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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 那這個(gè)家長(zhǎng)提到的就是一個(gè)九歲的孩子，乙狀結(jié)腸永腸需要治療嗎？孩子醫(yī)生說(shuō)可以自愈，但是經(jīng)常肚子脹，便秘，那么實(shí)際上乙狀結(jié)腸腸就是說(shuō)明你的乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸它長(zhǎng)的就是相對(duì)來(lái)說(shuō)他比較彎曲，這樣的孩子最容易出現(xiàn)的就是便秘的一個(gè)情況，所以說(shuō)治療上我們要從便秘去調(diào)整，在治療上一定要一定要鼓勵(lì)孩子便秘，他在臨床上在我們門診也是會(huì)經(jīng)常遇到的，那么便秘有很多孩子，他你要仔細(xì)的問(wèn)他的飲食的情況，還有他的排便的情況，我見到竟然有呃上了小學(xué)還不會(huì)自己去大便的，這樣的孩子有很多孩子他大便還都是站著去去大便，不會(huì)坐在這個(gè)馬桶上。 所以說(shuō)呢，我們家長(zhǎng)對(duì)于便秘的孩子一定要有足夠的耐心，我們要從飲食上去關(guān)注，同時(shí)要從排便習(xí)慣上去培養(yǎng)，再有就是我們要對(duì)病人進(jìn)行一些藥物的一些治療，因?yàn)檫@些孩子他更多的就是排便的恐懼，不敢去拉大便，所以說(shuō)呢，就會(huì)造成一個(gè)這樣的一個(gè)排便的痛苦，因?yàn)樗桓遗疟悖蟊憔蜁?huì)在腸腔里越積越硬。 就形成了一個(gè)惡性的一個(gè)循環(huán)，所以說(shuō)呢，我們?cè)谂R床上一定要給予他這個(gè)軟化大便的藥，那么有些家長(zhǎng)就認(rèn)為說(shuō)我用了這樣的藥，會(huì)不會(huì)就就就停不下來(lái)呀，是的，因?yàn)槟阋浜夏愕娘嬍?，還有你的排便習(xí)慣，我們這個(gè)藥是可以2023年06月07日
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森的患者便秘怎么辦啊，有60%-80%的這個(gè)帕金森的患者，他就有這個(gè)便秘的癥狀，而且呢，有很多的患者在沒有出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了這個(gè)便秘的癥狀，那么怎么辦呢？啊，給大家出幾個(gè)招啊，第一個(gè)就是我們要多喝流食，比如像水啊，清湯，果汁啊這些等等，第二要多吃醋糧，比如像全麥的面包呀啊，燕麥片呀啊，還有一些薯類的啊，也可以像馬鈴薯呀，甘薯呀這些都可以啊。第三要多吃蔬菜和水果，尤其是含水分比較多的這一類的水果。 啊，第四呢，就是作息一定要定時(shí)規(guī)律，養(yǎng)成我們良好的這個(gè)排便習(xí)慣，每天要定時(shí)的要排便。 第五個(gè)就是要做適量的運(yùn)動(dòng)，多按摩一下腹部，第六就是要切記濫用瀉藥。2023年05月14日37
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 生活方式調(diào)整很重要！1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每日定時(shí)排便，可以早晨起來(lái)后喝一杯溫開水或淡鹽水，喝完后立即如廁，沒有便意，也在廁所坐5分鐘左右，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便時(shí)，集中注意力，不要看手機(jī)、報(bào)紙、書籍等。2、多吃蔬菜、水果、五谷雜糧，如蘋果、香蕉、海帶、芹菜、黃瓜、南瓜等，以增加纖維素的攝入。每天喝水1000ml-1500ml。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)于久坐不動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量少的腦力勞動(dòng)者更為重要?？梢悦恐苋?，每次1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)量以微微出汗為宜。腹肌的鍛煉有助于胃腸功能的恢復(fù)，練習(xí)方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時(shí)抬起雙腿，抬到40°，稍停后再放下。兩腿輪流屈伸模仿踏自行車運(yùn)動(dòng)。?4、保持樂觀的心態(tài)，多參加一些自己喜歡的活動(dòng)。還是拉不出，要吃什么藥？（1）容積性瀉藥中歐車前；（2）滲透性瀉藥中聚乙二醇、乳果糖；（3）刺激性瀉藥中比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油、大黃等；（4）潤(rùn)滑性瀉藥中礦物油、石蠟油。（5）促動(dòng)力藥物，如莫沙必利片、普魯卡比例。（6）還有一些新的促分泌藥如魯比前列酮、利那洛肽，這些藥已被證明有確切療效，在國(guó)外已上市，將來(lái)也會(huì)在中國(guó)上市。（7）中醫(yī)中藥：分虛實(shí)論治，采用不同的方法。1、肝脾不調(diào)：推薦六磨湯合四逆散加減。2、肺脾氣虛證：黃芪湯加減。3、肝腎陰虛證：增液湯合六味地黃湯加減。4、脾腎陽(yáng)虛證：濟(jì)川煎加減。（8）針灸治療及灌腸治療。2023年04月30日213
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場(chǎng)景：①?你是否控制不住便意，來(lái)不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來(lái)……②?你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③?你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④?你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動(dòng)？⑤?你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點(diǎn)血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。便秘是一種較為常見的疾病，在人群中的發(fā)病率高達(dá)20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導(dǎo)致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問(wèn)題，仿佛它就是個(gè)小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會(huì)影響到我們正常的工作和生活，對(duì)健康也是一種威脅，近年來(lái)便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？?01怎樣才算得了便秘？是哪一種便秘？便秘是一種（組）常見的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：①排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬②排便困難：排便費(fèi)力、排出困難、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。③?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程?≥6個(gè)月，可能是得了為慢性便秘。?對(duì)于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過(guò)結(jié)腸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：①功能性便秘：一種最為常見的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。②器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。?02出現(xiàn)便秘的原因及危害慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括①?飲食及運(yùn)動(dòng)因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運(yùn)動(dòng)量太少導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)較少大便干硬難以排出②?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關(guān)③?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等④?排便習(xí)慣：長(zhǎng)期“憋便”會(huì)導(dǎo)致便意消退，導(dǎo)致功能性便秘⑤?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過(guò)敏藥等?長(zhǎng)期便秘會(huì)引發(fā)一系列危害，比如可能會(huì)造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時(shí)會(huì)還會(huì)導(dǎo)致或加重失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進(jìn)一步導(dǎo)致膚色暗沉、長(zhǎng)痘、長(zhǎng)斑等皮膚問(wèn)題，影響身體的正常代謝。除此之外，長(zhǎng)期便秘還會(huì)引起痔瘡的發(fā)生，對(duì)于女性患者而言，長(zhǎng)期的大便干燥甚至還有會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。?03被稱作“灰姑娘障礙病”的大便失禁大便失禁一般定義為在社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達(dá)10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：①?先天性疾?。ǜ呶绘i肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）②?手術(shù)或外傷（肛門手術(shù)、女性陰道分娩導(dǎo)致的括約肌損傷）③?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怪选⑻悄虿∩窠?jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問(wèn)題”。?04得了排便障礙疾病，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？????想要改善排便障礙疾病，遠(yuǎn)離“難言之痛”，主要通過(guò)生活方式的改變、藥物治療或手術(shù)治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。????一、便秘的保守治療1、生活方式的改變①?調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過(guò)時(shí)間，有效促進(jìn)排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）②?建立良好的排便習(xí)慣：晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。③?增強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于通便。?2、藥物治療對(duì)于輕、中度便秘患者，還可進(jìn)一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時(shí)還可選用刺激性瀉劑進(jìn)行短期或間斷使用。????二、大便失禁的保守治療：①?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強(qiáng)大便硬度，有效治療大便失禁。②?提肛運(yùn)動(dòng)：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時(shí)，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時(shí)，全身放松。③?排便訓(xùn)練：建立規(guī)則排空腸道的習(xí)慣，減少肛門失禁的現(xiàn)象。④?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。⑤?生物反饋：幫助括約肌訓(xùn)練，協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。?04便失禁和便秘的手術(shù)治療方式保守治療和藥物治療無(wú)效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴(yán)重的頑固性便秘患者，可以進(jìn)一步選取手術(shù)治療：①?大便失禁：肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)、肛管前方括約肌折疊術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)?等。②?慢傳輸型便秘：結(jié)腸全切術(shù)或者次全切除術(shù)、末端回腸造口術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等。③排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來(lái)了新的希望，成為接受損傷和危險(xiǎn)性較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。?05正視疾病，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，癥狀較嚴(yán)重時(shí)務(wù)必引起重視、及時(shí)就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長(zhǎng)：1.?結(jié)腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉(zhuǎn)移等；腸息肉摘除后病理惡變手術(shù)等復(fù)雜疑難疾病的綜合方案診治2.?排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療，開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。?部分學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)青年委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸專業(yè)委員會(huì)委員上海交通大學(xué)結(jié)直腸疾病診治中心委員2023年03月22日157
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劉秀新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 線上診療科 頑固性便秘，女性特別多見，究其原因，就是女性有一個(gè)特殊的疾病，就是直腸前突，直腸前突是直腸和陰道中間的隔膜，由于大便干燥撐薄了，形成糞兜，有糞便會(huì)進(jìn)到糞兜內(nèi)，不能直接排出來(lái)，就形成頑固性便秘?；颊叽蟊惚悴桓蓛?，蹲廁所時(shí)間長(zhǎng)，排便間隔時(shí)間長(zhǎng)，好多患者不吃瀉藥，沒有大便的感覺，就是直腸前突引起的。那么微針是怎么治療頑固性便秘的呢？微針治療頑固性便秘的原理，是在直腸內(nèi)把直腸前突做個(gè)修補(bǔ)手術(shù)，直腸前突沒有了，糞便到肛門直接就能排出來(lái)，這時(shí)的頑固性便秘就能徹底根治了，也不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了。2023年03月12日96
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 你主任給他解答一下。 對(duì)老人的便秘。其實(shí)呢，更多的是。 叫虛秘。 就什么叫虛眠呢？包括氣虛，陰虛，陽(yáng)虛，血虛這幾種角色呢，因?yàn)槔夏耆四?，是因?yàn)槟I。 開竅于二陰。 要么就是呢，腎虛引起的就是排便。 不暢或者是呢，要么就是二便失禁，要么就是呢。 二便呢，都不通暢，這是腎虛，是腎開竅于二陰，所以呢，我們從一個(gè)是補(bǔ)腎，第二個(gè)呢。 我們就是胃腸整個(gè)蠕動(dòng)下降呢，往往老年人合并有了動(dòng)脈硬化，或者我們神經(jīng)的支配能力下降，所以這個(gè)時(shí)候呢，就呢脾胃運(yùn)化功能異常，所以我們需要健脾，包括了調(diào)補(bǔ)氣血。 那么具體老年便秘它是偏于陰虛，偏于陽(yáng)虛，偏于氣虛，還是？ 偏于血虛，那么我們要根據(jù)病人老年人他的合病癥狀進(jìn)行辨證，但是一般來(lái)說(shuō)，我們?nèi)绻f(shuō)沒有明顯的搞不清楚的，我們一般的老年人的便秘就選了一種比較平和的，比如說(shuō)麻醉仁丸呢，潤(rùn)腸通便的就可以。 那么我們不要去選那種劇烈通便的，特別是我們當(dāng)有些單純通便藥，比如我們老年人，往往好多直接便秘了，就用瀉液，用蛋黃，或者是直接用一些自己通便的，這樣呢，很容易形成的。 依賴，甚至呢，引起腸粘膜損傷，那么引起老年人的，比如說(shuō)用長(zhǎng)時(shí)間2023年03月08日52
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王曉麗主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 那這位居民朋友的問(wèn)題啊，這位居民朋友的問(wèn)題是女士便秘怎么辦，便秘的話，其實(shí)如果說(shuō)呃，我們也是有很多的這樣的人群吧，嗯，一方面我們最早期呢，可能建議去吃中藥啊，如果說(shuō)吃了中藥，它肯定是有效果的，但是如果說(shuō)我吃中藥的時(shí)候就好，我不吃中藥的時(shí)候它依然又不好，那還是可以選擇那個(gè)埋線來(lái)治療啊，所以我們肚肚臍周圍的那個(gè)穴位，全部都是脾經(jīng)胃經(jīng)的穴位，然后包括我們的背俞穴，我們的大腸腧都是調(diào)節(jié)我們的胃腸功能運(yùn)動(dòng)的啊嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看一下接下來(lái)這位居民朋彭汝，嗯，這個(gè)他他這個(gè)不是做的全切，他是做。2023年02月28日34
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何璠副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 消化內(nèi)科 這邊有一個(gè)病人回呃提問(wèn)是大便羊糞便拉不出來(lái)，有什么好的辦法嗎？哦，首先你要明確一下，你這個(gè)大便羊糞便大概是幾天拉一次，呃，是突然的性狀的改變嗎？還是說(shuō)就是平常都是拉這種比較干的大便，如果說(shuō)年紀(jì)比較大啊，然后出現(xiàn)這種呃羊糞便，或者是說(shuō)突然性狀的改變，我們還是建議先做一個(gè)腸鏡來(lái)明確一下有沒有這個(gè)腸道的疾病，那如果只是適一年輕人的話，然后只是單純的這種羊糞便，又沒有其他不適感的話，那么我們可以適當(dāng)?shù)馁I一些乳果糖來(lái)口服潤(rùn)腸通便。 或者是呢，平時(shí)可以加呃，可以加，加強(qiáng)我們這個(gè)膳食纖維的攝入，包括可以多吃點(diǎn)水果啊蔬菜呀，啊這樣子可以，因?yàn)樯攀忱w維它能夠增加我們糞便的體積，那么可以有利于我們排便，還可以喝點(diǎn)，如果沒有糖尿病的病人，可以適當(dāng)?shù)暮赛c(diǎn)蜂蜜呀，它也有這個(gè)潤(rùn)腸通便的作用，但是還是要具體情況具體分析吧。2023年02月24日58
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