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田文平主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 手足踝外科 患者： 家女出生第九天，一直大臂無法上抬，小臂和手腕可屈伸，不哭鬧的時候手腕向外下垂，抓力不強，按摩時沒有疼痛感，無反應。醫(yī)生說是生產時軟組織損傷，可是第九天了為什么絲毫沒有恢復，感覺孩子的手臂幾乎沒有什么感覺看兒科骨科大夫說軟組織損傷，可自行恢復麻煩大夫幫忙看下，是否屬于臂叢神經損傷，孩子還小，現(xiàn)在需要怎么樣的治療 包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科田文平： 就你描述孩子目前的情況，初步診斷：不全臂叢神經損傷——產癱，治療可先予按摩、熱敷、觀察，一段時間后再看病情、肢體恢復情況，以決定下一步治療。 包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科田文平： 另再補充一篇方有生教授的產癱患兒的功能訓練方法 產癱的家庭康復訓練 產癱患兒的功能訓練是非常重要的，而要能做到最好的功能訓練，最重要的是家長。但很多家長苦于缺乏必要的指導而不能進行有效地訓練，以至影響了患兒的恢復。這里介紹一些簡單可行的，可在家里完成的一些動作，希望能給大家提供一些有益的幫助。 家庭功能訓練的目的是減少關節(jié)的僵硬，保持關節(jié)和肌肉的活動性，這樣當神經恢復后，關節(jié)及肌肉能夠得到最大可能的恢復。功能訓練也能促進神經的恢復及增加肌肉力量的恢復。當然，一定要定期隨訪，一般可1到2個月一次，以確定恢復的程度以及存在的問題，這樣可以進行及時而有效地治療。下面將產癱患兒的功能訓練，主要是被動活動作一簡單介紹。產癱患兒的功能訓練——被動訓練活動前，注意一下幾點：1 姿勢：平躺在穩(wěn)定的平臺或床上；2 次數(shù)：每天至少3次；3 動作：平緩和輕柔；4 時間：每次動作的最后維持10秒鐘；5 重復：每次動作重復5次。6 疑問：有疑問一定要咨詢。一 肩關節(jié)的活動1 上舉輕輕地握住小兒的前臂或手部，上舉過頭，并盡可能使上肢靠近頭部。2 外旋這是最重要的活動，將肘關節(jié)彎曲90度，握住肘部，將前臂從胸前轉向外側。最好是兩個手同時進行，這樣可以了解正常手的活動范圍。3. 肩關節(jié)向后牽拉將你的手放在小兒的肩部，另一個手握住前臂，并將前臂放在胸前，這樣肘關節(jié)和肩關節(jié)均屈曲90度，然后向下牽拉前臂。二 肘關節(jié)1. 屈曲和伸直握住前臂，輕輕地彎曲和伸直肘關節(jié)，并盡可能達到完全屈曲和伸直。2. 前臂旋轉將小兒的肘關節(jié)彎曲90度，一手握著肘部，另一手握住小兒的腕部，旋轉前臂。三 腕，指及拇指1. 腕關節(jié)伸直握著小兒的手部，將腕關節(jié)向上彎曲達到完全背伸位。2. 手指伸直握著手指，將手指的所有過節(jié)完全伸直，這項活動可以和上面的腕關節(jié)同時進行。3. 拇指伸直握著拇指，徹底伸直，同時將拇指向食指外側牽拉，使虎口盡可能維持足夠的大小。游戲時活動在平時和小兒游戲和游玩時，盡可能多地，有意識的多活動受傷的手，這同樣會有助于傷肢的功能恢復。方便的話可以作一些如下活動。1 伸展訓練可在小兒的上方懸吊一些玩具，讓小兒有意識地去觸碰這些玩具。2. 將小兒側放在床上，傷肢向上，可以在身下墊些軟墊，用玩具刺激小兒用傷肢去拿。3． 承重訓練傷肢有一定恢復的時候，可將小兒趴在平臺上，讓他的雙手承受身體的重量，利用玩具等鼓勵他活動。4．協(xié)調性訓練將你的雙手放在小兒的上臂，鼓勵他用雙手去拿一個玩具，也可讓他雙手拍手，以訓練他用雙手的協(xié)調性。感覺訓練目的是提高傷肢的感覺功能。經常對傷肢作些按摩，同時用不同質地的軟布摩擦傷肢，讓他提高對不同質地的物質的認知。也可將受傷一側的手放在他的嘴里或臉上或另一個手上，以促進傷手的感覺恢復。2012年04月03日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 產癱患兒的功能訓練是非常重要的，而要能做到最好的功能訓練，最重要的是家長。但很多家長苦于缺乏必要的指導而不能進行有效地訓練，以至影響了患兒的恢復。這里介紹一些簡單可行的，可在家里完成的一些動作，希望能給大家提供一些有益的幫助。 家庭功能訓練的目的是減少關節(jié)的僵硬，保持關節(jié)和肌肉的活動性，這樣當神經恢復后，關節(jié)及肌肉能夠得到最大可能的恢復。功能訓練也能促進神經的恢復及增加肌肉力量的恢復。當然，一定要定期隨訪，一般可1到2個月一次，以確定恢復的程度以及存在的問題，這樣可以進行及時而有效地治療。下面將產癱患兒的功能訓練，主要是被動活動作一簡單介紹。產癱患兒的功能訓練——被動訓練活動前，注意一下幾點：1 姿勢：平躺在穩(wěn)定的平臺或床上；2 次數(shù)：每天至少3次；3 動作：平緩和輕柔；4 時間：每次動作的最后維持10秒鐘；5 重復：每次動作重復5次。6 疑問：有疑問一定要咨詢。一 肩關節(jié)的活動1 上舉輕輕地握住小兒的前臂或手部，上舉過頭，并盡可能使上肢靠近頭部。2 外旋這是最重要的活動，將肘關節(jié)彎曲90度，握住肘部，將前臂從胸前轉向外側。最好是兩個手同時進行，這樣可以了解正常手的活動范圍。3. 肩關節(jié)向后牽拉將你的手放在小兒的肩部，另一個手握住前臂，并將前臂放在胸前，這樣肘關節(jié)和肩關節(jié)均屈曲90度，然后向下牽拉前臂。二 肘關節(jié)1. 屈曲和伸直握住前臂，輕輕地彎曲和伸直肘關節(jié)，并盡可能達到完全屈曲和伸直。2. 前臂旋轉將小兒的肘關節(jié)彎曲90度，一手握著肘部，另一手握住小兒的腕部，旋轉前臂。三 腕，指及拇指1. 腕關節(jié)伸直握著小兒的手部，將腕關節(jié)向上彎曲達到完全背伸位。2. 手指伸直握著手指，將手指的所有過節(jié)完全伸直，這項活動可以和上面的腕關節(jié)同時進行。3. 拇指伸直握著拇指，徹底伸直，同時將拇指向食指外側牽拉，使虎口盡可能維持足夠的大小。游戲時活動在平時和小兒游戲和游玩時，盡可能多地，有意識的多活動受傷的手，這同樣會有助于傷肢的功能恢復。方便的話可以作一些如下活動。1 伸展訓練可在小兒的上方懸吊一些玩具，讓小兒有意識地去觸碰這些玩具。2. 將小兒側放在床上，傷肢向上，可以在身下墊些軟墊，用玩具刺激小兒用傷肢去拿。3． 承重訓練傷肢有一定恢復的時候，可將小兒趴在平臺上，讓他的雙手承受身體的重量，利用玩具等鼓勵他活動。4．協(xié)調性訓練將你的雙手放在小兒的上臂，鼓勵他用雙手去拿一個玩具，也可讓他雙手拍手，以訓練他用雙手的協(xié)調性。感覺訓練目的是提高傷肢的感覺功能。經常對傷肢作些按摩，同時用不同質地的軟布摩擦傷肢，讓他提高對不同質地的物質的認知。也可將受傷一側的手放在他的嘴里或臉上或另一個手上，以促進傷手的感覺恢復。2010年04月06日40299
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 康復醫(yī)學中心 神經損傷特別是臂叢神經損傷后，患側肢體不能運動，給患者的工作及心里帶來沉重的負擔，快速恢復患側肢體的功能是患者迫切需要解決的一個問題。由于對神經損傷恢復的規(guī)律認識不足，以及目前存在分科過細，學科間相互了解認識不足等原因，需要患者正確選擇治療方法，而不要盲目手術或追求貴藥物治療，影響了你的療效并給你經濟上帶來了沉重的負擔，甚至帶來了負面的影響。神經損傷如何診治呢？我們?yōu)榇颂岢鰩c建議供您選擇：1、首先明確神經損傷的部位及程度：根據神經損傷后出現(xiàn)的癥狀判斷神經損傷的部位及程度，需要醫(yī)生具有很好的神經解剖知識及豐富的臨床經驗，為你選擇正確的治療方法。2、治療方法的選擇：從我們治療大量周圍神經損傷患者的臨床分析，大部分是部分神經損傷如牽拉傷、撕裂傷等，少部分為完全性橫斷傷如刀砍等。如為刀砍傷手術吻合神經是第一選擇，手術后做有效的康復治療；如果為部分損傷，康復治療是第一選擇。3、神經的恢復：神經恢復是非常緩慢的過程，神經損傷程度不同，恢復時間不同，神經損傷恢復最長時間1-2年，短的1-2個月，通常3-6個月。4、康復治療：康復訓練及NMR型神經肌肉電刺激治療是非常有效的，需要根據患者神經損傷的位置，神經累及肌肉的部位進行康復治療。以增加受損神經的血液循環(huán)，提供神經再生的營養(yǎng)。NMR型神經肌肉電刺激是我科與清華大學教授合作研制，主要是為我科的發(fā)展研制的，用于神經癱瘓的康復治療，經過大量的患者使用，獲得了滿意的療效，特別是周圍神經損傷如臂叢神經損傷、橈神經損傷及偏癱、吞咽困難等有獨到的療效?？梢缘轿铱瀑徶?。5、克服模糊認識，在醫(yī)學診治中不是檢查或治療越貴越好，而是選擇適合此種病情最有效或正確的治療方法。很多患者不懂神經損傷及恢復的規(guī)律，盲目采用貴重藥品及不適當?shù)闹委?，結果經濟負擔很重，甚至產生終身的殘疾。本文系王興林醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2010年02月20日46571
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