耐高溫，除了自身有抑制致病菌的作用，還有刺激人體免疫系統(tǒng)應(yīng)答的作用。2.雙歧桿菌。增強(qiáng)腸胃系統(tǒng)免疫能力，提高胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的消化和吸收。3.乳酸菌。促進(jìn)腸胃道對(duì)乳糖，蛋白質(zhì)的吸收，有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解便秘等。在益生菌產(chǎn)品井噴上市的當(dāng)下，科研實(shí)力及菌株來(lái)源（保證菌種的質(zhì)量及功效）至關(guān)重要。有些益生菌對(duì)便秘特別有效，有些對(duì)腹瀉，有些二者兼有，有些改善消化吸收功能等等，所以大家一定要看好說(shuō)明書(shū)，最好在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下。最后再講一個(gè)概念，益生元：可以在體內(nèi)促進(jìn)腸道有益菌的生長(zhǎng)和繁殖，大家可以把它理解成消化系統(tǒng)種植益生菌的肥料。2023年11月19日859
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 很多便秘手術(shù)，胃腸手術(shù)的病人啊，都比較擔(dān)心這個(gè)術(shù)后怎么吃的問(wèn)題，這邊呢，我們也是幾個(gè)原則，第一個(gè)原則就是什么，我們有一個(gè)叫負(fù)面清單紙，我可以先告訴你什么東西不能吃，你比如說(shuō)刺激性的東西不要吃，刺激性的辣的，酸的燙的這些不要吃。第二個(gè)不好消化的，不要吃不好消化的青團(tuán)啊，糯米。 這個(gè)年糕，尤其是像這種這種鴨肉，比如這些東西不太好消化的，你要注意，有些時(shí)候產(chǎn)氣類的東西，我們也不建議太早的吃，產(chǎn)氣類的，你比如像奶制品，豆制品，它有時(shí)候吃完之后，有時(shí)候會(huì)有點(diǎn)這種脹的感覺(jué)，這個(gè)就是我們講第二個(gè)原子，呃，除了我剛才講的這些不能吃的其他東西，你都可以叫嘗試性忌食，你現(xiàn)在一點(diǎn)點(diǎn)嘗試，這之后人肚子很好，很舒服，那你就可以繼續(xù)吃。第三個(gè)原則，我們就要量出而入，控制好排便次數(shù)，你要以控制你的排便的次數(shù)和性狀為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)確定你的吃的種類，吃的東西盡量的水分少一點(diǎn)，你它越干，你排的東西它越成型。第四個(gè)原則，我們講就是叫少食多餐，循序漸進(jìn)的，因?yàn)橐驗(yàn)槟銈儎倓偸中g(shù)過(guò)的，尤其是投入一兩個(gè)月，兩三個(gè)月重建的這個(gè)消化系統(tǒng)，它一定要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，所以說(shuō)你吃飯，你不要像我們正常人一樣的，一天三頓，你就一天六頓，每次東西吃的2023年11月12日108
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，某某某I問(wèn)開(kāi)塞用多了會(huì)不會(huì)的支炎？ 一般來(lái)說(shuō)呢啊。 我們開(kāi)塞露它只是一個(gè)啊，起潤(rùn)滑作用，還有刺激腸道啊粘膜，促進(jìn)它蠕動(dòng)，這樣一兩個(gè)作用。 所以呢，對(duì)于直腸炎呢來(lái)說(shuō)，它是啊，由于直腸有炎癥嘛，啊，包括細(xì)菌感染啊，或者特異性炎癥啊等等這些引起的，所以一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有直接的關(guān)系吧啊用開(kāi)嗽的直腸炎不會(huì)有直接的這種嗯，因果關(guān)系啊，但是我們用開(kāi)嗽用多了之后呢，啊，估計(jì)你的這個(gè)如果適應(yīng)了這種，那么你的便秘啊可能會(huì)加重。 啊，對(duì)這糖尿度的刺激引起反應(yīng)，條件反射會(huì)越來(lái)越弱啊，所以呢，呃，不利于你的這個(gè)便秘的治療。 嗯。 可能啊，會(huì)相對(duì)呃，增加這種啊，資產(chǎn)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)啊，當(dāng)然這個(gè)這個(gè)都是不是直接的啊。 這種作用應(yīng)該是微乎其微的，謝謝。2023年10月25日29
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葉樂(lè)馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.什么是便秘？指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)。有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘。對(duì)同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長(zhǎng)時(shí)間始大便1次時(shí)，應(yīng)視為便秘。2.便秘常用藥物共分3類：1)容積性瀉劑(膨松藥，增加粗纖維，讓糞便增粗）代表藥物：歐車(chē)前、聚卡波非鈣（商品名：利波非）、小麥纖維素顆粒（商品名：非比麩）等。提醒：服藥時(shí)應(yīng)多喝水！2)滲透性瀉劑（讓糞便水分多起來(lái)，稍微刺激腸管蠕動(dòng)）代表藥物：聚乙二醇（商品名：福松沖劑、恒康正清等）、不被吸收的糖類（如乳果糖口服液，還有促進(jìn)腸道內(nèi)益生菌的生長(zhǎng)）、鹽類瀉藥（如硫酸鎂，傳統(tǒng)用于腸鏡檢查前清理腸道用，現(xiàn)很少用）、磷酸鈉鹽口服溶液(商品名：今辰清，腸道準(zhǔn)備用)。3)刺激性瀉劑（明顯刺激腸管蠕動(dòng)和分泌）代表藥物：大黃類藥物（如番瀉葉、麻仁丸）、酚酞（如通便果導(dǎo)片）、蓖麻油、比沙可啶（商品名：便塞停、樂(lè)可舒通便丸）等。盡量避免長(zhǎng)期使用，以免依賴，甚至患大腸黑變病。3.其他通便藥物：潤(rùn)滑性瀉劑（潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便）代表藥物：甘油（如開(kāi)塞露，塞肛刺激排便，盡量避免經(jīng)常用）、蜂蜜、液體石蠟油（腸梗阻時(shí)可少量用）等。4.促腸動(dòng)力劑代表藥物：莫沙必利、普蘆卡必利等（提醒：最好的促進(jìn)腸蠕動(dòng)是積極快步走路活動(dòng)）5.其他促分泌藥刺激腸液分泌，促進(jìn)排便新藥如：利那洛肽（商品名：令澤舒）。6.微生態(tài)制劑代表藥物：培菲康、整腸生、麗珠腸樂(lè)、金雙歧、媽咪愛(ài)、復(fù)方嗜酸乳桿菌等。口服微生態(tài)制劑可以補(bǔ)充大量的生理性細(xì)菌，糾正便秘時(shí)的菌群改變，促進(jìn)食物的消化、吸收和利用。2023年10月04日666
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朱瀟穎副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是多發(fā)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀一向廣為人知，包括靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩。帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀既往常常被忽視，但其實(shí)非運(yùn)動(dòng)癥狀同樣是帕金森病癥狀的重要組成部分，非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率高，對(duì)左旋多巴往往反應(yīng)較差，治療更為棘手，相比運(yùn)動(dòng)癥狀可能對(duì)生活質(zhì)量的影響更大。帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，可以大致歸類為感覺(jué)癥狀，睡眠障礙，神經(jīng)精神障礙和自主神經(jīng)功能障礙。其中，便秘是最為常見(jiàn)的自主神經(jīng)功能障礙（朱瀟穎，吳云成.“帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的評(píng)估及處理”.世界臨床藥物.2016,37(10):12-20）。便秘是最常見(jiàn)的自主神經(jīng)功能障礙，>50%的帕友們有便秘癥狀，具體表現(xiàn)為排便費(fèi)力、糞便干結(jié)、排便不盡感、排便有肛門(mén)直腸梗阻感、排便需手法輔助、每周排便＜3次。帕友們合并便秘更易導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮抑郁等情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們團(tuán)隊(duì)早在2014年發(fā)表過(guò)關(guān)于帕金森病便秘的臨床研究（朱瀟穎，吳云成等，“帕金森病患者便秘的臨床研究”，上海醫(yī)學(xué)，2014,37(3):250-253）：在帕金森病病程早期即可出現(xiàn)便秘。部分帕友在典型的帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前10年甚至20年即已出現(xiàn)便秘。研究認(rèn)為便秘是帕金森病的臨床前癥狀之一。帕金森病便秘同疾病病程和嚴(yán)重程度相關(guān)。因此對(duì)于便秘還是需要給予足夠的重視。導(dǎo)致帕金森病便秘發(fā)生的機(jī)制很復(fù)雜，部分未完全闡明。以下因素參與了帕金森病便秘的發(fā)生機(jī)制：1、帕金森病多發(fā)生于中老年人，隨年齡增長(zhǎng)便秘發(fā)生率增高。帕友們往往運(yùn)動(dòng)遲緩，活動(dòng)受限等導(dǎo)致活動(dòng)量減少，消化道蠕動(dòng)減弱；另外，腹肌收縮減弱，進(jìn)食飲水減少等都同帕金森便秘相關(guān)。2、帕友們服用的抗帕金森病藥物在一定程度上可引起便秘?？鼓憠A能藥物被認(rèn)為有明確的致便秘作用。左旋多巴是否引起便秘目前仍不明確。3、從病理生理機(jī)制上說(shuō)，帕金森病便秘的機(jī)制可能同腸神經(jīng)變性所致的結(jié)腸運(yùn)輸延遲有關(guān)。這涉及了中樞和外周副交感神經(jīng)核的變性機(jī)制，已證實(shí)迷走神經(jīng)背核、中間外側(cè)核、胃腸道的肌間神經(jīng)叢和粘膜下叢存在alpha-突觸核蛋白（一種與帕金森病發(fā)病和病理密切相關(guān)的蛋白）積聚導(dǎo)致的神經(jīng)變性。另外，研究認(rèn)為帕金森病存在少見(jiàn)、獨(dú)立的“骨盆底協(xié)同動(dòng)作障礙”導(dǎo)致的出口梗阻同便秘相關(guān)。既然便秘嚴(yán)重影響帕金森病患者生活質(zhì)量，我們?cè)趺粗委熕兀靠梢圆捎靡话阒委?，藥物治療及其他治療法。輕度便秘可采用非藥物的一般治療方法，如便秘程度加重，可加用藥物治療或采用綜合治療的方法。我們先來(lái)看下一般治療方法，主要包括飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，概括為三個(gè)多，“多飲水，多吃高纖維食物，多活動(dòng)”。具體來(lái)說(shuō)，提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、鼓勵(lì)攝食全麥面包，谷物，新鮮蔬菜和水果，避免進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。多飲水，可避免結(jié)腸對(duì)水、鹽吸收過(guò)多而致大便干少。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞動(dòng)者更為重要。同時(shí)，養(yǎng)成積極的生活方式，戒煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便習(xí)慣受到干擾：有便意時(shí)需及時(shí)排便，避免抑制排便。長(zhǎng)期、反復(fù)抑制排便可導(dǎo)致排便反射閾值升高、便意消失，導(dǎo)致便秘。每天需要至少喝6杯250ml的水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，晨起及餐后是最易排便的時(shí)間。如服用抗膽堿能藥物，最好停用抗膽堿能藥物。在一般治療無(wú)效時(shí)，可加用藥物治療輕瀉劑，后者通過(guò)潤(rùn)滑腸壁，刺激腸道蠕動(dòng)，或者軟化大便增加其體積等方法而起到幫助排泄的功效。大便體積的增大能增加腸道蠕動(dòng)，從而起到刺激腸道的作用。帕金森病便秘的藥物治療主要采用輕瀉劑。所謂輕瀉劑包括潤(rùn)滑劑、刺激劑、滲透物質(zhì)和引起膨脹的物質(zhì)。礦物油（Mineraloil）是一種典型的潤(rùn)滑劑。刺激性輕瀉劑包括蓖麻油（castoroil）、酚酞（phenolphthalein）和番瀉葉（senna）。諸如鎂乳劑（milkofmagnesia）和瀉鹽（Epsomsalts）等滲透性輕瀉劑能增加大腸中的鹽分吸收，從而使水分被排放到腸道中；腸道中增加的水分可以軟化大便。如甲基纖維素（methylcellulose）和歐車(chē)前（psyllium）等膨脹性輕瀉劑中含有纖維，這些纖維是不可消化的植物性物質(zhì)。瀉藥（Cathartics）是能夠引起劇烈腸道排泄的輕瀉劑，通常會(huì)產(chǎn)生腹瀉。瀉藥通常是用來(lái)治療某些中毒癥狀的。瀉藥應(yīng)用要謹(jǐn)慎，避免濫用瀉藥而形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。不要使用洗腸等強(qiáng)烈刺激方法。輕瀉劑包括以下種類：容積性：為非淀粉性多糖濃縮物，適用于攝食膳食纖維不足者不吸收性糖及多羥基醇：如乳果糖鹽類輕泄劑：如硫酸鈉、氫氧化鎂、枸櫞酸鎂或硫酸鎂等,其通便機(jī)制主要為滲透性作用蒽類化合物,諸如番瀉葉、蘆薈、美鼠李皮及弗朗鼠李皮等均為植物衍生物多酚(二苯甲烷)化合物,包括酚酞去污劑：磺酰丁二酸二辛鈉作為一種大便軟化劑,其療效尚需作進(jìn)一步研究。液體石蠟：系一種礦物質(zhì)油,能軟化大便,其乳劑在臨床廣泛應(yīng)用。缺點(diǎn)食管吞咽停頓時(shí)可引起類脂性肺炎，肛門(mén)滲溢等促胃腸動(dòng)力藥：治療帕金森病合并便秘可能有效。-多潘立酮：其有利作用僅限于上消化道，尚未有證據(jù)表明對(duì)帕金森便秘有效-西沙必利：可改善慢通過(guò)性便秘，但可能阻斷D2受體，可能有心臟毒性-莫沙必利：不影響D2受體功能，可促進(jìn)下消化道運(yùn)動(dòng)，可首先選用國(guó)內(nèi)常用輕瀉劑有乳果糖、大黃蘇打、番瀉葉、酚酞、開(kāi)塞露、石蠟油等。瀉藥應(yīng)用要謹(jǐn)慎，避免濫用瀉藥而形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。不要使用洗腸等強(qiáng)烈刺激方法。目前國(guó)際上證實(shí)治療便秘有較好療效的藥物有：魯比前列酮（Lubiprostone，國(guó)內(nèi)尚未上市）：作用機(jī)制是其代謝產(chǎn)物可刺激氯離子分泌進(jìn)而導(dǎo)致水和電解質(zhì)的分泌，研究發(fā)現(xiàn)該藥可顯著改善自發(fā)的排便頻率。另一個(gè)藥物是琥珀酸普蘆卡必利（Prucalopride，商品名：力洛，2013年中國(guó)上市）：作用機(jī)制是選擇性的胃腸動(dòng)力藥物，可以促進(jìn)腸道尤其是結(jié)腸的蠕動(dòng)。其他治療方法還包括骨盆底橫紋肌注射肉毒素或阿撲嗎啡，可治療肌張力障礙引起的便秘。改變腸道菌群，盆底生物反饋治療，針灸治療等方法。2023年09月24日157
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 便秘嚴(yán)重，不用開(kāi)塞露都排不出來(lái)怎么辦？ 嗯，這個(gè)也是現(xiàn)在咱們一個(gè)普遍的問(wèn)題，尤其是城市里，然后現(xiàn)在拿著手機(jī)一下在馬桶上能坐一小時(shí)的這種，他的排便反射都消失了，這個(gè)確實(shí)很難辦啊，然后孕期的話也是不建議用開(kāi)塞露的，因?yàn)榕乱鹉c蠕動(dòng)加重，增加這個(gè)早產(chǎn)流產(chǎn)的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但如果您要是用了開(kāi)塞露，并沒(méi)有引起肚子疼，嗯，出血這些的話，嗯，那也說(shuō)明您對(duì)這個(gè)，您對(duì)開(kāi)塞露可能也不是很敏感，其實(shí)還有一個(gè)藥，就是媽媽們推薦的孕婦能用的就是蜂蜜栓，嗯。 嗯，排便秘的話也是孕期是比較常見(jiàn)的，因?yàn)橐粋€(gè)是激素的影響，腸蠕動(dòng)就慢，還有一個(gè)就是子宮長(zhǎng)大了，頂?shù)乃c子沒(méi)地兒了，那咱們需要做的那一個(gè)是從吃上吃那個(gè)膳食纖維豐富的那些雜糧類的，煮玉米，煮南瓜呀，煮白薯啊這些，還有就是青菜類的，什么芹菜呀什么這些，嗯，水果的話一天半斤，不需要多吃啊。嗯，還有呢，就是還是得吃一點(diǎn)點(diǎn)油，油雖然一天是建議20到30毫升有，但也不能一點(diǎn)油不吃啊，吃點(diǎn)油他還是也能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 是大便變軟的，這是飲食方面，還有一個(gè)就是排便習(xí)慣的問(wèn)題。 每天養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，找一個(gè)你一天中最放松的這個(gè)時(shí)間去蹲，就蹲十分鐘，每天都是這個(gè)時(shí)間去蹲啊2023年09月14日67
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